FACULDADE SETE LAGOAS – FACSETE

ALBA LLEDÓ ANTON

DOENÇA PERIODONTAL: REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

MARINGÁ/PR
2017
 FACULDADE SETE LAGOAS – FACSETE

Monografia intitulada “Doença periodontal: revisão bibliográfica” de autoria

da aluna Alba Lledó Anton, aprovada pela banca examinadora constituída pelos
seguintes professores:

_____________________________________
Prof. João Batista Ilha Filho – Orientador

___________________________________
Profª Vanessa Cristina Aquotti Ilha – Examinadora

___________________________________
Prof. ______________________– Examinador

Maringá, ___ de __________________ de 2017.

RESUMO

As infecções periodontais são um conjunto de doenças localizadas nas gengivas

e estruturas de suporte do dente. São produzidas por certas bactérias que
proveem da placa bacteriana. A microbiota bacteriana periodonto patógena é
necessária, mas não suficiente para que exista a doença, é imprescindível
também a presença de um hospedeiro suscetível. Essas doenças se
classificaram em gengivites, quando a infecção se limita a gengiva, e
periodontites quando afeta os tecidos mais profundos. O objetivo deste trabalho
é explicar em que consiste a doença periodontal, como se classifica, qual é a
sua etiologia, fatores de risco, diagnóstico e tratamento.
Além da revisão bibliográfica, meu objetivo foi concluir outras formas de
tratamento da doença periodontal.
Palavras-chaves: Doença periodontal. Infecções bacterianas. Diagnóstico
periodontal. Fatores de risco. Doenças sistêmicas. Recessão gengival. Gengivite.
Periodontite. Tratamento periodontal.

INTRODUÇÃO

As infecções periodontais são um conjunto de doenças localizadas nas

gengivas e estruturas de suporte do dente. São produzidas por certas bactérias
provenientes da placa bacteriana. A microbiota bacteriana periodonto patógena
é necessária, mas não suficiente para que exista a doença, é imprescindível
também a presença de um hospedeiro suscetível. Estas doenças se classificam
em gengivites, quando a infecção se limita na gengiva, e periodontites quando
afeta os tecidos mais profundos. A periodontite é uma doença de etiologia
infecciosa, cuja aparição provoca a destruição dos tecidos que suportam os
dentes. Seus principais sinais e sintomas são o sangramento, inflamação das
gengivas, a migração dentária, a mobilidade dental e a halitose. É imprescindível
um diagnóstico precoce, e a finalidade do tratamento é frear a progressão da
doença periodontal e aumentar a sobrevida dos dentes.
Etiologia
As infecções periodontais são produzidas por certas bactérias originárias da
placa subgengival. As bactérias anaeróbias gram-negativas mais importantes e
prevalentes na área subgengival são Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa),
Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi) y Tannerella
forsythensis (Tf). Estas bactérias têm um papel importante na formação da bolsa
periodontal, destruição do tecido conjuntivo e reabsorção do osso alveolar.
A maior parte dos microrganismos encontrados na natureza cresce sobre as
superfícies em forma de biofilme. A formação do biofilme tem uma série de fases,
que começam com a adsorção de moléculas do hospedeiro e bactérias na
superfície do dente para formar a membrana adquirida. Com o passar do tempo,
os fenômenos de coagregação de novos colonizadores e os de multiplicação,
permitirão a adesão firme das bactérias a superfície dental.

Esquema das mudanças ocorridas nos tecidos gengivais durante a evolução da gengivite e
periodontite.
 As características da flora oral são:
- Flora muito complexa
- Heterogênea
- Múltiplas espécies (umas 300 espécies)
- Diferentes ecossistemas
- Numerosa
- Específica
- Dinâmica
- Oportunista
A expressão clínica dos diferentes quadros de periodontite dependerá da
interação entre fatores do hospedeiro, ambientais e do agente microbiológico.
Um ambiente favorável e fatores genéticos positivos determinam a diferente
suscetibilidade do indivíduo. Portanto, a microbiota periodontopatógena é
necessária, mas não suficiente para que exista doenças, sendo necessária a
presença de um hospedeiro suscetível.
Há vários estudos epidemiológicos que demostraram uma associação
significativa entre a gravidade das doenças periodontais, a quantidade de placa
dental e o grau de higiene bucal, existindo uma relação causa-efeito entre a
formação e o acúmulo de placa dental e o desenvolvimento da gengivite. Dois
dos estudos mais significativos são o de Loe (1965), na Dinamarca sobre a
gengivite experimental, que mostraram uma associação significativa entre o
acúmulo de placa bacteriana e gengivite nos 21 dias de experimento. O quadro
clínico da gengivite desapareceu ao reiniciar os métodos de higiene bucal e
controle de placa. O segundo estudo foi o realizado por Lindhe (1973) sobre a
periodontite experimental, demonstrou em cachorros beagle que em estado de
boa saúde existe um equilíbrio entre a agressão de bactérias e a resistência do
hospedeiro. Ao romper este equilíbrio, bem seja por um aumento do número de
bactérias e/ou virulência dos germes ou bem por uma diminuição das defesas,
surge a doença.
A partir da década de 90, a patogênese das doenças periodontais ocupa um
especial protagonismo, por um lado, os fatores predisponentes do hospedeiro
(falta de higiene oral, idade, diabetes…) e por outro lado, os fatores microbianos
que influenciam na periodonto patogenicidade dos germes (como são os fatores
específicos de aderência bacteriana)
 Os fatores iniciadores da doença periodontal são:
- Placa bacteriana
- Cálculo
- Bactérias.
Os fatores modificadores podem ser:
- Locais:
. Má oclusão
. Respiração bucal
. Impacto alimentar
. Morfologia dentária
. Fatores dos tecidos moles
. Iatrogenias dentais
. Oclusão traumática.
- Sistêmicos:
. Hormonal
. Drogas
. Nutrição
. Tensão, emoção
. Envelhecimento
. Doenças sistêmicas
. Anomalias genéticas.

