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    Guia Prontuário

    Enviado por

    Mirna Ignácio
    O documento fornece instruções passo a passo sobre como realizar as principais etapas do atendimento ambulatorial de um paciente no sistema, incluindo recepção, triagem, consulta médica, emissão de receitas e encaminhamentos. Detalha como localizar o prontuário do paciente, cadastrar novos pacientes, lançar procedimentos realizados, fazer diagnósticos, prescrever medicamentos e requisitar exames.

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    Guia Prontuário

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    Mirna Ignácio
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    O documento fornece instruções passo a passo sobre como realizar as principais etapas do atendimento ambulatorial de um paciente no sistema, incluindo recepção, triagem, consulta médica, emissão de receitas e encaminhamentos. Detalha como localizar o prontuário do paciente, cadastrar novos pacientes, lançar procedimentos realizados, fazer diagnósticos, prescrever medicamentos e requisitar exames.

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    Mirna Ignácio
    O documento fornece instruções passo a passo sobre como realizar as principais etapas do atendimento ambulatorial de um paciente no sistema, incluindo recepção, triagem, consulta médica, emissão de receitas e encaminhamentos. Detalha como localizar o prontuário do paciente, cadastrar novos pacientes, lançar procedimentos realizados, fazer diagnósticos, prescrever medicamentos e requisitar exames.

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    Guia Básico Prontuário

    Recepção do paciente
    DB:SAÚDE > Ambulatorial > Procedimentos > Recepção

    ​Antes de tudo é bom termos conhecimento de que a recepção de um paciente, é feita por
    meio do CGS (cadastro geral da saúde), lembrando que caso o paciente já esteja
    agendado, o mesmo poderá ser localizado pela a
    ​ genda do profissional que irá atendê-lo.

    Passo a passo:

    1. Necessário clicar em "CGS", que é um campo link que leva para uma aba referente
    a informações do paciente que se está atendendo na recepção. Podendo buscar o
    mesmo pelo nome, CPF e CNS por exemplo.
    2. Após selecionar o paciente, caso ele não possua endereço cadastrado é necessário
    cadastrar um para o mesmo clicando nos campos link "endereço" e "bairro" para
    realizar a busca do endereço desejado.
    3. Note que é necessário preencher as informações de: tipo de atendimento, motivo e
    ação programática.
    4. Após preencher os dados necessários do paciente basta clicar em confirmar para
    salvar essas informações no sistema.
    5. Após ter salvo o paciente basta clicar no botão de "encaminhar" assim como ilustra a
    imagem abaixo, selecionando para qual setor deseja encaminhar o paciente e
    depois clicando em salvar.
    Após encaminhar qualquer prontuário, você irá receber uma mensagem confirmando o
    procedimento que acabou de fazer, conforme a imagem abaixo:
    Triagem do Paciente
    DB:SAÚDE > Ambulatorial > Procedimentos > Triagem

    Para realizar a triagem de um paciente é necessário que ele já tenha passado pela
    recepção,pois só assim ele já constará na lista de espera para a realização da triagem.Com
    os nomes na tela por ordem de chegada ou urgência,o profissional que realizará a triagem
    deverá clicar em cima do nome do paciente,e assim abrirá tela para preenchimento.

    Passo a passo:

    1. Selecione o paciente desejado conforme mostra a imagem:

    2. Preencha os dados conforme o necessário, note que os procedimentos realizados


    pela triagem podem ser vistos na aba p ​ rocedimentos faturáveis​,onde também é
    possível incluir outros procedimentos realizados. na parte superior, conforme ilustra
    as imagens a seguir:
    3. Na aba ​folha de rosto ​é possível verificar as informações de triagens anteriores do
    mesmo paciente.

    4. Clique em "salvar" na aba triagem para registrar os dados e em seguida em


    "encaminhar" conforme grifado em verde na imagem abaixo.

    5. Logo depois de clicar em "confirmar" ao clicar em "encaminhar" é possível


    selecionar o processo seguinte (triagem,acolhimento,consulta médica,etc), inclusive
    também é possível encaminhar diretamente para um profissional específico.
    Atendimento
    DB:SAÚDE > Ambulatorial > Procedimentos > Atendimento

    já tenha passado pela recepção e/ou triagem,pois só assim ele já constará na lista de
    espera para a realização da consulta.

