RRev Espaço para a Saúde. 2020 Jul.;21(1):82-94.

Doi 10.22421/15177130-2020v21n1p82
© 2018 - ISSN 15177130

ARTIGO DE REVISÃO

Cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com

feridas neoplásicas

Palliative nursing care for patients with neoplastic wounds

Cuidados de enfermería paliativos para pacientes con heridas neoplásicas

Elisá Victória Silva e Silva1, Hayla Nunes da Conceição2

1Graduanda em Enfermagem pela Universidade Estadual do Maranhão. São Luís - Maranhão.

²Enfermeira. Especialista em Saúde Pública e Docência no Ensino Superior pela Faculdade

Evangélica do Meio Norte. Aluna do Programa de Pós-Graduação em Saúde e Comunidade na
Universidade Federal do Piauí. Teresina - Piauí.

RESUMO

Objetivo: Descrever as evidências científicas disponíveis na literatura sobre os cuidados

paliativos de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas. Métodos: Trata-se de uma
revisão integrativa, realizada no LILACS, MEDLINE e BDENF, a partir dos descritores:
Oncologia, Cuidados Paliativos, Neoplasias Cutâneas. Resultados: Analisaram-se 8 artigos,
organizados nas seguintes categorias: 1) Assistência de enfermagem no controle do odor e
exsudato em feridas neoplásicas; 2) Cuidados paliativos de enfermagem no controle da dor
e hemorragias em feridas neoplásicas; 3) Atuação assistencial de enfermagem aos impactos
psicossociais em pacientes com feridas neoplásicas em tratamento paliativo; 4) A importância
da educação permanente dos profissionais de enfermagem que atuam no cuidado paliativo de
feridas neoplásicas. Conclusões: A enfermagem atua proporcionando assistência humanizada
aos pacientes em cuidados paliativos, a fim de minimizar o desconforto das feridas neoplásicas.

Autor de Correspondência:
*Hayla Nunes da Conceição . E-mail: [email protected]

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 Cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas

Palavras-chaves: Oncologia. Cuidados Paliativos. Neoplasias Cutâneas. Humanização da

Assistência.

ABSTRACT

Objective: To describe the scientific evidence available in the literature about palliative nursing
care for patients with neoplastic wounds. Methods: This is an integrative review, carried out
at LILACS, MEDLINE and BDENF, based on the descriptors: Oncology, Palliative Care, Skin
Neoplasms. Results: Eight articles were analyzed, organized into the following categories: 1)
Nursing assistance in the control of odor and exudate in neoplastic wounds; 2) Palliative nursing
care to control pain and hemorrhage in neoplastic wounds; 3) Nursing care performance to
psychosocial impacts in patients with neoplastic wounds undergoing palliative treatment; 4)
The importance of continuing education for nursing professionals who work in palliative care
for neoplastic wounds. Conclusions: Nurses work providing humanized assistance to patients
in palliative care, in order to minimize discomfort from neoplastic wounds.

Keywords: Medical Oncology. Palliative Care. Skin Neoplasms. Humanization of Assistance.

RESUMEN

Objetivo: Describir la evidencia científica disponible en la literatura sobre cuidados paliativos de

enfermería para pacientes con heridas neoplásicas. Métodos: Esta es una revisión integradora,
realizada en LILACS, MEDLINE y BDENF, basada en los descriptores: Oncología, Cuidados
Paliativos, Neoplasias de la Piel. Resultados: se analizaron 8 artículos, organizados en las
siguientes categorías: 1) Asistencia de enfermería en el control del olor y exudado en heridas
neoplásicas; 2) Cuidados de enfermería paliativos para controlar el dolor y la hemorragia en
heridas neoplásicas; 3) Desempeño de la atención de enfermería ante los impactos psicosociales
en pacientes con heridas neoplásicas sometidas a tratamiento paliativo; 4) La importancia de la
educación continua para los profesionales de enfermería que trabajan en cuidados paliativos para
heridas neoplásicas. Conclusiones: la enfermería funciona brindando asistencia humanizada a
los pacientes en cuidados paliativos para minimizar la incomodidad de las heridas neoplásicas.

