FACULDADE DE ENFERMAGEM NOVA ESPERANÇA DE MOSSORÓ- FACENE/RN

SILVANA COSTA SILVA

CARACTERIZAÇÃO DA ABORDAGEM NO PRÉ-HOSPITALAR AO TRAUMA

RAQUIMEDULAR E SUAS CONSEQUÊNCIAS POR PESSOAS LEIGAS.

MOSSORÓ/RN
2018
 SILVANA COSTA SILVA

CARACTERIZAÇÃO DA ABORDAGEM NO PRÉ-HOSPITALAR AO TRAUMA

RAQUIMEDULAR E SUAS CONSEQUÊNCIAS POR PESSOAS LEIGAS.

Monografia apresentado à Faculdade de

Enfermagem Nova Esperança de Mossoró
como exigência parcial para obtenção do título
de Bacharel em Enfermagem.

Orientador: Prof. Me.Lucidio Clebeson de

Oliveira

MOSSORÓ/RN
2018
 SILVANA COSTA SILVA

CARACTERIZAÇÃO DA ABORDAGEM NO PRÉ-HOSPITALAR AO TRAUMA

RAQUIMEDULAR E SUAS CONSEQUÊNCIAS POR PESSOAS LEIGAS.

Monografia apresentada à Faculdade de Enfermagem Nova Esperança de Mossoró como

exigência parcial para obtenção do título de Bacharel em Enfermagem.

Aprovada em: ____/____/_____

BANCA EXAMINADORA

Prof. Me.Lucidio Clebeson de Oliveira (FACENE/RN)

ORIENTADOR

Prof.Me. Diego Henrique Jales Benevides (FACENE/RN)

MEMBRO

Profª.Esp. Itala Emanuelly de Oliveira Cordeiro (FACENE/RN)

MEMBRO
“Bons alunos aprendem a matemática numérica,
alunos fascinantes vão além, aprendem a
matemática da emoção, que não tem conta exata e
que rompe a regra da lógica. Nessa matemática,
você só aprende a multiplicar quando aprende a
dividir, só consegue ganhar quando aprende a
perder, só consegue receber, quando aprende a se
doar.”
Augusto Cury
 AGRADECIMENTOS

Ao longo dessa jornada grandes desafios foram superados e metas foram alcançadas
para realização deste sonho. Grata à profissão que me acolheu e a qual irei exercer e honrar a
partir de agora.

Agradeço primeiramente a Deus, por ter me sustentado até aqui, e permitir com sua
infinita graça que eu concluísse esta etapa da minha vida.

A meus pais, Maria Lúcia e Cirilo Rosa, casal de pulso forte, que oraram e torceram
sempre para que eu alcançasse meus objetivos e fosse feliz. Por seus conselhos e colo nas
horas árduas, por não deixarem que eu perdesse a fé, que nunca deixaram faltar incentivos
para que eu buscasse na educação o melhor.

A minha irmã, Cinthya Costa, que sempre me apoiou em todos esses anos de
graduação, que viu de perto minhas angustias e felicidades, e por todo amor oferecido.

Ao meu noivo, Francisco Erivan, que sonhou e batalhou junto comigo durante todo o
curso.

Aos amigos do curso em especial a Tatyane Freitas.

E por fim, ao meu orientador Lucidio Clebeson, agradeço por toda dedicação e
conhecimento transmitido, sendo isso peça fundamental para a conclusão de tudo isso.
 RESUMO

O presente estudo discute sobre o trauma raquimedular (TRM) sendo este uma das principais
causas de morbimortalidade e considerado um grande problema de saúde pública. O TRM
ocorre como consequência da morte dos neurônios da medula e da quebra de comunicação
entre os axônios que se originam no cérebro e de suas conexões e embora não indique uma
doença propriamente dita, agride o corpo em um estado impremeditável. Este trabalho tem
como objetivo a caracterização da abordagem no pré-hospitalar ao TRM e suas
consequências por pessoas leigas. Trata-se de uma pesquisa descritiva, de caráter
exploratório, de natureza qualitativa. A pesquisa foi realizada na Faculdade de Enfermagem
Nova Esperança de Mossoró – FACENE/RN, com uma amostra de 20 estudantes de
enfermagem que não tenha conhecimento nas disciplinas de urgência e emergência e/ou
primeiros socorros. O instrumento de coleta para obtenção dos dados foi um roteiro de
entrevista semiestruturado. O estudo foi submetido à avaliação do Comitê de Ética da
Universidade, respaldado pela resolução CNS nº 466/12, por meio da resolução COFEN nº
311/2007, que trata da reformulação do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem,
para então, ser executado conforme o planejamento.A análise dos questionários e a
comparação das respostas com a literatura mostrou um desconhecimento preocupante por
parte dos participantes acerca do assunto tratado, onde, 75% desses, demonstraram não saber
nem as possíveis causas desse tipo de trauma, e, uma parcela maior ainda responderam
negativamente quando questionados sobre o conhecimento de assistência e tratamento desse
tipo de vítima/paciente. Visto a falta de compreensão e clareza relativos ao TRM é de
demasiada importância os cursos de primeiros socorros, disciplinas de urgência e emergência,
e disseminação de informações, para que, com mais pessoas tendo conhecimento sobre o
assunto, diminuam os índices de primeiro atendimento errôneos, que levam ao agravamento
da situação em alguns casos.

Descritores: Trauma Raquimedular. Enfermagem. Pré-hospitlar.

 ABSTRACT

The presentstudydiscussesspinalcord trauma, beingoneofthemain causes

ofmorbidityandmortalityandconsidered a major publichealth problem. Spinalcord trauma
occurs as a consequenceofthe death ofmarrowneuronsandthebreakdownof communication
betweentheaxonsthatoriginate in thebrainand its connections andalthough it does notindicate a
diseaseitself, it damagesthebody in anunpredictablestate.
Thisstudyaimstocharacterizetheprehospital approach tospinalcord trauma and its
consequences for laypeople. Thisis a descriptive, exploratory, qualitativeresearch. The
researchwascarried out in the New Hope NursingCollegeof Mossoró - FACENE / RN, with a
sample of 20 studentsofnursingwhoisnotknowledgeable in the disciplines ofemergencyand /
orfirstaid. The instrument for collectingthe data was a semi-structured interview script. The
studywassubmittedtotheevaluationoftheethicscommitteeoftheuniversity,
supportedbyresolution CNS nº 466/12, throughtheresolution COFEN nº 311/2007,
thatdealswiththereformulationofthecodeofethicsofthenursingprofessionals,
tothenbeexecutedaccordingtotheplanning. The
analysisofthequestionnairesandthecomparisonoftheanswerswiththeliteratureshowed a
disturbinglackofknowledgeonthepartoftheparticipantsaboutthesubjecttreated, where, 75%
ofthem, didnotknownorthepossible causes ofthistypeof trauma, and a largerportion still
answerednegativelywhenquestionedabouttheknowledgeofcareandtreatmentofthistypeofvictim
/ patient. In viewofthelackofunderstandingandclarityregarding TRM, firstaidcourses,
emergencyandemergency disciplines, anddisseminationofinformation are ofgreatimportance,
sothat, with more peoplehavingknowledgeaboutthesubject, theyreducethefirstmiscarriage
rates, which lead totheworseningofthesituation in some cases.

Keywords: Spinalcord trauma. Nursing. Prehospital.

 SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ............................................................................................................... 8
1.1. Problematização e Justificativa...................................................................................... 8
1.2. Hipótese ...................................................................................................................... 10
1.3. Objetivos .................................................................................................................... 10
1.3.1. Objetivo geral .................................................................................................... 10
1.3.2. Objetivos específicos ......................................................................................... 10
2. REVISÃO DE LITERATURA .................................................................................... 11
2.1. Definições ................................................................................................................... 11
2.2. Cronologia do TRM .................................................................................................. 12
2.3. Tipos de Primeiro Socorro ....................................................................................... 12
2.4. Dados Epidemiológicos ............................................................................................. 14
2.5. Complicações da Lesão Raquimedular ................................................................... 15
3. METODOLOGIA ......................................................................................................... 17
3.1. Tipo de Pesquisa ........................................................................................................ 17
3.2. Local de Pesquisa ...................................................................................................... 17
3.3. População e Amostra ................................................................................................ 17
3.4. Instrumento de Coleta de Dados .............................................................................. 18
3.5. Procedimento Para Coleta de Dados ....................................................................... 18
3.6. Análise de Dados........................................................................................................ 19
3.7 Aspectos Éticos .......................................................................................................... 19
3.8 Financiamento ........................................................................................................... 20
4 RESULTADOS E DISCURSÕES................................................................................ 21
4.1 Resultados .................................................................................................................. 21
4.1.1 Análise de dados quantitativos ............................................................................ 21
4.2 Discussões ................................................................................................................... 22
4.2.1. Análise dos dados qualitativos ............................................................................ 22
4.2.2. Causas do TRM ................................................................................................... 23
4.2.3. Assistência às vítimas do TRM ........................................................................... 23
4.2.4. Abordagem de vítimas de acidentes .................................................................... 24
4.2.5. Medidas adotadas para a prevenção de possíveis complicações decorrentes do TRM
............................................................................................................................. 25
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ....................................................................................... 27
REFERÊNCIAS ........................................................................................................................ 28
APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) .................................... 31
APÊNDICE B - Roteiro de Entrevista ....................................................................................... 33
 8

1. INTRODUÇÃO

1.1 Problematização e Justificativa

A medula espinhal consiste no segmento mais caudal do Sistema Nervoso Central,

estende-se desde o final do tronco encefálico até uma região da medula mais fina, denominada
cone medular, na altura da primeira ou segunda vértebra lombar. Tem a função de conduzir
impulsos nervosos das regiões do corpo até o encéfalo, resultando na coordenação, reflexos
musculares e nas atividades motoras do indivíduo (SISCÃO et al, 2007).
O Trauma Raquimedular (TRM) é uma lesão traumática, identificada por um conjunto
de incidentes que acarretam implicações da atividade medular espinal em graus diferentes de
ampliação, compreende as lesões dos componentes da coluna vertebral em quaisquer porções:
óssea, ligamentar, medular, discal, vascular ou radicular (DOURADO; SANTOS;
BRASILEIRO, 2012).
Ocorre como consequência da morte dos neurônios da medula e da quebra de
comunicação entre os axônios que se originam no cérebro e de suas conexões e embora não
indique uma doença propriamente dita, agride o corpo em um estado impremeditável.
(BRUNOZI, 2011).
Os traumas causam bastante desconforto e mal-estar no individuo, podem levar a
inutilidade temporária ou mesmo permanente, ocasionando prejuízo a sua integridade física e
psíquica. O TRM pode provocar, ainda, danos neurológicos, tais como: alterações da função
motora, sensitiva e autônoma (BRUNI et al., 2003).
De acordo com Vasconcelos (2011), as principais causas de lesão medular incluem os
acidentes de trânsito, quedas em grande dimensão, mergulhos em águas rasas e lesão por arma
de fogo, havendo predominância no sexo masculino, na faixa etária entre 15 e 40 anos. A
localização anatômica da lesão está diretamente relacionada ao mecanismo de trauma, sendo
que a região cervical constitui o segmento mais atingido.
Os estudos que descrevem as causas dos TRM em hospitais e centros de reabilitação
mostram que a maioria das lesões é de origem traumática. Entretanto, há desavenças entre a
origem mais comum. Pesquisas em centros de reabilitação apontam que a maior parte dos
casos estão relacionados a acidentes automotivos e a ferimentos por projétil de arma de fogo,
fazendo desta a segunda mais comum. (BRASIL, 2013).
O Ministério da Saúde ressalta ainda que os cuidados aos pacientes com Lesão
Medular englobam um conjunto de ações que dão início ainda no primeiro atendimento e
 9

seguem até a reintegração social do paciente, onde toda a equipe de atendimento deve estar
envolvida, e devem realizar ações que permitam, no futuro, a inclusão social e econômica do
paciente com sequela de lesão raquimedular. Assim, o processo deve ser desenvolvido pelo
atendimento simultâneo e integrado de diversos profissionais de saúde (BRASIL, 2013).
O número de casos de pacientes com TRM vem aumentando no decorrer dos anos e se
tornando cada vez mais comum nos centros clínicos. No Brasil a prevalência de TRM é de 40
casos novos por ano a cada milhão de habitante, ou seja, cerca de 6 a 8 mil novos casos por
ano, sendo que destes 80% das vítimas são homens, tratando-se definitivamente de uma
patologia de alto impacto para o indivíduo e a sociedade (BRASIL, 2013).
O suporte familiar, o ambiente e a instigação individual são imprescindíveis para a
obtenção da independência funcional, o método de reabilitação impõe que o paciente aprenda
a viver na sua nova condição de vida com totais transformações físicas sociais psicológicas
ocorridas (MUTTI, 2008).
Devido ao grande número de casos no país, surge o interesse de desenvolvimento de
um estudo do tema em questão, ressaltando as diferentes causas que resultam neste tipo de
trauma, além da vivência familiar da pesquisadora com um paciente lesado pelo TRM após
acidente automobilístico com abordagem inadequada, apresentando nesta pesquisa, portanto,
natureza de relevância social e pessoal. Onde condutas da abordagem no pré-hospitalar por
pessoas leigas acabam gerando consequências a vítimas acometidas por traumas. As pessoas
por não terem conhecimento sobre atendimentos adequados, acabam aumentando o risco de
provocar uma segunda lesão (CUSTÓDIO, 2009).
Pessoas inexperientes que prestam assistência durante um atendimento a vítimas
acidentais no pré-hospitalar geralmente realizam condutas inadequadas de abordagem
primária fazendo com que essas vítimas fiquem muitas vezes com sequelas como, por
exemplo,TRM, por retirar vítimas do local de forma precipitada, gerando consequências por
não realizar uma abordagem correta. Levando uma problematização de condutas erradas,
realizadas em pacientes traumáticos (CUSTÓDIO, 2009).
Devido ao levantamento desse questionamento se deu a elaboração desse estudo a
percepção da sociedade em ver a necessidade de retirar pacientes vítimas de trauma onde o
principal ato a ser realizado através dessas pessoas é a solicitação do SAMU. Uma vez
consolidado esse trabalho trará diversos benefícios, tanto como conhecimento e
conscientização da sociedade, como benefícios as vítimas desse trauma, evitando diversos
riscos como o TRM.
 10

Neste sentido, questiona-se: Será que pessoas leigas sabem de fato abordar vítimas de
trauma?

1.2 Hipótese

O atendimento de uma pessoa acometida por um acidente traumático realizado por

indivíduos que não estão preparados para um atendimento adequado, acabam adotando
condutas erradas, o que pode ocasionar diversas sequelas, dentre elas, o TRM, provocado pela
má conduta dessa pessoa leiga que não tem experiências e conhecimentos para realizar essa
abordagem. Neste sentido, uma abordagem inadequada a uma vítima de trauma pode provocar
sequelas como o TRM, já que mesmo no intuito de ajudar, os indivíduos leigos não sabem de
fato o que e como estão fazendo.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo geral

Analisar as 10onseqüências da abordagem inadequada ao TRM realizadas por pessoas

leigas.

