Aula 12 - Diabetes Melittus Tipo Ii

NUTRIÇÃO CLÍNICA I
Professora: Me. Mariane Pravato Munhoz Gonçalves

Araçatuba
2020
O DIABETES É UM GRUPO
De doenças metabólicas caracterizadas por:
Hiperglicemia e associadas a complicações como:
Disfunções e insuficiência de vários órgãos, olhos,

rins, nervos, cérebro, coração e vasos sanguíneos.
COBAS. R. A., GOMES. M. B. Diabetes Mellitus. Rev. Hospital Universitário Pedro Ernesto. v.9. n.1. 2010
O DM é uma síndrome de etiologia múltipla
Decorrente da falta de insulina e / ou...
...da incapacidade da insulina em exercer

adequadamente seus efeitos.
Caracteriza-se por hiperglicemia crônica...
...freqüentemente acompanhada de dislipidemia,

hipertensão arterial e disfunção endotelial
LANDIM, C. A. R. A competência de pessoas com diabetes mellitus para o autocuidado em um programa educativo multiprofissional. Ribeirão Preto. 2009.153 f. Dissertação [Mestrado em Enfermagem]. Ribeirão
Preto: Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, 2009.
Principais tipos de diabetes
•Tipo 1
•Tipo 2
•Diabetes gestacional
NO PASSADO O DM 2 ACOMETIA
Principalmente pessoas de meia
idade e idosos
Entretanto, o no de casos de DM
tem aumentado
consideravelmente em grupos
mais jovens, incluindo crianças
e adolescentes Consequência
dos
Fatores que podem ser prevenidos e/ou

controlados por uma dieta adequada e pela
prática regular de E. F
É uma medida que aparece no resultado do
exame de sangue que serve para avaliar a
resistência à insulina
E que geralmente, quando os
resultados estão > valores de
referência, quer dizer que existe
maior chance de desenvolver DCV,
SM ou DM2
O Índice de Homa deve ser realizado com jejum de pelo menos 8 horas
Os valores de glicemia devem ser convertidos mmol/L em
devem ser obtidos em jejum. A glicemia normalmente é
medida em mg/dl: glicemia (mg/dL) x 0,0555.
EXEMPLO PACIENTE:
IMC: 28,76Kg/m2
GJ: 120mg/dL - glicemia (mg/dL) x 0,0555 = 6,66mmol
Insulina:25ui/mL
 IR = Glicemia (mmol) x insulina (ui/ml) / 22,5
 IR = 6,66 x 25 / 22,5 = 7,4
 Valor de referência insulina: 2 a 25ui/mL

OBJETIVOS DO TRATAMENTO DO
DM
 Eliminar sinais e sintomas da doença
 Evitar complicações agudas
 Melhorar a qualidade de vida
 Prevenir ou retardar complicações micro-vasculares e neuropáticas
 Reduzir eventos cardiovasculares
 Reduzir mortalidade
< 190
> 40
A dieta mediterrânea é citada na literatura como
referência de padrão saudável para a população
ocidental por promover a longevidade e ser capaz de
reduzir 9% da mortalidade geral por DCV.
Embora diversos estudos tenham tentado identificar a melhor

combinação de nutrientes para indivíduos com DM, uma
revisão sistemática mostrou que não há proporção ideal
aplicável e que, portanto, macro e micronutrientes devem
ser prescritos de forma individualizada. Sendo assim, a
ingestão dietética em pacientes com DM, segue
recomendações semelhantes àquelas definidas para a
população geral, considerando-se todas as faixas etárias
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/DIRETRIZES-COMPLETA-2019-2020.pdf
Incentivar a perda de peso estruturada em um plano alimentar reduzido
em calorias associado à prática de atividade física é de suma importância
para aqueles com alto risco de desenvolver DM2 com sobrepeso ou
obesidade. Com base em estudos de intervenção, os padrões alimentares
que podem ser úteis àqueles com pré-diabetes incluem um plano
alimentar mediterrânico e um plano alimentar de baixo teor calórico
Não há uma estratégia alimentar universal para prevenir o
diabetes ou retardar o seu início.
Uma vez que a individualidade bioquímica deve ser considerada. Em

