o0,1mg/kg (1-2 ml) – da entre 5 a 10 mg de

MEDICAÇÕES midazolan
 Medicação hipotensora.

CLASSES

 Hipnoticos, opioides e bloqueadores neuromusculares.

 Opioides:
o Fentanil
o Alfentanil (age mais rápido e duração mais
rápida)

o Remifentanil
 Colaterais:
 Hipnoticos:
o Soluços
o Propofol
o Hipotensão leve/moderada (aumenta com
o Etomidato
fentanil)
o Midazolan
o 70% de apneia 0,3mg/kg (3-4ml)
o Cetamina
 Bloqueadores neuromusculares:
ETOMIDATO
o Succinilcolina (quelicin ou suxametonio)
o Rocurônio
 2mg/ml em 10ml
o Cisatracúrio  Diluir pq ele dói – mas se não diluir tudo bem
o Atracúrio o Diluir em 10ml de SF ou RL.
o Pancurônio  Estabilidade hemodinâmica
o Vecurônio  Tempo:
 ATENÇÃO – PACIENTES IDOSOS E DC o Inicio: 15-30s
o Sao pacientes de volume reduzido. o Pico: 1min
o Paciente idoso fazer dose menor. o Duração: 5 min
o Idoso demora mais para fazer efeito.  Dose de livro:
 o 0,3mg/kg
 Dose usal:
HIPNÓTICOS o 0,3mg/kg (10ml – 1 ampola inteira).
 Colaterais:
MIDAZOLAM o Mioclonias (velocidade) – abalos musculares
o Dor á injeção
 Benzodiazepinico o Inibição temporária da 11-beta-hidroxilase
o Em altas doses é hipnótico. (altera adrenal)
 Amnesia anterógrada – do momento que fez para frente.  ETOMIDATO E SUPRESSÃO RENAL
 Dose: 5mg/ml ou 1mg/ml o Diminui função da glândula adrenal, porém não
 Não precisa diluir – não dói aumenta mortalidade
 Inicio de ação: 1 minuto o Diminui nível do corticoide para limite inferior
 Pico: 2 minuto por 12-24 horas.
 Duração: 30 minutos o Se fizer etomidato em paciente com sepse e
 Dose de livro: paciente hipotenso – fazer hidratação, nora,
o 0,1-0,3mg/kg indicação de 100mg de hidrocortisona em dose
 1,5ml a 4ml única.
 Dose usual:
CETAMINA  Colaterais:
o Dor á injeção
 50mg/ml o Apneia
 Dissociação córtex/encéfalo o Marcante hipotensão – Vasodilatação +
o Preserva respiração, tônus muscular diminuição da contração cardíaca.
 Bloqueio NMDA no GABA  Relação hipnose X hipotensão
o Bloqueio receptor de dor – se mostra como 
analgésico
 Liberação adrenérgica/broncodilataçao
o BOM PARA PACIENTES COM ASMA
o Bom para paciente hipotenso (só não pode ser
paciente muito grave)
 Não diluir/não dói
 Inicio de ação: 45-60s
 Duração 10-20 min
 Dose de livro:
o 1-2mg/kg
 Dose usal:
o 1º propofol
o 1-1,5mg/kg (1-2ml)
o 2º midazolan
 Colateral:
o 3º etomidato
o Alucinações (níveis sub-ótimos)
o 4º quetamina (pode até causar hipertensão)
o HIC
 Hipertensos: evitar cetamina
OPIÓIDES
 Hipotenso: pode usar
o Pode aumentar o tônus muscular
o Piora hipotensão em pacientes muito graves. FENTANIL
 Pact com choque muito grave
 Pq a cetamina em si tem um efeito  Potência: 100x mais forte que a morfina.
hipotensor, porem como ela também  Apresentação: SEMPRE 50mcg/ml
faz liberação adrenérgica, a nora  Não diluir/não dói
liberada compensa o efeito hipotensor.  Inicio: 1 min
Porem em pacientes graves, que não  Pico: 4/5 min
tem produção de nora, o efeito  Duração: 30/60 min
hipotensor dela vai agir sozinho.  Dose de livro:
o 2-10 mcg/kg
PROPOFOL  Dose usual:
o 2-3 mcg/kg (3-4ml)
 Potente hipnótico o Podemos aumentar a dose caso o paciente
 Ajuda no relaxamento muscular esteja hipertenso – visto que já vai abaixar a
 10mg/ml – 1 ampola tem 20ml pressão.
 Dor a injeção  Muito fentanil: pode dar hipotensão
 Inicio: 15-30s  Pouco fentanil: pact vai sentir dor.
 Duração: 5 min  Colateral:
 Dose de livro: o Apneia
o 1-2mg/kg  Paciente Consciente – fazer fentanil
 Dose usual: antes do hipnótico (deixa o fentanil
o 1mg/kg (5-10ml) fazer o efeito), depois de 2 min
 Se for idoso fazer 3 ml (idoso 60kg) começando o efeito do fentanil, faz o
o Usar dose baixa, hipnótico e intuba.
  Paciente Confuso – fazer sequencia – 
fentanil, hipnótico e bloqueador
neuromuscular ininterruptamente.
o Tontura
o Náuseas (altas doses)
o Tosse (em doses muito rápidas)
o Incosnciencia (altíssimas doses)


