relatos de pesquisa

Avaliação dos fluxos de

acompanhamento das
Condicionalidades de
Saúde do Programa Bolsa
Família (PBF) para povos
Indígenas

Introdução
Alba Figueroa 1
O Programa Bolsa Família (PBF), Além de visar a inclusão dos seg-
Júlio Borges2
Neida Pinheiro3 criado em outubro de 2003, é mentos da população com menor
Pedro Pires4 um programa federal de trans- renda, considerados indistinta-
ferência de renda com condicio- mente, cada vez mais o Programa
1 Mestre e Doutora em An-
tropologia Social, foi Técnica nalidades. O Programa é gerido
5
procura incluir populações com
da Secretaria de Avaliação e pela Secretaria Nacional de Ren- características socioculturais espe-
Gestão da Informação SAGI/
da de Cidadania (SENARC), do cíficas, como os povos indígenas.
MDS de 2011 a 2014.
Ministério do Desenvolvimento Segundo o Censo Demográfico de
2 Mestre e Doutor em Antropo- Social e Combate à Fome (MDS). 2010, no Brasil existiam 896,9 mil
logia Social pela Universidade
de Brasília, foi Técnico da Se-
O Bolsa Família possui três eixos índios à época, o que representaria
cretaria de Avaliação e Gestão principais: a transferência de 0,47% da população nacional.7 O
da Informação SAGI/MDS de
renda promove o alívio imediato mesmo Censo aponta a existência
2009 a 2014.
da pobreza; as condicionalidades de mais de trezentas sociedades
3 Diretora de pesquisa da reforçam o acesso a direitos so- indígenas que vivem em todo ter-
empresa NC Pinheiro.Fome
ciais básicos nas áreas de edu- ritório nacional, uma notória socio-
(SAGI/MDS).
cação, saúde e assistência social; diversidade.8 Tais grupos são fa-
4 Mestre e Doutorando em An- e as ações e programas comple- lantes de uma grande diversidade
tropologia Social na Universidade
mentares objetivam o desenvol- de línguas distribuídas nos troncos
de Brasília, é Analista Técnico de
Políticas Sociais em exercício na vimento das famílias, de modo Tupi, Macro-Jê e Aruak, e nas famí-
Secretaria de Avaliação e Gestão que os beneficiários consigam lias Karib, Pano, Maku, Yanoama,
da Informação – SAGI/MDS.
superar a situação de vulnerabi- Mura, Tukano, Katukina, Txapakura,
lidade.6 Nambikwara e Guaikuru, além de

130 130 línguas isoladas.

Trata-se de coletividades com configura- cesso evolutivo da humanidade. A partir
ções específicas de costumes, de crenças, de então, passaram a ter garantidos pela
de línguas, de formas de relação com o legislação seus direitos a terra e a suas
que se define de “natureza”, com histórias formas de organização social e expressão
diferenciadas com a colonização e de rela- cultural e, assim, a políticas de educação e
ção com o Estado nacional. Durante muito saúde que respeitem suas diferenças.9
tempo, nossas Constituições não enxerga-
ram nem reconheceram a sociodiversida- Esse histórico de desfavorecimento das
de indígena, mas, ao contrário, buscaram populações indígenas fez com que gran-
sua assimilação numa suposta identidade de parte dos grupos indígenas se encon-
nacional unificada, fruto da ideologia po- tre ainda hoje em situação de vulnerabi-
sitivista de forte ascendência na história lidade. O Cadastro Único para Programas
republicana brasileira. Com a Constituição Sociais do Governo Federal (CadÚnico) é
Federal de 1988, essa postura começa a um instrumento que identifica e caracteri-
mudar. As sociedades indígenas eram vis- za as famílias de baixa renda, entendidas
tas como um estágio primitivo de um pro- como aquelas que têm renda mensal de

5 A gestão do programa, instituído pela Lei 10.836/2004 e regulamentado pelo Decreto nº 5.209/2004, é descentra-
lizada e compartilhada entre a União, os estados, o Distrito Federal e os municípios. Os entes federados trabalham em
conjunto para aperfeiçoar, ampliar e fiscalizar a execução.

6 Os programas complementares consistem em ações que promovem oportunidades e condições às famílias be-
neficiárias para superar a pobreza de forma sustentável. São exemplos dessas ações os programas para alfabetização
e aumento de escolaridade; qualificação e inserção profissional; formação de microempreendimentos; concessão de
microcrédito; estratégias de apoio à aquisição, construção ou reforma de unidade habitacional; produção e acesso à
cultura e emissão de documentos de identificação civil.

7 IBGE, 2010. Disponível em <http://indigenas.ibge.gov.br/>. Acessado em 18 de setembro de 2014.

8 SANTOS, R. V. et al. Saúde dos Povos Indígenas e Políticas Públicas no Brasil. In: GIOVANELLA, L. et al. (Orgs.). Políti-
cas e Sistema de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2012. p. 33-55.

9 Trata-se de um marco importante na legislação sobre povos indígenas no Brasil justamente porque eliminou o
preceito da tutela e da integração. A Constituição Federal, assim, deu fundamento legal ao combate ao racismo e às
diversas formas de preconceito, ao prever que a diversidade étnica do país assume contornos específicos a partir de
critérios de adscrição, filiação e exclusão próprios a cada grupo étnico. Cf. também o Artigo 3º, inciso IV, e Artigo 215,
§1, da Constituição Federal.

