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308e AAtlas de imagens do tórax

PPatricia A. Kritek, John J. Reilly, Jr.

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magens do tórax é uma coleção de interessantes radiografias
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computadorizadas (TC) do tórax. As leituras dos filmes têm
comoo objetivo ilustrar os ach
achados específicos importantes. O texto asso-
ciadoo não tem a intenção de sser uma avaliação abrangente das imagens.

EXEMPLOS DE IMAGENS NORMAIS

CAPÍTULO 308e
Atlas de imagens do tórax
FIGURA 308e.1 Radiografia de tórax normal—revisão da anatomia. 1. Traqueia. 2. Carina. 3. Átrio direito. 4. Hemidiafragma direito. 5. Botão
aórtico. 6. Hilo esquerdo. 7. Ventrículo esquerdo. 8. Hemidiafragma esquerdo (com câmara de ar do estômago). 9. Espaço aéreo retrosternal.
10. Ventrículo direito. 11. Hemidiafragma esquerdo (com câmara de ar do estômago). 12. Brônquio do lobo superior esquerdo.

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A B
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PARTE 11
Distúrbios do sistema respiratório

FIGURA 308e.2 Tomograma de tórax normal—observe a anatomia. 1. Veia cava superior. 2. Traqueia. 3. Arco aórtico. 4. Aorta ascendente.
5. Brônquio principal direito. 6. Aorta descendente. 7. Brônquio principal esquerdo. 8. Tronco da artéria pulmonar. 9. Coração. 10. Esôfago.
11. Pericárdio. 12. Aorta descendente.

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PERDA DE VOLUME 308e-3

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Lobo superior esquerdo

CAPÍTULO 308e
FIGURA 308e.5 Cicatrização de lobo superior esquerdo com retra-
FIGURA 308e.3 TC demonstrando colapso de lobo superior esquer- ção hilar com cicatrização menos proeminente também no lobo su-
do. Descobriu-se que o paciente apresentava lesão endobrônquica perior direito. Achados compatíveis com sequela de tuberculose em
(não visível na TC) que resulta neste achado. A veia cava superior (seta um imigrante do Equador.
preta) está parcialmente opacificada pelo contraste intravenoso.

Atlas de imagens do tórax

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Lobo inferior esquerdo

FIGURA 308e.6 Cicatrização apical, bronquiectasia de tração (seta

vermelha) e redução do volume pulmonar compatível com infec-
FIGURA 308e.4 TC revelando colapso crônico do lobo inferior es-
ção prévia por tuberculose. Achados mais significativos no pulmão
querdo. Observe perda drástica de volume com aeração mínima. Há
esquerdo.
desvio mediastinal sutil para a esquerda.

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PARTE 11

FIGURA 308e.7 Radiografia de tórax demonstrando colapso de

lobo superior direito (seta amarela). Observe a perda de volume
como demonstrado pelo hemidiafragma direito elevado, assim
como pelo desvio do mediastino para a direita. Também aparentes
no filme um tubo endotraqueal (seta vermelha) e um cateter venoso
central (seta preta). FIGURA 308e.8 Opacidade no lobo superior direito. Observe a per-
da de volume como indicado pela elevação do hemidiafragma di-
Distúrbios do sistema respiratório

reito, elevação de fissura menor (seta amarela) e desvio da traqueia

para a direita (seta azul).

FIGURA 308e.9 TC da mesma opacidade do lobo superior direito. Observe broncogramas aéreos e áreas de consolidação.

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PERDA DE PARÊNQUIMA 308e-5

CAPÍTULO 308e
FIGURA 308e.10 Enfisema com aumento de transparência, diafragmas achatados (setas pretas), aumento do diâmetro anteroposterior (AP) e
aumento do espaço aéreo retrosternal (seta vermelha).

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Atlas de imagens do tórax

FIGURA 308e.12 TC de enfisema bolhoso.
FIGURA 308e.11 TC de enfisema bilateral difuso.

FIGURA 308e.13 Linfangioleiomiomatose – observe múltiplos cistos parenquimatosos de parede fina.

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Lobo médio direito Lobo médio direito

Lobo inferior direito

Lobo inferior direito

FIGURA 308e.14 Duas cavidades na radiografia de tórax posteroanterior (PA) e lateral. Cavidades e níveis hidroaéreos identificados por setas
vermelhas. A cavidade menor está no lobo inferior direito (localizado abaixo da grande fissura [oblíqua], identificado com a seta amarela), e a
cavidade maior está localizada no lobo médio direito, que está localizado entre as fissuras menor (seta vermelha) e maior. Há uma opacidade
associada ao redor da cavidade no lobo inferior direito.
PARTE 11

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Distúrbios do sistema respiratório

FIGURA 308e.15 TC de cavidade parenquimatosa. FIGURA 308e.16 Lesões pulmonares cavitárias de parede espessa.
A massa no pulmão direito tem paredes espessas e cavitação avan-
çada, enquanto o nódulo menor à esquerda apresenta alterações
cavitárias iniciais (seta). Este paciente foi diagnosticado com infecção
por Nocardia.

