Modelo Auxílio Combustível

REQUISIÇÃO AJUDA DE CUSTO TRANSPORTE
O valor deste benefício é de R$ XXX (ESCREVER VALOR POR EXTENSO) por mês. O
pagamento é realizado antecedendo o período de uso.
Optando por este benefício, o funcionário não terá desconto em folha.
No caso da utilização da Ajuda de Custo Transporte, o funcionário deve declarar sua(s)

rota(s) utilizada(s) para o deslocamento empresa x residência e vice-versa.
A ajuda de custo transporte poderá ser retirada a qualquer momento sem aviso prévio.
O funcionário não é obrigado a optar pela ajuda de custo se não utiliza vale transporte ou
se não for de sua vontade.
A empresa não possui obrigatoriedade em fornecer ajuda de custo de nenhuma espécie

para os funcionários.
Declaro estar ciente e concordar com todas as condições acima estabelecidas.
Eu, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX , CPF: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX:
Opto pela utilização de Ajuda de Custo Transporte.
Não opto pela utilização de Ajuda de Custo Transporte.
Cidade, Dia de Mês de 201X.
___________________________
Nome completo do funcionário
CPF: XXXXXXXXXXXXXX
DECLARAÇÃO DE DESLOCAMENTO
Eu, Inserir nome completo do funcionário, CPF: XXXXXXXXXXX, declaro que utilizo a(s)
rota(s) abaixo para deslocar-me da residência x empresa e empresa x residência.
Residência X Empresa:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Empresa X Residência:
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________
Declaro que as informações acima são verdadeiras e estou ciente de que caso faça uma
rota diferente da declarada e ocorra algum acidente estou descoberto pelo seguro de vida
e não será caracterizado acidente de percurso (trabalho).
Declaro ainda que estou ciente de que sou responsável em atualizar a(s) rota(s)
declarada(s), por qualquer que seja o motivo que a(s) mesma(s) sofra alteração(ões).
Cidade, dia de Mês de 201X.
_________________________________
Inserir nome completo do funcionário
CPF: XXXXXXXXXXXXXXXX
ACORDO INDIVIDUAL DE TRABALHO PARA FORNECIMENTO DE
AUXÍLIO-COMBUSTÍVEL
NOME DA EMPREGADOR, pessoa jurídica de direito privado, inscrita no CNPJ nº, com sede no
endereço xxx, cidade xxx, estado xxx denominada empregador, e de outro lado
NOME DO TRABALHADOR, nacionalidade, profissão, portador do RG nº, CPF nº residente e

domiciliado no endereço nº, doravante denominado trabalhador.
De comum acordo e na melhor forma do direito, as partes celebram o presente Acordo

Individual Escrito, com apoio nos art. 444, 457, 458 e art. 468 da CLT para tratar exclusivamente
das condições para fornecimento de auxílio-combustível, mantendo-se inalteradas as demais
cláusulas contratuais firmadas.
Cláusula Primeira: O empregador fornecerá mensalmente o valor fixo de R$ xx,xx (valor por
extenso) a título de auxílio-combustível ao trabalhador que comprovar a necessidade de
utilização de veículo próprio para o deslocamento casa – trabalho, de forma escrita, no ato da
contratação, sabendo que é direito do trabalhador garantido por lei, o vale-transporte, assim,
caso o trabalhador decida por abrir mão do vale-transporte por usar um veículo próprio e não
utilizar o transporte público, ele pode receber o vale combustível.
Parágrafo primeiro: A comprovação de que trata essa cláusula, deverá ser feita mediante
apresentação de comprovante de residência em nome próprio e identificação de veículo
utilizado em nome próprio e carteira nacional no ato da contratação.
Parágrafo Segundo: O valor a título de auxílio-combustível será fornecido independentemente

do meio de locomoção utilizado desde que apresentados os documentos citados no parágrafo
acima. (verificar se mantém ou especificar).
Parágrafo Terceiro: O valor a título de auxílio-combustível será reajustado anualmente a

critério do empregador. (Ou indicar o índice de atualização)
Cláusula Segunda: As partes esclarecem que referido auxílio-combustível possui natureza
indenizatória/ benefício do contrato do trabalho, não se integrando à remuneração para
quaisquer fins.
Cláusula Terceira: São condições para o fornecimento do auxílio-combustível mensalmente ao

trabalhador, de forma cumulativa, a utilização de veículo próprio para deslocamento e a
inexistência de faltas, atrasos injustificados/advertências.
Cláusula Quarta: Em caso de ausências, faltas injustificadas/ advertências por parte do

empregado ao trabalho relatas pelo seu líder imediato o auxílio-combustível não será
fornecido.
Parágrafo único: Considera-se como ausência injustificada, qualquer hipótese distinta da

prevista no art. 473 da CLT.
Cláusula Quinta: Ao trabalhador que não utilizar veículo próprio para deslocamento casa
trabalho, não será pago o auxílio-combustível.
Cláusula Sexta: Fica desde já autorizada a revisão das condições para o fornecimento e/ou
supressão do referido auxílio-combustível pelo empregador a qualquer tempo, e sem aviso
prévio, não importando em direito adquirido do trabalhador, não se aderindo ao contrato de
trabalho.
Cláusula Sétima: As partes firmam o presente de comum acordo, assinando em duas vias de
igual teor.
Cidade, Estado (data do acordo ou data da admissão)
EMPREGADOR
TRABALHADOR
TESTEMUNHA 1:
TESTEMUNHA 2:

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Optando por este benefício, o funcionário não terá desconto em folha.

No caso da utilização da Ajuda de Custo Transporte, o funcionário deve declarar sua(s)

A empresa não possui obrigatoriedade em fornecer ajuda de custo de nenhuma espécie

Declaro estar ciente e concordar com todas as condições acima estabelecidas.

Eu, XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX , CPF: XXXXXXXXXXXXXXXXXXX:

Opto pela utilização de Ajuda de Custo Transporte.

Não opto pela utilização de Ajuda de Custo Transporte.

Cidade, Dia de Mês de 201X.

Cidade, dia de Mês de 201X.

NOME DO TRABALHADOR, nacionalidade, profissão, portador do RG nº, CPF nº residente e

De comum acordo e na melhor forma do direito, as partes celebram o presente Acordo

Parágrafo Segundo: O valor a título de auxílio-combustível será fornecido independentemente

Parágrafo Terceiro: O valor a título de auxílio-combustível será reajustado anualmente a

Cláusula Terceira: São condições para o fornecimento do auxílio-combustível mensalmente ao

Cláusula Quarta: Em caso de ausências, faltas injustificadas/ advertências por parte do

Parágrafo único: Considera-se como ausência injustificada, qualquer hipótese distinta da

Cidade, Estado (data do acordo ou data da admissão)

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