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    CLIMATÉRIO E MENOPAUSA S OUTRO PDF

    Enviado por

    Eriston Victor
    O documento discute o climatério e a menopausa. Apresenta as fases da transição menopáusica, sintomas comuns, abordagem de avaliação e tratamento incluindo terapia de reposição hormonal e não-hormonal. Também discute contraindicações e riscos da terapia hormonal.

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    CLIMATÉRIO E

    MENOPAUSA
    SAUDE DA FAMÍLIA VI
    PEDRO IVO BITTENCOURT SANTANA
    CLIMATÉRIO E MENOPAUSA
     Fase biológica da vida e não um processo patológico;

     Perimenopausa:
     Estágio –2 da transição menopáusica até 12 meses após a DUM;

     Menopausa;

     Pós-menopausa;

     Climatério: pré e pós-menopáusico;


    Menopausa

     Falência ovariana;

     Em torno dos 50 anos de idade;


     Diagnóstico é retrospectivo;
     Natural ou artificial (iatrogênica);
     Precoce (antes dos 40 anos) ou tardia (após
    os 55 anos);
    PÓS-MENOPAUSA

     Estágio
    +1 (precoce): primeiros 5 a 8 anos após a última
    menstruação;
     Decréscimo adicional e completo da função ovariana e
    perda óssea acelerada, com persistência frequente dos
    fogachos;

     Estágio+2 (tardio): início 5 a 8 anos após a DUM até o


    fim da vida; (até os 65 anos);
    QUADRO CLÍNICO
     Assintomática;
     Pelo menos um sintoma em até 84% das mulheres;
     Sintomas vasomotores (frequentes: ≥ 6 dias nas 2 semanas anteriores);
     Irregularidade menstrual;
     Fogachos;
     Alterações de humor;
     Distúrbios do sono;
     Sintomas inespecíficos;
     Artralgias/mialgias,
    palpitações, diminuição da memória e do interesse
    pelas atividades de rotina;
     Síndrome Urogenital(SUG): ressecamento vaginal e incontinência,
    problemas sexuais (diminuição da libido, dispareunia);
    ABORDAGEM GERAL

     Atendimento individualizado;

     Exames complementares;
     Prevenção quaternária;

     Orientações;
    ANAMNESE
     Idade da menarca e DUM;
     Irregularidades menstruais;
     Método anticoncepcional utilizado;
     Antecedentes pessoais e familiares;
     DCNT, neoplasias;
     Orientação sexual e alterações sexuais;
     Dados obstétricos;
     Trato gastrintestinal e Genitourinário (infecções, incontinência);
     Hábitos alimentares, atividades físicas, patologias e uso prévio de medicações;
     Fatores de risco (fumo, álcool em excesso);
    EXAME FÍSICO
     IMC, circunferência abdominal;
     Pressão arterial;
     Ausculta cardíaca e pulmonar, palpação da tireoide, do abdome e
    observação dos membros inferiores;
     Mamas, axilas e cadeia ganglionar;
     Abdome e pelve;
     Inspeção da vulva (trofismo, coloração ou adelgaçamento da pele
    e mucosa);
     Inspeção dinâmica: prolapsos genitais;
     Exame especular: rugosidade da mucosa, lubrificação do colo e da
    vagina;
    EXAMES COMPLEMENTARES
     Na maioria das vezes desnecessários;
     Diagnóstico clínico;

     Se menopausa cirúrgica ou dúvida em relação à situação


    hormonal;
     Dosagem FSH: suficiente para o diagnóstico de
    hipofunção/falência ovariana quando > que 40 mUI/mL;
    PERFIL HORMONAL NA MENOPAUSA

     Estradiol;
    FSH;  Testosterona;
    Androstenediona;
    LH;

     Inibina;

     Principal estrogênio após a menopausa: estrona;


    COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA

     Se dificuldades na coleta e prejuízo da amostra (atrofia e colpite


    atrófica);

     Creme vaginal de estriol 0,1% por 1 a 3 meses;


     Por 21 dias seguidos com pausa de 7 dias ou;
    2 vezes por semana, com pausa 48 horas antes da coleta;
    AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL
     Antes do início da TRH;
     Ultrassonografia transvaginal:

     Normal: até 5 mm (e até 8 mm nas mulheres usuárias de TH);

     Se espessamento  investigação por histeroscopia e biópsia;


    TRATAMENTO
     MEV;

     TH tópica;

     Terapia de reposição hormonal (TRH) sistêmica;

     Terapia farmacológica não-hormonal;

     Fitoterápicos;
    TRATAMENTO
     MEV;
     Sintomas vasomotores leves;
     Resfriar o ambiente;
     Vestir-se de acordo com clima;
     Tomar banhos frequentes;
     Dieta saudável e controle do peso;
     Exercícios físicos regulares;
     Cessação do tabagismo;
     Suspensão / moderação etilismo;
    Terapia estrogênica tópica

