LESÃO ELEMENTAR E SEMIOLOGIA DERMATOLÓGICA

Professor Jonas
 RESUMO AZULAY

A semiologia dermatológica tem sua máxima expressão na inspeção, isto é, ver e reconhecer
as alterações que ocorrem no nível do tegumento/pele e mucosa.
LESÕES ELEMENTARES OU AFLORESCENCIAS
Toda e qualquer lesão causada ao tegumento por causas físicas, químicas, animadas,
imunológicas, psíquicas ou mesmo desconhecidas, induz a formação de alterações em suas
superfície, constitui uma lesão elementar. Seus elemento indutores podem ser de natureza
circulatória, metabólica, degenerativa ou hiperplásica.
Modificação da cor: Mancha ou mácula é toda e qualquer alteração na cor da pele sem
relevo, independentemente de sua causa ou mecanismo.
A cor da pele depende basicamente de sua riqueza em melanina. No entanto, outros fatores
como maior ou menor número de vasos, em determinada região, maior ou maior fluxo sanguíneo,
bem como hemoglobina, espessura da pele, riqueza de tecido adiposo, podem influenciar na
mudança da cor da pele.
Manchas pigmentares: Ocasionadas pela concentração de melanina ou de outros
pigmentos endógenos ou exógenos.
Manchas hipercrômicas- Excesso de Melanina
Manchas Hipocrômicas-Diminuição da melanina
Acrômicas- Ausência total de Melanina
Icterícia-cor amarelada- Aumento na concentração de bilirrubina-
Cor amarelada-xantocromia- Caroteno (pigmento exógeno)
Lesões vasculares: Estão relacionadas com alterações dos vasos sanguíneos e podem
ser divididas em dois grupos: Transitórios e permanentes.
Lesões vasculares transitórias- São de ordem funcional (sempre sem relevo) e, por isso,
seu aparecimento e duração variam de acordo com seu elemento causal e natureza do processo.
Possuem 2 tipos
Eritema: Cor avermelhada, mais ou menos intensa, devido ao fluxo sanguíneo aumentado
consequente de vasodilatação arteriolar.
Enantema: Eritema em mucosa
Cianose: Coloração azulada decorrente ao aumento na concentração de hemoglobina reduzida no
sangue. Podendo ser central ou periférica. (Cianema é a cianose em mucosa)
Lesões vasculares permanentes- 3 grupos:
Talangegtasia: Dilatação permanente do calibre de pequenos vasos.
Hemagioma: Aumento no número de vasos (hiperplasia ou má formação vascular, em geral
congênita), podendo ser planos ou elevados

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Nevo anêmico: Caracterizada clinicamente por ser uma mancha hipocrômica, que não se torna
eritematosa mesmo depois de friccionada, devido a uma reatividade vascular alterada localmente
às cetocolaminas
Púrpura- Manchas devido ao pigmento hemático: Ocorrem em geral em casos de
hemorragias dérmicas, e menos frequente hipodérmicas, levando a uma mudança na cor da pele.
Pode ser classificado em 4 tipos:
Petéquias: Lesão púrpurica puntiforme, múltipla.
Víbice: Lesão púrpurica linear.
Equimose: lesão púrpurica em lençol, ou seja, dimensões maiores que as anteriores.
Hematoma: Mesmo conceito de equimose, adicionado ao fato de é empregado quando ocorre
aumento no relevo da pele, abaulamento.

