Polineuropatia

POLINEUROPATIA
Maria Helena de Morais Silva

DEFINIÇÃO
A polineuropatia é a disfunção simultânea de
vários nervos periféricos por todo o
organismo, que não se restringe à
distribuição de um único ou membro.
Algumas polineuropatias podem afetar as
fibras motoras, fibras sensoriais e os nervos
cranianos. Polineuropatia pode ser:
Aguda (iniciando-se repentinamente).
Crônica (desenvolvendo-se
gradualmente, durante meses ou anos).
SINTOMAS
Os sintomas da polineuropatia podem
aparecer de repente ou se
desenvolvem lentamente e tornam-se
crônicos, dependendo da causa.
Como a fisiopatologia e os sintomas
estão relacionados, polineuropatias
muitas vezes são classificadas por
área de disfunção:
Mielina
Vasa nervorum
Axônio
Polineuropatias podem ser adquiridas
ou hereditárias.
DISFUNÇÃO DE MIELINA
As neuropatias por disfunção da mielina
(desmielinizantes) resultam mais frequentemente de
uma resposta imunitária parainfecciosa
desencadeada por uma bactéria encapsulada, vírus
ou vacina. Presumivelmente, os antígenos nesses
agentes apresentam reação cruzada com antígenos
no sistema nervoso periférico. A disfunção da
mielina geralmente resulta em distúrbios das fibras
sensoriais grossas (parestesias), fraqueza muscular
significativa superior à esperada pelo grau de atrofia
e diminuição significativa dos reflexos. A
musculatura do tronco e os pares cranianos podem
ser envolvidos. Ex: Síndrome de Guillain Barré.
VASA NERVORUM
Isquemia crônica por aterosclerose, vasculites,
infecções e estados hipercoaguláveis podem
comprometer o suprimento vascular para os nervos,
causando infarto do nervo. Em geral, ocorre primeiro
a disfunção das fibras sensoriais finas e motoras.
Frequentemente, os pacientes costumam ter
distúrbios sensoriais dolorosos e queimação. Há
deficiência de sensibilidade térmica e dolorosa. As
anormalidades tendem a ser assimétricas e
precoces na doença e raramente afetam o terço
proximal do membro ou músculos do tronco. O
envolvimento dos pares cranianos é raro, exceto no
diabetes.
AXONOPATIA
As axonopatias simétricas resultam com mais frequência de doenças

tóxico-metabólicas. As causas comuns incluem: Diabetes mellitus,
Insuficiência renal crônica e Efeitos adversos de fármacos
quimioterápicos. A axonopatia pode decorrer de deficiências
nutricionais, ou do ingestão excessiva de vitamina B6 ou de bebidas
alcoólicas. A disfunção axônica primária pode se iniciar com sintomas
de disfunção de fibras finas, grossas ou ambas. Em geral, a
neuropatia resultante apresenta distribuição distal simétrica em luva e
meia; afeta de modo uniforme os membros inferiores antes das
superiores e progride simetricamente das áreas distais para as
proximais.
DIAGNÓSTICO
As polineuropatias são suspeitadas em pacientes com deficits
sensoriais difusos ou multifocais. O médico geralmente reconhece a
polineuropatia pelos sintomas. Mas, um exame físico e neurológico pode
ajudar os médicos a diagnosticar polineuropatia identificar a causa.
Exames eletrodiagnósticos: independentemente dos achados
clínicos, eletromiografia (EMG) e estudos de condução nervosa são
necessários para classificar o tipo de neuropatia e ajudar os médicos a
ajustar os exames laboratoriais com base nas possíveis causas.
Exames laboratoriais, referência para todos os pacientes são:
Hemograma completo, Eletrólitos, Testes de função renal, Teste de
reagina plasmática rápida, Mensuração da glicemia em jejum,
hemoglobina glicosilada (hemoglobina A1C), Níveis de vitamina B12 e
folato, Concentração e TSH.
TRATAMENTO
O tratamento da polineuropatia focaliza a
correção das causas quando possível; um
fármaco ou toxina podem ser eliminados, ou
uma deficiência alimentar pode ser corrigida. Se
não for possível corrigir a causa, o tratamento
visa minimizar a incapacidade e a dor.
Fisioterapia e terapia ocupacional podem
recomendar aparelhos de assistência úteis.
Antidepressivos tricíclicos como a amitriptilina ou
anticonvulsivantes como a gabapentina são úteis
para o alívio da dor neuropática.
REFERÊNCIA
RUBIN, Michael. Polineuropatia. Manual MSD, 2022. Disponível em:
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-
neurol%C3%B3gicos/dist%C3%BArbios-do-sistema-nervoso-
perif%C3%A9rico-e-da-unidade-motora/polineuropatia. Acesso em: 10
maio 2023.

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