Artículo de Investigación Coitinho d et al.

Intercorrências Complicaciones
en la hemodiálisis
em hemodiálise y evaluación de la
salud de los pacientes
e avaliação renales crónicos
da saúde de
Complications in
pacientes renais hemodialysis and
crônicos health assessment of
chronic renal patients

• Daiana Coitinho1  • Eliane Raquel Rieth Benetti 2 • Liamara Denise Ubessi3 •  Dulce Aparecida Barbosa4 •
• Rosane Maria Kirchner5 • Laura de Azevedo Guido6 • Eniva Miladi Fernandes Stumm7 •

•1•  Enfermeira, Universidade Regional do •2• Mestre em Enfermagem. Doutoranda em •3• Mestre em Educação nas Ciências.
Noroeste do Estado do Rio Grande do Sul. Enfermagem. Professora, Departamento de Doutoranda em Enfermagem. Rio Gran-
Rio Grande do Sul, Brasil. E-mail: daia.coitin- Ciências da Saúde, Universidade Federal de de do Sul, Brasil.
[email protected] Santa Maria (ufsm). Rio Grande do Sul, Brasil.

•4• Mestre em Biologia Molecular. Doutora •5• Doutora em Engenharia Elétrica. Profes- •6• Doutora em Enfermagem. Professo-
em Medicina. Pós-Doutora em Nefrologia. sora, Centro de Educação Superior Norte, ra, Departamento de Ciências da Saúde,
Professora Adjunta, Universidade Federal Universidade Federal de Santa Maria (ufsm). Universidade Federal de Santa Maria (ufsm).
de São Paulo. São Paulo, Brasil. Rio Grande do Sul, Brasil. Rio Grande do Sul, Brasil.

•7• Doutora em Ciências. Docente, Departa-

mento do Curso de Enfermagem e Mestra-
do em Atençao Integral á Saúde. Rio Grande
do Sul, Brasil.

Recibido: 01/05/2013 Aprobado: 19/10/2015

doi: http://dx.doi.org/10.15446/av.enferm.v33n3.38016

362
 Intercorrências em hemodiálise e avaliação
da saúde de pacientes renais crônicos

Resumo Resumen Abstract

Objetivo: Identificar as inter- Objetivo:  Identificar las compli- Objective:  To identify the clin-

corrências clínicas e avaliar caciones clínicas y evaluar la ical complications and to evaluate
a percepção de saúde geral de percepción de salud general de the perception of general health of
pacientes renais crônicos em los pacientes renales crónicos en chronic renal patients on hemodi-
hemodiálise. hemodiálisis. alysis.

Metodologia:   Estudo trans- Metodología: Estudio trans- Methodology:   Cross-sec­

versal, descritivo, de abordagem versal, con enfoque cuantitati- tion­al study, with quantitative,
quantitativa realizado com 77 vo-descriptivo, realizado en 77 descriptive, approach, conducted
pacientes em hemodiálise em pacientes en hemodiálisis en una with 77 patients on hemodialysis
uma Unidade Nefrológica do Unidad Nefrológica del noroeste in a northwestern Nephrological
noroeste do Rio Grande do Sul. de Rio Grande do Sul. La recolec- Unit of Rio Grande do Sul. Data
A coleta de dados ocorreu nos ción de datos se realizó durante collection occurred during the
meses de maio, junho e julho los meses de mayo, junio y julio de months of May, June, and July
de 2010, por meio de formulário 2010 con un formulario de carac- of 2010, using a form of sociode-
de caracterização sociodemo- terísticas sociodemográficas/clíni- mographic characteristics/clin-
gráfica/clínica o Kidney Disease cas, también denominado Kidney ics or Kidney Disease and Qual-
and Quality of Live-Short Form Disease and Quality of Live-Short ity of Live-Short Form (kdqol-
Form (kdqol-sftm). Los datos sftm). Data were analyzed using
(kdqol-sftm). Os dados foram
se analizaron mediante estadís- descriptive statistics. Research
analisados pela estatística descri-
tica descriptiva. El proyecto de project was approved by the
tiva. Projeto de pesquisa aprova- Ethics Committee on the advice
do por Comitê de Ética sob pare- investigación fue aprobado por el
Comité de Ética en el Consejo nº nº 02780243000-09.
cer no 02780243000-09.
02780243000-09. 
Results:   The majority of the
Resultados:   A maioria dos patients were males (70.1%), older
pacientes eram homes (70,1%), Resultados:  La mayoría de los (45.4%), married (59.7%). The events
idosos (45,4%), casados (59,7%). As pacientes eran varones (70,1%), that occurred more frequent-
intercorrências que ocorreram adultos mayores (45,4%), casados ly during hemodialysis were:
com mais frequência durante (59,7%). Los eventos que se produ- weakness, cramps, and hypoten-
a hemodiálise foram: fraqueza, jeron con mayor frecuencia sion. As evaluating the overall
cãimbra e hipotensão arterial. durante la hemodiálisis fueron: health compared to a year ago,
Quanto a avaliação da saúde geral debilidad, calambres e hipoten- 39% rated it much better now and
comparada a de um ano atrás, sión. En cuanto a la evaluación de 33.8% a little better now.
39% avaliou com muito melhor la salud general en comparación
agora e 33,8% como um pouco con la de hace un año, el 39% lo Conclusions:  Even with the
melhor agora. calificó como mucho mejor ahora complications, patients rate their
y el 33,8% como un poco mejor health better now.
Conclusões: Mesmo com as ahora.
intercorrências, os pacientes Descriptors: Renal Insufficiency;
avaliam sua saúde melhor atual- Conclusiones:  A pesar de las Renal Dialysis; Continuity of Patient
Care; Patient Care; Nursing (source:
mente. complicaciones, actualmente los decs bireme).
pacientes valoran mejor su salud.
Descritores: Insuficiência Renal; Diáli-
se Renal; Continuidade da Assistência Descriptores: Insuficiencia Renal;
ao Paciente; Assistência ao Paciente; Diálisis Renal; Continuidad de la Aten-
Enfermagem (fonte: decs bireme). ción al Paciente; Atención al Paciente;
Enfermería (fuente: decs bireme).

