Vittalle – Revista de Ciências da Saúde v. 32, n.

1 (2020) 173-184

Ventilação mecânica

Karine Cristina Ghiggia*, Guilherme Brandão Almeidaa, Lázaro Fagundes Audinob

a
Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande, Rio Grande, RS, Brasil
b
Hospital Regional do Oeste, Chapecó, SC, Brasil

RESUMO
A ventilação mecânica é uma modalidade de suporte de vida avançado essencial para
pacientes que evoluem para quadros graves. Quando empregado como ferramenta de
Palavras-chave: diagnóstico, o ventilador fornece dados sobre a conformidade estática do sistema respiratório
Insuficiência respiratória; e a resistência das vias aéreas. O cenário clínico e os dados obtidos do ventilador permitem
Respiração Artificial; ao clínico fornecer ventilação mecânica invasiva eficaz e segura através da manipulação das
configurações do ventilador. O conhecimento dos conceitos básicos e da utilização prática
Competência Clínica;
da ventilação mecânica é indispensável para médicos que pretendem trabalhar nas áreas de
Ensino; Medicina. emergência e medicina intensiva. Este capítulo tem por objetivo apresentar os conceitos
básicos da ventilação mecânica e correlacionar com a mecânica ventilatória do paciente.

Mechanical ventilation
Keywords: ABSTRACT
Respiratory Insufficiency; Mechanical ventilation is an essential life support modality essential for patients who
Respiration, Artificial; progress to severe conditions. When employed as a diagnostic tool, the ventilator provides
data on the static compliance of the respiratory system and airway resistance. The clinical
Clinical Competence;
scenario and the data obtained from the ventilator allow the clinician to provide effective and
Teaching; Medicine. safe invasive mechanical ventilation through manipulation of the ventilator settings. The
knowledge of the basic concepts and practical use of mechanical ventilation is essential for
physicians who intend to work in the areas of emergency and intensive care medicine. This
article aims to present the basic concepts of mechanical ventilation and to correlate with the
ventilatory mechanics of the patient.

1. Introdução

Ventilação mecânica (VM) é uma modalidade de suporte de vida avançado cujo

objetivo é melhorar as trocas gasosas, reduzir o trabalho respiratório, aumentar os níveis
de oxigenação, diminuir a hipercapnia e a acidose respiratória e permitir melhora da
relação ventilação/perfusão (V/Q) pulmonar em pacientes com insuficiência respiratória
aguda (IRA) (1,2). A VM pode ser não invasiva (VNI), com uso de máscaras faciais, ou
invasiva (VMI), através de tubo endotraqueal ou cânula de traqueostomia (2).
Em emergências e unidades de terapia intensiva (UTIs) é comum o uso de ventiladores
mecânicos como ferramenta indispensável em muitos casos (1). Durante a ventilação
espontânea, o paciente deve desenvolver, através dos músculos respiratórios, uma força
inspiratória capaz de vencer as forças de atrito e viscoelásticas presentes no sistema
ventilatório; essa força deve ser a necessária para movimentar determinado volume de
gás através das vias aéreas até os alvéolos, promovendo, dessa forma, as trocas gasosas
(1,3). Assim, quando há uma doença pulmonar, ocorre maior resistência, levando a um
maior esforço muscular por parte do paciente e o predispondo mais facilmente a fadiga
dos músculos respiratórios (1,3). Nesse caso, a VM promove, através da pressão positiva
*
Autor correspondente: [email protected] (Ghiggi K. C.)

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instituída no sistema pulmonar, a capacidade de bombear os gases para dentro dos

pulmões de forma cíclica e aliviar esse esforço por parte do paciente (1).
Diante desse contexto, o conhecimento de alguns aspectos e ajustes iniciais são
essenciais aos médicos que trabalham nestas áreas. Assim, este capítulo tem por objetivo
apresentar os conceitos básicos da ventilação mecânica e correlacionar com a mecânica
ventilatória do paciente.