Material e métodos
1. Palavras chave:
Realizou-se uma revisão bibliográfica com diferentes combinações das
seguintes palavras chave:
- Doença periodontal
- Infecções bacterianas
- Diagnóstico periodontal
- Fatores de risco
- Doenças sistêmicas
- Recessão gengival
- Gengivite
- Periodontite
- Tratamento periodontal
2. Critérios de inclusão na busca bibliográfica:
Os filtros estabelecidos para a inclusão dos artigos no trabalho foram os
seguintes:
- Publicações nos últimos 10 anos
- Publicações baseadas em estudos humanos e animais
- Publicações em revistas dentais
3. Bases de dados:
As bases de dados consultadas para a seleção dos artigos foram as
seguintes:
- Pubmed
- Revistas de odontologia como Gaceta dental, Maxilaris, Periodoncia clínica e
implantología oral, Periodoncia y osteointegracion: revista oficial de la Sociedad
Española de Periodoncia.

DISCUSSÃO

Classificação clínica das doenças periodontais:

Em 1997, a Associação Americana de Periodontia, decide formar um
comitê encarregado de revisar as classificações existentes e criar uma nova, é
o International Workshop for a Clasification of Periodontal Diseases and
Conditions (1999) quando se aprova a classificação proposta por este comitê.
Esta classificação, em termos gerais, se divide em:
1) Doenças gengivais
2) Periodontites crônicas: Localizada/ Generalizada
3) Periodontites agressivas: Localizada/ Generalizada
4) Periodontite que são manifestações de doenças sistêmicas
5) Doenças periodontais necrotizantes: GUN/ PUN
6) Abcessos do periodonto
7) Periodontites associadas a lesões endodônticas
8) Condições e deformidades adquiridas no desenvolvimento
A continuação, desenvolvemos um a um os pontos expostos
anteriormente.
1) Doenças gengivais (Gengivite): Onde não existe migração da aderência
epitelial e, portanto não a bolsas. A gengivite se caracteriza pelo vermelhidão das
gengivas, hiperplasia, edema, retração, tumefação dos tecidos gengivais e
sangramento gengival.

2) Periodontite crônica: Os sinais clínicos característicos da periodontite crônica

incluem a perda de inserção clínica, perda de osso alveolar, formação de bolsas
periodontais e inflamação gengival. A isso se pode associar um crescimento
aumentado ou recessão gengival, sangramento a sondagem, mobilidade
dentária aumentada, supuração, podendo chegar à perda dentária. Nos casos
de periodontite crônica a infecção progride de forma contínua ou picos de
atividades.
De acordo com a extensão se classifica em:
. Localizada: se estão afetadas menos de 30% das localizações
.Generalizada: se mais de 30% das localizações estão afetadas.
De acordo com a severidade se classifica em:
.Periodontite suave: perda de inserção clínica de 1 a 2mm
.Periodontite moderada: perda de inserção entre 3 a 4mm
.Periodontite severa: perda de inserção clínica maior ou igual a 5mm

P. crônica localizada P. crônica generalizada

3) Periodontite agressiva: As características comuns das formas de periodontites
agressivas são: pacientes que, salvo pela presença da infecção periodontal são
clinicamente saudáveis, rápida perda de inserção e destruição óssea e
antecedentes familiares. Outras características que também se apresentam de
forma geral são: quantidade de depósitos microbianos inconsistentes com a
severidade de destruição do tecido presente, proporções elevadas de
Actinobacillus actinomycetemcomitans ou Porphyromonas Gingivalis.
Há duas formas de periodontite agressiva:
.Localizada: De início circumpuberal e com uma resposta elevada de anticorpos
frente aos agentes infecciosos. Clinicamente se caracteriza pelas perdas de
inserção interproximal em primeiros molares e incisivos ou ao menos em dois
dentes permanentes, um dos quais é um primeiro molar e não incluem mais de
dois dentes que não sejam primeiros molares e incisivos.

.
.Generalizada: Geralmente se apresenta em pacientes com menos de 30 anos,
podendo aparecer em idades superiores. A resposta de anticorpos é pobre.
Existem episódios de perda de inserção, que afetam três dentes
permanentes diferentes de primeiros molares e incisivos.

4) Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas: São aquelas

periodontites que fazem parte da Síndrome de Papillon-Lefèvre, Síndrome de
Down, diabetes mellitus tipo I, neutropenia cíclica e síndrome de aderência
leucocitária. A periodontite associada com um déficit de aderência de leucócitos
se denomina também periodontite pré-puberal. É um quadro grave que cursa
com acometimento da erupção de dentes decíduos e permanentes aos 5-6 anos
de idade. Apresenta-se na forma localizada (PPL) e generalizada (PPG). A
microbiologia predominante é Aa e a base imunológica são os defeitos nos
leucócitos mononucleares e polimorfonucleares. Estes pacientes apresentam
infecções recorrentes na pele, amígdalas e ouvidos. Dentro deste grupo temos
a periodontite associada a HIV, que clinicamente é semelhante à periodontite
ulceronecrotizante.

5) Doenças periodontais necrotizantes:

Se dividem em:
. Gengivite ulcerativa necrotizante (GUN): Se diferencia do resto das gengivites
por apresentar necrose interdental gengival, com papilas ulceradas,
sangramento gengival e dor. Esta dor é a principal característica desta
enfermidade e sua elevada intensidade leva o paciente a buscar tratamento.
Outros sintomas e sinais associados são a presença de linfadenopatias, febre,
halitose, e mal estar geral. Os episódios se resolvem em poucos dias após
receber o tratamento. Alguns dos fatores predisponentes são: o estresse, o
tabaco, a má nutrição.

GUN
. Periodontite ulcerativa necrotizante (PUN): É uma infecção caracterizada por
uma necrose do tecido gengival, do ligamento periodontal e do osso alveolar.
Geralmente ocorre em indivíduos com condições sistêmicas que conduzem a um
estado de imunossupressão.
- A única diferença entre ambas se baseia em que a GUN se limita a gengiva
enquanto que a PUN inclui todo o aparato de inserção.
6) Abscessos periodontais: É uma infecção purulenta localizada nos tecidos
periodontais que pode ser manifestação clínica em pacientes com periodontite
moderada ou severa. Caracteriza-se por inflamação, supuração, vermelhidão,
extrusão do dente afetado e dente sensível à percussão. Os abscessos podem
se classificar em:
a. Abscesso gengival: Lesão localizada, dolorosa, rapidamente expansiva
que afeta a margem gengival ou a papila interdental. Normalmente uma resposta
inflamatória aguda a um corpo estranho introduzido na gengiva.
b. Abscesso periodontal: Acumulação localizada de pus na parede gengival
de uma bolsa periodontal que origina destruição da inserção de fibras colágenas
e perda do osso alveolar adjacente.

c. Abscesso pericoronário: acumulação localizada de pus no tecido gengival

que circunda a coroa de um dente não erupcionado completamente. Geralmente
é frequente na zona do terceiro molar inferior.
7) Lesões periodontais endodônticas: As infecções de origem periodontal ou
endodônticas podem causar um incremento da profundidade de sondagem dos
dentes adjacentes, inflamação, sangramento à sondagem, supuração, formação
de fístula, sensibilidade à percussão, incremento da mobilidade do dente, perdas
ósseas angulares e dor.
8) Condições e deformidades de desenvolvimento ou adquiridas: Aqueles fatores
relacionados com o dente que favorecem a acumulação bacteriana ou permitam
o ingresso de bactérias no periodonto devem ser considerados, como por
exemplo as deformações mucogengivais e o trauma oclusal.

Fatores de risco da doença periodontal:

Os fatores de risco são características ambientais, biológicas ou de
comportamento, os quais diretamente aumentam a probabilidade de que a
doença periodontal se apresente, e se estão ausentes ou se eliminam reduzem
a probabilidade de que se desenvolvem tal doença.
Há fatores de risco inatos e adquiridos que podem modificar a doença
periodontal.
-Os fatores inatos são:
. Raça . Imunodeficiência congênita
. Idade . Disfunção fagocitária
. Herança / Fator genético . Síndromes, como a síndrome de Down
-Os fatores de risco adquiridos são:
. Higiene oral pobre . Defeitos imunes adquiridos
. Idade . Diabetes
. Medicamentos, como fenitoína ou AINES . Estresse
. Tabagismo . Deficiências nutricionais
O papel dos fatores gerais na patologia da doença periodontal inflamatória
é o de modificar a resposta do hospedeiro frente à agressão dos fatores locais.
Tanto a inflamação como a imunidade são mecanismos de resposta defensivos.
Os fatores modificadores sistêmicos são:
1) Influências nutricionais: Nenhuma deficiência nutricional por ela mesma é
capaz de causar gengivite ou periodontite, só podem afetar o estado do
periodonto e agravar os efeitos dos irritantes locais e da placa bacteriana. As
dietas pastosas podem favorecer o acúmulo de placa, enquanto que os
alimentos duros e fibrosos proporcionam uma ação de limpeza.
- Deficiência de vitamina A: Caracteriza-se pela hiperplasia,
hiperqueratinização de epitélio gengival com proliferação de epitélio de união e
atraso na cicatrização das feridas.
- Deficiência de complexo B: gengivite, glossite, queilite angular,
glossodinia e inflamação da mucosa bucal. Os estudos em humanos não
demostraram uma relação direta entre a deficiência de vitamina B e a doença
periodontal.
- Deficiência de vitamina C (ácido ascórbico): a deficiência grave de
vitamina C em pessoas produz o escorbuto, que se caracteriza por uma diátese
hemorrágica e retardo da cicatrização de feridas. A deficiência de vitamina C, por
si só, não produz gengivite, o que faz é agravar a resposta gengival ante a
irritação local da placa bacteriana.
- Deficiência de vitamina D (cálcio y fosforo): Há correlação entre a vitamina
D e o metabolismo de cálcio-fosforo. A deficiência de vitamina D produz
raquitismo nos jovens e osteomalácia nos adultos. Não existe correlação
demostrada entre a falta de vitamina D e a gengivite ou periodontite.
- Deficiência de vitamina E: A deficiência de vitamina E produz hemorragia
gengival, mobilidade e perda dos dentes, mas como patologia adicionada ao
problema da placa bacteriana. Não se tem demostrado relação direta entre a
falta de vitamina E a gengivite ou periodontite.
- Deficiência de vitamina K: sua deficiência origina uma tendência
hemorrágica que pode ser espontânea pela escovação.
2) Influências hormonais: Os hormônios são substâncias orgânicas
produzidas pelas glândulas endócrinas. Exercem uma influência fisiológica nas
funções de determinadas células e sistemas.
- Diabetes: Vários estudos relacionam a inflamação crônica com a
resistência insulínica, o que inicia apresentação clínica de diabetes mellitus tipo
II. A inflamação que desencadeia as infecções orais gera uma série de eventos
que incluem incremento da produção de citoquinas, ativação da fase aguda
inflamatória e a consequente resistência à insulina que produz mudanças
patológicas na diabetes mellitus tipo II.
Uma vez os patógenos periodontais se estabelecem no hospedeiro com
diabetes, podem incrementar a ocorrência e severidade de complicações
microvasculares (retinopatia, nefropatia, e neuropatia) e progredir a
complicações macro vasculares (doenças coronárias, doenças
cerebrovasculares e doença vascular periférica). A diabetes por si só, não origina
a doença gengival e periodontal, o que produz é a modificação do terreno,
favorecendo uma maior agravação do quadro clínico quando se apresenta a
placa bacteriana como fator iniciador da doença gengivo-periodontal.
 Gengivite em paciente diabético