363
 Av Enferm. 2015;33(3):362-371. Coitinho d et al.

hipotermia, cãimbras musculares, arritmias cardía-

cas, cefaléia, hipoxemia, prurido, reações alérgicas,
dor torácica e lombar, náuseas e vômitos, embolia
gasosa, febre e calafrios (5). Estas intercorrências
Introdução são decorrentes do processo de circulação extra-
corpórea e da retirada de grande volume de líqui-
dos, em pouco tempo.
As doenças crônicas têm recebido cada vez mais
atenção de profissionais de saúde e instigado Os usuários em hemodiálise sofrem várias alte-
pesquisadores no sentido de analisar o impacto rações no seu cotidiano, as quais demandam
das mesmas na vida da população (1). No Bra- adaptação e enfrentamento por parte deles e de
sil, segundo dados da Sociedade Brasileira de seus familiares. Nesse contexto, a hemodiálise
Nefrologia (2), ocorreu aumento no número de aliada ao avanço da doença renal conduz a limi-
usuários em tratamento dialítico; no ano de 2000 tações e danos na saúde psíquica, física, funcio-
havia 42 695 pacientes em diálise, 65 121 em 2005, nal, no bem estar, na interação social e satisfação
91 314 em 2011 e 100 397 no ano de 2013. Dados da dos indivíduos que dependem deste tratamento
mesma fonte mostram que a maioria dos pacien- dialítico para se manterem vivos (6).
tes (84%) é usuário no Sistema Único de Saúde
(sus). Diante disso, considera-se que a enfermagem
desempenha um papel importante no acompan-
hamento destes usuários. A proximidade com eles,
A Doença Renal Crônica (drc) é uma doença de de três vezes por semana, favorece compartilhar
instalação gradual na qual o indivíduo se torna informações, orientações, esclarecimentos de dúvi-
dependente de uma modalidade de tratamen- das, dentre outros aspectos, que resultam em uma
to dialítico, caracterizada por anormalidades assistência holística e personalizada. Para que essa
estruturais do rim que podem levar à redução relação ocorra, o enfermeiro, inicialmente, necessi-
da função renal, diagnosticada por uma filtração ta conhecer os usuários, desde a avaliação inicial
glomerular menor que 60 ml/min/1,73 m2 durante até o acompanhamento dos usuários nas sessões
um período de três meses ou mais (3). Essa doença de hemodiálise, daí a relevância desse estudo.
é considerada mundialmente um problema de
saúde pública, acomete milhões de pessoas de Neste prisma, compete à enfermagem desenvolver
todos os grupos raciais e étnicos, apresenta eleva- atividades educativas, a partir das necessidades
da incidência, bem como altas taxas de morbida- individuais, com o objetivo de orientar os usuários
de e mortalidade (3). sobre sua doença, intercorrências clínicas, alte-
rações no estilo de vida, tratamento, cuidados com
Quanto às modalidades de tratamento dialítico, acesso venoso, dentre outras. Com base nessas
os procedimentos para manejo da Doença Renal considerações, este estudo objetiva identificar as
Crônica Terminal (drct) substituem a função renal, intercorrências clínicas e avaliar a percepção de
minimizam os sintomas e prolongam a vida das saúde geral de pacientes renais crônicos em hemo-
pessoas, porém não curam. Atualmente, existem diálise.
três modalidades de terapias substitutivas para a
doença renal: Hemodiálise (hd), Diálise Peritoneal
(dp) e Transplante Renal (4). Destas, a hd é a mais Metodologia
utilizada e realizada por uma máquina responsá-
vel pela filtração extracorpórea do sangue. O refe- Trata-se de um estudo transversal descritivo,
rido tratamento corresponde à retirada de um a de abordagem quantitativa, realizado em uma
quatro litros de líquido no decorrer de um período Unidade Nefrológica de um hospital de porte iv
de quatro horas, na periodicidade de três vezes por do noroeste do Rio Grande do Sul/Brasil. Dentre
semana. os usuários (102) que hemodialisavam, no perío-
do da coleta de dados compreendido entre maio
No que tange às intercorrências em hemodiálise, e julho de 2010, 77 participaram do estudo. Foram
uma revisão integrativa aponta que em 30% das incluídos no estudo pacientes com diagnóstico
sessões de hemodiálise podem ocorrer compli- de drc, que estavam em tratamento hemodia-
cações, dentre as quais infecção em cateter duplo lítico há no mínimo seis meses e concordaram
lúmen, hipotensão arterial ou hipertensão arterial,