Lesões elementares de conteúdo sólido: São alterações decorrentes do acúmulo de

células em determinado local.
Pápula: Lesão elementar de consistência sólida com menos de 5mm, com certa elevação e, ao
evoluir, não deixa cicatriz. Podem ser classificadas em: Epidérmicas- devido ao aumento de uma
das várias camadas da epiderme; Dérmica- Consequente ao aumento de células mesenquimais no
nível da derme papilar; Mista- Decorrem da concomitância das duas anteriores.
Placa: Lesão em platô, que surge da confluência de várias pápulas.
Tubérculo: Não é mais utilizado segundo o professor.
Nódulo: Lesão de consistência endurecida, de dimensões variáveis, por vezes visível à inspeção
simples, outras apenas notada na palpação. Decorre devido ao aumento do número de células na
derme em geral profunda e/ ou no nível da derme profunda.
Cisto: São lesões arredondadas, de superfície lisa, de consistência não-endurecida e em geral
circundada por cápsula.
Goma: Não é mais utilizado segundo o professor.
Ceratose: Trata-se de um espessamento superficial da epiderme, decorrente da proliferação
exclusiva da camada córnea, cujas dimensões são variáveis- alguns mm para ceratose senis ou
extensas como nas ceratoses palmares e plantares. A superfície da ceratose é áspera e
esbranquiçada.
Liquenificação: é uma lesão, em geral circunscrita, produzida pelo espessamento da pele, que
passa por sua vez a evidenciar com maior nitidez seus sulcos e saliências. É consequente o ato de
coçar frequentemente.
Esclerose: Endurecimento da pele devido a proliferação de tecido colágeno, tendo como
consequência a dificuldade de pregueamento.
Infiltração: Corresponde a um espessamento circunscrito ou difuso, decorrente do aumento no
número de céuluas, pode ser natureza tumoral-neoplásica ou inflamatória-hanseníase, ou de
doenças ditas de depósitos se caracterizam pelo acúmulo de substâncias, como mucina, lipídios.
Tumoração: Lesões maiores de 3cm, não necessariamente malignos e não inflamatórios.
Lesões de conteúdo líquido: São lesões formadas pelo acúmulo de líquidos.

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Vesícula: Elemento circunscrito de pequenas dimensões.
Bolha: Elemento circunscrito de conteúdo liquido, seroso, de dimensões bem maiores que as
vesículas, que fazem saliências em abóbodas, as quais podem ser intre-epidérmica como no
pênfigos ou subepidérmica como no penfigóide.
Pústula: Correspondem a um elemento de conteúdo purulento de dimensões variáveis. Elas podem
ser foliculares-foliculite ou interfoliculares-impetigo.
Abcesso: É decorrente da coleção de pus na profundidade dos tecidos.
Formadas por acúmulo não circunscrito de líquido:
Urtica: De tamanho variável, fazendo saliência na pele, com coloração eritematosa e edematosa.
Ela ocorre devido a liberação de histamina e das demais aminas vasoativas que promovem
vasodilatação e aumento da permeabilidade endotelial vascular, permitindo assim a saída do
plasma- Urticária é um exemplo de urtica.
Edema: Quando não mediado por aminas vasoativas. Podem ser por distúrbios onco-
hidrostáticos em que a pele se apresenta lisa, normotérmica, indolor e com sinal de cacifo; por
distúrbios da rede linfática, onde o edema é duro e, portanto, não ocorre o sinal de cacifo. Quando
crônico, a pele adquire um aspecto verrugoso ou muscoso ou por inflamação, em que a pele
apresenta sinais flogísticos.
Excepcionalmente os elementos de conteúdo líquido, ao involuírem, deixam cicatrizes, a não ser
no caso de abcessos.
Lesão por solução de continuidade: Decorre devido a alterações que provoquem
descontinuidade na pele.
Erosão: Ocorre quebra da continuidade tegumentar por mecanismo patológicos que comprometem
apenas a derme (Bolhas quando estouram).
Escoriação: Essa quebra da continuidade vai ser devido a mecanismos traumáticos, como
arranhoões.
Exulceração: Erosão pouco mais profunda que atinge a derme papilar.
Úlceras/Ulceração: Erosão profunda, podendo chegar a derme, hipoderme e em alguns casos nas
estruturas ósseas e musculares.
Fissura: Ruptura da continuidade da pele de forma linear-corte por faca.
Fístula cutânea: Quebra da continuidade da pele, linear ou sinuosa, que geralmente se inicia de
estruturas profundas da pele e eliminam material necrótico e outros elementos.
Lesões caducas: Aquelas que tendem a eliminação espontânea.
Escamas: São lamínulas epidérmicas de dimensões varáveis, desprendendo-se fácil e
continuamente. São formadas por um processo patológico que leva a permanência de células
nucleadas achatadas na camada córnea, quando normalmente deveriam estar sem núcleo.
Crosta: Resulta do ressecamento de exsudato seja seroso, purulento (melicérica), ou hemático (
hemática), podendo ser facilmente destacada dependendo do tempo de evolução.
Escaras: Lesão negra, mais ou menos espessa, de pouca aderência que pode atingir planos
profundos, como ossos em consequências de necrose de causas variadas.