associação à manutenção do peso corporal e a uma alimentação saudável
(caracterizada por ingestão maior base de plantas e ingestão menor de
carne vermelha ou um padrão alimentar mediterrânico rico em azeite,
frutas e legumes, incluindo cereais integrais, leguminosas e frutas in natura,
produtos lácteos com baixo teor de gordura e consumo moderado de álcool)
é a melhor estratégia para diminuir o risco de diabetes
Especialmente se as recomendações dietéticas levam em conta as

preferências individuais, permitindo, assim, a adesão ao tratamento
nutricional em longo prazo.
Estratégias nutricionais
Low Carb: O seguimento após 1 ano daqueles que cumpriram a dieta LC

ou baixa em CHO, versus a dieta normal nesse nutriente, não foi
diferente, analisando especificamente o quanto as pessoas conseguem
seguir por longo tempo a restrição de CHO.
Entretanto, o consumo reduzido de CHO, quando associado a gorduras

monoinsaturadas, fibras e atividade física, trouxe resultados em relação ao
perfil lipídico, à pressão arterial e perda de peso em pessoas com DM2
A LC pode ser favorável, mas reforçando que LC não é a

retirada total dos carboidratos da dieta
45% - 65%
10 e 20 g ao dia de fibra solúvel.
De acordo com novas evidências, recomenda-se a quantidade

de 20g de fibra dietética para cada 1.000 kcal ingeridas para
homens e mulheres com DM2 e, no mínimo, 14g/1.000 kcal
para pessoas com DM1 sem síndrome metabólica.
Recentemente, enfatizando também o consumo de fibras

prebióticas, por mecanismos associados à > circulação de
butirato, acetato e propionato no lúmen intestinal que reduz a
endotoxina (lipopolissacarídeo), fortemente associada à RI
Não se tem fixado uma recomendação específica em diabetes,

mas se acredita que o consumo mínimo de 4 g ao dia de fruto-
oligossacarídeos ou inulina já contribuiria com a melhora da
microbiota intestinal.
Não há evidências de que a ingestão proteica usual para a maioria dos
indivíduos (1 a 1,5 g/kg de peso corporal/ dia), representando de 15 a 20%
da ingestão total de energia, precise ser modificada para aqueles com
diabetes e função renal preservada
Algumas pesquisas sugerem o aumento da ingestão usual de proteínas para

1,5 a 2 g/kg de peso corporal/dia, ou 20 a 30% da ingesta total de energia,
durante o processo de redução de peso em pacientes com sobrepeso e
obesos com DM2 e função renal preservada
Para aqueles com doença renal, a proteína dietética deve ser mantida na
dose diária recomendada de 0,8 g/kg de peso corporal/dia. Não é indicado
diminuir a quantidade de proteína dietética abaixo da dose diária
recomendada, pois isso não altera as medidas glicêmicas, as medidas de
risco cardiovascular nem o curso da taxa de filtração glomerular
A suplementação de vitaminas e minerais não é indicada
para o controle do diabetes por falta de evidências
científicas.
No entanto, o uso prolongado de alguns medicamentos,

como a metformina, pode causar deficiência de ácido
fólico e vitamina B1
Uma das prováveis causas da neuropatia diabética é a
deficiência de vitamina B12
Os efeitos positivos da vitamina D seriam a sensibilidade à insulina e a sua
secreção, bem como a diminuição do estado inflamatório
Dentre os minerais, as deficiências são mais evidentes no metabolismo do zinco e do
magnésio. Uma recente metanálise mostrou que a suplementação de zinco está
associada ao melhor controle glicêmico. O zinco parece regular a função das ilhotas
pancreáticas e promover a homeostase glicêmica.
Todavia, a elevada concentração plasmática ou sérica do mineral pode aumentar o

risco de DM2 na população em geral.
A suplementação de magnésio pode produzir um efeito favorável na glicemia de

jejum, perfil lipídico e pressão arterial. A suplementação de micronutrientes não
deve ser prática rotineira, pois precisa ser individualizada conforme a sua
deficiência. De qualquer modo, mais estudos são necessários para comprovar os reais
efeitos da suplementação e avaliar possíveis efeitos colaterais
NUTRIÇÃO X DIABETES MELLITUS
Sódio: ADA: 2300mg/dia

Hipertensos: AHA: <1500mg/dia reconhece
benefícios com 1000mg/dia
Ambas recomendam também o

seguimento do padrão DASH
Álcool : 1 dose mulheres e 2 doses homens  Necessita de glicose para metabolização

