Avaliação

Neuropsicológica
do Adulto e Idoso
○ Rafaela Teixeira de Ávila
○ Psicóloga
○ Doutora e Mestre em
Medicina Molecular pela
UFMG

Avaliação Neuropsicológica

○ Neuropsicologia: Se dedica ao estudo das relações entre o cérebro, processos

mentais e o comportamento.

○ Avaliação neuropsicológica: Método de investigação do nosso desempenho

cognitivo, do comportamento e da emoção.

1
 Avaliação Neuropsicológica

Objetivos gerais

○ Identificar habilidades preservadas e potencialidades.

○ Identificar e mensurar déficits cognitivos e comportamentais.

(Lezak et al., 2012)

Aplicações da avaliação
neuropsicológica

1. Auxílio diagnóstico
○ Auxílio no diagnóstico diferencial entre quadros que têm manifestações
semelhantes ou passíveis de serem confundidas.

2. Orientação para o tratamento

○ Mostra-se importante na identificação de disfunções cognitivas que serão alvos de

intervenção.
○ Delineamento de um plano individualizado de intervenção.

(Lezak et al., 2012; Malloy-Diniz et al., 2013)

2
 Aplicações da avaliação
neuropsicológica

3. Avaliação da eficácia de um tratamento

○ Intervenção cognitiva
○ Tratamento medicamentoso

4. Acompanhamento longitudinal
○ Controle e acompanhamento da evolução ou não de possíveis perdas cognitivas.

(Lezak et al., 2012; Malloy-Diniz et al., 2013)

Avaliação Neuropsicológica do
Adulto e Idoso
Avaliação neuropsicológica do adulto e idoso: principais demandas
○ Lesão encefálica adquirida (Acidente vascular encefálico; traumatismo crânio
encefálico)
○ Quadros neurológicos
○ Dificuldade atencional
○ Transtorno Depressivo Maior
○ Transtorno Bipolar
○ Transtorno Neurocognitivo Leve
○ Transtorno Neurocognitivo Maior

3
 Avaliação Neuropsicológica do
Adulto e Idoso
○ Estabelecer o nível de funcionamento cognitivo pré-mórbido

◦ Caracterizar o perfil de habilidades cognitivas,

comportamentais e funcionais que apresentava antes dos
sintomas iniciarem.
◦ Maioria das vezes não há avaliação neuropsicológica
pregressa.
◦ Estimar a habilidade cognitiva pré-mórbida utilizando
referenciais como:
◦ Profissão; histórico escolar; capacidade com a qual
resolvia problemas.

Avaliação Neuropsicológica
do Idoso

4
 Envelhecimento

○ O processo de envelhecimento é marcado pela redução volumétrica cerebral.

(Giorgio et al., 2010; Maillet & Rajah, 2013; Raz et al., 2005)

○ Além das alterações estruturais, alterações funcionais associadas ao processo de

envelhecimento também têm sido identificadas, como a redução do metabolismo
de glicose.
(Leal & Yassa, 2013, Apostolova et al, 2010; Herholtz et al., 2002)

Desenvolvimento cognitivo

Desenvolvimento cognitivo

(Salthouse et al., 2010)

10

5
 Desenvolvimento cognitivo

(Craik & Bialystok, 2006)

11

(Salthouse et al., 2019)

12

6
 Envelhecimento

(World Population Aging, 2017 )

13

Envelhecimento

○ Uma das consequências do envelhecimento populacional é o aumento da

prevalência de doenças relacionadas ao envelhecimento, como dos quadros
demenciais, especialmente da doença de Alzheimer.

○ A ocorrência de quadros demenciais dobra a cada 5 anos adicionais de vida

acima dos 60 anos.

(United Nations, 2015; Prince et al., 2013; Giorgio et al., 2010; Chetelat et al., 2013; Leal & Yassa, 2013)

14

7
 Demência

○ Síndrome clínica decorrente de disfunção cerebral, geralmente de caráter

progressivo, caracterizada por declínio em múltiplas funções cognitivas,
incluindo memória, funções executivas, atenção, linguagem, habilidades
visuoconstrutivas, personalidade e comportamento, com gravidade
suficiente para interferir negativamente no funcionamento social ou
na capacidade do indivíduo de desempenhar as atividades que
realizava habitualmente.

