PROPEDÊUTICA

NEUROLÓGICA
Prof. Samara Campos de Assis
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA
“Conjunto de técnicas utilizadas para a elaboração de uma base a
partir da qual o fisioterapeuta se orienta para chegar a um
diagnóstico.”
▪ “As técnicas envolvem: informações orais; dados de exame físico;
outros exames norteados pelo volume de conhecimento coletado.”
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA (FICHA DE
AVALIAÇÃO DA
▪

▪
FISIOTERAPIA)
•Anamnese (dados pessoais, H.D.A., queixa principal,cirurgias,
antecedentes pessoais, antecedentes familiares);
• Diagnóstico clínico;
▪ •Diagnóstico cinético-funcional;
▪ • Postura adotada no leito/cadeira;
▪ • Alterações (contraturas, retrações, edemas e escaras);
▪ • Trofismo muscular;
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA (FICHA DE
▪
AVALIAÇÃO
•FISIOTERAPIA)
DA
Uso de próteses/órteses/adaptações;
▪ • Transferências posturais no leito;
▪ • AVD´s
▪ • Locomoção;
▪ • Tônus muscular;
▪ • Força muscular;
▪ • Manobras deficitárias;
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA (FICHA DE
▪
AVALIAÇÃO
•FISIOTERAPIA)
Motricidade involuntária;
DA
▪ • Reflexos;
▪ • Sensibilidade (Superficial e Profunda);
▪ • Coordenação motora;
▪ • Equilíbrio;
▪ • Dermatómos;
▪ • Exames complementares;
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA (FICHA DE
AVALIAÇÃO DA
▪
FISIOTERAPIA)
• Problemas principais;
▪ • Objetivos do tratamento;
▪ • Conduta terapêutica;
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA (ANAMNESE)
• Parte mais importante da avaliação clínica;
▪ • Início da relação fisioterapeuta-paciente;
▪ • O paciente deve contar sua história espontaneamente;
▪ • Na H.D.A., perguntar sobre o início dos sintomas e dados sobre seu
aparecimento.
(Mutarelli, 2000)
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA (ANAMNESE)
• Antecedentes pessoais: algumas doenças neurológicas são mais
frequentes e de maior risco em pessoas que tenhas antecedentes
pessoais específicos.
▪ • Uso de medicamentos: algumas drogas podem apresentar reações
adversas ou efeitos colaterais, com alterações no sistema nervoso
central e periférico.
▪ • Antecedentes familiares: algumas doenças chamam a atenção pela
predisposição genética.
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA (ANAMNESE)
• Diagnóstico clínico: considerar o diagnóstico médico.
▪ •Diagnóstico físico-funcional: comprometimento motor do paciente,
avaliado pelo fisioterapeuta.
▪ -Monoparesia/Monoplegia;
▪ - Paraparesia/Paraplegia;
▪ - Hemiparesia/Hemiplegia;
▪ - Tetraparesia/Tetraplegia;
▪ - Diparesia/Diplegia;
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA (FICHA DE
▪
AVALIAÇÃO
•FISIOTERAPIA)
DA
Postura adotada no leito/cadeira: postura adotada pelo paciente no
momento da avaliação ou que adota com mais frequência.
▪ • Transferências posturais em leito: quais as transferências que o
paciente realiza no leito? / necessita de algum auxílio? / qual tipo de
auxílio?
▪ • Uso de próteses / órteses / adaptações: se utiliza identificar o tipo
e em qual estrutura.
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA (EXAME
▪
▪
FÍSICO)
• Alterações:
1. Contratura
▪ 2. Retração muscular
▪ 3. Edema – acúmulo anormal de líquido nos tecidos do corpo.
▪ 4. Escara - compressão e consequente falta de oxigenação e
nutrição dos tecidos (pele, mucosas e tecidos subjacentes).
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
(EXAME
F.C :
1. Cognição:
FÍSICO)
I.R.P.M: P.A: TEMPERATURA:
▪ 2. Linguagem:
▪ 3. Distúrbios da fala: ( ) Normal Afasia ( ) Tipo:
▪ 4. Mémória: Anterógrada (recente) Retrógrada (remota)
▪ Inspeção
▪ ( ) Geral
▪ ( ) Local
▪ ( ) Facial
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Palpação FÍSICO)
Tônus muscular passivo:
▪ ( ) Hipotonia: músculos:
▪ ( ) Hipertonia tipo: ( ) espástica
▪ ( ) rígida
▪ Trofismo
▪ ( ) Hipotrofia músculos:
▪ ( ) Hipertrofia músculos:
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
(EXAME FÍSICO)
• Trofismo muscular:
▪ 1. Hipotrofia;
▪ 2. Atrofia (desuso);
▪ 3. Pseudo-hipertrofia (distrofias neuro-musculares).