o O que está acontecendo? Dose pouca de

fentanil – aumenta pressão e aumenta FC.
o O que faria? Aumentar dose de fentanil

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

 Representantes: Succinilcolina e rocurônio.

SUCCINILCOLINA
o Dose de fentanil foi baixa – paciente continuo
 BNM despolarizante
sentindo dor – foi feito intubação com paciente
o Causa contrações musculares – fasciculação
sentindo dor – frequência cardíaca subiu muito
– IAM iatrogênico.  100mg (é um pozinho) – vamos diluir 100mg para 10ml
 IOT – dói mais que ser ventilado, dói mais que cirurgia  Não dói
abdominal. IOT sem analgesia pode causar IAM.  Mitos
o Estimulo de dor – paciente aumenta sudorese e  Inicio: 45-60s
pode chorar  Duração: 5 min
o Aumenta pressão  Dose de livro:
 Rigidez torácica (INFREQUENTE!!!!!!) – “tem que fazer o 1-2mg/kg
muitaaa dose de fentanil para paciente fazer rigidez”  Dose usual:
o Mais frequente na pop pediátrica o 1,5 – 2mg/kg
o Doses acima de 3 mcg/kg (RARO)  Recomendação: 2mg/kg (age mais
 RAPIDEZ DA INFUSAO E DOSE TOTAL rápido, intuba mais rápido)
o Tratamento:  Não ter medo – pode usar a dose máxima.
 Naloxona  Colateral:
 BNM o Fasciculação (velocidade) – é a substancia
 agindo. Bom pq vamos intubar o paciente
quando acabar a fasciculação
o Melhor lugar para ver se tem fasciculação é na
língua.
 Não realizar:
o Grandes Queimados > 48h
o Paciente acamados/paralíticos/neuropatas
 MITO:
o Premedicação com atropina e relação com
succinilcolina
o Hipercalemia e succinilcolina
  Pode usar em paciente com
hipercalemia moderada.
 Não usar em paciente com
hipercalemia grave.
o Controvérsia: HIC e succinilcolina
 Tem trabalhos contra e outros a favor
 Rocurônio melhor que succinilcolina
 Succinilcolina melhor que hipóxia (se
não tiver rocuronio)

ROCURÔNIO

 BNM adespolariante
 50mg/5ml
 Dói bastante
 Inicio 60s
 Duração 30 min
 Dose de livro:
o 0,6-1,2mg/kg
 Dose usual:
o 1,2mg/kg
o Quanto maior a dose mais rápido faz ação
 Colaterais:
o Muita dor a injeção
o Tempo de ação prolongado
o Reações anafiláticas
 Succinil > rocuronio > outros