- Periodontite e efeitos adversos da gravidez: há evidências que sugerem

a presença de doenças periodontais como um fator de risco para os partos
prematuros com bebês de baixo peso e evidencia-se que as grávidas que sofrem
doença periodontal possuem sete vezes mais risco de terem crianças
prematuras e baixo peso ao nascer. As concentrações habituais de progesterona
e estradiol durante a gravidez estimulam a síntese de prostaglandinas na
gengiva. A isto se deve acrescentar, que durante a infecção periodontal
aumentam ainda mais o número de microrganismos anaeróbios gram-negativos
que se acumulam nas gengivas, assim como as concentrações de
lipopolissacarídeos e endotoxinas que são produzidas pelos microrganismos.

Gengivite em paciente grávida

3) Intoxicações:
- Intoxicação por bismuto: apresenta uma gengivite ulcerosa com uma
especial pigmentação em toda a margem gengival perto da cervical dos dentes.
Aparecem náuseas, vômitos e a sensação de ardor e queimação em toda a
mucosa bucal.
 - Intoxicação por chumbo: Pigmentação característica na cervical dos
dentes e a gengiva marginal, que se conhece com o nome de Ribete de Burton.

Ribete de Burton.

- Intoxicação por mercúrio: caracteriza-se pela enxaqueca, insônia, salivação

aumentada com um gosto metálico e antecedentes de injeções de sais
mercuriais ou sua ingestão.
Aparecem gengivas edemaciadas, rígidas, com ulcerações que amputam
as papilas interdentárias. Estas ulcerações se recobrem de uma capa fétida, e
as vezes podem chegar a complicar com necrose dos maxilares
- Intoxicação pelo ouro: Caracteriza-se pela presença de uma estomatite erosiva
perolada, com presença de um véu branco azulado aderido à mucosa, a maneira
de lençol, que em um período posterior pode chegar a completa erosão, o que
complicaria ainda mais o quadro, pela sua larga duração. Existe queimação nos
lábios e bochechas e sabor metálico na boca.
- Intoxicação por arsênico: Gengiva eritematosa ao princípio, que se ulcera depois
produzindo hipertrofias e hemorragias.
- Intoxicação por hidantoínas: Hipertrofia gengival muito parecida a gengivite
hiperplásica do tipo escorbútico.
4) Idade: Existe uma correlação importante entre a prevalência, a gravidade
da doença periodontal e a idade. Os efeitos acumulativos da placa com o tempo
são importantes, já que chegam a destruir os tecidos gengivais e periodontais de
suporte, e produzem grandes reabsorções ósseas, mobilidades dentárias e
perdas de dentes.
5) Tensão e fatores psicológicos: A gengivite ulceronecrotizante aguda se
relaciona de uma forma importante com a tensão emocional. Não obstante,
nestes quadros clínicos, o fator mais importante é o da má higiene.
6) Fatores genéticos e hereditários: Existem processos como a Síndrome de
Papillon-Lefèvre, hipofosfatasia, Síndrome de Down, acatalasia e a Síndrome de
Chediak-Higashi, que podem demonstrar casos importantes de doenças
gengivoperiodontal.
7) Tabaco: O tabaco é considerado atualmente um dos fatores de risco mais
importante a ter em conta no controle de doenças tanto periodontais como
sistêmicas. Estudos realizados nas duas últimas décadas demostraram que os
fumantes são mais propensos a desenvolver doenças periodontais severas que
nos não fumantes.
Na cavidade oral, o tabaco atua como fator de risco para o câncer oral,
lesões de mucosas e doenças periodontais. Em respeito aos parâmetros clínicos
e radiográficos da periodontite, há se observado que os fumantes apresentam
entre 2 e 8 vezes mais perda de inserção que os não fumantes, apresentam
maiores profundidades de sondagem e com mais quantidade de localizações de
bolsas muito profundas e elevada presença de resseções. Também se nota
diferenças na localização das maiores perdas de inserção, que nos fumantes se
localiza por palatino dos dentes superiores e nos incisivos inferiores. A presença
de lesões de furca e defeitos verticais, também se encontram em maior grau em
fumantes. Outros efeitos nocivos do tabaco na cavidade oral são: manchas em
dentes, restaurações e próteses, maior quantidade de placa bacteriana e tártaro
supragengival, diminuição do fluxo gengival e aumento do pH oral.