1.3.2 Objetivos específicos

· Caracterizar os aspectos da abordagem realizados por pessoas leigas.

· Conhecer como se dá o atendimento em caso de trauma por pessoas leigas.
 11

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Definições

O trauma raquimedular (TRM) é a lesão da medula espinhal que provoca alterações,

temporárias ou permanentes, na função motora, sensibilidade ou autonômica. Chamamos de
lesão raquimedular todo agravo às estruturas contidas no canal medular, conseguindo levar as
mudanças motoras, sensitivas, autonômicas e psicoafetivas. Estas alterações se manifestarão
principalmente como paralisia ou paresia dos membros, alteração de tônus muscular, alteração
dos reflexos leves e profundos, modificações ou perda das diferentes sensibilidades tátil,
dolorosa, vibratória e proprioceptiva, perda de controle esfincteriano, disfunção sexual e
alterações autonômicas como vasoplegia, alteração de sudorese, limitação de temperatura
corporal entre outras (BRASIL, 2013).
As lesões raquimedular podem ser separadas em duas categorias: lesões primárias e
lesões secundárias. As lesões primárias são o resultado da agressão ou trauma inicial e, em
geral, são permanentes. As lesões secundárias comumente são consequência de uma lesão
com contusão ou laceração, em que as fibras nervosas começam a inchar e a desintegrar. A
cadeia secundária de eventos produz isquemia, hipóxia, edema e lesões hemorrágicas, que,
por sua vez, resultam em destruição da mielina e dos axônios (DEFINO, 1999).
O Atendimento Pré-Hospitalar é uma modalidade de assistência especializada, fora do
âmbito hospitalar, cuja finalidade de atendimento visa a manutenção da vida ou minimizar
sequelas. Começando desde cinemática do trauma onde visualizamos através de olhos críticos
todo o contesto do acidente e o que levou o trauma até a remoção da vítima para um ambiente
seguro e estável como veículos de urgência e emergência chamado no Brasil “SAMU”. O
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência(OLIVEIRA et al., 2017).
A abordagem correta se caracteriza por várias etapas que podemos classificar em A, B,
C, D e E, onde cada letra representa uma atitude a ser tomada diante da vítima e da situação
exportas ao meio. “A” Significa aberturas de vias aéreas com controle cervical, “B”remente a
verificação de respiração, “C”busca avaliar circulação e batimentos, “D”o estado neurológico
e “E”compreende o ambiente e controle da situação do ocorrido. Priorizando o controle
cervical e os sinais vitais do mesmo, dessa forma diminuindo os riscos de uma sequela como
o TRM (BRASIL, 2016).
Tornando-se comum os traumas, por práticas viciosas de uma abordagem errada por
pessoas leigas que só querem ajudar no que sabem ou do que a vida lhe ensinou, como o
 12

levantar da vítima, uso de acessórios em baixo da cabeça ou até a remoção do paciente do

local do acidente, acabando prejudicando a vítima. Criando um vício e um ciclo passado por
gerações de condutas erratas abrindo portas de estáticas de vítimas sequeladas por TRM.
Quando muitas fezes a falta de orientação e preparação acarreta a atitudes erradas de pessoas
leigas em um atendimento traumático. (BRASIL, 2016).

2.2 Cronologia do TRM

O relato mais antigo sobre um paciente com Traumatismo Raquimedular é 3000 a.C.
encontrado no Papiro de Edward Smith, encontrado na grande pirâmide de Gizeh. Este
registro descreve o caso de um indivíduo que sofrera o afastamento das vértebras do pescoço,
não tinha movimento das pernas e dos braços, não podia esvaziar a bexiga e não deveria ser
medicado. Desde então este tipo de lesão tem chamado a atenção da medicina, por ser de
acontecimentos grave, recorrente e que causa sequelas irreversíveis ou morte abundante em
parte dos pacientes (MUTTI, AMARAL, 2008).

2.3 Tipos de Primeiros socorros

A assistência de urgência e emergência, como direito assegurado de várias formas na

legislação brasileira ao cidadão, é um componente prioritário do SUS. Compete a este sistema
reestruturar a rede de atendimento de urgência, com propostas de implantação do componente
pré-hospitalar móvel, de forma integrada com centros menores de estabilização rápida,
reorganizar o atendimento em nível hospitalar garantindo assim a retaguarda ao atendimento
emergencial (MATTOS, 2005).
Para alcançar esse objetivo, o serviço depende de uma equipe multiprofissional
integrada e preparada para refletir positivamente sobre o paciente, uma vez que as
possibilidades de sua recuperação estão diretamente relacionadas com a rapidez e eficiência
dos serviços prestados pela urgência. (CAMPOS, 2005).
De acordo com as diretrizes do SAMU (disponível no Protocolo de Suporte Básico de
Vida – SAMU 192, 2016), essa equipe é formada por médicos, enfermeiros, técnicos de
enfermagem. Esses profissionais que prestam cuidados diretos às vítimas, e devem estar
capacitados de acordo com o Suporte Básico de Vida (SBV) e o Serviço Auxiliar Voluntário
(SAV).
 13

A avaliação primária deve ser realizada em todo paciente com suspeita de trauma ou
em situação ignorada (onde não é possível excluir a possibilidade de trauma), seguindo a
seguinte conduta:
1. Garantir a segurança do local (Protocolo PE1);
2. Avaliar a responsividade (chamar o paciente) e executar simultaneamente a estabilização
manual da coluna cervical e iniciar verificação da respiração;
3. Avaliar as vias aéreas:
· Manter as vias aéreas pérvias através de manobras de abertura das vias aéreas para o
trauma, retirar secreções e corpo(s) estranho(s) da cavidade oral;
· Considerar o uso de cânula orofaríngea;
· Oximetria e O2 por máscara facial, 10 a 15 l/min se SatO2 < 94%;
· Estabilizar manualmente a cabeça com alinhamento neutro da coluna cervical;
· Colocar o colar cervical assim que possível;
4. Avaliar a presença de boa respiração e oxigenação:
· Avaliar o posicionamento da traqueia e presença ou não de turgência jugular;
· Expor o tórax e avaliar a ventilação;
· Avaliar a simetria na expansão torácica;
· Observar presença de sinais de esforço respiratório ou uso de musculatura acessória;
· Avaliar a presença de lesões abertas e/ou fechadas no tórax;
· No paciente com ventilação anormal, realizar a palpação de todo o tórax;
· Considerar a necessidade de ventilação assistida através de BVM com reservatório,
caso a frequência respiratória seja inferior a 8 irpm, ou não mantenha ventilação ou
oxigenação adequadas.
5. Avaliar a circulação (presença de hemorragia e avaliação da perfusão):
· Controlar sangramentos externos com compressão direta da lesão e/ou torniquete
(conforme indicado);
· Avaliar preenchimento capilar (normal até 2 segundos);
· Avaliar características da pele (temperatura, umidade e coloração);
· Avaliar pulso central e radial:
o Pulso radial ausente e pulso central presente, seguir Protocolo de Choque
(Protocolo BT4);
o Pulso radial ausente e pulso central ausente, seguir com Protocolo de PCR
(Protocolo BC5);
 14

o Se possível, aferir a pressão arterial precocemente.

