A Artigo Original

Santos CA et al.

Perfil nutricional e fatores associados à

desnutrição e ao óbito em pacientes com
indicação de terapia nutricional
Nutritional profile and associated factors with malnutrition and death in patients with nutritional
support indication

Carolina Araújo dos Santos1

RESUMO
Heloísa Helena Firmino2 Objetivo: Analisar o perfil nutricional, demográfico e clínico de indivíduos hospitalizados com
Márcio Luiz Fortuna Esmeraldo3 indicação de terapia nutricional, assim como verificar as variáveis que se relacionam à ocorrência
Rita de Cássia Gonçalves Alfenas4 de desnutrição e óbito. Método: Estudo transversal retrospectivo, realizado em um hospital filan-
Carla de Oliveira Barbosa Rosa5
Andréia Queiroz Ribeiro6 trópico de Minas Gerais, com os dados dos pacientes adultos e idosos que receberam terapia
Luciene de Fátima Almeida7 nutricional enteral e/ou parenteral entre 2011 e 2014. Resultados: Foram analisados os dados
Gabriela Pereira Amorim7 de 688 indivíduos, com idade média de 69 anos (DP=17,5 anos). Dos pacientes avaliados,
55,5% apresentavam algum grau de desnutrição, segundo a Avaliação Subjetiva Global, sendo
22,5% desnutridos graves. A maioria (81,5%) atingiu a meta nutricional e 56,6% foram a óbito.
Ter 60 anos ou mais, estar em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e o atendimento pelo Sistema
Único de Saúde foram fatores que se associaram à maior frequência de desnutrição e ao óbito.
Conclusão: É preocupante a frequência de indivíduos que já iniciam a terapia nutricional com
Unitermos: algum grau de desnutrição, ressaltando-se a necessidade da intervenção nutricional precoce.
Estado Nutricional. Desnutrição. Terapia Nutricional. Idosos e pacientes em UTI foram grupos potencialmente mais vulneráveis à desnutrição e ao óbito
Inquéritos e Questionários. e, requerem, portanto, atenção especial.
Keywords:
Nutritional Status. Malnutrition. Nutritional Therapy. ABSTRACT
Surveys and Questionnaires. Objective: To analyze the nutritional status, demographic and clinical profile of hospitalized
patients with nutritional support indication, as well as check the variables that relate to the
Endereço para correspondência: occurrence of malnutrition and death. Methods: A retrospective cross-sectional study in a
Carolina Araújo dos Santos. philanthropic hospital in Minas Gerais, with data from adults and elderly patients who received
Universidade Federal de Viçosa. Departamento de enteral and/or parenteral nutrition between the years 2011 to 2014. Results: Data of 688
Nutrição e Saúde. Centro de Ciências Biológicas II. individuals were analyzed, with mean age of 69 years (SD: 17.5 years). Among the patients,
Campus Universitário, s/nº – Viçosa, MG, Brasil – CEP: 55.5% had some degree of malnutrition according to the Subjective Global Assessment, and
36570-900 22.5% were severely malnourished. Most of patients (81.5%) reached the nutritional goal and
E-mail:[email protected]
56.6% died. Be 60 years or older, be in the Intensive Care Unit (ICU) and the attendance by the
Submissão: Unified Health System were factors that were associated with higher frequency of malnutrition
19 de julho de 2016 and death. Conclusion: It is worrying the high frequency of individuals who already begin to
nutritional support with some degree of malnutrition, emphasizing the need for early nutritional
Aceito para publicação: intervention. Elderly and patients in ICU were potentially most vulnerable to malnutrition and
3 de fevereiro de 2017 death, and therefore require special attention.

1. Nutricionista. Mestre em Ciência da Nutrição pela Universidade Federal de Viçosa (UFV). Nutricionista da UFV, Viçosa, MG, Brasil.
2. Nutricionista. Especialista em Nutrição e Saúde pela Universidade Federal de Viçosa. Nutricionista da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutri-
cional do Hospital São Sebastião, Viçosa, MG, Brasil.
3. Médico. Nefrologista. Especialista em Terapia Nutricional pelo GANEP. Coordenador da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional do
Hospital São Sebastião, Viçosa, MG, Brasil.
4. Nutricionista. Doutora em Nutrição pela Purdue University (EUA). Docente do Departamento de Nutrição e Saúde da Universidade Federal de
Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.
5. Nutricionista. Doutora em Bioquímica Agrícola pela Universidade Federal de Viçosa (UFV). Docente do Departamento de Nutrição e Saúde da
UFV, Viçosa, MG, Brasil.
6. Farmacêutica e Bioquímica. Doutora em Ciências Farmacêuticas pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFV). Docente do Departamento
de Nutrição e Saúde da UFV, Viçosa, MG, Brasil.
7. Nutricionista. Mestranda em Ciência da Nutrição na Universidade Federal de Viçosa, Viçosa, MG, Brasil.