2. Fisiologia respiratória aplicada à ventilação mecânica

O ar, assim como outros fluidos, move-se de regiões de alta pressão para regiões de
baixa pressão (4,5). Sob circunstâncias normais, a inspiração é realizada quando a pressão
alveolar diminui abaixo da atmosférica (1). Quando se discute a mecânica da respiração,
a pressão atmosférica é convencionalmente referida como zero centímetros de água (0
cmH2O); por isso, a redução da pressão alveolar abaixo da atmosférica é conhecida como
respiração com pressão negativa (4). A ventilação apresenta duas fases: inspiração e
expiração: na fase de inspiração, os músculos da caixa torácica se contraem,
proporcionando a entrada do ar para dentro dos alvéolos. Durante o repouso, a respiração
é realizada quase que inteiramente pelos movimentos do diafragma, sendo que, durante a
inspiração, sua contração puxa as superfícies inferiores dos pulmões para baixo fazendo
com que o ar entre; e, na expiração, a retração elástica dos pulmões e da caixa torácica
empurra este ar para fora. Ainda, os músculos intercostais externos aumentam o diâmetro
anteroposterior da caixa torácica, ajudando na inspiração de repouso (5).
Por fim, vale ressaltar que os músculos acessórios podem ser utilizados na respiração
de forma forçada (não em repouso). Podem ser inspiratórios como o músculo
esternocleidomastoideo, os escalenos, serrátil anterior, dentre outros; e inspiratório, como
os intercostais internos e os músculos abdominais (5).

3. Principais parâmetros respiratórios

3.1 Volumes pulmonares

Conhecendo os volumes normais da mecânica ventilatória, torna-se mais significativo

o entendimento das variações usadas nos ventiladores mecânicos, que têm como principal
objetivo, simular o processo fisiológico durante a falha de um dos componentes que
auxiliam na respiração (1,5).
• Volume corrente (VT): volume de ar mobilizado durante um ciclo respiratório;
normalmente (n ~ 500 mL);
• Volume de reserva inspiratória: volume extra de ar que pode ser inspirado, além
do volume corrente normal, quando a pessoa inspira com força total (n ~ 3000 mL);
• Volume de reserva expiratória: máximo de volume extra de ar que pode ser
expirado na expiração forçada, após o final de expiração corrente normal (n ~ 1100 mL);
• Volume residual: volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração
forçada (n ~ 1200 mL).

3.2 Capacidades pulmonares

Ao descrever os eventos no ciclo pulmonar, algumas vezes, é desejável considerar dois

ou mais volumes combinados (Figura 1); tais combinações são chamadas de capacidades
pulmonares (4,5).

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Figura 1 – Volumes e capacidades ventilatórias: diagrama das excursões respiratórias.

Fonte – Elaborada pelos organizadores com adaptações (4).

• Capacidade inspiratória: é igual ao volume corrente mais o volume de reserva

inspiratório. É a quantidade de ar (n ~ 3500 mL) que a pessoa pode respirar, começando
a partir do nível expiratório normal e distendendo os pulmões ao seu máximo;
• Capacidade residual funcional: é igual ao volume de reserva expiratória mais o
volume residual. É a quantidade de ar que permanece nos pulmões, ao final de expiração
normal (n ~ 2300 mL);
• Capacidade vital: é igual ao volume de reserva inspiratória mais o volume corrente
mais o volume de reserva expiratório. É a quantidade máxima de ar que a pessoa pode
expelir dos pulmões, após primeiro enchê-los a sua extensão máxima e então expirar,
também a sua extensão máxima (n ~ 4600 mL);
• Capacidade pulmonar total: é o volume máximo a que os pulmões podem ser
expandidos com o maior esforço (n ~ 5800 mL), é igual a capacidade vital mais o volume
residual. Todos os volumes e capacidades pulmonares, nas mulheres, são cerca de 20 a
25% menores que nos homens, e são maiores em pessoas atléticas e com massas corporais
maiores do que em pessoas menores e astênicas.

