RESOLUÇÃO –RDC/ANVISA nº 220, de 21 de setembro de 2004

A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitária no uso de sua atribuição

que lhe confere o art. 11, inciso IV, do Regulamento da ANVISA aprovado pelo Decreto
3.029, de 16 de abril de 1999, c/c o art. 111, inciso I, alínea “b”, §1º do Regimento
Interno aprovado pela Portaria nº 593, de 25 de agosto de 2000, republicada no DOU de
22 de dezembro de 2000, em reunião realizada em 20 de setembro de 2004. considerando
as disposições constitucionais e a Lei Federal nº 8080, de 19/09/90 que trata das
condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, como direito fundamental
do ser humano; considerando os riscos inerentes à Terapia Antineoplásica a que fica
exposto o paciente que se submete a tais procedimentos; considerando a necessidade de
atendimento adequado e imediato ao paciente que se submete ao procedimento de
Terapia Antineoplásica, adotou a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu, Diretor-
Presidente, determino a sua publicação:

Art. 1º Aprovar o Regulamento Técnico de funcionamento dos Serviços de Terapia

Antineoplásica;

Art. 2º O descumprimento das determinações deste Regulamento Técnico constitui

infração de natureza sanitária sujeitando o infrator a processo e penalidades previstas na
Lei Federal nº 6437, de 20 de agosto de 1977, suas atualizações ou instrumento legal que
venha a substituí-la, sem prejuízo das responsabilidades penal e civil cabíveis;

Art. 3º As secretarias estaduais e municipais de saúde devem implementar os

procedimentos para adoção do Regulamento Técnico estabelecido por esta RDC, podendo
adotar normas de caráter suplementar, com a finalidade de adequá-lo às especificidades
locais;

Art. 4º Estabelecer que a construção reforma ou adaptação na estrutura física dos

Serviços de Terapia Antineoplásica deve ser precedida de aprovação do projeto junto à
autoridade sanitária local em conformidade com a RDC/ANVISA nº 50, de 21 de fevereiro
de 2002, e suas atualizações ou instrumento legal que venha a substituí-la.

Art. 5º Esta Resolução entra em vigor na data de sua publicação.

CLAUDIO MAIEROVITCH PESSANHA HENRIQUES

ANEXO I

REGULAMENTO TÉCNICO DE FUNCIONAMENTO PARA OS SERVIÇOS DE TERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

1. Histórico

O Regulamento Técnico de Funcionamento para os Serviços de Terapia Antineoplásica foi

elaborado a partir de trabalho conjunto de técnicos da ANVISA e profissionais de
entidades representativas da área, que foram convidadas para elaborar o documento
inicial.
A proposta de Regulamento Técnic o elaborada foi levada à Consulta Pública em novembro
de 2003.

As sugestões à Consulta Pública foram enviadas por entidades representativas e ainda

técnicos e especialistas de diferentes áreas.

As sugestões enviadas foram consolidadas pelos técnicos da Gerência -Geral de Tecnologia

em Serviços de Saúde da ANVISA, que contaram com consultoria específica sobre o tema.
Após amplas discussões, as sugestões pertinentes foram incorporadas ao texto do
Regulamento Técnico, tendo sido produzido assim documento final consensual sobre o
assunto. O presente documento é o resultado das discussões que definiram os requisitos
necessários ao funcionamento dos Serviços de Terapia Antineoplásica.

2. Objetivo

2.1. Este Regulamento Técnico fixa os requisitos mínimos exigidos para o funcionamento
dos Serviços de Terapia Antineoplásica (STA).

3. Abrangência

3.1. Esta norma é aplicável a todos os estabelecimentos públicos e privados do país que
realizam atividades de Terapia Antineoplásica (TA).

4. Definições

4.1. Acidente Ambiental em Terapia Antineoplásica: contaminação do ambiente gerada

pelo derramamento dos medicamentos da terapia antineoplásica.

4.2. Acidente Pessoal em Terapia Antineoplásica: contaminação pessoal gerada por

contato ou inalação dos medicamentos da terapia antineoplásica em qualquer das etapas
do processo.

4.3. Cabine de Segurança Biológica (CSB): equipamento de proteção coletiva, com

insuflamento e exaustão completa de ar para proteção do produto, das pessoas e do
ambiente.

4.4. Controle da Qualidade em Terapia Antineoplásica: conjunto de operações

(programação, coordenação e execução) com o objetivo de verificar a conformidade dos
processos e produtos da Terapia Antineoplásica.

4.5. Equipamento de proteção individual (EPI): dispositivo ou produto de uso individual

utilizado pelo trabalhador, destinado à proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho.