Palabras clave: Oncología Médica Cuidados Paliativos. Neoplasias Cutáneas. Humanización de

la Atención

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 Silva EVS, Conceição HN

INTRODUÇÃO

O câncer é uma das doenças mais temidas no O enfermeiro é o profissional que habitualmente é
mundo inteiro. Grande parte desse medo é causado responsável pela realização do tratamento de feridas.
pela ausência de tratamento efetivo para a maioria Dessa maneira, é necessário que o profissional tenha
dos tumores, em decorrência da elevada taxa de competência para identificar, avaliar e tratar as
diagnósticos tardios, que interfere diretamente feridas neoplásicas, proporcionando uma assistência
na realização de tratamento precoce e até na integral ao paciente e à sua família6. Além disso,
possibilidade de cura, quando a neoplasia se encontra cabe ao enfermeiro, como membro da equipe
em estágio avançado1. As neoplasias representam multiprofissional, prestar assistência pautada nas
um desafio para a saúde pública devido a elevadas múltiplas dimensões do indivíduo – dimensões física,
taxas de morbimortalidade e por serem amplamente psíquica, social, espiritual e familiar do paciente
disseminadas em todos os países. A Organização –, a fim de melhorar sua qualidade de vida durante
Mundial da Saúde pressupõe que em 2025 ocorrerão seus últimos dias, uma vez que o paciente que vive
mais de 20 milhões de novos casos no mundo2. com doença oncológica avançada e apresenta ferida
neoplásica possui um alto grau de vulnerabilidade
Estima-se que entre os pacientes portadores de
nas dimensões que o integram como ser humano7.
neoplasias, cerca de 5 a 10% desenvolverão feridas
neoplásicas em decorrência das doenças, as quais Em pacientes com ferida neoplásica, o enfermeiro
são comumente originadas por neoplasias cutâneas deve considerar durante a avaliação da lesão os
primárias ou metástases, apresentando maior seguintes aspectos: tamanho, profundidade, área de
predominância em pacientes de faixa etária entre envolvimento, coloração, extensão, odor, exsudato,
60 a 70 anos de idade. As úlceras neoplásicas estão sangramento, dor, prurido, descamação, fístulas,
associadas à imprudência do paciente e sua demora abscessos, limitação física, metástases, adequação
para procurar um auxílio médico, dificuldade de de roupas e curativos para o paciente8. Dessa forma,
acesso aos serviços de saúde e/ou o diagnóstico o Instituto Nacional do Câncer (INCA)8 divulgou
tardio do profissional para dar início ao tratamento um manual de ações de enfermagem para pacientes
da doença3. com doença oncológica avançada que apresentam
feridas neoplásicas, com o objetivo de uniformizar as
O diagnóstico precoce e o estadiamento correto
intervenções avaliativas e terapêuticas para melhor
são os pilares para subsidiar a tomada de decisão
cuidar destes pacientes.
terapêutica para cada caso. A biologia do câncer,
portanto, deve ser bem compreendida pelos Assim, o cuidado humanizado de enfermagem
profissionais da saúde, uma vez que é fundamental é necessário para uma assistência paliativa de
para realizar a detecção e tratamento adequado e qualidade, que minimize o desconforto, a dor e os
em tempo oportuno, garantindo assim uma melhor transtornos psicossociais que podem ser gerados
qualidade de vida e/ou sobrevida ao doente . 4
pelas feridas oncológicas7,8. Dessa forma, o presente
trabalho tem como objetivo descrever as evidências
O tratamento das feridas neoplásicas ocorre, na
científicas disponíveis na literatura acerca dos
maior parte dos casos, de forma paliativa. Ou seja,
cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com
a intenção é minimizar sinais e sintomas quando
feridas neoplásicas.
a evolução da doença não permite a possibilidade
de cura ou controle, proporcionando a melhora na
qualidade de vida aos pacientes5.

