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O Papel do Fisioterapeuta na promoção da Atividade Física

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Maria Teresa Tomás

Instituto Politécnico de Lisboa
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 Maria Teresa Tomás
Departamento de Ciências e Tecnologias de Reabilitação,
Área Científica de Fisioterapia (Professora Adjunta)
Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa,
Instituto Politécnico de Lisboa

O papel do Fisioterapeuta na promoção da Atividade

Física
Palavras-Chave: Fisioterapeuta; Atividade Física; Promoção da Saúde.

Resumo Como conclusões gerais verificou‑se a

As Doenças Não Transmissíveis (DNT) importância e reconhecimento do papel
de que são exemplo as doenças cardiovas- que os fisioterapeutas têm nesta área de
culares ou as doenças respiratórias, entre intervenção, fundamentando‑se também
outras, são responsáveis pelas mais eleva- a capacidade, competência e responsabi-
das taxas de mortalidade a nível mundial. lidade profissional que os fisioterapeutas
De entre os diversos fatores de risco a ina- têm na promoção da saúde e concretamente
tividade e o sedentarismo estão negativa- na promoção da atividade física.
mente associados a este aumento da mor-
talidade. Aumentar, portanto, os níveis de
atividade física e de exercício físico é de pri-
mordial importância para todos os profis- Introdução
sionais de saúde e para os fisioterapeutas Atividade física (AF) é definida como
em particular. qualquer movimento corporal produzido
Com o objetivo de fundamentar a impor- pelo sistema músculo‑esquelético que
tância do papel do fisioterapeuta na promo- requeira dispêndio energético1.
ção dos níveis de atividade física nas popu- O exercício físico é uma subcatego-
lações alvo da sua intervenção, fez‑se uma ria da AF e que é planeada, estruturada,
«avaliação rápida de evidência» simples, repetitiva e orientada para a melhoria ou
utilizando artigos disponíveis nas bases manutenção de uma ou mais componen-
de dados B‑On e PubMed utilizando como tes da aptidão física relacionadas com a
expressões de busca «fisioterapia» asso- saúde (força, potência ou resistência mus-
ciada a «promoção da atividade física» ou a cular; flexibilidade; capacidade aeróbia
«promoção do exercício físico». e composição corporal) ou com as habi-
Os resultados foram apresentados no lidades (agilidade, coordenação, equilí-
texto, organizado numa primeira parte na brio, potência, tempo de reação e veloci-
caracterização deste profissional e o seu dade)2. A AF inclui o exercício físico bem
papel e responsabilidade nacional e numa como outras atividades que envolvem
segunda parte pelo papel e responsabili- movimento corporal e que são executadas
dade internacional. como parte de um jogo, trabalho, trans-

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porte ativo, tarefas domésticas e/ou ativi- 20104 o fisioterapeuta exerce funções na
dades recreativas1 (Figura 1). recuperação, reeducação, reabilitação e
prevenção da incapacidade originadas por
disfunções físicas, do foro funcional mús-
ATIVIDADE FÍSICA culo‑esqueléticos, cardiovascular, respi-
Qualquer movimento ratório, neurológico e por disfunções psí-
produzido pelos quicas:
músculos esqueléticos ●● Efetua a avaliação do indivíduo, atra-
e que requeira vés de testes e medições a fim de pla-
dispêndio energético
near um programa de tratamento
adequado a cada situação e ajustados
à recuperação, manutenção e desen-
volvimento das capacidades físicas
EXERCÍCIO dos seus pacientes de modo a obter a
Subcategoria da atividade máxima funcionalidade e qualidade
física que é planeada, de vida;
estruturada, repetitiva
●● Colabora no diagnóstico avaliando os
com o objetivo de melhorar
sintomas e as capacidades dos pacien-
ou manter uma ou mais
componentes da aptidão tes;
física ●● Organiza e elabora programas de
tratamento, utilizando técnicas ade-
Figura 1 quadas tais como, terapia pelo movi-
Relação entre atividade física e exercício físico. mento, técnicas manipulativas, hidro-
terapia, eletroterapia e outras técnicas
de inibição e facilitação neuromuscu-
O Fisioterapeuta. O que faz e onde atua. lar, ensino e aconselhamento a fim de
Papel na promoção da atividade física. restaurar a integridade dos sistemas
Por definição, a intervenção da fisio- corporais essenciais do movimento e
terapia centra‑se na «análise e avaliação minimizar as incapacidades do indi-
do movimento e da postura, baseadas na víduo;
estrutura e função do corpo, utilizando ●● Ensina e dá aos pacientes o programa
modalidades educativas e terapêuticas de exercícios para prosseguimento,
específicas, com base, essencialmente, no pelo próprio, do treino funcional ade-
movimento, nas terapias manipulativas e quado para as atividades da vida diá-
em meios físicos e naturais, com a finali- ria;
dade de promoção da saúde e prevenção da
●● Trata doentes de diferentes patologias
doença, da deficiência, de incapacidade e
(ortopédica, respiratória, neurológica,
da inadaptação e de tratar, habilitar ou rea-
etc.);
bilitar indivíduos com disfunções de natu-
reza física, mental, de desenvolvimento ou ●● Elabora relatórios das observações
outras, incluindo a dor, com o objetivo de os efetuadas e da evolução do programa
ajudar a atingir a máxima funcionalidade e de tratamento;
qualidade de vida» (Decreto‑Lei 564/99 de ●● Desenvolve ações e colabora em pro-
21 de dezembro)3. gramas no âmbito da promoção e edu-
Assim, e de acordo com a Classificação cação para a saúde e de reabilitação de
Nacional das Profissões (2006) revista em lesões físicas.

