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Jornal Internacional de Uroginecologia(2019) 30:1849–1855

https://doi.org/10.1007/s00192-019-04019-3

ARTIGO ORIGINAL

Reabilitação do assoalho pélvico no tratamento de mulheres

com dispareunia: ensaio clínico controlado randomizado

Fariba Ghaderi1&Parvin Bastani2&Sakineh Hajebrahimi3&Mohammad Asghari Jafarabadi4,5&Bary Berghmans6

Recebido: 11 de maio de 2019 / Aceito: 31 de maio de 2019 /Publicado online: 8 de julho de 2019
# O(s) autor(es) 2019

Abstrato
Introdução e hipóteseA dispareunia, sintoma de relação sexual dolorosa, é uma disfunção sexual comum em mulheres em idade
reprodutiva. Devido à sua etiologia multifatorial, uma abordagem multidisciplinar pode ser necessária para tratá-la. Os fatores
musculoesqueléticos desempenham um papel importante; assim, reabilitar o assoalho pélvico e modificar o tônus dos músculos do
assoalho pélvico (MAP) pode ser uma forma eficaz de tratar essa disfunção. O objetivo deste estudo clínico randomizado controlado foi
avaliar os efeitos das técnicas de reabilitação do assoalho pélvico na dispareunia.
MétodosDe 84 mulheres, avaliadas para elegibilidade, 64 mulheres com dispareunia foram randomizadas em dois grupos: o grupo
experimental (n =32) recebeu eletroterapia, terapia manual e exercícios de MAP e o grupo controle (n =32) não teve atendimento enquanto
estava na lista de espera. Avaliações de força e resistência dos MAP, função sexual e dor foram feitas diretamente antes e após 3 meses de
tratamento e no acompanhamento de 3 meses.
ResultadosAs mudanças entre os grupos mostraram melhora significativa no grupo experimental em comparação com o grupo controle. A diferença
média na força dos MAP (de acordo com a escala de Oxford de 0-5) entre os grupos foi de 2,01 e a diferença média de resistência foi de 6,26 s. Além
disso, a diferença média na pontuação do Índice de Função Sexual Feminina (a pontuação varia de 2 a 95) foi de 51,05, e a diferença média na
pontuação VAS foi de 7,32. Todas as mudanças foram estatisticamente significativas (p <0,05). ConclusõesDe acordo com os resultados, a reabilitação
do assoalho pélvico é uma parte importante de uma abordagem de tratamento multidisciplinar para a dispareunia.

Palavras-chaveDisfunção sexual. Dispareunia . Reabilitação do assoalho pélvico

Introdução penetração [1]. De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de

Transtornos Mentais-V-texto revisado (DSM-VT), a dispareunia é
A dispareunia é a queixa de dor ou desconforto subclassificada em dor genito-pélvica/distúrbios de penetração nos
persistente ou recorrente associado à tentativa ou quais uma mulher experimenta dor genital recorrente antes, durante ou
após a penetração vaginal [1]. Nos EUA, a prevalência relatada de
dispareunia foi de 8% a 21% das mulheres.2]. No entanto, devido a
* Bary Berghmans
bary.berghmans@maastrichtuniversity.nl
diferenças culturais, a prevalência de dispareunia é muito diferente em
países subdesenvolvidos ou em desenvolvimento. Nesses países, a
1
Departamento de Fisioterapia, Faculdade de Reabilitação, Tabriz maioria das mulheres com dispareunia sente dor durante a relação
University of Medical Sciences, Tabriz, Irã sexual ao longo da vida, mas não relata sua dor ou procura tratamento
2
Departamento de Ginecologia, Centro de Pesquisa em Saúde Reprodutiva por vergonha ou outros fatores culturais, como superioridade de
Feminina, Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã gênero. Por exemplo, em um estudo no Irã de 319 mulheres entre as
3
Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã idades reprodutivas de 15 e 49 anos, 54,5% das mulheres tinham
4
Centro de Pesquisa de Lesões no Trânsito, Universidade de Ciências Médicas
dispareunia [3].
de Tabriz, Tabriz, Irã Apesar da alta prevalência de dispareunia, poucos estudos
5
Departamento de Estatística e Epidemiologia, Faculdade de Saúde,
clínicos foram realizados sobre o diagnóstico e tratamento da
Universidade de Ciências Médicas de Tabriz, Tabriz, Irã dispareunia. Tem sido proposto que as possíveis causas de
6
Pelvic Care Centre Maastricht, Centro Médico da Universidade de
dispareunia são multifatoriais, incluindo lesão do assoalho
Maastricht, Maastricht, Holanda pélvico durante o parto vaginal, doença inflamatória pélvica,
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infecção, cistite intersticial, aderências, violência sexual ou abuso Materiais e métodos

