9 AULA Cardiologia II

9ª AULA Clinica Médica e Terapêutica de Pequenos Animais I 27/04/2021
Degeneração MIXOMATOSA VALVAR
Degeneração Mixomatosa Valvar Mitral (CMVM)

Doença Mixomatosa da Valva Mitral
Degeneração Valvar Crônica de Mitral
Endocardiose
È a cardiopatia de maior ocorrência em pequenos animais
75% dos casos de doença Cardiaca em cães

Cães Idosos
Raças de pequeno Porte
Machos mais acometridos 1,5 X que fêmeas
DMVM Progressiva Degeneração da Valva Mitral
Isolada ou associada a valva Tricuspide
Promovendo coptação incompleta de seus folhetos ocorrendo a
regurgitação valvar.
Etiologia
Cães Machos
Raças de pequeno porte
> 8 anos
Raças predispostas a DMVM PRECOCES

Cavalier
Bull Terrier
Cães de raças grandes podem apresentar a

DMVM isolada a cardiomiopatia dilatada
Progressão da DMVM ocorre de geralmente de
forma lenta
Valva Mitral 60¨%

Valva Mitral e Tricuspide 30%
Valva Tricuspide 10%
Sua morbidade está diretamente
relacionada a magnitude da
insuficuencia valvar e a sobrecarga
de volume causada pela doença.
Fisiopatologia Sobrecarga de volume
Remodelamento Cardiaco
Gradual mudança na
composiçãp e Promove elevação das
alinhamento das fibras pressões no interior das
véias pulmonares
colágenas
ICC Congestiva
Ruptura das
cordas Tendíneas
Diagnóstico
Anamnese
Tosse
Cansaço
Intolerancia ao exercicio,
Inquietude noturna
Aumento da frequência respiratória

Cianose
Dstensão abdominal (ascite) e
Sincope
Exame Fisico
Inspeção
Atitude
(se alerta, deprimido)
Comportamento
(se ativo ou indiferente)
Postura
(estação ou Decubito)
Frequência respiratória
Intolerancia ao exercicio
Perda de peso
Distenção abdominal
Dilatação da veia jugular
Avaliação de cabeça e Pescoço
Presença de assimetriae/ou
edema de região
Mucosas oculares e orais
Alterações oculares (podem ser causado por hemorragia ocular
e descolamento da retina)
Pulso venoso patologico (insuficiencia cardiaca direita, doença
pericardica e obstrução da veia cava cranial)
Palpação da região cervical – Avaliação traquéia (colapso de
traqueia)
Aumento de volume(especial em gatos) e esofago – DETECÇÃO DE
DILATAÇÃO ESOFÁGICA EM ANIMAIS JOVENS)
Exame de abdomên
Palpação e percurssão
(a palpação permite diagnosticar presença de massas

abdominais, Hepato e Esplenomegalias – sendo que essas
duas podem ser reflexo de uma insuficiêmcia cardíaca
congestiva direita)
Pulso Femoral
Palpação da artéria localizada na face interna do
membro pélvico, observando frequência e ritmo.
A frequencia de pulso normal é de 120 a 220 ppm para
caninos e felinos
Normocinético: Forte e com velocidade de distenção lenta
Hipercinético: Velocidade de distenção rápida e grande
volume sistólico em ventriculo esquerdo
**IMPORTANTE QUE DEVE PALPAR PULSO FEMORAL
BILATERALMENTE – ESPECIALMENTE FELINOS – QUADROS DE
TROMBOEMBOLISMO AÓRTICO.
Exame de Tórax
Frequencia e ritmo respiratórios
Auscutação Cardiaca
Auscutação cardiaca consiste em avaliar os ruidos cardíacos em

todos os quatros focos:
Foco Pulmonar
Foco Aortico
Foco Mitral
Foco Tricuspide
Sopros Cardíacos
Os sopros cardíacos são causados por