    Passo a passo:

    1. Quando o profissional abrir a rotina de atendimento ele deverá clicar em ​consultar


    paciente.

    2. O profissional deverá selecionar o paciente a ser atendido e dar início ao


    preenchimento da ficha de atendimento.
    3. Para poder consultar um paciente após a seleção dele conforme a imagem anterior
    mostrou é necessário incluir ao menos um procedimento, clicando em
    "procedimentos". O código CIAP também é uma informação obrigatória.

    4. Após clicar em procedimentos será possível pesquisar o procedimento pelo seu


    código de acordo com a tabela do Sigtap, buscar pelo seu nome ou parte dele.
    Podem ser lançados vários procedimentos e a visualização deles fica logo abaixo da seção
    de opções da tela de atendimento, que está destacada em laranja. Além de ser possível nos
    botões "A" e "E" alterar um procedimento ou excluí-lo respectivamente.

    5. Após o lançamento dos procedimentos o profissional poderá clicar em "prosseguir"


    para ser direcionado a parte de diagnóstico do paciente, "finalizar atendimento" ou
    até mesmo "encaminhar" o mesmo para outro setor/consultório conforme já foi
    exibido previamente.
    Aba Diagnóstico

    A aba diagnóstico é para se acaso o profissional deseja incluir no prontuário o diagnóstico


    do paciente:

    Ao clicar em prosseguir vocês vizualizará a seguinte tela podendo descrever o diagnóstico e


    clicar em "gravar" para salvar o mesmo. em seguida voltar para a aba procedimentos e
    finalizar o atendimento.
    Aba Receita:

    A aba de receita é para que o médico possa prescrever medicamentos e possa imprimir
    uma receita digitalizada. As informações incluídas nesta aba também ficam salvas no
    prontuário do paciente e no registro do atendimento.

    Passo a passo:

    1. Deverá ser selecionado o tipo de receita e a validade.


    2. Busque o medicamento clicando na palavra medicamento em azul ou digitando o
    nome desejado no maior campo a direita de medicamento.
    3. Preencher a posologia.
    4. Preencher a prescrição.
    5. Preencher a quantidade.
    6. Preencher o uso.
    7. Clique em Lançar para salvar as informações do medicamento.
    8. Clique em incluir para salvar
    Aba Encaminhamentos:

    Se o médico encaminhar o paciente para um exame ou consulta fora da UBS ele poderá
    registrar e imprimir esse encaminhamento na aba encaminhamentos.

    Passo a passo:
    1. Deverá ser selecionado a data de validade e retorno
    2. A seguir o tipo de encaminhamento
    3. especialidade
    4. Clicando em procedimento em azul poderá ser realizada a busca do procedimento
    após selecionado clique em incluir. Caso seja um exame, lançar somente o
    procedimento.
    5. Clique em confirmar para registrar as informações preenchidas anteriormente.
    6. Após isso basta clicar em emitir para ter na tela o documento de encaminhamento.
    Aba Requisição de Exames:

    Caso o médico requisite algum exame, ele poderá registrar e imprimir essa requisição na
    aba requisição de exames.

    Passo a Passo:

    1. Digitar o nome do exame no campo destacado em verde ou clicando em exame em


    azul para ter mais opções de buscar o exame.
    2. Clica em adicionar como indica a seta para esses exames serem incluídos na
    requisição.
    3. A seguir clicar em imprimir para visualizar o documento de requisição com os
    exames no campo exames inclusos.
    4. É possível remover um exame adicionado sem querer ou após ter salvado o exame
    para que ele possa sair na requisição ainda assim é possível removê-lo do campo
    exames inclusos.

    Após clicar em imprimir será possível visualizar a requisição em tela:


    Finalizar Atendimento:

    Para a finalização do atendimento o profissional que está realizando o atendimento deve


    clicar em finalizar atendimento e selecionar o motivo da alta do procedimento.

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