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ERITROGRAMA

CAPÍTULO 1
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Anisocitose
É o termo usado para caracterizar o aumento da variabilidade do tamanho dos eritrócitos. É uma alteração inespecífica,
mas que, comumente, é encontrada em distúrbios hematológicos. Nas contagens fornecidas por instrumentos
automatizados, essa variabilidade é medida pelo RDW (Red Cell Distribution Width/amplitude de distribuição dos
eritrócitos): o aumento é indicativo de anisocitose. Valores diminuídos não são comuns; indicariam uma população de
hemácias mais homogênea do que o usual (excesso de normalidade).

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Anisocitose discreta. Anisocitose (+) Anisocitose

Anisocitose moderada. Anisocitose (++)
Anisocitose acentuada. Anisocitose (+++)
Microcitose
É a diminuição do tamanho dos eritrócitos. O núcleo do linfócito pequeno, com diâmetro de aproximadamente 8,5 µm, é
um bom guia na avaliação do tamanho das hemácias. As hemácias normocíticas têm o tamanho aproximado do núcleo
do linfócito pequeno, sendo assim, se forem observadas na distensão sanguínea hemácias com tamanho inferior ao dos
linfócitos, confirma-se a microcitose por observação microscópica.
Essa alteração pode ser geral, ou pode existir em apenas uma parte da população microcítica. Se todos, ou a maioria dos
eritrócitos forem pequenos, haverá uma redução significativa do volume corpuscular média (VCM), mas uma pequena
população microcítica pode estar presente sem queJacqueline
o VCM esteja
da Silva abaixo
Quintal do valor de referência.
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Possíveis formas de reportar

Microcitose discreta. Microcitose (+). Microcitose.

Microcitose moderada. Microcitose (++).
Microcitose acentuada. Microcitose (+++).

Microcitose e Hipocromia
Macrocitose
É o aumento do tamanho dos eritrócitos. Essa alteração pode ser observada na distensão sanguínea pelo aumento do
diâmetro celular superior a 9 µm. Estes eritrócitos são chamados de macrócitos e podem ser arredondados ou ovais
(macro-ovalócitos) com significados clínicos diferentes.

Assim como ocorre na microcitose, a macrocitose poderá ser geral e o VCM aparecerá elevado ou poderá afetar apenas
uma parte da população de hemácias. A presença de macrocitose poderá ser decorrente de reticulocitose, uma vez que
os reticulócitos são células mais imaturas, normalmente maiores que as hemácias maduras.
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Possíveis formas de reportar
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Macrocitose discreta. Macrocitose (+).

Macrocitose moderada. Macrocitose (++). Macrocitose.
Macrocitose acentuada. Macrocitose (+++).
Hipocromia
É a diminuição da coloração do eritrócito, com aumento da palidez central superior a 1/3 do diâmetro do eritrócito. A
hipocromia pode ser geral ou pode existir uma população de células hipocrômicas, entre as hemácias normocrômicas.

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Hipocromia discreta.
98335375291 Hipocromia discreta. Hipocromia.
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Hipocromia moderada. Hipocromia moderada.
Hipocromia acentuada. Hipocromia acentuada.
Poiquilocitose
É um termo que se refere às alterações na forma dos eritrócitos. Essas alterações são observadas em múltiplas
condições anormais, e podem decorrer da produção anormal de eritrócitos pela medula óssea ou de lesão às células
na circulação. Algumas alterações são típicas de doenças determinadas, como por exemplo, os drepanócitos que
comumente são observados nas doenças falciformes.

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Poiquilocitose discreta.
Poiquilocitose.
Poiquilocitose moderada.
Poiquilocitose acentuada.

Importante: Todas as vezes que a presença de poquilocitose for

reportada em laudo, obrigatoriamente você deve informar qual a
forma anormal encontrada na avalição da distensão sanguínea.
Eliptócitos e Ovalócitos
Embora, muitas vezes, os termos eliptócitos e ovalócitos sejam usados como sinônimos, o termo eliptócito refere-se
às células cujo o eixo maior tem pelo menos duas vezes o tamanho do eixo menor. Enquanto isso, os ovalócitos, são as
células cujo maior eixo é inferior ao dobro do eixo menor.