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Avaliação dos fluxos de acompanhamento das Condicionalidades de Saúde do Programa Bolsa Família (PBF) para povos
Indígenas
131
 relatos de pesquisa até meio salário mínimo por pessoa; ou Na área de saúde, as famílias beneficiárias
renda mensal total de até três salários assumem o compromisso de acompanhar o
mínimos. 10
É por meio do cadastramento cartão de vacinação e o crescimento e de-
no CadÚnico que as famílias, se elegíveis, senvolvimento das crianças menores de 7
têm acesso a alguns Programas federais, anos. As mulheres na faixa de 14 a 44 anos
como o Bolsa Família. No mês de fevereiro também devem fazer o acompanhamento
de 2012, início da pesquisa em questão, e, se gestantes ou nutrizes (lactantes), de-
existiam 83.659 famílias indígenas bene- vem realizar o pré-natal e o acompanha-
ficiárias do Programa, distribuídas pelas mento de sua saúde e do bebê. No caso
cinco grandes regiões do país. Em 21 de específico da saúde, as condicionalidades
junho de 2014, pouco mais de dois anos
11
incidem sobre todas as famílias beneficiá-
depois, esse número havia aumentado rias do PBF que possuam crianças menores
para 136.069 famílias indígenas, o que de sete anos e/ou que tenham, entre seus
demonstra o rápido crescimento do Pro- componentes, gestantes e lactantes. Este
grama entre as populações indígenas. é o público definido como tendo o “perfil
saúde” entre os beneficiários do PBF. Assim,
Quando inseridos no PBF, os beneficiários cabe às famílias beneficiárias com este per-
devem observar o cumprimento das cha- fil: manter atualizado o calendário de vaci-
madas condicionalidades, compromissos nação das crianças e levá-las para serem
assumidos tanto pelas famílias benefici- pesadas, medidas e examinadas, conforme
árias do Bolsa Família quanto pelo poder o calendário estabelecido pelo Ministério
público para ampliar o acesso dessas fa- da Saúde (MS); as gestantes devem realizar
mílias a seus direitos sociais básicos. Por o pré-natal, fazendo os exames e consultas
um lado, as famílias devem assumir e cum- na unidade de saúde e, após o parto, de-
prir esses compromissos para continuar vem continuar o acompanhamento de sua
recebendo o benefício. Por outro, as con- própria saúde, bem como a do bebê.
dicionalidades responsabilizam o poder
público pela oferta dos serviços públicos O Quadro I sintetiza as condicionalidades
de saúde, educação e assistência social. de saúde associadas ao PBF.

■■ Quadro 1: Condicionalidades de saúde associadas ao PBF.

ÁREA COMPROMISSOS/CONDICIONALIDADES PÚBLICO

Acompanhamento do calendário vacinal, do crescimento e

Crianças menores de sete anos
do desenvolvimento das crianças.

SAÚDE

Acompanhamento nutricional para mulheres gestantes e

Gestantes e lactantes
lactantes, além das consultas de pré-natal e pós-natal.

132
Conforme destaca um estu- tratégias apropriadas para a inclusão dos
do da Fundação Osvaldo Cruz, 12
povos indígenas no Cadastro Único para
a saúde dos povos indígenas passa por al- Programas Sociais do Governo Federal
terações profundas no Brasil nos últimos (CadÚnico), requisito para a concessão
anos, “que englobam desde aceleradas do benefício do PBF. Em seguida, foram
transformações em perfis epidemiológi- realizadas diversas reuniões entre técni-
cos até a reestruturação do modelo de cos do MDS e da Fundação Nacional de
atenção à saúde”. O acompanhamento Saúde (FUNASA), à época órgão gestor da
das condicionalidades de saúde associa- Política Nacional de Atenção à Saúde dos
das ao PBF figura como um dos indicado- Povos Indígenas, no sentido de se anali-
res da atenção básica à saúde, permitindo sar alternativas de inclusão dos indígenas
identificar situações de vulnerabilidade no Cadastro Único. Entre as possibilidades
social e dificuldades no acesso aos servi- de cadastramento, discutiu-se o aprovei-
ços da área da saúde. No caso dos povos tamento, pelo Cadastro, da base de dados
indígenas, algumas particularidades se do Sistema de Informações da Atenção à
agregam ao processo de acompanhamen- Saúde Indígena (SIASI), bem como a pos-
to das condicionalidades de saúde, em es- sibilidade de utilização das estruturas dos
pecial relacionadas aos diferentes fluxos Distritos Sanitários Especiais Indígenas
de atendimento e de gestão da saúde des- (DSEI) para a atividade de cadastramento.
ses povos, além de dificuldades relativas a
questões culturais, territoriais e de acesso Após essas discussões iniciais, foi publi-
às famílias. cada a Portaria MDS nº 321/2008, que,
ao abordar o acompanhamento das con-
Pensando nessas particularidades, em dicionalidades para os povos indígenas,
2005 um Relatório interno do MDS ex- em seu art. 17, prevê a possibilidade de
plicitou a necessidade de adoção de es- adoção de normas e procedimentos ade-

10 BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Bolsa Família e Cadastro Único. Brasília: 2014.
Disponível em <http://www.mds.gov.br/bolsafamilia> Acesso em: 18 set. 2014.

11 Dados extraídos do Cadastro Único em 21/06/2014 e da Folha de pagamento do PBF em julho de 2014.

12 SANTOS, R. V. et al. Saúde dos Povos Indígenas e Políticas Públicas no Brasil. In: GIOVANELLA, L. et al. (Orgs.). Políti-
cas e Sistema de Saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2012. p. 33-55.

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Avaliação dos fluxos de acompanhamento das Condicionalidades de Saúde do Programa Bolsa Família (PBF) para povos
Indígenas
133
 relatos de pesquisa quados às particularidades desses po- maior relevância para a população, até as
vos, em consonância com o que dispõem
13
formas de registro e fluxos dessas infor-
a Constituição Federal e a Convenção nº mações para a gestão municipal e federal
169 da Organização Internacional do Tra- do PBF15.
balho (OIT).14 Apesar destas orientações,
nem sempre as particularidades dos po- Na próxima seção são detalhados aspec-
vos indígenas são levadas em conta na tos específicos do subsistema de atenção
gestão do PBF. Na época, foi ressaltada a à saúde indígena e do acompanhamento
necessidade de que fossem estabelecidas das condicionalidades de saúde para este
parcerias com instituições como a Funda- público.
ção Nacional do Índio (FUNAI) e a FUNA-
SA – responsável pela atenção à saúde
indígena antes da criação da Secretaria
A atenção à saúde
Especial de Saúde Indígena (SESAI), na indígena
estrutura do Ministério da Saúde – sete A atenção à saúde indígena no Brasil fun-
anos após a criação do Programa. Estas damenta-se nos pressupostos constitucio-
parcerias apoiariam, por exemplo, a coleta nais de acesso universal e integral à saúde,
de informações e a adequação do acom- complementados pela Lei .º 8.080/1990,
panhamento das condicionalidades das pelos Decretos .º 3.156/1999 e .º
ações intersetoriais, visando ao aperfeiço- 7.336/2010, pela Lei .º 9836/1999, pela
amento da gestão do PBF. Política Nacional de Atenção à Saúde dos
Povos Indígenas (Portaria MS .º 254/2002)
Tendo em vista essas lacunas de conheci- e pelas Portarias MS .º 2.656/2007 (alte-
mento sobre essas ações, foi contratado rada pela Portaria MS .º 2.760/2008) e
um estudo qualitativo sobre o desenho, Portaria SVS-MS .º 116/2009.
a gestão, a implementação e os fluxos de
acompanhamento das condicionalidades O Subsistema de Atenção à Saúde Indí-
de saúde associadas ao PBF para povos gena (SASISUS), gerido pela SESAI/MS, é
indígenas. Seu objetivo foi compreender composto por 34 Distritos Sanitários Es-
como se dá o processo de acompanha- peciais Indígenas (DSEI) – unidades supra-
mento das condicionalidades de saúde municipais descentralizadas, com auto-
junto às famílias indígenas, analisando nomia administrativa e responsabilidade
desde as estratégias locais adotadas para sanitária – que atuam como interlocutores
o acompanhamento dos beneficiários com entre as comunidades indígenas e as di-
perfil de saúde, isto é, aquelas com com- versas instâncias governamentais. O DSEI
promisso de acompanhamento pela Aten- pode ser conceituado como um modelo
ção Básica de Saúde, que visa resolver os de organização de serviços orientado para
problemas de saúde mais frequentes e de um espaço geográfico, populacional e ad-

