Departamento de Ginecologia e Obstetrícia

Consulta Pré-natal

Ginecologia e Obstretrícia

Estágiario
 Jaime Rui Mário Chauchane

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 Sumário
 Caso clinico;
 Introdução;
 Objectivo da CPN;
 Conceito;
 Identificação do risco obstétrico;
 Fatores de risco que permitem a realização da CPN pela equipe de
atenção básica;
 Fatores de risco que podem indicar encaminhamento ao pré-natal de
alto risco;
 Conclusão;
 Referencias Bibliográficas.
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 Caso clínico
Identificação
 Nome: A. V
 Idade: 16A/F/N
 Naturalidade: Chinde
 Antecedentes obstétricos: G2 P1 A0 NV0 NM1 F0
 DUM: 25.04.2022
 DPP: 30.01.2022
 IGR: 8 meses
 IGC: 31 semanas+4dias
 IGE: 28 semanas+2dias

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 Cont.

 3CPN 1 com 20s

 TA: 3X Normal
 SF: 3x 30cp
 CTZ: 3x 60cp
 VAT: 2 dose
 Sifilis: TNR
 SP em TARV com TDF+3TC+DTG.

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 Historial da paciente
 QP: Dor no baixo ventre
 HDA: Gestante vinda transferido do CS de Namacata com
diagnostico de Altura inferior. Refere história de início da
sintomatologia há +/- 8horas com quadro de dor hipogástrica
do tipo cólica de intensidade moderada que se irradia para a
região lombar, acompanhado de saída de tampão mucoso pela
vagina.
 HPP: refere ser SP em TARV à 3 meses.
 EO: E geral moderada, nutrida, hidratada, eupneica, acianótica,
anictérica, mucosas coradas húmidas sem lesões aparentes.
 Sinais Vitais: TA: 106/61mmHg FC: 72btm/min FR: 19ir/min
T: 36,3°C SPO2: 99 % AA
 AP: MV conservado bilateralmente sem ruídos adventícios.
 AC: sons cardíacos audível, normofonéticos sem sopros.
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 Cont.
 ABD: globoso, simétrico útero gravídico, com AFU de 26cm, com
FCF de 146btm/min, DU: 1/10, dorso fetal a direita da mãe,
movimentos fetais activos, apresentação cefálica, situação
longitudinal.
 Genitais: vulva suja com tampão mucoso, ao toque vaginal: colo
centralizado, mole, elástico, apagado, com dilatação de 5cm,
apresentação cefálica, no 1 plano. BA rota com saída de liquido
claro.
 TCS: não infiltrado
 Nervoso: consciente, orientado, pupilas isocóricas fotoreactivas sem
défice motor
 Diagnostico: GPTTP fase activa + SP em TARV
 Exames complementares: Hemograma: WBC: 12,2 HGB: 12,5 g/dl
HTC: 39,2% PLT: 329. Diferencial: LYM : 44.1 %, NEU: 51,3%.
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 Cont.
 Ecografia abdominal: feto único, cefálico, foco presente, LA
normal, IGE: 28s +2d.
Conduta:
 Latacto de Ringer 1000ml EV
 Dexametasona 12mg IM
 Aguarda evolução do trabalho de parto.
3 horas depois a paciente teve um parto eutócico onde expulsou
um RN nado vivo, sexo feminino, peso 1600g, apagar 9/10 e 10/10
e foi feito profilaxia, cloridrixina e AZT+NVP e posteriormente
transferida para o berçário.
No berçário a RN internado por 30min com diagnostico de
Prematuridade moderada e FMSP e posteriormente foi dada alta.

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 Cont.
2horas pós-parto a puérpera foi encaminhada para enfermaria da
obstétricia onde ficou internada por 1 dia com diagnostico de
Puérpera Fisiológica imediata. E posteriorimente foi dada alta
com Sulfato ferroso 90mg + Acido fólico 1mg.

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 Revisão Bibliográfica

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Introdução

 A assistência pré-natal é um conjunto de procedimentos e

medidas que visam monitorar a gestação, prevenir, diagnosticar
e tratar situações que põe em risco a saúde da mulher e do
bebe – no período gestacional, peri-natal e pós-natal.

 A existência de uma adequada assistência pré-natal está

directamente ligada a melhores desfechos perinatais e redução
da morbimortalidade materno-infantil.

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Objectivos de CPN

 Diagnosticar ou confirmar e monitorar a gravidez;

 Rastreiar doenças maternas pré-existentes;
 Identificar e tratar precocemente intercorrências gestacionais;
 Aconselhar e educar sobre cuidados a ter na gestação;
 Promover a importância de parto institucional;
 Encaminhar casos considerados de alto risco para centros
especializados;
 Acolher e assistir psicologicamente a gestante;
 Evitar o uso de medicação e de medidas que se tornem prejudiciais
para o feto (anomalias congênitas).

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Início da consulta

 A OMS recomenda realizar no mínimo 8 CPN, com início

até a 12ª semana de gestação.