Ovalócitos Eliptócitos

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Ovalócitos (+). Eliptócitos (+)
Ovalócitos
Ovalócitos (++). Eliptócitos (++).
Eliptócitos
Ovalócitos (+++). Eliptócitos (+++).

Raros Eliptócitos. Raros Ovalócitos.

Alguns Eliptócitos. Alguns Ovalócitos.
Numerosos Eliptócitos. Numerosos Ovalócitos.
Dacriócitos
São eritrócitos em formato de gota, lágrima ou pêra, e, geralmente, surgem quando há fibrose medular ou
diseritropoiese severa e algumas anemias hemolíticas. São observados com maior frequência na anemia
megaloblástica, talassemia maior e mielofibrose.

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Dacriócitos (+). Raros Dacriócitos.
Dacriócitos (++). Alguns Dacriócitos.
Dacriócitos (+++). Numerosos Dacriócitos.
Dacriócitos
Esquizócitos
São fragmentos de eritrócitos produzidos por dano mecânico na circulação e são característicos das Anemias
Hemolíticas Microangiopáticas (AHM). Se apresentam como fragmentos irregulares, menores que as hemácias
normais e algumas vezes podem apresentar ângulos agudos, forma de capacete ou de lua crescente.

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Esquizócitos(+). Raros Esquizócitos.
Esquizócitos(++). Alguns Esquizócitos.
Esquizócitos(+++). Numerosos Esquizócitos.

Esquizócitos.
Drepanócitos
São hemácias em forma de foice ou banana, com extremidades agudas como resultado da polimerização da Hb S. A
presença desta alteração é patognomônico para doença falciforme.

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Drepanócitos (+).
HP152616274128345 Raros Drepanócitos.
Drepanócitos (++). Alguns Drepanócitos.
Drepanócitos (+++). Numerosos Drepanócitos.

Drepanócitos.
Esferócitos

São hemácias compactas que apresentam o diâmetro pequeno e têm forma esférica. Podem ser formados como
consequência de alterações no citoesqueleto ou na membrana da célula, hemólise imunológica ou microangiopática,
ou dano físico a membrana. Na distensão sanguínea, os esferócitos destacam-se pela coloração intensa.

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Esferócitos (+) Raros Esferócitos.

Esferócitos (++). Alguns Esferócitos.

Esferócitos (+++). Numerosos Esferócitos.

Esferócitos.
Hemácias em alvo
Os eritrócitos em alvo ou codócitos têm uma área de coloração mais densa no meio da área de palidez central. São
formados como consequência de um excesso de membrana, que se torna redundante em relação ao volume do
citoplasma.

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Hemácias em alvo (+).
[email protected] Raros Hemácias em alvo .
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Hemácias em alvo (++). Alguns Hemácias em alvo .
Hemácias em alvo (+++). Numerosos Hemácias em alvo.

Hemácias em alvo
Queratócitos

São células com alterações de forma semicircular da membrana (mordida), com um ou mais pares de espículas. Se
originam pela retirada de Corpos de Heinz por macrófagos, sendo uma característica da hemólise oxidativa. A anemia
microangiopática ou o dano mecânico podem causar alterações idênticas

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Queratócitos (+).
HP152616274128345 Raros Queratócitos.
Queratócitos (++). Alguns Queratócitos.
Queratócitos (+++). Numerosos Queratócitos.

Queratócitos
Estomatócitos
São hemácias que, na distensão sanguínea, apresentam uma fenda linear ou estoma central. Ocasionalmente podem
ser vistos em distensões de sangue normal.

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Estomatócitos (+).
98335375291 Raros Estomatócitos .
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Estomatócitos (++). Alguns Estomatócitos .
Estomatócitos (+++) Numerosos Estomatócitos.

Estomatócitos
Equinócitos

São células com pequenas projeções de membrana com forma e distribuição regular. A quantidade das projeções que
aparecem nas hemácias podem variar de 10 a 30.

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Equinócitos(+). Raros Equinócitos .

Equinócitos(++). Alguns Equinócitos .
Equinócitos(+++). Numerosos Equinócitos.

