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br
eISSN 1807-5762

Artigos

Repensando as políticas de Saúde no Brasil: Educação

Permanente em Saúde centrada no encontro e no saber
da experiência*

Rethinking Health policies in Brazil: Continuing Education in Health focused

on meeting and knowing from experience(abstract: p. 12)
Repensando las politicas de Salud en Brasil: Educación Permanente in Salud
enfocada en el encontro y el saber de la experiencia (resumen: p. 12)

Monica Sampaio de Carvalho(a) *

Este artigo é resultado da tese de
doutorado intitulada “Educação
<[email protected]> Permanente enquanto lugar do
encontro: o que vê, o que se diz do
Emerson Elias Merhy(b) que se vê e o que se faz e se aprende
com o saber da experiência”
<[email protected]> (a)
Pós-Graduação em Saúde Coletiva
(Doutorado), Faculdade de Ciências
Maria Fátima de Sousa(c) da Saúde, Universidade de Brasília
<[email protected]> (UnB). Campus Universitário Darcy
Ribeiro, s/no, Asa Norte. Brasília, DF,
Brasil. 70910-900.
(b)
Curso de Medicina, Universidade
Federal do Rio de Janeiro. Macaé,
RJ, Brasil.
(c)
Departamento de Saúde Coletiva,
Faculdade de Ciências da Saúde,
UnB. Brasília, DF, Brasil.

Este artigo tem o objetivo de discutir a formação em Educação Permanente em Saúde (EPS),
denominada "EPS em Movimento" e realizada em 2012 pelo Departamento de Gestão da Educação na
Saúde (DEGES) da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES) do Ministério
da Saúde (MS) do Brasil, em parceria com instituições de ensino, trabalhadores e gestores do Sistema
Único de Saúde (SUS), e que teve como aposta principal dar visibilidade às experiências de EPS,
provenientes das afecções e dos encontros. Pretende-se cartografar e compreender essa experiência,
seu caráter inovador e a conexão com os modos como as políticas de saúde para o SUS estão sendo
formuladas e implementadas, incluindo a Política de Educação Permanente em Saúde instituída no
Brasil desde 2003.

Palavras-chave: Políticas de saúde. Educação permanente. Encontro.

Carvalho MS, Merhy EE, Sousa MF. Repensando as políticas de Saúde: no Brasil Educação Permanente em
Saúde centrada no encontro e no saber da experiência. Interface (Botucatu). 2019; 23: e190211 https://doi.
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 Repensando as políticas de Saúde no Brasil: ... Carvalho MS, Merhy EE, Sousa MF

Introdução
As políticas públicas, além de incluírem ações de governo para enfrentamento de
problemas da coletividade, envolvem interesses de múltiplos atores que disputam
cotidianamente ideias, valores, visão de mundo e narrativas, vetores que influenciam e
definem o desenrolar dessas políticas nos territórios.
Em geral, o modo instituído de formulação das políticas de saúde no SUS passa
por uma formulação mais centralizada, sendo, em sua grande maioria, o Ministério da
Saúde o principal protagonista dessa formulação, que, em geral, utiliza mecanismos de
indução, na sua maior parte de cunho financeiro, para fomentar práticas e padrões que
se desejam alcançar. O fomento à construção dessas políticas indutoras foi intensificado
sobretudo na década de 1990, com a aprovação da Norma Operacional Básica (NOB) NOB elaborada pelos
(d)

