Relatório de Investigação - Acidente de Trabalho (JCHA)

RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO - RIAT
SESMT
Colaborador: X (Produção) (Adm.) X OBRA
Nome: Idade: Registro: Tel. Contato:
Cargo: Tempo na Empresa Na Função:
ZAP: Setor: Superior Imediato: Turno:
Data: Dia da Semana: Hora do Acidente: Nº Horas após início da jornada de trabalho:
RELATO DO FUNCIONÁRIO
Conforme declarado pelo acidentado,
LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
Face Braço D E Pelve Anterior Posterior

Couro Cabeludo Cotovelo D E Coxa D E
Olho D E Orelha D E Joelho D E
Pescoço Punho D E Perna D E
Tórax Anterior Posterior Antebraço D E Tornozelo D E
Abdomen Mão D E Pé D E
Lombar Dedos 1 2 3 4 5 Dedos 1 2 3 4 5
Ombro D E
Outros (Descrever) -
CLASSIFICAÇÃO DA LESÃO
Perfurante Perfuro Cortante Escoriação Entorse Queda Desnivel

Cortante Contusão Corto Contuso Queimadura Batida Contra
Outros (Descrever) -
PARECER MÉDICO
Descrição:
Diagnóstico: CID:
CARACTERIZAÇÃO DO ACIDENTE
Sem afastamento Com afastamento: Trejeto
Data do Afastamento: Data do retorno:
Atendimento Emitente: Aprovação do Médico:

Data: Hora:
RELATÓRIO DE INVESTIGAÇÃO DE ACIDENTE DE TRABALHO - RIAT
VERSO
SEGURANÇA DO TRABALHO
DADOS DO ACIDENTE
Posto de Trabalho
Escavação - Fundação Forma - Desforma Alvenaria Manut. Preventiva

FASE
LABORATIV Transporte Vertical/horizontal Caminhando/Movendo-se Trabalho em Altura Manut. autônoma
A
Movim. Manual de Material Outros (Descrever):
Informações Complementares (sesmt):
Colaborador Acidentado (visto): TESTEMUNHA Nome: Reg.:

Há ação e condição padrão de trabalho estabelecido ? Sim Não Obs.:
Havia acompanhamento do Encarregado? Sim Não Obs: Nº
O método utilizado estáva correto: Sim Não Obs.:
É uma atividade normal / rotineira ? Sim Não Obs.:
Houve tentativa de ganho de tempo ? Sim Não Obs.:
O método utilizado já havia sido aplicado anteriormente ? Sim Não Obs.:
A atividade necessitava do uso de E.P.I.'s específico ? Sim Não Quais:
O colaborador usava o(s) E.P.I's necessário(s)? Sim Não Quais:
O E.P.I. influenciou o acidente / lesão ? Sim Não Obs :
O método de trabalho utilizado estava correto ? Sim Não Obs.:
O método visava algum benefício para o depto./área ? Sim Não Obs.:
O superior imediato conhecia o método de trabalho aplicado ? Sim Não Obs.:
Identificado algum fator que possa ter reduzido aptidão do colaborador ? Sim Não Obs.:
O colaborador fez treinamento básico em segurança? (integração) Sim Não Data:
O colaborador fez trein.sobre os perigos e riscos do seu posto de trabalho? Sim Não Data:
Já ocorreu acidente similar / análogo ? (em termos de condição) Sim Não Data:
POSSÍVEIS CAUSAS DO ACIDENTE
Sem Treinamento Máq. ou equip. sem proteção Desconhecimeento do risco: Displisencia/
TÉCNICA
Não Uso dos EPI,s Falha na Proteção Coletiva Máq. Ou equip. c/ disp. Seg. defeituoso e/ou ineficiente Ferramenta defeituosa
Outros:
Ausência / Inadequação de Proced. de Trabalho Procedimento seguro de trabalho não aplicado Atividade não rotineira
Carência de informações / treinamento específico EPI indisponível Tentativa de ganho de tempo

ORGANIZATIVA
Alteração no método de trabalho Falta ou falha de manutenção Influência do EPI no acidente / lesão
Comunicação deficiente Falta de sinalização Mét. Trab. Conhec. P/ superior imediato

Método inseguro de trabalho Falha Administrativa / Gestão Não participou treinam. Operacional
Outros:
Procedimento seguro de trabalho não seguido Dirigir incorretamente Provocado por outro colaborador
COMPORTAMENTAL
Permanecer ou colocar-se em posição / local inseguro Usar vestimenta imprópria ou objeto de adorno Desconehcimento do risco específico
Tornar inoper. ou ineficiente dispos. de segurança Interv. em máq. ou equipam. em movimento Imperícia (inabilidade)
Usar ferramentas inadeq. ou em má condições Falta de limpeza, ordem e/ou arrumação Negligência (descuido / desatenção)
Deixar de usas EPI ou usá-lo incorretamente Ato foi um engano / lapso involuntário
Operar máquina ou equipamento sem autorização Imprudência (falta de moderação / prevenção)
Outros:
Causa Principal (Raiz): Técnica Organizativa Comportamental
Descrição:
DISPOSIÇÃO / MEDIDAS PROTETIVAS (Curto Prazo) RESPONSÁVEL PRAZO
AÇÃO(ÕES) CORRETIVA(S) - ABRANGÊNCIA / MEDIDAS DE BLOQUEIO RESPONSÁVEL PRAZO
Data Superior Imediato do Acidentado Representante CIPA Téc. Segurança do Trabalho Aprovação Engenheiro da Obra

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Conforme declarado pelo acidentado,

Face Braço D E Pelve Anterior Posterior

Perfurante Perfuro Cortante Escoriação Entorse Queda Desnivel

Sem afastamento Com afastamento: Trejeto

Data do Afastamento: Data do retorno:

Atendimento Emitente: Aprovação do Médico:

Escavação - Fundação Forma - Desforma Alvenaria Manut. Preventiva

Informações Complementares (sesmt):

Colaborador Acidentado (visto): TESTEMUNHA Nome: Reg.:

Carência de informações / treinamento específico EPI indisponível Tentativa de ganho de tempo

Comunicação deficiente Falta de sinalização Mét. Trab. Conhec. P/ superior imediato

Operar máquina ou equipamento sem autorização Imprudência (falta de moderação / prevenção)

Causa Principal (Raiz): Técnica Organizativa Comportamental

DISPOSIÇÃO / MEDIDAS PROTETIVAS (Curto Prazo) RESPONSÁVEL PRAZO

AÇÃO(ÕES) CORRETIVA(S) - ABRANGÊNCIA / MEDIDAS DE BLOQUEIO RESPONSÁVEL PRAZO

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