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INTRODUÇÃO inicialmente planejada para cada paciente e a quantidade

A terapia nutricional (TN) é parte integrante da assistência atingida após o término da terapia nutricional, foi calculado
em pacientes hospitalizados, sobretudo no que diz respeito o percentual de adequação alcançado.
ao alcance das necessidades nutricionais e prevenção O banco de dados foi construído no Microsoft Excel
de agravos relacionados à desnutrição. Neste sentido, a (versão 2007) e as análises estatísticas realizadas no software
avaliação nutricional prévia à administração da TN definirá Statistical Package for the Social Sciences (SPSS)® (versão
a conduta dietoterápica mais adequada a cada paciente e 20.0). A normalidade de distribuição das variáveis foi
poderá contribuir para a recuperação e a manutenção da avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov. A associação
saúde1. Já estão bem documentadas as consequências da entre as variáveis qualitativas foi investigada pelo teste do
desnutrição, sobretudo sua associação à maior incidência Qui-quadrado de Pearson e a comparação entre o tempo
de complicações, mortalidade, tempo de internação e custos de terapia nutricional e o valor energético atingido segundo
hospitalares. Especificamente em indivíduos já debilitados por o estado nutricional foi realizada pelo teste de Kruskal-
alguma afecção, também retarda a recuperação e acelera Wallis. Adotou-se p<0,05 como indicativo de significância
o declínio funcional após a hospitalização2. estatística. O presente estudo foi aprovado pelo Comitê
de Ética da Universidade Federal de Viçosa (Parecer no
Entre os métodos disponíveis para a avaliação e o diag-
1.000.031/2015).
nóstico nutricional, a Avaliação Nutricional Subjetiva Global
(ANSG) tem sido considerada um método de avaliação com
boa reprodutibilidade e capacidade de prever complicações RESULTADOS
relacionadas à desnutrição, além de ser um método simples,
Foram avaliados os dados de 688 indivíduos, com idade
de baixo custo e não-invasivo3.
média de 69 anos (DP=17,5 anos). Houve maioria de idosos
Mais especificamente nos pacientes em que o suporte em todos os anos avaliados e a distribuição entre os sexos foi
nutricional já foi prescrito, seja por via enteral e/ou paren- semelhante, com discreto predomínio do sexo masculino na
teral, é possível inferir, por si só, um potencial risco de amostra total. Os indivíduos foram atendidos em sua grande
desnutrição, uma vez que as necessidades nutricionais não maioria pelo Sistema Único de Saúde (SUS).
estão sendo alcançadas exclusivamente por via oral1. O
Quanto ao alcance da meta nutricional, destaca-se que
conhecimento do perfil nutricional dos indivíduos previamente
81,5% dos indivíduos acompanhados atingiram 100% do
ao início da terapia permite o planejamento dietoterápico
valor energético planejado. Ao se avaliar a evolução dos
adequado, que vise, além de corrigir os distúrbios nutricionais
pacientes, o desfecho mais frequente foi o óbito, seguido
preexistentes, atender às demandas nutricionais atuais. É
por alta com melhora do estado nutricional e alta com
necessário, também, investigar as variáveis que se associam à
terapia nutricional domiciliar (Tabela 1). Os diagnósticos
maior frequência de desnutrição e óbito, uma vez que podem
mais frequentes foram acidente vascular cerebral (20%),
identificar grupos mais vulneráveis a desfechos desfavoráveis.
insuficiência respiratória aguda (16,3%), pneumonia (13,1%)
O objetivo deste estudo foi analisar o perfil nutricional, e sepse (7,7%).
demográfico e clínico de indivíduos hospitalizados com indi-
Em relação ao diagnóstico nutricional, ao agrupar as
cação de terapia nutricional, assim como verificar os parâ-
categorias “suspeita de desnutrição ou desnutrição mode-
metros que se relacionam à maior frequência de desnutrição
rada” e “desnutrição grave”, foi identificado que a maioria
e óbito, no período entre 2011 a 2014.
dos indivíduos (55%) já havia iniciado a terapia nutricional
com algum grau de desnutrição prévio. A frequência de
MÉTODO eutrofia variou de 38,1% a 50,3% e a ocorrência de desnu-
trição grave alcançou 27,7%, em 2014 (Figura 1).
Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, realizado
em um hospital filantrópico no município de Viçosa, MG. A terapia nutricional enteral foi mais frequente, sendo
Para a coleta de dados, foram utilizados os formulários de prescrita em 97,1% dos avaliados (n=668), seguida pela
avaliação da Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional terapia enteral concomitante à terapia parenteral (1,7%;
dos adultos e idosos internados no período de 2011 a 2014. n=12) e, em menor ocorrência, terapia parenteral exclusiva
A ANSG foi utilizada como método de diagnóstico nutricional. (1,2%, n=8).
De acordo com as informações obtidas, os indivíduos foram Em relação aos indivíduos com via enteral, houve predo-
classificados como eutróficos, moderadamente desnutridos mínio da utilização de cateter nasoenteral/nasogástrico
ou com suspeita de desnutrição e desnutridos graves. O (n=650; 95,7%), em 3,1% (n=21) foi utilizado jejunostomia
cálculo da necessidade energética foi realizado conforme e, em 1,2% (n=8), gastrostomia. Já nos indivíduos que
recomendações do DITEN1 e, a partir da necessidade receberam nutrição parenteral, seja esta associada à terapia
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Tabela 1 – Características demográficas, de atendimento e clínicas de pacientes em terapia nutricional. Viçosa, Minas Gerais, 2011-2014.