134
ministrativo bem delimitado, cuja área de estados, em relação àqueles serviços com-
atuação pode abranger mais de um gru- plementares que não são executados nas
po étnico. O DSEI implementa, ainda, um aldeias, como exames e consultas especia-
conjunto de atividades técnicas visando a lizadas, além daqueles serviços de média
adoção de medidas racionalizadas e qua- e alta complexidade, construindo, dessa
lificadas de atenção à saúde, promovendo forma, um sistema de Rede de Atenção In-
a reordenação da rede de saúde e das prá- tegral à Saúde Indígena.
ticas sanitárias e desenvolvendo ativida-
des administrativo-gerenciais necessárias Os serviços prestados pelos DSEI, de forma
à prestação da assistência, com controle articulada com o Sistema Único de Saúde
social. Os distritos não foram divididos (SUS), preveem a integração e a hierar-
por estados ou municípios; mas, sim, ten- quização dos serviços com complexidade
do como referência a ocupação geográfica crescente, desde o nível das aldeias até as
dos povos indígenas e suas relações inte- redes de atenção à saúde do SUS, fora dos
rétnica). 16
territórios indígenas. O atendimento de
saúde no território do DSEI é feito pelas
Os DSEI foram criados com a finalidade de Equipes Multidisciplinares de Saúde Indí-
implementar a Política Nacional de Atenção gena (EMSI), que incluem médicos, enfer-
à Saúde dos Povos Indígenas nas aldeias, meiros, nutricionistas, técnicos em enfer-
com recursos próprios da União, executan- magem, odontólogos, agentes indígenas
do serviços de atenção integral à saúde in- de saúde e de saneamento, entre outros.
dígena, realizando ações básicas de saúde Essas equipes são contratadas e geridas
nas aldeias e articulando iniciativas com por entidades privadas sem fins lucrativos
as redes de referência dos municípios e conveniadas com o governo federal.

13 BRASIL. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Portaria n° 321, de 29 de setembro de 2008.
Regulamenta a gestão das condicionalidades do Programa Bolsa Família. Disponível em: <http://www.mds.gov.br/pro-
gramabolsafamilia/menu_superior/legislacao_e_instrucoes/portarias-1/menu_superior/legislacao_e_instrucoes/por-
tarias-1/portaria-321_atualizada_final-1.pdf.pagespeed.ce.aRHoNagzwn.pdf> Acesso em: 18 set. 2014.

14 BRASIL. Presidência da República. Casa Civil. Decreto nº 5.051, de 19 de abril de 2004. Promulga a Convenção
nº 169 da Organização Internacional do Trabalho – OIT sobre Povos Indígenas e Tribais. Disponível em: <http://www.
planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2004/decreto/d5051.htm> Acesso em: 18 set. 2014.

15 O acompanhamento previsto é voltado ao crescimento e desenvolvimento infantil, à assistência ao pré-natal e ao

puerpério, à vacinação e à vigilância alimentar e nutricional de crianças menores de 7 (sete) anos (Portaria Interminis-
terial nº 2.509 de 18 de novembro de 2004).

16 BRASIL. Ministério da Saúde. Política nacional de atenção à saúde dos povos indígenas. Disponível em: <http://
bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/politica_saude_indigena.pdf> Acesso em: 18 set. 2014.

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Avaliação dos fluxos de acompanhamento das Condicionalidades de Saúde do Programa Bolsa Família (PBF) para povos
Indígenas
135
 relatos de pesquisa Além de prestar atendimento no nível lo- Considerando esta estrutura e o acompa-
cal, estas equipes são responsáveis por nhamento das condicionalidades de saúde
realizar os encaminhamentos necessários, associadas ao PBF, o fluxo esperado de in-
dentro da estrutura de hierarquização do formações partiria da EMSI que atua na al-
SUS, de pacientes com demandas mais deia – responsável pelo acompanhamento
complexas, como cirurgias e exames, para das crianças e gestantes e, portanto, pela
hospitais, de acordo com as especificida- coleta primária das informações. A EMSI sis-
des da demanda e da realidade local. As tematizaria as informações, por polo base,
EMSI respondem, ainda, pela sistematiza- e as repassaria para o DSEI. No DSEI (mais
ção das informações referentes às ações especificamente na Divisão de Atenção à
realizadas no território, em cada um dos Saúde Indígena – DIASI), as informações
Polos Base.17 Quando repassadas para o seriam consolidadas e, então, enviadas
DSEI, estas informações são registradas aos municípios, de modo que o Coordena-
no Sistema de Gestão do PBF na Saúde e/ dor Municipal do Bolsa Família na Saúde
ou repassadas para os demais níveis de possa registrar as informações no Sistema
gestão (municipal, estadual e federal) das de Gestão do Programa Bolsa Família na
ações de saúde. A integração do SASISUS Saúde, desenvolvido e disponibilizado es-
com o SUS é realizada por meio de parce- pecialmente para esse acompanhamento
rias com Estados e municípios, conforme pelo Departamento de Informática do SUS
demonstrado na Figura 1. (DATASUS/MS) e gerido pela Coordenação-

■ figura 1: organização do dsei e modelo assistencial.

Fonte: SESAI/Ministério da Saúde.