Equinócitos
Acantócitos
São hemácias que apresentam projeções citoplasmáticas, as espículas. Estas, são distribuídas irregularmente ao redor
da célula. Os acantócitos têm espículas de tamanho variável, umas maiores do que outras, e em menor quantidade
do que as dos equinócitos.

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Acantócitos (+). Raros Acantócitos .

Acantócitos (++). Alguns Acantócitos.

Acantócitos (+++). Numerosos Acantócitos.

Acantócitos
Picnócitos
Picnócito ou dagmácito, é uma forma de hemácia, geralmente alongada, e que tem a hemoglobina retraída para as
laterais da célula, ficando a região central da célula vazia e sem hemoglobina.

Possíveis formas de reportar

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Picnócitos (+).
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Raros Picnócitos .
Picnócitos (++). Alguns Picnócitos.
Picnócitos (+++). Numerosos Picnócitos.

Picnócitos
Hemácias em rouleaux
É um termo que se refere ao empilhamento das hemácias. No interior dos eritrócitos, a carga elétrica é positiva por
causa da concentração de íons K+ (potássio) que é maior do que de íons Na (sódio). Desta forma, a carga elétrica ao
redor do eritrócito é negativa e, por isso, todas os eritrócitos se repelem uns dos outras e não se empilham,
mantendo-se afastados.

Esse efeito entre os eritrócitos é conhecido como fator zeta – ou potencial zeta – e, quando anulado, forma-se o
rouleaux eritrocitário. Ocorre aumento na formação de rouleaux quando a concentração plasmática de
proteínas de alto peso molecular aumenta. Isso pode ocorrer em processos inflamatórios; na gravidez, na
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qual aumenta o fibrinogênio, mieloma múltiplo, entre outros.
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Possíveis formas de reportar

Presença de hemácias em rouleaux.

Presença de raras hemácias em rouleaux.
Presença de algumas hemácias em rouleaux.
Presença de numerosas hemácias em rouleaux.
Aglutinação eritrocitária

A presença de crioaglutinina ou anticorpos frios promove a aglutinação das hemácias em temperatura mais baixa do
que a corporal. Na distensão sanguínea, as hemácias aglutinadas formam aglomerados irregulares de células. Na
maior parte dos casos, a aglutinação ocorre na coleta, no momento em que o sangue entra em contato com o tubo
não aquecido.

Possíveis formas de reportar

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Exame realizado e corrigido após incubação a 37°C devido a

presença de aglutinação eritrocitária.

Exame realizado e corrigido após incubação a 37°C.

Corpos de Howell-Jolly

São inclusões basofílicas, geralmente únicas e perfeitamente redondas formadas por material nuclear (DNA).

Possíveis formas de reportar

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Presença de Corpos de Howell-Jolly.
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Presença de raros Corpos de Howell-Jolly.

Presença de alguns Corpos de Howell-Jolly.

Presença de numerosos Corpos de Howell-Jolly.

Anel de Cabot
São inclusões formadas a partir de restos de microtúbulos remanescentes do fuso mitótico. Podem aparecer em
forma de anel ou na forma do número 8.

Possíveis formas de reportar

Presença de Anel de Cabot.

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Presença de raros Anéis de Cabot.
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Presença de alguns Anéis de Cabot.

Presença de numerosos Anéis de Cabot.

Pontilhados basófilos
O termo pontilhado basófilo descreve a presença de grânulos finos, médios ou grosseiros causados pela agregação
anormal de ribossomos distribuídos uniformemente pela célula.

Possíveis formas de reportar

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Presença de Pontilhados basófilos.
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Presença de raros Pontilhados basófilos.

Presença de alguns Pontilhados basófilos.

Presença de numerosos Pontilhados basófilos.

Corpos de Pappenheimer
Corpúsculos de Pappenheimer são inclusões basófilas, que contêm ferro, e que podem estar presentes em pequeno
número nos eritrócitos, geralmente formando pequenos conglomerados próximos à periferia da célula. São
compostos por agregados de ferritina, ou de mitocôndrias ou fagossomos que contêm ferritina agregada.