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 Cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas

MÉTODO

Trata-se de uma revisão integrativa, que consiste Fluxograma 1 - Disposição sistemática dos trabalhos
em uma metodologia que proporciona a síntese do encontrados
conhecimento e incorporação da aplicabilidade
de resultados de estudos significativos na prática,
ou seja, os seus resultados permitem a execução da BIBLIOTECA VIRTUAL DE SAÚDE
pratica baseada em evidências9. Nessa perspectiva,
este estudo de revisão integrativa da literatura se
baseou na seguinte questão norteadora: quais os DESCRITORES: Oncologia, Cuidados
Paliativos, Feridas Oncológicas
cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com
feridas neoplásicas?

Para a investigação, realizou-se um levantamento da

56 artigos encontrados
produção científica relacionada a feridas neoplásicas.
A busca das informações foi realizada em fontes
de dados virtuais: Literatura Latino Americana
Critérios de inclusão: Texto completo;
e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), artigo em português e publicado entre
Medical Literature Analysis and Retrieval System On- 2016 e 2019
line (MEDLINE) e Base de Dados de Enfermagem
(BDENF), a partir dos descritores: Oncologia,
Pesquisa na Pesquisa no Pesquisa no
Cuidados Paliativos e Neoplasias Cutâneas. MEDLINE LILACS BDENF
Consultou-se as bases de dados no período de março
a abril de 2020. É importante frisar que a busca nessas
34 10 1
bases de dados (MEDLINE, LILACS e BDENF) foi artigos artigos artigo
realizada através do portal da Biblioteca Virtual em
Saúde (BVS).
Critérios de exclusão: Texto incompleto;
A seleção dos estudos a serem analisados foi realizada artigos que não se enquadravam na temática
com base nos seguintes critérios de inclusão: 1) Texto e artigos repetidos
na íntegra; 2) Constar na base de dados MEDLINE,
LILACS, BDENF; 3) Artigos na língua portuguesa;
Foram selecionados 08 artigos para
4) Serem pesquisas publicadas no período de 2016 a
leitura e análise que se enquadravam
2019. Os critérios de exclusão foram: 1) Repetição de no objetivo do estudo
um mesmo artigo encontrado em mais de um banco de
dados; 2) Falta de associação com o tema da pesquisa;
3) Não constar de texto completo apresentando-se sob
a forma de resumo. Após a aplicação dos critérios de RESULTADOS
inclusão, 17 artigos foram selecionados para a análise.
Selecionaram-se, neste estudo, oito artigos que
Depois de uma análise sistemática, identificaram-se
atenderam à questão norteadora da pesquisa.
8 trabalhos que preenchiam os critérios de inclusão.
Extraíram-se dos artigos, desse modo, dados quanto
Por fim, foram feitas leituras criteriosas para a
ao periódico da publicação, ao tipo de estudo, ao autor
avaliação dos artigos selecionados que compõem o
principal, ao período de publicação e ao objetivo.
presente estudo (Fluxograma 1).
Obteve-se, como resultados, o total de 5 (62,5%) tipos

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 Silva EVS, Conceição HN

de estudo de revisão integrativa da literatura, 2 (25%) artigos foram publicados em 2019 (n=4; 50%) e 2 (25%)
de transversal e 12,5% de descritivo. A maior parte dos na Revista Brasileira de Enfermagem (Quadro 1).

Quadro 1 - Distribuição dos artigos segundo o periódico, o tipo de estudo, o autor, o ano e os objetivos.

TIPO DE
ARTIGOS AUTORES, ANO PERIÓDICO OBJETIVO
ESTUDO

Descrever e analisar as evidências

Freitas MSHS, Revista de Revisão integrativa
científicas encontradas na literatura
A110 Pacheco PQC; Enfermagem da literatura
sobre a qualidade de vida do paciente
Souza SR, 2016. Atual In Derme
portador de feridas neoplásicas.

