Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis

Dispositivos Cardíacos
Eletrônicos Implantáveis
Quando são indicados e quais os
cuidados básicos que o paciente
deve ter?
Profª Drª Rafaela Batista dos Santos Pedrosa

Professora Doutora da Faculdade de
Enfermagem da UNICAMP
DECLARO NÃO HAVER NENHUM CONFLITO DE INTERESSE PARA
ESTA APRESENTAÇÃO.
 DCEI
 Cuidados específicos após o procedimento
RESUMO  Cuidados que o Paciente com DCEI deve ter
em relação às Fontes de Interferências
 Cuidados para o paciente com CDI

DISPOSITIVOS CARDÍACOS ELETRÔNICOS IMPLANTÁVEIS
DCEI MARCAPASSOS (MP)

São próteses que
corrigem a bradicardia,
promovem a resposta de
frequência ao esforço,
normalizam o
sincronismo CARDIODESFIBRILADORES (CDI)
atrioventricular,
ressincronizam as
paredes ventriculares,
revertem taquicardias
ventriculares e
desfibrilam os RESSINCRONIZADORES
ventrículos.
MARCAPASSO
 Substitui o sistema
elétrico cardíaco
comprometido e
restabelece a frequência
cardíaca adequada
 Estimula o coração,
permitindo melhora da
frequência cardíaca e
aumento do débito
cardíaco
MARCAPASSO
TIPOS INDICAÇÕES
• Transcutâneo
 Temporário Bradicardias com repercussões
• Epicárdico hemodinâmicas
• Transvenoso
 Definitivo
MARCAPASSO TEMPORÁRIO
INDICAÇÕES
 Situações reversíveis ou irreversíveis

 Distúrbios hidro – eletrolíticos
 Intoxicação medicamentosa
 Antes do implante de MPD ou na
disfunção deste
TRANSCUTÂNEO  Pós cirúrgico de cirurgia cardíaca
 Associada a IAM
MP Transcutâneo
 Método não invasivo
 Necessita de altas cargas elétricas
 Necessidade de analgesia
 Permite FC: 30 – 180 ppm

CUIDADOS - MP Transcutâneo
 Retirar os pêlos e limpar a pele com
álcool
 Fixar as pás e eletrodos do monitor
 Ligar o MP (determinar frequência e

intensidade do estímulo)
 Observar captura do monitor
 Avaliar resposta hemodinâmica

INDICAÇÕES
 Colocados diretamente no epicárdio

após toracotomia
 Utilizado pós cirurgias cardíacas
 Sistema de baixa energia
 Necessidade de sepultamento total
EPICÁRDICO
da parte metálica
CUIDADOS – MP Epicárdico
 Evitar contato entre as extremidades
metálicas
 Realizar curativo diariamente
 Manter monitorização cardíaca durante

retirada
 Observar paciente após retirada dos fios

e atentar para riscos, como
tamponamento cardíaco
INDICAÇÕES
 Implantado por via endovenosa

 Unicameral ou bicameral
 Procedimento realizado em Centro
Cirúrgico, Setor de Hemodinâmica ou
TRANSVENOSO a beira leito
CUIDADOS – MP Transvenoso
• Avaliar os limiares de comando e de
sensibilidade, mantendo as margens
de segurança
1. Limiar de comando
 Após ligar o gerador, aumenta-se
progressivamente a amplitude de pulso
até obter o comando (limiar agudo de
comando < 2mA ou 1V)
 Mantem-se a amplitude cerca de 2 - 3
vezes o limiar encontrado
2 . Limiar de sensibilidade
 Ajusta-se o gerador para sensibilidade
máxima. Diminui gradualmente a
sensibilidade até que se observa a
competição com o ritmo do paciente
(ex. 5mV) (limiar de sensibilidade)
 O marcapasso deve ser mantido com
valor de sensibilidade igual ao dobro
do valor encontrado (ex. 2,5mV)
 Manter paciente em repouso relativo