Anos Total
2011 2012 2013 2014
n (%) n (%) n (%) n (%) n (%)
Amostra 196 (28,5) 137 (19,9) 153 (22,2) 202 (29,4) 688 (100)
Idade
20 a 59 anos 60 (30,6) 33 (24,1) 36 (23,5) 52 (25,7) 181 (26,3)
60 anos ou mais 136 (69,4) 104 (75,9) 117 (76,5) 150 (74,3) 507 (73,7)
Sexo
Masculino 98 (50) 66 (48,2) 82 (53,6) 115 (56,9) 361 (52,5)
Feminino 98 (50) 71 (51,8) 71 (46,4) 87 (43,1) 327 (47,5)
Tipo de atendimento
Sistema Único de Saúde 144 (73,5) 98 (71,5) 106 (69,3) 141 (69,8) 489 (71,1)
Convênios/Particular 52 (26,5) 39 (28,5) 47 (30,7) 61 (30,2) 199 (28,9)
Alcance da meta nutricional
100% do VET 157 (80,1) 109 (79,6) 120 (78,4) 175 (86,6) 561 (81,5)
50 – 99% do VET 15 (7,7) 16 (11,7) 15 (9,8) 16 (7,9) 62 (9,0)
< 50% do VET 24 (12,2) 12 (8,8) 18 (11,8) 11 (5,5) 65 (9,5)
Desfecho clínico
Alta com melhora do estado nutricional 54 (27,6) 29 (21,2) 37 (24,2) 47 (23,3) 167 (24,3)
Alta com nutrição domiciliária 17 (8,7) 10 (7,3) 23 (15) 32 (15,8) 82 (11,9)
Alta a critério médico 10 (5,1) 4 (2,9) 4 (2,6) 3 (1,5) 21 (3,1)
Transferência 14 (7,1) 7 (5,1) 4 (2,6) 4 (2) 29 (4,2)
Óbito relacionado à complicação da terapia nutricional 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0)
Óbito 101 (51,5) 87 (63,5) 85 (55,6) 116 (57,4) 389 (56,5)
VET=Valor Energético Total.

