FAVENI

GRUPO EDUCACIONAL FAVENI UNIVERSAL

CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO EM DERMATOLOGIA

SILVANA SILVA KROPF GOMES

A IMPORTÂNCIA NA MUDANÇA DE DECÚBITO PARA REDUÇÃO DE LESÕES

POR PRESSÃO E CUSTOS DE INTERNAÇÃO

RIO DE JANEIRO
2022
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A IMPORTÂNCIA NA MUDANÇA DE DECÚBITO PARA REDUÇÃO DE LESÕES

POR PRESSÃO E CUSTOS DE INTERNAÇÃO

Silvana Silva Kropf Gomes1

Declaro que sou autor(a)¹ deste Trabalho de Conclusão de Curso. Declaro também que o
mesmo foi por mim elaborado e integralmente redigido, não tendo sido copiado ou extraído, seja
parcial ou integralmente, de forma ilícita de nenhuma fonte além daquelas públicas consultadas e
corretamente referenciadas ao longo do trabalho ou daqueles cujos dados resultaram de
investigações empíricas por mim realizadas para fins de produção deste trabalho.
Assim, declaro, demonstrando minha plena consciência dos seus efeitos civis, penais e
administrativos, e assumindo total responsabilidade caso se configure o crime de plágio ou violação
aos direitos autorais. (Consulte a 3ª Cláusula, § 4º, do Contrato de Prestação de Serviços).

RESUMO – Introdução: as lesões por pressão (LPP) têm sido fator de grande
preocupação para os profissionais de saúde, posto que a incidência destas ocasiona
consequências para os pacientes e familiares, aumento do tempo de internação, e o
cliente fica mais exposto a riscos de infecção e outros riscos que pode ser
prevenido. Objetivo: identificar na literatura a importância na mudança de decúbito
para redução de lesões por pressão e custos de internação. Metodologia: Trata-se
de uma revisão bibliográfica com abordagem de natureza qualitativa. A coleta de
dados ocorreu no mês de setembro de 2022, por meio da busca de dados na
Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), elencando as seguintes bases de dados:
SCIELO, LILACS e MEDLINE. Resultados: porque o gerenciamento do risco pela
enfermagem possibilita a melhora do quadro clínico do paciente, além da redução de
custos da saúde, o que, por efeito, faz com que as ações preventivas sejam
otimizadas e eficazes Conclusão: percebeu-se o quanto é importante a busca de
informação para a identificar situações de risco e de ações de prevenção das lesões
por pressão, mas sobretudo a atitude do profissional enfermeiro diante do cuidado
com pacientes hospitalizados, que pelo aumento de incidência das lesões por
pressão tem se tornando um grave problema de saúde gerando custos onerosos aos
cofres públicos.

Palavras-chaves: Prevenção. Assistência de enfermagem. Lesão por Pressão.

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1. INTRODUÇÃO

As lesões por pressão (LPP) têm sido fator de grande preocupação para os
profissionais de saúde, posto que a incidência destas ocasiona consequências para
os pacientes e familiares, aumento do tempo de internação, e o cliente fica mais
exposto a riscos de infecção e outros riscos que pode ser prevenido (VIEIRA et al.,
2016).
Pressupõe-se que a ocorrência de lesão por pressão esteja relacionada
diretamente aos cuidados preventivos para se evitar o desenvolvimento dessas
lesões. Diante disso, existe a importância da prevenção dessas lesões e à atuação
do enfermeiro no processo.
De acordo com Pereira et al. (2017) a LPP é uma lesão causada
especialmente pela junção de três condições: pressão não aliviada, cisalhamento e
fricção. A LPP possui vários fatores, que são intrínsecos e extrínsecos ao paciente,
como idade, comorbidades, condições de mobilidade, estado nutricional e nível de
consciência, dentre outros.
Para Rocha et al (2015), uma pressão gerada sobre uma proeminência óssea
durante um período de 1 a 6 horas pode provocar uma lesão, podendo, assim, se
desenvolver em menos de 24 horas, ou levar até 5 dias para sua manifestação.
Muitas vezes, estão localizadas em regiões de proeminências ósseas e, além de
desencadear dano tissular, podem causar várias complicações e piorar o estado
clínico de pacientes com restrição na mobilização do corpo.
Freitas (2016) cita que pacientes hospitalizados, gravemente comprometidos
em sua capacidade funcional, e dependentes de cuidados diretos de outras pessoas
tais como idosos com doenças crônico-degenerativas como diabetes mellitus (DM)
ou hipertensão arterial sistêmica (HAS), presença de incontinência urinária e uso de
antibióticos, forma o perfil epidemiológico das pessoas que desenvolvem a LPP. As
consequências clínicas podem ocorrer aumento de custos para os sistemas de
saúde, e a adoção de medidas preventivas tornou-se essencial, posto que em torno
de 95% destas lesões podem ser prevenidas.
Os estudos de Maurício et al. (2014), destacam que a prevenção, em todos os
níveis de assistência, a busca por um tratamento contínuo, constituída pela
avaliação do paciente em um serviço e dos riscos presentes, seguidas por ações
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adequadas, abrangendo toda a equipe de saúde, em especial o enfermeiro que por