136
-Geral de Alimentação e Nutrição do Minis- —— Compreender a dinâmica de acom-
tério da Saúde (CGAN/DAB/SAS/MS). panhamento das condicionalidades
de saúde dos beneficiários do PBF
com perfil saúde18 referentes a po-
Considerando essa estrutura, a pesquisa
vos indígenas por meio de entre-
foi desenhada para responder aos seguin-
vistas com as seguintes categorias
tes objetivos específicos:
de atores: (i) o chefe da Divisão de
Atenção à Saúde Indígena (DIASI);
—— Mapear os fluxos de informação e (ii) o coordenador das Equipes Mul-
identificar as dificuldades existentes tidisciplinares de Saúde Indígena
para o acompanhamento das condi- (EMSI) nos Distritos Sanitários Espe-
cionalidades de saúde das famílias ciais Indígenas (DSEI); (iii) o gestor
indígenas, tanto do ponto de vista do PBF, (iv) o coordenador municipal
dos arranjos institucionais e norma- do PBF na saúde; e (v) o secretário
tivos definidos pela gestão federal, municipal de saúde, nos municípios
como a partir das estratégias dos selecionados
municípios e distritos para localiza-
ção e acompanhamento das famílias, —— Identificar os principais sistemas de
registro nos mapas de acompanha- informação (informatizados ou não)
mento ou no formulário utilizado pe- – distritais, municipais, estaduais e
las equipes de saúde e inserção de federais – utilizados para o acom-
informações no Sistema de Gestão panhamento das famílias indígenas
do Programa Bolsa Família na Saúde; com perfil saúde,

17 O Polo Base, localizado, em geral, dentro do território indígena, é a primeira referência para o atendimento de saúde
desta população. Estas estruturas de atendimento são constituídas como Unidades Básicas de Saúde e contam com a
atuação da EMSI.

18 Famílias com “perfil saúde” são aquelas com crianças menores de sete anos e com mulheres entre 14 e 44 anos
(prováveis gestantes ou nutrizes). O perfil é determinado com base nos compromissos da área da saúde que se aplicam
às famílias beneficiárias, quais sejam: manter atualizado o calendário de vacinação das crianças e levá-las para serem
pesadas, medidas e examinadas, conforme o calendário estabelecido pelo Ministério da Saúde. As gestantes devem
comparecer ao pré-natal, realizando os exames e participando das consultas nas unidades básicas de saúde. Após o
parto, devem continuar o acompanhamento da própria saúde e do bebê, além de participar de atividades educativas
promovidas pelas equipes de saúde sobre aleitamento e alimentação saudável.

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Avaliação dos fluxos de acompanhamento das Condicionalidades de Saúde do Programa Bolsa Família (PBF) para povos
Indígenas
137
 relatos de pesquisa —— Coletar sugestõessdos entrevistados com os seguintes parâmetros: o município
e formular recomendações para o sede do DSEI e um município distante do
aprimoramento do acompanhamen- município sede – uma vez que é possível
to das condicionalidades de saúde que a qualidade da relação dos DSEI com
dos povos indígenas, com base nos as respectivas gestões municipais varie,
resultados encontrados.
dentre outros aspectos, em função da pro-
ximidade e facilidade de acesso aos ser-
A metodologia utilizada foi a de pesquisa
viços de saúde. Além disso, a seleção dos
qualitativa. As entrevistas foram realiza-
municípios procurou incluir municípios
das com apoio de roteiro semiestruturado,
com elevada e baixa concentração relativa
aprovado pela Secretaria de Avaliação e
de população indígena beneficiária do PBF
Gestão da Informação (SAGI) do MDS após
– critério que pode interferir diretamente
elaboração e pré-teste pela contratada.
na qualidade da gestão das condicionali-
Foram realizadas 55 entrevistas com dife-
dades de saúde do PBF, uma vez que, em
rentes atores, dentre as categorias elenca-
municípios com maior concentração de
das acima.
população indígena (e, consequentemen-
te, com maior concentração de famílias
beneficiárias), a cobertura dos serviços de
Seleção dos DSEI e
saúde também tende a ser maior.
dos municípios que
participaram do estudo A combinação desses critérios levou à se-
Para cobrir uma ampla gama de situações leção dos seguintes DSEI: Alto Rio Negro,
relacionadas ao acompanhamento das Bahia, Maranhão, Mato Grosso do Sul, Lito-
condicionalidades de saúde de famílias ral Sul e Xavante. A lista dos 12 municípios
indígenas, foram selecionados DSEI que selecionados para compor a amostra da
abrangem municípios em todas as regi- pesquisa, bem como o número de famílias
ões do país. Em cada um dos DSEI, foram indígenas beneficiárias do PBF nesses mu-
selecionados dois municípios de acordo nicípios, é apresentada no Quadro II.

138
■■ Quadro 2: Lista de municípios selecionados para compor a
amostra e número de famílias indígenas beneficiárias do PBF
nesses municípios, por DSE
Nº DE FAMÍLIAS INDÍGENAS BENEFICIÁRIAS DO
DSEI (Nº)* MUNICÍPIO
PBF19

São Gabriel da Cachoeira (sede) 4.324

Alto Rio Negro (04)
Barcelos 305

Salvador (sede) 136

Bahia (09)
Porto Seguro 940

São Luís (sede) 68

Maranhão (18)
Grajaú 599

Campo Grande (sede) 455

Mato Grosso do Sul (19)
Dourados 1.947

Curitiba (sede) 50
Litoral Sul (28)
São Paulo 374

Barra do Garças (sede) 252

Xavante (32)
Campinápolis 876

*Nota: Os números entre parênteses correspondem a cada DSEI no “Mapa 1 – Localização dos DSEI, Brasil”, apresentado a seguir.

19 Fonte: CadÚnico/janeiro 2012 e Folha de Pagamento de fevereiro de 2012. Mantivemos o número encontrado no
CadÚnico referente à época do início da realização da pesquisa de campo.

