Abusamra, Funcionamento Executivo em Adultos Com Transtorno Obsessivo Compulsivo

Revista Neuropsicología Latinoamericana
ISSN 2075-9479 Vol. 13 No. 3. 2021, 63-78

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Funcionamento executivo em adultos com Transtorno Obsessivo-Compulsivo:

Uma revisão sistemática da literatura
Funcionamiento ejecutivo em adultos con Trastorno Obsesivo-Compulsivo: Una revisión sistemática de la literatura
Fonctionnement exécutif chez les adultes souffrant de Troubles Obsessionnels Compulsifs : Une revue systématique de la littérature
Executive functioning in adults with Obsessive-Compulsive Disorder: A systematic literature review
Mariana de Castro Moura Granja Melo1 e Leonardo Rodrigues Sampaio2
1. Universidade Federal do Vale do São Francisco(Univasf), Brasil.

2. Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), Brasil.
Resumo
O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão sistemática da literatura sobre o funcionamento executivo em pacientes
com Transtorno Obsessivo-Compulsivo. Foi realizada uma pesquisa de publicações nas bases de dados Web of Science e
PubMed, compreendendo o período de janeiro de 2010 a abril de 2020, que resultou em 221 estudos, dos quais 27 foram
utilizados nesta revisão. Os resultados sugerem que alterações nos componentes da flexibilidade cognitiva, memória de
trabalho, controle inibitório e planejamento podem ser compreendidas como endofenótipos neurocognitivos no TOC.
Ademais, indicam que subtipos, gravidade e comorbidades do transtorno podem estar associados a diferentes graus de
comprometimento executivo. Esses resultados podem contribuir para o direcionamento adequado de intervenções
terapêuticas para pacientes com TOC, assim como para uma melhor compreensão acerca da evolução da doença e de suas
expressões nas diferentes fases da vida.
Palavras-chave: funções executivas, transtorno obsessivo-compulsivo, adultos, revisão sistemática.
Resumen
El objetivo de este trabajo fue realizar una revisión sistemática de la literatura sobre el funcionamiento ejecutivo en
pacientes con Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Se realizó una búsqueda de publicaciones en las bases de datos Web of
Science y PubMed, que comprendió el período de enero de 2010 a abril de 2020, resultando en 221 estudios, 27 de los
cuales se utilizaron en esta revisión. Los resultados sugieren que los cambios en los componentes de la flexibilidad
cognitiva, la memoria de trabajo, el control inhibitorio y la planificación pueden entenderse como endofenotipos
neurocognitivos en el TOC. Además, indican que los subtipos, la gravedad y las comorbilidades del trastorno pueden estar
asociados a diferentes grados de deterioro ejecutivo. Estos resultados pueden contribuir a la dirección adecuada de las
intervenciones terapéuticas para los pacientes con TOC, así como a una mejor comprensión de la evolución de la
enfermedad y sus expresiones en las diferentes fases de la vida.
Palabras clave: funciones ejecutivas, trastorno obsesivo-compulsivo, adultos, revisión sistemática.
Artigo recebido: 16/11/2020; Artigo aceito: 27/12/2021.

Correspondências relacionadas a esse artigo devem ser enviadas a Mariana de Castro Moura Granja Melo, Universidade Federal do Vale do São
Francisco (UNIVASF), Curso de Psicologia – Rua José Múcio Monteiro, 341, bloco c, ap 21, Madalena, Recife-Pernambuco, PE - Brasil.
CEP:50720-555.
E-mail: [email protected]
DOI: 10.5579/rnl.2021.0683
Revista Neuropsicología Latinoamericana (2021), 13(3), 63-78

Résumé
L'objectif de ce travail était de réaliser une revue systématique de la littérature sur le fonctionnement exécutif chez les
patients souffrant de trouble obsessionnel-compulsif. Une recherche de publications dans les bases de données Web of
Science et PubMed a été effectuée, comprenant la période de janvier 2010 à avril 2020, ce qui a donné lieu à 221 études,
dont 27 ont été utilisées dans cette revue. Les résultats suggèrent que les changements dans les composantes de la
flexibilité cognitive, de la mémoire de travail, du contrôle inhibiteur et de la planification peuvent être compris comme des
endophénotypes neurocognitifs dans le TOC. De plus, ils indiquent que les sous-types, la sévérité et les comorbidités du
trouble peuvent être associés à différents degrés de déficience exécutive. Ces résultats peuvent contribuer à l'orientation
appropriée des interventions thérapeutiques pour les patients atteints de TOC, ainsi qu'à une meilleure compréhension de
l'évolution de la maladie et de ses expressions dans les différentes phases de la vie.
Mots clés : fonctions exécutives, trouble obsessionnel-compulsif, adultes, revue systématique.
Abstract
The aim of this work was to conduct a systematic review of literature of the executive functioning in patients with
Obsessive-Compulsive Disorder. A research in publications from Web of Science and PubMed databases was carried out,
covering the period from January 2010 to April 2020, which resulted in 221 studies, of which 27 were used in this review.
Results indicate that changes in components of cognitive flexibility, working memory, inhibitory control and planning can
be understood as neurocognitive endophenotypes in OCD. Furthermore, they indicate that subtypes, severity and
comorbidities of this disorder may be associated with different degrees of executive impairment. These results can
contribute to therapeutic interventions for patients with OCD, as well as for a better understanding about the evolution of
the disorder and its expressions in the different stages of life.
Key words: executive functions, obsessive-compulsive disorder, adults, systematic review.
1. INTRODUÇÃO sintomas clínicos desse transtorno pode sugerir déficits

