ANAMNESE
Atendimento Educacional Especializado
1. Identificação do Aluno:
Nome:
D.N.: / / Idade:
Sexo: ( )F ( )M Local de Nascimento:
Filiação: Mãe:
Pai:
Endereço:
CEP: Cidade:
Tel:
Ano de Escolaridade no momento:
Observações Escolares: _
2. Histórico Escolar
Ano Série Instituição de Ensino Observação
Colégio Marechal Lott de Guadalupe
“Conhecer para crescer”
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3. Dados Familiares:
Nome do Pai:
Grau de Instrução: Profissão:
Idade: Naturalidade: __
Nome da Mãe:
Grau de Instrução: Profissão:
Idade: Naturalidade: __
Crença Religiosa dos Pais:
Outros Filhos? Quantos?
Nome:
Idade: _ Escolaridade:
Nome:
Idade: _ Escolaridade:
Nome:
Idade: _ Escolaridade:
Nome:
Idade: _ Escolaridade:
Residem outras pessoas na mesma casa? Quem?
Grau de parentesco:
4. Sobre o diagnóstico
Quando descobriu a deficiência, transtorno...?
Buscou ajuda clínica de forma espontânea? ________________________________________________
Está fazendo algum tipo de tratamento ou acompanhamento médico, psicológico, fonoaudiológico,
psiquiátrico, neurológico ou outros? Quais?
Por quê?
Quem indicou? Desde quando?
A família já se informou ou leu a respeito do diagnóstico que o (a) aluno (a) apresenta?
Frequenta algum grupo de ajuda?
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5. Desenvolvimento:
5.1- Saúde:
Faz uso de medicamento? Quais?
A criança sofreu algum acidente ou se submeteu a alguma cirurgia?
Possui reações alérgicas?
Tem bronquite ou asma?
Apresenta problemas de visão?
E de audição? Dor de cabeça?
Já desmaiou? Quando?
Como foi?
Teve convulsões? Quantas?
Observações:
5.2- Alimentação:
A criança foi amamentada? Até quando?
Como é sua alimentação?
É forçada a se alimentar?
Come com auxílio ou sozinha?
Observações:
5.3- Sono:
A criança dorme bem?
Como é o seu sono (agitado, tranquilo)? _
Fala dormindo?
É sonâmbulo?
Range os dentes?
Dorme em quarto separado dos pais?
Com quem dorme?
A criança acorda e vai para a cama dos pais?
Observações:
5.4- Desenvolvimento Psicomotor:
Apresenta controle dos esfíncteres:
Vesical diurno: Vesical noturno:
Anal diurno: Anal noturno:
É lento para realizar alguma tarefa?
Veste-se sozinho? Toma banho sozinho?
Calça-se sozinho? Sabe dar nós nos sapatos?
É desastrado? Anda de bicicleta?
Desde quando? Pratica esportes?
Quais?
É destro ou canhoto?
Tem mania ou tic? Quais?
Precisa de ajuda para realizar alguma coisa?
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6. Escolaridade:
A criança gosta de ir à escola?
Percebe que é bem aceita pelos amigos ou é isolada?
Já repetiu de ano/série alguma vez? Quantos?
Por quê?
Demonstra interesse pelo estudo?
Tem hábito de leitura, se já lê?
Faz as lições que os professores passam?
Os pais estudam com a criança?
Tem outra pessoa que o ajuda estudar? Quem?
Mudou muitas vezes de escola? Por quê?
Vai bem em matemática?
Tem dificuldade na leitura e na escrita?
Em que circunstâncias?
Quais as principais dificuldades encontradas na escola?
Observações:
7. Linguagem:
Quando usou as primeiras palavras com significado?
Gagueja? Troca letras quando fala?
Relata fatos vivenciados?
Em alguma época notou alguma alteração na comunicação?
Qual?
Observações:
8. Sexualidade:
Foi feita alguma educação sexual? Quem fez?
Como foi?
Tem curiosidade sexual?
Os pais conversam sobre sexualidade com a criança?
Observações:
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9. Aspectos Ambientais:
Prefere brincar sozinha ou com amigos?
Prefere brincar com crianças maiores ou menores que ela?
Faz amigos com facilidade? Há interação?
Adapta-se facilmente ao meio?
Como é o relacionamento da criança com os pais?
E com os irmãos?
Tem outra pessoa na família que tem afinidade?
Quais as medidas disciplinares normalmente usadas com a criança?
Obedece as regras estabelecidas?
Quem usa as medidas disciplinares com a criança?
Qual o espaço da casa que mais gosta de ficar?
Que tipo de lazer tem a família?
Observações:
10. Características pessoais e afetivo-emocionais:
Como é a criança sob o ponto de vista emocional?
Dentre as características abaixo em quais ela se enquadra mais?
Agressiva ( ) Retraída ( ) Agitada ( ) Desligada ( )
Passiva ( ) Irrequieta ( ) Medrosa ( ) Dependente ( )
Outros:
Como reage quando contrariada?
Tem baixa resistência à frustração?
Quais as atividades preferidas?
Observações:
11. Atividades Diárias:
Como são os hábitos diários da criança?
Gostaria de acrescentar mais alguma coisa?
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Dificuldades encontradas pelo responsável:
Em relação ao aluno:
Em relação à escola:
Em relação ao acompanhamento clínico:
Outros:
Responsável pelo (a) aluno (a):
Coordenação Pedagógica:
Rio de Janeiro, de de .
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