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Avaliação dos fluxos de acompanhamento das Condicionalidades de Saúde do Programa Bolsa Família (PBF) para povos
Indígenas
139
 relatos de pesquisa O DSEI Alto Rio Negro (nº 4, no Mapa 1, 1) fica localizado na região do pantanal
abaixo) está localizado na região noroeste mato-grossense, próximo às divisas com
do estado do Amazonas, faz divisa com a o Paraguai e a Bolívia, e atende 68.860 in-
Venezuela e a Colômbia e é responsável dígenas de 10 etnias, principalmente do
pelo atendimento a 28.074 indígenas, povo Kaiowá. O DSEI Litoral Sul (nº 28, no
distribuídos em cerca de 23 etnias, sendo Mapa 1) compreende o litoral das regiões
que a predominante é a Baré. O DSEI Bahia sul e sudeste do país, incluindo os estados
(nº 9, no Mapa 1) situa-se no centro desse do Rio de Janeiro, de São Paulo, do Paraná,
estado e atende toda população indígena de Santa Catarina e do Rio Grande do Sul.
baiana, de 13 etnias – cerca de 27 mil pes- O distrito atende 9.347 indígenas de 17
soas, na maioria do povo Pataxó. O DSEI etnias, pertencentes, na maioria, à Guarani.
Maranhão (nº 18, no Mapa 1) abarca todo O DSEI Xavante (nº 32, no Mapa 1), locali-
estado do Maranhão e aproximadamente zado no interior do estado do Mato Grosso,
30 mil indígenas, pertencentes a 10 et- é responsável pela saúde de cerca de 15
nias, predominantemente a Guajajara. O mil indígenas xavantes20. O Mapa 1 mostra
DSEI Mato Grosso do Sul (nº 19, no Mapa a localização dos DSEI selecionados.

■ mapa 1: localização dos dsei, brasil

Fonte: SESAI/Ministério da Saúde.

140
A escolha destes distritos procurou abar- saúde indígena em toda a área de abran-
car diferentes fatores sociais, culturais, gência do distrito, incluindo a aquisição
econômicos, demográficos e políticos re- e suprimento de todos os equipamentos
lacionados ao quadro da saúde indígena e medicamentos necessários à operacio-
no Brasil. Além dos critérios explicitados nalização das atividades dos Polos Base
acima, a seleção destes DSEI considerou e das EMSI; ii) pelos Polos Base do tipo II,
também as distintas situações da saúde localizados no município de referência e
pública dos povos indígenas, suas dife- que foram concebidos para executar fun-
renças étnicas e culturais, seu grau de mo- ções basicamente administrativas e de
bilização e organização política, distância apoio às EMSI; iii) pelos Polos Base do tipo
dos DSEI em relação às metrópoles e gran- I (Postos de Saúde), localizados dentro das
des centros urbanos, bem como sua locali- aldeias e que servem de base para ativida-
zação em regiões (ricas e pobres) do país e des das EMSI, que são itinerantes; e iv) pe-
o nível da oferta de serviços de saúde por las Casas de Saúde do Índio (CASAI), que
municípios de portes distintos. têm a função de abrigar as famílias indíge-
nas que estão em trânsito para tratamento
de saúde.
Principais Resultados
No que se refere às equipes multidiscipli-
Estrutura, organização e
nares, conforme os chefes das DIASIs, elas
abrangência dos serviços do
normalmente incluem médicos, enfermei-
DSEI
ros, técnicos de enfermagem, dentistas e
A atribuição dos Distritos Sanitários Es- técnicos de saúde bucal, para além dos
peciais Indígenas (DSEI) é prestar ações Agentes Indígenas de Saúde (AIS). A opi-
integrais de atenção básica de saúde às nião da maioria dos coordenadores de
populações indígenas aldeadas. A estru- EMSI é que a presença dos AIS nas aldeias
tura dos DSEI é composta: i) pela sede é fundamental para um atendimento mais
administrativa, a sua Divisão de Atenção eficiente das equipes de saúde. Cabe res-
à Saúde Indígena (DIASI) responsável pela saltar que, de acordo com alguns coorde-

20 Fonte: SESAI/MS. Disponível em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/ area.cfm?id_area=1744>. Aces-

sado em 7 de março de 2012.

R evista B rasileira de M onitoramento e A valiação | N úmero 8 | J ulho -D ezembro de 2014