executivos, mais especificamente nos componentes
O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um relacionado à flexibilidade cognitiva.
transtorno constantemente debilitante que acomete os Trabalhos anteriores apóiam a hipótese a respeito da
indivíduos de forma precoce e que pode se tornar crônico existência de déficits cognitivos em pacientes com TOC, o
quando não tratado. Tem uma prevalência mundial que varia que explicaria sintomas característicos, tais como: fácil
de 1,1 a 1,8%, sendo o sexo feminino um pouco mais afetado distração por estímulos concorrentes, excessivo
que o masculino na idade adulta, embora os meninos sejam monitoramento e verificação desnecessária de respostas,
mais comumente afetados na infância (American Psychiatric rigidez comportamental após um erro. Isso faz com que o
Association APA, 2014). Seus sintomas podem ser muito paciente tenha dificuldades em deixar de lado a meta principal
graves, tornando-se incapacitantes em cerca de 10% dos para planejar outros subobjetivos necessários (Abramovitch,
casos, costumam acompanhar o indivíduo ao longo de toda a Abramowitz & Mittelman, 2013; Greisberg & McKay, 2003;
vida e podem apresentar flutuações em sua intensidade Kashyap et al., 2013; Olley et al., 2007; Shin et al., 2014;
(Cordioli, 2014). Snyder et al., 2015; Veale et al., 1996).
Segundo o DSM-5 o TOC é caracterizado pela As FE estão relacionadas à conservação de
existência de obsessões e/ou compulsões que causam informações, à mudança apropriada de estratégia, à
acentuada ansiedade, medo e desconforto, interferindo nas manutenção da atenção em fatores relevantes de um problema
atividades diárias e nas relações sociais do indivíduo. As a ser resolvido, a partir da inibição de conteúdos interferentes
obsessões se caracterizam por pensamentos, impulsos ou (Blair et al., 2007), funções estas que estão sob o controle de
imagens frequentes e insistentes que aparecem de forma circuitos localizados no córtex pré-frontal (Best et al., 2009).
intrusiva e indesejável. Já as compulsões, são As FE são muito importantes para os processos de lembrar
comportamentos repetitivos ou atos mentais que o paciente se informações, ter controle sobre as emoções e a impulsividade,
sente forçado a realizar como resposta a uma obsessão, ou em como também para prestar atenção ao ambiente físico, social
concordância com regras que são aplicadas de forma rígida e educacional (Engel de Abreu et al., 2015). Possuem três
(APA, 2014). As obsessões podem ser disparadas por componentes principais, sendo eles a Memória de trabalho
situações como chegar ou sair de casa, usar um banheiro, (MT), o Controle inibitório (CI) e a Flexibilidade cognitiva
tocar em objetos como torneira, maçaneta e dinheiro (FC). Além destes três, alguns autores afirmam que o
(Cordioli, 2014). planejamento é um quarto componente, extremamente
As características sintomáticas do TOC sugerem que importante para o funcionamento executivo (Diamond, 2013).
a manutenção deste transtorno pode estar associada a déficits A MT envolve um sistema cerebral que fornece
no funcionamento executivo. Por exemplo, quando se analisa armazenamento temporário e manipulação de informações
os sintomas de verificação e monitoramento, bem comuns no essenciais para a resolução de tarefas cognitivas complexas
TOC, observa-se que os indivíduos podem realizá-los pela como a aprendizagem, compreensão da linguagem e o
dificuldade de organização da informação no estágio de raciocínio (Baddeley, 1992). O CI, por sua vez, diz respeito à
codificação (Kuelz et al., 2004), ocasionando uma capacidade de controlar a atenção, o comportamento e os
necessidade de ter certeza e assim verificar algo repetidas pensamentos contra estímulos interferentes, permitindo focar
vezes. O fato de os indivíduos com TOC também serem no que importa naquele momento (Diamond, 2013). Já a
facilmente distraídos por estímulos interferentes sugere a flexibilidade cognitiva se refere à capacidade de mudar de
existência de déficits cognitivos relacionados às Funções perspectiva (“pensar fora da caixa”), possibilitando o ajuste
Executivas (FE), pois elas tornam possível o controle da do pensamento e do comportamento a mudanças necessárias.
atenção, que no caso do TOC parece estar comprometido A flexibilidade cognitiva surge um pouco mais tarde que o CI
(Snyder et al., 2015). Além disso, a rigidez observada nos e a MT, em termos desenvolvimentais e se apóia nestes dois