6. Avaliar o estado neurológico:
· Aplicar AVDI ou a Escala de Coma de Glasgow;
· Avaliar pupilas;
7. Expor com prevenção e controle da hipotermia:
· Cortar as vestes do paciente sem movimentação excessiva e somente das partes
necessárias;
· Proteger o paciente da hipotermia com auxílio de manta aluminizada;
· Utilizar outras medidas para prevenir a hipotermia (ex: desligar o ar condicionado da
ambulância); 8. Realizar contato com a Regulação Médica e passar os dados de forma
sistematizada;
9. Aguardar orientação da Regulação Médica para procedimentos e/ou transporte para a
unidade de saúde.

2.4 Dados Epidemiológicos

O coeficiente de mortalidade que expressa à média nacional é de 73,73 mortes/

100.000 habitantes (JANAHÚ, 2009).
Os dados epidemiológicos são baseados em estimativas onde é possível verificar
grande variedade da incidência do TRM de país para país. No Brasil a incidência de TRM é
de 40 casos novos/ano/milhão de habitantes, ou seja, cerca de 6 a 8 mil casos novos por ano,
as lesões medulares acometem pacientes jovens, com predomínio do sexo masculino, sendo
sua principal etiologia, a traumática (BRASIL, 2015).
A região nordeste apresentou a incidência mais elevada com 91casos/milhões de
habitantes, ela é seguida pela região centro-oeste com 79 casos/milhão de habitantes, sudeste
com 71casos/milhão de habitantes registrados. As regiões norte e sul apresentam as mais
baixas incidências, com 49 e 38 casos/milhão de habitantes (RIEDER, 2014).
O TRM (TRM) apresenta-se como um importante problema de saúde pública no Brasil
e no mundo. O trauma da medula espinhal (TME) ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas
da coluna vertebral e a incidência desse tipo de lesão apresenta variações nos diferentes
países, cujo custo aproximado é de R$300,000,000,00 por ano (GREVE, 1999).
 15

2.5 Complicações da Lesão Raquimedular

As lesões raquimedulares apresentam inúmeras complicações, portanto, nos deteremos

as que ocorrem com mais 15onseqüênc.
A Insuficiência respiratória é um problema, que este relacionado com o
comprometimento da função do órgão vital que é o pulmão cuja, gravidade depende do nível
da lesão. Existem músculos que são importantes para respiração, que são os abdominais-
intercostais, enervados por pelas vértebras torácicas T1 a T11, e o diafragma enervado pelo
nervo frênico do plexo cervical com raízes de C3 a C5. Por isso, no traumatismo da coluna
cervical alta, a insuficiênciarespiratória aguda é a causa mais comum de morte (AZEREDO,
2002).
Vale salientar a importância da umidificação e a hidratação para prevenir que as
secreções se tornem espessas e de difícil remoção mesmo com a tosse, assim como o
posicionamento adequado no leito, a mudança de decúbito e a tapotagem, todos esses são
elementos que melhoram o desconforto respiratório. Já em outras situações como pacientes
com afecções crônicas, incapacitantes como a lesão, é necessário a vacina pneumocóccica e
contra influenza (O’SULLIVAN, 1993).
A Trombose Venosa Profunda (TVP) é uma complicação potencial da imobilidade e é
comum nos pacientes com lesão raquimedular. Os pacientes que desenvolvem TVP estão em
risco de desenvolver embolia pulmonar (EP), uma complicação com risco de vida. As
estimativas de um estudo de metanálise recente sobre a incidência de TVP e EP nos pacientes
com lesões raquimedulares indicam a freqüência de 6,3% para EP e de 17,4% para a TVP
(ORRA, 2002).
Com relação à mobilidade física, esta, é prejudicada, tendo em vista que as
articulações são fundamentais na realização dos movimentos, pois são elas as responsáveis
pelos movimentos mínimo e máximo do corpo. A diferença entre o movimento máximo e
movimento mínimo é chamado de amplitude de movimentos, quando o indivíduo sofre uma
lesão medular, suas articulações perdem flexibilidade e se tornam tensas. Com isso a
amplitude dos movimentos é reduzida e consequentemente limitam-se as atividades corporais.
Assim sendo necessária a realização de exercícios, para estirar suas articulações e para manter
a flexibilidade dos ligamentos, dos tendões e dos músculos (REDE SARAH DE HOSPITAIS
DE REABILITAÇÃO, 2009).
A circulação adequada de sangue no corpo é fundamental para vida da pele, mas
 16

quando a circulação é interrompida por tempo prolongado, as células morrem e surgem

feridas e são chamadas de lesão porpressão. As causas mais comuns dessas feridas são a
pressão do colchão da cama, de um assento de superfície dura sobre a pele. Quando fica muito
tempo em uma mesma posição a pressão sobre sua pele aumenta e o peso do corpo empurra
os ossos contra os vasos sanguíneos que alimentam a pele de nutrientes e oxigênio. (REDE
SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO, 2009).
Em decorrência do paciente com lesão raquimedular está imobilizado e apresenta
perda de sensibilidade abaixo do nível da lesão, existe um risco de lesõespor pressão com
risco de vida. Nas áreas de isquemia tecidual local, onde existe pressão contínua e onde a
circulação periférica está inadequada em 16onseqüência do choque espinhal e da posição
deitada, se desenvolvem dentro de 6 horas. Também um dos fatores que aumenta o risco a
imobilização prolongada do paciente em uma prancha de transferência. Os sítios mais comuns
localizam-se sobre a tuberosidade isquiática, trocanter maior e sacro, Joelho, Maléolo,
Occipital, escapula, Ombro, cotovelo, ísquio, calcâneo, halux (SMELTZER; BARE, 2005).
Além disso, os pacientes que usam colares cervicais por períodos prolongados podem
desenvolver ruptura devido à pressão do colar sob o queixo, sobre os ombros e no occipito
(SMELTZER; BARE, 2005).
As recomendações são feitas enfocando as ações necessárias para a prevenção dentro
de alguns aspectos básicos: avaliação do risco do paciente e dos fatores que o colocam em
risco; cuidados com a pele e tratamento precoce da úlcera; redução da carga mecânica pelo
reposicionamento e utilização de superfícies especiais de suporte, como almofadas e colchões;
como também a educação de pacientes e familiares.
Um grande problema que alguns lesionado medular enfrenta são as feridas por pressão
não cuidadas, elas ficam profundas, comprometendo músculos podendo chegar até os ossos. E
consequentemente pode trazer sérias complicações como a osteomielite, septicemia e até,
mesmo, levar o paciente a óbito. Geralmente elas infeccionam e se a infecção chegar até os
ossos a cura será extremamente difícil, lenta podendo chegar a anos. Muitas vezes mesmo
quando a úlcera original já se fechou ela volta por causa da infecção dos ossos que não foi
curada, e essas infecções nos ossos podem levar a deformidades graves. A manutenção da
integridade de pele e tecidos subjacentes tem sido tradicionalmente uma responsabilidade da
equipe de enfermagem (NOGUEIRA; CALIRI; SANTOS, 2002)
 17

3 METODOLOGIA

3.1 Tipo de Pesquisa

Este trabalho trata-se de uma pesquisa descritiva, de caráter exploratório, e natureza

qualitativa, por melhor se adequar às inquisições da nossa pesquisa.
Para Gil (2007) a pesquisa descritiva “é um levantamento das características
conhecida que compões um fato/fenômeno/processo. É normalmente feita de levantamentos
ou observações sistemáticas do fato/fenômeno/processo escolhido”. As pesquisas
exploratórias têm como finalidade, desenvolver esclarecer e modificar conceitos e ideias,
tendo como objetivo a formulação de problemas ou hipóteses pesquisáveis para estudos
posteriores, envolvendo levantamentos bibliográficos e documentais (GIL, 2007).
Segundo Denzin e Lincoln (2006), a pesquisa qualitativa envolve uma abordagem
interpretativa do mundo, o que significa que seus pesquisadores estudam as coisas em seus
cenários naturais, tentando entender os fenômenos em termos dos significados que as pessoas
a eles conferem.