Figura 1 – Diagnóstico da Avaliação Nutricional Subjetiva Global dos pacientes com indicação de terapia nutricional. Viçosa, MG, 2011-2014.

enteral ou de forma exclusiva (n=20), a via de adminis- avaliados (n=14). Destas, 50% (n=7) foram complicações
tração predominante foi por cateter central semi/totalmente gastrointestinais, 42,9% (n=6) complicações mecânicas
implantável (n=18, 90%), seguida por cateter central de relacionadas ao acesso enteral/parenteral e 7,1% (n=1)
curta permanência (n=2; 10%). complicações metabólicas. A ocorrência de complicações
A frequência de complicações relacionadas à terapia relacionadas à terapia nutricional não se associou estatisti-
nutricional foi baixa, com ocorrência em apenas 2% dos camente à maior frequência de óbito (p=0,415).
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Verificou-se que a presença de desnutrição se associou à O Inquérito Brasileiro de Avaliação Nutricional

faixa etária de 60 anos ou mais, à admissão hospitalar pelo Hospitalar (IBRANUTRI), realizado em 2001 com 4000
SUS e estar em Unidade de Terapia Intensiva. Estes mesmos pacientes, revelou que 48,1% da população estudada
parâmetros se associaram à maior frequência de óbito. Não foi encontrava-se desnutrida, sendo 12,5% com desnu-
identificada relação entre o estado nutricional e a ocorrência trição grave4. Embora muitos anos tenham se passado,
de óbito, embora a maioria dos indivíduos que faleceram pesquisas recentes demonstram que este cenário continua
estivesse com algum grau de desnutrição (58,1%) (Tabela 2). preocupante.

Tabela 2 – Associação entre idade, sexo, tipo de atendimento e condição de internação com o estado nutricional e o desfecho clínico.
Viçosa, MG, 2011-2014.

Estado nutricional Desfecho clínico

Desnutrição 1
Eutrofia p* Óbito Alta/transferência p*
n (%) n (%) n (%) n (%)
Idade
20 a 59 anos 73 (40,3) 108 (59,7) < 0,001 77 (42,5) 104 (57,5) < 0,001
60 anos ou mais 309 (60,9) 198 (39,1) 312 (61,5) 195 (38,5)
Sexo
Masculino 213 (59) 148 (41) 0,055 204 (56,5) 157 (43,5) 1,000
Feminino 169 (51,7) 158 (48,3) 185 (56,6) 142 (43,4)
Tipo de atendimento
Sistema Único de Saúde 284 (58,1) 205 (41,9) 0,042 291 (59,5) 198 (40,5) 0,017
Convênios/Particular 98 (49,2) 101 (50,8) 98 (49,2) 101 (50,8)
Condição de internação
Terapia intensiva 204 (58,1) 147 (41,9) < 0,001 214 (61) 137 (39) 0,017
Enfermarias/apartamento 102 (30,3) 235 (69,7) 175 (51,9) 162 (48,1)
1Inclui as categorias “desnutrição leve ou suspeita de desnutrição” e “desnutrição grave” da Avaliação Nutricional Subjetiva Global.
*Teste do qui quadrado de Pearson.
Obs: A variável “presença de complicações relacionadas à terapia nutricional” não se associou ao estado nutricional e ao desfecho clínico. A variável “estado nutricional” não se associou ao desfe-
cho clínico (dados omitidos da tabela).