364
 Intercorrências em hemodiálise e avaliação
da saúde de pacientes renais crônicos

assinar Termo de Consentimento Livre e Escla- Resultados

recido (tcle). Foram excluídos aqueles que apre-
sentavam dificuldade de compreensão do proto- Dentre os participantes, a maioria era do sexo
colo de pesquisa. masculino (70,1%). Quanto a idade, 45,4% tinham
60 anos ou mais, 37,7% de 50 a 59 anos, 9,1% de 40
Os usuários que integraram a pesquisa foram a 49 anos e 7,8% menos de 39 anos. Evidencia-se
contatados na Unidade Nefrológica e, após expla- que a maioria dos participantes da pesquisa (79,2%)
nação referente aos objetivos e finalidades da possuía baixa escolaridade e que somente 5,2%
pesquisa foram convidados a integrar o estudo. A cursaram o ensino superior e 15,6% o ensino médio.
coleta de dados foi realizada nos meses de maio,
junho e julho de 2010, por meio de um protocolo Quanto ao estado civil dos participantes, cons-
de pesquisa composto de: Formulário de caracte- tatou-se que 59,7% eram casados, 18,2% viúvos,
rização sociodemográfica e clínica elaborado pelas 11,7% solteiros e 10,4% separados/divorciados. A
pesquisadoras, o qual contemplava além desses maioria (87%) possuía filhos, 42,9% residiam com
dados, intercorrências clínicas associadas à hemo- companheiro(a)/esposo(a), 16,9% com esposa e
diálise —arritmia cardíaca, infecções repetitivas, filhos, 11,7% com filhos, 10,4% moravam sozinhos,
ganho de peso, constipação intestinal, dor, hiper- 6,5% com os pais e os demais com outras pessoas.
tensão arterial, dor de cabeça, coceira, perda de Quanto ao local da residência, evidenciou-se que
peso, hipotensão arterial, fraqueza e cãimbra— e 57,2% residiam no município em que a pesquisa
o Kidney Disease and Quality of Live-Short Form foi realizada e 42,9% em cidades vizinhas.
(kdqol-sftm) (7).
Na Tabela 1 estão apresentadas as intercorrên-
Para este estudo, foram analisados os itens 1 e 2 do cias referidas pelos renais crônicos no seu coti-
referido instrumento, porque esses dois se rela- diano e associados à hemodiálise. Verificou-se
cionavam ao objeto de estudo e contemplavam que dentre essas, as com percentuais mais eleva-
o objetivo. O item 1 possibilita avaliação da saúde dos foram, respectivamente: fraqueza, cãimbra,
geral atualmente —momento de coleta de dados—, hipotensão arterial, dor de cabeça, perda de peso,
com cinco opções de resposta em uma escala Likert prurido, anemia, hipertensão arterial e dor.
(1 = excelente; 2 = muito boa; 3 = boa; 4 = regular; e
5 = ruim). Já o item 2 avalia a saúde geral quando Tabela 1. Intercorrências clínicas cotidia-
comparada a um ano atrás, com cinco opções de
resposta (1 = muito melhor agora; 2 = um pouco nas apontadas pelos renais crônicos em
melhor agora; 3 = aproximadamente igual; 4 = um tratamento hemodialítico
pouco pior agora; e 5 = muito pior agora).
Intercorrências clínicas n %
Após a coleta, os dados foram digitados e armaze-
Fraqueza 43 55,8
nados no Microsoft Excel® e analisados pela estatís-
tica descritiva, com utilização do Statistical Pack- Câimbra 41 53,2

age for the Social Sciences (spss). Hipotensão arterial 31 40,3

Dor de cabeça 27 35,1

Em consonância às Diretrizes e Normas Regula-
mentadoras de Pesquisa Envolvendo Seres Huma- Doenças
Perda dedo
Peso
Sistema circulatório 25 32,5

nos, Resolução Conselho Nacional de Saúde 196/96 Prurido (coceira) 23 29,9

(8), foi disponibilizado aos participantes da pesqui-
Anemia
sa o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido 20 26,0

(tcle), que foi assinado em duas vias. Este estudo Hipertensão Arterial 16 20,8
integra a pesquisa interinstitucional “Perfil, fatores
Dor 15 19,5
de risco e avaliação da qualidade de vida de pacien-
tes renais crônicos em tratamento hemodialítico Ganho de Peso 10 13,0

em uma unidade de nefrologia da região noroeste Constipação intestinal 9 11,7

do Rio Grande do Sul”, aprovado pelo Comitê de
Ética em Pesquisa (cep) da Universidade Federal de Infecções repetitivas 7 9,1

Santa Maria (ufsm), Rio Grande do Sul/Brasil, sob Arritmia Cardíaca 2 2,6
Parecer Consubstanciado nº 02780243000-09.
Fonte: Dados da pesquisa.

