Aula 3 - Infeccções Pulmonares

INFECÇÕES PULMONARES
Profª. MsC. Nathália Toledo Piatti

PNEUMONIA
OBJETIVO DA AULA
• Reconhecer as diversas infecções pulmonares,

associando os conhecimentos morfológicos,
fisiológicos e semiológicos dessas infecções à
clínica, permitindo uma visão ampla e correlata da
ação do fisioterapeuta nessas situações;
• Diferenciar os tipos de pneumonias e suas
respectivas clínicas;
• Se conscientizar da importância de atividades de
pesquisa através da internet e diversas mídias
(jornais, revistas e livros) para complementarem as
aulas conforme os procedimentos de ensino
estabelecidos para esta aula.
DEFINIÇÃO:
Inflamação aguda do trato respiratório (bronquílos e

alvéolos) de origem infecciosa ou não
DEFINIÇÃO:
Broncopneumonia:
acomete principalmente pacientes imunodeprimidos
fisiológicos (RN, prematuros e lactentes até 2 anos
de idade, idosos) e imunodeprimidos patológicos ou
induzidos (HIV+ ou por medicamentos)
Pneumonia:
acomete principalmente adultos e crianças maiores
de 2 anos de idade.
EPIDEMIOLOGIA:
 Brasil (a cada ano): 2 milhões de casos de

pneumonia (mais de 33.000 brasileiros morrem por
pneumonia)
 1° causa de morte entre as doenças

respiratórias
 4° lugar na mortalidade geral entre adultos

MICROORGANISMOS CAUSADORES:
* Bactérias:
- Gram + : Pneumococo, streptococo, stafilococo – fora do
Hospital
- Gram - : Legionela, pseudomonas, klebsiella – dentro do
Hospital
* Fungos: Histoplasma / Criptococo - Apenas reação

inflamatória
* Vírus: Influenza / Parainfluenza
* Protozoário: Pneumocystis Carinii – geralmente HIV
MICROORGANISMOS CAUSADORES:
* Coloração de Gram:
• É uma técnica de coloração para diferenciação de

microorganismos através das cores, para serem
observados em microscópio óptico.
• A técnica recebeu este nome em homenagem ao
médico dinamarquês Hans Cristian Joaquim Gram.
FATORES PREDISPONENTES:
 Poluição Ambiental - associados à baixa temperatura

 Tabagismo
 Debilidade / desnutrição
 Crianças < 5 anos e Idosos
 Alcoolismo / focos infecciosos / doenças prévias
 Procedimentos invasivos: TQT, IOT, aspiração traqueal;
 ↓ do nível de consciência – pela perda do reflexo da
tosse (broncoaspiração)
VIAS DE CONTAMINAÇÃO
⇒ Vias aéreas:
- via inalatória (microgotículas nas VAS).
- via aspirativa através de refluxo gastroesofágico,
aspiração de mecônio - principalmente em lobo
sup. direito.
⇒ Via hematogênica: focos infecciosos em pele,

vias urinárias, intestino, abdomem, osso.
FISIOLOGIA
Via Aérea Superior:
 Cavidade nasal e oral

 Faringe
 Laringe
 Condução de gases
respiratórios;
 Mecanismo de defesa;
 Umidificação, aquecimento
e filtragem do ar inspirado.
FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia

FISIOLOGIA
Via Aérea Inferior:
 Traquéia
 Brônquios principais
e segmentares
 Bronquíolos
 Alvéolos

FISIOPATOLOGIA
 Brônquios: após múltiplas divisões: acabam em

milhões de pequenos sacos de ar (alvéolos) →
troca gasosa
 Na pneumonia: alvéolos se enchem de pus,
muco e outros líquidos (exsudato), prejudicando
troca gasosa