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 A World Confederation of Physical The- nidade e é de facto parte da ação central
rapy (WCPT)5 que reúne 112 associações (core business) do fisioterapeuta6.
de profissionais e cerca de 350 000 profis- A promoção da saúde é a combinação de
sionais em todo o mundo (e onde se inclui suportes educacionais e ambientais para
Portugal) defende que os fisioterapeutas ações e condições de vida que conduzam
são, de facto, especialistas em atividade à saúde. O objetivo da promoção da saúde
humana e movimento, desenvolvendo a é capacitar os indivíduos para adquirirem
sua prática nas áreas da saúde ‑ promoção, maior controlo sobre os determinantes da
prevenção, tratamento/intervenção, habili- sua própria saúde8 e requer uma aborda-
tação e reabilitação ‑ de forma dinâmica e gem multidisciplinar9.
respondendo as necessidades do paciente/
cliente e da sociedade. Papel do Fisioterapeuta
A fisioterapia envolve a interação entre na promoção da atividade física:
o fisioterapeuta, pacientes/clientes, outros visão internacional
profissionais de saúde, famílias, cuidadores A WCPT fundamenta que os fisioterapeu-
e comunidades num processo onde o poten- tas como experts do movimento e do exer-
cial de movimento é examinado/avaliado e cício e na posse de um conhecimento sobre
as metas são acordadas, usando conheci- fatores de risco e sobre patologia bem como
mentos e habilidades da esfera de competên- os efeitos conjuntos em todos os sistemas do
cias dos fisioterapeutas, utilizando a mesma corpo humano, são profissionais para pro-
linguagem técnica e científica no desenvol- mover, orientar, prescrever e gerir progra-
ver das suas capacidades e competências5. mas de atividade e de exercício. O exercício
No âmbito das suas capacidades e com- físico promove a melhor aptidão física e o
petências o fisioterapeuta tem no sistema bem‑estar. É uma potente intervenção para
de saúde um leque extenso de interven- a força, a potência e resistência muscular,
ção desde os cuidados de saúde primários a flexibilidade, o equilíbrio e para o retar-
aos terciários, nos seus vários contextos dar das alterações fisiopatológicas e suas
de prática (comunidade, cuidados clínicos limitações funcionais10,11. Esta capacidade e
em internamento ou em ambulatório, em competência é também fundamentada por
todas as etapas da vida dos seus pacientes, Taylor e colaboradores (2007)12 ao afirma-
desde os cuidados pediátricos aos cuidados rem que o conhecimento dos modelos de
gerontológicos ou paliativos). exercício e dosagens, a experiência em alte-
Para isso deve ser capaz de realizar tes- rações do movimento e os skills em racio-
tes básicos de exercício e ter o conheci- cínio clínico permitem aos fisioterapeutas
mento suficiente para interpretar os dados desenvolver, implementar, monitorizar e
obtidos, bem como para prescrever progra- modificar programas de exercícios com fins
mas de movimento adequados aos dados terapêuticos. A prescrição do exercício tera-
obtidos e promover a AF relacionada com a pêutico é assim um skill essencial e básico
saúde utilizando a terapia pelo exercício nos dos fisioterapeutas e a sua aplicação mos-
seus programas de reabilitação6,7. Isto deve trou ser eficaz em muitos contextos de prá-
ser feito como um procedimento de rotina tica da fisioterapia12, pelo que deve ser uti-
ao avaliar a progressão da capacidade fun- lizada mais frequentemente na prevenção e
cional relacionada com a evolução de deter- reabilitação de diferentes condições clínicas
minada condição clínica, bem como para em fisioterapia7.
promover um estilo de vida ativo nos seus Para a melhor intervenção na área da
pacientes. Esta é uma das responsabilida- promoção da AF e do exercício, a WCPT
des do fisioterapeuta para com a sua comu- preconiza que os programas curriculares ao