Avaliação dos fluxos de acompanhamento das Condicionalidades de Saúde do Programa Bolsa Família (PBF) para povos
Indígenas
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 relatos de pesquisa nadores de EMSI, atualmente o número distritos sanitários adquiriram autonomia
destes profissionais é calculado com base administrativa, eles não estavam prepa-
na população indígena. Porém, desconsi- rados para lidar com processos adminis-
dera-se o fato de que a maioria dos distri- trativos de aquisição de bens e serviços,
tos é caracterizada por uma grande quan- ocasionando um grande atraso nas aqui-
tidade de aldeias com pequeno número sições. Como os veículos e equipamentos
de famílias dispersas em vasto território. já estavam em estado precário quando os
Desta forma, quando se calcula a quan- receberam da Fundação Nacional de Saú-
tidade de AIS somente com base na po- de (FUNASA) e houve demora nos proces-
pulação, várias aldeias ficam desprovidas sos de compra, o resultado é a situação
deste profissional que muitas vezes não de sucateamento dos veículos, que pre-
consegue deslocar-se a todas elas devido judica a mobilidade das equipes e conse-
às distâncias. quentemente compromete a efetivação
das ações de saúde. Os DSEI que abarcam
Todos os distritos que participaram da pes- aldeias espalhadas por grandes áreas ge-
quisa enfrentam sérias dificuldades para a ográficas e distantes dos centros urbanos
operacionalização de suas atividades. A são os mais prejudicados. Apesar das difi-
principal razão é a falta de veículos para culdades apresentadas em todos os DSEI
transporte das equipes. A carência de re- visitados, os profissionais de saúde que
cursos humanos e equipamentos básicos compõem as EMSI demonstram esforços
para as ações de saúde também ocasiona em tentar realizar seu trabalho. Em al-
uma baixa qualidade na oferta de serviços guns Polos Base que visitamos é comum
de saúde à população indígena. Há casos, as EMSI adquirirem, com seus recursos
entre os DSEI pesquisados, em que até particulares, os equipamentos neces-
recentemente, as ações de acompanha- sários às ações de saúde. Em dois Polos
mento do crescimento e desenvolvimento Base visitados as equipes contribuem até
das crianças e das gestantes não estavam mesmo com a alimentação dos indígenas
sendo executadas; as equipes de saúde hospedados no Polo para tratamento de
vinham priorizando apenas as ações de saúde.
vacinação ou atuando apenas nas aldeias
mais próximas dos centros urbanos. As es- A deficiência na estrutura da rede de saú-
truturas físicas da maioria dos Polos Base de recentemente teve mudanças significa-
do tipo I (postos de saúde), em todos os tivas. Em todos os DSEI foram relatados o
DSEI, estão em precário estado de conser- recebimento ou a programação para rece-
vação, muitas vezes não permitindo ali a bimento de frotas de veículos e equipa-
permanência das equipes de saúde. mentos. Porém, como a organização dos
processos de aquisição de bens pelas se-
Alguns dos atores entrevistados justificam des administrativas é incipiente, até o mo-
a atual situação de precariedade dos ser- mento da pesquisa a situação ainda não
viços ao fato de que à época em que os havia sido modificada.
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Fluxo das ações de atenção à fio, pois a maioria das gestantes indígenas
saúde indígena costuma “esconder” a gestação. Isso po-
dendo ser associado a um atendimento
Entre os DSEI que, apesar das dificuldades
que não considera adequadamente espe-
enfrentadas, têm realizado todas as ações
cificidades culturais associadas à gravidez
de atenção básica, a frequência de visitas
e ao parto, como o profissional ser do sexo
às aldeias é de pelo menos uma vez ao
masculino. Assim, o número médio de
mês. Já naqueles que afirmam não estar
consultas de pré-natal entre as indígenas
realizando todas as ações de saúde a fre-
é baixo porque as equipes só conseguem
quência de visitas é bimestral.
detectar a gestação quando esta se en-
contra em estado avançado.
Nos distritos pesquisados, o cronogra-
ma de entrada em área é definido pelas Os dados nutricionais das crianças e ges-
próprias equipes de saúde de acordo com tantes são encaminhados ao DSEI para
sua capacidade (de recursos humanos, de avaliação nutricional. A normativa deter-
equipamentos e de suprimentos logís- mina que as planilhas com o cálculo nutri-
ticos) e a demanda por atendimento de cional retornem às equipes de saúde para
saúde observada em cada aldeia. Em to- dar sequência ao acompanhamento de
das as visitas, diversas ações de saúde são saúde das crianças e gestantes. Na práti-
efetivadas, como o acompanhamento de ca, em alguns DSEI pesquisados estes da-
hipertensos, diabéticos e portadores de dos nunca retornam. Alguns profissionais
outras doenças crônicas, além das ações costumam fazer anotações dos dados de
inerentes às condicionalidades de saúde saúde coletados que servem de referência
do PBF, sejam elas o acompanhamento do para atendimentos futuros. Esta deficiên-
crescimento e desenvolvimento das crian- cia no processo da vigilância nutricional
ças de até sete anos, o acompanhamento dos indígenas é justificada pela carência
de pré e pós-natal das gestantes/nutrizes de nutricionistas. Na maioria dos DSEI vi-
ou o acompanhamento da atualização do sitados existem um ou dois profissionais
calendário vacinal das crianças de até para atender toda a população indígena.
sete anos. Entre os DSEI pesquisados, em apenas um
Polo Base o processo de retorno das in-
Além das dificuldades estruturais, existem formações nutricionais à equipe de saúde
ainda as barreiras culturais na aceitação acontece de maneira eficiente. Este Polo
das ações de saúde, principalmente rela- não registrou nenhum óbito de crianças
cionadas à saúde da mulher. O acompa- e gestantes nos últimos anos. Assim, é
nhamento de pré-natal ainda é um desa- importante salientar a importância do re-

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 relatos de pesquisa torno das informações nutricionais para a indígenas apenas na área urbana da cida-
efetivação de um autêntico acompanha- de. Os outros oito municípios contemplam
mento de saúde e controle da mortalidade famílias indígenas em Terras Indígenas,
infantil e materna. onde a atenção à saúde desta população
é de competência do SASISUS.
As ações de saúde são registradas no-
minalmente em formulários impressos e Apesar da diversidade de características
posteriormente digitadas em planilhas de dos municípios que participaram do estu-
Excel. Em três DSEI pesquisados, os Polos do, na maioria deles o acompanhamento
Base do tipo II são responsáveis pela digi- das condicionalidades de saúde do PBF é
tação e compilação dos dados das ações tratado de forma genérica, sem levar em
de saúde das EMSI em sua área de abran- consideração especificidades das culturas
gência. Nos demais Polos Base visitados, indígenas. Mesmo naqueles com grande
as enfermeiras que compõem as equipes concentração de indígenas, as particulari-
multidisciplinares digitam os dados das dades deste público não são consideradas
ações de saúde em seus próprios com- na gestão do Programa. Dessa forma, não
putadores e posteriormente repassam os se costuma realizar análises ou monitora-
arquivos ao Polo Base ou diretamente ao mento sobre os números relacionados às
DSEI quando há falta de computadores e/ famílias indígenas beneficiárias. Os gesto-
ou Internet nos Polos Base. Apenas os da- res municipais, em geral, pouco ou nada
dos consolidados das ações de saúde são se atentam ao número de famílias indí-
enviados mensalmente às sedes adminis- genas beneficiárias em seu município, ou
trativas dos DSEI. Os dados nominais das para a cobertura de acompanhamento das
ações de saúde ficam sob a guarda dos condicionalidades de saúde específica
Polos Base em formulários físicos e pla- desta população.
nilhas eletrônicas. O registro de informa-
ções é precário por estar sujeito ao uso de Entre estes oito municípios onde a atenção
equipamentos de propriedade particular à saúde indígena é atribuição do SASISUS,
dos servidores. A falta de equipamentos em cinco deles o acompanhamento das
próprios do serviço público associado à condicionalidades de saúde partem das
renovação constante dos servidores, em EMSI. Os outros três municípios, entretan-
função da precariedade dos vínculos de to, são os que concentram o maior número
trabalho, impactam negativamente o re- de indígenas entre os municípios pesqui-
gistro de informações. sados e onde os gestores municipais de
saúde do PBF não conseguiram estabele-
cer uma interlocução com o SASISUS para
Os municípios e a saúde
o acompanhamento das condicionalida-
indígena
des de saúde das famílias beneficiária do
Entre os treze municípios que participa- PBF em Terras Indígenas. A dificuldade na
ram da pesquisa, em cinco deles existem interlocução entre os gestores municipais
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e o SASISUS sobre o acompanhamento unidade básica de saúde, caso não com-
das condicionalidades de saúde do PBF pareçam espontaneamente para realizar o
nestes três municípios está relacionada acompanhamento das condicionalidades,
à falta de estrutura de serviços enfren- nas áreas cobertas pela Estratégia de Saú-
tada por ambas as partes, acrescentada de da Família, são enviados Agentes Co-
por uma grande quantidade de famílias munitários de Saúde (ACS) para realizarem
a serem acompanhadas. Se, por um lado, a busca ativa.
a saúde indígena já enfrenta dificuldades
para realizar as ações rotineiras de saú- Nos municípios com grande representa-
de que lhes são atribuídas, por outro, os tividade de indígenas na população, os
municípios não dispõem da estrutura ne- gestores municipais dizem reconhecer a
cessária para realizar o acompanhamento situação de maior vulnerabilidade destas
de forma adequada. Apesar disso, nestes famílias em relação aos demais beneficiá-
três municípios, o acompanhamento das rios pela maior dificuldade de acesso, não
condicionalidades de saúde das famílias só aos serviços públicos, mas também ao
beneficiárias do PBF em Terras Indígenas mercado de trabalho, o que é associado ao
está a cargo das Secretarias Municipais de preconceito ainda observado em algumas
Saúde com pouca ou nenhuma colabora- regiões, ou à dificuldade linguística, ou,
ção do SASISUS. ainda, ao isolamento de algumas aldeias.
Existem esforços para o acompanhamento
A responsabilidade pela atenção básica à das condicionalidades de saúde das famí-
saúde e pelo acompanhamento das con- lias indígenas, mas não há como caracteri-
dicionalidades de saúde do PBF dos indí- zar o atendimento prestado aos indígenas
genas moradores da área urbana é atribui- como diferenciado. Já nos municípios com
ção da rede municipal de saúde. Não há baixa representatividade de indígenas, a
nenhuma participação do Subsistema de justificativa apresentada pelos entrevista-
Atenção à Saúde Indígena no processo de dos é que não há como realizar esforços
acompanhamento, mesmo nos casos em extras quanto à estrutura e ao monitora-
que existem agrupamentos de famílias in- mento específico de um número de fa-
dígenas, nas chamadas “aldeias urbanas”. mílias pouco significativo, em relação à
Assim, em todos os municípios que parti- totalidade de famílias que precisam ser
ciparam da pesquisa, os indígenas mora- acompanhadas nas condicionalidades de
dores da área urbana são acompanhados saúde. Há casos em que os indígenas são
nas condicionalidades de saúde dentro do despercebidos pela gestão, como em dois
mesmo modelo adotado para os demais dos municípios onde os gestores do PBF
beneficiários. Estando vinculados a uma desconheciam a existência de indígenas