Periodontite em paciente fumante

Diagnóstico em periodontia:
O diagnóstico é a parte clínica que determina a natureza, localização e
causa de uma doença. Necessita-se para ele uma boa exploração clínica,
analisando os detalhes que ela nos manifesta e definindo um prognóstico, para
depois realizar um correto tratamento. Os dados devem ser coletados de uma
forma adequada e precisa pela observação, sondagem, palpação, percussão,
determinação da mobilidade dentária e provas pulpares.
Os métodos de diagnóstico clínico convencionais são fáceis de utilizar e
de baixo custo. Em geral proveem informação clínica válida para determinar a
presença ou ausência de doenças, embora se encontre bastante limitados em
quanto a determinar a severidade ou progressão da mesma. Estes métodos
podem dividi-las em duas categorias:
1) Valoração da inflamação:
-Vermelhidão gengival e inflamação: Mudanças na cor, assim como inflamação
ou edema gengival, são sinais clínicos claros de inflamação gengival. A gengiva
se inflama devido ao acúmulo de fluido e o aumento da permeabilidade vascular.
A ausência de vermelhidão gengival apresenta um excelente valor preditivo
negativo, mas sua presença não implica necessariamente um risco de perda de
inserção.
-Supuração: Pode diagnosticar-se clinicamente realizando pressão digital ou
com a sonda na gengiva na direção coronal. Vários estudos demostraram que a
supuração se mostra somente em 3-5% das zonas com periodontite. O valor
preditivo da supuração na progressão da doença periodontal é aparentemente
baixo.
-Sangramento à sondagem: Parece ser um sinal objetivo de inflamação gengival.
Para medir este sinal se utiliza uma sonda periodontal introduzindo no fundo da
bolsa e observando a presença ou ausência de sangramento gengival assim
como o tempo que tarda para sangrar, bem imediatamente ou depois da
sondagem.
-Temperatura subgengival: Os tecidos inflamados geralmente desenvolvem um
aumento da temperatura, por um aumento de afluência de sangue e um
incremento metabólico associado ao processo inflamatório. Durante vários anos
foram utilizadas sondas sensíveis ao calor para localizar zonas subgengivais
com aumento de temperatura.
- Fluido crevicular: Usualmente se analisa introduzindo uma tira de papel
absorvente no sulco gengival. O fluido é absorvido pelo papel e se lê
automaticamente num aparelho (Periotron 6000), o qual mede a quantidade de
fluido crevicular absorvido pelas pontas de papel. Este método tem certa
utilidade na valoração da inflamação gengival do paciente. Não está
demonstrado que incrementos na quantidade de fluido crevicular estão
relacionados com maior risco de perda de inserção.
2) Valoração dos tecidos periodontais afetados: O processo inflamatório
que se origina na doença periodontal provoca uma perda de inserção das fibras
colágenas inseridas no cemento e uma migração apical do epitélio de união,
aparece também uma reabsorção da porção coronal do osso alveolar. Estas
alterações podem valorar mediante três métodos:
- Valoração do nível clínico de inserção mediante sondas periodontais:
Utilizam-se sondas periodontais calibradas para medir: profundidade de
sondagem, recessão, nível clínico de inserção e nível relativo de inserção. A
profundidade de sondagem é a distância desde a margem gengival ao fundo da
bolsa. A SEPA desenvolveu uma sonda periodontal para efetuar o exame
periodontal básico (EPB). Trata-se de uma sonda com bandas de cores verde,
amarelo e vermelho. A primeira banda, verde, mede 4mm, a segunda amarela,
mede de 4 a 6mm e a última, vermelha, de 6 a 15mm. Divide-se a dentição
completa em sextantes, os seis sextantes incluem, por um lado, quatro grupos
de dentes, com os dentes molares (excluindo o terceiro molar) e pré-molares de
cada lado em cada maxilar, e por outro lado, dois grupos de dentes com os
caninos e incisivos de cada maxilar.

Sonda SEPA-EPB e sonda UNC-15

*Código 0: dá-se ao sextante quando não tem bolsas de 4mm ou mais de

profundidade, nenhum cálculo ou restaurações mal adaptadas e não tem
sangramento depois da sondagem.
*Código 1: dá-se ao sextante quando não tem bolsas de 4mm ou mais de
profundidade nenhum cálculo ou restaurações mal adaptadas, mas aparece
sangramento depois da sondagem.