(Salmon & Bondi, 2009; McKhann et al., 2011)

15

16

8
 Demência – Brasil

(Boff et al., 2015)

17

Envelhecimento

Brasil: 5º país em número

de portadores de demência

( World Alzheimer Report, 2015 )

18

9
 2017

19

Avaliação Neuropsicológica

Entrevista

20

10
 Avaliação Neuropsicológica

Entrevista

○ Base da avaliação neuropsicológica.

○ Momento de coleta de informações clínicas e históricos.
○ Caracterização da queixa.
○ Altamente recomendável entrevistar um acompanhante que tenha um
contato quase que diário com o paciente.
◦ Anosognosia.

21

Anamnese
Identificação

○ Nome: M. S. L.

○ Idade: 69 anos

○ Escolaridade: Ensino médio completo – Técnica em Contabilidade

○ Aposentada – Atuou como contabilista em um órgão público

○ Viúva

○ Reside com uma irmã

22

11
 Anamnese
História clínica:

○ Qual o motivo da solicitação?

○ Quem apresenta a queixa?

○ Quando os sintomas iniciaram?

○ Como os sintomas têm se apresentado ao longo da história da queixa?

○ Alterações cognitivas/comportamentais estão presentes em quais contextos?

○ Como os sintomas estão impactando a vida da paciente?

23

História clínica

Motivo da avaliação neuropsicológica

o Neurologista solicitou a reavaliação neuropsicológica para acompanhamento

longitudinal do quadro.

o Avaliação neuropsicológica anterior realizada entre setembro e outubro de 2017.

o Hipótese diagnóstica: Transtorno Neurocognitivo Leve (Comprometimento

Cognitivo Leve Amnéstico de único domínio)

24

12
 Agosto de 2018

Nível pré-mórbido Paciente: Queixa de dificuldade para

lembrar de compromissos e conversas Diagnóstico:
Paciente ativa. Agosto de recentes.
2018
Boa capacidade de tomada CCLA
de decisão. Filha:
Independente. Repetitiva; dificuldade para lembrar
Ativa socialmente. de conversas recentes; chama do
fogão acesa.
Sempre teve hábito de
Independente nas AVDs.
leitura.

Julho de 2017
Janeiro de 2020
Paciente: Sem queixa cognitiva.
Paciente: Queixa de dificuldade para lembrar de
Filha: compromissos e em recordar de conversas recentes.
Oscilação da memória para
conteúdo recente. Filha: Piora significativa da memória.
Repetitiva. Dificuldade com orientação temporal; dificuldade
Independente nas AVDs. em gerenciar as finanças e medicamentos;
dificuldade em lembrar de compromissos. Perda de
autonomia.

25

Observação clínica

○ Comunicativa.
○ Colaborativa.
○ Compareceu a todas as sessões acompanhada.
○ Foi necessário repetir vezes instruções mais extensas.
○ Não recordou em nenhuma sessão do nome da psicóloga.

26

13
 Avaliação Neuropsicológica

Hipóteses a
serem testadas
Entrevista

27

Avaliação Neuropsicológica

Hipóteses

○ Manutenção do quadro de CCLA?

○ CCLAMD?

○ Progressão para algum quadro demencial?

28

14
 CCL – Avaliação
Neuropsicológica

○ Avaliação neuropsicológica: sensível as alterações cognitivas inicias.

○ O exame neuropsicológico é considerado por muitos padrão-ouro
por ser sensível ao diagnóstico diferencial entre:
◦ As alterações associadas ao envelhecimento saudável e CCL,
◦ CCL e quadros demenciais.