4.6. Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplásica (EMTA): grupo constituído, no

mínimo, de profissional farmacêutico, enfermeiro e médico especialista.
4.7. Evento Adverso Grave: qualquer ocorrência clínica desfavorável que resulte em morte,
risco de morte, hospitalização ou prolongamento de uma hospitalização preexistente,
incapacidade significante, persistente ou perm anente, ou ocorrência clínica significativa.

4.8. Manipulação: ato de misturar, conforme preceitos técnicos, os diversos componentes

de uma prescrição médica.

4.9. Serviço de Terapia Antineoplásica (STA): serviço de saúde composto por equipe
multiprofis sional especializada na atenção à saúde de pacientes oncológicos que
necessitem de tratamento medicamentoso.

4.10. Terapia Antineoplásica (TA): conjunto de procedimentos terapêuticos

medicamentosos aplicados ao paciente oncológico ou a quem deles necessitar.

5. Condições Gerais

5.1. A Terapia Antineoplásica (TA) deve abranger, obrigatoriamente, as seguintes etapas:

5.1.1. Observação clínica e prescrição médica.

5.1.2. Preparação: avaliação da prescrição, manipulação, controle de qualidade e

conservação.

5.1.3. Transporte.

5.1.4. Administração.

5.1.5. Descarte.

5.1.6. Documentação e registros que garantam rastreabilidade em todas as etapas do

processo.

5.2. O Serviço de Terapia Antineoplásica (STA) deve contar com:

5.2.1. Alvará Sanitário atualizado, expedido pelo órgão sanitário competente, conforme
estabelecido na Lei Federal nº 6437, de 20/08/77, suas atualizações ou outro instrumento
legal que venha substituí-la.

5.2.2. Equipe Multiprofissional em Terapia Antineoplásica (EMTA) constituída.

5.2.3. Responsável Técnico (RT) habilitado em Cancerologia Clínica, com titulação

reconhecida pelo CFM.

5.2.3.1. Nos STA que atendam somente pacientes com doenças Hemolinfopoiéticas, o
responsável técnico deve ser habilitado em hematologia, com titulação reconhecida pelo
CFM.
5.2.3.2. Nos STA que atendam, somente, crianças e adolescentes, o responsável técnico
deve ser habilitado em Cancerologia Pediátrica, com titulação reconhecida pelo CFM.

5.2.4. Médicos que prescrevem a TA habilitados em Cancerologia Clínica, Pediátrica ou

Hematologia, com titulação reconhecida pelo CFM.

5.2.5. Enfermeiro responsável técnico pelas atividades de enfermagem, com Registro no

COREN.

5.2.6. Médico durante o período de funcionamento do STA para atendimento das

intercorrências clínicas da TA.

5.2.7. Farmacêutico responsável técnico pelas atividades de farmácia, com registro no

CRF, podendo ser este profissional vinculado à Farmácia contratada.

5.3. A admissão de funcionários deve ser precedida de exames médicos, sendo

obrigatória, também, a realização de avaliações periódicas, conforme estabelecido pela NR
nº 7 do Ministério do Trabalho - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional -
PCMSO - MT, suas atualizações, ou outro instrumento legal que venha substituí-la.

5.4. O STA deve contar com Farmácia para a preparação de medicamentos para TA, que
atenda às Boas Práticas de Preparação da TA (Anexo III).

5.4.1. O Responsável Técnico deve ser Farmacêutico, com registro no CRF.

5.4.2. Produtos manipulados para utilização em até 48h, do início da preparação até o
término de sua administração, devem atender as disposições estabelecidas neste
regulamento, de maneira a reduzir o risco de contaminação inerente ao procedimento.

5.4.3. Produtos manipulados para utilização em período que ultrapasse 48 horas, do início
da preparação até o término de sua administração, além das disposições contidas neste
Regulamento Técnico, devem atender às exigências da RDC/ANVISA nº 33, de
25/02/2000, suas atualizações ou outro instrumento legal que venha substitui-la.

5.5. O STA pode contratar Farmácia para o fornecimento de preparações para TA, desde
que estas atendam as disposições contidas neste Regulamento Técnico e as exigências da
RDC/ANVISA nº 33, de 25/02/2000, suas atualizações ou outro instrumento legal que
venha substitui-la.

5.5.1. A Farmácia contratada deve possuir Alvará Sanitário atualizado, expedido pelo
órgão sanitário competente, conforme estabelecido na Lei Federal nº 6437, de 20/08/77,
suas atualizações ou outro instrumento legal que venha substituí-la.

5.5.2. Deve ser apresentado contrato formal de prestação de serviços de Farmácia.

5.6. O STA deve atender às Boas Práticas de Administração da TA (Anexo IV).

5.7. A preparação e administração da TA são de responsabilidade de profissionais com
formação superior na área da saúde, em conformidade com as competências legais,
estabelecidas pelos respectivos Conselhos de Classe Profissionais.