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nível do 1.º ciclo de formação de um fisiote- ●● Equipamentos em exercício

rapeuta devem contemplar conhecimentos ●● Programas de treino
como10:
●● Adaptação de exercício para indiví-
●● Alterações anatómicas e fisiológi- duos com dificuldades da comunica-
cas nos diferentes sistemas do corpo ção
humano (neuro‑músculo‑esquelético, ●● Fatores motivacionais envolvidos na
cardiovascular, respiratório, endó- participação e na adesão a programas
crino, imunitário, etc.) ao longo do de exercício
ciclo de vida
●● Especificidades metabólicas do exer-
●● Respostas e adaptações ao exercício cício em diferentes contextos clínicos
de todos os sistemas fisiológicos ao
●● Programas de exercício preventivo.
longo do ciclo de vida
●● Biomecânica do movimento Estas orientações sobre os conteúdos
●● Princípios de avaliação e medição curriculares são seguidas pelas instituições
para as diferentes capacidades funcio- de ensino superior que em Portugal for-
nais e componentes da aptidão física mam os profissionais de fisioterapia (fisio-
terapeutas) em cursos de licenciatura com a
●● Aplicação de testes, cotação e inter-
duração de quatro anos e que incluem já nos
pretação de diferentes testes de ava-
seus planos curriculares estes conteúdos.
liação
Uma estratégia promissora para motivar
●● Técnicas de exercício terapêutico os indivíduos sedentários a tornarem‑se
●● Prescrição de exercício mais ativos é a oportunidade de incenti-

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var a mudança de comportamento relacio- A WCPT reconhece que o aumento da
nada com a AF quando os indivíduos estão incidência das DNT impõe uma sobre-
em contacto com os profissionais de saúde9. carga nos indivíduos, sociedades e siste-
Lowe e colaboradores13. concluíram que o mas de saúde em qualquer população, pelo
contacto entre o indivíduo/paciente/cliente que urge criar e implementar as medidas
e o fisioterapeuta representa uma oportuni- de prevenção das DNT e dos seus fatores de
dade excelente para a mudança de compor- risco que contribuirão para a diminuição
tamento e de estilo de vida ao nível da AF e da sua prevalência e gravidade da incapaci-
que o aconselhamento de saúde feito por um dade e mortalidade21.
fisioterapeuta tem o potencial de ser eficaz, A WCPT acredita que os fisioterapeutas
pelo menos a curto prazo13. Como prestado- estão preparados através da sua formação
res de cuidados de saúde, os fisioterapeu- para irem ao encontro das necessidades dos
tas têm, assim, o potencial de desempenhar indivíduos com DNT ou em risco de DNT.
um papel único e valioso na motivação e na Os fisioterapeutas providenciam interven-
ajuda aos indivíduos na adoção de mudan- ções baseadas na melhor evidência cien-
ças de comportamento saudável, incluindo tífica que podem reduzir a incidência de
a promoção da AF e do exercício14, indivi- DNTe a incapacidade e mortalidade a elas
dualmente ou integrados em equipa mul- associadas. Têm um papel vital na preven-
tidisciplinares15 sendo que quanto mais ção e gestão das DNT através de21:
ativos os próprios profissionais de saúde ●● Implementação de programas de pre-
forem, maior a possibilidade de efetuarem venção primária e secundária basea-
este aconselhamento na sua prática clínica dos na melhor evidência científica (ex:
diária16. programas de prevenção de quedas,
A Organização Mundial da Saúde preparação para o parto, intervenção
(OMS) e a Organização das Nações Unidas na fragilidade, condições cardiorres-
(ONU)17-20 identificaram as doenças cardio- piratórias e vasculares, outras popu-
vasculares, as doenças respiratórias cróni- lações e contextos clínicos, etc.);
cas, a diabetes e algumas formas de cancro
●● Promoção da saúde e qualidade de vida;
e os seus concomitantes fatores de risco
(tabaco, consumo inadequado de álcool, ●● Manutenção ou aumento dos níveis de
AF insuficiente, excesso de peso/obesi- AF e de independência funcional.
dade, pressão arterial elevada, dieta não A World Health Professions Alliance
saudável, níveis de glicemia aumentados e (WHPA) que reúne as organizações mun-
hipercolesterolemia) como as doenças não diais representativas dos médicos dentis-
comunicáveis ou não transmissíveis (DNT), tas, enfermeiros, farmacêuticos, fisiotera-
responsáveis pelas mais elevadas taxas de peutas e médicos, representa mais de 26
mortalidade a nível mundial17. No entanto milhões de profissionais de saúde em mais
outras DNT incluindo, mas não limitadas, a de 130 países. A WHPA trabalha para
condições músculo‑esqueléticas (ex: osteo- melhorar a saúde global e a qualidade dos
artrose, osteoporose), neuromusculares cuidados de saúde e facilita a colaboração
(ex: Doença de Parkinson, esclerose múl- entre as profissões da saúde e os grandes
tipla) e mentais (ex: demência, esquizofre- destinatários desses cuidados. Os profis-
nia) contribuem para a elevada incidência sionais de saúde e os sistemas nacionais
de disfuncionalidade e incapacidade mun- de saúde onde estes trabalham têm um
dial. A eficácia da fisioterapia na preven- papel significativo na consciencialização
ção e gestão das DNT e seus fatores de risco crescente dos fatores de risco das doen-
está bem evidenciada. ças não transmissíveis22. Os profissionais