(Schmid et al., 2013, Schmand, et al., 2011)

29

Avaliação Neuropsicológica

Seleção e
aplicação dos
instrumentos
Hipóteses a
serem testadas
Entrevista

30

15
 Avaliação neuropsicológica
do idoso
○ Qual protocolo usar?
○ Qual teste usar?

31

CCL – Avaliação
Neuropsicológica

○ Não há um consenso a respeito de quais testes neuropsicológicos adotar.

○ Recomenda-se avaliar todos os principais domínios cognitivos.

○ Os instrumentos devem ser adaptados a realidade sociocultural dos

indivíduos.

(Klekociuk, Saunders & Summers, 2016; Belleville et al., 2014)

32

16
 Velocidade de
Linguagem Processamento Praxia

Atenção

Inteligência

Cognição
social
Funções
Executivas

Percepção

Memória

33

Avaliação Neuropsicológica

WASI BPA Pfeffer

RAVLT

Figura Complexa
Teste dos Cinco de Rey MMSE-2
Dígitos Stroop

Teste de Fluência
Trilhas Verbal BDI II
NPI Torre de
Londres

34

17
 CCL

○ É considerado por muitos como intermediário entre as alterações cognitivas

determinadas pela idade e pelos quadros demenciais.

○ Indivíduo demonstra comprometimento cognitivo com impacto discreto nas

atividades instrumentais da vida diária.

(Winblad et al., 2004; Petersen, 2016, 2017; Petersen et al., 2014; Aretouli, Tsilidis & Brandt, 2013)

35

Preservação nas

CCL atividades de vida

diária

Queixa de declínio cognitivo

apresentada pelo paciente ou Comprometimento Comprometimento em 1 ou
por um informante cognitivo leve mais domínio cognitivo

Não cumpre critério

para demência

(Petersen et al., 2004)

36

18
 CCL

(Bertola et al., 2017)

37

CCL
Apresentação clínica Possíveis etiologias

CCL Amnéstico Degenerativas

CCL Amnéstico de Múltiplos Vascular
Domínios Psiquiátricas
CCL não-Amnéstico Condições clínicas
CCL não-Amnéstico de múltiplos Apnéia do sono
domínios
Outras?

(Petersen 2017; Winblad et al., 2014)

38

19
 CCL
Desidratação Perda sensorial
Hipo/
hiperglicemia

Deficiência de Apneia do sono

vitamina B12

Hidrocefalia de
Hipotireoidismo
pressão normal

Depressão Fibrilação atrial

Causas
reversíveis
de CCL
Polifarmácia Infecção

(Adaptado de Sanford, 2017)

39

CCL
14,4-55,6%,

Envelhecimento
cognitivo CCL Demência
saudável

8-15%
5%

(Petersen, 2016; Petersen et al., 2018; Luck et al., 2010)

40

20
 Demência por Doença de
Alzheimer
○ Caracteriza-se por uma desordem amnéstica neurodegenerativa progressiva
associada ao comprometimento de pelo menos outro domínio da cognição,
provocando:
◦ Declínio funcional quando comparado a nível prévio;

◦ Comprometimento nas atividades de vida diária;

◦ Surgimento de alterações neuropsiquiátricas.

(Hayden, 2013; Souza et al., 2013)

41

Demência por Doença de

Alzheimer
○ Prejuízo funcional progressivo

Estágio inicial AVDs Instrumentais

Complexas

Estágio inicial- AVDs instrumentais simples

moderado

Estágio moderado AVDs básicas

Estágio avançado Dependência completa

42

21
 Atividades de vida
diária
Atividades de vida diária

Atividades de vida diária Atividades de vida diária Atividades de vida diária

básicas instrumentais avançadas

Atividades relacionadas ao Relacionadas a uma vida Atividades relacionadas à

autocuidado (incluem independente e ativa integração social (referem-se
autocuidado, ir ao banheiro, (inlcuem tarefas domésticas, às atividades produtivas,
comer, vestir, tomar banho, administração de finanças, recreativas e sociais).
higiene, locomoção funcional uso de medicamentos, sair
e controle do esfíncter). sozinho, realizar compras).

