Weigert NM et al.

ARTIGO DE REVISÃO

Reabsorção idiopática do côndilo mandibular:

frequente e desconhecida
Idiopathic resorption of the mandibular condyle: common and unknown
Natália Marreco Weigert1, Nilesh Joriel Moniz2, Ronaldo Rodrigues de Freitas3

RESUMO ABSTRACT

A reabsorção do côndilo mandibular está relacionada com Mandibular condyle resorption is related to an abnor-
o aumento anormal de carga sobre a articulação temporoman- mal load on temporomandibular joint (TMJ) that causes
dibular (ATM) com subsequente reabsorção compressiva do subsequent bone resorption due to compression. This
osso. Isto ocorre, normalmente, após tratamento ortodôntico, usually occurs after orthodontic treatment, orthognathic
cirurgia ortognática, disfunção temporomandibular (DTM), surgery, temporomandibular disorders (TMD), trauma,
trauma, parafunção e oclusão instável. É verificada maior parafunction and unstable occlusion. This condition
incidência em pacientes do gênero feminino, portadores de occurs more frequently in female patients that have
má oclusão esquelética Classe II, associada à mordida aberta skeletal Class II malocclusion associated or not with
ou não, com DTM e elevado ângulo do plano mandibular. anterior open bite, DTM and high mandibular plane
Entretanto, na maioria dos casos, não há fator predisponente, angle. However, in most cases there is not a predisposing
sendo utilizado nestes casos o termo reabsorção condilar factor, these cases are described as idiopathic condylar
idiopática. Clinicamente, o paciente apresenta retrognatismo resorption. Clinically, the patient presents a progressive
progressivo e aumento da mordida aberta anterior. Radiografi- retrognathism and an increase of anterior open bite.
camente, são observadas alterações na morfologia e tamanho Radiographically, there are changes in the morphology
dos côndilos mandibulares, além de aumento do ângulo do and size of mandibular condyles, increase in mandibular
plano mandibular e diminuição do ângulo SNB. O tratamento plane angle and a decrease in SNB angle. Treatment is
ainda é controverso: o tratamento incruento e preservação, still controversial: closed treatment and follow up, or-
cirurgia ortognática, condilectomia e reconstrução com enxertos thognathic surgery, condylectomy and reconstruction with
autógenos ou materiais aloplásticos são os mais descritos na autografts or alloplastic materials are oftenly described
literatura. in the literature.

Descritores: Côndilo mandibular. Mandíbula/cirurgia. Key words: Mandibular condyle. Mandible/surgery.

Reabsorção óssea. Incidência. Bone resorption. Incidence.

1. Residente do Setor de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Irmandade da Correspondência: Ronaldo Rodrigues de Freitas

Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo
2. Chefe do Setor de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Irmandade da Santa Setor de Cirurgia Buco Maxilo Facial
Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil. Rua Dr. Cesário Motta Junior, 112 – Vila Buarque – São Paulo, SP, Brasil
3. Assistente do Setor de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Irmandade da
– CEP: 01221-020
Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.
E-mail: [email protected]

Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(2): 102-7

102
 Reabsorção idiopática do côndilo mandibular: frequente e desconhecida

INTRODUÇÃO A RCI parece ter uma predileção por mulheres com DTM
preexistente, com ângulo do plano mandibular elevado e entre
Os côndilos da mandíbula são duas eminências ósseas 15 e 35 anos3,13-16.
elipsóideas, que medem em média de 20 a 22 mm de compri- Wolford & Cardenas17 descreveram que a maioria dos casos
mento, de uma extremidade a outra, por 7 a 8 mm de largura, de reabsorção do côndilo mandibular ocorreu em jovens durante
no sentido ântero-posterior. O côndilo mandibular é bastante a fase puberal e, devido a isto, os hormônios sexuais podem estar
convexo na direção ântero-posterior e ligeiramente convexo envolvidos com as alterações bioquímicas na ATM, causando
no sentido médio-lateral. Sua morfologia modifica-se com a a hiperplasia do tecido sinovial e estimulando a produção de
idade, de acordo com as alterações que ocorrem na oclusão1. É substratos destrutivos. Isto fez com que estruturas ligamentares,
uma das faces articulares ósseas da ATM, além da eminência que normalmente suportam e estabilizam o disco articular, se
articular e fossa mandibular do osso temporal2. tornassem frouxas, ocorrendo o deslocamento anterior do disco.
Na reabsorção do côndilo mandibular, ocorre a diminuição O tecido sinovial hiperplásico assume uma posição ao redor da
do volume e altura dos côndilos, provocando alterações na cabeça do côndilo mandibular, aumentando ainda mais sua expo-
morfologia maxilofacial e na oclusão dentária3. De Bont & sição aos substratos responsáveis pelo processo de reabsorção.
Stegenga4 a dividiram em primária e secundária, em função Gunson et al.18 sugeriram que a hipoestrogenemia não
da presença ou não de fatores predisponentes. A reabsorção do diagnosticada, associada à sobrecarga da articulação por DTM,
côndilo mandibular está relacionada a um aumento anormal de bruxismo ou tratamento ortodôntico, pode explicar a reabsorção
carga na ATM e subsequente reabsorção como consequência do côndilo mandibular. A maioria dos pacientes do gênero
da pressão exercida, o que pode ocorrer após tratamento orto- feminino com reabsorção do côndilo mandibular grave deste
dôntico, cirurgia ortognática, desarranjos internos, parafunção estudo apresentava sinais e sintomas de deficiência da citocina
e trauma5,6. 17β-estradiol. A baixa circulação de 17β-estradiol parece tornar
Ainda são descritos idade, gênero, fatores hormonais5-7, impossível a capacidade de reparação fisiológica do côndilo
inclinação posterior do colo do côndilo mandibular8 e fixação mandibular, sendo o mesmo mais susceptível a fatores infla-
interna rígida ou osteossíntese com fio de aço e bloqueio matórios. Isto resulta em lise do osso cortical e medular do
intermaxilar (BIM)9,10 como possíveis fatores etiológicos. côndilo mandibular.
Segundo Arnett et al.5,6, os pacientes com reabsorção do côndilo Fatores que contribuem para uma alteração na biomecâ-
mandibular são, em sua maioria, mulheres (9:1), sendo a idade nica da mastigação podem provocar mudanças na estrutura da
de maior incidência entre a menarca e a menopausa (entre 11 ATM. Desta forma, alterações na oclusão (ausências dentá-
e 45 anos). Entretanto, na maioria das situações, não há fator rias, cirurgia ortognática, ortodontia), hábitos parafuncionais
predisponente, sendo utilizado nestes casos o termo “reabsorção e alterações de posicionamento entre o disco articular e o
idiopática do côndilo mandibular” (RCI)11. côndilo mandibular podem contribuir para a remodelação das
Alguns autores citam que, uma vez iniciado o processo de estruturas articulares da ATM. Os principais fatores mecânicos
reabsorção, o mesmo será progressivo independente do tipo capazes de iniciar alterações na estrutura da ATM são: terapia
de tratamento escolhido7. Para outros, o tratamento deve ser oclusal, parafunção, macrotrauma e oclusão instável. Estes
instituído o mais precocemente possível, visando à diminuição fatores podem ocorrer isoladamente ou estarem interligados.
do grau de reabsorção12. Quando dois ou mais fatores estão presentes, é mais provável
A decisão pelo tratamento cruento ou incruento ainda é que mudanças morfológicas ocorram, ou caso o paciente apre-
controversa, e depende da gravidade dos fatores predispo- sente a capacidade de adaptação óssea limitada, as alterações
nentes, da deformidade esquelética e oclusal, da possibilidade condilares serão mais acentuadas6.
de compensação ortodôntica ou do tratamento restaurador Algumas doenças sistêmicas são capazes de diminuir a
odontológico. Quanto ao tratamento cruento, a cirurgia ortog- capacidade de adaptação das superfícies articulares da ATM,
nática, a condilectomia e a reconstrução do côndilo mandibular por meio de alterações no crescimento, maturação e remode-
com enxertos autógenos ou materiais aloplásticos são os mais lamento ósseo5. A esclerodermia, lúpus eritematoso sistêmico,
descritas na literatura13. síndrome de Sjögren, espondilite anquilosante e miopatias
O presente trabalho tem como objetivo estudar a etiopa- podem provocar a reabsorção do côndilo mandibular13,19.
togenia da reabsorção do côndilo mandibular, os exames de A presença de artralgias foi observada em 20% a 50% dos
imagem utilizados para diagnóstico e os principais tipos de casos de miopatias e pode estar relacionada como uma mani-
tratamento descritos na literatura. festação da miopatia, indução por esteroides, estresse mecânico
ou combinação destes20,21.
Os glicocorticoides são agentes terapêuticos essenciais em
REVISÃO DE LITERATURA tratamentos de algumas doenças crônicas. Eles apresentam
ação antiinflamatória, imunossupressora e antineoplásica. No
Etiopatogenia entanto, apresentam uma série de efeitos colaterais. In vivo, a
A etiopatogenia da reabsorção do côndilo mandibular administração destes fármacos tem uma relação direta sobre
continua desconhecida, entretanto, acredita-se que está asso- a atividade osteoblástica, ocorrendo a sua inibição. A redução
ciada a osteomielite, osteólise, osteodistrofia renal, osteoartrite, na formação óssea durante a corticoterapia é refletida por meio
artrite reumatoide (AR), disfunção temporomandibular (DTM), de baixos níveis séricos de osteocalcina e fosfatase alcalina22.
trauma, uso crônico de corticoides, lúpus eritematoso sistêmico, Ainda não existem evidências científicas que comprovem
esclerodermia, outras doenças vasculares do colágeno, trata- que a DTM pode ser induzida pelo tratamento ortodôntico.
mento ortodôntico e cirurgia ortognática7,13,14. Entretanto, os seguintes fatores devem ser considerados em

Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(2): 102-7

103
 Weigert NM et al.

casos onde se suspeite da DTM ou em casos onde há risco Como resultado, a maioria dos pacientes apresenta redução
potencial de desenvolvimento durante o tratamento ortodôntico: no desempenho mastigatório, dor muscular ou articular, movi-
(1) observar cuidadosamente o paciente quando é diagnosticada mentos mandibulares limitados, diminuição da altura facial
DTM durante o tratamento ortodôntico ativo; (2) avaliar even- posterior, retrognatia e mordida aberta anterior progressiva,
tuais doenças sistêmicas pré-existentes, como doenças reumá- além de redução do crescimento mandibular, quando ocorre
ticas e hiperparatireoidismo; (3) realizar exame radiográfico de em pacientes jovens5,6,13.
rotina a cada 3 meses; (4) cessar ajustes ortodônticos adicionais Na RCI, o côndilo diminui nos 3 planos do espaço, no
até que a etiologia de qualquer lesão óssea em desenvolvimento osso subcondral, sem aparente destruição da fibrocartilagem
seja determinada e (5) iniciar terapia com placa oclusal, a qual articular presente no côndilo mandibular e na fossa articular,
pode ser considerada uma das melhores formas de estabilizar a ao contrário do que ocorre na artrite, onde a fibrocartilagem
DTM ou qualquer remodelação óssea associada23,24. é destruída devido ao processo inflamatório. A reabsorção
Phillips & Bell25 foram os primeiros a relatarem a relação do côndilo mandibular, eventualmente, pode estabilizar. No
entre a reabsorção do côndilo mandibular e cirurgia ortognática, entanto, se o côndilo da mandíbula e o tecido sinovial hiperplá-
onde observaram atrofia bilateral dos côndilos mandibulares sico receberem carga excessiva (hábitos parafuncionais, trauma,
após realização de osteotomia sagital para avanço da mandí- ortodontia, cirurgia ortognática), o processo de reabsorção pode
bula, e descreveram o aumento da tensão muscular como o ser reiniciado17.
principal responsável pelo fenômeno. A impactação maxilar, O processo de reabsorção pode tornar-se inativo após 1 a 5
auto-rotação mandibular, osteotomia bimaxilar e avanço anos, podendo ser reiniciado, sendo esta a distinção entre reab-
mandibular podem induzir, também, a reabsorção condilar11. sorção condilar ativa e inativa. Após os 40 anos de idade, é raro
Algumas características podem tornar o paciente propenso que ocorra a reativação da reabsorção condilar. A reabsorção
a desenvolver a reabsorção, são elas: mulheres com idades pode progredir e envolver todo o côndilo, restando apenas um
entre os 20-30 anos, ângulo do plano mandibular elevado, coto, próximo à incisura mandibular. O ramo mandibular abaixo
grandes avanços mandibulares e rotação no sentido antiho- da incisura mandibular não é atingido11.
rário do segmento proximal na osteotomia sagital bilateral
do ramo mandibular9,26. Entretanto, ainda não está claro se a Exames complementares e diagnóstico
reabsorção do côndilo mandibular durante e/ou após o proce- A reabsorção do côndilo mandibular é diagnosticada com
dimento cirúrgico está associada ao tratamento ou a condições auxílio de exames de imagem convencionais, que é um método
pré-operatórias8. capaz de reproduzir de forma fiel a forma e o volume do côndilo
A ATM é fundamental para a obtenção de resultados está- mandibular30.
veis em cirurgias ortognáticas. A DTM preexistente também A radiografia panorâmica é considerada uma opção satis-
foi associada à recidiva esquelética após realização de cirurgia fatória para avaliação da ATM, embora sejam identificadas
para avanço mandibular26. Ainda há controvérsia quanto ao apenas alterações radiográficas significativas30. É tido como
adequado tratamento em pacientes com DTM que requerem parâmetro a assimetria dos côndilos mandibulares entre os
cirurgia ortognática para a correção de má oclusões e deformi- dois lados diferindo em mais de 6% na dimensão vertical.
dades esqueléticas. Alguns pesquisadores citam que a cirurgia Com base nestas informações, uma mudança condilar vertical
ortognática ajuda na redução da disfunção e seus sintomas, e que ocorre dentro desta margem de 6% seria considerada um
outros acreditam que o procedimento cirúrgico nestes pacientes processo de remodelação, enquanto alterações para além deste
causa efeitos deletérios adicionais à ATM27. nível representariam a reabsorção do côndilo mandibular.
A reabsorção do côndilo mandibular não ocorre exclusi- Contudo, definir uma forma radiográfica típica e distinguir a
vamente em pacientes tratados com fixação interna rígida. remodelação funcional e não funcional é considerado ainda
Todavia, existem poucos estudos publicados sobre a relação bastante subjetivo15.
entre osteossíntese com fio de aço e BIM e a incidência da Alguns dos critérios descritos para diagnosticar a reabsorção
reabsorção9,10. do côndilo mandibular após a realização da cirurgia ortognática
Alterações nos côndilos mandibulares foram observadas foram: (1) grande reabsorção óssea, com ou sem aposição óssea,
após osteossíntese com fio de aço e BIM de 3 a 7 semanas28. e redução do contorno e volume condilar; (2) altura do ramo
Entretanto, alterações osteoartríticas significativamente mais mandibular, medida por meio de radiografias, diferindo em
graves, acompanhadas de reabsorção óssea, ocorreram em 6% ou mais, entre os períodos pré ou pós-operatório imediato
todos os 13 pacientes analisados após a fixação interna rígida e 1 ano após o procedimento cirúrgico ou a longo prazo de
de fraturas do côndilo mandibular com miniplacas, avaliadas acompanhamento e (3) perda do sobrepasse dos incisivos
por meio de radiografias, com tempo médio de 18 meses de antagonistas na radiografia cefalométrica8.
acompanhamento29. Em relação à radiografia cefalométrica lateral, será obser-
Na maioria dos casos, entretanto, não há fator desenca- vado lenta retrusão, porém progressiva, da mandíbula durante
deador associado à reabsorção do côndilo mandibular, sendo a fase de reabsorção ativa. Já a série de radiografias cefalo-
utilizado o termo RCI ou lise condilar idiopática. Os mediadores métricas pósteroanteriores pode apresentar o agravamento da
inflamatórios responsáveis pela reabsorção do côndilo mandi- assimetria facial17.
bular estão presentes na zona bilaminar do disco articular. Em A tomografia computadorizada é superior aos filmes comuns
um estudo de 15 pacientes com RCI, foram encontrados hiper- e ressonância magnética para demonstrar estruturas ósseas
trofia e proliferação dos tecidos bilaminar e sinovial ao redor específicas. Pode ser feita em vários planos e visualizada em
do côndilo mandibular, sendo que a exposição do mesmo aos diferentes condições, que realçam tecido mole ou duro. Esta
mediadores destes tecidos criava o fenômeno da reabsorção17. imagem supera a distorção ou sobreposição encontradas na

Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(2): 102-7

104
 Reabsorção idiopática do côndilo mandibular: frequente e desconhecida

radiografia simples, mas pode apresentar artefatos no contorno Quando a reabsorção do côndilo mandibular é diagnosti-
do côndilo mandibular, encontrados nas pequenas superfícies cada, a terapia com placa oclusal é indicada para diminuir a
curvas do osso cortical. Além disso, também pode fornecer cortes incidência de carga nos côndilos, prevenindo a progressão da
de reconstrução tridimensional a partir de imagens originais30. doença e aliviando o desconforto e a hiperatividade muscular. É
A imagem esquelética por meio de radioisótopos é conhe- mais indicado adiar o tratamento oclusal definitivo (reabilitação
cida por ser um indicador sensível de doenças ósseas, mas protética, ortodontia ou cirurgia corretiva da mandíbula) até que
não pode distinguir a reabsorção da remodelação do côndilo seja comprovado que a reabsorção do côndilo mandibular foi
mandibular. Contudo, a cintilografia óssea com o tecnécio-99 interrompida. Apenas a cirurgia ortognática não é o tratamento
pode ser usada para identificar o estadiamento da doença e ideal. A literatura relata que os resultados a longo prazo não
para a avaliação da reparação óssea31. O isótopo tecnécio é são estáveis, e o processo de reabsorção pode ser agravado ou
essencial para diagnóstico da diferenciação da reabsorção do reiniciado3.
côndilo mandibular em ativa e inativa13. A cirurgia ortognática, a ortodontia e a reabilitação protética
A ressonância magnética é pouco útil para o diagnóstico da como tratamentos definitivos da má oclusão provavelmente
reabsorção do côndilo mandibular, porém, pode ser utilizada apresentarão resultados satisfatórios caso a reabsorção do
para avaliação do grau de deformação e alterações degenera- côndilo mandibular esteja estável por pelo menos 1 ano e se
tivas do disco articular17. houver cobertura cartilaginosa intacta na superfície condilar
reabsorvida3.
Tipos de tratamento Ow & Cheung33 compararam a cirurgia ortognática e a
O tratamento da reabsorção do côndilo mandibular ainda é distração osteogênica em pacientes que foram submetidos a
controverso, devido à pouca informação disponível a respeito avanços mandibulares entre 6 e 10 mm. A incidência de reab-
do seu curso natural após o tratamento cruento ou incruento. sorção do côndilo mandibular foi de 6,1% após a osteotomia
Esta decisão depende de fatores, como a gravidade da deformi- sagital do ramo mandibular, e os fatores de risco observados
dade óssea e oclusal, expectativa do paciente e da possibilidade foram DTM pré-existente, ângulo do plano mandibular elevado,
de compensação ortodôntica ou de se obter estabilidade oclusal acentuada inclinação posterior do côndilo mandibular e grandes
razoável após ajuste oclusal ou reabilitação protética32. avanços mandibulares. Esta complicação não é comum com a
Arnett & Tamborello15 propuseram um tratamento para distração osteogênica, tendo sido observada em apenas 1 (1,4%)
pacientes que apresentaram a reabsorção do côndilo mandibular paciente, e os possíveis fatores desencadeadores ainda não estão
resultante de uma oclusão instável, que consistia na utilização claros. Acredita-se que o deslocamento superior e posterior do
de medicamentos antiinflamatórios e placas oclusais, para côndilo mandibular durante o processo de distração produz
posterior preparo ortodôntico e cirurgia ortognática, sem que carga desfavorável ao côndilo mandibular e disco articular,