6. Condições Específicas

6.1. Todos os medicamentos, produtos farmacêuticos e produtos para a saúde utilizados

pelo STA devem estar regularizados junto a ANVISA/MS, conforme legislação vigente.

6.2. A EMTA deve definir especificação técnica detalhada de todos os medicamentos,

produtos farmacêuticos e produtos para a saúde necessários à T A, de modo a garantir que
a aquisição atenda corretamente aos padrões de qualidade estabelecidos.

6.3. Os medicamentos, produtos farmacêuticos e produtos para a saúde devem ser

adquiridos somente de fornecedores qualificados quanto aos critérios de qualidade.

6.3.1. A qualificação do fornecedor de medicamentos, produtos farmacêuticos e produtos

para a saúde deve abranger os seguintes critérios:

6.3.1.1. Atender às especificações estabelecidas pela EMTA.

6.3.1.2. Fornecer somente medicamentos, produtos farmacêuticos e produtos para a

saúde regularizados junto a ANVISA/MS, conforme a legislação vigente.

6.3.1.3. Fornecer certificado de análise dos lotes fornecidos, quando aplicável.

6.3.2. A qualificação de fornecedores deve ser documentada quanto ao procedimento

utilizado, com os respectivos registros.

6.4. Todos os medicamentos, produtos farmacêuticos e produtos para a saúde devem ser
submetidos à verificação de recebimento documentada, observando a integridade da
embalagem, a correspondência entre o pedido, a nota de entrega e os rótulos do material
recebido.

6.4.1. Deve ser avaliada qualquer divergência que possa afetar a qualidade do produto.

6.4.2. Quando uma única remessa de medicamentos, produtos farmacêuticos e produtos

para a saúde contiver lotes distintos, cada lote deve ser levado em consideração
separadamente para inspeção e liberação.

6.5. Todos os medicamentos destinados a TA devem ser separados dos demais,

armazenados sob condições apropriadas, de modo a preservar a identidade e integridade
dos mesmos.

6.5.1. No caso de medicamentos que exijam condições especiais de temperatura, deve

existir registro e controle de temperatura que comprovem o atendimento as exigências.

6.6. O STA deve garantir a conservação e o transporte das preparações da TA.

7. Infra Estrutura

7.1. A infra-estrutura física deve atender aos requisitos contidos na RDC/ANVISA nº 50, de
21/02/2002, suas atualizações, ou outro instrumento legal que venha substituí-la.

7.2. Quando o STA contar com Farmácia própria, esta deve atender os seguintes
requisitos mínimos:

7.2.1 Área destinada a paramentação: provida de lavatório para higienização das mãos.

7.2.2. Sala exclusiva para preparação de medicamentos para TA, com área mínima de 5
(cinco) m2 por cabine de segurança bio lógica.

7.2.2.1. Cabine de Segurança Biológica (CSB) Classe II B2 que deve ser instalada
seguindo as orientações contidas na RDC/ANVISA n.°50, de 21/02/2002.

7.2.3. Área de armazenamento exclusiva para estocagem de medicamentos específicos da

TA.

7.3. Todos os equipamentos devem ser submetidos à manutenção preventiva e corretiva,

de acordo com um programa formal, obedecendo às especificações do manual do
fabricante.

7.3.1. Deve existir registro por escrito das manutenções preventivas e corretivas
realizadas.

7.3.2. As etiquetas com datas referentes à última e à próxima verificação devem estar
afixadas nos equipamentos.

7.4. A CSB deve ser validada com periodicidade semestral e sempre que houver
movimentação ou reparos, por pessoal treinado, e o processo registrado.

7.5. O STA deve dispor para atendimento de emergência médica, no próprio local ou em
área contígua e de fácil acesso, e em plenas condições de funcionamento, no mínimo, os
seguintes materiais e equipamentos:

a) Eletrocardiógrafo

b) Carro de emergência com monitor cardíaco e desfibrilador

c) Ventilador pulmonar manual (AMBU com reservatório)

d) Medicamentos de emergência

e) Ponto de oxigênio

f) Aspirador portátil
g) Material de entubação completo (tubos endotraqueais, cânulas, guias e laringoscópios
com jogo completo de lâminas)

8. Limpeza e Desinfecção

8.1. O STA deve manter atualizado e disponibilizar, a todos os funcionários, procedimentos

escritos de limpeza, desinfecção e esterilização, quando aplicável, das superfícies,
instalações, equipamentos, artigos e materiais em conformidade com o Manual de
Processamento de Artigos e Superfícies em Estabelecimentos de Saúde do Ministério da
Saúde/1994, suas atualizações ou outro instrumento legal que venha a substituí-lo.

8.2. Os saneantes e os produtos usados nos processos de limpeza e desinfecção devem

ser utilizados segundo as especificações do fabricante e estar regularizados junto a
ANVISA/MS, de acordo com a legislação vigente.