sexual [4], além de fatores psicossociais, como depressão,
ansiedade ou outros distúrbios psicológicos [5]. Os elementos Um ensaio clínico randomizado controlado (RCT) foi realizado para
musculoesqueléticos do assoalho pélvico desempenham um papel avaliar os efeitos da reabilitação do assoalho pélvico em mulheres
importante na dispareunia. A literatura anterior mostrou que os adultas com dispareunia. O estudo foi aprovado pelo Comitê de
músculos do assoalho pélvico (MAP) tornam-se fracos e hiperativos Ética da Tabriz University of Medical Sciences (9349/2014) e foi
simultaneamente na dispareunia [6,7]. realizado no Departamento de Fisioterapia. Este estudo foi
Devido à sua etiologia multifatorial, uma abordagem multidisciplinar registrado no Registro Iraniano de Ensaios Clínicos (IRCT
é necessária para tratar a dispareunia. A reabilitação do assoalho pélvico 2014070118311 N1). Todos os participantes que participaram do
é uma parte importante desta abordagem de tratamento estudo assinaram um formulário de consentimento padrão por
multidisciplinar.8,9]. Um fisioterapeuta especialista em reabilitação do escrito. O desenho do estudo foi controlado pela lista de verificação
assoalho pélvico utiliza diferentes técnicas manuais (como liberação CONSORT para RCTs.
miofascial, técnicas de massagem intravaginal, etc.) e modalidades Oitenta e quatro mulheres com dispareunia foram avaliadas para
(como estimulação elétrica neural transcutânea [TENS], estimulação elegibilidade.
elétrica funcional [FES], calor e frio) para tratar a dispareunia. Pontos- O ensaio clínico envolveu 64 mulheres com dispareunia que foram
gatilho e dolorosos foram relatados como uma das fontes encaminhadas à clínica de fisioterapia pelo nosso uroginecologista. O
musculoesqueléticas de dispareunia; assim, a fisioterapia do assoalho uroginecologista fez todos os exames necessários e exames
pélvico, incluindo técnicas manuais, pode desempenhar um papel laboratoriais relevantes para excluir quaisquer outras causas de
importante no tratamento da dispareunia [10]. As técnicas manuais dispareunia, exceto problemas musculares.
aumentam a consciência da mulher sobre seus MAPs, podem liberar O tamanho da amostra do estudo foi calculado usando a fórmula de
pontos-gatilho e dolorosos, normalizar a hiperatividade e aumentar a Pocock com base nos principais resultados do estudo Índice de Função
força dos MAPs [11]. Esses objetivos são alcançados por exercícios de Sexual Feminina (FSFI). Considerando um intervalo de confiança de 0,95,
GFP com ou sem biofeedback, técnicas de liberação miofascial, um poder de 0,8 usando informações obtidas do piloto do estudo, eram
massagens intravaginais profundas e modalidades eletroterapêuticas.11 necessários pelo menos 29 pacientes por grupo e este foi aumentado
–13]. para 32 pacientes por grupo levando em consideração uma taxa de
De acordo com Bo et al. e Fisher, a educação também abandono de 10%.
desempenha um papel importante no tratamento da dispareunia [ Os participantes deste ensaio preencheram os seguintes
14,15]. Instruir a mulher sobre a anatomia e função dos MAP e critérios de inclusão: dor na área genital antes, durante ou após a
educá-la sobre como autocontrolar a atividade desses músculos são relação sexual vaginal e dor superior a 8 em uma escala visual
partes muito importantes do tratamento. Dessa forma, ela pode analógica (VAS) de 10 cm. Se as mulheres tivessem qualquer
relaxar os músculos do assoalho pélvico quando quiser e contraí-los história de outras condições fisiopatológicas, como infecções,
quando necessário. tumores, doenças psiquiátricas graves, vaginismo, vestibulodinia,
O biofeedback para desenvolver ou aumentar a consciência do condições dermatológicas vulvares, síndrome da bexiga dolorosa
paciente é um complemento importante para apoiar o paciente em ou cistite intersticial, endometriose, gravidez, cirurgia em órgãos
como realizar a atividade normal dos músculos do assoalho pélvico pélvicos ou qualquer tratamento contínuo para dispareunia, foram
[16]. O biofeedback por palpação digital é uma maneira eficaz de excluídos do estudo. O fluxograma é mostrado na Fig.1.
atingir esse objetivo, pois, ao fazê-lo, o fisioterapeuta pélvico instrui Os participantes foram randomizados usando software de
e educa o paciente a encontrar e sentir os músculos do assoalho alocação aleatória (RAS) em dois grupos; um procedimento de bloco
pélvico como um prelúdio para forçar/fortalecer o assoalho pélvico; aleatório de tamanho 2 foi usado [18]. Ocultação da alocação do
embora leve mais tempo, pode ser mais eficaz do que o grupo foi realizada.
biofeedback instrumental [8,15]. O cegamento foi feito apenas para o avaliador e o
Técnicas de liberação miofascial e massagem intravaginal estatístico. Devido à natureza da intervenção e controle, os
podem ser úteis para melhorar a vascularização e liberar pontos- participantes e fisioterapeutas não puderam ser cegados.
gatilho musculares no assoalho pélvico e, assim, podem ser O grupo experimental recebeu tratamentos de fisioterapia uma vez por
eficientes no tratamento da dor e da disfunção sexual.15–17]. semana durante 3 meses, enquanto o grupo controle foi colocado em uma
Muitos dos estudos relevantes sobre dispareunia focaram apenas lista de espera e não recebeu nenhum tratamento. Foi preferível não dar a
na dor e não examinaram a força, atividade e tônus dos MAP. eles um programa de exercícios de alongamento ou fortalecimento de rotina
De acordo com estudos anteriores, a reabilitação do assoalho porque isso poderia influenciar os MAP e confundir quaisquer resultados. A
pélvico é uma abordagem eficaz no tratamento da dispareunia.10– clínica estadual tinha uma longa lista de espera e, se uma paciente não
17]. No entanto, a maioria desses estudos foi retrospectiva ou quisesse ser adicionada à lista de espera, ela era encaminhada para outra
observacional. O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos clínica.
da reabilitação do assoalho pélvico na dispareunia por meio de um Um fisioterapeuta especializado em reabilitação do assoalho
ensaio clínico randomizado controlado. pélvico avaliou os participantes sem saber a alocação dos grupos.
Int Urogynecol J (2019) 30:1849–1855 1851