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 relatos de pesquisa em sua área de abrangência, atribuindo a O outro município com atenção específica
existência de famílias indígenas benefici- caracteriza-se pela presença de três al-
árias em seu município a um possível erro deias localizadas em área metropolitana.
no cadastramento dessas famílias. Os indígenas deste município optaram por
serem atendidos pela rede municipal de
Em contraste com o quadro geral, dois dos saúde e não pelo SASISUS/DESEI. Neste
municípios pesquisados possuem um mo- caso, cabe à Secretaria Municipal de Saú-
delo de organização de serviços, tanto na de a oferta de serviços de atenção básica
administração municipal quanto na gestão aos indígenas localizados nestas aldeias.
do PBF, voltado especificamente ao público Existe, na secretaria, uma área técnica
indígena. Em um deles, o modelo de ser- de saúde indígena que gerencia todas
viços adotado pode ser considerado uma as ações voltadas a essa população. Essa
iniciativa bem sucedida. Foi criada uma área trabalha em parceria com a equipe
Secretaria de Assuntos Indígenas, dirigida técnica responsável pelas condicionalida-
por uma indígena, que faz a interlocução des de saúde do PBF no município. Os in-
entre as famílias indígenas, as redes muni- dígenas que estão agrupados nas aldeias
cipais de saúde e de assistência social e os estão vinculados às unidades básicas de
representantes do Subsistema de Atenção saúde existentes dentro delas; os indíge-
à Saúde Indígena. Existe uma grande inter- nas não aldeados e moradores dos bairros
locução entre os entes, que trabalham em do município são referenciados nas uni-
parceria no acompanhamento das condi- dades básicas de saúde mais próximas de
cionalidades do Programa Bolsa Família. As sua região de moradia.
EMSI são responsáveis por realizar o acom-
panhamento das condicionalidades com o Nas aldeias, os indígenas contam com
apoio necessário do gestor municipal do uma equipe completa de profissionais de
PBF e da coordenação de saúde. saúde, durante toda a semana, em período
integral. O acompanhamento das condi-
É importante ressaltar que a presença de cionalidades de saúde do PBF está vincu-
um representante indígena em um dos lado ao sistema informatizado de atenção
municípios (Porto Seguro), que faz o pa- básica municipal. Desta forma, através de
pel de elo entre as partes e traduz com consulta à unidade básica de saúde onde
maior propriedade as necessidades e as as famílias estão referenciadas, tanto as
especificidades das famílias indígenas, equipes das unidades básicas de saúde,
vem implicando em ações mais eficazes quanto a área técnica de saúde indígena
no acompanhamento das condicionalida- na Secretaria Municipal de Saúde monito-
des. Assim, sua participação no processo ram constantemente o cumprimento das
de acompanhamento das condicionalida- condicionalidades. Caso existam faltosos
des de saúde é um forte componente no é realizada a busca ativa pelas famílias.
sucesso obtido pelo município. A estrutura de serviços voltada ao aten-

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dimento de saúde das famílias indígenas da Família (ESF), que já prevê as visitas
repercute diretamente nos resultados de domiciliares pelos ACS, em que as condi-
acompanhamento das condicionalidades cionalidades de saúde do PBF fazem parte
de saúde dessas famílias, onde, conside- das ações de rotinas destes profissionais.
rando apenas beneficiários indígenas, a Assim, os municípios que possuem uma
cobertura de acompanhamento das con- grande abrangência de cobertura por ACS
dicionalidades de saúde, na primeira vi- apresentam altos índices de cobertura de
gência de 2013, foi de noventa e três por acompanhamento; já aqueles que pos-
cento, dez pontos percentuais acima do suem baixa cobertura de ACS apresentam
observado entre a população em geral. baixos resultados no acompanhamento
das condicionalidades.
É importante ressaltar que em apenas um
município existe discussão entre as áreas As Equipes Multidisciplinares de Saúde
gestoras para que considerem especifica- Indígena do SASISUS foram criadas base-
mente o acompanhamento das condicio- adas no modelo de Estratégia de Saúde
nalidades de saúde das famílias indígenas da Família. Assim, da mesma forma que os
beneficiárias do PBF, o que demonstra não ACS, os Agentes Indígenas de Saúde (AIS)
haver uma sensibilização dos gestores realizam as ações de verificação do cartão
quanto à necessidade de considerar as es- vacinal, acompanham o desenvolvimen-
pecificidades deste público na gestão do to nutricional das crianças e gestantes,
Programa. entre outras atividades junto às famílias
indígenas. Desta forma, o trabalho do AIS
O que parece estar fortemente ligado ao dentro das Terras Indígenas é de grande
desempenho no acompanhamento das importância para a efetivação das ações
condicionalidades de saúde é o mode- de saúde e para um melhor resultado no
lo de organização dos serviços de saúde acompanhamento das condicionalidades
adotado pelo município. Nos municípios de saúde das famílias indígenas aldeadas
pesquisados observamos que há uma beneficiárias do PBF.
relação direta entre a proporção popula-
cional coberta por Agentes Comunitários
Impressões sobre o PBF para
de Saúde (ACS) presentes nas equipes de
Saúde da Família e o percentual de cober-
povos indígenas
tura de acompanhamento das condicio- Para os entrevistados, o recurso financeiro
nalidades de saúde do PBF. Em todos os proporcionado pelo Programa Bolsa Famí-
municípios pesquisados, o acompanha- lia é muito importante para as populações
mento das condicionalidades de saúde do indígenas, pois para a grande maioria o re-
PBF está vinculado à Estratégia de Saúde curso é a única fonte de renda monetária.