fluxo sanguíneo turbulento e são
classificados em fisiologicos, inocentes
e patologicos
Fisiologicos
Podem ser detectyados em casos de anemia e hipoproteinemia qundo

ocorre uma diminuição da ciscosidade do sangue, causando
turbulencia
Fisiologicos: Em casos febris – Circulação torna-se hupercinética
Inocentes:
São de causa desconhecida e não associados a cardiopatias.
Patológicos:
Causados por lesões valvares (insuficiencia ou estenose)
Por desvios (shunts) intra (comunicação interatrial ou cia

comunicação interventricular cou CIV)
Extracardiaco: (persistência do ducto

arterioso)
Radiografia de Tórax
Deslocamento local da
traqueia e compressão do
brônquio principal
esquerdo
Aumento de Atrio e Auricula
Esquerda
Aumento de silhueta cardíaca

globalizada
Avaliar presença de congestão ou

edema pulmonar ou descartar outras
doenças respiratorias
Eletrocardiograma
Baixa sensibilidade para diagnostico de DMVM

Diagnisticar possíveis arritimias e mudanças da variabilidade

da FC
Baixa variabilidade – Mal Prognostico
Ecocardiograma
Exame de eleição para detecção precoces das lesões na valva

mitral, determinação da função miocardica e estimativas das
pressões de enchimento do ventrículo esquerdo.
Biomarcadores Cardíacos
NT- proBNP é um nutriurético peptídico liberado na cirvulação

quando há um aumento na pressão de enchimento ventrícular.
TROPONINA I é liberada nos casos em que há lesão miocárdica
grave
Auxilia n diagnostico – diferencia de alterações respiratórias.
Classificação ACVIM
(Consensus Statements of the American College of Veterinary Internal Medicine)
Estágio A
Pacientes com alta probilidade de desenvolver a doença
cardíaca, mas que ainda não apresentam alterações
estruturais no coração. Ex.: Cavalier King.
Estágio B
Identifica pacientes com doença cardíaca estrutural mas
que nunca desenvolveram manifestações clinicas de
insuficiência cardíaca
B1 – Pacientes assintomáticos que não apresentam

regurgitação
B2 – Pacientes assintomáticos que apresentam
regurgitação valvar mitral hemodinamicamente
significante, evidenciando pela radiografia e
ecocardiografia com aumento do coração esquerdo.
Estagio C
Pacientes com sintomas clínicos prévios ou atuais de ICC
associados á alteração estrutural do coração
Estagio D
Pacientes com doença cardíaca em Estágio final com sinais
de IC que são refratarias a terapia principal.
Tratamento
Pacientes assintomaticos – Grande Dilema
Estudo Realizado em cães com doença Valvar Crônica de Mitral,

Estágio B2 avançado tratados com pimobendam revelou que o
medicamento aumenta em quase 15 meses o período pré clinico
com segurança e é bem tolerado.
Não há evidências que cães em estágio B1 se beneficiem com
qualquer tipo de tratamento. Orienta o tutor o relação ao inicio
das manifestações clinicas animais reprodutores alertar que a
doença tem carater genético envolvido.
A doença deve ser monitorada a cada 3 a 12 meses na
dependencia do grau da regurgitação.
Diureticos e Restrições de sal
Restrição de sal, terapia diuretica ou ambos devem ser

considerados aos primeiros sinais de induficiencia cardíaca
congestiva (ICC) com intuito de leiminar o excesso de liquido
retido no organismo e aliviar a congestão pulmonar.
Furosemida 2 a 6mg/Kg/BID ou TID

Inibição da reabsoção de Na+, K, Cl,
no segmento do ramo espesso da
alça de Henle.
Espironolactona 0,5 a 2 Mg/Kg/SID ou BID
Inibe a ligação da Aldosterona ao

seu receptor citoplasmatico no final
do tubulo distal e Sistema Ranal
Coletor
Torasemida 0,1 a 0,6Mg/Kg/SID
Porção Medular do ramo
ascendente da alça de Henle
Vasodilatadores
Maleato de Enalapril 0,5 Mg/Kg/BID