mais tempo permanece ao lado do paciente hospitalizado.
Todos os profissionais da saúde, sobretudo o enfermeiro, são responsáveis
pelo acompanhamento dos pacientes hospitalizados e precisam conhecer os
principais fatores de risco para o desenvolvimento de uma lesão por pressão, e atuar
com a diminuição da possibilidade de sua ocorrência. Sendo assim, a observação
das medidas de prevenção para eliminar forças de pressão contínua, cisalhamento
ou fricção é de extrema importância. (PEREIRA et al., 2017).
O Ministério da Saúde instituiu o Programa Nacional de Segurança do
Paciente, através da Portaria MS/GM nº 529 de 1 de abril de 2013 – Atual Portaria
de Consolidação nº 5 Capítulo VIII - Seção I, com o principal objetivo de contribuir
para a qualificação do cuidado em saúde, em todas as instituições públicas e
privadas (BRASIL, 2013).
O maior objetivo da prevenção das LPP, é obter ganhos em saúde para o
cliente, mais importante do que o tratamento é impedir que as LPP se desenvolvam,
isto é, preveni-las. Mas para isso, ressalta-se que o profissional enfermeiro deve
estar capacitado e qualificado em relação aos cuidados básicos tanto para a
prevenção, quanto para os cuidados terapêuticos para tratamento de lesões abertas
(ROCHA et al., 2015).
Mediante esta afirmação esta pesquisa tem como seu objetivo identificar na
literatura a importância na mudança de decúbito para redução de lesões por
pressão e custos de internação.
Trata-se de uma revisão bibliográfica com abordagem de natureza
qualitativa. A pesquisa bibliográfica tem como base, permitir o embasamento
teórico científico necessário para a construção deste trabalho. A abordagem
qualitativa, tem por objetivo traduzir e expressar o sentimento dos fenômenos do
mundo social; temos como objeto, observar a distância entre o indicador e
indicado (CERVO; BERVIAN; SILVA, 2010).
A coleta de dados ocorreu no mês de setembro de 2022, por meio da busca
de dados na Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), elencando as seguintes bases de
dados: SCIELO, LILACS e MEDLINE. Foram utilizados como descritores:
Prevenção; Assistência de enfermagem e Lesão por Pressão.
Os critérios de inclusão adotados foram: artigo dos últimos 5 anos, no idioma
português, artigos na íntegra e disponíveis em texto completo. Como critério de
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exclusão destaca-se: idiomas inglês, dissertações, teses e editoriais, aqueles que

estiverem duplicados, apenas um será considerado.
A análise dos dados foi realizada, baseada nos artigos selecionados, onde foi
possível observar, contar e somar, descrever e qualificar os dados e denominar
unidade temática, para aglomerar o conhecimento produzido através da temática
nessa revisão. A análise dos dados empíricos ocorreu em etapas, segundo
orientações para análise de conteúdo.

2. REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Principais causas da lesão por pressão

As principais causas da lesão por pressão estão relacionadas à nutrição,

perfusão, comorbidades associadas (sobretudo patologias crônicas, diabetes
melitus, hipertensão arterial, doenças vasculares) e condição geral do próprio tecido
do paciente.
Para Sousa (2015) as causas da LPP embasam-se em alguns fatores
referentes ao cliente e ao meio onde ele está inserido, seja no domicílio, instituição
hospitalar ou de longa permanência. Tais causas são classificadas como extrínsecas
ou intrínsecas. As causas extrínsecas têm a ver com o ambiente: pressão, fricção,
cisalhamento e umidade. Já as intrínsecas são mais amplas, pois estão relacionadas
à condição clínica apresentada pelo cliente, como as patologias que diminuem os
movimentos e percepção sensorial, e a idade avançada que leva ao aparecimento
de doenças crônicas que comprometem seu estado de saúde.
Semelhantemente, Freitas (2016) em seus estudos apontam que, tem mais
facilidade de desenvolver lesão por pressão: pessoas idosas, indivíduos com
mobilidade reduzida ou sem mobilidade, cadeirantes, clientes com incontinência
urinária e/ou fecal, aqueles com quadro de desnutrição, os que apresentem
patologias crônicas e vasculares, pacientes que tenham feridas operatórias ou
outras lesões exsudativas.
No estudo de Pott et al. (2013) verifica-se também a incontinência urinária e
anal, anemia, infecção e estado nutricional como fatores intrínsecos significativos
para o desenvolvimento das LPP. A incontinência urinária e/ou fecal acomete em
especial, as mulheres idosas, tornando este público susceptível ao aparecimento de
lesões por pressão. Estas acarretam dor e sofrimento ao paciente, à família e
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sobrecarregam a equipe de saúde, sobretudo da enfermagem que presta assistência