3.2 Local de Pesquisa

O presente estudo foi realizado em uma instituição particular de ensino superior

intitulada Faculdade de Enfermagem Nova Esperança de Mossoró- FACENE/ RN, que está
em funcionamento desde fevereiro de 2007, localizando-se na Avenida Presidente Dutra, 701,
Alto de São Manoel, CEP: 59.628-000, no Município de Mossoró- RN.
O local da pesquisa foi escolhido justamente por ser uma instituição de ensino
acadêmico da saúde que é referência no município de Mossoró, e trabalha com educação
permanente na área de diversas graduações: nutrição, odontologia, farmácia enfermagem,
biomedicina, radiologia, educação física.

3.3 População e Amostra

Para Richardson (2010) a população pode ser aceita como um conjunto de elementos
que possuem delimitadas qualidades. De acordo com Gil (2010) o mesmo refere-se que a
amostra é composta por um subconjunto do universo da população.
 18

A amostrafoi constituída por 20 pessoas leigas do município de Mossoró/RN, matriculada na

instituição de ensino superior FACENE/RN e para a coleta de dados, os usuários foiescolhido
com critérios previamente defendidos, obedecendo ao critério da abordagem oportuna.
Os critérios de inclusão utilizados no estudo são homens e mulheres que:
· Disponibilidade de horário
· Não ter pago a disciplina de primeiros socorros e urgência e emergência
· Não trabalhar na área de urgência

Já os critérios de exclusão são:

· Patologias físicas e/ou mentais que impossibilita a aplicação dos formulários.
· Ter pago as disciplinas primeiros socorros urgência e emergia.
· Trabalhar na área

A partir da colaboração dos voluntários a adesão do estudo ao convite para participação

na pesquisa, aplicou-seo roteiro de entrevista, e todos os artifícios que possibilitaram reunir
informações de interesse ao estudo.

3.4 Instrumento de Coleta de Dados

O instrumento de coleta usado para obtenção dos dados foi o roteiro de entrevista
semiestruturada, dividido em duas partes, contendo dados sobre a caracterização social e
profissional dos participantes e questões sobre a assistência do TRM por pessoas leigas.
Segundo Polit; Beck e Hungler (2004), roteiro de entrevista é usada quando o
pesquisador tem uma lista de tópicos que devem ser cobertos. O entrevistador se utiliza de um
guia de tópicos escritos para garantir que todas as áreas das questões sejam cobertas. Manzini
(2003) salienta que é possível um planejamento da coleta de informações por meio da
elaboração de um roteiro com perguntas que atinjam os objetivos pretendidos. O roteiro serve,
então, além de coletar as informações básicas, como um meio para o pesquisador se organizar
para o processo de interação com o informante.

3.5 Procedimento para Coleta de Dados

 19

Foi instituída logo após aprovação do projeto de pesquisa junto ao CEP, das
Faculdades de Enfermagem e Medicina Nova Esperança – FACENE/FAMENE (já submetido
a correção e aprovado), e ao Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE) no qual é
explicado o consentimento livre e esclarecido do participante e/ou de seu responsável legal.
Os participantes receberam o roteiro semiestruturado que foi respondido individualmente.

3.6 Análise de Dados

Os dadoscoletados foram avaliados através da análise de conteúdo de Bardin (2009),

na perspectiva de interpretar o fenômeno estudado. A análise do conteúdo se define como um
conjunto de instrumentos de pesquisa em constanteaperfeiçoamento, que se aplicam a
discursos e conteúdos extremamente diversificados.
De acordo com Bardin(2009), uma análise se apresenta em três critérios de
organização:A pré-análise,fase inicial ou fase de organização propriamente dita, onde o
material é organizado, compondo o corpus da pesquisa, em que as ideias elaboradas venham a
se tornar sequencialmente concretas. Geralmente, esta fase, possui três missões:a escolha dos
documentosa serem submetidos à análise, a formulação das hipóteses e dos objetivose a
elaboração de indicadores que fundamentem a interpretação final; a exploração do material,
processo pelo qual se codificam os dados, transformados sistematicamente e agregados em
operações de codificação, decomposição ou unidades, implementando a organização das
ideias e o tratamento dos resultados que compreende a codificação e a inferência, podendo
então, adiantar interpretações relacionadas aos objetivos previstos. Por outro lado, os
resultados obtidos, a confrontação sistemática com o material e o tipo de inferências
alcançadas pode servir de base a uma ou outra análise disposta em torno de novas dimensões
teóricas.
Por fim, descrevem, as técnicas de análise, categorização, interpretação e
informatização, trazendo os resultados de todo planejamento de forma bruta,podendo atingir
resultados esperados ou surpreendentes.

3.7 Aspectos Éticos

A percepção ética e legal da pesquisa seguiu os termos da resolução do Conselho

Nacional de Saúde (CNS) 466/2012 que fala e explica as normas regulamentadoras de
 20

trabalhos científicos que envolvem os seres humanos para fins educativos e científicos, foi
submetida ao Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Faculdade de Enfermagem Nova
Esperança (FACENE) e continuada após aprovação.
A pesquisa almejou atender os seguintes preceitos: a) seguridade da beneficência, que
considera riscos e benefícios atuais ou potenciais, individuais ou coletivos, sempre
entendendo a relação risco/beneficio; b) previsão da não-maleficência, esse busca garantir que
riscos previstos serão evitados , alcançando o máximo de benefícios; c) respeito a autonomia
do sujeito, aqui busca a preservação da dignidade considerando a vulnerabilidade do
indivíduo e d) intenção de promover a justiça e a equidade, colaborando com a ênfase para a
relevância social da pesquisa e promovendo benefícios para os sujeitos envolvidos no
estudo(REGO; PALACIOS, 2012).
Os benefícios procuram contribuir com a produção de conhecimento profissional,
além de propiciar uma possibilidade de referência para estudos de profissionais da área, assim
como acadêmicos e a sociedade um conhecimento mais aprofundado diante do assunto
proposto.

3.8 Financiamento

Todas as despesas relacionadas a realização da pesquisa e que viabilizaram a sua

construção, foram de inteira responsabilidade da pesquisadora associada. A Faculdade de
Enfermagem Nova Esperança de Mossoró responsabilizou-se na disponibilização do acervo,
computadores e conectivos, bem como, o orientador e banca examinadora.
 21

4 RESULTADOS E DISCUSSÕES

A seguir serão apresentados os dados coletados no decorrer da pesquisa, organizados e

discutidos através de dados descritivos e qualitativos para o alcance dos objetivos propostos.
A caracterização dos participantes e as respostas foram estruturados em forma de tabelas e
gráfico, para facilidade de entendimento, seguidos da análise e comentários desses dados.

4.1 Resultados

4.1.1 Análise de dados quantitativos

A Tabela 1 apresenta o sexo e faixa etária dos participantes da pesquisa.

Tabela 1 – Caracterização dos participantes.

CARACTERIZAÇÃO DOS PARTICIPANTES
Quantidade %
Sexo
Feminino: 15 75
Masculino: 5 25
Idade
18 a 20: 15 75
21 a 25: 4 20
>25: 1 5
Fonte: do autor (2018).