Santos WA, Fuly

PSC, Santos Revista Identificar as evidências científicas Revisão integrativa
A23 MLSC, Souto MD, Enfermagem sobre o isolamento social em pacientes da literatura
Reis CM, Castro UFPE on-line com odor fétido em feridas neoplásicas.
MCF, 2017.
Angra G, Medeiros
MVS, Brito DTF, Revista Brasileira Verificar o conhecimento e prática
A37 Pimentel ERS, de Enfermagem de enfermeiros no controle da dor de Descritivo
Formiga NS, Costa pacientes com feridas neoplásicas.
MML, 2019.
Souza MAO, Souza
NRS, Melo JTS, Verificar a existência de instrumentos Revisão integrativa
Revista Brasileira
A411 Xavier MACA, de avaliação do odor em feridas da literatura
de Enfermagem
Almeida GL, neoplásicas.
Santos ICRV, 2018.
Castro MCF,
Identificar intervenções de enfermagem Revisão integrativa
Santos WA, Fuly
A5 12
Aquichan para o diagnóstico de odor fétido em da literatura
OS, Santos MLSC,
ferida tumoral.
Garcia TR, 2017.
Analisar associações entre o tamanho
Revista de das feridas neoplásicas, odor e
Junior JF, Fuly
A613 Enfermagem tratamento utilizado para construção Transversal
PSC, 2019.
UFPE on-line de um protocolo de intervenções de
enfermagem.
Descrever as intervenções
do enfermeiro frente ao tratamento Revisão integrativa
Fontes FLL, Revista
A714 e à avaliação de feridas oncológicas, da literatura
Oliveira AC, 2019. UNINGÁ
identificando também as principais
coberturas empregadas.
Souza NR, Lima
Verificar os aspectos relacionados à
MTC, Batista
Cogitare prescrição, preparo e administração do
A815 RPS, Santos MAS, Transversal
Enfermagem metronidazol para controle do odor em
Bushatsky M,
feridas neoplásicas.
Santos ICRV 2019.

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 Cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas

Seguem, no quadro 2, os demais dados extraídos sangramento (37,5%). Observou-se ainda, em menor
dos artigos do estudo relacionados aos principais prevalência, questões referentes aos impactos
sintomas abordados e cuidados de enfermagem. psicossocial e espiritual, risco de infecção e/ou
Percebe-se uma prevalência de sintomas relacionados sinais de infecção local, necrose tecidual, prurido,
aos cuidados de enfermagem à ferida oncológica, educação permanente e preparo e administração do
evidenciando-se a presença de odor (100%); metronidazol, sendo cerca de 37,5%.
exsudato (62,5%); relato de dor (50%) e presença de

Quadro 2 - Síntese dos estudos sobre feridas neoplásicas de acordo com os sintomas abordados e os cuidados
de Enfermagem descritos.

SINTOMAS
ARTIGOS PRINCIPAIS CUIDADOS DE ENFERMAGEM
ABORDADOS

• Controle ou minimização dos sintomas;

• A aplicação de outras escalas/ferramentas de avaliação de feridas também são
úteis e promovem um impacto positivo na qualidade de vida;
• A ferramenta TELER foca na avaliação do curativo; a Ferramenta de avaliação
de úlceras malignas (The Malignant Wound Assessment Tool) aborda aspectos
clínicos da ferida, psicológicos e sociais do paciente;
• Controle dos sintomas físicos. O sentimento de vergonha intensa prejudica
• Odor
a procura por auxílio médico. O paciente esconde a lesão até se tornar
• Dor incontrolável e só depois procura ajuda. Causa isolamento familiar e da
sociedade;
• Exsudato
• Fornecimento de informações completas ao paciente, tanto sobre a etiologia da
A110
• Impacto ferida, autocuidado, suporte emocional e como e onde encontrar esse suporte
- tanto para os cuidados físicos quanto emocionais. Essas informações podem
• psicológico
ser dadas através de folhetos e em linguagem acessível ao paciente;
• Impacto • Aplicação do instrumento de autoavaliação da ferida e sintomas
(WoundandSymptoms Self-Assessment Chart) pode ser um caminho para a
• espiritual
abordagem de aspectos psicológicos em pacientes com maior dificuldade de
se abrir;
• Fornecimento de suporte espiritual quando necessário e se bem aceito
pelo paciente. O uso do instrumento Functional Assessment of ChronicIl
lnessTherapy (FACIT) pode contribuir para avaliar a necessidade de oferecer
suporte espiritual.

• Remoção de tecido necrótico, uso de bactericida (metronidazol gel, sulfadiazina

de prata, neomicina, mel, iogurte), controle do exsudato com uso de coberturas
A23 • Odor não aderentes e absorventes;
• Uso de aromatizadores;
• Educação e suporte à família.