Figura 1Diagrama de fluxo CONSORT 2010 do estudo

Um exame vaginal funcional padronizado e estruturado foi realizado por sessão. Dessa forma, percebendo o aumento da consciência da
palpação digital para examinar as contrações e o relaxamento do paciente em relação à atividade dos MAP, ela se preparou para
assoalho pélvico, enquanto a força e a resistência dos MAP foram melhor utilizar e controlar a atividade de seus MAP.
avaliadas usando a escala modificada de Oxford (escala de 0 a 5 graus) [ Os participantes do grupo experimental receberam 10 sessões de
9] A intensidade da dor nos pontos dolorosos ou de gatilho do assoalho tratamento (uma vez por semana) durante 3 meses e fizeram exercícios
pélvico foi avaliada por meio de uma EVA. A EVA é uma linha de 10 cm na progressivos para os músculos do assoalho pélvico em casa todos os
qual o paciente indica exatamente a gravidade de sua dor (0 = sem dor; dias. Elas não receberam nenhum tratamento durante a menstruação.
10 = dor extrema) [19]. Cada sessão continha 15–20 min de técnicas manuais para liberar
Uma versão persa padronizada do FSFI [20] também foi usado neste pontos-gatilho no assoalho pélvico usando liberação miofascial
estudo. Este questionário consiste em seis partes que avaliam desejo intravaginal de tecidos moles e massagem intravaginal profunda, e 20–
(pontuação de 2 a 10), excitação (pontuação de 0 a 20), lubrificação 25 min de TENS de alta frequência usando eletrodos intravaginais (a 110
(pontuação de 0 a 20), orgasmo (pontuação de 0 a 15), satisfação Hz para um pulso de 80 ms duração e intensidade máxima tolerável
(pontuação de 0 a 15) e relação sexual sem dor (pontuação de 0 a 15); a para aliviar a dor). Os participantes também foram instruídos a realizar
pontuação total varia de 2 a 95. Todos os resultados, incluindo a força e exercícios graduais para os músculos do assoalho pélvico (PFMEs) e
resistência do assoalho pélvico e os escores VAS e FSFI, foram medidos receberam instruções sobre como realizar esses exercícios
diretamente antes do início do estudo, diretamente após o final do progressivamente a cada semana.
estudo, ou seja, após 3 meses de tratamento e no seguimento de 3 Uma instrução escrita e um CD de vídeo educacional para exercícios
meses. em casa e uma lista de verificação diária para controlar seus exercícios
No grupo experimental, outro fisioterapeuta especializado diários foram fornecidos a eles para aumentar sua adesão ao PFME.
explicou a anatomia e função dos MAPs para cada paciente na
primeira sessão, usando palavras simples e compreensíveis. A análise estatística foi realizada com o software SPSS (versão
Durante o exame vaginal, o feedback da atividade dos MAP por 17; SPSS, Chicago, IL, EUA). A normalidade das variáveis numéricas
palpação digital foi dado à paciente. O exame vaginal demorou foi verificada e confirmada por meio do teste de Kolmogorov-
20 minutos ou mais durante a primeira Smirnov. Os dados foram apresentados usando a média
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(SD), mediana (min–max) para as variáveis numéricas normais e Discussão

não normais, respectivamente, e frequência (percentual) para
variáveis categóricas. As comparações entre grupos de medidas Este estudo mostrou que nosso programa de reabilitação do
basais e variáveis demográficas foram realizadas usando o teste assoalho pélvico melhorou a dor genitopélvica, a função sexual, a
independente de Student.tteste e/ou teste qui-quadrado, quando força dos MAP e a resistência em mulheres com dispareunia