     Sintomas urogenitais (vaginite atrófica, síndrome


    uretral ou incontinência urinária) não aliviados
    com medidas conservadoras;

     Sintomas genitourinários isolados;

    Estriol,
    promestrieno ou estrogênios equinos
    conjugados;
    TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (TRH)

     Se
    < 60 anos ou < 10 anos do início da menopausa e sem
    contra-indicações:
    Relação risco-benefício mais favorável para o tratamento;

     Seiniciam > 10 ou 20 anos após o início da menopausa


    ou > 60 anos  maiores riscos absolutos de doença
    cardíaca coronária, AVC, TEV e demência;
     Maior cautela no início do tratamento;
    TERAPIA DE REPOSIÇÃO HORMONAL (TRH)

     Tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores


    (SVMs) e para a síndrome genitourinária (SGU);
     Previne a perda e fratura óssea;

     Riscos: tipo, dose, duração do uso, via de administração,


    momento da iniciação, se progestagênio é usado;
    CUIDADOS NA TRH

     Mulherespreviamente hígidas: risco de um evento


    adverso é baixo: seguro para a maioria;

    A mais efetiva é a reposição estrogênica;

     Mulheres
    não hieterectomizadas: acrescentar o
    progestagênio;
    CONTRAINDICAÇÕES À TRH
     História de câncer de mama;
     Câncer de endométrio;
     Sangramento genital não esclarecido;
     Doença arterial coronariana;
     Porfiria;
     Antecedentes de doença tromboembólica ou AVC;
     Doença hepática em atividade;
     Alto risco para o desenvolvimento de tais complicações;
    RISCOS DA TRH
     Para minimizar:
     Uso de doses mais baixas de estrogênio e progestogênios;
     Uso de terapias transdérmicas (evitar o efeito de primeira passagem
    hepática);
     Combinação de estrogênio conjugado com o bazedoxifeno (fornece
    proteção endometrial sem necessidade de progesterona);

     TRH pode ser inadequada se:


     Risco de doença cardiovascular;
     Risco de doença tromboembólica;
     Risco aumentado neoplasias (mama, útero);
    NÃO SÃO INDICAÇÕES DE TRH

     Prevençãoprimária ou secundária de doenças


    cardiovasculares;

     Prevenção da deterioração da função cognitiva /


    demência;

     Prevenção da osteoporose pós-menopáusica;


    TIBOLONA
     Esteroide sintético (metabólitos com propriedades
    estrogênicas, androgênicas e progestogênicas);
     Reduz os sintomas vasomotores e efeitos benéficos na DMO;

     Dose diária de1,25mg ou 2,5 mg - contínuo;

     Riscos;
     Atenção: aumento do risco de câncer de mama em mulheres que
    já sofreram de câncer de mama no passado (risco de recorrência);
     Aumento do risco de AVC em mulheres > 60 anos;
    TERAPIA SISTÊMICA NÃO HORMONAL
     Ondas de calor moderadas a severas ocorrendo durante o dia e a
    noite;
     Estrogênio contraindicado ou não bem tolerado;
     Mulheres que pararam a terapia com estrogênio e estão
    apresentando sintomas recorrentes, mas desejam evitar a retomada
    de estrogênio;
     Sintomas moderados a graves e predominantemente diurnos: paroxetina ou
    citalopram;
     Sintomas predominantemente noturnos: gabapentina;
     Em uso de tamoxifeno por qualquer indicação: citalopram, escitalopram ou
    venlafaxina; Clonidina;
    FITOTERÁPICOS

     Soja (Glycinemax);
     Trevo vermelho (Trifoliumpratense);
     Cimicífuga (cimicífuga racemosa);
     Hipérico (Hypericum perforatum);
     Valeriana;
     Melissa (Melissa officinalis);
    CONTRACEPÇÃO
     É possível que a mulher engravide no período perimenopáusico;
     Ausência de menstruação por por 1 ano;
     FSH > 40UI/mL;

     Pode usar qualquer método anticoncepcional (respeitados os


    fatores individuais);

     Só iniciar TRH após a suspensão de qualquer método


    anticoncepcional hormonal. Importância da dupla proteção;
    QUANDO REFERENCIAR

     Menopausa precoce;
     Dúvidas quanto aos riscos ou contraindicações da TH;
     Efeitos colaterais persistentes e de difícil controle da TH;
     Metrorragia após a menopausa;
     SUA em mulheres usando terapia TH;
     Sintomas suspeitos de neoplasia ginecológica e mamária;
     Prescrição e controle da TH, nos casos em que não esteja capacitado
    a fazê-lo;
    Obrigado!

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