961(d), condicionando a habilitação dos entes municipais e estaduais, em modalidades gestores de forma tripartite
de gestão, a incentivos financeiros, como o Piso de Atenção Básica (PAB) fixo e variável; para ordenar a organização do
SUS.
incentivos de média e alta complexidade (MAC) articulados à produção; incentivos da
Vigilância à Saúde, entre outros.
Embora alguns avanços oriundos desses mecanismos de indução tenham
acontecido, como a definição de um piso para as ações de Atenção Básica, o que
se pretende ressaltar aqui é o distanciamento e a dicotomia entre a formulação e a
execução dessas políticas de saúde; e o engessamento e rigor dos padrões exigidos, sem
olhar a diversidade e necessidades das regiões, produzindo, assim, dificuldades na gestão
das políticas, baixo protagonismo dos gestores municipais e estaduais e demais atores
nos territórios e a insatisfação dos usuários do sistema.
Esses campos de tensão e de disputas trazem para a cena algo que escapa do controle
almejado pela gestão, quando observamos gestores, trabalhadores do SUS e até mesmo
usuários inventando novas formas de resolver os problemas do cotidiano que podem
passar ou não alheias às políticas formuladas. Foucault2,3 já discutia essa questão em
Governamentalidade é a
(e)
seus estudos sobre biopoder e governamentalidade(e); e Deleuze e Guatarri4 no âmbito
“maneira como se conduz a
da subjetividade – compreendendo esta não como algo individual, do sujeito, mas conduta dos homens” ou “uma
como múltiplos vetores sociais, econômicos, físicos, técnicos, políticos e existenciais a proposta de grade de análise
partir dos quais pode emergir um território existencial. para as relações de poder”.
Alguns autores, no campo da saúde coletiva no Brasil, como Merhy5 e Feuerwecker6,
abordam esse tema da micropolítica em seus estudos para discutir o trabalho em saúde
e os modos de governar as políticas de saúde. Entende-se aqui micropolítica não como
algo menor, mas, como pensa Guatarri et al.7, como aquilo que acontece no âmbito
das relações e dos desejos e que não se polariza com a macropolítica, uma vez que existe
micropolítica nas relações de macropoder, assim como a micropolítica pode emanar
acontecimentos que ganham visibilidade na macropolítica.
Utilizando esses conceitos – ferramenta dos autores –, pretende-se cartografar
a EPS e a mais recente proposta de formação EPS em Movimento, por meio de
seus enunciados ou experiências nos territórios, como nos propõe Rolnik8, a “dar
língua aos afetos e construir pontes de linguagem para travessia em outros territórios
cartográficos” (p. 23) de maneira a produzir a seguinte reflexão: é possível pensar em
novos modos de construir políticas de saúde e de formação? O que a experiência da
EPS, sobretudo a EPS em Movimento, tem a nos dizer sobre essa questão?

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A Política de Educação Permanente: um breve histórico

Os primeiros relatos sobre Educação Permanente (EP) remontam à década de 1930
com o pensamento de Pierre Furter9 por meio de críticas à educação tradicional, e que
influenciou, na década de 1960, os documentos da Organização das Nações Unidas
para Educação, Ciência e Cultura (Unesco)10 sobre o tema educação para adultos.
Feuerwerker6, em sua tese de livre docência “Micropolítica e Saúde: produção do
cuidado, gestão e formação”, detalha esse histórico e a sua conexão com as ideias de
pensadores brasileiros como Paulo Freire11, Darcy Ribeiro12 e Florestan Fernandes13.
Na década de 1980, a Opas14 recomenda a estratégia de EPS para os países da
América Latina no momento em que se discutia a baixa efetividade de estratégias
tradicionais de educação, por meio de treinamentos e capacitações ofertadas para a
rede de saúde. O movimento da Reforma Sanitária e as várias recomendações das
Conferências de Saúde também apontavam para a necessidade de se olhar para essa
questão15. A proposta tinha como objetivo não apenas ser uma forma de superar
carências de formação dos trabalhadores, mas também ser uma estratégia para integrar
o ensino no campo da saúde.
Em 2003, com a expansão da Estratégia Saúde da Família e a necessidade de se
estruturar melhor a gestão do trabalho e a educação, surge a SGTES como uma secretaria
voltada para propor políticas públicas voltadas para o trabalho e educação na saúde.
Uma das apostas da nova secretaria foi a implantação da Política de EP para o SUS,
que passou por amplo debate com os diversos segmentos da gestão, trabalhadores e
Conselho Nacional de Saúde. A Resolução CNS no 335/200316 reconhece a EP como
uma política pública do SUS e, em 13 de fevereiro de 2004, é publicada a Portaria no
198/GM/MS9 após aprovação em Comissão Intergestores Tripartite (CIT)17.
A EPS passa então a fazer parte da agenda de governo. O maior desafio era mobilizar
o conjunto de atores do SUS para uma visão reflexiva do trabalho em saúde, não apenas
como um lugar que recebe as políticas, mas como um lugar de produção de políticas.
Foram assim implementados os Polos de Educação Permanente em Saúde como
espaços de mobilização desses atores do SUS e das instituições de ensino, na perspectiva
do quadrilátero18, figura geométrica utilizada para representar a composição dos polos,
remetendo-se aos atores – população; trabalhadores e gestores do SUS; e aparelho
formador – que precisavam estar juntos nos processos de construção da política, no
mapeamento de necessidades, na definição de prioridades e na gestão da política.