A maioria dos integrantes que responderam ao questionário é do sexo feminino, e

possuem idade entre 18 e 20 anos, sendo todos alunos da FACENE/RN, estudantes do
primeiro período.
A tabela abaixo (Tabela 2) traz as respostas dos participadores de forma organizada,
divididas em quatro tópicos principais, retirados questionário aplicado, baseado em seus
conhecimentos sobre: as causas do TRM, como deve ser realizada a assistência às vítimas do
TRM, como deve ser realizada abordagem de vítimas de acidentes em geral e medidas a
serem adotadas para a prevenção de possíveis complicações decorrentes do TRM.

Tabela 2 – Conhecimento dos participantes sobre o TRM.

CONHECIMENTO DOS PARTICIPANTES SOBRE TRM
Quantidade %
Causas do TRM
 22

Sim: 5 25
Não: 15 75
Assistência a vítima de TRM
Sim: 2 10
Não: 18 90
Abordagem de vítimas de acidentes
Sim: 11 55
Não: 9 45
Medidas adotadas para a prevenção de complicações
decorrentes do TRM
Sim: 4 20
Não: 16 80
Fonte: do autor (2018).

Figura 1– Conhecimento dos participantes sobre TRM em porcentagem.

Fonte: do autor (2018).

4.2 Discussões

4.2.1 Análise dos dados qualitativos

O gráfico acima (Figura 1), que corresponde aos dados em porcentagem do

conhecimento dos participantes, mostra, de uma forma geral, que para a maior parte das
questões levantadas os entrevistados responderam negativamente, ou seja, os entrevistados
não conhecem o TRM, ou suas causas e consequências.
 23

A seguir, serão discutidas estas questões individualmente, em categorias:

4.2.2 Causas do TRM

De acordo com Vasconcelos (2011), as principais causas de lesão medular incluem os

acidentes de trânsito, quedas em grande dimensão, assistência inadequada, mergulhos em
águas rasas e lesão por arma de fogo. As falas dos participantes foram as seguintes:
E1: “Acidente automobilístico”;
E2: “Grandes impactos e o atendimento inadequado as vítimas no ambiente
pré-hospitalar”;
E3: “Acidentes”;
E4: “Acidentes em que ocorre a fratura na coluna”;
E5: “Grandes impactos na cervical, na coluna vertebral”.
De acordo com o instrumento coletado a respeito do conhecimento dos alunos do
primeiro período, correspondentes a cursos variados, tendo como requisito para participar da
pesquisa apenas estar cursando o primeiro período e que não tenha experiencia na área. Pode-
se observar nas respostas dos mesmos, onde de 20 entrevistados, 15 relataram que não tinha
conhecimento sobre tal assunto e 05 afirmaram que sabiam. Tendo em vista que dos 5 que
afirmam, são respostas coerentes.
Apenas um quarto dos alunos que responderam ao roteiro de entrevista mostraram
algum conhecimento sobre o que pode causar o TRM. Os 25% dos entrevistados que
afirmaram conhecer as causas, relacionaram o trauma à acidentes (do tipo que chegasse a
lesionar a coluna) e ao atendimento inadequado das vítimas no local desses acidentes, que é
correspondente a literatura. Já os 75% que responderam não à questão, alegaram não saber as
possíveis causas deste trauma por não o conhecer.

4.2.3 Assistência às vítimas do TRM

Dos 20 entrevistados somente dois responderam que possuíam conhecimento de como

deve ser realizada a assistência às vítimas do TRM.
E1: “O primeiro passo a ser feito é a imobilização da coluna,
principalmente da cervical.”;
E2: “Imobilizar a vítima e iniciar a abordagem primária.”.
 24

Percebe-se que os participantes apontaram apenas a imobilização do paciente como a

principal medida a ser tomada, no entanto, o cuidado ao paciente com lesão medular inclui um
conjunto de ações que se inicia no primeiro atendimento (BRASIL, 2013), Durante a
prestação de socorro à vítima, esta deve ser imobilizada em uma prancha rígida de coluna
(dorsal), com a cabeça e o pescoço na posição neutra, a fim de evitar que a lesão incompleta
se torne completa, para isso um membro da equipe deve assumir o controle da cabeça do
paciente para evitar a flexão,(RODRIGUES; BRITO; BARROS, 2006). Quando possível pelo
menos quatro pessoas devem manusear cuidadosamente a vítima, pois qualquer movimento
de torção pode lesar de modo irreversível a medula espinhal ao fazer com que um fragmento
ósseo da vértebra corte, esmague ou seccione por completo a medula. O paciente deve ser
encaminhado a um centro regional de trauma ou de lesão medular porque são necessários
abordagem multiprofissional/disciplinar e serviços de suporte para contrapor-se às alterações
destrutivas que acontecem nas primeiras horas depois da lesão (ATENDIMENTO, 2007).No
local do acidente, além do reconhecimento de suas lesões e prevenção de lesões adicionais
durante o seu resgate e transporte para local onde deverá ocorrer o atendimento definitivo
(FERREIRA et al, 2011).
Os participantes relataram não saber a forma de assistência correta, os 10% que
responderam positivamente, mostraram domínio somente sobre uma das medidas que devem
ser adotadas durante a assistência das vítimas.

4.2.4 Abordagem de vítimas de acidentes

Após qualquer tipo de acidente, deve considerar-se sempre a presença de uma lesão da
coluna vertebral e a certificação da imobilização correta do paciente. (FERREIRA et al,
2011). O tratamento imediato do paciente no local da lesão é fundamental, por que pode
provocar o comprometimento adicional e a perda da função neurológica, qualquer paciente
envolvido em lesão por acidente com veículo automotor ou por mergulho, lesão por esporte
de contato, queda ou qualquer trauma direto na cabeça e pescoço, deve ser considerado como
portador de lesão raquimedular até que este tipo de lesão seja excluído. O cuidado inicial deve
incluir o exame rápido, imobilização, liberação, estabilização ou controle das lesões que
geram risco de vida e o transporte para a instituição de saúde mais apropriada. (SMELTZER;
BARE, 2005).
Relatos dos entrevistados quanto a abordagem a vítimas de acidentes:
 25

E1: “Em primeiro verificar se o acidente machucou a coluna e em seguida

imobilizar a pessoa.”;
E2: “Se o acidente está com o órgão quebrado.”
E3: “Primeiramente deve ser feita a ligação para a SASU, posteriormente
analisar o local para iniciar com atendimento de forma segura.”.
Quando questionados sobre a presença em cenas de acidente e se já tinham socorrido
as vítimas, apenas uma pessoa afirmou já ter prestado socorro, porém mais da metade dos
participantes da pesquisa (11 pessoas, correspondente a 55%) assumiram que a abordagem
correta deve ser feita por quem trabalha na área, apontando sempre a SAMU como primeira
opção de socorro a essas vítimas, além da tentativa de acalmá-las.