8.3. Todas as superfícies de trabalho, inclusive as internas da cabine de segurança

biológica, devem ser limpas e desinfetadas antes e depois de cada sessão de preparação,
com produtos regularizados junto a ANVISA/MS, de acordo com a legislação vigente.

9. Descarte de Resíduos

9.1. O STA deve implantar o Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde

(PGRSS) atendendo aos requisitos da RDC/ANVISA n° 33 de 25/02/2003, suas
atualizações, ou outro instrumento legal que venha a substituí-la.

10. Disposições Finais

10.1. Todo STA deve implantar e im plementar ações de Prevenção e Controle de Infecção
e Eventos Adversos (PCIEA), subsidiado pela Portaria GM/MS n. º 2616, de 12/05/1998,
suas atualizações ou outro instrumento legal que venha a substituí-la.

10.1.1. As ações de PCIEA devem ser elaboradas com a participação dos profissionais do
STA sob a responsabilidade do médico ou enfermeiro do serviço.

10.2. O STA terá um prazo de trezentos e sessenta e cinco (365) dias para adequar-se aos
requisitos deste Regulamento Técnico.

ANEXO II

ATRIBUIÇÕES GERAIS

1. Atribuições da Equipe Multiprofissional de Terapia Antineoplásica (EMTA):

1.1. Executar, supervisionar e avaliar permanentemente todas as etapas da TA;

1.2. Criar mecanismos para o desenvolvimento da farmacovigilância, tecnovigilância e

biossegurança em todas as etapas da TA;
1.3. Estabelecer protocolos de prescrição e acompanhamento da TA;

1.4. Assegurar condições adequadas de indicação, prescrição, preparação, conservação,

transporte, administração e descarte da TA;

1.5. Capacitar os profissionais envolvidos, direta ou indiretamente, com a aplicação do

procedimento, por meio de programas de educação permanente, devidamente
registrados.

2. Atribuições do Responsável Técnico do STA:

2.1. Assegurar condições para o cumprimento das atribuições gerais da equipe, constante
neste Regulamento Técnico;

2.2. Representar a equipe em assuntos relacionados com as atividades do STA;

2.3. Promover, incentivar e assegurar programas de educação permanente;

2.4. Estabelecer com a EMTA os indicadores e métodos de qualidade do STA;

2.5. Estabelecer com a EMTA protocolos de avaliação, indicação, prescrição e

acompanhamento da TA.

ANEXO III

BOAS PRÁTICAS DE PREPARAÇÃO DE TERAPIA ANTINEOPLÁSICA - BPPTA

1. Considerações Gerais

1.1. As Boas Práticas de Preparação da Terapia Antineoplásica (BPPTA) estabelecem as

orientações gerais para aplicação nas operações de: análise da prescrição médica,
preparação, transporte e descarte da TA.

2. Organização e Pessoal

2.1. As atribuições e responsabilidades individuais devem estar formalmente descritas e

disponíveis a todos os envolvidos no processo.

2.2. O profissional envolvido no preparo da TA deve receber treinamento inicial e

continuado, garantindo a sua capacitação e atualização, devidamente documentados.

2.3. O acesso à sala de preparo da TA deve ser restrito aos profissionais diretamente
envolvidos.

3. Funcionamento da CSB

(Cabine de biossegurança)
3.1. A CSB deve estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes do início do
trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30 minutos após a conclusão do
trabalho.

3.2. Qualquer interrupção do funcionamento da CSB implica na paralisação imediata das

atividades de manipulação dos medicamentos da TA.

4. Equipamentos de Proteção Individual (EPI)

4.1. Luvas (tipo cirúrgica) de látex, punho longo, sem talco e estéreis;

4.2. Avental longo ou macacão de uso restrito a área de preparação, com baixa liberação
de partículas, baixa permeabilidade, frente fechada, com mangas longas e punho
elástico;

4.2.1. A paramentação, quando reutilizável, deve ser guardada separadamente, em

ambiente fechado, até que seja lavada. O processo de lavagem deve ser exclusivo a este
vestuário.

5. Controle do Processo de Preparação:

5.1. Deve existir procedimento operacional escrito para todas as etapas do processo de
preparação.

5.2. O responsável pela preparação deve avaliar a prescrição médica observando:

5.2.1. Adequação da mesma aos protocolos estabelecidos pela EMTA.

5.2.2. Legibilidade e sua respectiva identificação de registro no CRM, conforme resolução

do CFM.

5.2.3. Viabilidade, estabilidade e compatibilidade físico-química dos componentes entre si,

antes da sua manipulação.

5.3. Manipulação da TA:

5.3.1. Deve ser efetuado o registro do número seqüencial de controle de cada um dos
produtos utilizados na manipulação dos medicamentos da TA, indicando inclusive os seus
fabricantes.