Possíveis formas de reportar

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Presença de corpos de Pappenheimer.
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Presença de raros corpos de Pappenheimer.

Presença de alguns corpos de Pappenheimer.

Presença de numerosos corpos de Pappenheimer.
Hemácia em bolha

São células nas quais a hemoglobina parece estar restrita a uma das metades da célula, deixando o restante como
uma área vazia.

Possíveis formas de reportar

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Hemácia em bolha(+).
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Hemácia em bolha (++).
Hemácia em bolha (+++). Hemácia em bolha
Raros Hemácia em bolha .
Alguns Hemácia em bolha.
Numerosos Hemácia em bolha.
Cristais de hemoglobina

Os cristais de hemoglobina podem ser observados nas hemoglobinopatias CC ou SC. Os cristais são densamente
corados, variam em tamanho, com bordas retas e extremidades bem definidas.

Possíveis formas de reportar

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Presença de cristais de hemoglobina.

Presença de raros cristais de hemoglobina.
Presença de alguns cristais de hemoglobina.
Presença de numerosos cristais de hemoglobina.
 Policromatofilia ou Policromasia

Policromasia é um termo utilizado para se referir às hemácias com aparência mais roséa-azulada ou azulada. Essa
variação na coloração é decorrente da captação simultânea de eosina pela hemoglobina e de corantes básicos
pelo RNA ribossômico. Normalmente são maiores que as hemácias normais.

Possíveis formas de reportar

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Policromatofilia discreta.
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Policromatofilia moderada.
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Policromatofilia acentuada.
Policromatofilia.
Presença de policromatofilia.
Presença de raras hemácias com policromatofilia.
Presença de algumas hemácias com policromatofilia.
Presença de numerosas hemácias com policromatofilia.
 Eritroblastos

São precursores eritrocitários, e quando presentes em sangue periférico, devem ser quantificados, e a quantidade
encontrada, reportada na nota do laudo.

Possíveis formas de reportar

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Foram encontrados X eritroblastos em 100 células contadas.
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Foram encontrados X eritroblastos em 100 leucócitos contados.

 Eritroblastos displásicos

São eritroblastos que apresentam sinais de displasia celular. A displasia celular ocorre devido a um processo de
maturação anormal das células, de modo que as células produzidas destoam das suas características morfológicas
normais.

Possíveis formas de reportar

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Presença de eritroblastos displásicos.

Presença de raros eritroblastos displásicos.

Presença de alguns eritroblastos displásicos.

Presença de numerosos eritroblastos displásicos.

Dupla população eritrocitária
O RDW é um índice hematimétrico fornecido pelos contadores automatizados, que permite avaliar a variação de
tamanho entre as hemácias. Porém, algumas vezes, o RDW não é liberado e o principal fator associado a isso é a
presença de dupla população eritrocitária, que pode ser observada, por exemplo, em casos de transfusão sanguínea e
anemia ferropriva em tratamento.

Nessas situações, a avaliação do histograma, assim como a análise morfológica, são essenciais para a confirmação de
dupla população e liberação do resultado. Como o RDW é um parâmetro fornecido apenas por automação, o laudo é
liberado sem o valor dele e com uma nota de laudo.Jacqueline da Silva Quintal
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Possíveis formas de reportar

Presença de dupla população eritrocitária, com

hemácias ***** e *****, não sendo possível a
liberação do RDW.
VCM sem valor estatístico.
Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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LEUCOGRAMA

CAPÍTULO 2
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Granulações tóxica ou hipergranulação

Um exagero na granulação dos neutrófilos, com grânulos que parecem maiores e mais basófilos do que os normais,
denomina-se granulação tóxica.

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Presença de granulações tóxicas no citoplasma de alguns neutrófilos.
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Presença de granulações tóxicas no citoplasma da maioria dos neutrófilos.

Granulações tóxicas no citoplasma dos neutrófilos.
Presença de hipergranulação nos neutrófilos.
Vacuolização citoplasmática

Nos neutrófilos, as vacuolizações citoplasmáticas ocorrem da fusão entre os grânulos com os vacúolos fagocíticos,
com perda do conteúdo do lisossomo secundário, sendo como causa principal a infecção bacteriana. A vacuolização
citoplasmática também aparece de forma artefatual em amostras envelhecidas, e que estão em contato prolongado
com o EDTA.