 Fixar o gerador de maneira adequada
próximo ao local de entrada do cabo -
eletrodo
 Realizar curativo em inserção
diariamente
 Manipular os terminais do cabo –
eletrodo com luvas e evitar que os
terminais entrem em contato com
líquidos ou materiais condutores
 Ao trocar a bateria do gerador,

realizar o mesmo com luvas
 Desligar o MP, caso haja necessidade
de desfibrilação
 Manter SEMPRE monitorização
cardíaca
MARCAPASSO DEFINITIVO
 Implantado via endovenosa

 Via de acesso: subclávia, cefálica,
femoral
 Implante do gerador: infraclavicular,
submamária, abdominal
CARDIODESFIBRILADOR
IMPLANTÁVEL
 Prevenção Primária -
pessoas com risco para
morte súbita cardíaca
 Prevenção Secundária –
evita a recorrência de
uma Parada
cardiorrespiratória
CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL
Tipos de Terapia
1. Estimulação rápida  impulsos elétricos rápidos ao coração tentando parar a

taquicardia e permitir que o ritmo normal volte (Estes impulsos são geralmente
imperceptíveis pelo paciente)
2. Cardioversão Elétrica  choque de baixa energia através do eletrodo
3. Desfibrilação  choque de alta energia para reverter a arritmia

CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL
INDICAÇÕES
 Sobreviventes de parada cardíaca

 Pacientes com TVS
espontaneamente
 Síncope de origem desconhecida
com TV/FV induzida pelo EEF
 Paciente com alto risco para
eventos futuros arrítmicos e risco
de morte
CUIDADOS
ESPECÍFICOS
APÓS O
PROCEDIMENTO
CUIDADOS ESPECÍFICOS APÓS O PROCEDIMENTO
CUIDADOS COM A FERIDA OPERATÓRIA - DCEI

 Limpeza do local
 Observação da região
Calor local
Secreção
Hiperemia
Abaulamentos
 Retirada dos pontos em 7 dias
 Controle da dor  Analgésicos

Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr. Guidelines for
Implantable
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COM DCEI
 Dados do DCEI
Marca / modelo do gerador
Marca / modelo dos cabos-eletrodos
Número de série
Data do implante de cada componente do sistema
 Local do procedimento
 Médico responsável
Implantable
CUIDADOS PARA PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DOS

CABOS-ELETRODOS
 Evitar movimentos bruscos com o membro ipsilateral ao DCEI
 Não carregar objetos pesados
 Realizar movimentos leves
 Evitar imobilidade
Implantable
RETORNO ÀS ATIVIDADES
 Atividades cotidianas
Não existem restrições impostas pelo DCEI
Restrições = decorrentes das condições clínicas
É possível voltar a realizar o que conseguia fazer antes do DCEI
 Atividades esportivas
Esportes com movimentação importante do braço devem ser evitados nos 6 meses
iniciais (natação, tênis, vôlei, etc.)
Esportes de contato (luta) devem ser desencorajados
Pacientes em uso de CDI= orientação específica de acordo com o tipo de arritmia
Implantable
RETORNO ÀS ATIVIDADES
 Atividades profissionais
Ambientes com potencial de IEM (redes de
alta tensão, transmissores de alta frequência,
indústria siderúrgica e mecânica)
Piloto de avião e motorista profissional
Implantable
CONDUÇÃO DE VEÍCULOS
Restrição para direção Restrição para direção
DCEI
privada profissional
MP – Implante inicial 2 semanas 4 semanas
MP – Troca de gerador 1 semana 2 semanas
TRC – Implante inicial 3 meses Permanente*
TRC – Troca de gerador 1 semana Permanente*
CDI – Profilaxia Primária 4 semanas Permanente
CDI – Profilaxia Secundária 3 meses Permanente
CDI – Após terapia apropriada 3 meses Permanente
CDI – Após terapia inapropriada ** Permanente
*= exceto para o hiper-respondedor
**= até que medidas terapêuticas apropriadas sejam tomadas Recomendações Brasileiras para direção veicular em portadores de DCEI – 2012
Sociedade Brasileira de Cardiologia e Associação Brasileira de Medicina de Tráfego
SEGUIMENTO DO
PACIENTE COM DCEI
10 dias
• Avaliação da Ferida
Operatória
30 dias
• Avaliação Clínica e Eletrônica
3-6 meses
• Avaliação Clínica e Eletrônica
Após 6 meses
• Seguimento crônico
• Tipo de DCEI
• Doença cardíaca
Implantable
CUIDADOS QUE O
PACIENTE COM
DCEI DEVE TER
EM RELAÇÃO ÀS
FONTES DE
INTERFERÊNCIAS
TIPOS DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
 Campo Eletromagnético
Telefones Celulares, Digital Music Players
(iPods)
Rede Wireless e Wi-Fi
Detectores de metais
Ressonância magnética
 Ação Mecânica (vibrações alteram os sensores