ocorresse sobrecarga na ATM. Segundo estes autores, sem este resultado na reabsorção do mesmo, uma vez que excede sua
protocolo pré-cirúrgico, o processo de reabsorção do côndilo capacidade adaptativa. Nestes casos, o controle da taxa e do
mandibular poderia evoluir significativamente. ritmo da distração pode ser importante para permitir a adaptação
O tratamento da reabsorção do côndilo mandibular é triplo: fisiológica do côndilo mandibular.
(1) controle ou erradicação do fator etiológico, (2) estabilização A condilectomia e a reconstrução com enxerto costocondral
da oclusão e ATM e (3) correção da deformidade oclusal15. autógeno ou material aloplástico representam outra modalidade
A cirurgia ortognática também é uma das formas de trata- de tratamento. Há a hipótese de que a RCI cesse apenas quando
mento da reabsorção do côndilo mandibular. Entretanto, ocorre o côndilo mandibular é reabsorvido até a incisura sigmoide ou
recidiva caso a reabsorção esteja ativa no momento da operação quando é removido cirurgicamente. Assim, acredita-se que, em
ou caso ocorra a reativação no pós-cirúrgico. A reabsorção pacientes que apresentam a doença inativa, mas com remanes-
do côndilo mandibular pode ser reiniciada pela realização da cente do côndilo mandibular no pré-operatório, pode ocorrer a
osteotomia sagital bilateral do ramo mandibular e osteotomia recidiva após o tratamento através da cirurgia ortognática13,34.
Le Fort I8. A condilectomia associada à reconstrução com enxerto costo-
A realização da cirurgia maxilar isolada também foi descrita condral em pacientes com pequena altura posterior do ramo
para evitar a reativação do processo de reabsorção do côndilo (menor que 35 mm) proporciona resultado mais estável do que
mandibular. Entretanto, acredita-se que a rotação do plano a cirurgia ortognática13.
oclusal no sentido antihorário pode aumentar a incidência de Na fase final da reabsorção do côndilo mandibular, a defor-
forças compressivas, aumentando o risco de desenvolver a midade maxilofacial pode afetar a função mastigatória, fonação,
reabsorção do côndilo mandibular15. Além disso, esta abor- respiração e selamento labial. Uma vez que a reabsorção do
dagem não forneceu resultados estéticos favoráveis na maioria côndilo mandibular tenha estabilizado, ou seja, não progressão
dos casos32. por 1 ano, qualquer outra alteração facial é improvável. Desta
Um estudo avaliou 18 pacientes que foram submetidos à forma, a ressecção preventiva da articulação e a utilização de
cirurgia ortognática para o tratamento da reabsorção do côndilo enxerto autógeno (costela) ou implante aloplástico (prótese
mandibular inativa. Destes, 4 pacientes desenvolveram recidiva total articular) é raramente indicada3.
do processo, com recorrência de mordida aberta e retrognatia. Pacientes que foram tratados por condilectomia e recons-
Quatro apresentaram resultados estáveis no momento do estudo, trução com enxerto costocondral apresentaram menor índice de
mas desenvolveram sintomas de DTM. Dez pacientes tiveram recidiva em relação aos tratados através da cirurgia ortognática.
um resultado estável, sem alteração na oclusão, na posição Dos 18 pacientes que se submeteram à cirurgia ortognática, 8
mandibular e sem sintomatologia dolorosa na ATM após 2 apresentaram recidiva da mordida aberta e rotação mandibular
anos de proservação13. no sentido horário ou sintomas da DTM no pós-operatório. Os

Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(2): 102-7

105
 Weigert NM et al.

5 pacientes que realizaram condilectomia e enxerto costocon- 8. Hoppenreijs TJ, Freihofer HP, Stoelinga PJ, Tuinzing DB, Van´t
dral apresentaram-se estáveis e assintomáticos, com adequada Hof MA. Condylar remodelling and resorption after Le Fort I and
função mandibular, sem recidivas após 30 meses13. O enxerto bimaxillary osteotomies in patients with anterior open bite: a clinical
and radiological study. Int J Oral Maxillofac Surg. 1998;27:81-91.
costocondral é uma técnica comum para a reconstrução da 9. Kerstens HCJ, Tuinzing DB, Golding RP, Van Der Kwast WAM.
unidade ramo-côndilo mandibular. Entretanto, é relatado o cres- Condylar atrophy and osteoarthrosis after bimaxillary surgery. Oral
cimento excessivo do enxerto, linear ou um sobrecrescimento Surg Oral Med Oral Pathol. 1990;69:274-80.
“tumor-like”, resultando em desvio do mento, prognatismo 10. Merkx MAW, Van Damme PA. Condylar resorption after orthognathic
mandibular ou anquilose da ATM35. surgery: evaluation of treatment in 8 patients. J Craniomaxillofac
A reconstrução total aloplástica é uma solução biomecânica Surg. 1994;22:53-8.
11. Papadaki ME, Tayebaty F, Kaban LB, Troulis MJ. Condylar resorp-
utilizada, principalmente, no tratamento de articulações anato- tion. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am. 2007;19:223-34.
micamente alteradas e não funcionais, resultantes de doenças 12. Schellhas KP, Pollei SR, Wilkes CH. Pediatric internal derangements
ortopédicas graves e debilitantes27,36,37. Entretanto, como esta of the temporomandibular joint: effect on facial development. Am J
não é uma solução biológica, pode ser necessária uma rein- Orthod Dentofacial Orthop. 1993;104:51-9.
tervenção cirúrgica para a remoção do tecido cicatricial dos 13. Huang YL, Pogrel MA, Kaban LB. Diagnosis and management of
componentes articulares do implante, para a substituição do condylar resorption. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:114-9.
14. Tuinzing DB. Discussion of diagnosis and management of condylar
implante após longo período, ou por insucesso no tratamento resorption, by Huang et al. J Oral Maxillofac Surg. 1997;55:119.
ou desgaste do material3,36,37. 15. Arnett GW, Tamborello JA. Progressive class II development: female
idiopathic condylar resorption. Oral Maxillofac Surg Clin N Am.
1990;2:699-716.
CONCLUSÕES 16. Handelman CS. Ask us: condylar resorption. Am J Orthod Dentofacial
Orthop. 2004;125:16A.
Esta revisão de literatura permitiu concluir que: 17. Wolford LM, Cardenas L. Idiopathic condylar resorption: diagnosis,
treatment protocol, and outcomes. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
1. A etiopatogenia da reabsorção do côndilo mandibular ainda 1999;116:667-77.
é desconhecida, entretanto, acredita-se que está associada 18. Gunson MJ, Arnett W, Formby B, Falzone C, Mathur R, Alexander C.
a DTM, tratamento ortodôntico, cirurgia ortognática, Oral contraceptive pill use and abnormal menstrual cycles in women
trauma, alterações hormonais, uso crônico de corticoides, with severe condilar resorption: a case for low serum 17β-estradiol
osteoartrite, AR e lúpus eritematoso sistêmico. Na ausência as a major factor in progressive condylar resorption. Am J Orthod
de fatores predisponentes, é utilizado o termo reabsorção Dentofacial Orthop. 2009;136:772-9.
19. Haers PE, Sailer HF. Mandibular resorption due to systemic sclerosis:
condilar idiopática (RCI). case report of surgical correction of a secondary open bite deformity.