apropriado. Para comparações dentro do grupo antes e depois da sintomática. Nosso programa de reabilitação do assoalho pélvico
intervenção, ANOVA de medidas repetidas foi usada. Para avaliar o consistiu em biofeedback digital, técnicas manuais intravaginais,
efeito da intervenção, a análise de covariância (ANCOVA) foi usada PFMEs supervisionados e eletroterapia.
para controlar as medidas basais e fatores de confusão. Em todas De acordo com uma revisão sistemática recente (2014) sobre o papel
as análises,pvalores <0,05 foram considerados estatisticamente do biofeedback e mobilização de tecidos moles no tratamento da
significativos. dispareunia, apenas quatro estudos relevantes puderam ser
identificados em pacientes com dispareunia [16]. Cada um desses
estudos teve um design e uma metodologia diferentes. Os estudos
Resultados usaram biofeedback e liberação de tecidos moles com ou sem PFME; em
geral, os resultados mostraram melhora significativa na dor e disfunção
Sessenta e quatro das 84 mulheres elegíveis foram incluídas e sexual com medições subjetivas [12,21–23].
randomizadas para o experimental (n =32) ou para o grupo de Dois ensaios clínicos recentes mostraram resultados
controle (n =32). semelhantes ao tratar pacientes com dispareunia com EMAP e
No início do estudo, os dois grupos tinham características liberação miofascial.24,25].
basais semelhantes, com exceção da intensidade da dor e da A nova diretriz clínica para vulvodinia, incluindo assoalho pélvico
força e resistência dos MAP. Mesa1mostra as características hiperativo, sugeriu técnicas de terapia manual, tratamentos de
básicas dos participantes nos dois grupos. reeducação do assoalho pélvico, modificação comportamental e de
A comparação dos dois grupos mostrou que houve diferenças estilo de vida e EMAP para tratamento de dispareunia [26].
significativas entre os grupos após o tratamento (Tabela2). Em geral, nosso estudo não pode ser comparado com estudos
De acordo com os resultados, as mudanças entre os grupos anteriores devido às diferenças nos protocolos de tratamento. A maioria
mostraram melhora significativa no grupo experimental em dos estudos utilizou biofeedback instrumental, enquanto no nosso foi
comparação com o grupo controle. A diferença média na força dos utilizado biofeedback digital por palpação vaginal, conforme
MAP (de acordo com a escala de Oxford de 0-5) entre os grupos foi recomendado por Fisher em 2007 [15], que mostrou que esse tipo de
de 2,01 e a diferença média de resistência foi de 6,26 s. Além disso, biofeedback pode ser mais eficaz do que o biofeedback instrumental.
a diferença média na pontuação do FSFI (a pontuação varia de 2 a O biofeedback digital é uma maneira simples, mas eficaz, de
95) foi de 51,05. Todas as mudanças foram estatisticamente aumentar a consciência de um paciente sobre seus MAP [15]. Tal
significativas (p <0,05). intervenção não requer nenhum dispositivo, mas é altamente
As mudanças VAS diminuíram dramaticamente no grupo dependente das habilidades práticas, conhecimento e experiência de um
experimental durante o estudo, e a diferença média na fisioterapeuta pélvico altamente qualificado, juntamente com
pontuação VAS antes e depois do tratamento foi de 7,32. Três perseverança, tempo e paciência.
meses após a última sessão de tratamento, a superioridade do Também foi relatado que o biofeedback digital é eficaz em ensinar
grupo experimental sobre o controle em VAS continuou (a um paciente a controlar a atividade dos MAP, especialmente durante a
diferença média entre os grupos foi de 7,57; Fig.2). relação sexual.15]. Em nosso estudo, mostramos que no