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 Silva EVS, Conceição HN

• Odor: realizar desbridamento e limpeza da ferida; (solução limpa ou salina),

orientar a troca de curativo, dar orientações à família e ao paciente, avaliar/
aplicar antibiótico local, orientar o uso de aromatizadores e a refrigeração do
ambiente;
• Odor • Exsudato: uso de curativo, limpeza da ferida, uso de bolsa local, proteger a
• Exsudato borda da ferida e avaliar/aplicar antibiótico local;
• Sangramento: uso de curativo não aderente, uso de compressa/soluções
• Sangramento frias, compressão local, uso de hemostático, orientar o paciente e a família e
• Dor encaminhar
• a cuidados médicos e serviço de emergência;
• Necrose • Dor: manter a ferida úmida, uso de solução salina para a limpeza, proteger as
A37
• Infecção margens, cuidado na troca de curativos.
• Necrose: prover desbridamento, realizar curativo e controle
• Impacto • de infecção;
• Psicossocial • Infecção: desbridamento, curativo por técnica asséptica, avaliar/ aplicar
antibioticoterapia;
• Educação • Psicossocial: oferecer apoio psicossocial, acionar equipe multidisciplinar,
• Permanente atividades lúdicas, apoio ao paciente e à família;
• Educação Permanente: no que concerne à seção do conhecimento dos
enfermeiros, é possível observar uma prática assistencial de enfermagem frágil,
lacunar e incipiente, o que remete à necessidade de criação e implementação
de educação permanente no serviço.

• Como as feridas oncológicas raramente cicatrizam, o controle dos sintomas

deve ser o foco principal para a manutenção da qualidade de vida;
• Controle do exsudato e odor: curativos absorventes e que
• se adequem aos contornos do corpo à base de carvão (ineficientes quando
• Exsudato saturado); uso de metronidazol tópico (ação reduzida em grandes quantidades
A411
• Odor de exsudato e grande quantidade de tecido necrótico), o debridamento mecânico
com auxílio de bisturi não é recomendado pelo alto risco de sangramento,
debridamento autolítico aumenta a quantidade de exsudato;
• Utilização da escala TELER para mensuração do odor e escolha do curativo
ideal;

• Uso de desodorizantes de ambientes;

• Uso de bandeja com areia para gatos no ambiente;
• Almofadas de ervas;
• Óleo essencial;
• Neutralizadores ambientais de odor;
• Colocação de tigela com pó de café no quarto;
• Aromaterapia (hortelã pimenta);
A512 • Odor
• Bicarbonato de sódio embaixo da cama;
• Uso de difusores aromáticos;
• Carvão estrategicamente espalhado pelo quarto;
• Uso de perfumes ou fragrâncias para mascarar o odor;
• Ventilação do ambiente na troca dos curativos/ abrir janelas;
• Uso de odores fortes: vinagre, baunilha;
• Disposição apropriada dos curativos sujos.

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 Cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas

• Abordar o paciente de maneira mais ampla, holística e empática;

• Odor • Oferecer apoio psicossocial;
• Oferecer terapias alternativas podem ser úteis para ajudar
• Exsudato • os pacientes a encontrar um equilíbrio entre o corpo, mente
A613
• Dor • e espírito;
• Oferecer produtos adequados e modernos que sejam
• Sangramento • capazes de controlar grandes quantidades de exsudato e
• odor.

• O planejamento do cuidado deve basear-se em um roteiro

• de avaliação sistemática;
• Odor • O paciente deve ser avaliado por um especialista, como um
• enfermeiro estomaterapeuta;
• Exsudato • Oferecer o cuidado adequado para o controle dos sintomas clínicos da ferida
• Sangramento (curativo adequado, uso de protetores da pele adjacente à ferida, etc);
• Educar o paciente, familiares e cuidadores;
A7 14
• Dor • Oferecer terapias alternativas (massagens e terapia de
• Prurido • toque, musicoterapia, aromaterapia);
• Aplicar questionário de qualidade de vida e de ansiedade
• Impacto • para avaliar risco de depressão;
psicológico • Encaminhar para serviço social quando aplicável;
• Aplicar instrumento FICA para avaliar questões
• espirituais.