Cloridrato de Benazepril 0,5Mg/Kg/SID
Inibidores da Enzima conversora de
angiotensina – Modulação da
resposta neuro-hormonal da ICC
Anlodipino 0,05 a 0,02mg/kg/SID oi BID
Bloqueador dos canais de cálcio
Hidralazina 0,5 a 2,0 Mg/Kg/BID
Vasodilatador arteriolar direito
INOTROPICOS POSITIVOS
Pimobendan 0,1 a 0,3mg/kg BID

Digoxina 0,003mg/kg/BID
BETABLOQUEADORES
Carvedilol 0,3mg/kg/BID
PROGNÓSTICO
A enfermidade é caracterizada por uma progressão lenta ao longo

dos anos com um numero de cães afetados que em virtude da idade
podem nunca apresentar sintoma e vir a óbito por outros motivos
Nos casos de ICC grave o prognostico a longo prazo é ruim. Alguns

cães podem apresentar várias descompensações agudas na evolução
da doença , mas qiue são passíveis de ser controladas com pequenas
alterações no protocolo mantendo-se estáveis por tempo
indeterminados
Variaveis ecocardiográficas que podem identificar os animais com

mais risco de morte, além da presença de síncope
AE/AO > 1,7
Velocidade da onda E>1,20 são indicarivos de pior prognostico

Alem do prolapso da valva mitral e a presença de ruptura de corda
tendinea, podem predizer o aumento do risco de obito
Cardiomiopatia dilatada
Considerar a segunda causa mais importante de morbilidade e

mortalidade cardíaca em cães
A cardiomiopatia dilatada (CMD) acomete cães de
Porte grande e gigante
Terra Nova
São Bernardo 45% a 63%: raças
Dobermann modelo para estudo no
EUA e Canada devido
Dougue Alemão à alta prevalência.
Fila Brasileiro
Boxer
Raças Médias
Cocker Spaniel e Americano

Dalmatas
Pequeno porte
West White Highland Terrier

Schnauzer
Etiologia
Herança autossômica dominante –

Dobermann, Dougue Alemão e Irish Wolfound
Nos Boxers apresenta-se de 3 formas:
1. As duas formas são caracterizadas pela presença de
arritmia ventricular com ou sem manisfestação clinica
3. E a terçeira é caracterizada pela disfunção ventricular e

dilatação (alteração no Gene responsavel pela codificação
da estriatina)
Deficiência de Taurina e Carnitina também estão envolvidas
na etiologia da CMD – Coocker Spaniel – Melhora após a
suplementação.
Vírus e Bacterias no desenvolvimento da CMD em cães ainda é

incerto
Parvovirose: A infecção viral tem sido sugerida como precursora da

DMD
Erlichia canis: Pode causar miocardite por deflagrar a chamada

sindrome da resposta unflamatoria sistemica.
Leishmaniose: Um caso relatado de uma paciente de 3 anos que no

pós mortem confirmou miocardite.
A CMD também pode ser induzida pelo uso de antineoplásocps

antracíclico – Doxorrubicina (cardiotoxicidade dose-dependente)
Histopatologia
Tipo de Fibra Ondulada e Atenuada: Os miocitos são mais

delgados que o normal, com uma aparência onsulada e que
compreendem pelo menos metade do espécimen Miócardico de
porções superiores e inferiores do venticulo, os miocitos aparecem
separados por um espaço vazio, indicando edema intercelular.
Também pode existir fibrose intersticial difusa.
Tipo degenerativo-infiltração gordurosa: Neste está incluida a

cardiomiopatia do boxer, no exame notam-se miocotólise,
degeneração miofibrilar, atrofia de miócitos e vacuolização com
extensa infiltração de gordura e fibrose. Alguns relatos mostram
lesões deste tipo em dobermanns.
Fisiopatologia
Manifestações Clinicas
Cães da Raça Dobermann como modelo, caracterizam-se:
1. Coração normal do ponto de vista morfologico e eletrico e sem