5.3.2. Antes do processo de desinfecção para entrada na área de manipulação, os

produtos devem ser inspecionados visualmente para verificar a sua integridade física,
ausência de partículas e as informações dos rótulos de cada unidade do lote (100%).

5.3.3. Todos os produtos e recipientes devem ser limpos e desinfetados antes da entrada
na sala de preparo da TA.
5.3.4. O transporte interno dos materiais limpos e desinfetados para a sala de preparo
deve ser efetuado de maneira a preservar o material e o ambiente.

5.3.5. Durante o processo de manipulação, devem ser usados dois pares de luvas estéreis,
trocados a cada hora ou sempre que sua integridade estiver comprometida.

5.3.6. Deve ser conferida a identificação do paciente e sua correspondência com a

formulação prescrita, antes, durante e após a manipulação da TA.

5.3.7. Deve ser feita a inspeção visual do produto final, observando a existência de
perfurações e/ou vazamentos, corpos estranhos ou precipitações na solução.

5.4. Rotulagem e Embalagem

5.4.1. Os frascos e equipos devem atender às recomendações da RDC/ANVISA n° 45, de

12/03/2003 suas atualizações, ou outro instrumento legal que venha a substitui-la,
observando critérios específicos de fotossensibilidade dos produtos.

5.4.2. Toda TA deve apresentar rótulo com as seguintes informações: nome do paciente,
n.º do leito e registro hospitalar (se for o caso), composição qualitativa e quantitativa de
todos os componentes, volume total, data e hora da manipulação, cuidados na
administração, prazo de validade, condições de temperatura para conservação e
transporte, identificação do responsável pela manipulação, com o registro do conselho
profissional.

5.4.3. A TA rotulada deve ser acondicionada em embalagem impermeável e transparente

para manter a integridade do rótulo e permitir a sua perfeita identificação durante a
conservação e transporte.

5.4.4. Toda TA deve apresentar no rótulo prazo de validade e indicação das condições
para sua conservação.

5.4.4.1. A determinação do prazo de validade deve ser baseada em informações da

estabilidade físico-química das drogas, desde que garantida sua esterilidade.

5.4.4.2. Todas as fontes de informações sobre a estabilidade físico-química das drogas

devem estar baseadas em referências de compêndios oficiais, recomendações dos
fabricantes e pesquisas publicadas.

6. Conservação e Transporte

6.1. Toda TA deve ser conservada e transportada em temperatura que garanta

estabilidade físico-química.

6.2. O transporte da TA deve ser feito em recipientes isotérmicos exclusivos, protegida de

intempéries e da incidência direta da luz solar.
6.2.1. O responsável pelo transporte da TA deve receber treinamento específico de
biossegurança em caso de acidentes e emergências.

6.2.2. Para casos de contaminação acidental no transporte da TA, é compulsória a

notificação do ocorrido ao responsável pela preparação, assim como, as providências de
descontaminação e limpeza, adotadas de acordo com protocolos estabelecidos.

7. Controle da Qualidade da Terapia Antineoplásica

7.1. O Controle da Qualidade deve avaliar todos os aspectos relativos aos produtos
farmacêuticos, produtos para a saúde, materiais de embalagem, procedimentos de
limpeza, desinfecção, conservação e transporte da TA, garantindo as especificações e
critérios estabelecidos por este Regulamento Técnico.

7.2. Deve ser verificado e monitorado, o cumprimento dos procedimentos de limpeza e

desinfecção das áreas, instalações, equipamentos e materiais empregados na preparação
da TA.

7.3. A TA pronta para uso deve ser submetida aos seguintes controles:

7.3.1. Inspeção visual em 100% das amostras, para assegurar a integridade física da
embalagem, ausência de partículas, precipitações e separação de fases.

7.3.2. Verificação da exatidão das informações do rótulo.

8. Garantia da Qualidade

8.1. O STA deve possuir um Sistema de Garantia da Qualidade (SGQ) que incorpore as
BPPTA e um efetivo controle de qualidade documentado e monitorado.
Boas Práticas de Preparação da Terapia Antineoplásica
8.2. O Sistema de Garantia da Qualidade para a preparação da TA deve assegurar que:

8.2.1. Os controles de qualidade necessários para avaliar os produtos, o processo de

preparação e a TA sejam realizados de acordo com procedimentos escritos.

8.2.2. Os pontos críticos do processo sejam periodicamente avaliados e registrados.

8.2.3. As ações corretivas e processos de melhoria contínua sejam implementados.

9. Queixa Técnica

9.1. A notificação referente ao desvio de qualidade da TA ou das atividades relacionadas à

TA deve ser feita por escrito e analisada pela EMTA.

9.1.1. A notificação deve incluir informações do paciente, do produto, natureza do desvio

de qualidade e do notificador.
9.2. A EMTA, ao analisar a notificação deve estabelecer as investigações a serem
efetuadas e os responsáveis pelas mesmas.