Os Polos de Educação Permanente em Saúde para o SUS são instâncias

interinstitucionais e locorregionais/rodas de gestão com o objetivo de elaborar
projetos de: mudança na educação técnica, na graduação, nas especializações
em serviço, nas residências médicas ou outras estratégias de pós-graduação;
desenvolvimento dos trabalhadores e dos gestores de saúde; envolvimento com
o movimento estudantil da saúde; produção de conhecimento para a mudança
das práticas de saúde e de formação, bem como a educação popular para a gestão
social das políticas públicas de saúde17.

A política apostou nesse protagonismo e criatividade local para definir os arranjos

possíveis no território. A agenda participativa é evidenciada com a participação efetiva
dos diversos segmentos do SUS e da Educação, na construção cotidiana da política, a

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partir das necessidades locorregionais, visando à transformação e ao fortalecimento do

sistema de Saúde.

A noção de gestão colegiada, como nas rodas dos jogos infantis, coloca a todos
como participantes de uma operação conjunta em que todos usufruem o
protagonismo e a produção coletiva. Por isso, a União e os Estados têm de
problematizar para si a função e o exercício de uma coordenação com capacidade
descentralizadora, e os municípios e as escolas terão de problematizar para si as
funções de condução e de execução significativas para o Sistema, e não para a
produtividade educacional e assistencial, respectivamente. Enquanto os últimos
são os lugares de produção da atenção aos grupos sociais territorializados, os
anteriores são os apoiadores de ativação para que esta atenção seja integral e
resolutiva17.

A proposta de formação de Facilitadores de EPS e a de Ativadores de Processos de

Mudança (APRENDER SUS)19,20; sendo a primeira mais voltada para os serviços de
saúde e gestão do SUS e a segunda, mais voltada para formação, residência e graduação;
foram responsáveis por intensa mobilização locorregionais e construção coletiva
da política por meio de um processo de formação participativo, problematizador e
construtivista. Muito mais que um conceito pedagógico ou metodológico, a EPS
se propôs a ser um processo de desacomodação e de questionamentos que buscam
transformar a realidade, como afirmam Ceccim e Ferla21.
Em junho de 2005, com a mudança do MS, uma nova gestão assume a SGTES,
modificando os rumos da política e estabelecendo outras agendas prioritárias. Não
pretendendo fazer uma análise dessas novas agendas que surgiram para o SUS, entre
elas, as diretamente relacionadas ao ensino de graduação e pós-graduação – como o
Programa Nacional de Formação Profissional em Saúde (Pró-Saúde) e o Programa de
Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde), entre outros –, o que se observou,
em relação à EPS, foi uma desmobilização dos atores, gerando uma lacuna nesse
âmbito de política de educação para os trabalhadores do SUS.
Em pesquisa realizada pela Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo de
Ribeirão Preto, por meio do Programa Especial de Cooperação com o Ministério da
Saúde, Edital MCT/CNPQ/MS-SCTIE-DECIT no 23/2006, intitulada “Avaliação das
Experiências de Educação Permanente em Saúde desencadeadas a partir da formação
a distância de tutores e facilitadores em todas as regiões do Brasil”22, o relatório trouxe
a percepção de como a política acontecia em alguns municípios de estados como São
Paulo, Minas Gerais, Espírito Santo, Paraná, Santa Catarina, Mato Grosso do Sul,
Paraíba e Bahia.
O estudo mostrou o quanto a EP é uma proposta contra-hegemônica e que,
embora haja movimentos diversos para enfraquecê-la, ela resiste. Os modos de
resistência são evidenciados na micropolítica, como veremos mais evidentemente
na experiência EPS em Movimento, apesar de boa parte dos governos estaduais,
municipais ou federais não tomarem essa agenda como estratégica e estruturante
para o SUS, como revela o estudo. Além disso, a pesquisa avaliou que a estratégia dos
facilitadores em EPSE, em curto espaço de tempo, não conseguiu ganhar a capilaridade
necessária no território, devido aos aspectos relacionados à governabilidade desses

