Ped - Febre Reumática - 9° Etapa (Internato)

Febre Reumática
Inverno + higiene precária + infância.

É uma doença multissistêmica por complicação não supurativa e tardia a faringoamigdalite por Estreptococo
Beta hemolítico grupo A de Lancefield (pyogenes) de uma doença inflamatória e sistêmica em pacientes
geneticamente predispostos.
→ Precisa de uma infecção por streptococcus beta hemolítico (amigdalite - principal causa)
Acomete 3% dos pacientes após 2-3 semanas de infecção.
⇒ Envolvimento do tecido conectivo dos órgãos e sistemas → preferência pelo coração, articulações e SNC.
Faixa etária de 5 a 15 anos, raramente < 3 anos.
Surtos em período de inverno.
É de grande importância em países em desenvolvimento e população de médio e alto risco → higiene precária.
Fisiopatologia
O sistema imunológico ataca a bactéria e começa a exacerbar → atacar o corpo → susceptivel = mimetismo
molecular (Proteína M (parede do pyogenes = miosina) e glicosamina beta acetil N) = pele, articulação, SNC e
coração ⇐ sistema imunológico inexperiente.
O primeiro surto tem que ser entre 5 a 15 anos
Antígeno 883 em linfócito B.
1. Infecção tratada de forma inadequada
a. TTO correto → diminui 50% a chance de ter FR
2. Ativação da imunidade inata
3. Lesão do órgão alvo
Manifestações clínicas
1. Cardite
a. Mimetismo pela proteína M
b. Anticorpos antimiosina
c. 70% acontece no primeiro surto → ECG (prolongamento do PR) e Eco
d. O primeiro quadro não deixa sequelas
e. Sintomas inespecíficos: dispneia + sintomas de IC (edema de MMII, hepatomegalia, congestão,
etc) + sinal de abafamento de B1
f. Assintomático
g. Miocardite (abafamento de B1)
h. Endocardite / valvar
i. Mitral
ii. Aórtica
2. Coréia de Sydenham
a. Até 1 ano de acontecer
b. Desordem neurológica decorrente do mimetismo molecular
c. Distúrbios motores
i. Movimentos involuntários serpentinosos
1. Totalmente involuntário
d. Psiquiátricos **
i. Irritabilidade
ii. Labilidade emocional
iii. Comportamento inadequado
iv. TOC
v. Alterações no desenvolvimento cognitivo na escola
3. Tegumentares
a. Nódulos subcutâneos em áreas de extensão ⇒ sinal de cardite
b. Eritema marginado ⇒ sinal de mau prognóstico
4. Osteoarticular
a. Artrite → Oligo/poliarticular
b. Artralgia inflamatória
Diagnóstico
Critérios de Jones modificado
Caracterizado de acordo com a população de baixo, médio ou alto risco → inclui poliartralgia aguda como
critério maior e a monoartralgia aguda e VHS > 30 mm como critérios menores em população de moderado a
alto risco.
Precisa de 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores:
Tendo um critério maior + prova inflamatória/histórico de IVAS = já é sugestivo

Se não tiver os critérios não tem FR.
ASO não é critério diagnóstico só indica que teve contato com o pyogenes.
● Usa-se em segundo momento = quando se tem um sintoma sugestivo.
Fazer ecocardiograma para avaliar função cardíaca.
Tratamento
Profilaxia primária antes da infecção
1. Tudo começa com o tratamento inicial da faringite = profilaxia primária
a. Um tratamento inadequado = maior probabilidade de desenvolver FR
b. Visa reduzir a exposição antigênica do paciente ao estreptococo e impedir a propagação de
cepas reumatológicas e prevenir complicações agudas.
c. Distinguir amigdalites virais e bacterianas pelo ESCORE DE CENTOR
i. Deve ser indicado o tratamento sempre que somar 3 ou 4 pontos = bacteriana
ii. Se houver 2 pontos → TTO depende do teste rápido.
iii. Febre + linfonodos palpáveis + odinofagia = bacteriana;
iv. Tosse + coriza + congestão = viral;
v. < 3 anos ou > 44 anos = viral.
d. Critérios de Center ⇒ Dose única de penicilina G benzatina
Tratamento após confirmação da FR

4 objetivos
2. Erradicar o estreptococo;
3. Controle dos fenômenos inflamatórios e cicatriciais;
4. Controle sintomático; e
5. Tratamento das complicações da FR aguda
Tratamento
● ABT = erradicar a bactéria
○ Penicilina G Benzatina → 1° opção:
■ > 20 1200.000 UI IM dose única
■ < 20 kg: 600.000 UI IM dose única
○ Em casos de alergia:
■ Eritromicina → 20 a 40 mg/kg/dia durante 10 dias;
■ Clindamicina;
■ Amoxicilina;
■ Penicilina V; e
■ Ampicilina
● Sintomáticos
● Manejo cardite
○ Cardite leve → 6 semanas
■ AAS 100 mg/AINES
○ Cardite moderada
■ PDN 1-2 mg/Kg/dia
■ 2 a 3 semanas
■ Controle dos sintomas que ficam (IC)
○ Valvulopatia
■ Alguns casos precisam trocar a válvula
● Manejo coreia
○ Haloperidol 1 mg/kg → 5 mg
○ Ácido valpróico 10 mg/kg/dia
○ Carbamazepina 7-20 mg/kg/dia
○ CTC → pode piorar os distúrbios psiquiátricos
● Artrite
○ AINES
■ Naproxeno
● Criança < 2 anos → ibuprofeno 1 gota por kg de 12/12h
● Crianças > 2 anos → 20 mg/kg/dia de 12/12h
● Adulto 250-500 mg 2x dia
● Educação ⇒ explicar sobre a benzatina e sobre as doses
● Profilaxia secundária ao contato com penicilina G benzatina a cada 21 dias:
○ Sem cardite
■ Tratar até 21 anos ou 5 anos do último surto
○ Cardite prévia, lesão valvar leve ou insuficiência mitral
■ Tratar até 25 anos ou 10 anos do último surto
○ Lesão valvar moderada a severa
■ Tratar até 40 anos ou toda a vida
○ Protese valvar
■ Toda a vida
○ Pacientes alérgicos:
■ Sulfadiazina
● Até 30 kg: 500 mg/dia
● > 30 kg: 100 mg/dia
■ Em caso de alergia à sulfa também:
● Eritromicina: 250 mg de 12/12h

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