4.2.5 Medidas adotadas para a prevenção de possíveis complicações decorrentes do TRM

Para pacientes que já foram acometidos por esse tipo de trauma é de suma importância
a realização de exercícios físicos e fisioterapia, tanto para estiramento dasarticulações, como
para manter a flexibilidade dos ligamentos, dos tendões e dos músculos (REDE SARAH DE
HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO, 2009). O tratamento da lesão raquimedular exige a
imobilização e redução das luxações (restauração da posição normal) e a estabilização da
coluna vertebral, as fraturas cervicais são reduzidas e a coluna cervical é alinhada com alguma
forma de tração esquelética, ou com o uso do halo (SMELTZER; BARE, 2005). além da
tomada dos cuidados necessários para prevenção de possíveis lesões por pressão, cuidados
com a pele e tratamento precoce das úlceras, caso apareçam, redução da carga mecânica pelo
reposicionamento do paciente, utilização de superfícies especiais de suporte, como almofadas
e colchões, como também trabalhar a saúde mental dos pacientes e familiares.
E1: “Manter a pessoa calma e imóvel.”;
E2: “Prevenir dirigir alcoolizado, ter mais atenção tanto no trânsito, como na
vida cotidiana.”;
E3: “Tomar cuidado com os exercícios não moderados, não forçar a
coluna.”;
E4: “Não sei, mas acho que os procedimentos devem ser feitos corretamente
“
Entre os participantes da pesquisa, quatro pessoas assumiram conhecer as medidas que
devem ser tomadas para evitar as possíveis complicações decorrentes do TRM, no entanto
todas indicaram medidas de como prevenir acidentes e complicações antes da vítima adquirir
 26

o traumatismo raquimedular, assim, mesmo esses entrevistados assumindo ciência dessas

medidas, suas respostas não condizem com a questão levantada, notando-se, então que
nenhum dos entrevistados possui entendimento das reais diligências que devem ser adotadas.
 27

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O presente estudo foi desenvolvido em etapas, que tiveram como objetivo a

caracterização do trauma raquimedular e suas consequências por pessoas leigas, estudantes do
primeiro período na Faculdade de Enfermagem Nova Esperança de Mossoró- FACENE/ RN,
e diante dos resultados obtidos e discutidos, pôde-se, com a metodologia proposta, confirmar
a hipótese e alcançar os objetivos almejados no início deste trabalho.
Com a análise dos questionários e a comparação das respostas com a literatura notou-
se um desconhecimento preocupante por parte dos participantes acerca do assunto tratado,
onde, 75% desses, demonstraram não saber nem as possíveis causas desse tipo de trauma, e,
uma parcela maior ainda responderam negativamente quando questionados sobre o
conhecimento de assistência e tratamento desse tipo de vítima/paciente.
Contudo, com a avaliação da pergunta sobre acidentes em geral, ainda que quase
unanime a não participação dos entrevistados em cenas de acidente e socorro de vítimas, a
maioria reconhece que a assistência adequada é parte fundamental do processo, e atribuem
esse dever a pessoas instruídas e aos serviços competentes, como a SAMU, ou hospitais, por
exemplo.
Visto a falta de compreensão e clareza relativos ao TRM é de demasiada importância
os cursos de primeiros socorros, disciplinas de urgência e emergência, e disseminação de
informações, para que, com mais pessoas tendo conhecimento sobre o assunto, diminuam os
índices de primeiro atendimento errôneos, que levam ao agravamento da situação em alguns
casos.
Assim, propõem-se que seja realizado um intensivo cuidado multiprofissional em cima
dessa questão, para que, se reduza a intensidade da lesão e minimize os possíveis efeitos
negativos de uma abordagem pré-hospitalar não coerente.
 28

REFERÊNCIAS

ATENDIMENTO Pré-Hospitalar ao Traumatizado: Basico e Avançado. 6.ed. Rio de Janeiro:

Elsevier; 2007.

AZEREDO, C. A. C. Fisioterapia Respiratória Moderna. 4. ed. São Paulo: Manole, 2002.

BARDIN, Laurence. Análise de conteúdo. rev. e ampl. Lisboa: Edições, v. 70, 2009.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações

Programáticas Estratégicas. Diretrizes de Atenção à Pessoa com Lesão Medular. Brasília:
Ministério da Saúde, 2013.

BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Protocolos de Intervenção

para o SAMU 192 - Serviço de Atendimento Móvel de Urgência. Brasília: Ministério da
Saúde, 2016.

BRUNI, Denise Stela et al. Aspectos fisiopatológicos e assistenciais de enfermagem na

reabilitação da pessoa com lesão medular. Revista da Escola de Enfermagem da USP, São
Paulo, v. 1, n. 38, p.71-79, mar. 2003.

BRUNOZI, Aliny et al. Qualidade de Vida na Lesão Medular Traumática. Revista

Neurociencias, v.27, n.1, p.139-144, 2011.

CAMPOS, R. M. Satisfação da equipe de enfermagem do Serviço de Atendimento Móvel

às Urgências (SAMU) no ambiente de trabalho. 127 f. Dissertação (Mestrado em
Enfermagem) - Universidade Federal do Rio grande do Norte, Natal/RN, 2005.

CUSTÓDIO, N. et al. Lesão Medular no Centro de Reabilitação e Readaptação Dr. Henrique

Santilli (CRER – GO). Rer. Coluna/Columna, p.v.8, n.3, 265-268,2009.

DEFINO, H. L. A. TRM. Medicina, Ribeirão Preto, v.32, p.388-400, out./dez. 1999.

DENZIN, N. K.; LINCOLN, Y. S. Introdução: a disciplina e a prática da pesquisa

qualitativa. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006.

DOURADO, T. P.; SANTOS, T. A. S.; BRASILEIRO, M. E. Assistência de enfermagem em

paciente vítima de traumatismo raquimedular. Revista Digital - Ceen/goiânia (go - Brasil)
Revista Eletrônica de Enfermagem e Nutrição, Goiânia, v. 2, n. 2, p.1-15, jan./jun. 2012.

FERREIRA, Emília Rodrigues; BERNARDES, Rogério Pereira; FILHO, Francino Machado

de Azevedo; MELO, Gleydson. Assistência de enfermagem ao clinte vítima de trauma
raquimedular: um estudo bibliográfico. Revista da Faculdade Estácio de Sá. Goiânia
SESES-Go, v. 02, n. 05, p.138-146, Jan. /Jun. 2011.

FONTELLES, M. J. et al. Metodologia da pesquisa científica: diretrizes para a elaboração de

um protocolo de pesquisa.Rev. para. Med., v.23, n.3, jul./set. 2009. 2009.
 29

FREITAS, Crisciana Alves de. Assistência de enfermagem no TRM. 2010. 44 f.

Monografia (Graduação em Enfermagem) - Faculdade de Enfermagem Nova Esperança de
Mossoró, Mossoró, 2010.

GIL, Antônio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa.São Paulo: Ed. Atlas, 2010.

GIL, Antônio Carlos. Métodos e técnicas dePesquisa Social. 5. ed. São Paulo: Ed. Atlas,
2007.

GREVE J. M. Traumatismos raquimedulares nos acidentes de trânsito e uso de equipamentos

de segurança. Diagn& Trat., v.2, p.10-13, 1999.

JANAHU, Lila, et al. TRM:Perfil Epidemiologico dos Pacientes Atendidos no os Municipal

Mario Pinotti nos anos de 2003 a 2005. Fisioterapia Ser,v. 4, 2009.

MANZINI, E.J. Considerações sobre a elaboração de roteiro para entrevista semi-estruturada.

In: MARQUEZINE: M. C.; ALMEIDA, M. A.; OMOTE; S. (Orgs.) Colóquios sobre
pesquisa em Educação Especial. Londrina:eduel, 2003.

MATTOS, R. A. Direito, necessidades de saúde e integralidade. In: PINHEIRO, R.;

MATTOS R. A. (Org.). Construção social da demanda: direito à saúde, trabalho em equipe,
participação e espaços públicos. Rio de Janeiro: IMS/UERJ: CEPESC; 2005.

MUTTI, Camila. Avaliação das capacidades funcionais de pacientes paraplégicos por

TRM que frequentaram e que não frequentaram um centro de reabilitação.61f.
Dissertação (Mestrado em Ciências) - Universidade de São Paulo, SP, 2008.

NOGUEIRA, P. C.; CALIRI, M. H. L.; SANTOS, C.B. Fatores de risco e medidas

preventivas para ulcera de pressão no lesado medular. Experiência da equipe de enfermagem
do Hospital das Clínicas da FMRP-USP. Medicina, Ribeirão Preto, v.35, p.14-23, jan./mar.
2002.