365
 Av Enferm. 2015;33(3):362-371. Coitinho d et al.

Sequencialmente, na Tabela 2 estão apresenta- Tabela 3. Medidas descritivas das interco-

das as intercorrências interdialíticas, conforme rrências clínicas cotidianas e avaliação da
apontamento dos participantes do estudo. Cons- saúde atualmente (momento de coleta de
tatou-se que a maioria deles (85,7%) apresentou
ganho de peso entre uma sessão e, quanto ao dados)
edema, verificou-se que ele é mais incidente nas
pernas (20,8%) e nos pés (14,3%). Avaliação da saúde em geral atualmente

Intercorrências Muito boa Boa Regular Ruim Total

Tabela 2. Intercorrências interdialíticas n(%) n(%) n(%) n(%) n(%)

apontadas pelos renais crônicos em trata- Durante a hemodiálise

mento hemodialítico Cãimbra 1(1,3) 11(14,3) 15(19,5) 1(1,3) 28(36,4)

Hipotensão 1(1,3) 10(13,0) 16(20,8) 2(2,6) 29(37,7)

Sensação de frio 1(1,3) 8(10,4) 14(18,2) 2(2,6) 25(32,5)

Intercorrências n %
Dor - 2(2,6) 5(6,5) 1(1,3) 8(10,4)
Ganho de peso
Outras* 1(1,3) 2(2,7) 5(6,7) 1(1,3) 9(12,0)
Sim 66 85,7
Após a sessão de hemodiálise
Não 10 13,0
Hipotensão - 5(6,5) 14(18,2) 1(1,3) 20(26,0)
Edema

Doenças
Pernas do Sistema circulatório 16 20,8 Fraqueza - 14(18,2) 22(28,6) 3(3,9) 39(50,6)

Pés 11 14,3 Náuseas 1(1,3) 8(10,4) 10(13,0) 1(1,3) 20(26,0)

Tornozelos 7 9,1 Não sente nada - 4(5,2) 1(1,3) 1(1,3) 6(7,8)

Outras* - 4(5,2) 2(2,6) - 6(7,8)

Mão 7 9,1

* Vômitos, dor no estômago, dor de cabeça, sono/sonolência.

Outras* 3 3,9

*Vômitos, dor estômago, dor de cabeça, sono/sonolência.

Fonte: Dados da pesquisa.

Fonte: Dados da pesquisa. Na Tabela 4 estão apresentadas as medidas

descritivas das intercorrências clínicas cotidianas
A Tabela 3 apresenta as intercorrências clíni­
—durante e após sessão— apontadas pelos
cas cotidianas —durante e após sessões de
participantes e a avaliação da saúde em geral
hemodiálise— apontadas pelos participantes,
atualmente —momento de coleta de dados—
conforme sua avaliação da saúde atualmente
quando comparada a de um ano atrás. Observou-se
—momento da coleta de dados—. Durante a
que 37,7% apresentaram hipotensão durante a sessão
hemodiálise constatou-se que dos 37,7% dos renais
de hemodiálise e destes 26% avaliaram sua saúde
crônicos que apresentaram hipotensão, apenas
como melhor agora, se comparada a de um ano atrás.
2,6% avaliaram sua saúde como ruim, os demais
Constatou-se que dentre os 36,4% que apresentaram
a consideraram muito boa, boa ou regular. De
cãimbra, 24,7% avaliaram sua saúde como melhor
forma semelhante, nas intercorrências câimbra
agora e 7,8% a considera pior atualmente. Quando
(36,4%) e sensação de frio (32,5%) os participantes
solicitados para avaliar sua saúde segundo as
que avaliaram sua saúde em geral como ruim
intercorrências ocorridas após a sessão, constatou-
foram 1,3% e 2,6%, respectivamente.
se que o maior percentual dos participantes (50,6%)
referiu fraqueza e avaliou sua saúde como melhor
Quando relacionado a avaliação que o participante
agora (33,8%). Destaca-se que 11,7% dos pesquisados
fez de sua saúde atualmente, com as intercorrências
avaliaram sua saúde pior agora do que à de um ano
após a sessão de hemodiálise, dos 50,6% que relataram
atrás.
sentir fraqueza, 46,8% consideraram sua saúde boa
ou regular. Também nas intercorrências hipotensão
(26%) e náuseas (26%), em ambas, apenas 1,3% deles
avaliaram sua saúde como ruim.

366
 Intercorrências em hemodiálise e avaliação
da saúde de pacientes renais crônicos

Tabela 4. Medidas descritivas das interco- De forma semelhante, 33,8% dos participantes avaliou
rrências clínicas cotidianas e avaliação da sua saúde em geral como um pouco melhor agora e
saúde atualmente quando comparada a de nenhum a avaliou como ruim atualmente.
um ano atrás
Avaliação da saúde em geral comparada a de um ano atrás
Discussão
Intercorrências
Muito
melhor
Um pouco Aproxima­ Um pouco
melhor
Muito
damente pior agora pior agora
Total Em relação ao predomínio do sexo masculino entre
os participantes, constatou-se que esse dado vai ao
n(%)
agora n(%) agora n(%) igual n(%) n(%) n(%)