64
FUNÇÕES EXECUTIVAS E TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
componentes para sua execução. Por fim, o Planejamento se Face ao exposto, o presente trabalho objetivou rever
refere a um elemento essencial para o funcionamento a literatura de forma sistemática, permitindo compilar artigos
cognitivo, pois demanda que os indivíduos identifiquem e primários e analisá-los a partir de um método científico
organizem as etapas necessárias para alcançar uma organizado, apresentando um novo resultado mais amplo do
determinada meta (Martoni et al., 2018). que aqueles produzidos a partir de trabalhos isolados (Galvão
De acordo com Okasha et. al. (2000) e Abramovitch & Pereira, 2014). Desta forma, o presente trabalho
et. al. (2019), os pacientes com TOC têm um padrão possibilitou atualizar o conhecimento até então produzido e
característico de disfunção cognitiva que difere entre os ao mesmo tempo aprofundar a investigação a respeito das
pacientes de gravidade variada, cronicidade e tipo de sintoma. possíveis relações entre o Funcionamento Executivo e o TOC,
Porém, se faz necessário mais investigações para que seja ao analisar os possíveis comprometimentos nos componentes
possível compreender se de fato essas características específicos das FE.
interferem no padrão executivo obsessivo-compulsivo.
Estudos anteriores indicam que os subtipos e a
gravidade dos sintomas obsessivos-compulsivos podem 2. MÉTODO
interferir de forma diferente nos déficits executivos. Por
exemplo, o subtipo contaminação/limpeza e a gravidade dos 2.1 Critérios de Elegibilidade
sintomas de acumulação se relacionam negativamente com o
controle atencional e a capaciadade de resolução de Os critérios de inclusão utilizados foram: apenas
problemas, respectivamente (Nakao et al., 2009; Pedron et al., artigos publicados em periódicos científicos e em revistas
2015). Outros trabalhos apontam para existência de déficits revisadas por pares; trabalhos publicados nos últimos 11 anos
cognitivos na MT (Heinzel et al. 2018; Purcell et al., 1998a), (2010-2020); na língua inglesa, portuguesa e espanhola;
assim como em déficit seletivo no raciocínio indutivo, uma estudos com amostras incluindo apenas adultos de 18 a 65
atividade mediada pela MT (Liew et al., 2018). Também anos. Em contrapartida, foram excluídos artigos apenas
foram demonstrados déficits no CI nesses pacientes, os quais teóricos ou conceituais, estudos de caso, pesquisas com
direcionam a atenção excessivamente para estímulos amostras compostas por crianças, apenas adolescentes ou
irrelevantes e sofrem atraso na atenção seletiva para tarefas apenas idosos, como também com populações de diferentes
relevantes (Bannon et al., 2006; Chamberlain et al., 2005; grupos etários, mas que não detalham os resultados
Heinzel et al., 2018; Krikorian et al., 2004; Okasha et al., específicos dos participantes adultos. Por fim, estudos que
2000; Penadés et al., 2005; Schmidtke et al., 1998). utilizaram apenas instrumentos de autorrelato para avaliar o
Outros trabalhos apontam para déficits executivos de funcionamento cognitivo no TOC também foram excluídos,
planejamento (Cavedini et al., 2001; Kashyap et al., 2013; visto sua baixa confiabilidade para resultados.
Krishna et al., 2011; Nielen & Den Boer, 2003; Purcell et al.,
1998b; Veale et al., 1996) e FC no TOC, sendo estes sintomas 2.2 Procedimentos de coleta e análise dos dados
mais rígidos em atividades que requerem flexibilidade do
indivíduo (Gruner & Pittenger, 2017; Gu et al., 2008; Penadés Este trabalho está em concordância com as diretrizes
et al., 2005; Veale et al., 1996). Em contrapartida, o estudo de do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews e Meta-
Fradkin et al. (2018) não revelou evidências de inflexibilidade Analyzes (PRISMA) (Galvão et al., 2015).
cognitiva no TOC. Para a realização dessa revisão sistemática foram
Os estudos supramencionados sugerem a existência consultadas as bases de dados Web of Science e PubMed,
de déficits executivos em pacientes que sofrem de TOC, utilizando os seguintes descritores: “Executive Functioning”,
porém parece ainda não haver consenso entre os “Obsessive-compulsive Disorder” AND “OCD”, aplicando-se
pesquisadores a respeito das relações entre esse transtorno e o os filtros de “tipo de documento” (artigo) e “tempo” (2010-
funcionamento executivo. Estudos de revisão e metanálises 2020). Foram utilizados os mesmos termos em todas as bases
reforçam a tese de que pacientes com o transtorno teriam de dados, assim como aplicados os mesmos filtros.
comprometimentos nas FE. Todavia, destaca-se algumas A partir dos resultados encontrados, os títulos e
características dessas revisões que podem ter limitado o resumos foram lidos de forma independente por dois
alcance do levantamento de dados e das conclusões pesquisadores para verificar se os critérios de inclusão e
produzidas, tais como: inclusão apenas de estudos nos quais exclusão se aplicavam. Em seguida, os resultados encontrados
foi realizada comparação entre um grupo controle e um grupo nas duas bases foram comparados e os repetidos foram
de pacientes com diagnóstico de TOC e nos quais houvesse eliminados. Após essa fase, todos os artigos selecionados
dados suficientes que possibilitassem o cálculo do tamanho foram incluídos em um quadro e lidos na íntegra, buscando
do efeito (Snyder et al., 2015), baixo número de estudos avaliar os objetivos do estudo, quais componentes das FE
revisados, inclusão de trabalhos nos quais foi avaliado o foram avaliados, características da amostra (sexo, idade),
funcionamento cognitivo de forma mais abrangente, por meio principais resultados, além de outras informações que
do uso de medidas neuropsicológicas gerais, sem foco nas FE possibilitassem avaliar se há ou não relação entre TOC e FE.
(Abramovitch et al., 2019; Bragdon et al., 2017;
Ghassemzadeh et al., 2012), avaliação das FE por meio de
medidas compostas, nas quais o comprometimento de
componentes específicos das FE não foi investigado
(Abramovitch et al, 2013), além do baixo número de estudos
revisados (Shin et al., 2014).