• Prescrição, • Realiza limpeza da ferida com SF morno antes da aplicação

preparo e • do Metronidazol;
administração • Após a aplicação do metronidazol, ocluir com gaze seca;
A815 do • Utiliza o metronidazol juntamente com outros produtos/coberturas;
metronidazol • Na presença de tecido necrótico endurecido,
• Odor • realizar escarotomia antes da aplicação.

De acordo com a sintomatologia abordada da ferida DISCUSSÃO

neoplásica, estabeleceram-se as seguintes categorias
Assistência de enfermagem no controle do odor e
distintas: 1) Assistência de enfermagem no controle
exsudato em feridas neoplásicas
do odor e exsudato em feridas neoplásicas; 2)
Cuidados paliativos de enfermagem no controle Entre os cuidados de enfermagem imprescindíveis,
da dor e hemorragias em pacientes com feridas apontados pelos estudos, dois pontos são
neoplásicas; 3) Atuação assistencial de enfermagem frequentemente abordados na prática de
nos impactos psicossociais em pacientes com enfermagem relacionados às feridas neoplásicas. Em
feridas neoplásicas em tratamento paliativo; primeiro lugar, a realização adequada da avaliação
4) A importância da educação permanente dos da lesão e da saúde integral do paciente é apontada
profissionais de enfermagem que atuam no cuidado como fundamental para subsidiar a elaboração dos
paliativo de pacientes com feridas neoplásicas, a ser Diagnósticos de Enfermagem e a implementação de
discutida na sequência. medidas de controle de sinais e sintomas, a redução

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 Silva EVS, Conceição HN

de riscos para a saúde e a melhora da qualidade de elétrons, que transportam proteínas necessárias
vida do paciente. Em segundo lugar, a realização da para a reação intracelular, só são encontrados na
limpeza apropriada da lesão e a escolha da cobertura bactéria anaeróbica. Dentro da célula, exercerá suas
a ser aplicada nas feridas neoplásicas são citadas propriedades citotóxicas interagindo com o DNA,
como cuidados de enfermagem que interferem produzindo perda da estrutura helicoidal, ruptura da
diretamente no prognóstico dos pacientes 11.
cadeia e consequente inibição da síntese de ácidos
nucleicos e morte celular15, 21.
No que tange à limpeza das feridas, estudos
demonstram a existência de uma diversidade de O controle de exsudato das lesões neoplásicas
soluções que podem ser aplicadas nesta etapa, dentre constitui um dos cuidados importantes na
as quais a mais comumente utilizada na prática assistência de enfermagem. A presença de exsudato
assistencial são as soluções antissépticas, como o está associada à presença de infecção que surge em
soro fisiológico, água destilada, peróxido de oxigênio decorrência da própria estrutura tumoral, produção
(1,5-3%) e povidona iodada 10% . Observou-se que
17,19
celular e à criação de novos vasos pelo processo
as coberturas ajudam no tratamento por possuírem de angiogênese, sendo fatores que favorecem o
uma ação bactericida e, na prática clínica, é habitual aparecimento e a proliferação de bactérias 21. Para o
a utilização de coberturas com ações bactericidas controle de exsudato, os estudos evidenciam que a
para a redução do odor .
18,20
utilização de coberturas absortivas como o alginato,
a espuma de poliuretano e o curativo constituído
Desse modo, as principais coberturas descritas
por hidrofibra são coberturas indicadas para o leito
na literatura para as feridas neoplásicas são: o
das lesões por apresentarem ação bactericida em
metronidazol, na apresentação como gel, creme ou
decorrência da composição de prata. Além disso,
comprimido (diluído em solução); coberturas com
outro aspecto importante que deve ser considerado
a presença de prata adicionada à fórmula, como a
pelos profissionais da enfermagem é o cuidado
sulfadiazina de prata e, ainda, citam-se a neomicina
com a borda da ferida neoplásica com exsudato. A
e o carvão ativado como opções de cobertura. Outra
presença abundante de exsudato pode ocasionar
opção é o desbridamento da ferida, ou seja, a remoção
maceração e dificuldade de cicatrização, portanto,
de tecido necrótico. Porém, este deve ser avaliado
deve-se proteger ao redor. Assim, para proteger a
criteriosamente pelo enfermeiro pelo alto risco de
borda da ferida o enfermeiro não deve utilizar uma
sangramento, uma vez que as feridas neoplásicas são
cobertura com dimensão superior ao da borda da
amplamente vascularizadas e apresentam um alto
ferida, uma vez que esse tipo de cobertura sobre a
risco de sangramento local15.
pele estimula a produção de calor e a transpiração
Além disso, encontra-se significativa atenção às e, consequentemente, aumenta as chances de
grandes deformidades que as feridas neoplásicas maceração. Além disso, os cuidados com os pacientes
causam somadas ao odor exalado, são indicadas com feridas neoplásicas incluem a atenção da equipe
regularmente como “intoleráveis”. Os estudos de enfermagem nas trocas da cobertura, que deve ser
evidenciam que uma das formas mais utilizadas de se realizada periodicamente7,21.
controlar o odor é com a utilização do metronidazol,
que consiste em um antibiótico ativo contra bactérias
anaeróbicas e protozoários, que exerce atividades Cuidados paliativos de enfermagem no controle
antibacteriana, antiparasitária e anti-helmíntica15. da dor e hemorragias em pacientes com feridas
Este medicamento atua pela captação e ativação neoplásicas
intracelular e isto se explica pelo fato de que os
Os estudos apresentam uma preocupação na