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 relatos de pesquisa Alguns dos gestores federais menciona- Considerações finais
ram a possibilidade de que em alguns lo-
cais os cartões para saque do benefício do Como comentários finais, cabe destacar
PBF de indígenas estariam sendo retidos que a experiência obtida em cada um dos
por comerciantes locais. Apesar de este DSEI pesquisados nos leva ao entendi-
assunto não ter relação com o principal mento de que existe um grande esforço
objetivo deste estudo, foi solicitado pelos por parte das equipes multidisciplinares
gestores federais uma melhor investiga- de saúde indígena para a execução de
ção a respeito com os gestores munici- suas atividades. Na maioria das vezes,
pais. Assim, a pesquisa aponta, através de encontramos profissionais dedicados e
relatos de alguns entrevistados, que esta sensibilizados com as dificuldades en-
situação realmente ocorre em alguns dos frentadas pela população indígena que
municípios estudados. em sua maioria se encontra em situação
de extrema vulnerabilidade. Muitos dos

O único motivo citado para a existência profissionais de saúde custeiam equipa-

destas situações é a dificuldade de acesso mentos, alimentação, ligações telefônicas

das famílias indígenas aos centros urbanos. com seus próprios recursos para desen-

Devido à distância da maioria das aldeias, volver suas atividades. Contudo, apesar

as famílias não possuem recursos finan- dos esforços observados, a precariedade

ceiros para se deslocarem mensalmente. na estrutura de serviços enfrentada pelas

Assim, realizam compras de mantimentos equipes de saúde, principalmente com a

para longos períodos e em garantia de pa- falta de transporte para as EMSI, tem re-

gamento pelas dívidas assumidas os co- sultado em uma prestação de serviços

merciantes locais ficam de posse do cartão deficiente à população indígena, assim

e sacam mensalmente os benefícios das como no acompanhamento das condicio-

famílias indígenas. Em um município da nalidades de saúde do PBF. Os DSEI que

região Norte e outro da região Nordeste, abarcam um grande número de aldeias ou

segundo a percepção dos atores entrevis- em que as aldeias estão distribuídas em

tados, a dimensão deste problema assume uma grande área geográfica são os casos

grandes proporções. Os relatos indicam que se destacam.

que a maioria, se não a totalidade, dos be-

neficiários indígenas tem seus cartões re- Entre os municípios pesquisados, aque-
tidos. Há casos também na região Centro- les que não conseguiram estabelecer
-Oeste. Já nos municípios estudados das uma parceria com a saúde indígena são
regiões Sul e Sudeste, os entrevistados os que possuem grande número de in-
desconhecem este tipo de situação. dígenas em sua área de abrangência. O

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principal entrave no diálogo entre as par- Especificamente nestes municípios onde
tes, nestes municípios, está relacionado à ainda não se estabeleceu uma parceria
falta de estrutura para realizar o acompa- entre a rede municipal de saúde e o SA-
nhamento das famílias. Enquanto a rede SISUS, o procedimento de acompanha-
de saúde indígena enfrenta dificuldades mento das condicionalidades de saúde
para realizar as suas atribuições básicas, do PBF das famílias indígenas aldeadas
os municípios não dispõem de recursos se resume a um processo para a execu-
para realizar o acompanhamento de for- ção de uma normativa voltada para o
ma adequada. Desta forma, principal- funcionamento da máquina administrati-
mente nestes municípios, a qualidade e va, sem que se concentre de forma eficaz
a cobertura de acompanhamento das fa- os efeitos a serem atingidos de garantir
mílias indígenas estão bastante compro- direitos, tal como concebido no desenho
metidas devido à dificuldade de acesso a da política pública. Por isso, é necessário
essas famílias. formular uma regulação conjunta entre
o MS e o MDS que melhore ou crie a ar-
É preciso lembrar que as condicionalida- ticulação entre os municípios e os DSEI
des de saúde do PBF foram estabelecidas como mecanismo indutivo para a solução
com o objetivo de dar acesso ao cidadão a do impasse entre os entes e para que se
seus direitos básicos de atenção à saúde obtenha um efetivo e competente acom-
e espera-se que o acesso à rede de saúde panhamento das condicionalidades de
por estas pessoas contribua, entre outros, saúde das famílias indígenas.
para uma menor taxa de mortalidade in-
fantil e materna. Especificamente nestes Por fim, destaca-se como uma boa práti-
municípios onde ainda não se estabele- ca, no âmbito municipal, a criação de uma
ceu uma parceria entre a rede municipal coordenação específica, com inserção de
de saúde e o SASISUS, o procedimento de profissionais indígenas na gestão, conselho
acompanhamento das condicionalidades ou grupo gestor atuante, que ofereçam a
de saúde do PBF das famílias indígenas interlocução entre os entes, principalmen-
aldeadas se resume a um processo para a te entre os municípios e DSEIs/SASISUS.
execução de uma normativa voltada para Assim, considera-se frutífero que os órgãos
o funcionamento da máquina administra- envolvidos com o acompanhamento da
tiva, sem enfocar de forma eficaz os efei- saúde indígena realizem um mapeamento
tos a serem atingidos de garantir direitos, de exemplos positivos de arranjos institu-
tal como concebido no desenho da políti- cionais como esse e estudem a possibilida-
ca pública. de de replicá-los em outros locais.

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