2. A RCI parece ter uma predileção por mulheres com DTM Int J Oral Maxillofac Surg. 1995;24:261-7.
preexistente, com ângulo do plano mandibular elevado e 20. Citera G, Goni MA, Maldonado Cocco JA, Scheines EJ. Joint
entre 15 e 35 anos. involvement in polymyositis/dermatomyositis. Clin Rheumatol.
3. O diagnóstico geralmente é baseado na história pregressa, 1994;13:70-4.
avaliação clínica e exames de imagem do paciente, sendo 21. Brennan MT, Patronas NJ, Brahim JS. Bilateral condylar resorption
in dermatomyositis: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
os mais utilizados a radiografia panorâmica, a tomografia
Oral Radiol Endod. 1999;87(4):446-51.
computadorizada e a cintilografia óssea. 22. Coe F, Favus M. Disorders of bone and mineral metabolism. New
4. Atualmente, não existe consenso de qual é o melhor trata- York:Raven Press;1992. p.891-2.
mento para a RCI. O tratamento incruento e proservação, 23. Katzberg RW, Westesson PL, Tallents RH, Drake CM. Orthodontics
cirurgia ortognática, condilectomia e reconstrução condilar and temporomandibular joint internal derangement. Am J Orthod
com enxertos autógenos ou materiais aloplásticos são os Dentofacial Orthop. 1996;109:515-20.
mais descritos na literatura. 24. McNamara JA Jr. Orthodontic treatment and temporomandibular
disorders. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
1997;83:107-17.
25. Philips RM, Bell WH. Resorption of mandibular condyles after sagittal
REFERÊNCIAS ramus split osteotomy: report of case. Oral Surg. 1978;36:45-9.
26. Moore KE, Goorus PJJ, Stoelinga PJW. The contributing role
1. Velayos JL, Santana HD. Anatomia da cabeça e pescoço. 3ª ed. São of condylar resorption to skeletal relapse following mandibular
Paulo:Artmed Editora;2004. p.119-24. advancement surgery. Report of 5 cases. J Oral Maxillofac Surg.
2. Rizzolo RJC, Madeira MC. Anatomia facial com fundamentos de 1991;49:448-60.
anatomia sistêmica geral. 2ª ed. São Paulo:Editora Sarvier;2006. 27. Wolford LM, Reiche-Fischel O, Mehra P. Changes in temporomandi-
p.124-38. bular joint dysfunction after orthognathic surgery. J Oral Maxillofac
3. Posnick JC, Fantuzzo JJ. Idiopathic condylar resorption: current Surg. 2003;61:655-60.
clinical perspectives. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:1617-23. 28. Mikkonen P, Lindqvist C, Pihakari A, Iizuka T, Paukku P. Osteotomy-
4. De Bont LGM, Stegenga B. Pathology of temporomandibular joint de osteosynthesis in displaced condylar fractures. Int J Oral Maxillofac
rangement and osteoarthritis. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993;22:71-4. Surg. 1989;18:267-70.
5. Arnett GW, Milam SB, Gottesman L. Progressive mandibular retru- 29. Iizuka T, Lindqvist C, Hallikainen D, Mikkonen P, Paukku P. Severe
sion: idiopathic condylar resorption. Part I. Am J Orthodont Dentofac bone resorption and osteoarthrosis after miniplate fixation of high
Orthop. 1996;110:8-15. condylar fractures. A clinical and radiologic study of thirteen patients.
6. Arnett GW, Milam SB, Gottesman L. Progressive mandibular retru- Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1991;72:400-7.
sion: idiopathic condylar resorption. Part II. Am J Orthodont Dentofac 30. Brooks SL, Brand JW, Gibbs SJ, Hollender L, Lurie AG, Omnell
Orthop. 1996;110:117-27. KA, et al. Imaging of the temporomandibular joint. A position
7. O’ryan F, Epker BN. Temporomandibular joint function and morpho- paper of the American Academy of Oral and Maxillofacial Ra-
logy: observations on the spectra of normalcy. Oral Surg Oral Med diology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
Oral Pathol. 1984;58:272-9. 1997;83:609-18.

Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(2): 102-7

106
 Reabsorção idiopática do côndilo mandibular: frequente e desconhecida

31. Doyle MG. Stability and complication in 50 consecutively treated 34. Crawford JG, Stoelinga PJ, Blijdorp PA, Brouns JJA. Stability after
surgical-orthodontic patients: a retrospective longitudinal analysis from reoperation for progressive condylar resorption after orthognathic
private practice. Int J Adult Orthod Orthognath Surg. 1986;1:23-36. surgery: report of seven cases. J Oral Maxillofac Surg. 1994;52:460-6.
32. Hoppenreijs TJM, Stoelinga PJW, Grace KL, Robben CMG. Longterm 35. Kaban LB. Unpredictable growth pattern of costochondral grafts:
evaluation of patients with progressive condylar resorption following discussion. Plast Reconstr Surg. 1992;90:887-9.
orthognathic surgery. Int J Oral Maxillofac Surg. 1999;28:411-8. 36. Mercuri LG. The use of alloplastic prostheses for temporomandibular
33. Ow A, Cheung LK. Skeletal stability and complications of bilateral joint reconstruction. J Oral Maxillofac Surg. 2000;58:70-5.
sagittal split osteotomies and mandibular distraction osteogenesis: an 37. Mercuri LG. A rationale for total alloplastic temporomandibular joint
evidence-based review. American Association of Oral and Maxillo- reconstruction in the management of idiopathic/progressive condylar
facial Surgeons. J Oral Maxillofac Surg. 2009;67:2344-53. resorption. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65:1600-9.

Trabalho realizado na Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil.
Artigo recebido: 2/3/2011
Artigo aceito: 8/6/2011

Rev Bras Cir Craniomaxilofac 2011; 14(2): 102-7

107