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 Cuidados paliativos de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas

avaliação e no controle da dor através de analgésicos do paciente, o que o leva ao isolamento social.
e anestésicos locais7, no que diz respeito aos Nesse sentido, torna-se importante oferecer apoio
momentos de troca de curativo da ferida neoplásica. psicológico e emocional e atividades que auxiliem a
Nesse sentido, os estudos apontam que o uso de autoestima. Por isso, estudos sugerem, por exemplo,
soluções/cremes tópicos ou a administração via oral a aromaterapia, a musicoterapia, os grupos de apoio,
de medicações analgésicas e anti-inflamatórios, por a terapia ocupacional6,8,21. Salienta-se, quanto aos
exemplo, podem agir de modo efetivo. Além do mais, cuidados à família, que é fundamental o enfermeiro
a utilização de medidas simples possibilita o controle ensinar como auxiliar na realização dos curativos do
da dor, tais como: o uso de coberturas antiaderentes; paciente e inserir como ícone no plano de cuidados 22.
o cuidado ao remover o curativo; o uso de irrigação
Além disso, o comportamento do paciente é afetado
de solução abundante para prevenir lesão secundária,
na presença de lesões neoplásicas, emergindo
como de terminações nervosas; proteger as margens
sentimento de raiva, estigma, solidão, desânimo e,
e a aplicação de crioterapia local7,20,21.
consequentemente, influência negativa no bem-estar
O cuidado com a hemorragia proveniente da ferida mental. Desse modo, o apoio familiar é essencial e
neoplásica é outra assistência que deve ser realizada o enfermeiro pode atuar sendo um elo importante
pelos profissionais de enfermagem aos pacientes. Os de ligação entre o paciente e a família, ajudando a
estudos indicam que tais cuidados incluem condutas superar as dificuldades de lidar com a presença do
medicamentosas e não medicamentosas. Entre as tumor 22,16.
condutas não medicamentosas na assistência de
A importância da educação permanente dos
enfermagem, incluem-se o cuidado na remoção dos
profissionais de enfermagem que atuam no cuidado
curativos; a irrigação abundante; o uso de coberturas
paliativo de pacientes com feridas neoplásicas
não aderentes; o uso de compressão local e o uso de
crioterapia10. Nas condutas medicamentosas, utiliza- A análise dos estudos demonstrou que a maior
se o nitrato de prata, a adrenalina (epinefrina) e o parte dos enfermeiros apresentam limitações no
ácido aminocaproico aplicados no leito da ferida. conhecimento para avaliar as especificidades da
Além disso, como cobertura a ser utilizada pelo lesão, indicar a cobertura adequada, o tipo de curativo
enfermeiro, no controle do sangramento, o uso de a ser utilizado no controle dessas lesões, bem como
alginato de cálcio e hemostáticos como, por exemplo, diagnosticar adequadamente todas as necessidades
o Surgicel®14. dos pacientes.