9.3. Todas as etapas do processo investigativo e as ações corretivas implantadas devem

ser registradas.

9.4. A EMTA, com base nas conclusões da investigação, deve prestar esclarecimentos por
escrito ao notificador.

ANEXO IV

BOAS PRÁTICAS DE ADMINISTRAÇÃO DA TERAPIA ANTINEOPLÁSICA - BPATA

1. Considerações Gerais

1.1. As BPATA estabelecem os critérios a serem seguidos pelos STA na administração da

TA, a nível hospitalar, ambulatorial ou domiciliar.

2. Organização e Pessoal

2.1. O STA deve contar com um quadro de pessoal de enfermagem, qualificado e que
permita atender aos requisitos deste Regulamento Técnico.

2.2. O responsável pela administração deve atender a Resolução COFEN n° 210, de 01 de

julho de 1998, suas atualizações ou outro instrumento legal que venha a substitui-la.

2.3. As atribuições e responsabilidades individuais devem estar formalmente descritas,

disponíveis a todos os envolvidos no processo.

2.4. O profissional envolvido na administração da TA deve receber treinamento inicial e

permanente, garantindo a sua capacitação e atualização profissional.

2.5. Devem ser utilizadas luvas de procedimentos e aventais durante a administração da

TA.

3. Operacionalização da Administração

3.1. Todos os procedimentos pertinentes à administração da TA devem ser realizados de

acordo com procedimentos operacionais escritos e que atendam às diretrizes deste
Regulamento Técnico.

3.2. Deve existir protocolo escrito para o atendimento de acidentes de punção e

extravasamento de drogas.

3.3. Deve ser feita avaliação da prescrição médica, observando adequação da mesma aos
protocolos estabelecidos pela EMTA.
3.4. A prescrição médica deve ser avaliada pelo enfermeiro quanto à viabilidade,
interações medicamentosas, medicamentos adjuvantes e de suporte, antes da sua
administração.

3.5. Deve ser conferida a identificação do paciente e sua correspondência com a

formulação prescrita, antes da sua administração.

3.6. A notificação de reação adversa deve ser encaminhada ao médico assistente, ao

responsável pela EMTA e ao órgão sanitário competente, conforme item 9.1 do Anexo I.

3.7. As queixas técnicas devem seguir as determinações do item 9 do ANEXO III.

3.8. Deve ser feita a inspeção visual da TA.

3.8.1. Na existência de perfurações, vazamentos, corpos estranhos, precipitações ou

outras irregularidades na solução, comunicar ao responsável pela manipulação.

3.9. Deve haver no prontuário o registro dos eventos adversos à administração, da

ocorrência de extravasamentos e da evolução de enfermagem dos pacientes submetidos à
TA.

ANEXO V

BIOSSEGURANÇA

1. Considerações gerais

1.1. O STA deve manter um “Kit” de Derramamento identificado e disponível em todas as

áreas onde são realizadas atividades de manipulação, armazenamento, administração e
transporte.

1.1.1. O Kit de Derramamento deve conter, no mínimo, luvas de procedimentos, avental

de baixa permeabilidade, compressas absorventes, proteção respiratória, proteção ocular,
sabão, descrição do procedimento e o formulário para o registro do acidente, recipiente
identificado para recolhimento dos resíduos de acordo com RDC/ANVISA nº 33, de
25/02/2003, suas atualizações ou outro instrumento legal que venha substitui-la.

1.2. Devem existir normas e rotinas escritas, revisadas anualmente, para a utilização da
Cabine de Segurança Biológica (CSB) e dos Equipamentos de Proteção Individual (EPI).

1.3. Cuidados com excretas e fluidos corpóreos do paciente.

1.3.1. Quando do manuseio de excretas dos pacientes que receberam TA nas últimas 48
horas os funcionários devem vestir aventais e luvas de procedimento.

1.3.2. Acondicionar as roupas contaminadas com excretas e fluidos corporais do paciente

para encaminhamento à lavanderia, segundo Norma da ABNT NBR - 7.500 - Símbolos de
Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material, de março de 2000.
1.4. Em caso de Acidente

1.4.1. Todos os acidentes devem ser registrados em formulário específico.

1.4.2. Pessoal:

1.4.2.1. O vestuário deve ser removido imediatamente quando houver contaminação.

1.4.2.2. As áreas da pele atingidas devem ser lavadas com água e sabão.

1.4.2.3. Quando da contaminação dos olhos ou outras mucosas lavar com água ou
solução isotônica em abundância, providenciar acompanhamento médico.

1.4.3. Na Cabine:

1.4.3.1. Promover a descontaminação de toda a superfície interna da cabine.

1.4.3.2. Em caso de contaminação direta da superfície do filtro HEPA, a cabine deverá ser
isolada até a substituição do filtro.