4. Espaço morto

Parte do ar que a pessoa respira nunca alcança as áreas de trocas gasosas, por
simplesmente preencher as vias respiratórias onde essas trocas nunca ocorrem, tais como
o nariz, a faringe e a traqueia. Na expiração, o ar do espaço morto é expirado primeiro,
antes de qualquer ar dos alvéolos alcançar a atmosfera. Portanto, o espaço morto
anatômico é muito desvantajoso para remover os gases expiratórios dos pulmões.
Ocasionalmente, alguns dos próprios alvéolos podem não ser funcionantes por causa da
ausência ou redução do fluxo sanguíneo pelos capilares pulmonares; assim, do ponto de

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vista funcional, esses alvéolos também devem ser considerados como parte do espaço
morto (espaço morto fisiológico). Algumas entidades podem causar o aumento desse
espaço morto, como: hipovolemia, hipertensão pulmonar, embolia pulmonar e a
hiperdistensão alveolar (5).

5. Tipos de ventilação mecânica

Na VM uma pressão subatmosférica é criada nas vias respiratórias superiores; tal

gradiente pressórico propulsiona o gás através da árvore brônquica até atingir os alvéolos,
o que se repete a cada ciclo respiratório tendo início na fase inspiratória (1). Nas duas
situações (Figura 2), a VM é conseguida com a aplicação de pressão positiva nas vias
aéreas (1,6). A diferença entre ela é a forma de liberação dessa pressão:
• VM não invasiva: utiliza-se uma máscara, bem acoplada, como interface entre o
paciente e o ventilador artificial;
• VM invasiva: utiliza-se uma prótese traqueal (tubo oro/nasotraqueal ou cânula de
traqueostomia).

Figura 2 – Sistemas de ventilação.

Fonte – Elaborada pelos organizadores com adaptações (4).

A partir de uma representação simplificada do sistema ventilatório e de um ventilador

mecânico, vamos começar a descrever os mecanismos envolvidos. O modelo conta com:
• válvula de fluxo;
• válvula de exalação;
• transdutores de pressão e fluxo;
• painel de controle;
• monitor;
• circuito de controle.