(Assis et al., 2014; Moraes e Cintra., 2013)

43

Demência por Doença de

Alzheimer - Cognição
○ Fase inicial:
◦ Déficit progressivo da memória episódica anterógrada (fatos recente).
◦ Preservação da memória remota.
◦ Dificuldade para armazenar e recordar informações aprendidas há pouco:
esquecer nomes, esquecer onde guardou objetos, repetitivo.
◦ Déficit de memória de trabalho e atenção.
◦ Funcionalidade razoavelmente preservada.

(Souza et al., 2017)

44

22
4

45

Avaliação Neuropsicológica
○ Inteligência: WASI

○ Memória: RAVLT, Figura Complexa de Rey, etc

○ Funções Executivas: FDT-Teste dos Cinco Dígitos, Teste Wisconsin de Classificação de

Cartas, Dígitos Span, etc

○ Linguagem: TENOM, Fluência verbal, Neupsilin, etc

○ Atenção: BPA, d2-R, etc

○ Velocidade de processamento: FDT- Teste dos Cinco Dígitos, Stroop

○ Habilidades visioespaciais: Figura Complexa de Rey, Cubos do WASI, etc

○ Comportamento e humor: NPI, BDI-II, etc

46

23
 Avaliação Neuropsicológica

Análise dos resultados

Análise e associação de
Seleção e todos os dados obtidos
aplicação dos (entrevista, observação
instrumentos clínica, resultado dos
Hipóteses a
testes e escalas)
serem testadas
Entrevista

47

Resultados

o Inteligência: WASI

Escala QI Percentil Interpretação

QI Verbal 96 39 Média

QI de Execução 91 27 Média

QI total (escala 4 itens) 92 30 Média

48

24
 Resultados
o Rastreio

Desempenho Escore Z Interpretação

Mine Exame do Estado Mental - 2020 21 -2,34 Inferior
Mine Exame do Estado Mental - 2018 27 -0,03 Média

2017 – perdeu 2 pontos em evocação e 1 em atenção e cálculo

2020 – Perdeu 4 pontos em orientação temporal, 3 pontos em evocação e 2 em atenção e cálculo

Teste do Desenho do Relógio

Desempenho 2020 Desempenho 2018
3 5

Desenho com distribuição visuoespacial correta, com todos os números e

ponteiros, mas com marcação incorreta da hora.

49

Resultados

o Memória

Componente Teste Desempenho Percentil Interpretação

Evocação RAVLT – A6 2 <5 Inferior
Imediata Recordação Figura Complexa de Rey 0 < 10 Inferior
Evocação Tardia RAVLT – A7 0 <5 Inferior
Reconhecimento RAVLT – Reconhecimento 1 <5 Inferior
Aprendizagem RAVLT – Total 24 <5 Inferior
RAVLT - Aprendizagem ao longo 13 25 Média
das tentativas

50

25
 Resultados

o Memória – Índice de Mudança Confiável (RCI)

Componente Teste Desempenho Desempenho RCI

2020 2018
Evocação RAVLT – A6 2 4 -1,28
Imediata Recordação Figura Complexa de Rey 0 7 1,96
Evocação Tardia RAVLT – A7 0 4 -2,56
Reconhecimento RAVLT – Reconhecimento 1 12 -4,82
Aprendizagem RAVLT – Total 24 43 -4,17
RAVLT - Aprendizagem ao longo 13 15 -0,55
das tentativas

51

Resultados
o Funções Executivas

Escore Z ou
Domínio Instrumento Desempenho Interpretação
percentil

Planejamento Torre de Londres 29 Z = -0,77 Média

Fluência Fluência Verbal Fonológica 37 Z = 0,42 Média

Teste dos Cinco Dígitos – Índice de 46 segundos Pc < 5 Inferior

Controle inibitório Inibição 5 erros Pc < 5 Inferior
Flexibilidade Teste dos Cinco Dígitos – Índice de 84 segundos Pc < 5 Inferior
cognitiva Flexibilidade 9 erros Pc < 5 Inferior
Neupsilin – Ordenamento
ascendente de dígitos 5 Z = -1,66 Inferior
Memória
Operacional
Neupsilin – Span auditivo de
7 Z = -1,74 Inferior
palavras em sentenças