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de saúde (onde se incluem os fisioterapeu- investigação de modo a aprofundar e fun-

tas) podem ajudar os indivíduos a reduzir damentar a evolução do conhecimento e da
o seu risco de DNT providenciando‑lhes prática baseada na melhor evidencia cientí-
suporte, educação e encorajamento23,24. fica nesta área de intervenção.
Mais concretamente, podem e devem
ajudar todos os indivíduos, pacientes ou
Conclusão
clientes, a:
Os fisioterapeutas têm a responsabili-
●● Evitar o tabaco e o uso desadequado dade profissional e ética de assegurar que
do consumo de álcool as oportunidades de promoção da saúde e
●● Melhorar a dieta prevenção da doença sejam maximamente
●● Praticar suficiente AF de forma regu- exploradas13 e, neste caso, deverão promo-
lar ver e/ou implementar programas de exercí-
●● Adquirir e manter peso saudável cio consoante a situação clínica do paciente
●● Manter saúde mental ótima que a eles recorre podendo a sua não imple-
mentação configurar negligência profissio-
●● Gerir tensão e stress
nal9. Ainda neste contexto têm um papel
●● Aceder a cuidados preventivos e ras- fundamental na promoção da saúde e pre-
trear doenças preveníveis venção da doença através da atuação na
Apesar de todas as indicações e estudos diminuição dos fatores de risco das doen-
a favor da intervenção dos fisioterapeutas ças não transmissíveis e concretamente na
na promoção dos estilos de vida ativa e con- promoção do aumento dos níveis de AF e
cretamente na implementação dos progra- exercício físico nos diversos contextos da
mas de AF e exercício físico foram também sua prática profissional, desde os cuidados
identificadas algumas razões pelas quais de saúde primários, secundários e terciá-
na prática diária esta intervenção pode em rios e ao longo da vida dos seus pacientes.
alguns países não ser tão expressiva. Fato- Se a nível nacional existe reconhecimento
res como a falta de tempo, falta de reem- da necessidade e importância da participa-
bolso das entidades seguradoras ou con- ção do fisioterapeuta na promoção da AF e
tributivas para a promoção da saúde como do exercício físico, este reconhecimento é
intervenção específica, tempo limitado ao ainda maior a nível internacional. O papel
tratamento dos problemas de saúde que do fisioterapeuta na promoção da AF e
são de facto pagos diminuindo, por exem- exercício físico, será ainda mais fundamen-
plo, o tempo para o aconselhamento e ainda tado através da participação que os fisiote-
algumas limitações nos skills de aconselha- rapeutas devem consolidar na investigação
mento, entre outros25, podem gerar insegu- clínica e translacional conducente à melhor
rança. Recomenda‑se o investimento em prática baseada na evidência.

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