FISIOPATOLOGIA
 Exsudato:
- Produto de uma inflamação (se não houver

inflamação, não há exsudato)
- Líquido com alto teor de proteínas séricas e
leucócitos, produzido como reação a danos nos
tecidos e vasos sanguíneos
- A quantidade está também relacionada com a
extensão da inflamação.
- É o meio de transporte das células que são
recrutadas para a área da lesão
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA:
 Começa na orofaringe – ganha os brônquios – e

se aloja no alvéolo ou interstício, enchendo-os de
pús, muco e exsudato prejudicando a troca
gasosa
 A proliferação no pulmão ocorre através:

- poros de Kohn - (alvéolo-alvéolo)
- canais de Lambert - (alveolo-brônquio)
FISIOPATOLOGIA:
 Condição Imunológica do Paciente: imunodeficiente
• O agente agressor vence todos os mecanismos

de defesa e chega a regiões + periféricas do
pulmão
• Produzem toxinas e enzimas ↑ processo
inflamatório com exsudato → propagação por
ventilação colateral;
• Provocam irritação da mucosa com ↑ do muco;

FISIOPATOLOGIA:
 Condição Imunológica do Paciente: imunodeficiente
• Alvéolos com exsudato desequilíbrio V/Q

(ventilação/perfusão) diminuição da PaO2
Hipoxemia Taquipineia (Seios carotideos e aórticos ↑ a
ventilação como resposta conpensatória da queda da PaO2)
• Pode ocorrer destruição do parênquima, Derrame

pleural, necroses, cavitações
• 4 – 5 dias de resolução – reabsorção alveolar e

fagocitose do agente agressor

COMPLICAÇÕES:
 Atelectasia – fechamento dos alvéolos;
 Pneumatocele – cavidade cheia de ar de paredes finas

que se forma dentro do pulmão, característica da
pneumonia estafilocócica;
 Derrame pleural – líquido na cavidade pleural;
 Pneumotórax – ar na cavidade pleural;
 Encarceramento pulmonar - fibrose.

TIPOS:
 A pneumonia afeta os pulmões de duas maneiras:
• Pneumonia lobar: um lobo do pulmão é afetado de
maneira uniforme
• Broncopneumonia: afeta os pulmões de maneira
“salpicada”.
CLASSIFICAÇÃO:
 De acordo com o local de aquisição:
1) Pneumonia adquirida na comunidade
- Considerada pneumonia primária

- Geralmente por bactéria gram + (pneumococo)
- Vacina para crianças acima de 1 ano (não tem no SUS) –
contra pneumococo
- Febre, tosse e dor torácica – localizada (pleurítica) dor
constante e piora à tosse
CLASSIFICAÇÃO:
2) Pneumonia adquirida no hospital (Nosocomial)
- Paciente internado ha pelo menos 48h

- Com mais de 3 dias – pneumonia nosocomial tardia
- Causada por máscaras mal esterilizadas, via aérea
artificial (VAA), procedimentos invasivos em geral
- Condição imunológica do paciente
CLASSIFICAÇÃO:
3) Pneumonia Aspirativa
- Pode ocorrer tanto na comunidade quanto no hospital

- Broncoaspiração
- ↓ reflexo de tosse (RNC)
- 90% por microorganismos anaeróbios
- Perda de peso, escarro fétido, evolução com necrose e
cavitação pulmonar.
QUADRO CLÍNICO GERAL:
• Tosse produtiva ou seca: No início pode evoluir com
expectoração em pequena quantidade com aspecto
mucóide purulento
• Hemoptise: pequeno volume com purulência no escarro
• Dor pleurítica (torácica): localizada e piora com a tosse
• Febre
• Dispneia - casos graves, depende da extensão da lesão
• FR ↑, FTV ↑,
• Percussão: macicez
• AP: MV ↓ nas regiões acometidas, com roncos e
Estertores Crepitantes (EC) em bases
RADIOLOGIA (Raio-X):
 Pneumonia (PNM):
Opacificação homogênea do parênquima, respeitando a
segmentação pulmonar ou lobar, com presença de
broncograma aéreo.
 Broncopneumonia (BCP):
Hipotransparências que não obedecem à segmentação
pulmonar, ocorrendo imagem única ou múltiplas,
iniciando-se na região peri-hilar e espalhando para o
parênquima, com aumento de trama vasobrônquica e
broncograma aéreo.
RADIOLOGIA (Raio-X):
 Broncograma aéreo:
Habitualmente os brônquios não são visíveis à radiografia