Outro aspecto preocupante é a omissão da assistência

de enfermagem direcionada a estes pacientes.
Atuação assistencial de enfermagem nos Provavelmente, essas limitações estão relacionadas
impactos psicossociais em pacientes com feridas à ausência de educação permanente no serviço
neoplásicas em tratamento paliativo de saúde e àeducação continuada em áreas afins,
Nesta categoria, podem ser citados os aspectos tais como: dermatologia, estomaterapia, cuidados
relacionados ao paciente e à família. Assim, os paliativos, dentre outras23. Acredita-se que as falhas
estudos mostram que é necessário que o enfermeiro na realização da avaliação e tratamento de pacientes
elabore um plano de cuidados que atenda às com feridas neoplásicas estejam relacionadas a
necessidades relatadas pelo paciente e familiares 21,14
. fatores como o déficit do conhecimento relacionado
aos conteúdos e técnicas no cuidado às feridas
Os estudos evidenciam que a presença de lesões
neoplásicas; aumento da carga de trabalho devido
neoplásicas interfere diretamente na autoestima
às atividades gerenciais; mal planejamento do

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dimensionamento de pessoal, de insumos e de paciente oncológico, principalmente no que

materiais para a avaliação de feridas, assim como concerne ao cuidado da ferida neoplásica e, mais
produtos, substâncias e coberturas escassos no além, que possa despertar o interesse das equipes
serviço de saúde24. especializadas para a continuidade desta pesquisa
e aprofundamento de tema tão valioso no campo do
A literatura evidencia que a educação permanente
atendimento humanizado em Cuidados Paliativos.
dos profissionais de enfermagem que atuam na
assistência de pacientes com lesões neoplásicas
constitui-se a base para a assistência de qualidade.
Nesse sentido, os estudos assinalam a necessidade
REFERÊNCIAS
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a fim de treinar a equipe de enfermagem para
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com feridas neoplásicas objetiva a redução de publicacoes/edicao/Estimativa_2016.pdf.
sinais e sintomas físicos como o controle de odores,
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Os estudos evidenciam que a avaliação apropriada revistas/revistaenfermagem/article/download/13995/1 6861
da lesão, a instituição de coberturas ideais de acordo >.
com a especificidade de cada paciente e a redução
do sofrimento biopsicossocial são fundamentais para 4. Soares RS, Cunha DAO, Fuly PSC. Cuidados de
enfermagem com feridas neoplásicas. Rev Enferm UFPE
garantir a qualidade de vida. Entretanto, tais fatores
on-line. 2019 jan [acesso em 2020 abr 17]; 13(1):3456-63.
têm sido apontados como desafios para a assistência Disponível em: file:///D:/Backup%20Autom%C3%A1tico/
dos profissionais de enfermagem, devido à existência Downloads/236438-129228-1-PB%20(2).pdf.
de lacunas de conhecimento em grande parte dos
5. Nogueira WP, Agra G, Formiga NS, Costa MML. Perfil
profissionais da área, o que interfere diretamente no
sociodemográfico, clínico e terapêutico de pacientes com
alcance de uma assistência qualificada. Desta forma, feridas neoplásicas. Rev Enferm UFPE on-line. 2017 ago
a educação permanente tem sido apontada como o [acesso em 2020 abr 17]; 11(8):3039-49. Disponível em:
melhor meio para a busca na melhoria da assistência https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/bde-32526.
de enfermagem a pacientes com feridas neoplásicas.
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Espera-se que este estudo traga contribuições frente à avaliação e ao tratamento de feridas oncológicas.
relevantes que demonstrem a importância do Rev UNINGÁ. 2019 jan./mar [acesso em 2020 abr 19];
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DATA DE SUBMISSÃO: 04/05/20 | DATA DE ACEITE: 02/06/20

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