COTOVELO

AULA COTOVELO
Função principal do bíceps: pronação // Braquiorradial: principal flexor
EPICONDILITE LATERAL – COTOVELO DO TENISTA - CHURROS
2 GRUPOS:
 PACIENTES JOVENS, ATLETAS, (TENIS, SQUASH, PADEL, GOLF) = SOBREUSO; 5% CASOS

 TRABALHADORES, HX DE REPETIÇÃO, 35 A 55 ANOS, 95% DOS CASOS
FISIOPATOLOGIA – VARIAS TEORIAS
 PROCESSO INFLAMATORIO DO EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO (MAIS COMUM) + EXTENSOR DOS DEDOS (EM
MENOR GRAU)
 Tração continua por repetição – microrrupturas – fibrose – tec de granulação (friável, brilhante e edematoso)
QUADRO CLINICO:
 Dor no epicôndilo lateral

 Irradiação pela musculatura extensora
 Atletas – inicio repentino e rápida evolução
 Trabalhadores – gradual – intensa – persistente
 Limitações de atividades..
EXAMES FISICOS:
 Dor á palpação, inserção dos extensores, teste de cozen, mills
IMAGEM:
 Rx – apenas de rotina, não é muito útil

 US
 RM? – não ajuda muito, aparece inflamação, não muda a forma como vai evoluir
 ECOGRAFIA – bom para ver os tendões
 Eletroneuromiografia - NMG: diagnostico diferencial de compressão do nervo interósseo posterior, depois de fazer
tudo sobre a epicondilite
TRATAMENTO: Controverso
 Metanalises mostram que 70 a 80 % tem resolução  Sem tto – 83% de sucesso

espontânea 1 ano  Botox?
 Infiltração – bom resultado no começo  Ondas de choque?
 Fisioterapia: bom resultado a longo prazo  Tto cirúrgico? – se puder não operar, NÃO OPERE
SINDROMES COMPRESSIVAS DO MEMBRO SUPERIOR
OMBRO:
 SD DESFILADEIRO TORACICO  SD DO NERVO SUPRAESCAPULAR
COTOVELO:
 SD TUNEL CUBITAL  SD DO PRONADOR  SD DO SUPINADOR

Fisiopatologia:
 Comprometimento da microcirculação intraneural

 Pode ser constante ou dinâmica (temporária)
 Causada por diversas situações:
 Inflamatória; degenerativa; traumática; lesões císticas; tumorais; expansivas; repetição
PARALISIA DO NERVO SUPRAESCAPULAR
 m. supraespinhal / infraespinhal
 compressão na incisura na borda superior da escapula (incisura supraescapular)
 causada pelo espessamento do ligamento ou por compressão extrínseca (cistos gangliônicos)
Quadro clinico:
 enfraquecimento e atrofia  dor face posterior do  dor noturna ou relacionado

dos músculos ombro com peso
EXAMES: ENMG e RM – presença de cistos e lesões associadas / TRATAMENTO: cirurgia
SD DO TUNEL CUBITAL - compressão do nervo ulnar em 5 áreas diferentes:
 arcada de Struthers
 epicondilo medial
 sulco epicondilar
 tunel cubital (ligamento de Osborne)
 aponeurose profunda dos flexores e pronadores
 Parestesia face ulnar da mão – 4 e 5 dedos

 Piora com flexão do cotovelo (a partir de 45 graus)
 Hiperestesia face medial do cotovelo
 Imagens: RX, US, RM, ENMG DINAMICA

 Classificação: leve, moderada, grave
 Tratamento: conservador, cirúrgico
SD DO PRONADOR
 Compressão do nervo mediano perde movimento da pinça

 Entre as duas porções do m. pronador redondo e abaixo do arco fibroso do m. flexor superficial dos dedos
 relação com esforços intensos (sup / pron / flexão e ext)
 dor difusa em região anterior proximal
 aumenta com repetição
 hipoestesia palma da mão
 diminuição da força da pinça
SD DO SUPINADOR
 Compressão do nervo radial perde movimento de extensão

 Arcada de Frohse = sd do nervo interósseo posterior

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Função principal do bíceps: pronação // Braquiorradial: principal flexor

EPICONDILITE LATERAL – COTOVELO DO TENISTA - CHURROS

 PACIENTES JOVENS, ATLETAS, (TENIS, SQUASH, PADEL, GOLF) = SOBREUSO; 5% CASOS

FISIOPATOLOGIA – VARIAS TEORIAS

 Dor no epicôndilo lateral

 Dor á palpação, inserção dos extensores, teste de cozen, mills

 Rx – apenas de rotina, não é muito útil

 Metanalises mostram que 70 a 80 % tem resolução  Sem tto – 83% de sucesso

SINDROMES COMPRESSIVAS DO MEMBRO SUPERIOR

 SD DESFILADEIRO TORACICO  SD DO NERVO SUPRAESCAPULAR

 SD TUNEL CUBITAL  SD DO PRONADOR  SD DO SUPINADOR

 Comprometimento da microcirculação intraneural

PARALISIA DO NERVO SUPRAESCAPULAR

 enfraquecimento e atrofia  dor face posterior do  dor noturna ou relacionado

EXAMES: ENMG e RM – presença de cistos e lesões associadas / TRATAMENTO: cirurgia

SD DO TUNEL CUBITAL - compressão do nervo ulnar em 5 áreas diferentes:

 Parestesia face ulnar da mão – 4 e 5 dedos

 Imagens: RX, US, RM, ENMG DINAMICA

 Compressão do nervo mediano perde movimento da pinça

 Compressão do nervo radial perde movimento de extensão

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