de movimento)
Furadeiras elétricas, aparadores de grama
Litotripsia (radiação acústica)
 Radiação Iônica
Radioterapia
Exames radiológicos
CLASSIFICAÇÃO DAS INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
Grau de Risco Definição

Segura e inofensiva
Aceitável
Não há riscos de provocar danos
Pode provocar danos
Aceitável com riscos Não há consenso sobre riscos e segurança, mesmo sob cuidados
específicos de proteção
Há consenso geral de que são prejudiciais e, exceto em condições muito

Inaceitável
especiais, são proibitivas
Implantable
FONTES DE INTERFERÊNCIAS ELETROMAGNÉTICAS
Aceitável Orientações
Ambiente Doméstico Aceitável com riscos
Eletrodomésticos X Aterramento adequado e evitar contato com
local do implante
Forno de microondas X Manter 2m de distancia durante
funcionamento
Colchão magnético X Reversão modo assíncrono nos MP e podem
desativar terapias CDI
iPod MP3 X Distância > 20 cm do aparelho ao DCEI
Choques elétricos X Revisão eletrônica do DCEI
Esteira/ bicicleta ergométrica X Sem interferências
Sauna X Sem interferências
Hidromassagem X Deve-se evitar quando sensor estiver ativado;
aceleração indevida e terapias inapropriadas
Implantable
Ambiente Social Aceitável com riscos
Detector de metais X Reduzir o tempo de exposição
Escadas rolantes, elevadores, X Sem interferências

portas automáticas
Automóvel, ônibus, metrô, X Não aproximar o tórax do motor
aviões Aviões: não permanecer na cabine
Celulares, telefones sem fio X Distância > 20 cm do aparelho ao DCEI
Usar no ouvido contra-lateral do gerador
Esportes X Evitar esportes de contato físico
Parques de diversão, X Sem interferências
shopping, casas de espetáculos
Implantable
Ambiente Profissional Aceitável com riscos
Solda elétrica X Dispositivos que usam >300 A são
desaconselhados
Motores elétricos X Manter distância > 2m
Indústria eletroeletrônica X Regras de segurança elétrica
Indústria transformadora de X Portadores DCEI devem evitar essa atividade

madeira e plástico profissional
Salão de beleza X Manter distância >15 cm entre secador e
DCEI
Podem provocar reversão dos DCEI e
choques inapropriados
Implantable
Aceitável com Orientações
Ambiente Hospitalar Aceitável riscos
Consultório odontológico X Manter distância >35 cm da fonte (aparelho de diatermia)
Eletrocautério X Preferir bisturi ultrassônico

Bisturi unipolar: placa com eletrodo indiferente distante
do DCEI
Evitar uso <15cm da loja do gerador
Uso intermitente e pulso ↓duração
CDI – desligar terapias
Radioterapia X Proteger gerador com chumbo
Modo assíncrono
Dose cumulativa >500 rads e <5 cm do gerador, deve-se
trocar local da loja do gerador
Evitar irradiação sobre DCEI
Cardioversão/ desfibrilação X Distância >15 cm do gerador
Aplicar choque perpendicular ao eixo gerador/ cabo-
eletrodo
Implantable
Ambiente Hospitalar Aceitável com riscos
Litotripsia X Loja torácica, programar modo bipolar
assíncrono
Loja abdominal deve ser evitada
Estimulação transcutânea, X Evitar região torácica, MS homolateral gerador
eletro-acupuntura e sistemas unipolares
Ressonância Magnética Contraindicada
Implantable
CUIDADOS PARA O
PACIENTE COM
CDI
EFEITOS DO CDI - ADAPTAÇÃO DOS PACIENTES
 Efeitos negativos na fase inicial após o implante do
CDI
Medo
Ansiedade
Depressão
 Mudanças de estilo de vida após o implante