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atores na ação política e múltiplas visões de EP em disputa no território, algumas mais

voltadas para a dimensão pedagógica, discutindo o processo de trabalho por meio de
estruturação de linhas temáticas já previamente definidas pela gestão; outras, em menor
escala, atuando de forma mais intuitiva e possibilitando um maior protagonismo dos
trabalhadores nesse processo.
Em 2007, nova portaria é publicada: a Portaria GM/MS no 1.996/200723, propondo
revisão da política. Criam-se as Comissões Permanentes de Integração Ensino-Serviço
(CIES), instâncias intersetoriais e interinstitucionais permanentes que participam da
formulação, condução e desenvolvimento da política de EPS e estabelecem mecanismos
de repasse fundo a fundo de recursos para a política, articulados a planos estaduais e
regionais de EP.
Algumas dificuldades na implantação das CIES foram evidenciadas, como o
distanciamento dessas instâncias das realidades locais; a baixa representatividade dos
diversos segmentos do SUS; precária governabilidade, sobretudo dos entes executores
da política (municípios) em relação aos recursos disponíveis de EP sob gestão estadual;
e a não priorização do tema por parte das instâncias de gestão do SUS – Comissão
Intergestores Bipartite (CIB) e Comissão Intergestores Regional (CIR) –, as quais as
CIES estão vinculadas. Além disso, os planos de educação permanente se constituíram
mais como uma agenda burocrática para cumprir os pré-requisitos exigidos pela
indução financeira, com ações centradas apenas em cursos, muitas vezes elaborados de
forma desarticulada com a realidade local.
Concordando com Cavalcanti24, essas medidas no âmbito macropolítico não
conseguiram retomar a agenda da EPS com a potência a qual ela se propunha,
desmobilizando os polos e, consequentemente, os atores envolvidos com a pauta
da educação permanente na saúde, sobretudo nos municípios. Em resumo e
corroborando o que propõe o artigo, observam-se, no transcorrer da implantação da
política, movimentos macro e micropolíticos que emergem, gerando deslocamentos
e alterações nos fluxos dos acontecimentos, podendo produzir aumento ou perda de
potência de uma determinada política.

A Educação Permanente em Saúde em Movimento

Em 2012, o DEGES/SGTES/MS propõe, em parceria com instituições de ensino,
gestores e trabalhadores do SUS, a EPS em Movimento, que conseguiu produzir
uma experiência nacional de formação semipresencial em EPS, que tem registro em
Plataforma Virtual e que contou com o envolvimento de cerca de seis mil alunos,
seiscentos tutores e sessenta apoiadores; entre eles, gestores, docentes, trabalhadores
e estudantes das diversas esferas do SUS das várias regiões do país25. Não foi adiante
por conta de outras prioridades governamentais e, sobretudo, por decorrência das
mudanças nos rumos do país.
Diferentemente dos processos formais de formação, a proposta EPS em Movimento
se propôs a ser um dispositivo, no sentido do pensamento foucaultiano, como “linhas
de visibilidade e de enunciação ou ainda linhas de força e de subjetivação, que se
entrecruzam e se misturam”26 (p. 155) para trazer o instituinte(f) e, assim, explorar a
potência dos encontros no mundo do trabalho a partir da EPS que acontece em si e no Instituinte são linhas de força
(f)

de processos de mudança. É o
cotidiano dos serviços de saúde.
novo, o inusitado.

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Spinoza já fala em sua produção sobre a potência dos encontros, alegres e tristes,
que intensificam ou reduzem a potência do viver27.
São por meio desses encontros, nos quais os regimes de verdade(g) discursivos e não
(g)
Regimes de verdade:
discursos que funcionam
discursivos se apresentam e, que o que se vê e o que não se vê; o que se diz e que não
como verdade, regras de
se diz; e o que se faz com tudo isso se revelam, produzindo afecções, deslocamentos e enunciação da verdade com
aprendizagem. ligação circular com o poder,
A EP constitutiva de aprendizado no trabalho e nos modos de existir no mundo que, por sua vez, produz
nos convida a olhar diferente, para além do que está estabelecido, mesmo na repetição verdade e a sustenta, sendo
que tal verdade produz efeitos
dos atos em saúde. É a partir da observação, dos desejos e das afecções dos encontros
de poder2.
que a Educação Permanente acontece. Afecções no sentido28,29 que Spinoza nos traz
como “tudo aquilo que nos afeta, por meio dos encontros, alegres ou tristes, e produz
alterações no nosso corpo, podendo produzir um desconforto, uma reflexão, um
sentimento, uma ação, um aprendizado, responsável por aumentar ou diminuir a
Vídeo institucional: Caixa
(h)
potência de vida”(h).
de Afecções. Direção: Flávio
A proposta de formação EPS em Movimento teve como objetivo não seguir a Carnielli. https://www.youtube.
modularidade e linearidade comuns nos processos formativos de ensino a distância com/watch?v=oTKR3FB9vTg
(EAD), nos quais os alunos vão vencendo as etapas do conhecimento por meio de
unidades de aprendizagem. Na EPS em Movimento, quem faz o percurso formativo
é o aluno, a partir de suas afecções no território, com o apoio do tutor que oferta
ferramentas a partir de sua experiência e o provoca a ir ao encontro de suas experiências
de EP. O material, em constante construção, propõe-se a ser uma caixa de ferramentas
que o participante faz uso de acordo com as suas necessidades e desafios do cotidiano,
podendo ainda deixar suas contribuições autorais, por meio do que foi denominado
diário cartográfico e/ou caixa de afecções.