 Tais recomendações são adaptadas no contexto

socioeconômico, necessidades populacionais e do sistema de
saúde de cada país.

 O MISAU de Moçambique, preconiza o nº mínimo de 4

CPN, com início até 16ª semana de gestação.

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 Cont.

 Inquérito nacional realizado em 2019 mostrou que,

aproximadamente, 90% das gestantes realizam pré-natal,
porém apenas 55% realizam o nº mínimo de 4 CPN
recomendado pelo MISAU.
 Idealmente, a realização de consulta pré-concepcional
poderia fornecer informações a respeito de doenças
prévias passíveis de tratamento, minimizando os riscos
gestacionais.

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Estrategia Nacional de Seguimento CPN

 Garantir a periodicidade das CPN;

 Anamnese e exame clínico-obstétrico da gestante.

 Testes de rotina em períodos predefinidos;

 Imunização antitetânica.

 Avaliação do estado nutricional da gestante.

 Prevenção e tratamento dos distúrbios nutricionais.

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 Cont.

 Introdução de tratamento profiláctico: Malária, Anemia, HIV/SIDA,

Parasitoses intestinais,
 Diagnóstico precoce de patologias que possam por em risco a vida da
gestante e do feto.
 Estímulo ao parto normal e resgate do parto como ato fisiológico.
 Atenção à mulher e ao recém-nascido na 1ª semana após o parto,
 Garantir novas consulta puerperal até 42º dia pós-parto.

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As consultas sempre que possível devem ser realizadas conforme o
seguinte cronograma:

 Até 28ª semana – Mensalmente;

 Da 28ª até a 36ª semana – Quinzenalmente;

 Da 36ª até a 41ª semana – Semanalmente.

 Parto: Parto Institucional

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 Primeira consulta

Os objectivos da 1ª consulta são:

 Diagnosticar e/ou confirmar a gravidez;
 Anamnese e exame fisico completo
 Determinação da idade gestacional;
 Determinar a localização da gravidez;
 Identificação de todos os factores de risco envolvendo a mãe e
o feto.
O diagnóstico da gestação será dividido em:
 Diagnóstico clínico;

 Diagnóstico laboratorial (hormonal);

 Diagnóstico ultrassonográfico.
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 Diagnóstico clínico

Sinais de presunção Sinais de Probabilidade

Atraso menstrual; Atraso menstrual;
Náuseas; Aumento do volume
Congestão mamária; uterino;
Polaquiúria; Alteração do formato;
Sialorreia; Sinal de Piskacek;
Sonolência; Sinal de Nobile-Budin;
Desejos alimentares; Sinal de Osiander;
Perversão do apetite Alteração da
(PICA); consistência uterina
Tonturas. (sinal de Hegar).
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 Cont

Alterações cutâneas Sinais de certeza

Sinal de Chadwick;  Auscultação de
 Sinal de Kluge; batimentos fetais;
Cloasma; Percepção de
Hiperpigmentação da movimentos fetais pela
linha alba. gestante;
Palpação de partes fetais
e movimentos activos
fetais pelo examinador.

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 1º 2º 3º
Exames Complemetares Trimest Trimes Trimest
re tre re

Hemograma x x
Teste de HIV x x
Glicemia em jejum x x
Teste de tolerância para glicose com 75 g entre 24 e 28 semanas, x
se a glicemia estiver acima de 85 mg/dl ou se houver fator de
risco.
Ultrassonografia Obstétrica x x x
Urinocultura e urina II x x x
Teste rápido de sífilis (VDRL/RPR). x x
Tipagem sanguínea e factor Rh x
. Teste Coombs indireto, repetido com 28, 32, 36 e 40 semanas se( x x x
Rh negativo),
Sorologia para Toxoplasmose IgM e IgG, repetido a cada 2-3 x x x
meses caso a paciente seja suscetível
Sorologia para hepatite B (HbsAg), x x
Bacterioloscopia
26/03/2023 de secreção vaginal ou Coprocultura x x x 20
 Suplementação

 Prevenção da Anemia e malformações fetais (defeitos do tubo

neural)
 O acido fólico deve ser feito 3 meses antes da concepção.
 Sal Ferroso e Ácido Fólico em comprimidos na dose de
1cp(Sulfatoferroso90mg+ácido fólico 1mg) composto por dia.
 Desde a primeira consulta até ao final da Gestação até 8
semanas após o parto

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Vacinação antitetânica

 Prevenção do tétano: administração da vacina antitetânica logo

na primeira consulta após o diagnóstico da gravidez 0.5ml IM,
2ª dose é administrada 4semanas depois, e a 3ªdose 6 meses
depois da 2ªdose.
 Dependendo da idade gestacional na primeira consulta, a
3ªdose pode ser administrada no puerpério.

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 Desparasitação

 Desparasitação com mebendazol: administração de

mebendazol a partir do segundo trimestre( com 20 semanas de
gestação com movimentos fetais).
 Comprimidos de 500mg em dose única via oral.

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 Prevenção de malária

 Distribuição de rede mosquiteira para todas gestantes.