direta, além de gerar custos altíssimos com o tratamento, constituindo, desta
maneira, um grave problema de saúde.
Olkoski e Assis (2016) complementam que o desenvolvimento da LPP tem sido
associado a internações prolongadas. estudos que citam que a lesão é um resultado
de fatores tais como a pressão e a falta de nutriente e oxigenação no tecido a lesão
por pressão é vinda de fatores múltiplos, não sendo, dessa maneira, de
responsabilidade exclusiva da equipe de enfermagem, todos os profissionais devem
estar envolvidos na prevenção dessas lesões, podendo proporcionar assim, uma
assistência que vise o bem-estar do paciente.

2.2 Estágios da lesão por pressão

O estudo de Freitas (2016) define os estágios da lesão por pressão em

estágio 1 que é quando a pele está integra com eritema que não fica branco e que
pode manifestar cor diferente em peles escuras, excluindo cores púrpuras ou
castanhas. Já no estágio 2, há perda da pele em sua espessura parcial com
exposição da derme, na maioria das vezes em decorrência do cisalhamento.
Também pode apresentar lesão aberta com leito úmido, de cor rosa ou vermelha,
não existindo exposição de tecido adiposo ou camadas mais profundas. Ademais,
pode manifestar-se como uma bolha intacta ou rompida. Não há tecido de
granulação, esfacelo e necrose.
No estágio 3, ocorre perda total do tecido, sendo observado tecido adiposo e,
comumente, tecido de granulação e bordas enroladas. Pode haver também esfacelo,
descolamentos ou túneis. No estágio 4, há perda da derme em sua espessura geral
e perda tissular com exposição ou palpação da fáscia, músculo, tendão, ligamento,
cartilagem ou osso; frequentemente, relacionada a túneis e descolamentos. Nesse
estágio a profundidade varia muito e está diretamente associada à sua localização
anatômica (SOUSA, 2015).
Ainda segundo Sousa (2015), há ainda o estágio de lesão por pressão não
classificável, onde ocorre a perda da derme em sua espessura total e perda tissular
não visível; a Lesão por Pressão Tissular Profunda, onde há a descoloração
vermelho escura, marrom ou púrpura, persistente e que não embranquece. Tal lesão
origina-se de pressão intensa e/ou prolongada e de cisalhamento na interface osso-
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músculo. Pode evoluir de forma rápida e revelar a extensão atual da lesão tissular
ou resolver sem perda tissular.

2.3 Mudança de decúbito para redução de lesões por pressão e custos

de internação

Freitas (2016) aponta que as ações preventivas devem iniciar pela adequada
identificação dos clientes em risco de desenvolver uma LPP, isso porque o
gerenciamento do risco pela enfermagem possibilita a melhora do quadro clínico do
paciente, além da redução de custos da saúde, o que, por efeito, faz com que as
ações preventivas sejam otimizadas e eficazes.
Posto isso, o autor fundamentado pelo manual do Ministério da Saúde (2013),
descreve 6 etapas fundamentais a serem seguidas pela equipe de enfermagem na
prevenção dessas lesões: a primeira é onde ocorre a avaliação da lesão no ato de
admissão de todos os pacientes; a segunda equivale a reavaliação diária de
desenvolvimento de uma LPP; na terceira etapa ocorre a inspeção (que deverá ser
diária); na quarta deverá haver o manejo da umidade, com manutenção do paciente
seco e com pele hidratada; na quita etapa, a otimização da nutrição e da hidratação
e na sexta e última, inclui a redução da pressão existente.
De acordo com o estudo de Prestes (2014) as orientações e os principais
cuidados a serem implantados pelos enfermeiros na prevenção de LPP são: Higiene
corporal – pois o banho é o momento oportuno de avaliar sinais de possíveis lesões
e situação que se encontra o paciente hospitalizado; Mudança de decúbito - Aliviar a
pressão em pontos das proeminências ósseas a cada 2 horas é de essencial
importância na prevenção e tratamento das lesões por pressão, e; Massagem –
contraindicada, porém, na presença de inflamação aguda e onde há risco de haver
vasos sanguíneos lesionados ou fragilidade da pele.
Semelhantemente outros estudos como de Sousa (2015) e Pereira et al.
(2014) mostram que as ações de enfermagem na prevenção conta com a avaliação
diária da pele, hidratação, mudança de posição corporal, trocas de fraldas sempre
que necessário, além das orientações quanto a importância do tratamento das LPP,
incluindo orientações à família; manutenção de dieta apropriada, com incentivo a
ingesta oral, uso de colchões do tipo piramidal ou pneumático e posicionamento
correto de dispositivos médicos.
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Complementando essas informações, Pott et al (2013) descreve que uma das