ou tomografia.
Se o brônquio contém ar, para que seja visto ele deve

estar cercado por matéria com a densidade de líquido.
- Os espaços alveolares ao redor dos brônquios são

preenchidos por secreção e formam esse contraste entre
as densidades ar e líquido
RADIOLOGIA:
- Broncopneumonia
- Infiltrados bilaterais
- Broncograma aéreo
RADIOLOGIA:
Pneumonia em lobo inferior e médio

DIAGNÓSTICO:
• Anamnese;
• Exame Físico;
• RX Tórax
• Hemograma – aumento de leucócitos
• Exame do Escarro – demora pelo menos 72h. p/
indicar o tipo de microorganismo
• Broncoscopia – Avalia a árvore brônquica, presença
de secreção
TRATAMENTO:
• Repouso (???)
• Antibióticos / Antitérmicos
• Fluidificantes (mucolíticos, nebulização)
• Corticoesteróides
• Oxigenoterapia – apenas se ocorrer queda da PaO2
<60mmHg e SpO2 < 90% e ocorrer cianose.
• FISIOTERAPIA!!
FISIOTERAPIA
• OBJETIVOS
• Melhora da oxigenação
• Diminuir desconforto respiratório
• Reexpansão pulmonar
• Desobstrução brônquica
Fisioterapia Respiratória:
 ↑ excessivo na produção de secreção:
a) Desequilíbrio V/Q, com ↓ oxigenação sanguínea

b) Formação de atelectasias, por tampões
mucosos obstrutores dos bronquíolos de médio e
pequeno calibre) → colapso alveolar→ piora V/Q.
AEROSSOLTERAPIA
• Se PaO2 < 60mmHg e Spo2 <90%
• Cateter nasal
• Máscara de Venturi
• Macronebulização
TÉCNICAS EXPANSIVAS
• Promover o recrutamento e abertura dos alvéolos

colabados e reversão da atelectasia
• Aumentar a área de troca gasosa
• Melhorar ventilação-perfusão (V/Q)
• Melhorar oxigenação
• Direcionamento do fluxo aéreo
Comprimindo a área contralateral que precisa

expandir, solicitar inspiração profunda.
• Compressão-descompressão
Comprimir o tórax na região afetada na expiração e

liberar bruscamente na inspiração realizando assim
um vácuo para entrar mais ar no pulmão.
• Exercícios respiratórios
Sustentação máxima da inspiração – Até a CPT e prende
Padrões ventilatórios em tempos – 1:2:3
Suspiro respiratório
• Posicionamento
Sedestação e ortostatismo
• DEAMBULAÇÃO!!
 Incentivadores respiratórios
Respiron Voldyne
 Ventilação Não-Invasiva (VNI) – PEEP mínima de 10
EPAP CPAP BIPAP

TÉCNICAS DESOBSTRUTIVAS
• Promover a higiene brônquica e de vias aéreas
superiores desobstruindo a passagem do ar
• Melhorar V/Q
• Diminuir o efeito SHUNT PULMONAR (quando uma

área do pulmão é perfundida normalmente, mas não
é ventilada)
• Melhora oxigenação
• Diminuir a resistência à passagem do ar e assim

desconforto respiratório
• Drenagem postural: utilizar ação da gravidade para
deslocar secreção de regiões periféricas para
centrais, por meio da verticalização do brônquio, por
15’ e em associação a outras técnicas
• Vibrocompressão: associação da vibração (↓

viscosidade do muco) com a compressão, gerando
fluxo expiratório turbulento, provocando a
depuração da secreção.
• Drenagem postural:
* Aumento do fluxo expiratório (AFE): mobiliza

secreções da periferia em direção à traquéia,
com expirações ativas, repetidas com a glote
aberta (alguns estudos realizados em crianças não mostraram
resultados significativos → para adultos faltam provas e validação).
* Tosse: ao término de uma sequência de toda

sessão para remoção da secreção brônquica.
Assistida Manualmente (Estímulo de fúrcula) ou
Mecânicamente (Cough assist)
* Aspiração de via aérea se necessário