Episódios hipoglicêmicos
 1 dose = 360ml cerveja ou 150ml vinho ou
Hipertrigliceridemia e DM descompensado 45ml de bebida destilada
RECOMENDAÇÕES ALIMENTARES COMPLEMENTARES
 Não pular refeições (insulinização  risco de hipoglicemias)
 Mastigação plena
 Preferir alimentos ensopados cozidos no vapor ou até mesmo crus.
 Diet e Light : indicados no contexto do plano alimentar e não de forma exclusiva.
 Evitar o uso concomitante de fontes diferentes de CHO
 Água : 35 a 40ml/Kg (jovens e adultos)

25 a 30ml/Kg (>60 anos)
A estratégia ideal para a prática de exercícios físicos por pessoas com
DM deve envolver a combinação de
Exercício aeróbio (caminhada, bike, natação)
Exercício resistido (pesos livres, força) e aumento progressivo

de tempo, frequência, carga e intensidade.
Sugere-se pelo menos 1 set de 10-15 repetições de 5 ou mais

exercícios resistidos, envolvendo os grandes grupos musculares,
de 2 a 3 sessões por semana, em dias não consecutivos.
Intensidade
Moderada ou vigorosa atividade: sem permanecer mais do que dois dias
consecutivos sem atividade.
Uma opção alternativa para os indivíduos jovens bem condicionados é a

realização semanal de pelo menos 75 minutos de treinamento intervalado de
alta intensidade (HIT - high-intensity interval training), tomando o cuidado de
não permanecer mais do que dois dias consecutivos sem atividade (American
Diabetes, 2019)
Convém lembrar que a individualização do plano de

exercício é fundamental para o sucesso terapêutico.
TIPOS DE ADOÇANTES
TIPOS DE ADOÇANTES
TIPOS DE ADOÇANTES
TRATAMENTO NUTRICIONAL
FI = 1,4
“O melhor marketing para um
nutricionista é sua ÉTICA e
empatia com seus pacientes”!
@marinutri_ Mariane Pravato Munhoz

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Hiperglicemia e associadas a complicações como:

Disfunções e insuficiência de vários órgãos, olhos,

Decorrente da falta de insulina e / ou...

...da incapacidade da insulina em exercer

Caracteriza-se por hiperglicemia crônica...

...freqüentemente acompanhada de dislipidemia,

Fatores que podem ser prevenidos e/ou

 IR = Glicemia (mmol) x insulina (ui/ml) / 22,5

 IR = 6,66 x 25 / 22,5 = 7,4

 Valor de referência insulina: 2 a 25ui/mL

 Evitar complicações agudas

 Melhorar a qualidade de vida

 Prevenir ou retardar complicações micro-vasculares e neuropáticas

 Reduzir eventos cardiovasculares

Embora diversos estudos tenham tentado identificar a melhor

Uma vez que a individualidade bioquímica deve ser considerada. Em

Especialmente se as recomendações dietéticas levam em conta as

Low Carb: O seguimento após 1 ano daqueles que cumpriram a dieta LC

Entretanto, o consumo reduzido de CHO, quando associado a gorduras

A LC pode ser favorável, mas reforçando que LC não é a

De acordo com novas evidências, recomenda-se a quantidade

Recentemente, enfatizando também o consumo de fibras

Não se tem fixado uma recomendação específica em diabetes,

Algumas pesquisas sugerem o aumento da ingestão usual de proteínas para

No entanto, o uso prolongado de alguns medicamentos,

Todavia, a elevada concentração plasmática ou sérica do mineral pode aumentar o

A suplementação de magnésio pode produzir um efeito favorável na glicemia de

Sódio: ADA: 2300mg/dia

Ambas recomendam também o

Álcool : 1 dose mulheres e 2 doses homens  Necessita de glicose para metabolização

 Não pular refeições (insulinização  risco de hipoglicemias)

 Preferir alimentos ensopados cozidos no vapor ou até mesmo crus.

 Diet e Light : indicados no contexto do plano alimentar e não de forma exclusiva.

 Evitar o uso concomitante de fontes diferentes de CHO

 Água : 35 a 40ml/Kg (jovens e adultos)

Exercício resistido (pesos livres, força) e aumento progressivo

Sugere-se pelo menos 1 set de 10-15 repetições de 5 ou mais

Uma opção alternativa para os indivíduos jovens bem condicionados é a

Convém lembrar que a individualização do plano de

@marinutri_ Mariane Pravato Munhoz

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