Muito mais que um registro de atividades, o diário cartográfico constituiu-se

em um espaço de criação, com abertura para a inventividade, para produção de
narrativas e de conhecimento, oriundas de suas afecções e suas experiências no
trabalho em saúde30.

Além do diário cartográfico, a caixa de afecções31 foi uma das ferramentas utilizadas
no processo formativo, sendo um lugar de produção de encontros, não com pessoas,
mas com objetos e símbolos, produzindo deslocamentos no nosso corpo, do campo
racional para o sensível, no qual as afetações, ou seja, aquilo que nos afeta, trazem
possibilidades de narrativas e aprendizados.

A caixa de afecções se propôs, a partir do sensível, ser uma caixa de ferramentas

com um conjunto de saberes e tecnologias que se dispõe para a ação de produção
dos atos de saúde, ou ainda como uma caixa-valise, como nos apresenta Marcel
Duchamp, onde os objetos são recolhidos e trazidos como uma memória
viva dos afetos produzidos nos territórios. Seja uma poesia, uma música, um
encontro, um acontecimento qualquer que dispare um processo de EP e que
traga possibilidades de narrativas diversas para o diário cartográfico31.

Essas ferramentas contribuem para refletirmos sobre o modelo hegemônico de

formação centrado no saber já estruturado, testado e validado e que buscamos por

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meio da informação, não valorizando a experiência na construção do conhecimento.

Experiência é aqui entendida como “algo que se experimenta, algo que se prova, que
vem do encontro e não aquele sujeito mais experiente passando ensinamentos para o
menos experiente”32.
Nesse sentido, Bondia afirma que “a ciência moderna desconfia da experiência”32
e valoriza o experimento, porque ele traz, em si, um certo grau de incerteza que o
positivismo científico não admite.

Se o experimento é preditível e previsível, a experiência tem sempre uma

dimensão de incerteza que não pode ser reduzida. Além disso, posto que não
se pode antecipar o resultado, a experiência não é o caminho até um objetivo
previsto, até uma meta que se conhece de antemão, mas é uma abertura para o
desconhecido, para o que não se pode antecipar, nem “prever”, nem “predizer”32.

Trazendo essa questão para o mundo do trabalho em saúde, podemos perceber

que os espaços de intercessão entre usuários, trabalhadores e gestores produzem
acontecimentos e experiências. Entretanto, o excesso de trabalho, o mecanicismo e
a visão capitalista de saúde na lógica de consumista de produtos e serviços de saúde
fazem com que o trabalho em saúde venha se afastando desse lugar de experimentar a
potência dos encontros e assim produzir conhecimentos.

Se a experiência não é o que acontece, mas o que nos acontece, duas pessoas,
ainda que enfrentem o mesmo acontecimento, não fazem a mesma experiência.
O acontecimento é comum, mas a experiência é para cada qual sua, singular e de
alguma maneira impossível de ser repetida32.

O saber da experiência é um saber que não pode separar-se do indivíduo

concreto em quem encarna. Não está, como o conhecimento científico, fora de
nós, mas somente tem sentido no modo como configura uma personalidade,
um caráter, uma sensibilidade ou, em definitivo, uma forma humana singular de
estar no mundo, que é por sua vez uma ética (um modo de conduzir-se) e uma
estética (um estilo)32.

Uma outra aposta da EPS em Movimento é o reconhecimento e cooperação.