*Código 2: dá-se ao sextante quando não tem bolsas de 4mm ou mais de

profundidade, mas se observa cálculo dental ou outros fatores de retenção de
placa, tais como restaurações mal adaptadas.

*Código 3: dá-se ao sextante em que a máxima profundidade de sondagem em

um dos dentes é entre 4 e 6mm. A banda verde da sonda SEPA-EPB se
submerge completamente e se da visível na amarela.
 *Código 4: dá-se ao sextante no que um ou mais dentes têm uma
profundidade de sondagem maior de 6mm. As bandas verde e amarela da
sonda se imerge completamente e fica só visível a banda vermelha.

*Código *: dá-se ao sextante em que exista uma perda de inserção de 7mm ou

mais, ou se existe lesão de furca grau dois ou três. O asterisco denota que se
requer um exame periodontal completo.

Tão logo o examinador registre o código 4 ou * em um dente de um

sextante, tem que passar ao seguinte sextante. Se não se detecta código 4,
então é necessário examinar todos os dentes para garantir de que o código mais
alto se registre antes de passar ao seguinte sextante.
- Valoração radiológica da perda óssea: São métodos complementares que
se usam para confirmar os achados do exame clínico, determinar a quantidade
de osso alveolar perdido, anatomia radicular, proximidade com dentes
adjacentes, lesão de furca, patologia periapical associada, cáries, assim como a
posição de várias estruturas anatômicas de interesse. Em periodontia, as
radiografias mais utilizadas são a série periapical utilizando para ela a técnica de
paralelismo, evitando na medida do possível, a distorção entre o dente e a crista
alveolar.
- Sinais visuais de destruição tissular: Os sinais visuais como alteração da
morfologia gengival, alteração de furca, migração ou mobilidade dentária, nem
sempre significa que ocorreu um dano periodontal. Ainda assim quando
aparecem alguns destes sinais, nos devem fazer suspeitar de algum dano
subjacente no tecido conjuntivo ou o tecido ósseo.

.Prognóstico periodontal e sua evolução:

A atribuição do prognóstico é uma das partes mais complicadas de um
tratamento dental. É comum que exista uma evolução diferente a esperada em
um tratamento periodontal.
Hoje em dia, o tratamento não está só focado em eliminar os fatores
irritantes causantes de um processo inflamatório, também se intenta regenerar
as estruturas de suporte perdidas como consequência da doença periodontal.
O prognóstico se define como a predição da duração, curso e término de
uma doença, assim como de sua reação ao tratamento. Existe diferentes
características que são indispensáveis ter em conta para estabelecer um
prognóstico acertado. O correto prognóstico periodontal deve estar respaldado
por um diagnóstico correto do caso tomando em conta todos os fatores que
podem contribuir no curso da doença.
Existem certos fatores chamados, fatores de prognóstico que pertencem
a características ambientais, biológicas e de comportamento, os quais quando
se apresentam, afetam negativamente em forma direta a probabilidade de um
resultado positivo na terapia do tratamento periodontal. Alguns destes fatores
podem ser considerados tanto fatores de risco como fatores de prognóstico.
-Os fatores que se tomam em conta para determinar o prognóstico geral do caso
são:
. Idade
. Estado médico geral
. Prognóstico individual dos dentes
. Progressão da doença periodontal
. Cooperação e motivação do paciente
. Considerações econômicas
. Conhecimento e habilidade do profissional
. Fatores etiológicos
. Hábitos orais
. Intervalos de visitas de manutenção, se recebido tratamento periodontal prévio.
. História familiar da doença periodontal.
- O prognóstico individual determina a maneira em que o tratamento periodontal
será conduzido e a modalidade do tratamento mais indicado para cada dente e
para todo o caso em geral. Baseia-se nas seguintes características:
. Porcentagem de perda óssea
. Profundidade à sondagem e perda de inserção
. Distribuição e características da perda óssea
. Presença e severidade de defeitos de furca (I, II, III)
. Mobilidade (1, 2, 3)
. Relação coroa-raiz
. Forma radicular
. Cáries
. Lesão pulpar
. Posição do dente e sua relação oclusal
. Valor estratégico do dente.
McGuire (1991), assegurou que se pode classificar o prognóstico em 5
categorias que são:
a) Prognóstico bom (um ou mais do seguinte): controle dos fatores etiológicos e
uma adequada manutenção periodontal. Seu controle é simples, o paciente
assume seu cuidado dental apropriadamente. Ausência de mobilidade dental e
de lesões de furca.
b) Prognóstico regular (um ou mais do seguinte): perda de inserção incipiente
podendo existir um defeito de furca classe I. A localização dos defeitos de furca
permite um cuidado apropriado por parte do paciente cooperador. Pode existir
mobilidade classe 1.
c) Prognóstico mal (um ou mais do seguinte): perda de inserção moderada com
defeitos de furca classe II ou III. A localização dos defeitos de furca pode permitir
uma adequada manutenção, mas com dificuldade. Pode existir mobilidade dental
classe 2.
d) Prognóstico questionável (um ou mais do seguinte): perda de inserção severa
resultando uma relação coroa-raiz pobre. Forma radicular desfavorável. Defeito
de furca classe II, difícil acesso para uma adequada manutenção ou defeitos de
furca classe III. Mobilidade 2+ ou maior.
e) Prognóstico sem esperança: inserção inadequada para manter o dente em
condições de função, saúde e conforto. Indica-se extração. Mobilidade classe 3+.
Recomenda-se que a classificação do prognóstico deve ser otimista se existe
dúvida entre duas categorias.

