Cetoacidose Diabética
Cetoacidose Diabética
Cetoacidose Diabética
੦ Marcos
੦ 6 anos
CASO CLÍNICO
A 1 UI / kg
B 0,5 UI / kg
C 0,1 UI / kg
No fenômeno Somogyi:
D
Ocorre hipoglicemia na madrugada com
hiperglicemia rebote pela manhã
MEDCEL | 2021
A Hiponatremia
B Hipernatremia
C Hipocalemia
D Hipercalemia
MEDCEL | 2021
A 130 mEq/L
B 125 mEq/L
C 134 mEq/L
D 139 mEq/L
MEDCEL | 2021
C Liberação de Glucagon
A < 6%
B 6 a 7,9 %
C 8 a 9,9 %
D > 10%
CETOACIDOSE
CETOACIDOSE
produção de glicose
hiperglicemia
uso de glicose
CETOACIDOSE
HIPERGLICEMIA
੦ diurese osmótica
੦ desidratação
੦ ativação do eixo
• Renina-Angiotensina-Aldosterona com
acelerada perda de potássio
CETOACIDOSE
Acúmulo
Acidose metabólica
#PEGADINHA
INSULINA NA CETOACIDOSE
੦ “bolus” inicial de insulina não acelera a
recuperação
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO
Por que durante o tratamento da hiperglicemia vai
ocorrer significativa melhora do estado de
hidratação quando a glicemia cair para < 180 mg%?
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO
੦ o que fazer?
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO
Risco de hipoglicemia:
→ Adicionar glicose à re-hidratação
HIPERGLICEMIA E DESIDRATAÇÃO
Edema cerebral
OSMOLARIDADE SÉRICA EFETIVA
2 Na + glicose
18
OSMOLARIDADE SÉRICA EFETIVA
Reduzir gradativamente
Fórmula do sódio
CETOACIDOSE
O Na deve aumentar gradativamente durante
a terapia
#IMPORTANTE
CETOACIDOSE
O Na deve aumentar gradativamente durante
a terapia
Edema cerebral
PERDAS NO CATABOLISMO
Hiperaldosteronismo
੦ acompanhar o K sérico
੦ ECG
REPOSIÇÃO IDEAL DE K
੦ risco de hipocalemia
੦ risco de edema cerebral
O pH e o bicarbonato sérico melhoram
sensivelmente com o tratamento da cetoacidose
(líquidos e insulina)
DURANTE O TRATAMENTO DA CETOACIDOSE
CETONÚRIA
੦ “dipstick” mede acetoacetato
੦ resolução da acidose
• beta-hidroxibutirato é convertido em
acetoacetato
PROTOCOLO DA CETOACIDOSE
PRIMEIRA HORA:
੦ expansão com SF a 0,9%: 10 a 20 ml/kg
੦ em 24h:
• assuma um déficit de líquidos de 85 ml/
Kg + NHD
੦ a partir da 2ª hora :
• NHD + 85ml/kg – “bolus” da 1ª hora
੦ pH >7,30
੦ bicarbonato OK
੦ na entre 135 e 145mEq/L
੦ ausência de vômitos
INGESTÃO ORAL + INSULINA SC
੦ suspenda a insulina IV
੦ ficha de acompanhamento
੦ sensório/coma
੦ sinal de Babinski
੦ convulsões
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO
TRATAMENTO
੦ reposição do volume intravascular
੦ correção lenta do estado hiperosmolar
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO
TRATAMENTO
੦ insulina só a partir da 2ª hora
(glicemia cai dramaticamente com a hidratação)
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO
TRATAMENTO
Insulina 0,05 UI/kg/h
COMA HIPEROSMOLAR NÃO CETÓTICO
MISTURA CALÓRICA
੦ carboidratos : __%
੦ gorduras: __%
੦ proteínas: __%
MANEJO NUTRICIONAL DO DIABÉTICO
MISTURA CALÓRICA
੦ carboidratos : 55%
੦ gorduras: 30%
੦ proteínas: 15%
MANEJO NUTRICIONAL
੦ fibras na dieta
GORDURAS
੦ preferir as poli-insaturadas
੦ 4 vezes ao dia
• antes do café da manhã
• do almoço
• do jantar
• de dormir
GLICEMIA IDEAL
80 a 140 mg/dL
GLICEMIA IDEAL
80 a 140 mg/dL
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
੦ reflete a glicemia dos últimos 2 a 3 meses
੦ HbA1c em diabéticos
• _ a __ %: bom controle
• _ a __%: médio controle
• > __%: mau controle
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
੦ HbA1c em diabéticos