52

26
 Resultados
o Funções Executivas
Desempenho Desempenho
Domínio Instrumento RCI
2020 2018

Planejamento Torre de Londres 29 28 -

Fluência Fluência Verbal Fonológica 37 40 -

Teste dos Cinco Dígitos – Índice de 46 segundos 26 segundos -5,62

Controle inibitório Inibição 5 erros 0 erro -3,06
Flexibilidade Teste dos Cinco Dígitos – Índice de 84 segundos 48 segundos -7,73
cognitiva Flexibilidade 9 erros 2 erros -15,17
Neupsilin – Ordenamento
ascendente de dígitos 5 8 -2,26
Memória
Operacional
Neupsilin – Span auditivo de
7 15 -2,15
palavras em sentenças

53

Resultados

o Atenção

Tarefa Percentil Interpretação

BPA – Atenção Concentrada 10 Inferior

BPA – Atenção Dividida 1 Inferior

BPA – Atenção Alternada 25 Média inferior

54

27
 Resultados

o Avaliação comportamental

o Ausência de sintomas depressivos com intensidade significativa.

o Sintomas neuropsiquiátricos :
o Análise do Inventário de Sintomas Neuropsiquiátricos: Nenhum sintoma
significativo.

55

Resultados
Paciente
Avaliação funcional 2018 – X = 0 ponto
2020 – X = 3 pontos

XX
XX
XX
XX
XX
X X
XX
X X
XX
XX

56

28
 Resultados
Filha
Avaliação funcional 2018 – X = 2 pontos
2020 – X = 12 pontos

X X
X X
X X
XX
X X
X X
X X
X X
XX
XX

57

Avaliação Neuropsicológica

Conclusão
Elaboração de hipótese
Análise dos resultados diagnóstica (quando
Análise e associação de possível);
Seleção e todos os dados obtidos Orientação de
aplicação dos (entrevista, observação intervenções, avaliação
instrumentos clínica, resultado dos
Hipóteses a complementares (se
testes e escalas) necessário)
serem testadas
Entrevista

58

29
 Análise
Anamnese

Observação clínica

Hipótese
diagnóstica
Testes psicológicos e
neuropsicológicos

Escalas

59

Interpretação
Rastreio MEEM Média
Inteligência Índice Pfeffer Inferior
Inteligência WASI Média
Memória não- Recordação Figura Complexa de Rey Inferior
verbal
Memória Evocação imediata A6 RAVLT Inferior
episódica verbal Evocação tardia A7 RAVLT Inferior
Aprendizagem Total RAVLT Inferior
Reconhecimento REC RAVLT Inferior
Memória de A1 do RAVLT Média inferior
Curto Prazo B1 do RAVLT Média inferior
Memória Vocabulário – WASI Média
semântica
Planejamento Torre de Londres Média

Síntese Funções
Fluência
Memória operacional
Fluência Verbal fonológica
Ordenamento Ascendente de Dígitos – Neupsilin
Média
Inferior
executivas
Span Auditivo de Palavras em Sentenças - Neupsilin Inferior
Controle inibitório 5D - Índ. Inibição Inferior
Flexibilidade cognitiva 5D - Índ. Flexibilidade Inferior
Visuoconstrução Cópia Figura Complexa de Rey Média
Linguagem Linguagem Neupsilin Média
Velocidade de 5D - Leitura Média
processamento
Atenção BPA – Atenção Concentrada Inferior
BPA – Atenção Dividida Inferior
BPA – Atenção Alternada Média inferior

60

30
 Diagnóstico Diferencial
Dificuldade de aprendizagem

CCL Demência

61

(DSM V)

62

31
 (DSM-V)

63

Conclusão
Hipótese diagnóstica
o Transtorno Neurocognitivo Maior por doença de Alzheimer.

Conduta sugerida
o Reabilitação cognitiva.
o Psicoeducação.

64

32
 Obrigada!

65

33