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A válvula de fluxo é ligada a uma fonte de ar e/ou oxigênio. Internamente há uma esfera
atuando sobre uma sede, que controla a abertura e passagem do gás. A posição da esfera
em relação a sede é o que define o fluxo inspiratório. A saída da Válvula de fluxo é ligada
ao ramo inspiratório do circuito do paciente. A extremidade do ramo expiratório do
circuito do paciente é ligada à válvula de exalação. A atuação de um diafragma sobre um
bocal é o que controla a abertura e fechamento do ramo expiratório. Os sinais de pressão
e fluxo são medidos na saída do “Y” do circuito respiratório (encontro do ramo
expiratório e do ramo inspiratório), onde é conectado o tubo endotraqueal (interface
paciente-ventilador). A medição da pressão é realizada pelo transdutor de pressão das
vias aéreas (Pva), que transforma o sinal pneumático em sinal elétrico (1). A medição do
fluxo pelo transdutor de fluxo pode ser realizada em diversos pontos do sistema; existem
ventiladores que realizam a medida de fluxo na saída da válvula de fluxo (fluxo
inspiratório), e/ ou na saída da válvula de exalação (fluxo expiratório). A medida do
volume é obtida através do sinal de fluxo. O fluxo representa a velocidade com que um
determinado volume de fluido está se movimentando (1). A partir dos controles efetuados
através do painel de controles e da monitorização realizada pelos transdutores de pressão
e fluxo, é realizado o controle das válvulas de fluxo e exalação através do circuito de
controle do ventilador. O ventilador inicia a fase inspiratória abrindo a válvula de fluxo e
fechando a válvula de exalação; nessa fase ocorre o enchimento dos pulmões com o
ventilador exercendo a pressão necessária para vencer o atrito nas vias aéreas e expandir
os pulmões (1). O final da fase inspiratória irá coincidir com o início da fase expiratória,
com o ventilador fechando a válvula de fluxo e abrindo a válvula de exalação; nessa fase
ocorre o esvaziamento do pulmão, sendo que a força motriz é a própria pressão no interior
do pulmão, ou seja, via de regra, a exalação é passiva (1).
Assim, os sinais de pressão, fluxo e volume podem ser representados graficamente:
• Gráfico 1: Fluxo (L/min) X Tempo (s): a válvula de fluxo é aberta no instante 1 s
(início da fase inspiratória) e o fluxo atinge o valor de 30 L/min; o valor positivo indica
que o fluxo é inspiratório. O fluxo é mantido constante até o 2 s, nesse instante a válvula
de fluxo é fechada e fluxo cai a zero. Simultaneamente, a válvula de exalação é aberta
(início da fase expiratória) e o gás de dentro dos pulmões é exalado pela própria pressão
no interior dos pulmões. O fluxo atinge um valor de -40 L/min, o valor negativo indica
que o fluxo é expiratório. À medida que o pulmão esvazia, diminui a pressão no seu
interior e consequentemente o fluxo expiratório. O fluxo expiratório zero indica o
esvaziamento total dos pulmões no instante 3 s. No instante 4 s é iniciado um novo ciclo.
• Gráfico 2: Volume (L) X Tempo (s): no instante 1 s é iniciado o enchimento dos
pulmões através de um fluxo inspiratório de 30L/min. O volume inspirado é a área
definida entre a curva de fluxo inspiratório e o eixo tempo; e o exalado é a área definida
pelo fluxo expiratório. Como nesse caso o fluxo é mantido constante, o volume aumenta
linearmente, até o valor de 0,5 L no instante 2 s. Nesse instante, com o fechamento da
válvula da válvula de fluxo e abertura da válvula de exalação, inicia-se o esvaziamento
dos pulmões, com o volume retornando a zero no instante 3 s. Durante a exalação o
volume diminui de forma exponencial.
• Gráfico 3: Pressão (cmH2O) X Tempo (s): com o início do fluxo inspiratório no
instante 1 s, ocorre um aumento abrupto de pressão nas vias aéreas, correspondendo à
pressão necessária para vencer o atrito e movimentar os gases através das vias áreas
(componente resistivo). À medida que ocorre a expansão dos pulmões, e a distensão das
estruturas viscoelásticas, ocorre um aumento proporcional de pressão, necessária para
vencer as forças viscoelásticas do parênquima pulmonar e da parede torácica
(componente elástico). A pressão atinge seu pico máximo no instante 2 s, quando ainda
existe fluxo inspiratório e os pulmões atingiram seu volume máximo durante o ciclo. A

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pressão retorna ao valor inicial – linha de base – durante a exalação. A pressão da linha
de base, durante a fase expiratória, pode ser mantida acima da pressão atmosférica,
através do controle do controle da válvula de exalação. Ou seja, a válvula de exalação
pode permanecer parcialmente fechada, impedindo a saída de todo o volume de gás do
interior dos pulmões. Nesse caso a pressão expiratória é mantida positiva (PEEP).

Figura 3 – Representação gráfica da Ventilação mecânica (modo ventilação volume

controlada).
Ponto A: início da fase inspiratória (abertura da válvula de fluxo e fechamento da válvula de exalação).
Ponto B: início da fase expiratória (fechamento da válvula de fluxo e abertura da válvula de exalação).
Ponto C: início de um novo ciclo respiratório.
Fonte – Elaborada pelos organizadores com adaptações (4).

6. Principais parâmetros respiratórios

A VM se faz através de aparelhos que, intermitentemente, insuflam as vias aéreas com

volumes de ar (volume de ar corrente – VT ou VAC) (6). O movimento do gás para dentro
dos pulmões ocorre devido a geração de um gradiente de pressão entre as vias aéreas
superiores e os alvéolos; os mais usados são os aparelhos que aumentam a pressão nas
vias aérea proximal (ventilação por pressão positiva). Neste ar inspirado, controla-se a
concentração de O2 ou fração inspirada de O2 (FiO2), entre 21 a 100%, necessária para se
obter uma taxa arterial de oxigenação (pressão parcial de oxigênio no sangue arterial –
PaO2) adequada. Controla-se ainda, a velocidade com que o ar será administrado, o fluxo

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inspiratório (V) e, também, define-se a forma da onda de fluxo (descendente, quadrada,

ascendente ou sinusoidal) como no modo de ventilação controlado a volume (6). O
número de ciclos respiratórios que os pacientes realizam em um minuto é a frequência
respiratória (f), consequência do tempo inspiratório (TI), que depende do fluxo e do tempo
expiratório (TE) (6).