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Força muscular FÍSICO)
Grau 5 – Mov. ativo contra resistência completa
▪ Grau 4 – Mov. ativo contra alguma resistência
▪ Grau 3 – Mov. ativo contra a gravidade
▪ Grau 2 – Mov. ativo com gravidade eliminada
▪ Grau 1 – Contração palpável ou visível
▪ Grau 0 – Paralisia total
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME FÍSICO)
Avaliação da espasticidade
Escala Modificada de Ashwort
▪ 0 – Normal
▪ 1 – Resistência discreta ao final do movimento
▪ 1+ - Resistência discreta com menos de 50% da ADM
▪ 2 – Resistência nítida acima de 50%
▪ 3 – Resistência intensa, movimento passivo é difícil
▪ 4 – Parte afetada está em rígida flexão ou extensão
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME FÍSICO)
Motricidade Involuntária
Tremores: mov. involuntários rítmicos, oscilantes, de qualquer parte
do corpo.
▪ • Clônus: contrações rítmicas mantidas após rápido estiramento.
▪ • Tiques: mov. esteriotipados breves, repetitivos, usualmente
rápidos e sem propósito.
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Reflexos
Reflexo bicipital
FÍSICO)
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
(EXAME
Reflexos tricipital FÍSICO)
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
(EXAME FÍSICO)
Reflexo patelar
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
(EXAME FÍSICO)
Reflexo patelar
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Sensibilidade FÍSICO)
Superficial:
▪ 1. Tato
▪ 2. Dor
▪ 3. Temperatura
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Sensibilidade FÍSICO)
Profunda:
Cinético-postural: o paciente indica, de olhos fechados, a posição final de um
segmento do seu corpo deslocado de forma passiva pelo examinador.
Sinal de Romberg: verifica a reação do paciente ao fechar os olhos, quando o
mesmo perde o equilíbrio, considera-se positivo.
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME FÍSICO)
Coordenação motora
Dismetria (erro de medida)
▪ • Erro de direção (prova índex-narix, índex-índex e calcanhar-joelho)
▪ • Diadococinesia: realização de movimentos sucessivos e alternados de supinação
e pronação.
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Equilíbrio
Estático:
FÍSICO)
▪ - pcte em pé parado;
▪ - observar base de apoio do paciente;
▪ - o paciente deve estar descalço;
▪ - pequenas oscilações não são patológicas;
▪ - Sinal de Romberg.
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Equilíbrio
Dinâmico:
FÍSICO)
▪ - solicita-se que o paciente ande;
▪ - marcha anterior e posterior;
▪ - com os olhos abertos e fechados;
▪ - atenção para o tipo de marcha.
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Marcha FÍSICO)
• Marcha ceifante (helicoidal ou hemiplégica)
▪ • Marcha escarvante
▪ • Marcha cerebelar (ebriosa ou atáxica)
▪ • Marcha anserina (miopática)
▪ • Marcha parkinsoniana
 PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
▪
▪
(EXAME
Dermátomos FÍSICO)
Área cutânea inervada por uma única raiz nervosa dorsal (área sensitiva).
▪ Miótomos
▪ Grupo de músculos inervados a partir de um único segmento medular.
PROPEDÊUTICA
NEUROLÓGICA
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA
Manobras Deficitárias
▪ Mingazzini para MMII:
▪ Manter por 2 minutos em decúbito dorsal a flexão de quadril e joelho, e a flexão
dorsal de tornozelo bilateralmente.
▪ Prova insuficiente:
▪ - déficit mm proximais- miopatia
▪ - déficit mm distais- lesão piramidal
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA
Mingazzini para MMSS:
▪ Manter por 2 minutos em decúbito dorsal ou sentado a flexão de ombro a 90 graus,
extensão de cotovelo, punho e dedos mais abdução dos dedos bilateralmente.
▪ Prova insuficiente: déficit mm proximais e distais dos MMSS – lesão piramidal.
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA
Barré:
▪ Manter por 2 minutos em decúbito ventral a flexão de joelho e flexão dorsal de
tornozelo bilateralmente.
▪ Prova insuficiente: déficit mm flexores de joelho- lesão piramidal.
 PROPEDÊUTICA
▪
NEUROLÓGICA
Manobra de Braços Estendidos:
▪ O paciente deverá ficar em decúbito dorsal, com os ombros flexionados em 90° e
cotovelos estendidos. Esta posição deverá ser mantida por 40 segundos.
AVALIAÇÃO NA PARALISIA
FACIAL
AVALIAÇÃO NA PARALISIA
FACIAL
AVALIAÇÃO NA PARALISIA
FACIAL
AVALIAÇÃO NA PARALISIA
FACIAL
▪ MOSTRAR A FICHA DE AVALIAÇÃO!