tabela 1Características basais dos

participantes do estudo Variáveis Grupo experimental (n =32) Grupo de controle (n =32) pvalor

Idade 34,94 (9,15) 35,72 (8,01) 0,718

Altura 158,13 (8,87) 159,81 (9,54) 0,467
Peso 70,34 (11,49) 69,09 (12,50) 0,679
IMC 28.13 (3.99) 26,97 (3,98) 0,247
EVA 9,03 (0,86) 8,34 (0,97) 0,004*
FSFI 31.16 (8.31) 35,25 (10,04) 0,081
força de GFP 1,72 (0,72) 2,50 (0,88) 0,000*
resistência dos MAP 4,53 (2,30) 6,44 (2,78) 0,004*

Os dados são apresentados como média (DP)

IMCíndice de massa corporal,EVAescala analógica visual,FSFIÍndice de Função Sexual Feminina,PFMmúsculo do assoalho pélvico

* p <0,05, Aluno não pareadotteste

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mesa 2 Estatísticas analíticas antes/depois dos resultados entre dois grupos

Variável Grupo experimental (n =32) Grupo de controle (n =32) DM (95% CI) entre os grupos

Desejo Antes 3,59 (1,60) 3,56 (1,52) 0,031 (−0,813 a 0,750) 4,409

Depois 8,38 (1,28) 4,00 (1,52) (3,697 a 5,121)** 0,500 (−1,602

Excitação Antes 5,06 (2,35) 4,56 (2,04) a 0,602) 9,310 (8,495 a

Depois 14,47 (1,86) 5.03 (1.30) 10,125)** 0,813 (−0,428 a

Lubrificação Antes 4,44 (1,93) 5,25 (2,92) 2,053) 9,026 (7,758 a 10,125)**

Depois 14,44 (1,77) 5,94 (3,61) 0,813 (−0,428 a 2,053) 0,026

Orgasmo Antes 3,63 (1,89) 4,13 (1,80) (7,758 a 10,0294) 1,426) 6,709

Depois 11,56 (1,39) 4,91 (1,59) (5,924 a 7,495)** 0,219 (−,581 a

Satisfação Antes 4,31 (1,37) 4,53 (1,79) 1,019) 5,666 (4,882 a 6,451)**

Depois 10,53 (1,10) 4,97 (2,07) 0,406 (−0,548 a 1,360) 8,073

Sem dor Antes 3,88 (1,94) 4,28 (1,87) (7,260 a 8,886)**

Depois 12,78 (1,38) 4,81 (1,58)