Durante a hemodiálise encontro dos resultados de um estudo realizado

Cãimbra 10(13,0) 9(11,7) 3(3,9) 5(6,5) 1(1,3) 28(36,4) com 223 pacientes, em Belo Horizonte (mg), no qual
Hipotensão
foi verificado 56,5% eram homens, 55,2% com idade
12(15,6) 8(10,4) 3(3,9) 5(6,5) 1(1,3) 29(37,7)
entre 60 e 70 anos, 59,2% casados, 91,9% possuíam
Sensação de frio 10(13,0) 7(9,1) 2(2,6) 4(5,2) 2(2,6) 25(32,5) filhos, 89,3% moravam com familiares e 47,5% estu-
Dor 3(3,9) 2(2,6) 2(2,6) 1(1,3) - 8(10,4) daram de um a quatro anos (9).
Outras* 2(2,7) 3(4,0) 1(1,3) 2(2,7) 1(1,3) 9(12,0)
Quanto aos idosos em tratamento hemodialítico,
Após a sessão de considera-se que o envelhecimento populacional é
hemodiálise
um dos fatores que explicam esse aumento grada-
Hipotensão 7(9,1) 9(11,7) 3(3,9) 1(1,3) - 20(26,0)
tivo do número de pessoas idosas em hemodiáli-
Fraqueza 13(16,9) 13(16,9) 4(5,2) 6(7,8) 3(3,9) 39(50,6) se. Isto ocorre porque paralelamente ao avanço da
expectativa de vida e ao aumento do número de
Enjôo 9(11,7) 6(7,8) 2(2,6) 2(2,6) 1(1,3) 20(26,0)
idosos, ocorre uma maior incidência de agravos à
Não sente nada 4(5,2) 1(1,3) 1(1,3) - - 6(7,8) saúde, dentre os quais o Diabetes Mellitus (dm) e
Outras* 2(2,6) 1(1,3) 1(1,3) 2(2,6) - 6(7,8)
a Hipertensão Arterial Sistêmica (has) que contri-
buem para o aumento da prevalência da drc (10) e
*Vômitos, dor estomago, dor de cabeça, sono/sonolência. consequentemente ao aumento de idosos em trata-
mento hemodialítico (11).
Fonte: Dados da pesquisa.
No que tange à escolaridade dos usuários partici-
A seguir, na Tabela 5 está explicitada a avaliação pantes da pesquisa, constata-se que ela é baixa e vai
dos participantes da saúde em geral atualmente ao encontro da realidade do Brasil. Nesse sentido,
comparada a de um ano atrás. Dos que responderam pesquisa (10) realizada em quatro serviços de Diáli-
muito melhor agora (39%), apenas 3,9% avalia sua se de Ribeirão Preto/sp, na qual foram caracteriza-
saúde como ruim atualmente, os demais (35,1%) como dos os usuários adultos e idosos em hemodiálise,
muito boa, boa ou regular. avaliadas e descritas as diferenças da qualidade de
vida relacionada à saúde, encontraram resultado
semelhante em relação à escolaridade, ou seja, de
Tabela 5. Medidas descritivas da avaliação que os participantes estudaram de um a oito anos.
da saúde atualmente comparada a de um
ano atrás Identificou-se que 89,6% dos participantes deste
estudo moravam com familiares ou companhei-
Avaliação da saúde em geral atualmente ros. Infere-se que este fato é positivo, visto que o
Avaliação da sua saúde em geral Muito boa Boa Regular Ruim Total renal crônico, na maioria das vezes e, em especial
comparada a de um ano atrás n(%) n(%) n(%) n(%) n(%) quando idoso, necessita de alguém para auxiliá-lo
Muito melhor agora 3(3,9) 16(20,8) 8(10,4) 3(3,9) 30(39,0) em atividades cotidianas, que incluem o cuidado
Um pouco melhor agora 0(0) 11(14,3) 15(19,5) 0(0) 26(33,8)
de si, como higiene, alimentação, medicação, dentre
outras. Nesse contexto, destaca-se que o processo
Aproximadamente igual 0(0) 4(5,2) 4(5,2) 0(0) 8(10,4) saúde e doença envolve todo o contexto social, polí-
Um pouco pior agora 0(0)
- 2(2,6) 8(10,4)
5(6,5) 0(0)
1(1,3) 10(13,0)
8(10,4) tico e cultural do indivíduo, incluindo sua família.
Muito pior agora 0(0) 1(1,3)
2(2,7) 1(1,3)
5(6,7) 1(1,3) 3(3,9)
9(12,0)
Assim, as limitações e alterações da drc e do trata-
1(1,3)
mento hemodialítico impactam na vida dos renais
crônicos e também de seus familiares, os quais
Fonte: Dados da pesquisa.
precisam se reorganizar e também se adaptar, pois
o paciente necessita de cuidados (12).