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Presença de vacuolização citoplasmática nos neutrófilos.

Presença de vacuolização citoplasmática em alguns dos neutrófilos.

Presença de vacuolização citoplasmática na maioria dos neutrófilos.

Hipersegmentação nuclear

Os neutrófilos normais, geralmente, apresentam de 3 a 4 lóbulos (mais raramente de 2 a 5 lóbulos), enquanto que, os
neutrófilos hipersegmentados, exibem 5 ou mais lóbulos. A hipersegmentação é definida quando qualquer neutrófilo
exibe mais de 6 lóbulos ou mais de 3% dos neutrófilos apresentam mais de 5 lóbulos.

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Presença de hipersegmentação nuclear em alguns neutrófilos.
Presença de hipersegmentação nuclear na maioria dos neutrófilos.
Hipossegmentação
Os neutrófilos hipossegmentados são caracterizados pela falha da formação de grumos de cromatina na fase final de
maturação. Estas células não devem ser confundidas com bastões ou metamielócitos. São neutrófilos maduros que
apenas não segmentaram o núcleo corretamente e podem ser diferenciados de células mais imaturas pelo núcleo
pequeno, com menor relação núcleo-citoplasma e cromatina mais condensada.

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Presença de hipossegmentação nuclear em neutrófilos.
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Presença de hipossegmentação nuclear em alguns neutrófilos.
Presença de hipossegmentação nuclear na maioria dos neutrófilos.
Hipogranulação citoplasmática

Os neutrófilos hipogranulares são células que têm as granulações reduzidas ou ausentes. Esta alteração causa uma
coloração azul clara ou cinza no citoplasma, diferente das células que apresentam o seu conteúdo de granulação
normal. A presença de neutrófilos hipogranulares é comum na síndrome mielodisplásica.

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Presença de hipogranulação citoplasmática em alguns

neutrófilos.
Presença de hipogranulação citoplasmática na maioria dos
neutrófilos.
 Células imaturas da linhagem eosinofílica.

As células imaturas da linhagem eosinofílica (bastão, metamielócito), quando presentes na distensão sanguínea,
devem ser quantificadas e a sua porcentagem informada. Se o laudo não tiver um campo específico para esse tipo
celular, as células imaturas podem ser incluídas na contagem de eosinófilos e na observação reportar qual foi a célula
encontrada e a sua quantidade.

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98335375291 Presença de células imaturas da linhagem
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eosinófilica (xx % de metamielócito eosinófilo, xx
% de bastão eosinófilo, acima incluídos na
contagem de eosinófilos).

Presença xx % de bastão eosinófilo, acima

incluídos na contagem de eosinófilos.
Corpos de Dohle
São inclusões leucocitárias que ocorrem apenas nos neutrófilos e comumente se apresentam na forma “oval”, com
uma coloração azul-pálida e localizada na periferia da célula. Na maioria das vezes, trata-se de um corpúsculo único, e
representa a liquefação do retículo endoplasmático do neutrófilo.

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Presença de Corpos de Dohle.

Cristais da morte

São inclusões azul-esverdeadas presentes em neutrófilos, mas, que também podem ser vistos em monócitos. Com
maior frequência, essas inclusões são encontradas em pacientes debilitados com doenças hepáticas e injúria
tecidual grave, sendo vistos, também, em câncer metastático e sepse.

Possíveis formas de reportar

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Presença de inclusões azul-esverdeadas em raros neutrófilos e/ou monócito.
Presença de inclusões azul-esverdeadas em alguns neutrófilos e/ou monócito.

Presença de inclusões azul-esverdeadas em numerosos e/ou monócito.

Presença de inclusões azul-esverdeadas em neutrófilos e/ou monócito.

Histoplasma capsulatoum

São fungos que podem ser observados em distensão de sangue periférico, principalmente em pacientes
neutropênicos ou imunocomprometidos, com cateteres venosos implantados. Quando presentes, são vistos livres
ou nos neutrófilos – ou monócitos.