manifestação clinica da doenaç
2. Fase oculta, na qual o coração é anorml, mas não são
observadas manifestações clinicas
3. O coração é anormal em presença de sinais de insuficiencia
cardiaca congestiva ou baixo débito.
Cães da Raça Boxer caracterizam-se:
1. Oculta: animal assintomatico, com extrassistoles ventriculares

prematuras ocasionais
2. Presença de Taquiarritmias e sincope ou intolerancia ao
exercicio
3. Disfunção miocardica, algumas vezes com evidência de ICC
Manifestações Clinicas
Dispineia
Tosse
Intolerancia ao exercicio
Caracteristicas de ICC esquerda
Ascite
Efusão Pleural
Perda de Peso
Fraquesa
Extremidades frias devido á hipoperfusão
Os achados físicos dependem da fase em que a doença se enontra
Ex.: Animais com cardiomiopatia oculta geralmente são normais ao

exame físico.
AUSCULTA CARDÍACA
Sopro sistólico de intensidade baixa

Ritmo de galope – fibrilação atrial
Disfunsão diastólica
Extrassistole
AUSCULTA PULMONAR
ESTERTORES
PULMONARES
- EDEMA
Hipofonese
Efusão Pleural
PULSO FEMORAL
Geralmente hipocinético e rápido

Mucosas pálodas ou cianóticas
ICC DIREITA
Abaulamento do abdomen
Pulso jugular positivo
Desidratados
Diagnostico
Radiografia do tórax
Avaliar silhueta cardíaca

Edema pulmonar
Efusão Pleural
Eletrocardiograma
Não é sensível e nem especifico

Complexos QRS largos ou amplos
Onda P com duração aumentada
Fibrilação atrial
Complexos ventriculares prematuros isolados, em pares ou
taquicardia ventricular
Pode ser monomorfico, Polimorfico
Holter
1 a 50 VPCs em 24 horas – suspeita de cardiopatia dilatada

principalmente EM DOBERMANN
20 A 300 vpcS EM 24 HORAS – É diagnostico de cardiomiopatia
dilatada oculta em dobermann, independente dos achados
ecocardiográficos.
Presença de taquicardia ventricular sustentada > 30seg é
considerada um preditor de morte súbita
ECO
CARDIOGRAMA
Dilatação das cavidades esquerdas

Redução da contratilidade
Aumento do diâmetro sistólico do ventriculo esquerdo com
redução da fração de encurtamento.
Tratamento
INOTROPICOS POSITIVOS
Digoxina 0,003mg/kg/BID
Pimobendam 0,1mg a 0,3mg/kg/BID
IECA INIBIDORES DA ENZIMA: CONVERSORA DA ANGIOTENSINA
Maleatp de Enalapril 0,25 a 0,50mg/kg/BID

Cloridrato de Benazepril 0,25 a 050mg/kg/SID
BETABLOQUEADORES
Carvedilol 0,2mg/kg/BID
Aumentando a cada 7 a 14 dias até a dose 1mg/kg/BID.
Sempre atentando aos efeitos colaterais
DIURETICOS
Furosemida 2 a 4mg/kg/SID a QID

Espironolactona 1 a e mg/kg/SID a BID.
ANTIARRITMICOS
Amiodarona 10mg/kg/BID por 7 dias

Reduzindo para 5mg/kg/BID e posterior SID
Sotalol 1,5 a 2mg/kg/BID
Diltiazem 1 a 5mg/kg/TID
Atenol 12,5mg/SID
Prognostico
A CMD é de prognosrico reservado