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PROCESSOS INTERSTICIAIS 308e-7

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CAPÍTULO 308e
FIGURA 308e.18 Edema pulmonar. Observe a vasculatura indistinta,
opacidades peri-hilares e opacidades reticulares intersticiais perifé-
FIGURA 308e.17 Insuficiência cardíaca congestiva leve. Observe as ricas. Embora este seja um filme anteroposterior que torna difícil a
linhas B de Kerley (seta preta) e o manguito perivascular (seta amare- avaliação do tamanho do coração, a silhueta cardíaca ainda parece
la), assim como a congestão vascular pulmonar (seta vermelha). aumentada.

Atlas de imagens do tórax

FIGURA 308e.19 Radiografia de tórax demonstrando opacidades nodulares reticulares bilaterais com volumes pulmonares pequenos com-
patíveis com pneumonite intersticial usual (PIU) na patologia. Clinicamente, a PIU é interpretada como fibrose pulmonar idiopática (FPI).

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FIGURA 308e.20 TC de pneumonite intersticial usual (PIU), também conhecida como fibrose pulmonar idiopática (FPI). Os achados clássicos
incluem bronquiectasia de tração (seta preta) e faveolamento (setas vermelhas). Observe a predominância subpleural e basilar do faveolamento.

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FIGURA 308e.22 Sarcoidose – TC de estágio I demonstrando linfade-

nopatia hilar e mediastinal volumosa (setas vermelhas).
PARTE 11

A
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Distúrbios do sistema respiratório

4,86 mm‡

B
FIGURA 308e.21 A Radiografia de tórax em PA – observe a presença
de janela paratraqueal (seta azul), aortopulmonar (seta amarela) e
linfadenopatia hilar (setas roxas). B Radiografia lateral – observe linfa-
denopatia hilar (seta roxa).

FIGURA 308e.23 Sarcoidose— radiografia de tórax de estágio II. A

Incidência PA com linfadenopatia hilar (setas pretas) e alterações pa-
renquimatosas. B Incidência lateral com adenopatia hilar (seta preta)
e alterações parenquimatosas.

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FIGURA 308e.25 Sarcoidose –TC de estágio II (opacidades nodulares

FIGURA 308e.24 Sarcoidose – TC de estágio II (linfadenopatia calcifi- ao longo do trajeto dos feixes broncovasculares).
cada, infiltrados parenquimatosos).

CAPÍTULO 308e
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Atlas de imagens do tórax

FIGURA 308e.26 Sarcoidose – estágio IV com doença pulmonar fibrótica e áreas cavitárias (seta amarela).

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308e-10 PROCESSOS ALVEOLARES

FIGURA 308e.27 Opacidade de lobo médio direito ilustrando as fissuras maiores (seta preta) e menores (setas vermelhas), assim como o “sinal
PARTE 11

da silhueta” na borda direita do coração. O sinal de silhueta é a perda de demarcação clara entre o pulmão normal e o tecido mole (p. ex., cora-
ção, diafragma). Isso ocorre quando o parênquima pulmonar não está mais preenchido de ar e o contraste entre o ar e o tecido mole é perdido.

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Distúrbios do sistema respiratório

FIGURA 308e.28 Pneumonia no lobo inferior direito – opacidade

sutil no filme em PA (seta vermelha), enquanto o filme lateral ilustra
o “sinal da coluna” (seta preta), onde a região inferior da coluna fica FIGURA 308e.30 Radiografia de tórax revelando opacidades alveo-
menos transparente. lares bilaterais difusas sem derrames pleurais, compatível com sín-
drome da angústia respiratória aguda (SARA). Observe que o pacien-
te tem um tubo endotraqueal (seta vermelha) e um cateter venoso
central (seta preta).
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FIGURA 308e.29 TC de opacidades bilaterais difusas com aspecto FIGURA 308e.31 TC de SARA demonstrando opacidades com as-
de “vidro fosco”. Esse achado é compatível com densidade de líqui- pecto de “vidro fosco” com áreas mais consolidadas nas zonas pul-
do no espaço alveolar. monares decúbito dependentes.

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CAPÍTULO 308e
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Atlas de imagens do tórax

C
FIGURA 308e.32 Três exemplos de broncogramas aéreos (setas vermelhas) na TC de tórax.