FSFI Antes 31.16 (8.31) 35,25 (10,04) 4,094 (-0,514 a 8,701)
Depois 88,59 (4,92) 38,69 (6,72) 51,051 (48,274 a 53,828)**
força de GFP Antes 1,72 (0,72) 2,50 (0,88) 0,781 (0,378 a 1,185)**
Depois 4,19 (0,72) 2,47 (0,80) 2,014 (1,641 a 2,378)**
resistência dos MAP Antes 4,53 (2,30) 6,44 (2,78) 1,906 (0,631 a 3,182)**
Depois 12.25 (2.07) 6,56 (2,59) 6.267 (5.084 a 7.450)**
EVA Antes 9,03 (0,86) 8,34 (0,97) − 0,68 (−1,14 a −0,22)
Depois 1,66 (1,09) 8,72 (1,14) 7,32 (6,76 a 7,88)**
Após 3 meses 1,41 (1,10) 8,87 (0,83) 7,57 (7,03 a 8,10)**
pvalor para RMANOVA <0,001* 0,059*

CIintervalo de confiança,MDdiferença média,RMANOVAmedidas repetidas ANOVA Todos os valores

são apresentados como média (DP)

*RMANOVA
* *p <0,05, entre análises de grupo de covariância ajustadas para medições de linha de base

grupo experimental, de fato serviu para restaurar significativamente a sem tratamento, que em mulheres com dispareunia de base
relação sexual sem dor, quebrando o ciclo vicioso dor-espasmo. musculoesquelética e miofascial, as técnicas manuais
Até onde sabemos, nosso estudo mostrou pela primeira vez, intravaginais, incluindo massagem e liberação miofascial dos
comparando um grupo experimental com um grupo controle MAP, resultam em relaxamento significativo dos MAP,
diminuição da hiperatividade dos MAP e diminuição
significativa da dor genitopélvica durante as sessões.
Como outras causas de dispareunia, como infecções,
endometriose, etc., foram excluídas, tentamos investigar uma
população de pacientes mais homogênea com dor genitopélvica de
base musculoesquelética e miofascial. Embora uma revisão recente
tenha relatado dúvidas sobre a existência de pontos-gatilho
miofasciais, nossas técnicas digitais focaram no tratamento de
pontos-gatilho miofasciais e no relaxamento dos MAP, permitindo
redução significativa da dor [27].
Como a dispareunia está relacionada à diminuição da força e
resistência dos MAP, além da hiperatividade [9], PFMEs foram
adicionados ao protocolo de tratamento. Decidimos incorporar um
programa PFME supervisionado devido à aparente [8,28,29]
superioridade do PFME supervisionado sobre o não supervisionado.
Nossos pacientes do grupo experimental receberam 12 semanas de