367
 Av Enferm. 2015;33(3):362-371. Coitinho d et al.

Dessa forma, compete ao enfermeiro instrumen- Nesse contexto, emerge como possibilidade a siste-
talizar os familiares para auxiliarem no cuida- matização da assistência de enfermagem, que possi-
do ao renal crônico, tendo em vista que o cuida- bilita a individualização do cuidado a partir da iden-
dor tem que estar preparado para acompanhar tificação dos diagnósticos de enfermagem. Em estu-
nas sessões de hemodiálise, ajudar os pacientes do realizado com 178 renais crônicos submetidos à
nas atividades da vida diária, controlar o uso de hemodiálise foram identificados os diagnósticos de
medicamentos além de ser um suporte emocio- enfermagem, sendo os mais frequentes volume de
nal. O enfermeiro pode desenvolver ativida- líquidos excessivo (99,4%), hipotermia (61,8%), auto-
des de educação em saúde, tanto com pacientes controle ineficaz da saúde (42,7%), fadiga (42,7%),
quanto com familiares, que proporcionem maior dentição prejudicada (38,2%) e mobilidade física
conhecimento relacionado à doença, ao trata- prejudicada (35,4%) (16).
mento e controle emocional a fim de desenvolver
estratégias para a solução de problemas (13). Os diagnósticos de enfermagem também foram
objeto de um estudo realizado em São Paulo/Brasil
Dentre as intercorrências clínicas cotidianas apon- com 50 pacientes em hemodiálise (17). Nesse, os auto-
tadas pelos participantes deste estudo, destaca-se res identificaram em 100% da amostra estudada os
que as mais frequentes foram fraqueza (55,8%), seguintes diagnósticos: eliminação urinária prejudi-
cãimbra (53,2%), hipotensão arterial (40,3%), dor de cada, integridade da pele prejudicada, risco de infe-
cabeça (35,1%) e perda de peso (32,5%). Salienta-se cção, risco de perfusão renal ineficaz, mobilidade
que essas intercorrências podem interferir na física prejudicada e risco de desequilíbrio eletrolíti-
avaliação da saúde no geral e consequentemen- co (17). Os resultados desses estudos balizam que os
te na qualidade de vida desses pacientes, portan- renais crônicos apresentam diversos diagnósticos
to demandam assistência adequada da equipe de de enfermagem em comum, os quais embasam o
enfermagem, com objetivo de preveni-las ou mini- enfermeiro para o planejamento e a implementação
mizá-las. de ações para atender as necessidades de cuidado
sistematizado.
Em pesquisa que teve por objeto de estudo as
complicações apresentadas pelos pacientes renais Quanto a alteração no volume de líquidos, eviden-
crônicos durante as sessões de hemodiálise, foi ciada pelo ganho de peso interdialítico e edema,
identificado que as principais foram hipotensão na maioria das vezes, ela ocorre pelo seguimento
arterial (62,07%), vômitos (44,83%) e tontura (41,38%) inadequado da restrição hídrica e alimentar à qual
(14), resultados semelhantes aos encontrados no o paciente está submetido. Autores ainda pontuam
presente estudo, porém com percentuais diferen- que a realização inadequada do tratamento dialítico
tes. Isso implica, diante da especificidade do pacien- pode ser justificada pela baixa renda e escolaridade,
te e complexidade do tratamento, na importância dificultando assim a continuidade da terapêutica
de individualizar o cuidado, a fim de prestar uma adequada, bem como o acesso aos serviços de saúde
assistência holística para os renais crônicos, muitas (16). Salienta-se que esse comportamento, indicativo
vezes fragilizados e inseguros perante a modalida- de falta de adesão ao tratamento, pode contribuir
de terapêutica. para a ocorrência frequente de intercorrências clíni-
cas, inclusive fatais, daí a importância da educação
Infere-se que as intercorrências apresentadas em saúde permanente para esses pacientes.
durante ou após a sessão de diálise relacionam-se
às condições clínicas do paciente, ao desiquilíbrio Entende-se que a dificuldade em controlar sua
hidroeletrolítico, à qualidade e controles da diáli- própria saúde perpassa pela complexidade do trata-
se. Nesse sentido, o enfermeiro deve gerenciar o mento. Além disso, estudo associa esta dificuldade
cuidado prestado, a partir da identificação das aos fatores socioeconômicos e ao desconhecimen-
necessidades individuais de cada paciente, por to do processo patológico, sendo estes os principais
meio do processo de enfermagem (15). Os cuida- responsáveis por acelerar o curso da doença (18).
dos de enfermagem envolvem a sistematização, a Ademais, a fragilidade do suporte do paciente para
monitorização, detecção e intervenção diante de a vivência em sociedade e em família também pode
intercorrências, para garantir uma assistência de contribuir para a não aderência ao regime terapêu-
enfermagem técnica, segura e de qualidade. tico (18). Tais condições condizem com o encontrado
na amostra investigada, pois além da baixa esco-
laridade e renda, 37,1% destes não possuíam um
companheiro.