1.4.4. Ambiental:

1.4.4.1. O responsável pela descontaminação deve paramentar-se antes de iniciar o

procedimento.

1.4.4.2. A área do derramamento, após identificação e restrição de acesso, deve ser

limitada com compressas absorventes.

1.4.4.3. Os pós devem ser recolhidos com compressa absorvente umedecida.

1.4.4.4. Os líquidos devem recolhidos com compressas absorventes secas.

1.4.4.5. A área deve ser limpa com água e sabão em abundância.

1.4.4.6. Quando da existência de fragmentos, estes devem ser recolhidos e descartados

conforme RDC/ANVISA nº 33, de 25/02/2003 suas atualizações ou outro instrumento que
venha substituí-la.

ANEXO VI

1. REFERÊNCIAS NORMATIVAS E BIBLIOGRÁFICAS:

1.1. ASHP Guidelines on Quality Assurance for Pharmacy-Prepared Sterile Products. Am. J.
Hosp. Pharm. 2000:57: 1150-69.
1.2. ASHP Guidelines on Preventing Medication Errors with Antineoplastic Agents,
American Journal of Health-System Pharmacy, AMERICAN SOCIETY OF HOSPITAL
PHARMACISTS. Bethesda, v. 59, p.1648-68, 2002.

1.3. ASHP Technical Assistance Bulletin Handling Cytotoxic and Hazardous Drugs. Am. J.
Hosp. Pharm. 1990:47: 1033-49.

1.4. ASHP Technical Assistance Bulletin on Quality Assurance for Pharmacy-Prepared

Sterile Products. Am. J. Hosp. Pharm. 1993:50: 2386-98.

1.5. Ayoub, A Bases da Enfermagem em Quimioterapia. Lemar: São Paulo, 2000.

1.6. Bonassa, E. Enfermagem em Quimioterapia. Atheneu: São Paulo, 1992.

1.7. Bonassa, E. Enfermagem em Terapêutica Oncológica. Atheneu: São Paulo, 2000.

1.8. BRASIL. Decreto nº 2181, de 20 de março de 1997. Regulamenta o Código de Defesa

do Consumidor. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, 21 mar.
1997.

1.9. BRASIL. Lei n° 6.437, de 20 de agosto de 1977. Configura Infrações à Legislação

Sanitária Federal, Estabelece as Sanções Respectivas, e dá outras Providências. Diário
Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, 24 ago. 1977.

1.10. BRASIL. Lei nº 8.078, de 11 de setembro de 1990. Código de Defesa do

Consumidor. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, v.128, n
176, supl., p.1, 12 set. 1990.

1.11. BRASIL. Lei nº 9.431, de 6 de janeiro de 1996. Dispõe sobre a obrigatoriedade do

Programa de Controle de Infecções Hospitalares nos hospitais do país. Diário Oficial da
União da República Federativa do Brasil, Brasília, v.134, n. 4, p. 265, 07 jan. 1996.

1.12. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. RDC nº 33, de
19 de abril de 2000. Aprova o Regulamento Técnico sobre Boas Práticas de Preparação de
Medicamentos em farmácias e seus Anexos. Diário Oficial da União da República
Federativa do Brasil, Brasília, 06 jun. 2001.

1.13. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de vigilância Sanitária. RDC nº 46 de

20 de fevereiro de 2002. Regulamento Técnico para álcool etílico hidratado, em todas as
graduações, e álcool etílico anidro comercializados por atacadistas e varejistas. Diário
Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, 21 fev. 2002.

1.14. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de vigilância Sanitária. RDC nº 50, 21
de fevereiro de 2002. Dispõe sobre o Regulamento Técnico para planejamento,
programação, elaboração e avaliação de projetos físicos de estabelecimentos assistenciais
de saúde. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, 20 mar.
2002.
1.15. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de vigilância Sanitária. RDC nº 219
de 02 agosto de 2002. Altera a RDC nº 46 de 20 de fevereiro de 2002. Diário Oficial da
União da República Federativa do Brasil, Brasília, 16 ago. 2002.

1.16. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de vigilância Sanitária. RDC nº 33, de
25 de fevereiro de 2003, Dispõe sobre o Regulamento Técnico para o gerenciamento de
resíduos de serviços de saúde. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil,
Brasília, 05 mar. 2003.

1.17. BRASIL. Ministério da Saúde. Agência Nacional de vigilância Sanitária. RDC nº 45, de
12 de março de 2003. Aprova o Regulamento Técnico de Boas Práticas de Utilização das
Soluções Parenterais (SP) em Serviços de Saúde e seus anexos. Diário Oficial da União da
República Federativa do Brasil, Brasília, 13 mar. 2003.