Restrição para dirigir veículos
Atividade sexual
Interações sociais
Aparência física
Atividades físicas
 Pacientes jovens (<50 anos)

Maior impacto emocional Martinelli Filho M, Zimerman LI, Lorga AM, Vasconcelos JTM, Rassi A Jr. Guidelines for
Implantable
EFEITOS DO CDI - ADAPTAÇÃO DOS PACIENTES
Pré-implante 6 meses após implante 1 ano após
1º mês pós-implante implante
 Ansiedade
 Mistura de raiva e alívio  Segurança
 Depressão
 Medo dos choques  Outros medos
 Sensação de perda
 Hipervigilância diminuem ao
de controle
 Alterações do sono longo do tempo
 Preocupações sobre
 Alterações do humor
a imagem corporal
Preocupação
Implantable
RESUMO
 Impacto do DCEI na vida diária

DCEI impõe poucas limitações
 Principais cuidados para o uso do DCEI

Prevenção de infecção e deslocamento dos eletrodos
Avalições periódicas do DCEI
Uso dos medicamentos prescritos
Fontes de interferências eletromagnéticas
 Pacientes em uso de de CDI

Cuidados específicos
Acompanhamento psicológico
Implantable
OBRIGADA
[email protected]

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Profª Drª Rafaela Batista dos Santos Pedrosa

 Cuidados específicos após o procedimento

RESUMO  Cuidados que o Paciente com DCEI deve ter

em relação às Fontes de Interferências

 Cuidados para o paciente com CDI

DCEI MARCAPASSOS (MP)

 Situações reversíveis ou irreversíveis

 Método não invasivo

 Necessita de altas cargas elétricas

 Permite FC: 30 – 180 ppm

 Fixar as pás e eletrodos do monitor

 Ligar o MP (determinar frequência e

 Observar captura do monitor

 Avaliar resposta hemodinâmica

 Colocados diretamente no epicárdio

 Realizar curativo diariamente

 Manter monitorização cardíaca durante

 Observar paciente após retirada dos fios

 Implantado por via endovenosa

 Manter paciente em repouso relativo

 Ao trocar a bateria do gerador,

 Implantado via endovenosa

1. Estimulação rápida  impulsos elétricos rápidos ao coração tentando parar a

2. Cardioversão Elétrica  choque de baixa energia através do eletrodo

3. Desfibrilação  choque de alta energia para reverter a arritmia

 Sobreviventes de parada cardíaca

CUIDADOS COM A FERIDA OPERATÓRIA - DCEI

 Retirada dos pontos em 7 dias

 Controle da dor  Analgésicos

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE COM DCEI

CUIDADOS PARA PREVENÇÃO DO DESLOCAMENTO DOS

 Evitar movimentos bruscos com o membro ipsilateral ao DCEI

 Não carregar objetos pesados

 Realizar movimentos leves

 Ação Mecânica (vibrações alteram os sensores

Grau de Risco Definição

Há consenso geral de que são prejudiciais e, exceto em condições muito

Escadas rolantes, elevadores, X Sem interferências

Motores elétricos X Manter distância > 2m

Indústria eletroeletrônica X Regras de segurança elétrica

Indústria transformadora de X Portadores DCEI devem evitar essa atividade

Eletrocautério X Preferir bisturi ultrassônico

Ressonância Magnética Contraindicada

 Mudanças de estilo de vida após o implante

 Pacientes jovens (<50 anos)

 Impacto do DCEI na vida diária

 Principais cuidados para o uso do DCEI

 Pacientes em uso de de CDI

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