6.1 Volume corrente (VT ou VAC)

Ao utilizarmos um modo em que o volume corrente pode ser diretamente ajustado,

devemos através da determinação do VT e da f, impor ao paciente o volume minuto
desejado. Em geral, baixos volumes em torno de 6 a 8 mL/Kg (de peso predito) são
recomendados, por constituírem a ventilação protetora. Sabe-se que volumes que superem
a capacidade pulmonar total geram pressões elevadas e podem resultar em lesão pulmonar
(barotrauma), além da própria lesão devido a hiperdistensão (volutrauma) (9).

6.2 Fração inspirada de oxigênio (FiO2)

Deverá ser ajustada para a obtenção de uma oxigenação adequada. Valores entre 21 e
100% podem ser utilizados, mas devemos lembrar a toxicidade causada pelo uso
prolongado de altas concentrações de oxigênio. Uma FiO2 maior que 60% quando
utilizado por períodos maiores que 72 horas pode causar fibrose pulmonar. A
recomendação é iniciar a ventilação com FiO2 de 100% que será reduzida com base na
saturação periférica de oxigênio e nos resultados da gasometria arterial (9).

6.3 Frequência respiratória (f) e Fluxos

A frequência respiratória deve ser baseada na demanda do paciente e no modo

ventilatório utilizado. Nos pacientes submetidos a intensa sedação a frequência ajustada
será a total e deve ficar entre 14 e 18 ciclos por minuto. A Síndrome da Angústia
Respiratória do Adulto (SARA) e acidose grave podem indicar uma necessidade de maior
volume minuto para ajuste do pH arterial com maior retirada de gás carbônico. Em modos
espontâneos ou assistidos a frequência é determinada pelo paciente cujo drive será
fundamental no ajuste da frequência. O ajuste da relação entre o tempo inspiratório e
expiratório é de grande importância e em geral deve ser 1:2 ou maior.

6.4 Pressão Positiva ao Final da Expiração

A Pressão Positiva ao Final da Expiração (PEEP) inicial deverá ser aquela que
substitua o fisiologicamente gerado pelo fechamento glótico, em torno de 3 cmH 2O. A
implementação de níveis entre 5-8 cmH2O de PEEP melhoram a oxigenação e ainda reduz
a frequência de atelectasias, ou seja, um valor que recrutaria alvéolos sem gerar a
hiperinsuflação pulmonar (1). Além disso, não existe um valor fixo de PEEP, sendo
sempre necessário obter seu valor de acordo com a necessidade de cada paciente.

6.5 Pressão de Platô

A pressão de platô consiste na pressão inspiratória final, ou seja, é a pressão de

acomodação dos alvéolos no final da inspiração. Seus valores desejáveis são abaixo de
30 cmH2O e ela pode ser obtida nos ventiladores quando se ajusta uma pausa inspiratória
que geralmente situa-se entre 10% e 30% no modo volume controlado.

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6.6 Drive Pressure

O Drive Pressure consiste no componente de distensão alveolar e pode ser calculado

pela diferença entre a pressão de platô e a PEEP. Seus valores devem situar-se abaixo de
13-15 cmH2O. O Drive Pressure, associado a baixos volumes correntes são parâmetros
para uma ventilação mecânica protetora.

6.7 Ciclo ventilatório

O ciclo ventilatório (Figura 4), durante a ventilação com pressão positiva, é dividido em
4 fases (6):
a) Fase inspiratória: fase do ciclo em que o ventilador realiza a insuflação pulmonar,
conforme as propriedades elásticas e resistivas do sistema respiratório;
b) Mudança de fase inspiratória para a fase expiratória (ciclagem): transição entre a
fase inspiratória e expiratória; o ventilador deverá interromper a fase inspiratória;
c) Fase expiratória: momento seguinte ao fechamento da válvula inspiratória e
abertura da válvula expiratória, permitindo que a pressão do sistema respiratório se
equilibre com a pressão expiratória final determinada pelo ventilador;
d) Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória (disparo): fase em que
termina a expiração e ocorre o disparo (abertura da válvula inspiratória) do ventilador,
iniciando uma nova fase inspiratória.