368
 Intercorrências em hemodiálise e avaliação
da saúde de pacientes renais crônicos

Verificou-se nos participantes do estudo que a cuidado restrito ao conhecimento técnico e cien-
fraqueza foi apontada por mais da metade deles e tífico pode dificultar a educação em saúde, uma
que esta intercorrência interfere na avaliação da vez que o estabelecimento da relação interpessoal
saúde. Essa intercorrência, relacionada ao domí- auxilia na identificação das necessidades (23).
nio Atividade/Repouso, pode estar presente nos
pacientes renais que apresentam o quadro clínico Assim, considera-se que o estabelecimento de
de anemia, sendo a fadiga uma das consequências relações interpessoais durante o ato de cuidar pode
mais adversas no paciente em hemodiálise (19). interferir significativamente para o bem-estar do
Diante dessa assertiva, pontua-se a necessidade paciente e consequentemente, sobre a capacida-
de controles de exames laboratoriais e do uso de de dele perceber, de maneira positiva ou negativa,
medicamentos que contribuem para níveis séricos sua experiência. Por estar em contato direto com
desejáveis de hemoglobina e hematócrito. o paciente e familiares, o enfermeiro é responsá-
vel por orientar sobre a doença, suas implicações,
Quanto à avaliação da saúde em geral, estudo que intercorrências e limitações, assim como informar
avaliou a qualidade de vida de 72 portadores de sobre o plano terapêutico, aspectos técnicos da
doença renal em hemodiálise, identificou que 27,8% hemodiálise e os possíveis problemas que o pacien-
consideraram que sua saúde estava aproximada- te possa vir a apresentar (24). Além disso, as unida-
mente igual e muito melhor agora do que há um ano, des de diálise bem como os profissionais que ali
respectivamente (1). Esses resultados corroboram atuam têm potencial para intervir e planejar estra-
os do presente estudo, pois a hemodiálise possibili- tegicamente ações multiprofissionais para promo-
ta uma avaliação positiva da saúde em geral, espe- ver a melhoria da atenção ao paciente em trata-
cialmente por reduzir alguns sintomas que podem mento hemodialítico (25).
ocorrer antes das sessões de hemodiálise, como por
exemplo, mal-estar, astenia, inapetência, indispo- Dada a complexidade da atenção ao paciente em
sição e, na maioria das vezes, o medo da morte. tratamento hemodialítico, as intercorrências clíni-
cas decorrentes do procedimento demandam cuida-
Ainda, autores salientam que apesar de a doença e dos específicos da enfermagem. Porém, destaca-se
de sua forma de tratamento causarem limitações que o trabalho em equipe multidisciplinar é indis-
no cotidiano, há fatores mais importantes que moti- pensável para que os pacientes possam ser acolhi-
vam e estimulam esses pacientes a enfrentar essa dos e assistidos com segurança, qualidade e huma-
fase de sua vida (20). Nesse interim, pontua-se que nização.
a hemodiálise contribui positivamente para que o
doente renal avalie sua saúde em geral, mesmo com
a ocorrência de intercorrências eventuais. Conclusão
Estudo realizado com 100 pacientes do Centro As intercorrências mais frequentes apontadas pelos
de Nefrologia do Maranhão, no que tange a participantes do estudo foram fraqueza e cãimbras,
avaliação da saúde comparada a de um ano atrás, resultados que corroboram com a literatura. Essas
revelou que 39% avaliaram sua saúde um pouco intercorrências estão associadas às condições clíni-
melhor agora, 22% um pouco pior, 18% muito cas do paciente, desiquilíbrio hidroeletrolítico e
melhor agora, 13% aproximadamente igual e 8% qualidade da diálise e, portanto demandam cuida-
muito pior agora (21). Esses dados reforçam que dos individualizados e qualificados da equipe que o
para a grande maioria dos pacientes, a percepção assiste a fim de preveni-las ou minimizá-las.
de sua saúde melhora com o passar do tempo em
hemodiálise, o que reflete a efetividade da tera- Com base nos resultados da avaliação de saúde,
pêutica e instiga os profissionais a qualificarem infere-se que embora durante o tratamento hemo-
cada vez mais a assistência prestada. dialítico o paciente apresente intercorrências clíni-
cas, o método dialítico interfere positivamente na
Nesse sentido, infere-se que a sala de diálise percepção da saúde, em especial por reduzir os
deve ser um ambiente de educação em saúde e sintomas relacionados a drc.
educação em serviço. Entretanto, o compartil-
hamento de informações deve ser acompanhado Nesse contexto, a equipe de enfermagem assume
da comunicação efetiva, a qual é facilitada pela um papel importante, privilegiada por permanecer
presença do vínculo entre profissionais e pacien- o tempo todo ao lado do paciente, em uma periodi-
te (22). Independente do cenário de atuação, o cidade de três vezes por semana, a qual favorece e