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 Morfologia e arranjo: Anular, circinada, policíclica, numular (formato de moeda),
serpiginosa (lembra movimento de serpente), em alvo, gutata, puntiforme, corimbiforme (lesão
maior com outras pequenas satélites-lembra explosão), holíceas (descamação em folha),
discoide, fungóide (lembra cogumelo), miliar ( grânulos tuberculosos), arciforme, girata, poligonal,
umbilicada, pedunculada, séssil (firmemente fixada a pele), acuminada (pontiaguda), cribriforme
A semiologia dermatológica tem sua máxima expressão na inspeção, isto é, ver e reconhecer
as alterações que ocorrem no nível do tegumento/pele e mucosa.
Distribuição e arranjo: Herpetiforme, simétricas, assimétricas, regionais,
segmentar, folicular, localizada, generalizada, confluentes.

 SLIDES DO PROFESSOR E DA MONITORIA

 ANAMENESE:

■ HDA: ■ Viagem recente -> eczemas (plantas,

■ Quando começou? Fator desencadeante alérgenos), dermatozoonoses
(stress)? ■ HPP -> Alergias (tríade: rinite, asma,
■ Onde começou? Como era quando eczemas)
começou? Padrão de distribuição ■ HFam -> histórico de CA de pele,
(espalhou)? genodermatoses
■ Modificações (tamanho, forma, ■ Pele, unha, cabelo e mucosas;
sangramento?) ■ Ambiente iluminado;
■ Usou algum medicamento? ■ Áreas escondidas: concha, região
■ Fatores de melhora/piora retroauricular, espaços interdigitais
■ Dor, ardência ou prurido (tentar (mãos e pés), região inguinal, perianal,
caracterizar) interglútea, pálpebras.
■ Sintomas sistêmicos associados Uso de ■ Uso de medicamentos?
medicações -> Farmacodermias ■ H Social

 EXAME DERMATOLÓGICO
Deve-se analisar Pele, unhas, cabelo, mucosas em um ambiente bem iluminado, luz natural ou
lâmpada “luz do dia”. Observar as roupas. bem como as chamadas áreas escondidas: Concha, região
retroauricular, espaços interdigitais, região perianal, região interglutea, pálpebras superiores.
A lesão elementar é avaliada em 7 aspectos que são citados abaixo:

1. Lesão elementar (Cor? Sólida? Líquida? 4. Configuração;

Relevo/espessura? Perda e reparação?); 5. Localização/Distribuição;
2. Bordas; 6.Palpação/Sensibilidade;
3. Tamanho 7.Curso

1.LESÃO ELEMENTAR
1.1- Alteração de cor: MÁCULA ou MANCHA:
Alteração circunscrita na cor da
pele sem alteração de relevo. Até 1 cm mácula, > 1 cm mancha.

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 Manchas ou máculas vásculos sanguíneas: Vermelhas devido ao sangue.

Manchas Pigmentares: Déposito de outros pigmentos:Pigmentos biliares (ex: icterícia), Caroteno

(ex: carotenemia), Ácido homogentísico (ex: ocronose) ,Fucsina ( ex: uso de clofazimina,
amiodarona) Pigmentos estranhos ( exógeno- Tatuagem, Mercúrio, Prata, etc.
Obs: Não esquecer das manchas causadas por alteração na concentração de melanina:
Hipercrômica, hipocrômomica e acrômica.
1.2 Lesões sólidas: Resultam de processo de proliferação de células na epiderme ou derme
superficial.
■ PÁPULA: elevação circunscrita menor que 1cm, podendo ser epidérmica, dérmica ou
mista;
■ PLACA: maior que 1cm;
■ NÓDULO: maior que 1 cm, de aspecto cupuliforme, endurecido, localizado na derme média
ou profunda ou hipoderme.
■ URTICA: lesão circunscrita, irregular, de tamanho variável, eritematosa, pruriginosa e
fugaz.
■ GOMA: nódulo com evolução programada em 4 fases: endurecimento - amolecimento-
esvaziamento e reparação. (Segundo o professor não se usa mais)
■ VEGETAÇÃO: Verrucosa: seca, epiderme íntegra, aumento da camada córnea;
Condilomatosa: úmida, área de mucosas/dobras, córnea ↓ ou normal
■ Por espessamento cutâneo:
■ CERATOSE: proliferação da camada córnea;
■ ESCLEROSE: endurecimento da pele devido a proliferação de colágeno, que dificulta o
pregueamento;
■ LIQUINIFICAÇÃO: maior nitidez de sulcos e saliências de pele. Lesão pruriginosa/ato de
coçadura;
■ INFILTRAÇÃO: espessamento circunscrito ou difuso da pele