Reconhecer significa enxergar o outro como sujeito produtor de conhecimentos a
partir de suas experiências.
Em geral, as narrativas que predominam são as de que os trabalhadores não sabem,
não entendem, sendo necessário capacitá-los. Por isso, os mecanismos de indução,
sejam eles de premiação ou de punição, são muito comuns quando se trata de “política
de recursos humanos”.
Uma política de reconhecimento traz o conceito de alteridade(i), que é produtor de (i)
Alteridade significa
tensões no que se refere aos mecanismos de indução estabelecidos em algumas políticas. reconhecer o outro como
Sem querer polarizar o debate, a percepção inicial é a de que essas duas dimensões diferente, mas ter a capacidade
de se colocar no lugar do outro,
– “indução” e “reconhecimento e cooperação” – podem transitar mais ou menos
em uma relação baseada
intensamente nos espaços gestores e no mundo do trabalho macro e micropolíticos, no diálogo e valorização das
interferindo, assim, nas políticas de saúde e de formação. diferenças existentes.

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A política de EPS, desde a sua criação até o transcorrer de seus processos de

mudança, e a recente experiência da EPS em Movimento contribuem para uma melhor
compreensão desse tema do reconhecimento e da cooperação, que vai além do aspecto
formativo propriamente dito, podendo ser perceptível, em maior ou menor escala, na
conformação das políticas de saúde.

A política de EP se propõe a uma aprendizagem voltada para o trabalho,

compreendendo que o trabalhador tanto sofre interferências como influencia
esses processos produtivos, seja por interesses privativos ou para atender
necessidades de saúde. Diferente de ser “um fora” ou um externo ao trabalho, o
trabalhador é parte constitutiva dele, disputando protagonismo na elaboração de
políticas públicas33.

A aposta pautada no reconhecimento e cooperação, seja no âmbito de uma

formação ou em uma política de saúde, requer uma mudança de olhar, na qual se
reconheça que todos sabem, todos governam, todos podem; na qual aprendemos
uns com os outros por meio das experiências de cada um, que muitas vezes passam
despercebidas ou invisíveis aos olhares governamentais. É possibilitar novas formas de
produção que geram potência de vida e de existência no mundo do trabalho, pautadas
na cooperação entre todos que fazem acontecer as políticas de saúde.
É dar visibilidade e dizibilidade a essa rede viva que já existe nos territórios físicos,
subjetivos e existenciais: uma rede-rizoma4, sem hierarquias e baseada na produção de
conhecimento a partir das experiências, nas quais as conexões são definidas partindo
de qualquer ponto dessa rede, seja um serviço de saúde, uma secretaria de saúde, uma
microárea territorial, entre outros. A interdependência, o diálogo, a rede aberta, a
troca de experiências e a EP acontecendo o tempo todo, a cada momento, a partir do
reconhecimento de práticas e da cooperação entre as pessoas.

Conclusão
Embora o tema da EPS não pretenda se esgotar aqui, observa-se que ele tem muito
a contribuir com as reflexões que estamos propondo sobre a construção das políticas de
saúde no Brasil.
Partindo do pressuposto de que as políticas públicas são o resultado de um
conjunto de ações produzidas nos territórios, pode-se considerar a questão da
materialização dessas políticas por parte dos trabalhadores no encontro com os usuários
e com a gestão. A autonomia com que trabalhadores e usuários têm produzido os
seus percursos, muitas vezes, fica fora do radar dos gestores que acham que estão
controlando o trabalho apenas por planilhas gerenciais e sistemas de informação.
Até que ponto então estamos construindo pertencimento, por parte dos usuários e
trabalhadores, com essas políticas e com a defesa do SUS, que se encontra ameaçado?
O que passa invisível no radar do gestor está dito nas narrativas desses trabalhadores,
gestores locais e usuários, em vários espaços formais e informais dos serviços de saúde e
nas comunidades como formas de resistir e existir no mundo do trabalho.