CURVA DE FLUXO – VENTILAÇÃO CONTROLADA POR VOLUME

Fluxo = 0
4 4
3

Tempo

Figura 4 – Fases do ciclo ventilatório.

Fonte – Elaborada pelos organizadores com adaptações (4).

A ciclagem do ventilador da fase inspiratória para a fase expiratória muda conforme a

modalidade ventilatória. No modo de pressão controlada a ciclagem se dá por tempo
inspiratório ou com a relação TI-TE, no modo volume controlado pelo volume corrente
pré-estabelecido e no modo de pressão de suporte pelo fluxo.

7. Ventilação mecânica protetora

A ventilação volume controlada (VVC) e a ventilação pressão controlada (VPC) não

são diferentes modos ventilatórios, mas sim variáveis de controle do modo ventilatório
(Figura 3) (6). A melhor forma de selecionar qual variável de controle deverá ser usada é
conhecer as suas principais vantagens e desvantagens e relacionar ao quadro clínico do
paciente. O objetivo da VM é simular a mecânica ventilatória fisiológica do paciente, e

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um dos conceitos básicos é o entendimento do conceito chamado “ventilação mecânica

protetora” definido como volume corrente de 6-8 mL/kg, PEEP menor que 5 cmH2O
(valor ainda é centro de discussões entre especialistas), uma pressão de platô menor que
30 cmH2O e uma Drive Pressure menor que 13-15 cmH2O.

8. Modos ventilatórios

8.1 Ventilação mecânica controlada

É a mais tradicional, podendo ser “volume-controlada” ou “pressão-controlada”. Nesta

o ventilador inicia e termina a inspiração de acordo com um tempo subordinado a uma
frequência respiratória preestabelecida. Uma vez que o ventilador determina o VT, V e a
Relação do tempo inspiratório-expiratório (I:E) o paciente não participa ativamente da
ventilação. Assim, esse modo deve ser reservado a pacientes em apneia (por sedação,
bloqueio neuromuscular ou mesmo doença neurológica).
No modo volume controlado, fixam-se a f, o VT e o V. O disparo ocorre de acordo com
a f estabelecida (p. ex., f de 15 irpm, o disparo ocorrerá a cada 4 s) e a ciclagem acontece
após a entrega do VT pré-estabelecida.
No modo de pressão controlada, fixam-se a f, o tempo inspiratório ou a relação
inspiração-expiração (TI-TE) e o limite da pressão inspiratória. O disparo continua
predeterminado pela frequência respiratória e a ciclagem passa a depender do tempo
inspiratório ou da relação TI-TE.

8.1.1 Ventilação volume controlada

Na VVC determina-se o volume que será oferecido ao paciente em cada respiração

mandatória ao determinar-se o tempo de inspiração ou o fluxo. Dessa maneira, o volume
se mantém constante, não sendo influenciado por fatores como a complacência, o volume
dos pulmões, a musculatura respiratória e a resistência das vias aéreas; essa, compõem-
se a principal vantagem da VVC. Nesse tipo de controle é possível atingir altas pressões
na via aérea, em decorrência do aumento da resistência, uso da musculatura respiratória
ou redução da complacência (7). Assim, quando há alterações nesses componentes da
mecânica ventilatória, torna-se mais claro as desvantagens da VVC: que pode ocasionar
uma ventilação alveolar excessiva aumentando o espaço morto na via aérea; ou provocar
áreas de hiperdistensão.