ações de enfermagem na prevenção de LPP é a escolha de mecanismos de
medidas, escalas de risco para desenvolvimento de LPP e protocolos/diretrizes
clínicas de prevenção posto que esses recursos ajudam os profissionais a avaliar o
risco, estabelecer o diagnóstico, iniciar o plano de cuidados, incluindo ações de
prevenção. Uma das escalas amplamente utilizadas para avaliação de risco, é a de
Braden que usa dois fatores específicos: intensidade/duração da pressão e
tolerância tecidual.
Pott (2013) destaca ainda que o uso dessa escala é recomendado nas
primeiras 48 horas de internação do cliente. Ao realizar a avaliação, através o uso
da Escala de Braden, o enfermeiro identificará um escore que entre 6 e 23 pontos,
onde quanto menor o valor maior o risco para LPP. Considera-se, como regra, que
para resultado menor que 12 pontos há risco elevado; entre 13 e 14 pontos há risco
moderado; e entre 15 e 16 o risco é mínimo.
No entanto, Brandão, Mandelbaum e Santos (2013) enfatizam que apesar da
praticidade dos instrumentos de avaliação de risco de LPP, os mesmos possuem
limitações, uma vez que foram desenvolvidos para utilização em pessoas de outras
nações e não do Brasil, tornando-se indispensável que a base de avaliação dos
pacientes seja predominantemente o conhecimento clínico e a experiência do
profissional enfermeiro.
Gavão et al (2017) alerta que, o processo de avaliação e de prevenção deve
ser fazer parte das anotações e registros de enfermagem. Além disso depois da
avaliação do cliente, é necessário corrigir os fatores de risco identificados,
estabelecendo um plano de cuidados individualizado que vise a promoção da saúde
da pele, observando o aumento dos tecidos, além de protegê-los.
Outra ação possível e que deve ser implantada na prevenção de LPP são os
programas de educação permanente para profissionais de saúde que atuam com
essa área, clientes e familiares, abordando ações de prevenção, mecanismo de
formação de lesões, fatores predisponentes, tratamento de lesões existentes, entre
outros (OLKOSKI; ASSIS, 2016).
Por fim, Alves et al. (2009) evidenciou que as ações preventivas devem ser
mais constantes à medida que o risco aumentar. A análise de risco possibilita não
apenas a identificação do nível de risco, mas também os fatores que favorecem as
LPP. Assim, a importância da “adequação dos profissionais de enfermagem e
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insumos para a prestação de um cuidado de enfermagem livre de riscos para o

paciente.

3. CONCLUSÃO

Diante da pesquisa realizada, percebeu-se o quanto é importante a busca de

informação para a identificar situações de risco e de ações de prevenção das LPPs,
mas sobretudo a atitude do profissional enfermeiro diante do cuidado com pacientes
hospitalizados, que pelo aumento de incidência das lesões por pressão tem se
tornando um grave problema de saúde gerando custos onerosos aos cofres
públicos.
Observou-se que como profissionais de saúde, os enfermeiros devem atuar
no sentido de melhorar a assistência prestada a esse cliente. Capacitar sua equipe,
cuidadores, família e população a fim de o cenário atual seja modificado. Além disso,
foi possível conhecer que os cuidados e as ações de prevenção das LPP's devem
ser rigorosamente seguidos em todas as etapas, pois essa é a função dentre outros
do enfermeiro, e de estar ciente do seu papel com a saúde e qualidade de vida dos
pacientes.
O enfermeiro e sua equipe precisam planejar os cuidados, de forma que a
mudança de decúbito de pacientes acamados e debilitados seja uma prioridade dos
hospitais, pois verificou-se que esse é um dos cuidados mais citados nas literaturas
analisadas como forma de prevenir as lesões por pressão.
Por fim, entende-se que é necessário que os profissionais de enfermagem
precisam investir em educação continuada e permanente para que haja uma
assistência a esses clientes de qualidade; mesmo porque, principalmente no que
confere a prevenção, estas ações representam economia para o sistema público e
para o paciente, evitando que complicações possam decorrer de uma LPP.

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