Tratamento periodontal:
O sucesso do tratamento periodontal não depende só de nós, mas
também da resposta do paciente a tal terapia. Nós, como profissionais dedicados
a área de saúde buco dental, deveríamos motivar nossos pacientes, ajudando-
os a compreender sua doença e a modificar os hábitos necessários para sua
melhora. A eficácia do tratamento periodontal não só se baseia em um adequado
diagnóstico junto com a redução ou eliminação dos agentes causantes se não
também no manejo dos riscos e correção do dano produzido pela doença. Sendo
que existem muitos tipos de doenças periodontais que requerem distintas
terapias, é muito importante o diagnóstico apropriado.
O tratamento da periodontite inclui duas categorias:
1) Procedimentos cujo objetivo é deter a progressão da doença
2) Procedimentos dirigidos a regenerar estruturas afetadas pela doença.
O tratamento de manutenção ou suporte periodontal depois deste
tratamento ativo é essencial para obter um resultado com sucesso.
Há muitos anos, Ramfjord propôs um tratamento para a doença
periodontal; este plano incluía 4 fases:
1) Sistêmica
2) Higiênica
3) Corretiva
4) Manutenção ou suporte periodontal
Os detalhes específicos de cada etapa necessitam ser atualizados, mas
a base ainda é válida. É muito importante que o diagnóstico e o plano de
tratamento sejam apresentados ao paciente em termos que ele possa entender.
O paciente há de ser informado do processo da doença, as opções de tratamento
 com os resultados esperados e os potenciais efeitos adversos ou complicações
entendendo sua parte de responsabilidade. As consequências de não realizar o
tratamento também devem ser explicadas.
- Tratamento antimicrobiano: O tratamento da doença periodontal é diferente do
tratamento da maioria das infecções bacterianas. A flora bacteriana associada à
doença periodontal é heterogênea, complexa e varia significativamente de um
paciente a outro. Os antimicrobianos têm sidos prescritos para pacientes
periodontalmente afetados que não respondem a terapia mecânica convencional,
pacientes com infecções periodontais agudas associadas com alterações
sistêmicas, para profilaxia em pacientes sistemicamente comprometidos e como
coadjuvante periodontal na terapia cirúrgica e não cirúrgica.
Fornecer um tratamento antimicrobiano adicional sistêmico durante esta
fase inicial acarreta um efeito favorável para melhorar a inserção clínica na
maioria dos casos, mais que as terapias locais antimicrobianas.
A terapia de antimicrobianos será considerada como uma terapia ligada e
não como uma substituição da instrumentação ou desbridamento do local
infectado.
- Tratamento com antissépticos: No passado, a administração de antimicrobianos
era exclusivamente por via sistêmica. Recentemente vários antimicrobianos têm
sido utilizados de forma local ajudando de forma específica o tratamento da
doença periodontal. Se administrado por via sistêmica, o antimicrobiano chega
à bolsa periodontal através do fluido gengival. Se administrado por via local a
nível crevicular, o antimicrobiano alcança uma maior concentração no sulco
gengival diferente da via sistêmica.
- Tartarectomia em gengivite: De igual importância que o controle de placa, a
tartarectomia supragengival considera-se essencial no tratamento periodontal. A
justificativa do procedimento é retirar a placa e o cálculo supragengival, eliminar
de maneira mecânica a flora remanescente e aderida a superfície dental e
eliminar substâncias tóxicas incorporadas a esta. A instrumentação pode ser
manual ou mecânica. Os instrumentos sônicos ou ultrassônicos são impulsados
por ar comprimido ou elétrico, sendo possível eliminar placa bacteriana, cálculo
dental e manchas exógenas dos dentes. Os instrumentos ultrassônicos utilizam
frequências de 20.000 a 40.000 Hz, e para sua refrigeração se introduz água
através ou por fora da ponta do instrumento. Muitos estudos demonstram que a
raspagem supragengival combinada com um controle adequado de placa são
efetivos para resolver a gengivite. A tartarectomia a cada seis meses sem outros
meios terapêuticos como o controle de placa, não resultam efetivos. Esta técnica
se considera básica no tratamento de doenças periodontais e seu objetivo
principal é restaurar a saúde dos tecidos gengivais ao retirar os fatores
etiológicos como a placa e o cálculo supragengival.