65
3. RESULTADOS artigos apenas teóricos. Assim sendo, foram selecionados 25

artigos para a presente revisão.
3.1 Visão geral do campo Na base PubMed foram encontrados 74 trabalhos no
total, dentre os quais foram excluídos 5 artigos que tratavam
No total foram encontrados 221 artigos, sendo que apenas de TOC, não mencionando sobre funcionamento
destes apenas 27 preencheram os critérios de elegibilidade. A executivo (FE), 24 que tratavam apenas de FE, não
busca realizada na plataforma Web of Science resultou num relacionando com o TOC, 6 que tratavam de TOC e FE, mas
total de 147 trabalhos. Desses, foram excluídos 12 artigos que não em adultos, 8 que abordavam tratamentos para TOC, 7
tratavam apenas do Transtorno Obsessivo-Compulsivo que não falavam de TOC nem de FE, ou que tratavam de
(TOC), não mencionando sobre funcionamento executivo, 61 outros transtornos, 1 sobre validação de testes para avaliar FE
que tratavam apenas das Funções Exectuivas (FE), não no TOC, 5 sobre FE e TOC, mas apenas em relação aos
relacionando-as com o TOC, 10 que tratavam de TOC e FE, componentes fisiológicos cerebrais do transtorno e 5 artigos
mas não em adultos, 13 que abordavam apenas tratamentos apenas teóricos, sendo desses duas revisões. Restaram assim
para TOC, 20 que não falavam de TOC nem de FE, ou que 13 artigos dos quais 11 já haviam sido selecionados na Web
tratavam de outros transtornos, 1 sobre validação de testes of Science, restando ao final 2 artigos para a revisão. A Figura
para avaliar FE no TOC, 1 sobre FE e TOC, mas apenas em 1 apresenta um fluxograma detalhando as etapas de seleção
relação à atividade fisiológica cerebral em pacientes e 4 dos trabalhos analisados na presente revisão e a Figura 2 um
resumo dos trabalhos analisados.
Figura 1.
Fluxograma do PRISMA na seleção dos artigos a serem incluídos na revisão