BRONQUIECTASIAS E ANORMALIDADES DE VIAS RESPIRATÓRIAS

FIGURA 308e.33 Fibrose cística com bronquiectasia, doença apical.

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FIGURA 308e.34 TC de bronquiectasia cística difusa (setas verme-

lhas) em um paciente com fibrose cística.

FIGURA 308e.35 TC de bronquiectasias no lobo médio direito focal

PARTE 11

e lingular (setas amarelas). Observe que há colapso quase total do

lobo médio direito (seta vermelha).

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Distúrbios do sistema respiratório

FIGURA 308e.36 Opacidades com aspecto de “árvore em brotamento” (setas vermelhas) e bronquiectasia (seta amarela) compatível com
infecção por micobactéria atípica. A “árvore em brotamento” refere-se a pequenos nódulos agrupados ao redor das artérias centrolobulares,
assim como ao aumento da proeminência da ramificação centrolobular. Esses achados são compatíveis com bronquiolite.

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 ANORMALIDADES PLEURAIS 308e-13

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CAPÍTULO 308e
FIGURA 308e.37 TC demonstrando traqueomalácia (seta amarela).
Traqueomalácia é um colapso dinâmico da traqueia, mais proemi-
nente durante a expiração, devido à perda de suporte cartilaginoso.
FIGURA 308e.38 Pneumotórax direito, grande, com colapso quase
completo de pulmão direito. Reflexão pleural salientada com setas
vermelhas.

Atlas de imagens do tórax

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FIGURA 308e.39 Pneumotórax basilar com reflexão pleural visível (setas vermelhas). Observe também que o paciente tem enfisema subcu-
tâneo (seta amarela).

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FIGURA 308e.40 TC de grande pneumotórax do lado direito. Observe o colapso significativo do pulmão direito com aderência à parede torá-
cica anterior. Reflexão pleural salientada com setas vermelhas. O paciente tem enfisema subjacente grave.
PARTE 11

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Distúrbios do sistema respiratório

FIGURA 308e.41 Derrame pleural direito pequeno (setas vermelhas salientam ângulos costofrênicos direitos obtusos) com espessamento
pleural associado. Observe o líquido na fissura maior (seta preta) visível no filme lateral, assim como o menisco do derrame pleural direito.

FIGURA 308e.42 Derrame pleural esquerdo com menisco evidente observado tanto nas radiografias de tórax em PA como lateral.

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FIGURA 308e.43 Asbestose. Observe as placas pleurais calcificadas (setas vermelhas), o espessamento pleural (seta preta) e a atelectasia sub-

CAPÍTULO 308e
pleural (setas verdes).

NÓDULOS E MASSAS

Atlas de imagens do tórax

FIGURA 308e. 44 Massa no lobo superior esquerdo cuja biópsia revelou ser carcinoma de células escamosas.

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FIGURA 308e.45 Nódulo pulmonar solitário à direita (seta vermelha)

com padrão espiculado relacionado com câncer de pulmão. Observe FIGURA 308e.47 Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo (seta
PARTE 11

também que o paciente foi submetido a lobectomia superior esquer- vermelha) localizada ao lado da pleura. A biópsia demonstrou câncer
da com resultante perda de volume e derrame associado (seta preta). pulmonar de pequenas células.

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Distúrbios do sistema respiratório

FIGURA 308e.48 TC de massa de tecido mole circundando a tra-

queia (seta vermelha) e invadindo o lúmen traqueal. A biópsia de-
FIGURA 308e.46 Sarcoma metastático. Observe nódulos múltiplos monstrou carcinoma adenoide cístico (cilindroma).
bem circunscritos de tamanhos diferentes.

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 ANORMALIDADES VASCULARES PULMONARES 308e-17

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FIGURA 308e.49 Micetoma. Bola fúngica (seta vermelha) que cresce

CAPÍTULO 308e
na cavidade preexistente à esquerda. O lobo superior direito tem
uma grande bolha (seta preta).

FIGURA 308e.50 Malformação arteriovenosa (MAV) pulmonar de-

monstrada em angiograma de TC reformatado (seta vermelha).

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Atlas de imagens do tórax

FIGURA 308e.51 Êmbolos pulmonares bilaterais grandes (defeitos de preenchimento intravascular em exame com contraste identificados
por setas vermelhas).

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FIGURA 308e.52 Radiografia de tórax de um paciente com hipertensão pulmonar grave. Observe as artérias pulmonares aumentadas (setas
vermelhas) visíveis tanto no filme em PA como no lateral.
PARTE 11

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Distúrbios do sistema respiratório

FIGURA 308e.53 TC do mesmo paciente, como na Figura 308e.52. Observe o aumento acentuado das artérias pulmonares (seta vermelha).

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