 TIP(Tratamento Intermitente Presuntivo)
 Sulfadoxina+Pirimetamina (500+25mg) (FANSIDAR) de 3
comprimidos em dose Única mensal a partir de 13 semanas.

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 CPN Subsequentes

 Anamnese atual e exame físico direcionado;

 Verificar o calendário de vacinação;
 Avaliar os resultados de exames complementares;
 Revisar e atualizar o cartão e Ficha de pré-natal;
 Cálcular e anotar a idade gestaciona;
 Determinar o peso e IMC com avaliação nutricional;
 Avaliar a pressão arterial;
 Pesquisa de edema, e verificar a coloração da mucosa;
 Exame ginecológico, incluindo das mamas;
 Auscultar os batimentos cardiofetais;
 Avaliar e registrar os movimentos fetais;
 Determinar a apresentação e situação fetal;
 Medir da altura uterina;
 Oferecer os medicamentos profiláticos.
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Fatores de risco que permitem a realização da CPN pela equipe
de atenção básica
Fatores relacionados às características individuais:
 Idade <15 e > 35 anos;
 Altura < 1,45 m;
 Ocupação: esforço físico excessivo, carga horária extensa;
 Situação familiar ou conjugal insegura e não aceitação da
gravidez;
 Baixa escolaridade
 IMC que evidencie baixo peso, sobrepeso ou obesidade.

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 Fatores relacionados à história reprodutiva anterior

 Prematuridade, malformação;
 Intervalo interpartal < 2 anos ou >5 anos;
 Nuliparidade e multiparidade (cinco ou mais partos);
 Síndromes hemorrágicas ou hipertensivas;
 Cesariana anterior;
 Macrossomia fetal;
 Ganho ponderal inadequado,
 Infecção urinária;
 Anemia.

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 Fatores de risco que podem indicar
encaminhamento ao pré-natal de alto risco
Fatores relacionados às condições prévias:
 Cardiopatias;
 Pneumopatias graves (incluindo asma brônquica);
 Nefropatias graves (IRC);
 Endocrinopatias (DM, hipotireoidismo e
hipertireoidismo);
 HTA crônica antes de 20 semanas de IG);
 Doenças neurológicas (epilepsia);
 Doenças psiquiátricas (psicoses, depressão grave).

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 Cont.

 Alterações genéticas maternas;

 Antecedente de trombose venosa profunda ou embolia
pulmonar;
 Ginecopatias (malformação uterina, mioma, tumores anexiais,
condiloma);
 Doenças infecciosas como hepatites, toxoplasmose, HIV, sífilis
terciária (USG com malformação fetal),
 Hanseníase;
 Tuberculose;
 Dependência de drogas lícitas ou ilícitas.

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 Fatores relacionados à história reprodutiva
anterior

 Morte intrauterina ou perinatal em gestação anterior,

 História prévia de doença hipertensiva da gestação, com mau
resultado obstétrico e/ou perinatal (interrupção prematura da
gestação, morte fetal intrauterina, eclâmpsia, internação da mãe
em UTI);

 Abortamento habitual;

 Tratamento de Infertilidade.

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 Fatores relacionados à gravidez atual:

 Gemelaridade;

 Polidrâmnio ou oligoidrâmnio;

 Malformações fetais ou arritmia fetal;

 Distúrbios hipertensivos da gestação( pré-eclâmpsia/eclâmpsia);

 Infecção urinária de repetiçã;

 Anemia grave ou não responsiva a 30-60 dias;

 Hepatites, toxoplasmose, HIV, sífilis terciária e condiloma;

 Rubéola e a citomegaloviru adquiridas na gestação atual;

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 Cont.

 Evidência laboratorial de proteinuria,

 Diabetes mellitus gestacional;
 Desnutrição materna severa;
 Obesidade mórbida ou baixo peso,
 NIC III (oncologista);
 Câncer de mama;
 Adolescentes com fatores de risco psicossocial.

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 Conclusão

 O pré-natal de alto risco abrange cerca de 10% das gestações, o

que aumenta significativamente nestas gestantes a probabilidade
de intercorrências de óbito materno e/ou fetal.

 Os casos de alto risco deverão ser encaminhados para a atenção

especializada que, após avaliação, deverá devolver a gestante
para a atenção básica com as recomendações de seguimento da
gravidez ou manter o acompanhamento pré-natal nos serviços
de referência para gestão de alto risco.

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Bibliografia
 MEDGRUPO, ciclo1 medcurso de obstetricia volume1, 2019.
 MISAU, manual de consultas pre-natais, obstetricia, agosto de
2012.
 RLAE, Assistencia ao pre natal em Mocambique : nºde
consultas e idade gestacional no inicio do pre-natal, 2021,
 Rezende , Obstetrícia fundamental.ed guanabara koogan pag
233 252.
 Roxana Knobel, Classificação de Risco Obstétrico no Pré-
Natal, 2020,

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 OBRIGADO PELA ATENÇÃO
DISPENSADA

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