O tempo em terapia nutricional variou de 1 a 96 dias, Em um estudo multicêntrico com 473 pacientes realizado
com média de 11 dias (CI 95%=10,09 – 13,65). Foi identi- em hospitais de diferentes regiões do Brasil, entre os anos de
ficado que o tempo de terapia se correlacionou diretamente 2009 a 2011, foi identificado 52,4% de desnutridos, sendo
com o percentual do VET atingido (rho: 0,674; p<0,001). 22,4% com desnutrição grave5, semelhante ao observado
Não foram verificadas diferenças estatísticas no tempo de neste estudo. Em outro trabalho, realizado em um hospital
terapia nutricional e no valor energético atingido quando geral de São Paulo com 300 pacientes com idade entre 18
comparados pacientes eutróficos com aqueles modera- e 64 anos de idade, a prevalência de desnutrição alcançou
damente desnutridos ou com suspeita de desnutrição e 60,7% dos avaliados6. Em recente revisão de estudos brasi-
desnutridos graves (p=0,159 e p=0,140, respectivamente). leiros, a prevalência de desnutrição em idosos hospitalizados
alcançou até 80%7.
DISCUSSÃO O maior número de pacientes hospitalizados com 60
O presente estudo identificou, após levantamento de todos anos ou mais pode estar relacionado com a maior fre­quência
os indivíduos em terapia nutricional em uma instituição hospi- de doenças e disfunções nesta faixa etária. O idoso é mais
talar no período de 4 anos, uma frequência de desnutrição vulnerável às doenças crônicas degenerativas, como as
de 55,5%, sendo 22,5% de desnutridos graves. A ocorrência cardiovasculares, cerebrovasculares, câncer, transtornos
de algum grau de desnutrição (leve ou moderada) variou na mentais e problemas que afetam o sistema locomotor e os
amostra total de 49,7% a 61,9%, e, mais especificamente sentidos, necessitando, assim, de mais serviços médicos8.
em idosos, apresentou frequência de 60,9%, confirmando-se A idade avançada, estar em UTI e a admissão hospitalar
como um problema grave em todos os anos avaliados. pelo SUS foram fatores associados à desnutrição. A má
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nutrição no idoso pode estar relacionada a modificações fatores semelhantes contribuíram estes desfechos. Compa-
orgânicas funcionais e fisiológicas inerentes ao processo de rativamente a adultos, a mortalidade em idosos é maior,
envelhecimento, a efeitos secundários a fármacos, condições sendo a probabilidade de adquirir alguma doença crônica
socioeconômicas desfavoráveis e fatores psicossociais9. Por ou incapacidade proporcionalmente maior com o aumento
serem idosos hospitalizados, somam-se a estas alterações o da idade, em ambos os sexos17.
impacto da doença e dos tratamentos, que potencializam e Há, progressivamente, redução da capacidade funcional,
agravam o processo de desnutrição. maior suscetibilidade aos problemas de saúde e, consequen-
O paciente em UTI, frequentemente, encontra-se em temente, maior risco de morte, somando-se, no presente
estado hipermetabólico, caracterizado por uma fase crítica estudo, os impactos da doença que levaram à hospitali-
para a preservação da função orgânica, reparo tecidual e zação e os efeitos colaterais dos tratamentos. A associação
fornecimento de substratos ao sistema imunológico. Esta com a internação em UTI pode ser explicada pela maior
resposta produz grave perda de proteínas corporais e das gravidade e complexidade dos casos que exigem este tipo
reservas energéticas que, se prolongadas, podem resultar na de atendimento. Já a relação com o atendimento pelo SUS
disfunção de múltiplos órgãos e sistemas10. não ocorre de forma direta, inferindo-se, indiretamente,
As alterações mais importantes incluem hipermetabo- uma possível relação com condições de vida mais precárias
lismo, hiperglicemia com resistência insulínica, lipólise e nestes indivíduos16.
catabolismo proteico acentuados11. Nos pacientes graves,
que configuram amplo espectro de doenças, respostas meta- CONCLUSÃO
bólicas e tratamentos, a desnutrição pode ser preexistente,
manifestar-se à internação ou desenvolver-se em decorrência É preocupante a frequência de indivíduos que já iniciam
do estado hipercatabólico e hipermetabólico12. a terapia nutricional com algum grau de desnutrição. Além
de reforçar o grave cenário da desnutrição hospitalar,
Segundo dados da literatura, estima-se que a deficiência
este trabalho ressalta a importância da avaliação e inter-
energético-proteica em pacientes críticos ocorra de 43% a
venção nutricional precoces, com adoção das medidas
88%13, intervalo ao qual pertence a frequência observada:
de intervenção nutricional antes mesmo da instalação de
dentre os pacientes em terapia intensiva, 58,1% estavam
déficits nutricionais. De forma mais relevante, os idosos e
desnutridos.
os pacientes em UTI estão mais propensos à desnutrição e
Acredita-se que associação identificada entre a desnu- ao óbito e requerem, portanto, atuação intensiva de toda a
trição e o atendimento pelo SUS tenha ocorrido em função de equipe de cuidados.
outras variáveis, que não o atendimento propriamente dito,
uma vez que não havia diferenciação no que diz respeito
ao suporte oferecido aos pacientes. Possíveis variáveis de REFERÊNCIAS
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Local de realização do trabalho: Departamento de Nutrição e Saúde. Universidade Federal de Viçosa. Hospital São Sebastião,
Viçosa, MG, Brasil.

Conflito de interesse: Os autores declaram não haver.

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