1.18. BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria nº 2.616, de 12 de maio

de 1998. Estabelece diretriz e normas para a prevenção e o controle das infecções
hospitalares. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, 13 mai.
1998.

1.19. BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria n°3.535, de 02 de

setembro de 1998. Aprova as normas específicas para o cadastramento de Centros de Alta
Complexidade em Oncologia. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil,
Brasília, 03 set. 1998.

1.20. BRASIL. Ministério da Saúde. Gabinete do Ministro. Portaria n°1.289 de 16 de julho

de 2002. Altera os subitens 3.2.4, 3.3.3, 3.3.3.2, 3.3.3.3, 3.4.5 e 4.1.2, das Normas
Específicas para Cadastramento de Centros de Alta Complexidade em Oncologia,
constantes do Anexo I, da Portaria nº 3.535, de 02/09/1998. Diário Oficial da União da
República Federativa do Brasil, Brasília, 17 jul. 2002.

1.21. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Portaria n°113 de

31 de março de 1999. A abertura de qualquer Serviço de Radioterapia e/ou Quimioterapia,
isolado, deverá ser precedida de consulta ao gestor do SUS, em níveis local e estadual,
sobre as normas vigentes. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil,
Brasília, 01 abr. 1999.

1.22. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Vigilância Sanitária. Portaria nº 3, de 07 de

fevereiro de 1986. Estabelece que todo produto correlato estéril deve ser registrado e
conter, em rótulo, o número, o número do lote, a data da esterilização, o processo de
esterilização usado e o prazo máximo de validade da esterilização. Diário Ofic ial da União
da República Federativa do Brasil, Brasília, 12 fev. 1986.

1.23. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Vigilância Sanitária. Portaria nº 4, de 07 de

fevereiro de 1986. Define o material médico-hospitalar de uso único, descartáveis, e
proíbe seu reaproveitamento em todo o Território Nacional, em qualquer tipo de serviço
de saúde. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, 12 fev. 1986.
1.24. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria Vigilância Sanitária. Portaria nº 15, de 23 de
agosto de 1988. Estabelece normas para registro dos saneantes domissanitários com ação
antimicrobiana. Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, 05 ago.
1998.

1.25. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância Sanitária. Portaria nº 500, de

09 de outubro de 1997. Regulamento técnico de soluções parenterais de grande volume.
Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, v. 135, n°197, p. 22996,
13 out. 1997.

1.26. BRASIL. Ministério do Trabalho. Portaria nº 8, de 08 de maio de 1996 NR 07. Altera

Norma Regulamentadora NR-7 - Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional.
Diário Oficial da União da República Federativa do Brasil, Brasília, v. 134, n. 91, p. 8202,
13 mai. 1996.

1.27. CFF. Resolução nº 288 de 21 de março de 1996. Dispõe sobre a competência legal
para o exercício da preparação de drogas antineoplásicas pelo farmacêutico.

1.28. COFEN. Resolução n.º 146, de 01 de junho de1992, Normatiza em âmbito Nacional a
obrigatoriedade de haver Enfermeiro, em todas as unidades de serviço onde são
desenvolvidas ações de Enfermagem durante todo o período de funcionamento da
instituição de saúde.

1.29. COFEN. Resolução nº 210, de 01 de julho de 1998 Dispõe sobre a atuação dos
profissionais de Enfermagem que trabalham com quimioterápico antineoplásico.

1.30. COFEN. Resolução nº 257 de 12 de julho de 2001 Acrescenta dispositivo ao

Regulamento aprovado pela Resolução COFEN nº. 210/98, facultando ao Enfermeiro o
preparo de drogas Quimioterápic as Antineoplásicas.

1.31. FARMACOPÉIA Americana. ed. vigente. [S.l.] : [s.n.], 1.997.

1.32. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Manual de Processamento de Artigos e Superfícies em

Estabelecimentos de Saúde. Brasília. 2º. ed., 1994.

1.33. MINISTÉRIO DA SAÚDE. Centro de documentação. Lavar as Mãos. Série A: Normas

e Manuais Técnicos, Brasília, 1989.

1.34. OSHA Technical Manual Section VI: Chapter 2 -Controlling Occupational Exposure to
Hazardous Drugs - U.S. Department of Labor - Occupacional Safety and Health
Administration - 1999.

Retificação:

Publicado no D.O.U. - Diário Oficial da União; Poder Executivo, de 02 de março de 2005.

Publicada no Diário Oficial da União nº. 184, de 23 de setembro de 2004, seção 1, página
72.Onde se lê:“5.4.3...RDC/ANVISA nº 33, de 25/02/2000”....“5.5.... RDC/ANVISA nº 33,
de 25/02/2000”....Leia -se:“5.4.3...RDC/ANVISA nº 33, de 19/04/2000”....“5.5....
RDC/ANVISA nº 33, de 19/04/2000”....