8.1.2 Ventilação pressão controlada

Na VPC, de forma semelhante ao volume controlada, a pressão é determinada no

ventilador mecânico, não sofrendo variações com alterações na complacência, resistência
ou esforço respiratório do paciente. Nesse modo, o ventilador rapidamente produz um
fluxo para atingir a pressão inspiratória predefinida, o qual se reduz ao longo da
inspiração, sendo, portanto, desacelerado. As principais vantagens dessa variável é que
as características do fluxo podem variar conforme a necessidade do paciente,
promovendo, assim, maior conforto ao paciente; e a proteção, através do limite da pressão
inspiratória, das lesões ocasionadas por hiperdistensão (6).
A desvantagens dessa variável é a grande variação de volume de ar corrente a cada ciclo,
devido a impedância do sistema respiratório, que podem provocar a redução do volume
minuto e hipoxemia. Durante a respiração passiva, pacientes saudáveis possuem uma
curva de fluxo inspiratório sinusoidal. Na VPC, institui-se uma curva em formato de onda

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de fluxo desacelerado. Atualmente, é aceito que esse fluxo desacelerado é associado a

melhor distribuição do gás, menores pressões nas vias aéreas, mais conforto ao paciente,
com redução do trabalho respiratório (6).

8.2 Ventilação assistida/controlada (A/C)

Na ventilação assistida, o início da inspiração é determinado por fluxo ou pressão

negativa gerada por esforço respiratório do paciente (assistido). Assim, a f e os tempos
I:E estão vinculados ao drive do paciente. Para esse modo ventilatório, o comando da
sensibilidade do ventilador deve ser ajustado; esse dispositivo permite regular o nível de
esforço respiratório mínimo que o paciente deve gerar para iniciar a inspiração. Caso o
paciente não atinja o valor predeterminado de sensibilidade para disparar o aparelho
(trigger), este manterá ciclos ventilatórios de acordo com a f mínima indicada pelo
operador (ventilação de backup) (6).

8.3 Ventilação Mandatória Intermitente (IMV) e Ventilação Mandatória

Intermitente Sincronizada (SIVM)

A IMV é uma combinação de ciclos espontâneos e ciclos assistidos com volume

corrente ou pressão controlada previamente ajustados. Dessa forma uma frequência
predeterminada de IMV é utilizada a intervalos fixos, e entre esses ciclos o paciente pode
respirar espontaneamente gás enriquecido com oxigênio (6).
O modo SIVM é em geral o preferido, uma vez que ajusta ciclos espontâneos e
mandatórios de tal maneira que não haja coincidência entre eles; nesta modalidade o
respirador impõe um período refratário após cada ciclo espontâneo, não permitindo que
um ciclo mandatório seja iniciado enquanto o paciente expira. Esse modo ventilatório
pode ser ajustado por volume ou pressão controlada (6):
• SIVM com volume controlado: determina-se a f, o VT e o V, além do critério de
sensibilidade para a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente. Assim, permite-se
que o ventilador aplique os ciclos mandatórios pré-determinados em sincronia com o
esforço inspiratório do paciente. Se o paciente entrar em apneia, o próximo ciclo será
disparado por tempo até que retornem as incursões respiratórias do paciente.
• SIVM com pressão controlada: de forma semelhante ao de volume controlado,
nesse modo os parâmetros definidos pelo operador passam a ser a f, o tempo respiratório
ou a relação I:E e o limite da pressão inspiratória, além do critério da sensibilidade para
a ocorrência do disparo do ventilador pelo paciente.

8.4 Ventilação com pressão de suporte

Modo de ventilação mecânica espontânea, ou seja, disparado e ciclado pelo paciente,

em que o ventilador assiste à ventilação através da manutenção de uma pressão positiva
pré-determinada durante a inspiração até que o V do paciente se reduza a um nível crítico,
normalmente 25% do pico de V atingido. Por ser um modo de ventilação puramente
espontâneo, exige que o paciente tenha um bom drive respiratório. Por ser confortável
para o paciente desperto e permitir redução gradual do suporte ventilatório tem sido
utilizado para ventilação e desmame com grande aceitação (6).

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8.5 SIVM associada a ventilação com pressão de suporte

Existe a combinação das ventilações mandatórias sincronizadas com ventilações

espontâneas assistidas através da pressão inspiratória pré-estabelecida (6).

8.6 Pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP)

O ventilador permite que o paciente ventile espontaneamente, porém oferece uma

pressurização continua tanto na inspiração quanto na expiração. Esse é um modo de
ventilação espontânea não assistida pelo ventilador (6).