369
 Av Enferm. 2015;33(3):362-371. Coitinho d et al.

possibilita conhecê-lo, observá-lo e detectar alte- (6) Pilger c, Rampari em, Waidman ma,
rações no seu estado geral. Além disso, essa apro- Carreira l. Hemodiáse: seu significado e
ximação favorece o vínculo e relação de confiança impacto para a vida do idoso. Esc Anna
entre profissionais e pacientes, o que pode contri- Nery Rev Enferm. 2010;14(4):677-683.
buir para melhorar a adesão ao tratamento e
consequentemente diminuir as intercorrências, (7) Duarte ps, Miyazaki mc, Ciconelli rm,
por meio de ações educativas e prevenção de Sesso r. Tradução e adaptação cultural do
instrumento de avaliação de qualidade de
danos, resultantes das intercorrências e da própria
vida para pacientes renais crônicos (kdqol-
evolução da doença. sftm). Rev Assoc Med Bras. 2003;49(4):375-
381.
Esses resultados remetem a reflexões e ações de
profissionais de saúde que atuam em Unidades (8) República Federativa do Brasil. Conse­
Nefrológicas, responsáveis pelo cuidado desses lho Nacional de Saúde. Resolução 196/96,
usuários, no sentido de prevenir intercorrências, dispõe sobre as diretrizes e normas regu-
bem como de atuar precocemente com vistas a lamentadoras de pesquisas que envolvam
minimizar os efeitos indesejáveis das mesmas seres humanos. Brasília: Ministério da
e com repercussões positivas no bem estar do Saúde [norma na Internet]. 1996 [acesso:
paciente e nas percepções sobre sua saúde. 13 Mar 2012]. Disponível em: http://bvsms.
saude.gov.br/bvs/saudelegis/cns/1996/
res0196_10_10_1996.html
Referências (9) Braga sf, Peixoto sv, Gomes ic, Acúr-
(1) Cordeiro ja, Brasil vv, Silva am, Olivei- cio fa, Andrade ei, Cherchiglia ml. Factors
ra lm, Zatta lt, Silva ac. Qualidade de vida associated with health-related quality of
e tratamento hemodialítico: avaliação do life in elderly patients on hemodialysis.
portador de insuficiência renal crônica. Rev Saúde Pública. 2011 Dec;45(6):1127-1136.
Rev Eletr Enf [periódico na Internet]. 2009
[acesso: 29 Dez 2012];11(4):785-793. Disponí- (10) Santos am, Lucena nm, Vale am. Carac-
vel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v11/ terização sociodemográfica de idosos com
n4/pdf/v11n4a03.pdf doença renal crônica submetidos a trata-
mento dialítico em um hospital filantrópi-
(2) Sociedade Brasileira de Nefrologia. co. Rev Bras Ciênc Saúde. 2010;14(4):7-12.
Censo de Diálise sbn 2013 [relatório na
Internet]. São Paulo: Sociedade Brasilei- (11) Kusumoto l, Marques s, Haas vj, Rodri-
ra de Nefrologia; 2013 [acesso: 17 Jul 2015]. gues ra. Adultos e idosos em hemodiálise:
Disponível em: http://www.sbn.org.br/ avaliação da qualidade de vida relacionada
pdf/censo_2013-14-05.pdf à saúde. Acta Paul Enferm. 2008;21(Esp):152-
159.
(3) National Kidney Foundation. kdoqi
clinical practice guideline for diabetes (12) Centenaro ga. A intervenção do serviço
and ckd: 2012 update. Am J Kidney Dis. social ao paciente renal crônico e sua famí-
2012 Nov;60(5):850-886. lia. Cienc Saúde Coletiva. 2010;15(Supl 1):1881-
1885.
(4) Jacobi cs, Beuter m, Girardon-Perli-
ni nm, Leite mt, Maldaner cr, Silva ms. (13) Quintana jm, Hammerschmidt ks,
Percepções do idoso em tratamento Santos ss. Percepções de idosos que viven-
pré-dialítico sobre o cuidado da família. ciam o cuidado de enfermagem durante a
Ciênc Cuid Saúde. 2015;14(3):1354-1361. hemodiálise. Rev Eletr Enf. 2014;16(3):662-
670.
(5) Oliveira ap, Sousa as, Mendonça ae,
Silva ra. Intradialytic complications in (14) Terra fs, Costa am, Figueiredo et,
patients with chronic renal failure submit- Morais am, Costa md, Costa rd. As prin-
ted to hemodialysis: integrative review. Rev cipais complicações apresentadas pelos
Enferm ufpe Online. 2013;7(11):6639-6645. pacientes renais crônicos durante as
sessões de hemodiálise. Rev Soc Bras Clín
Méd. 2010;8(3):187-192.

370
 Intercorrências em hemodiálise e avaliação
da saúde de pacientes renais crônicos

(15) Sancho po, Tavares rp, Lago cc. Assis-

tência de enfermagem frente às principais
complicações do tratamento hemodialítico
em pacientes renais crônicos. Rev Enferm
Contemporânea. 2013 Dez;2(2):169-183.

(16) Frazão cm, Araújo mg, Tinôco jd, Delga-

do mf, Lúcio kd, Lira al. Características
definidoras dos diagnósticos de enferma-
gem identificados nos indivíduos em hemo-
diálise. Cienc Cuid Saúde. 2015;14(2):1157-64.

(17) Poveda vb, Alves js, Santos ef, Moreira

ag. Diagnósticos de enfermagem em pacien-
tes submetidos à hemodiálise. Enferm Glob.
2014;34:70-81.

(18) Rudinick t. Doença renal crônica: vivên-

cia do paciente em tratamento de hemodiá-
lise. Contextos Clínic. 2014;7(1):105-116.

(19) República Federativa do Brasil. Ministé-

rio da Saúde. Secretária de Atenção à Saúde.
Portaria nº 226 de 10 de maio de 2010 [norma
na Internet]. Brasília: Secretária de Atenção
à Saúde; 2010 [acesso: 16 Jul 2015]. Disponível
em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudele-
gis/sas/2010/prt0226_10_05_2010.html

(20) Grasselli cs, Chaves ec, Simão tp, Botelho

pb, Silva rr. Avaliação da qualidade de vida
dos pacientes submetidos à hemodiálise.
Rev Bras Clin Med. 2012;10(6):503-507.

(21) Coutinho np, Vasconcelos gm, Lopes ml,

Wadie wc, Tavares mc. Qualidade de vida
de pacientes renais crônicos em hemodiáli-
se. Rev Pesq Saúde. 2010;11(1):13-17.

(22) Pessoa nr, Linhares fm. Pacientes em

hemodiálise com fístula arteriovenosa:
conhecimento, atitude e prática. Esc Anna
Nery Rev Enferm. 2015;19(1):73-79.

(23) Moreira ag, Araújo st, Torchi ts. Preser-

vação da fístula arteriovenosa: ações
conjuntas entre enfermagem e cliente. Esc
Anna Nery Rev Enferm. 2013;17(2):256-262.

(24) Frazão cm, Delgado mf, Araújo mg, Silva

fb, Sá jd, Lira al. Cuidados de enfermagem
ao paciente renal crônico em hemodiálise.
Rev Rene. 2014;15(4):701-709.

(25) Coutinho np, Tavares mc. Atenção ao

paciente renal crônico, em hemodiálise,
sob a ótica do usuário. Cad Saúde Colet.
2011;19(2):232-239.

371