• 6 a 7,9%: bom controle
• 8 a 9,9%: médio controle
• > 10%: mau controle
DIABETES E EXERCÍCIO
EXERCÍCIO REGULAR
Aumenta o número de receptores da insulina
DIABETES E EXERCÍCIO
TENTATIVA E ERRO
Encontro da dose ideal de insulina nos dias de
exercícios programados
BENEFÍCIOS DO BOM CONTROLE DA GLICEMIA
ATENÇÃO PARA
੦ mudanças de personalidade
੦ confusão mental
Quadros moderados
CONTROLE ESTRITO → HIPOGLICEMIA
ATENÇÃO PARA
੦ convulsão
੦ coma
Quadros graves
CONTROLE ESTRITO → HIPOGLICEMIA
Efeito Somogyi
Fenômeno do amanhecer
FENÔMENO DO AMANHECER
੦ secreção de GH à noite
੦ maior clearance da insulina à noite
FENÔMENO DO AMANHECER
੦ ansiedade, depressão
੦ medo da autoinjeção
NÃO ADERÊNCIA AO TRATAMENTO
• lipodistrofia
LIPODISTROFIA
A B
੦ microvasculares
੦ macrovasculares
੦ neuropatia
COMPLICAÇÕES MICROVASCULARES
੦ retinopatia
੦ nefropatia
RETINOPATIA DIABÉTICA
RETINOPATIA PROLIFERATIVA
Componente genético: 50% dos pacientes
RETINOPATIA DIABÉTICA
੦ hemorragia
੦ exsudatos
੦ hemorragia
੦ exsudato Disponível em: https://www.researchgate.net/figure/Severe-
proliferative-diabetic-retinopathy-with-hemorrhages-exudates-
੦ neovascularização neovascularization_fig4_260397968 Acesso em: 07 dez. 2021.
NEFROPATIA DIABÉTICA
੦ é possível prevenir
੦ curso é lento
NEFROPATIA DIABÉTICA
PARA PREVENÇÃO:
੦ acompanhar microalbuminúria em urina 24 h
੦ atenção com a PA
NEFROPATIA DIABÉTICA
PARA PREVENÇÃO:
੦ controle da glicemia
੦ controle da PA
੦ inibidores da ECA (reduzir a pressão
transglomerular)
੦ doença coronariana
੦ doença cerebrovascular
੦ doença vascular periférica
੦ prevenção: ______________________________
COMPLICAÇÕES MACROVASCULARES
੦ doença coronariana
੦ doença cerebrovascular
੦ doença vascular periférica
੦ prevenção: ______________________________
NEUROPATIA DIABÉTICA
੦ osteoporose
੦ fraturas
Síndrome de Mauriac
SÍNDROME DE MAURIAC
੦ falência do crescimento
A B
੦ Marcos
੦ 6 anos
CASO CLÍNICO
A 1 UI / kg
B 0,5 UI / kg
C 0,1 UI / kg
A 1 UI / kg
B 0,5 UI / kg
C 0,1 UI / kg
No fenômeno Somogyi:
D
Ocorre Hipoglicemia na madrugada com
Hiperglicemia rebote pela manhã
MEDCEL | 2021
No fenômeno Somogyi:
D
Ocorre Hipoglicemia na madrugada com
Hiperglicemia rebote pela manhã
MEDCEL | 2021
A Hiponatremia
B Hipernatremia
C Hipocalemia
D Hipercalemia
MEDCEL | 2021
A Hiponatremia
B Hipernatremia
C Hipocalemia
D Hipercalemia
MEDCEL | 2021
A 130 mEq/L
B 125 mEq/L
C 134 mEq/L
D 139 mEq/L
MEDCEL | 2021
A 130 mEq/L
B 125 mEq/L
C 134 mEq/L
D 139 mEq/L
MEDCEL | 2021
C Liberação de Glucagon
C Liberação de Glucagon
A < 6%
B 6 a 7,9 %
C 8 a 9,9 %
D > 10%
MEDCEL | 2021
A < 6%
B 6 a 7,9 %
C 8 a 9,9 %
D > 10%
COMO DEVE SER O
TRATAMENTO DOS PACIENTES
COM DIABETES, NO DIA A DIA E
NAS SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA
(CETOACIDOSE DIABÉTICA)?
REFERÊNCIAS E CITAÇÕES
IMAGENS
੦ CHAI-UDOM, Rapeepun et al. A girl with permanent neonatal diabetes due to
KCNJ11 mutation presented with Mauriac syndrome after improper adjustment in
sulfonylurea dosage over 6 years. Journal of Pediatric Endocrinology and
Metabolism, v. 29, n. 9, p. 1095-1101, 2016. Disponível em:
https://doi.org/10.1515/jpem-2016-0065 Acesso em: 03 dez. 2021.
੦ PETEIRO-GONZALEZ et
al. Severe localized lipoatrophy related to therapy with insulin analogs in type 1a
diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. 2011 Mar;91(3):e61-3. doi: 10.1016/j.diabres,
2010.