9. Indicações

Agora que já aprendemos sobre a fisiologia da mecânica ventilatória, os tipos de

ventilação mecânica associada aos seus principais parâmetros respiratórios, se faz
necessário compreender as principais indicações para se iniciar o suporte ventilatório que
são (6):
• reanimação devido a parada cardiorrespiratória;
• hipoventilação e apneia;
• insuficiência respiratória devido a doença pulmonar intrínseca e hipoxemia;
• falência mecânica do aparelho respiratório:
• fraqueza muscular, doenças neuromusculares e paralisia;
• comando respiratório instável (trauma craniano, acidente vascular cerebral,
intoxicação exógena e abuso de drogas);
• prevenção de complicações respiratórias;
• restabelecimento no pós-operatório de cirurgia de abdome superior ou torácica de
grande porte;
• parede torácica instável;
• redução do trabalho muscular respiratório e fadiga muscular.

10. Considerações finais

Mais importante, até mesmo antes de saber como se utiliza um ventilador mecânico,
com seus diferentes ajustes e modos ventilatórios, é identificar os pacientes de risco e que
poderão evoluir de forma rápida para uma insuficiência respiratória, que irão
inevitavelmente necessitar de um suporte ventilatório. Após uma correta indicação e
ajuste deste paciente a um ventilador mecânico, é de suma importância dar adequadas
condições para que este paciente se mantenha o mais confortável possível, enquanto a sua
doença de base é tratada (Quadro 1).
Um novo conceito que vem surgindo é o da ventilação mecânica protetora, onde são
utilizados alguns parâmetros como baixo volume corrente e baixo drive pressure, que
diminuem a inflamação ocasionada pela ventilação mecânica, tornando a recuperação dos
pacientes mais rápida e eficaz, gerando menor morbimortalidade e menos custos ao
sistema de saúde.

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Quadro 1 – Tópicos em destaque no capítulo.

VENTILAÇÃO MECÂNICA

Estudar para compreender a

fisiologia da mecânica respiratória.
Entender os volumes, capacidades
pulmonares, frequência respiratória e
outros parâmetros dos pacientes.
Reconhecer rapidamente aqueles
pacientes que poderão necessitar de
um suporte ventilatório.
Saber de forma precisa as indicações da VM
e como proceder até conseguir oferecer este
suporte ventilatório.
Saber o funcionamento básico dos
ventiladores mecânicos, além dos ajustes
dos parâmetros ventilatórios.
Entender e utilizar as diferentes
modalidades ventilatórias, bem como
ajustá-las a cada tipo de paciente.
Ao oferecer um suporte
ventilatório, realizar sempre uma
VM protetora ao seu paciente.
Manter o paciente ajustado ao ventilador,
ofertando-lhe o melhor conforto possível
enquanto trata a sua doença de base.
Reconhecer cada quadro clínico e saber a
melhor hora de iniciar o desmame
ventilatório.
Retirar o mais breve possível da VM os
pacientes em que este suporte não lhe é
mais útil.

11. Referências

1. Bonassa J. Princípios Básicos dos Ventiladores Artificiais. In: Carvalho CRR. Ventilação Mecânica.
São Paulo: Editora Atheneu; 2000.
2. Machado FD, Eder GL, Dullius CR, Baldisserotto S. Ventilação mecânica: como iniciar. Acta méd;
Porto Alegre 2014; 35(8): 1-8.
3. Tarantino AB. Doenças pulmonares. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2008.
4. Raff H, Levitzky M. Fisiologia Médica: Uma abordagem integrada. Porto Alegre: Artmed; 2012.
5. Hall JE, Guyton AC. Guyton & Hall Tratado de Fisiologia Médica. Rio de Janeiro: Elsevier; 2017.
6. Carvalho RRC, Toufen Júnior C, Franca AS. III Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica; J Bras
Pneumol 2007; 33(2): 54-70.
7. Araújo DA, Cunha de Leão BC, Ferreira RS. Volume x Pressão. Qual escolher? Rev Med Minas Gerais
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