• Cough Assist
*Mostrar vídeos
.
• Shaker, Flutter, Acapella
.
 Fatores Fundamentais na Seleção da Estratégia de

Higiene Brônquica:
• Objetivos do terapeuta e eficácia da técnica;

• Idade e capacidade de concentração do paciente;
• Facilidade de aprendizado para o paciente;
• Experiência do terapeuta;
• Custos; vantagens da combinação de métodos.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
• TARANTINO, A.B. Doenças Pulmonares. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
• ROCCO, P. R.M; ZIN, W. Fisioterapia: teoria e

prática clínica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2009
TRAZER PARA A PRÓXIMA AULA
• Matérias de jornais, revistas ou artigos sobre

TUBERCULOSE

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Profª. MsC. Nathália Toledo Piatti

• Reconhecer as diversas infecções pulmonares,

Inflamação aguda do trato respiratório (bronquílos e

 Brasil (a cada ano): 2 milhões de casos de

 1° causa de morte entre as doenças

 4° lugar na mortalidade geral entre adultos

* Fungos: Histoplasma / Criptococo - Apenas reação

• É uma técnica de coloração para diferenciação de

 Poluição Ambiental - associados à baixa temperatura

⇒ Via hematogênica: focos infecciosos em pele,

Via Aérea Superior:

 Cavidade nasal e oral

FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia

Via Aérea Inferior:

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 Brônquios: após múltiplas divisões: acabam em

FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia

- Produto de uma inflamação (se não houver

 Começa na orofaringe – ganha os brônquios – e

 A proliferação no pulmão ocorre através:

 Condição Imunológica do Paciente: imunodeficiente

• O agente agressor vence todos os mecanismos

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 Condição Imunológica do Paciente: imunodeficiente

• Alvéolos com exsudato desequilíbrio V/Q

• Pode ocorrer destruição do parênquima, Derrame

• 4 – 5 dias de resolução – reabsorção alveolar e

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 Atelectasia – fechamento dos alvéolos;

 Pneumatocele – cavidade cheia de ar de paredes finas

 Derrame pleural – líquido na cavidade pleural;

 Pneumotórax – ar na cavidade pleural;

 Encarceramento pulmonar - fibrose.

FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Fisioterapia

 De acordo com o local de aquisição:

1) Pneumonia adquirida na comunidade

- Considerada pneumonia primária

2) Pneumonia adquirida no hospital (Nosocomial)

- Paciente internado ha pelo menos 48h

- Pode ocorrer tanto na comunidade quanto no hospital

Habitualmente os brônquios não são visíveis à radiografia

Se o brônquio contém ar, para que seja visto ele deve

- Os espaços alveolares ao redor dos brônquios são

Pneumonia em lobo inferior e médio

 ↑ excessivo na produção de secreção:

a) Desequilíbrio V/Q, com ↓ oxigenação sanguínea

• Se PaO2 < 60mmHg e Spo2 <90%

• Promover o recrutamento e abertura dos alvéolos

• Aumentar a área de troca gasosa

• Melhorar ventilação-perfusão (V/Q)

• Direcionamento do fluxo aéreo

Comprimindo a área contralateral que precisa

Comprimir o tórax na região afetada na expiração e

EPAP CPAP BIPAP

• Diminuir o efeito SHUNT PULMONAR (quando uma

• Diminuir a resistência à passagem do ar e assim

• Vibrocompressão: associação da vibração (↓

* Aumento do fluxo expiratório (AFE): mobiliza

* Tosse: ao término de uma sequência de toda