Raspagem e alisamento radicular: A raspagem é um procedimento

necessário para retirar os depósitos duros e suaves da superfície dental coronal
ao epitélio de união que contém placa bacteriana, cálculo e endotoxinas
bacterianas causadoras do problema. Requer-se limpeza supra e subgengival
para resolver a periodontite. O sucesso clínico da regeneração depende do
reforço de higiene bucal pessoal e a manutenção de condições bucais com
controle de placa constante. É uma prática comum avaliar os resultados da fase
higiênica aproximadamente 6-8 semanas depois de sua finalização para então
tomar decisões do resto da terapia nesse momento. Depois da raspagem e
alisamento radicular realizado com curetas, a cicatrização do periodonto
continua até 4-5 meses em casos de periodontite moderada-avançada e até 9
meses em casos de periodontite avançadas. Portanto, para dar um máximo de
vantagem da capacidade de cura dos tecidos periodontais, seria ideal fornecer
tais terapias de suporte periodontal a cada 3-4 meses e esperar 4-9 meses para
a reavaliação dos resultados da fase higiênica do tratamento periodontal.
Se o paciente requer tratamento adicional, se realizará durante a fase
corretiva. A fase de tratamento periodontal corretiva inclui os procedimentos que
estão desenhados para corrigir os defeitos causados pela doença periodontal
nos tecidos, dentes e sistema mastigatório. Isto incluirá ajuste oclusal, fabricação
de férulas de descarga, tratamento ortodôntico, colocação de implantes e
 eliminação mecânica de bolsas mediante cirurgia de acesso, ressecção ou
regeneração.

Curetas Gracey

- Cirurgia periodontal: Quando o paciente chega a esta fase, há de se contemplar

que este deve ter um excelente controle da placa com a higiene oral. A cirurgia
de acesso tem mostrado sua eficácia em reduzir a profundidade de bolsa e
ganho de inserção quando tratamos bolsas maiores de 7mm. Nós avaliamos que
os procedimentos cirúrgicos foram pesados corretamente pelos relativos méritos
de um periodonto sem bolsas. Seria recomendável adiar as restaurações finais
de 5-6 meses depois da cirurgia periodontal para garantir uma correta
cicatrização.
- Regeneração tecidual guiada (RTG): É uma modalidade de tratamento com
sucesso na hora de reconstruir o periodonto. Mediante a exclusão do tecido
conjuntivo gengival, permite as células do ligamento periodontal e do osso
depositar-se na raiz desnudada. A regeneração tecidual guiada utiliza hoje
barreiras mecânicas, substitutos ósseos e mediadores biológicos que nos
permitem regenerar ou reconstruir um importante número de lesões periodontais.
- Tratamento mucogengival: A cirurgia mucogengival são os procedimentos
cirúrgicos realizados para prevenir ou corrigir defeitos anatômicos, do
desenvolvimento, traumáticos ou induzidos por doenças da gengiva, a mucosa
alveolar ou o osso. Existem vários procedimentos terapêuticos que se podem
incluir dentro dos tecidos moles e duros destinados ao aumento gengival,
 recobrimento radicular, correção dos defeitos mucosos em implantes, aumento
da coroa clínica, preservação de gengiva em sítios de erupção de dentes
ectópicos, eliminação de freios aberrantes, prevenção do colapso do rebordo
alveolar associado com a extração de um dente e aumento dos rebordos
edêntulos.
- Necessidade de manutenção: A terapia de suporte é uma parte essencial de
qualquer tratamento periodontal. A terapia periodontal será muito menos efetiva
ou fracassará se o paciente tem um mau controle de placa ou se não tem um
seguimento de sua doença com a terapia de suporte. A higiene de manutenção
a cada 3-4 meses parece ser efetiva para a manutenção dos pacientes
periodontais. Em cada visita de manutenção, os pacientes devem ser reforçados
no ensino de higiene oral e remoção de toda a placa e cálculo de cada dente. A
aplicação tópica de flúor deve ser administrada em pacientes suscetíveis a cáries
ou com hipersensibilidade dentinária. Sempre é de grande ajuda prescrever
algum colutório para a manutenção do periodonto são.
- Tratamento das recidivas: Com frequência nos encontramos com pacientes que
apresentam retorno da doença. Podíamos ter como referência que se em 2-3
sessões o problema do paciente não se resolverá, se deve considerar a
realização de novo um tratamento. Além disso, um paciente que acaba de
finalizar um tratamento cirúrgico e continua demostrando dificuldades na hora de
manter o periodonto são, deveria ser tratado com terapias alternativas como, por
exemplo, antibióticos e um melhor controle dos fatores de risco suspendendo a
terapia cirúrgica pelo momento5,11.

CONCLUSÕES

- As infecções periodontais são um conjunto de doenças localizadas na

gengiva e estruturas de suporte do dente.
- Estas doenças têm sido classificadas em gengivite, quando a lesão se
limita a gengiva, e periodontite quando afeta os tecidos mais profundos.
- As bactérias periodonto patógenas possuem um papel importante no
início e posterior desenvolvimento da doença periodontal.
- Os métodos de diagnóstico clínico fornecem uma valiosa informação
sobre o estado periodontal do paciente. A coleção de todos os dados clínicos é
 essencial para estabelecer um diagnóstico inicial e um plano de tratamento a
seguir.
- A determinação do prognóstico é de grande ajuda na elaboração do plano
de tratamento. O tratamento periodontal está marcado segundo o prognóstico
determinado em cada dente. Por tanto, a classificação correta do prognóstico é
parte fundamental no sucesso da terapia periodontal.
- Há uma evidência mais que comprovada de que a terapia periodontal
reduz significativamente a mortalidade dental.
- Todos os dentistas clínicos gerais devem estar familiarizados com os
distintos tipos de terapia. Não reconhecer, diagnosticar e tratar a doença
periodontal produz problemas dentais desnecessários com a consequência
perda de osso colocando o paciente em uma situação de risco tanto oral como
sistêmica.
-
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infecciones bacterianas” / Avances en Periodoncia e implantología oral / vol 17(3)
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