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É a rede viva que opera no sistema de saúde que nos possibilita enxergar os aspectos
micropolíticos do trabalho que interferem nas políticas de saúde implementadas.
Como aprender então a “transver esse mundo”, como nos convida o poeta Manuel de
Barros34, e permitir a emergência dessas multiplicidades?
Valorizar o encontro, as escutas e as formas com que os trabalhadores e
usuários inventam os seus modos de produção pode ser um caminho, além de ir
ao encontro dessas experiências, não com o objetivo de fiscalizá-las ou apropriar-
se instrumentalmente delas, mas buscando rastrear a potência de cada uma delas.
Reconhecer que todos, com base em suas histórias e experiências de vida, inventam
soluções para responder a questões complexas do cotidiano e que todos aprendemos
uns com os outros, em um aprendizado contínuo, fundamentado na vivência e no
encontro, e não apenas na transmissão do saber.
Sair de uma posição de suposto saber para considerar, como defende Merhy29, que
no trabalho em saúde se aprende e se ensina nos atos de cuidado e também de descuido.
Reconhecer, como afirma o autor, que todos os trabalhadores e gestores do SUS, em
suas práticas cotidianas, fazem ou estão em educação permanente – seja no café, no
corredor de uma unidade de saúde ou dentro do consultório, independentemente de
qual seja a sua intencionalidade – e que, portanto, também governam as políticas de
saúde.
Sendo assim, a visão de política pública deixa de ser uma ação apenas do Estado e
passa a ser um acontecimento, produzido no cotidiano a partir das múltiplas interações
rizomáticas8, que mobilizam os indivíduos. Uma política construída sem reconhecer
esses movimentos pode produzir desresponsabilização e baixa implicação dos
trabalhadores e gestores.
Mesmo que a formulação de uma política venha a se transformar em um ato
normativo, as diversas formas como ela é concebida e implementada, sempre com
múltiplas conexões e acontecimentos produzidos no cotidiano da micropolítica, a
coloca em um plano de imanência2, como defende Foucault, e como algo que emana
de todos, e não apenas de um conjunto de atores que irão definir o que é melhor para
todos. Reconhecer esses movimentos e a potência que eles trazem e considerá-los nas
apostas políticas são possibilidades que essa reflexão traz para a construção de políticas
de saúde no SUS.

Contribuições dos autores

Monica Sampaio de Carvalho foi responsável pela concepção e delineamento do trabalho
e participou ativamente de todas as etapas de elaboração do manuscrito; Maria Fátima
de Sousa e Emersom Elias Merhy contribuíram, respectivamente, como orientadora
e coorientador da tese de doutorado de Monica Sampaio de Carvalho, participando
da discussão dos resultados, revisão crítica do conteúdo e aprovação da versão final do
manuscrito.

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Referências
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operacional básica – NOB – 1/96. Diário Oficial da União. 6 Nov 1996.
2. Foucault M. Microfísica do poder. São Paulo: Graal; 1996.
3. Foucault M. O nascimento da clínica. Machado R, tradutor. 5a ed. Rio de Janeiro:
Forense Universitária; 1998.
4. Deleuze G, Guatarri F. Mil platôs: capitalismo e esquizofrenia. Guerra Neto A, Costa
CP, tradutor. Rio de Janeiro: Edições 34; 1995. v. 1.
5. Merhy E. Saúde: a cartografia do trabalho vivo. São Paulo: Hucitec; 2002.
6. Feuerwerker LCM. Micropolítica e saúde: produção do cuidado, gestão e formação.
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This article discusses the program “Continuing Health Education in Movement” (EPS em
Movimento) implemented by the Ministry of Health’s Department of Health Education
Management (DEGES, acronym in Portuguese) in partnership with academic institutions and the
workers and administrators of the Brazilian National Health System (SUS). Its main aim is to give
visibility to EPS experience resulting from the affects and encounters. The authors aim to map and
understand this experience, its innovative nature, and connection with the ways in which health
policies for SUS are being formulated and implemented, including the Continuing Education in
Health Policy established in Brazil since 2003.
Keyword: Health policy. Continuing education. Encounter.

El objetivo de este artículo es discutir la formación en Educación Permanente en Salud (EPS),

denominada EPS en Movimiento y realizada en 2012 por el Departamento de Gestión de la
Educación en Salud (DEGES) de la Secretaría de Gestión del Trabajo y de la Educación en Salud
(SGTES) del Ministerio de Salud (MS) de Brasil en alianza con instituciones de enseñanza,
trabajadores y gestores del Sistema Brasileño de Salud (SUS), y cuya apuesta principal fue la de dar
visibilidad a la experiencia de EPS provenientes de las afecciones y de los encuentros. Los autores
pretenden cartografiar y comprender esa experiencia, su carácter innovador y conexión con los
modos como las políticas de salud para el SUS se formulan e implementan, incluyendo la Política de
Educación Permanente en Salud instituida en Brasil desde 2003.
Palabras clave: Políticas de salud. Educación permanente. Encuentro.

Submetido em 03/04/19.
Aprovado em 11/05/19.

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