Possíveis formas de reportar

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Presença de Histoplasma sp. em raros neutrófilos e/ou monócito.
Presença de Histoplasma sp. em alguns neutrófilos e/ou monócito.

Presença de Histoplasma sp. em numerosos e/ou monócito.

Presença de Histoplasma sp. em neutrófilos e/ou monócito.
Manchas de Gumprecht

As manchas ou sombras nucleares, quando formadas por linfócitos da leucemia linfoide crônica, são denominadas de
manchas de Gumprecht. Essas manchas são formadas devido a fragilidade dos linfócitos leucêmicos, que se rompem
no momento da confecção da distensão sanguínea.

Possíveis formas de reportar

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Presença de manchas de Gumprecht.
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Presença de raras manchas de Gumprecht.

Presença de algumas manchas de Gumprecht.

Presença de numerosas manchas de Gumprecht.
Contagem global corrigida
Muitos analisadores hematológicos não conseguem diferenciar os eritroblastos dos leucócitos e acabam contando
esse tipo celular também como leucócito, elevando falsamente a contagem glóbulos brancos. Em situações como esta,
é necessário fazer a correção manual através de um regra de três simples, conforme o exemplo abaixo:

Cálculo de correção.

Contagem global ------------ 100 + Nº de eritroblastos

X -------------------------100 células
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Possíveis formas de reportar

Contagem global corrigida pelo número de eritroblastos.

Plasmócitos
Geralmente, os plasmócitos são células teciduais, mas, algumas vezes, podem aparecer no sangue periférico como
um aspecto do mieloma múltiplo ou como um fenômeno reacional.

Possíveis formas de reportar

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Presença de % de plasmócitos.
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Observação: Se o laudo não tiver um campo específico para

plasmócito, essas células podem ser contadas como linfócitos reativos
e usar a seguinte observação:
Presença de x% de plasmócitos, acima incluídos na contagem de
linfócitos reativos.
Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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PLAQUETOGRAMA

CAPÍTULO 3
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Macroplaquetas e Plaquetas Gigantes
Plaquetas grandes, porém menores do que as hemácias, com diâmetro acima de 4 µm, são chamadas de
macroplaquetas (ou macrotrombócitos); plaquetas excepcionalmente grandes, maiores do que as hemácias são
denominadas plaquetas gigante.

Possíveis formas de reportar

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Presença de macroplaquetas ou plaquetas gigantes
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Presença de raras macroplaquetas ou plaquetas gigantes
Presença de algumas macroplaquetas ou plaquetas gigantes
Presença de numerosas macroplaquetas ou plaquetas gigantes
Plaquetas hipogranulares

Plaquetas hipogranulares não apresentam grânulos ou os exibem em pequenas quantidades. Na distensão

sanguínea, essas plaquetas apresentam-se cinzentas ou azul-pálidas.

Possíveis formas de reportar

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Presença de plaquetas hipogranulares.
Presença de raras plaquetas hipogranulares
Presença de algumas plaquetas hipogranulares
Presença de numerosas plaquetas hipogranulares
Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Alguns modelos de laudo

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Referências

Recomendações do ICSH para a padronização da nomenclatura e da Graduação das alterações morfológicas no

sangue periférico. (Tradução e adaptação do Dr. Marcos Kneip Fleury – Assessor Científico do PNCQ em
Hematologia).

Bain, Barbara J. Células sanguíneas : um guia prático [recurso eletrônico] / Barbara J. Bain ; [tradução: Renato
Jacqueline da Silva Quintal
Failace]. – 5. ed. – Porto Alegre : Artmed, 2016 [email protected]
98335375291
Laboratório de hematologia: teorias, técnicas e atlas / Márcio Antônio Wanderley
HP152616274128345 de Melo / Cristina Magalhães da
Silveira – 1. ed. – Rio de janeiro: Rubio, 2015. 288p.: il.; 28 cm.

Tratado de hematologia / editores Marco Antonio Zago, Roberto Passetto Falcão, Ricardo Pasquini; editores
associados Nelson Spector, Dimas Tadeu Covas, Eduardo Magalhães Rego. -- São Paulo : Editora Atheneu, 2013.