O`SULLIVAN, S. B.; SMITH, T. J. Fisioterapia: avaliação e tratamento. 2. ed. São Paulo:

Manole, 1993.

OLIVEIRA, W. A. et al. A importância do enfermeiro na evolução do atendimento pré-

hospitalar no Brasil. Refaci - Revista de Enfermagem da Faciplac, Brasília, v. 2, n. 2, p.1-
12, jan./jul. 2017

ORRA, H. A.Trombose profunda. 2002. Disponível em:

<http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1287839497trombose.pdf>. Acesso em: 11 set.
2017.

POLIT, D. F.; BECK, C. T.; HUNGLER, B. P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem:

métodos, avaliação e utilização. 5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2004.

POLIT, D.; BECK, C. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem: Avaliação de

Evidências para a Prática da Enfermagem. 7. ed. São Paulo: Artmed, 2011.

REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAÇÃO. Manual do Lesão Medular.

 30

Brasília: Sarah letras, 2009.

REIS, Janaína Aline Pinheiro; MEIJA, Dayana Priscila Maia. Etiologias do TRM: Uma
revisão bibliográfica. 2011. Disponível em: https://goo.gl/xg1RL1 Acesso em: 11 set. 2017

RICHARDSON, R. J. Pesquisa social: métodos e técnicas. 3.ed. São Paulo: Atlas, 2010.

RIEDER, Marcelo de Mello. TRM: Aspectos Epidemiológicos, de recuperação funcional e

de biologia molecular. 2014. 115 f. Dissertação (Mestrado em Medicina) - Universidade
Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2014.

SISCÃO, Marita P. et al. TRM: Caracterização em um Hospital´Público. Arquivos de

Ciências e Saúde, São José do Rio Preto, v. 3, n. 14, p.145-147, ago. 2007.

SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Brunner&Suddarth: Tratado de Enfermagem Médico

Cirúrgica. 11. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. v.4.

VASCONCELOS, Eliane. Caracterização Clínica e das Situações de Fraturas da Coluna

Vertebral no Município de Ribeirão Preto, Propostas para um Programa de Prevenção do
TRM. Rev. Coluna/Columna, v.10,n.1,p.40-43, 2011.
 31

APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO (TCLE)

Este é um convite para você participar da pesquisa intitulada:”CARACTERIZAÇÃO

DA ABORDAGEM NO PRÉ-HOSPITALAR AO TRM E SUAS CONSEQUÊNCIAS
POR PESSOAS LEIGAS”, desenvolvido por Silvana Costa Silva, pesquisadora associada e
aluna do curso de graduação em enfermagem da faculdade de enfermagem nova esperança de
Mossoró – FACENE/RN, sob a orientação do pesquisador responsável, o Prof. Me. Lucidio
Clebeson de Oliveira.
A pesquisa objetiva caracterizar a situação social e profissional dos entrevistados,
assim como averiguar o atendimento dos entrevistados sobre as consequências causadas por o
tipo de abordagem feito por pessoas leigas às vítimas de TRM, verificando a abordagem no
pré-hospitalar para a prevenção de possíveis complicações decorrentes deste trauma.
Desta forma, o interesse em desenvolver uma pesquisa sobre o determinado assunto
surgiu com a leitura sobre dados epidemiológicos sobre a temática. O número de casos dessa
enfermidade tem aumentado de maneira considerável em todo o mundo, tornando-se uma das
principais causas de morte e hospitalização no Brasil.
O interesse desta pesquisa ocorreu também pelo fato da pesquisadora possuir
experiência com familiares portadores de lesões raquimedular, tendo, portanto, um cunho
pessoal. Além do fato de a abordagem ser realizada de forma inadequada, conforme foi
percebido em vários pacientes vítimas do TRM, vivenciado ao longo da minha vida
acadêmica em Enfermagem.
O estudo se desenvolverá através da entrevista utilizando-se de um roteiro
previamente elaborado com os que concordarem em participar da pesquisa, assinando o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, com o intuito de debatermos sobre a temática e
sua inserção de acordo com a visão dos participantes, no que diz respeito, a caracterização da
abordagem no pré-hospitalar ao TRM e suas consequências por pessoas leigas.
Com relação aos riscos e benefícios da pesquisa, os riscos serão mínimos, como
desconforto ou constrangimento em relação à temática abordada. Por outro lado, visto que os
resultados serão benéficos aos profissionais de saúde em virtude da possibilidade de ampliar
suas reflexões acerca do assunto abordado.
 32

Desta forma, através deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, solicito a sua
participação nesta pesquisa e a autorização para utilizar os resultados para fins científicos
(monografia, divulgação em revistas e eventos científicos como congressos, seminários, etc.).
Convém informar que será garantido o seu anonimato, bem como será assegurada a sua
privacidade e o seu direito de autonomia referente à liberdade de participar ou não da
pesquisa. Portanto, não é obrigatório fornecer as informações solicitadas pela pesquisadora
participante. Informamos também que a pesquisa apresenta riscos mínimos às pessoas
envolvidas, porém os benefícios superam quaisquer riscos.
O pesquisador e o Comitê de Ética em Pesquisa desta IES estarão a sua disposição para
qualquer esclarecimento que considere necessário em qualquer etapa da pesquisa.
Eu, ________________________________________________________, declaro que
entendi os objetivos, a justificativa, os riscos e os benefícios de minha participação na
pesquisa e concordo em participar do mesmo. Declaro também que a pesquisadora
participante me informou que o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
FACENE1. Estou ciente que receberei uma cópia deste documento rubricada a primeira
página e assinada a última por mim e pelo pesquisador responsável, em duas vias iguais,
ficando uma via sob meu poder e outra em poder do pesquisador responsável.

Mossoró, ____/____/ 2017.

_____________________________________________
Prof. Me. LucidioClebeson de Oliveira

______________________________________________
Participante da Pesquisa

1
Endereço do Comitê de Ética em Pesquisa: Av. Frei Galvão, 12 - Bairro Gramame - João Pessoa - Paraíba –
Brasil CEP.: 58.067-695 - Fone : +55 (83) 2106-4790. E-mail: [email protected]
 33

APÊNDICE B - Roteiro de Entrevista

ROTEIRO DE ENTREVISTA
PARTE I- CARACTERIZAÇÃO SOCIAL E PROFISSIONAL DOS PARTICIPANTES

1.Sexo: M ( ) F ( )
2.Idade: ___________
3.Estado Civil: ( ) Casado ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Separado ( ) Viúvo
4. Período letivo atual? ____________

PARTE II- QUESTÕES SOBRE ASSISTÊNCIA FEITA POR PESSOAS LEIGAS EM

PACIENTES VITIMAS DE TRM

5.Você sabe o que é TRM? Sim () Não ( )

Justifique sua resposta:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
6. Você sabe o que pode causar o TRM? Sim ()Não ( )
Justifique sua resposta:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
7. Possui conhecimento de como deve ser realizada a assistência a vítimas de TRM? Sim ( )
Não ( )
Justifique sua resposta:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
8. Você acha que existe dificuldades para realização de uma assistência adequada em
pacientes de TRM? Sim ( ) Não ( )
Justifique sua resposta:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
9. Você já prestou socorro a uma vítima de acidente?Sesim, quais as principais dificuldades?
 34

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
10. No seu cotidiano você já presenciou muitos acidentes? Se sim, quem prestou socorro às
vítimas?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
11. Como você acha que deve ser realizada a abordagem de vítimas de acidentes?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________
12.No seu entendimento quais as medidas devem ser adotadas para a prevenção de possíveis
complicações decorrentes do TRM?
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________