Figura 2A tendência da escala visual analógica (VAS) muda antes/depois e medições tratamento com o objetivo de melhorar a força muscular do assoalho pélvico
de acompanhamento em ambos os grupos
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e resistência. Além desse programa intensivo de exercícios em mulheres. De acordo com os resultados do nosso estudo, nessa
supervisionados uma vez por semana, procuramos controlar os revisão sistemática, as conclusões foram que aumentar a consciência
exercícios domésticos diários do paciente usando uma lista de muscular e a propriocepção, melhorar o relaxamento muscular,
verificação diária para apoiar a adesão e adesão. Esta estratégia de restaurar a atividade normal dos MAP e aumentar a elasticidade dos
clínica combinada e programa de PFME baseado em casa tem sido tecidos pode ajudar a reduzir a dor em distúrbios de dor sexual [10].
relatada como eficaz para incontinência urinária [28,29], mas não foi O efeito do PFME na função sexual feminina pré e pós-
investigado até agora em pacientes com dispareunia. natal foi revisado sistematicamente e mostrou que o PFME
Como Naess e Bø mostraram que a contração voluntária máxima dos sozinho melhorou a função sexual pós-natal [32].
músculos do assoalho pélvico pode reduzir a pressão de repouso vaginal Portanto, pode-se concluir que a complexidade do diagnóstico e
e a atividade eletromiográfica de repouso.30], pode-se concluir que o tratamento da dispareunia requer uma equipe multidisciplinar
uso de contrações máximas pode ajudar no assoalho pélvico hiperativo dedicada para compartilhar seus achados, a fim de entender as
a reduzir o tônus. causas da dispareunia [33]. Os fisioterapeutas podem, portanto,
Após 3 meses da reabilitação do assoalho pélvico sob investigação, contribuir muito para o tratamento dos sinais e sintomas da
houve uma melhora significativa na força e resistência dos MAP. Em um dispareunia. Após uma avaliação abrangente, o tratamento
estudo de Murina et al., os PFMEs faziam parte do protocolo de multimodal, incluindo biofeedback, técnicas manuais, eletroterapia
tratamento, mas infelizmente os autores não relataram nenhum dado e PFMEs, pode ser uma ferramenta útil nas mãos dos
sobre a força ou resistência dos MAP [21]. Devido a isso, seu estudo não fisioterapeutas para controlar a dor e os sintomas da dispareunia.
pode ser comparado com o presente estudo. Os fisioterapeutas podem fornecer informações anatômicas
Outra estratégia para reduzir a dor genitopélvica é a estimulação simples do assoalho pélvico e ensinar o paciente a controlar o tônus
elétrica nervosa transcutânea (TENS). A TENS pode inibir a dor com base do assoalho pélvico usando um espelho, palpação vaginal digital ou
na chamada teoria do portão de controle [31]. Em mulheres nas quais as biofeedback. Se o fisioterapeuta descobrir que há pontos sensíveis
técnicas intravaginais digitais aumentaram a dor em particular, primeiro ou de gatilho no assoalho pélvico, métodos minimamente invasivos,
usamos a TENS para reduzir a dor genitopélvica. como liberação miofascial e métodos de eletroterapia para alívio da
Em nosso estudo, medimos a função sexual usando o questionário FSFI. dor, como o TENS, podem ajudar no controle da dor.
Os resultados do questionário FSFI mostraram que todos os domínios, ou
seja, desejo, excitação, lubrificação, orgasmo, satisfação e relação sexual A maioria dos pacientes com dispareunia tem MAPs hiperativos e, ao
indolor, melhoraram significativamente após o tratamento. Como a mesmo tempo, músculos fracos; assim, os PFMEs podem ajudar a fortalecer o
dispareunia afeta a qualidade de vida e o relacionamento conjugal da mulher, assoalho pélvico e, ao mesmo tempo, reduzir o tônus de repouso do
a melhora subjetiva da função sexual desempenha um papel importante na assoalho pélvico. Para participar da equipe multidisciplinar para avaliar e
preservação do casamento e da vida familiar, especialmente em uma tratar a dispareunia adequadamente, é necessário um fisioterapeuta pélvico
sociedade patriarcal como o Irã. altamente qualificado e bem treinado.
Mulheres com dispareunia sentem dor durante a relação sexual, Uma das limitações mais importantes deste estudo foi a
que é induzida por pontos-gatilho nos MAP. A literatura relevante ausência de resultados objetivos, como EMG ou medições de
indica que as técnicas transvaginais, como técnicas de liberação perineômetro para força e resistência dos MAP.
miofascial e massagem, melhoram a circulação nos MAP e liberam
bandas tensas de músculos e pontos de gatilho para quebrar o ciclo
de dor genito-pélvica e atividade excessiva dos MAP [17,26]. O Conclusão
biofeedback digital e a educação do paciente como elementos da
intervenção multifacetada também desempenham papéis De acordo com os resultados, a reabilitação do assoalho pélvico é uma parte

importantes no alívio da dor sexual e da hiperatividade dos MAP. importante de uma abordagem de tratamento multidisciplinar para a dispareunia.

Nossas medições de acompanhamento mostraram que as

mulheres do grupo experimental continuaram a experimentar os ReconhecimentosGostaríamos de agradecer aos nossos clientes da clínica de
reabilitação por sua gentil cooperação com esta pesquisa.
efeitos do tratamento 3 meses depois.
Foi nossa hipótese que a dor genitopélvica e a disfunção sexual
FinanciamentoEste estudo foi financiado pela Tabriz University of Medical
durante a relação sexual devem ser tratadas com uma intervenção Sciences.
multifacetada que consiste não apenas em massagens e técnicas de
liberação, mas também no treinamento dos MAP para melhorar a força
Conformidade com os padrões éticos
e a resistência dos MAP. Nossos resultados mostrando melhora
significativa usando o FSFI como um resultado subjetivo válido e a escala Conflitos de interesseNenhum.
modificada de Oxford e VAS como medidas objetivas de resultados
primários suportam esta hipótese.
Acesso livreEste artigo é distribuído sob os termos da Licença
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