1.3 Coleções líquidas: Serosidade, sangue ou pus. Bolha tensa? Flácida? Quando a bolha se rompe -
> placa erosada/exulcerada;

*Vesículas geralmente
são agrupadas

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 ■ PÚSTULA: conteúdo purulento; Superficial (ex: Impetigo); (ex: Ectima); Folicular (ex: Sicose);
Hipodérmica (ex: Periporite)
■ ABSCESSO: coleção de pus na profundidade dos tecidos + sinais flogísticos;
■ HEMATOMA: coleção de sangue, com abaulamento local.

1.4 Lesões por solução de continuidade:

■ EROSÃO: perda de substância da epiderme;
■ ESCORIAÇÃO: ruptura de continuidade por mecanismo traumático;
■ FISSURA: perda linear da epiderme/derme. Ao redor de orifícios -> rágade;
■ EXULCERAÇÃO: erosão mais profunda, comprometendo derme papilar;
■ ULCERAÇÃO: perda de substância profunda, atingindo derme, hipoderme. Descrever o
aspecto do fundo e da borda;
■ FÍSTULA CUTÂNEA: linear, muitas vezes se origina a partir de estruturas profundas, com
eliminação de material necrótico e outros.

1.5 Lesões com alterações de espessura: Tendem a eliminação espontânea

■ ESCAMA - espessamento da camada córnea, geralmente desprende-se fácil e
continuamente. Descrever o tipo de escama (furfurácea, argêntica, micácea; aderente a
pele ou não);
■ CROSTA- ressecamento do exsudato, que pode ser seroso (melicérico), purulento e
hemático.
■ ESCARA- Lesão por necrose de tecido, apresenta cor negra em seu estágio final;
■ ATROFIA: Redução da espessura da pele; Decorrente da diminuição do número ou
tamanho das células; CICATRIZ: Atrófica – redução da espessura da pele Hipertrófica –
não ultrapassa os limites do trauma; Queloide – ultrapassa os limites do trauma;

2. BORDAS: Delimitação: mal/bem delimitadas;

Regularidade: regular/irregular;
Observar atividade periférica;
Bordas emolduradas- semelhante a molduras de quadros; Bordas Solapadas- bordas escavadas
por baixo da pele, ou seja, ela encontra-se solta dos tecidos adjacentes; Borda Plana- Em pires.

3. TAMANHO E LOCALIZAÇÃO: Grande, pequena, média.

4. CONFIGURAÇÃO: Formas e contornos.

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 5. DISTRIBUIÇÃO

 Focal - localizada
 Acral – em extremidades (nariz, dedos, orelhas, etc)
 Flexural – fossa poplítea, cubital, etc.
 Zosteriforme – acompanha o trajeto do dermátomo
 Esporotricoide- acompanha o trajeto do linfático
 Área exposta/ não exposta
 Unilateral/ Bilateral
 Simétrica/assimétrica
 Intertriginosa – nas pregas corporais (axila, região inguinal, etc)
 Folicular
 Interdigital – entre os dedos
 Disseminada – lesões em diferentes segmentos corporais
 Generalizada – lesões extensas, porém intercaladas por pele sã
 Universal – toda a pele está comprometida

6. PALPAÇÃO E SENSIBILIDADE:
■ Dor;
■ Hipo ou anestesia;
■ Calor;
■ Superfície: rugosa/ lisa/ áspera/ dura/ macia.

7. CURSO:

AGUDO FUGAZ MIGRATÓRIO

CRÔNICO RECORRENTE CONGÊNITO

SAZONAL PRÉ-MENSTRUAL

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