Dobermanns a media de sobrevida é menor do que dos outros
cães
Cocker pode ter uma sobrevida de até 4 anos
Sobrevida varia bastante de 27 a 671 dias
Fatores como:
Manifestações clinica,
Achados eletrocardiográficos, Radiográficos e Ecocardiográficos
Bem como a idade
Sexo
Raça que desempenham inportante valor preditivo de sobrevida.
Pacientes com dispneia apresentaram melhor sobrevida –

TIDHOLM et al.
Fibrilação atrial menor sobrevida
Estudo de realizado na FMVZ – USP fêmeas embora menos

acometidas que os machos pela CMD apresentaram menor taxa
de sobrevida
A idade tambem se apresentou um fator que interfere na

sobrevida, animais mais jovens sobrevivem por tempo menor que
os mais velhos.

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Degeneração MIXOMATOSA VALVAR

Degeneração Mixomatosa Valvar Mitral (CMVM)

È a cardiopatia de maior ocorrência em pequenos animais

75% dos casos de doença Cardiaca em cães

Raças predispostas a DMVM PRECOCES

Cães de raças grandes podem apresentar a

Progressão da DMVM ocorre de geralmente de

Valva Mitral 60¨%

Fisiopatologia Sobrecarga de volume

Aumento da frequência respiratória

Avaliação de cabeça e Pescoço

(a palpação permite diagnosticar presença de massas

Frequencia e ritmo respiratórios

Auscutação cardiaca consiste em avaliar os ruidos cardíacos em

Os sopros cardíacos são causados por

Podem ser detectyados em casos de anemia e hipoproteinemia qundo

Fisiologicos: Em casos febris – Circulação torna-se hupercinética

São de causa desconhecida e não associados a cardiopatias.

Causados por lesões valvares (insuficiencia ou estenose)

Por desvios (shunts) intra (comunicação interatrial ou cia

Extracardiaco: (persistência do ducto

Aumento de silhueta cardíaca

Avaliar presença de congestão ou

Baixa sensibilidade para diagnostico de DMVM

Diagnisticar possíveis arritimias e mudanças da variabilidade

Exame de eleição para detecção precoces das lesões na valva

NT- proBNP é um nutriurético peptídico liberado na cirvulação

(Consensus Statements of the American College of Veterinary Internal Medicine)

B1 – Pacientes assintomáticos que não apresentam

Pacientes assintomaticos – Grande Dilema

Estudo Realizado em cães com doença Valvar Crônica de Mitral,

Diureticos e Restrições de sal

Restrição de sal, terapia diuretica ou ambos devem ser

Furosemida 2 a 6mg/Kg/BID ou TID

Inibe a ligação da Aldosterona ao

Maleato de Enalapril 0,5 Mg/Kg/BID

Pimobendan 0,1 a 0,3mg/kg BID

A enfermidade é caracterizada por uma progressão lenta ao longo

Nos casos de ICC grave o prognostico a longo prazo é ruim. Alguns

Variaveis ecocardiográficas que podem identificar os animais com

Velocidade da onda E>1,20 são indicarivos de pior prognostico

Considerar a segunda causa mais importante de morbilidade e

A cardiomiopatia dilatada (CMD) acomete cães de

Porte grande e gigante

Cocker Spaniel e Americano

West White Highland Terrier

Herança autossômica dominante –

3. E a terçeira é caracterizada pela disfunção ventricular e

Vírus e Bacterias no desenvolvimento da CMD em cães ainda é

Parvovirose: A infecção viral tem sido sugerida como precursora da

Erlichia canis: Pode causar miocardite por deflagrar a chamada

Leishmaniose: Um caso relatado de uma paciente de 3 anos que no

A CMD também pode ser induzida pelo uso de antineoplásocps

Tipo de Fibra Ondulada e Atenuada: Os miocitos são mais

Tipo degenerativo-infiltração gordurosa: Neste está incluida a

Cães da Raça Dobermann como modelo, caracterizam-se:

1. Coração normal do ponto de vista morfologico e eletrico e sem

Cães da Raça Boxer caracterizam-se: