Revista Científica Faculdades do Saber, Mogi Guaçu, 1(2), 108-120, 2016.

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A DOENÇA PSICOSSOMÁTICA E O USO DA TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

COMO INTERVENÇÃO

PSYCHOSOMATIC DISEASE AND THE USE OF BEHAVIORAL COGNITIVE THERAPY AS

AN INTERVENTION

Priscila dos Santos Bezerra DIAS1, Sergio Fernando ZAVARIZE2

Resumo
A psicossomática busca um entendimento da relação mente-corpo e dos processos de adoecimento sendo
que o processo de somatização consiste na manifestação de conflitos e angústias por meio de sintomas
físicos. Essa relação de causa e efeito, na prática requer a atuação de equipe multidisciplinar onde atue o
psicólogo. Este responde pelo tratamento dos efeitos psicológicos decorrentes da doença, utilizando-se
muitas vezes da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) como forma de intervenção. A TCC é
fundamentada em um conjunto de teorias bem desenvolvidas e se baseia nos princípios centrais de que
nossas cognições têm influência controladora sobre nossas emoções e comportamentos e o modo que
agimos pode afetar profundamente nossos padrões de pensamento e nossas emoções. Sendo assim, o
objetivo deste trabalho foi identificar a influência dos aspectos emocionais nas doenças físicas do ser
humano e mostrar a importância da TCC no tratamento das doenças psicossomáticas. O presente trabalho
caracteriza-se como um estudo exploratório, através de uma pesquisa bibliográfica que se decorreu sobre
as publicações relacionadas especificamente ao tema Psicossomática e TCC. Foram pesquisadas
publicações entre os anos 2003 e 2016 nos bancos de dados Scielo, Bireme, Lilacs, Medline, Google
Acadêmico e Google Livros, resultando em 28 artigos selecionados, os quais atenderam a todos os critérios
de seleção. Concluindo, foi possível verificar a relevância da TCC como método de intervenção e sua
eficácia no tratamento clínico da Psicossomática.
Palavras-Chave: Psicossomática, terapia cognitivo-comportamental, doenças somáticas.

Abstract
The psychosomatic seeks an understanding for the mind-body relationship and illness processes, being
the somatization process the manifestation of conflict and distress through physical symptoms. This cause
and effect relationship, in practice, requires the performance of a multidisciplinary team where the
psychologist acts. This professional responds for the psychological effects resulting from the disease
treatment, often using Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) as a form of intervention. CBT is based on a
set of well-developed theories and is based on the central principles that our cognitions have controlling
influence on our emotions and behaviors, and the way we act can deeply affect our thinking patterns and
our emotions. Therefore, the objective of this study is to identify the influence of the emotional aspects in
the human being physical diseases and to show the cognitive behavioral therapy importance in the
treatment of psychosomatic diseases. The present work is characterized as an exploratory study, through
a bibliographical research that was carried out on the publications related specifically to the theme
Psychosomatics and CBT. Publications searched were from 2003 to 2016 in the Scielo, Bireme, Lilacs,
Medline, Google Academic and Google Books databases, resulting in 28 articles selected, that met all the
selection criteria. In conclusion, it was possible to verify the relevance of CBT as an intervention method
and its efficacy in the clinical treatment of Psychosomatics.
Keywords: psychosomatic, cognitive behavioral therapy, somatic diseases.

1
Graduada em Psicologia pela Faculdade Municipal Professor Franco Montoro – FMPFM. E-mail:
[email protected]
2
PhD e Doutor em Psicologia – PUC-Campinas; Docente do curso de Graduação em Psicologia na Faculdade
Municipal Professor Franco Montoro – FMPFM. Diretor Acadêmico na Faculdade Mogiana do Estado de São
Paulo – FMG. E-mail: [email protected]
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INTRODUÇÃO toda perturbação física resultante de um

conteúdo psicológico. Os autores
Segundo Mello-Fillho et. al. (2010) completam afirmando que toda doença
o termo psicossomático surgiu a partir do humana é psicossomática pois incide em
século XIX, quando Heinroth criou as um ser constituído de soma e psique,
expressões psicossomática e inseparáveis anatômica e funcionalmente.
somatopsíquica, distinguindo-as. Heinroth Para Mello-Filho et. al. (2010) a
acreditava no que ele chamou de psicossomática possibilita a compreensão
desordens da alma, expressão do complexo jogo de causa e efeito
psicossomática, que se referia à influência presente na evolução das enfermidades de
das paixões sexuais no aparecimento de modo muito mais rico e completo. Ainda
algumas doenças, como a tuberculose, a para eles, a Psicossomática, em síntese, é
epilepsia e o câncer e a insônia. Somente uma ideologia sobre a saúde, o adoecer e
após 10 anos, ele incluiu a expressão sobre as práticas de saúde, é um campo de
somatopsíquica ao referir-se à influência pesquisas sobre estes fatos e, ao mesmo
de fatores orgânicos nos efeitos tempo, uma prática de uma Medicina
emocionais, com o poder de modificar o integral.
estado psíquico do indivíduo (FEIJOO; A psicossomática categoriza
MATTAR, 2015). fenômenos psicossomáticos ou
O conceito atual da Psicossomática somatopsíquicos, apontando para a
quebrou paradigmas onde a visão da gênese do transtorno ora no corpo, ora na
doença deixa de ser ecológica, como psique e estabelece as relações de causa e
resultado de variáveis do corpo, efeito entre as duas instâncias, ditas como
interpessoais, individuais e ambientais, dicotômicas. Essa relação de causa e
passando a ser uma complexa interação ao efeito, na prática, requer a atuação de dois
longo do desenvolvimento do indivíduo, profissionais: o médico, cabendo o
como fatores psíquicos, somáticos e tratamento do somático e o psicólogo,
ambientais. Isso implica também que o respondendo pelo tratamento dos efeitos
peso, ou o significado de fatores psicológicos decorrentes da doença, como
psicossociais pode variar de pessoa para a depressão, a ansiedade, o medo dos
pessoa em relação a mesma doença tratamentos, o medo da morte. Assim, a
(BARBOSA, 2014). compreensão das enfermidades passa a
Para Barbosa, Duarte e Santos ser tomada em uma dualidade soma e
(2012), a psicossomática busca um psique (MATTAR et. al., 2016).
entendimento da relação mente-corpo e Schiller (2003 p.27) afirma que
dos processos de adoecimento sendo que existe mais que uma psicossomática. Para
o processo de somatização consiste na ele, existem a psicossomática da medicina,
manifestação de conflitos e angústias por da psicologia e da psicanálise, sendo elas
meio de sintomas físicos, ou seja, para eles radicalmente diferentes. O autor define
o termo psicossomático é entendido como psicossomática médica como o
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“receptáculo dos restos incompreendidos podem ser atenuadas, modificadas ou

da medicina”. Ou seja, quando a doença curadas pela descoberta de um sentido e
não possui explicação científica ou, não as que seguem seu curso apesar da
possui evidências orgânicas, ela possui um identificação de uma associação psíquica.
componente psicossomático. A Para a psicanálise, o sintoma pode ser
Psicossomática, no conceito de medicina modificado por conta de uma
psicossomática proporciona a integração interpretação (SCHILLER, 2003).
de três perspectivas: a doença com sua No Brasil, podemos encontrar a
dimensão psicológica; a relação médico- psicossomática também com o nome de
paciente e seus desdobramentos; a ação Psicologia Médica. Ela contempla o ensino
terapêutica voltada para o paciente. Ela ou a prática dos recursos terapêuticos e as
trouxe para o pensamento médico- reações adaptativas das relações
científico e para a prática assistencial o humanas, seja familiar, profissionais-
tratar doentes e não doenças (MELLO- paciente, instituições de saúde, na questão
FILHO, 2010). das doenças agudas e crônicas (MELLO-
Na atualidade a medicina FILHO et. al., 2010).
psicossomática é a forma pela qual o Segundo Barbosa et. al. (2014
psiquiatra se orienta quando inserido em p.05), atualmente, a pesquisa em
hospital geral, estando atento aos Psicossomática baseada na observação
sintomas psíquicos vistos como efeitos clínica recebe contribuições provindas de
previsíveis de diversos tipos de investigações em áreas como as de
adoecimento, bem como aos problemas mecanismos neuroendócrinos e modelos
de origem psíquica que poderão resultar cognitivos. O autor afirma que “fatores
em disfunções orgânicas (FEIJOO; estressantes, mediados por modulação
MATTAR, 2015). neuroendócrina e atividade inflamatória,
A psicossomática no enfoque da afetam em maior ou menor grau
psicologia insere-se no mesmo terreno indivíduos suscetíveis” e que “o sistema
epistemológico que a medicina, também nervoso central e o sistema imunológico
propondo a divisão entre mente e corpo e interagem por meio de sistemas
recortando o psiquismo a partir da autonômicos e neuroendrócrinos”. Ou
anatomia descrita pela medicina. É neste seja, sob situações estressantes, o sistema
sentido que se tem psicólogos imunológico é alterado o que desencadeia
especializados em doenças do corpo. A respostas do organismo podendo resultar
divisão entre corpo e mente faz com que a em doenças físicas.
mente atue sobre o corpo e determine De acordo com Botega (2012) o
mudanças. A psicossomática da foco da psicossomática mudou da
psicanálise não vê um psiquismo que observação clínica para a pesquisa básica,
reflete o organismo, mas um corpo em especial sobre os mecanismos
recortado por este. Assim, ela divide as neuroendócrinos envolvidos na regulação
doenças em dois grupos: as doenças que visceral. Mais recentemente, a pesquisa
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passou a comtemplar os modelos efetivamente. Ele pode até minimizar os

cognitivos de compreensão e tratamento. sintomas, mas somente através do auxílio
Especialistas em dermatologia afirmam da psicoterapia com um profissional da
que uma das formas do indivíduo psicologia é que o paciente poderá
expressar insatisfação, mal-estar ou alcançar, por meio de um tratamento
desconforto é por meio da somatização, individual, a compreensão mais
ou seja, através da liberação de maneira aprofundada das causas da doença e
não intencional dessa emoção em um ou assim, encontrar formas de soluciona-la. É
mais órgãos do corpo. Algumas então onde entra a Terapia Cognitivo-
dermatoses e suas relações com a área Comportamental (TCC) nesse processo
psicológica são comprovadas como por (NEVES NETO, 2003).
exemplo a dermatite atópica, que A TCC foi difundida a partir dos
normalmente ocorre associada à asma, à conceitos da Terapia Comportamental e
rinite alérgica ou à urticária, tem relação da Terapia Cognitiva. A Teoria
com o stress. A dermatite seborreica é uma Comportamental possibilita que o
afecção crônica recorrente em que se indivíduo modifique a relação entre a
observa a participação de fatores situação problema e a reação emocional e
emocionais nas recidivas e no comportamental habitual em resposta
agravamento do quadro (SILVA; SILVA, àquela situação, ensinando uma nova
2007). reação ao indivíduo. Já a Terapia Cognitiva
Barbosa et. al. (2014), ainda afirma se baseia no que os afetos e os
que mais de um quarto dos pacientes na comportamentos do indivíduo são
prática médica geral apresenta fundamentados subjetivamente segundo
comorbidades depressivas, ansiosas, o seu modo de visualizar o mundo
somatoformes ou uso nocivo de álcool. (TAVARES, 2005).
Desta forma, é preciso considerar o Foi nos anos 50 e 60,
estresse no processo de adoecimento. principalmente na Inglaterra e nos Estados
Doenças como depressão e ansiedade são Unidos, que surgiu a Terapia
fatores muito comuns ligadas a doenças Comportamental, associada ao
orgânicas, assim como, eventos ou behaviorismo, tendo como princípios
situações percebidas como estressantes fundamentais: a mente não poderia ser
pelo indivíduo no tempo presente dão representada como um objeto legítimo de
determinantes para o aparecimento de estudo científico, o problema do indivíduo
doenças, sendo esses eventos relevantes devia ser baseado em seu comportamento
em afecções respiratórias, observável, a avaliação e o tratamento
cardiovasculares, gastrintestinais, deveria ter como foco somente o que
autoimunes e, até mesmo, endócrinas. poderia ser observado, operacionalizado e
Desta maneira, sendo de fato a medido e na modificação do
doença também de ordem emocional, o comportamento, os fatores de
médico não conseguirá atingir a cura importância eram os que buscavam a
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manutenção do paciente, e não sua origem tenham menos chance de voltar a

(SERRA, 2007). acontecer (CORDIOLI, 2008).
A Terapia Cognitiva surgiu na Aaron T. Beck foi o primeiro a
década de 60, como um sistema de desenvolver completamente teorias e
psicoterapia difundida por Aaron Beck métodos para aplicar as intervenções
que, impulsionado por preocupações cognitivas e comportamentais a
teóricas, conduziu estudos empíricos em transtornos emocionais. A TCC é
particular sob o modelo psicanalítico fundamentada em um conjunto de teorias
motivacional da depressão. Contrariando bem desenvolvidas e se baseia nos
suas expectativas, o modelo psicanalítico princípios centrais de que nossas
de depressão foi contraditado e, com isso, cognições têm influência controladora
Beck propôs o modelo cognitivo de sobre nossas emoções e comportamentos
depressão resultando na Terapia e o modo que agimos pode afetar
Cognitiva. Segundo ele, depressivos profundamente nossos padrões de
sistematicamente distorciam a realidade, pensamento e nossas emoções. Pesquisas
tendo a depressão como fator principal o recentes confirmaram que “o modelo da
transtorno de pensamento e não o TCC pressupõe que as mudanças
transtorno emocional (SERRA, 2007). cognitivas e comportamentais são
Barbosa e Borba (2010, p. 62) moduladas por meio de processos
definem a TCC como um “subgrupo de biológicos e que as medicações
terapias que enfatiza os aspectos psicotrópicas e outros tratamentos
cognitivos relacionados ao biológicos influenciam as cognições”
comportamento e que compartilham o (WRIGHT; BASCO; THASE, 2008, p.18).
pressuposto da alteração do Para Knapp et. al. (2007), as três
comportamento não-verbal como função características que definem as TCCs são: a
de uma mudança prévia do pensamento”. atividade cognitiva influencia o
A TCC tem como objetivo não só produzir comportamento, a atividade cognitiva
mudanças, mas visa produzir mudanças pode ser monitorada e alterada e o
cognitivas, emocionais e comportamento desejado pode ser
comportamentais duradouras, através da influenciado mediante mudança cognitiva.
aliança terapêutica, tratamento de As abordagens da TCC partem de que
duração breve e sessões estruturadas em existe um processo interno e oculto de
caráter educativo (BORGES; LUIZ; cognição e de que a mudança
DOMINGOS, 2009). Portanto, a TCC tem comportamental pode ser influenciada por
como fonte teórica principal o eventos cognitivos. Terapeuticamente, os
comportamento operante, que tem essa principais indicadores de mudança são
denominação, pois a resposta age ou cognição e comportamento, embora
interage no ambiente de modo a modifica- mudanças emocionais e fisiológicas
lo, ou seja, o comportamento sofre possam ser atribuídas em algumas
consequências que faz com que eles situações.
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Desde seus primeiros estudos, em entre outras, frequentemente levando a

1977, a TCC vem sendo testada e, com agravamento de seus quadros.
mais de 500 estudos científicos até 2013, Independente da condução do tratamento
vem mostrando sua eficácia em uma série de forma farmacológica, a avaliação
de transtornos psiquiátricos, problemas psicológica e o uso da psicoterapia são
psicológicos e problemas médicos com extremamente necessários, pois melhora a
componentes psicológicos. (BECK, 2013). compreensão da doença e também facilita
Assim, a TCC pode ser dividida em: a adesão dos pacientes ao tratamento
terapias de habilidades de enfrentamento biológico proposto. Seguindo esse
que fornecem ao paciente instrumentos modelo, Lourenção, dos Santos Junior e
para lidar com as situações problemáticas, Luiz (2009) avaliam que a terapia
terapia de solução de problemas que ajuda cognitivo-comportamental tem sido
o paciente a desenvolver estratégias para utilizada como base metodológica para a
lidar com as dificuldades pessoais e, intervenção em diversos tratamentos de
terapias de reestruturação que ajuda o saúde como: dor crônica, obesidade,
paciente a reformular pensamentos diabetes, HIV, cardiopatias, entre outros.
distorcidos e promover pensamentos Angellotti e Fontes (2007) afirmam
adaptativos no tratamento de problemas também, que existe importância no estudo
emocionais (KNAPP; BECK, 2008). dos aspectos biopsicossociais envolvidos
Dobson (2008) afirma que para um em uma ocorrência de dor pois, existem
tratamento ser rotulado como TCC, esse aspectos que ultrapassam a delimitação
tratamento deve estar baseado em um físicas dessas. O indivíduo percebe a dor
modelo mediacional. O terapeuta deve com maior ou menor intensidade devido a
presumir que uma mudança cognitiva deve fatores cognitivos e perceptivos, fatores
mediar ou levar a uma mudança emocionais, fatores comportamentais, e
comportamental no paciente. Porém, a fatores interpessoais e, com isso, mesmo
TCC não necessariamente busca o com os tratamentos físicos para a dor, esta
pensamento mais racional ou positivo, pode persistir. Por esse caráter subjetivo,
mas a retirada do círculo vicioso de os tratamentos combinados com
pensamento que levam o indivíduo a intervenções não-farmacológicas e
interpretar as situações sempre da mesma tratamentos psicológicos, utilizando se do
maneira. Com isso, o terapeuta deve TCC, apontam melhores resultados.
entrar no mundo de crenças do indivíduo Em outro contexto, a atividade
para ajudá-lo a modificá-las (WAINER; cognitiva ativada com o diagnóstico de
PICCOLOTO; PICCOLOTO, 2007). uma doença crônica, como por exemplo o
Teng, Humes e Demetrio (2005), câncer, pode influenciar o comportamento
afirmam que transtornos psiquiátricos e as emoções do paciente, alterando a
estão associados com doenças clínicas forma como ele se sente, e podendo
como doenças cardiovasculares resultar em transtornos psicológicos
endocrinológicas, neurológicas, renais, decorrentes de um modo distorcido de se
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perceber os acontecimentos, denominado Este trabalho pretende contribuir

distorções cognitivas. Neste sentido, o uso com o conhecimento sobre a importância
da TCC com pacientes crônicos pode das emoções nos quadros de adoecimento
facilitar a aderência ao tratamento, e disfunções clínicas e mostrar ainda, a
oferecer suporte emocional frente ao relevância da TCC para a resolução de
diagnostico, prevenir comportamentos de problemas emocionais e físicos da saúde
risco a saúde, entre outros. (SILVA; humana. Sendo assim, o objetivo deste
AQUINO; SANTOS, 2008) trabalho foi identificar a influência dos
Costa Junior (2001), acrescenta em aspectos emocionais nas doenças físicas
seus estudos a psico-oncologia como um do ser humano e mostrar a importância da
campo interdisciplinar da saúde que TCC no tratamento das doenças
estuda a influência de fatores psicológicos psicossomáticas.
sobre o desenvolvimento, o tratamento e
a reabilitação de pacientes com câncer, MÉTODO
tendo como objetivo a identificação de
variáveis psicossociais e contextos Procedimentos
ambientais em que a intervenção O presente trabalho caracteriza-se
psicológica possa auxiliar o processo de como um estudo exploratório, através de
enfrentamento da doença, incluindo uma pesquisa bibliográfica que de acordo
quaisquer situações potencialmente com Gil (2008, p.50) “é desenvolvida a
estressantes a que pacientes e familiares partir de material já elaborado, constituído
são submetidos. O autor diz que a de livros e artigos científicos”. A pesquisa
intervenção em psico-oncologia é baseada bibliográfica utilizada da literatura se
em modelos educacionais e não em decorreu sobre as publicações
modelos clínicos. O psicólogo, neste relacionadas especificamente ao tema
contexto, passa a priorizar as mudanças de Psicossomática e foi elaborada a partir de
comportamento relacionadas à saúde do buscas em fontes como Scielo, Bireme,
indivíduo sendo que o tratamento deve se Lilacs, Medline, Google Acadêmico e
constituir em uma condição de Google Livros. A escolha de materiais
aprendizagem sociocomportamental e recentes foi priorizada, com publicações
cognitiva para o paciente. entre os anos 2003 e 2016. A coleta dos
Assim sendo, a TCC é uma dados foi realizada entre os meses de
modalidade de psicoterapia que tem Junho e Outubro de 2016.
recebido muita atenção nas últimas Durante as pesquisas, foi aplicado
décadas por defender a existência de um uso isolado ou combinado das seguintes
transtorno de pensamento no cerne dos palavras-chave: psicossomática, medicina
transtornos psiquiátricos, principalmente psicossomática, psicologia, tratamento e
depressão e ansiedade, sendo um elo entre terapia cognitiva comportamental no
o estado físico e mental dos indivíduos. idioma português. Os artigos encontrados
(ALMEIDA; LOTUFO NETO, 2003) durante as pesquisas foram avaliados e
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selecionados de acordo com seguintes todas as áreas da saúde, sendo um

critérios de inclusão: relação estreita com excelente campo de trabalho para os
o tema e com o objetivo da pesquisa, psicólogos. Houve uma evolução de uma
relevância para o estudo e disponibilidade Psicossomática dirigida apenas a médicos,
na íntegra. Para tal, primeiramente teve- para um campo de conhecimentos voltado
se as leituras dos títulos e posteriormente para qualquer profissional de saúde,
a leitura de seus resumos. Foram excluídas tornando a prática da saúde realmente
desta revisão as publicações que não integral (MELLO-FILHO et. al., 2010).
atenderam a temática, aquelas que não Botega (2012), diz que a maioria
estavam disponíveis na íntegra e as que das pessoas apresenta sensações
não demonstraram relevância em relação somáticas com certa frequência. De fato,
ao estudo. afirma que em uma semana de 60% a 80%
das pessoas saudáveis apresentam pelo
Resultados e Discussão menos uma queixa somática. Porém, de
A partir dos recursos acordo com a intensidade da manifestação
metodológicos utilizados, obteve-se como leva à busca de auxílio médico. De 30% a
resultado: 13 artigos identificados na 60% dos casos, não apresenta doença
primeira fase, sendo que 03 artigos foram grave para explicar as queixas. O autor diz
excluídos por não atenderem os critérios que o processo de somatização reflete em
de inclusão. Na segunda fase 26 artigos testes laboratoriais desnecessários e
foram selecionados e 08 foram excluídos, dispendiosos, hospitalizações repetidas,
na terceira fase permaneceram 39 artigos, uso abusivo de medicamentos, impacto na
resultando em 28 artigos selecionados na família e até na vida social e que as
fase final de pesquisa, os quais atenderam despesas com um paciente somatizador
a todos os critérios de seleção. leva a um custo com saúde até nove vezes
A utilização do conceito de doença maior do que outros pacientes.
psicossomática está presente em vários A Organização Mundial da Saúde
serviços do hospital geral e é praticamente classifica as doenças psicossomáticas em
obrigatória em pediatria, obstetrícia, duas categorias: Transtornos Neuróticos,
neonatologia, ginecologia, cardiologia, relacionados ao estresse e somatoformes
gastrenterologia, pneumologia, (códigos F40 – F48) e Síndromes
nefrologia, endocrinologia, e até CTI, Comportamentais Associadas a Distúrbios
trazendo as equipes para uma abordagem Fisiológicos e a Fatores Físicos (códigos
cada vez mais interdisciplinares na área da F50 – F59). O primeiro é definido como
saúde. O profissional da saúde passa assim presença de sintomas físicos que sugerem
a ter um enfoque psicossomático desde a uma condição médica geral, porém não
consulta, no momento do diagnóstico e são explicados pela mesma, ou por efeitos
também na prescrição terapêutica. Dessa de uma substância ou por um transtorno
forma, a psicossomática deixou de ser mental. O segundo tem a presença de um
apenas prática médica se espalhando por ou mais fatores psicológicos ou
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comportamentais específicos que afetam O psicólogo com essa orientação

uma condição física ou do funcionamento deve estar atento aos sintomas psíquicos
dos órgãos (NEVES NETO, 2003). tanto os de efeito a diversos tipos de
Botega (2012) propõe dois eixos adoecimento, bem como os problemas de
que devem ser considerados para possíveis origem psíquica que poderão resultar em
diagnósticos. O primeiro inclui o curso e o disfunções orgânicas. Isso faz com que os
grau de incapacitação dos sintomas, sendo fenômenos psicossomáticos ou
que a distinção dos quadros nesse eixo é somatopsíquicos, que aponta para a
evidenciada por quanto a evolução é gênese do transtorno ora no corpo, ora na
crônica e incapacitante. O segundo é o psique, requeiram a atuação conjunta do
grau de atribuição somática ou psicológica médico tratando o corpo e do psicólogo
conferida à origem dos sintomas físicos. tratando a mente, ou seja, o tratamento
No primeiro, as apresentações crônicas já dos efeitos psicológicos decorrentes da
passaram por um ou vários especialistas e, doença ou que resultam na doença
no segundo, os pacientes acabam por ter (FEIJOO; MATTAR, 2015).
uma resposta padrão nestas questões, Neves Neto (2003), lista algumas
então cabe ao sistema de saúde saber condições médicas que atualmente
como processar essa atribuição. recebem atenção de estudos clínicos
A literatura lista aspectos buscando a relação entre a doença
psicológicos, familiares e sociais que orgânica e os componentes psicossociais.
influenciam o processo de somatização O autor cita doenças como: hipertensão
crônica dos pacientes entre eles estão: arterial, epilepsia, úlcera péptica,
ausência de cuidado afetivo adequado na tuberculose, asma, acidente vascular
infância, história de violência, história de cerebral (AVC), doenças pulmonares, dor
submissão e conformismo, história de lombar, alergias, câncer, doenças
doenças físicas frequentes e valorizadas no autoimunes, dor crônica, entre outras.
ambiente familiar, alta prevalência de Entre os principais sintomas, o autor
transtorno da personalidade antissocial na elenca a fraqueza, a dor de cabeça, a
família, padrão psicológico pessoal de palpitação, a tontura, a dor abdominal, a
grande dependência desde a segunda insônia, a diarreia, a dificuldade de engolir,
década de vida, amplificação somática das a náusea, dentre outros.
sensações corporais, em especial nos Indo ao encontro desses
transtornos hipocondríacos. A presença de pressupostos, Fontes Neto et.al. (2006)
uma somatização crônica deve ser através de seus estudos, concluíram que a
confirmada por mais que critérios de dermatite atópica (DA) apresenta um
exclusão, mas por critérios positivos como curso clínico influenciado por uma gama
angústia, preocupação intensa, resistência de fatores genéticos, biológicos e
à aceitação de vínculo com aspectos psicológicos e desta complexa interação,
emocionais, procura incessante de novas associado a um fator estressante,
opiniões (BOTEGA, 2012). manifestam-se os surtos eczematosos. Do
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mesmo modo, Neves Neto (2003 p.8) inclui a modificação de crenças, atitudes,
afirma que “a conceitualização cognitiva e valores e comportamentos pouco
comportamental é fundamental para a adaptativos pois as crenças disfuncionais
compreensão etiológica e terapêutica das podem ser o problema central e
disfunções psicofisiológicas”. O autor determinar os resultados do tratamento.
discorre sobre alguns conceitos no Os autores afirmam que, dentre as crenças
tratamento das doenças psicossomáticas importantes, está a autoeficácia que
através da TCC, sendo o primeiro o de que consiste na crença sobre a habilidade
alguns indivíduos focalizam sua atenção pessoal de desempenhar com sucesso
durante a ocorrência de reações físicas determinadas tarefas ou comportamentos
maximizando a estimulação fisiológica do para produzir um resultado desejável.
órgão ou do seu funcionamento. O Borges, Luiz e Domingos (2009 p.
segundo seria o fato das distorções dos 182) citam o Treino de Controle do Stress
sintomas que os indivíduos formulam (TCS), uma “modalidade da terapia
através de cognições para dar sentido cognitivo-comportamental que tem como
àquelas sensações, baseadas no esquema objetivo mudar hábitos de vida e de
cognitivo (crenças) a respeito de si mesmo, comportamentos, em quatro áreas que
do mundo e do futuro. constroem os pilares do TCS: nutrição anti-
O terceiro conceito está no estresse, relaxamento da tensão mental e
condicionamento operante onde o física, exercício físico e mudanças
aparecimento de alguns sintomas parece cognitivas comportamentais”. Para os
estar associado com a existência de certas autores é fundamental a identificação das
atividades cotidianas, sofrendo forte fontes de estresse internas e suas
influência. Além deste tem-se o modificações por meio de uma
condicionamento clássico, ou, reações reestruturação pois, se a interpretação for
fisiológicas naturalmente eliciadas por disfuncional, ou seja, baseada em uma
estímulos incondicionados podendo crença irracional problemas emocionais
ocorrer um emparelhamento desses podem desencadear, sendo importante a
estímulos de maneira que ocorra uma reestruturação dessas crenças irracionais.
resposta condicionada. O quinto conceito Neves Neto (2003), no entanto, diz
seria a psicopatologia, onde os sintomas que não existe uma receita para o
podem ocorrer na presença de quadros tratamento das doenças psicossomáticas
psicopatológicos ou comorbidades mas os estudos demonstram que as
psiquiátricas. Porém, outros fatores intervenções psicoterápicas possuem
podem também ser citados como a eficácia no tratamento. A partir do
necessidade de estar doente, dissonância diagnóstico e da conceptualização
cognitiva, dissociação, entre outros cognitiva e comportamental inicia-se a
(NEVES NETO, 2003). intervenção, também chamada de
Para Salvetti e Pimenta (2007), o “Psicoterapia Baseada em Evidências”. O
tratamento de doentes com dor crônica autor lista uma série de estudos que
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demonstram essa eficácia para disfunções desencadeada ou agravada por fatores

psicofisiológicas como: dor crônica, artrite emocionais e, só à partir dos desequilíbrios
reumatóide, diabetes mellitus, causados por essa complexa associação de
fibromialgia, asma, hipertensão arterial, fatores é que se apresenta alguma
dentre outros. alteração física constatada clinicamente.
Apesar de todos os possíveis As manifestações fisiológicas resultantes
tratamentos, o paciente deve ser ensinado do psicológico, são uma forma do corpo se
a utilizar técnicas cognitivas para conter as “expressar” e quanto menos eficientes são
crenças, já que o pensamento é um dos os mecanismos mentais, mais o sistema
fatores que influenciam o biológico, somático será utilizado para expressar
podendo agravar seus sintomas. Alguns certos desequilíbrios, por meio do que
pesquisadores indicam que a conhecemos por sintoma.
reestruturação cognitiva é importante Configurando-se a doença física
para o controle das doenças com aspectos de ordem emocional, o
psicossomáticas (BORGES; LUIZ; médico isoladamente não conseguirá
DOMINGOS, 2009). obter sucesso no tratamento e será
necessário o auxílio de outros
CONSIDERAÇÕES FINAIS especialistas, principalmente o
profissional da psicologia, que tem como
A importância da TCC como aliada a TCC. Existe uma grande relevância
intervenção nas doenças psicossomáticas da TCC em relação à sua atuação nos
e o estudo de seus desdobramentos, se faz aspectos psicossomáticos e, relacionando
necessário pois esta, atua de forma os princípios teóricos desses temas, foi
eficiente nos diversos transtornos possível verificar suas implicações,
psicológicos. Em contrapartida, a contribuindo para uma maior eficácia nos
psicossomática integra uma perspectiva tratamentos clínicos.
que coloca a doença em uma dimensão
psicológica, abrangente e integral, REFERÊNCIAS
proporcionando uma abordagem onde a
relação médico-terapeuta-paciente ALMEIDA, A. M.; LOTUFO NETO, F.
Revisão sobre o uso da terapia cognitiva-
participa como um recurso de grande comportamental na prevenção de recaídas e
importância, ou seja, o viés de olhar para o recorrências depressivas. Rev. Bras. Psiquiatr.,
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Desta forma, toda doença pode ser 2016.
vista como psicossomática, pois quem ANGELLOTTI, G.; FONTES, M.
adoece não é um órgão específico, mas Terapia cognitiva-comportamental no
sim o indivíduo de uma maneira integral. tratamento da dor. São Paulo: Casa do
Psicólogo, 2007.
Assim sendo, a doença pode ser
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