66
Figura 2.
Síntese dos estudos incluídos na revisão sistemática (n=27)
Trabalho Objetivos Participantes Principais Conclusões Observações
Apathy in Obsessive-Compulsive Disorder and Its Examinar os níveis de apatia e fatores Grupo TOC = 25 (idade média: Os grupos TOC e esquizofrenia tiveram Foram excluídas pessoas com
Psychological Correlates: Comparison With psicológicos associados entre indivíduos 30 anos) um pior desempenho em medidas de doença neurológica conhecida,
Individuals With Schizophrenia (Raffard, com TOC, indivíduos saudáveis e Grupo controle saudável = 24 flexibilidade cognitiva (p = 0,01) e transtornos de desenvolvimento
Capdevielle, Attal, Novara & Bortolon, 2020). indivíduos com esquizofrenia. (idade média: 32 anos) memória de trabalho verbal (p < 0,05) ou abuso de substâncias nos
Grupo Esquizofrenia = 24 em relação ao grupo controle. últimos 3 meses.
(idade média: 33 anos)
The comparison of risky and ambiguity decision Investigar a relação entre função executiva Grupo TOC = 62 pacientes. O grupo TOC exibiu um desempenho Participantes com outras
making and cool executive functions between fria e tomada de decisão arriscada em um Grupo controle = 48 indivíduos inferior nas tarefas que mediam o FE, comorbidades foram excluídos.
patients with obsessive compulsive disorder and grupo com TOC. saudáveis. com controle inibitório (p < 0,05) e
healthy controls (Güngör, Budak, Taymur, Zorlu, flexibilidade cognitiva (p < 0,05)
Ucgun, Akgul & Demirci, 2018). Idades entre 18 e 65 anos. prejudicados em comparação com o
grupo controle.
Planning functioning and impulsiveness in Proporcionar uma compreensão mais Grupo TOC = 68 pacientes. Pacientes com TOC obtiveram Pacientes com espectro
obsessive–compulsive disorder (Martoni, Filippis, profunda e clara da capacidade de Grupo controle = 68 indivíduos desempenho inferior aos controle em psicótico, história de lesões
Cammino, Giuliani, Risso, Cavallini & Bellodi, planejamento em pacientes com TOC. sem TOC. tarefas de raciocínio (p < 0,05). Os cerebrais e QI abaixo do padrão
2018). autores sugerem que as dificuldades foram excluídos. Foram
Idade média = 34 anos com raciocínio nesse experimento incluídos pacientes com outras
podem se relacionar a déficits na comorbidades.
memória de trabalho.
Dysfunction by Disclosure? Stereotype Threat as a Examinar o impacto da ameaça do 50 participantes com TOC. Observou-se uma correlação entre a Transtornos psiquiátricos
Source of Secondary Neurocognitive estereótipo (ou seja, o confronto com um Desses, 24 formaram o grupo ameaça do estereótipo e o prejuízo no comórbidos, exceto
Malperformance in Obsessive-Compulsive estereótipo negativo pode prejudicar o experimental e 26 o grupo funcionamento executivo (controle esquizofrenia e transtorno
Disorder (Moritz, Spirandelli, Happach, Lion & desempenho) no funcionamento controle. inibitório) de indivíduos com TOC em bipolar, foram tolerados.
Berna, 2018). neuropsicológico em indivíduos com comparação com outros também com Depressão foi o distúrbio
TOC. Idades entre 18 e 69 anos TOC que não tiveram contato com o comórbido mais comum.
estereótipo negativo antes da tarefa (p =
0.037; r=0,9).
A computerized neuropsychological evaluation of Avaliar as funções neuropsicológicas em 58 participantes, divididos da A correlação entre os componentes das Excluídos distúrbios
cognitive functions in a subclinical obsessive- amostras de Obsessivo-Compulsivos seguinte forma: FE e os sintomas não foi significativa neurológicos passados (lesão
compulsive sample (Hamo, Abramovitch & Graves (HOC) versus Obsessivo- OC grave (n = 29). em nenhum dos dois grupos: controle cerebral traumática, epilepsia).
Zohar, 2018) Compulsivos Leves (LOC), utilizando OC leve (n = 29). inibitório (p = 0,62 e p = 0,85; r = 0,04 e Pacientes com transtornos
uma bateria neuropsicológica r = – 0,03) e ao planejamento (p = 0,94; comórbidos foram incluídos.
computadorizada abrangente e validada. Idades entre 19 e 32 anos r = 0,21).

67
Figura 2. (continuação)
Self-reported executive function and hoarding in Avaliar vários domínios do funcionamento 431 adultos diagnosticados com O grupo acumulador apresentou escores Foram excluídos indivíduos com
adults with obsessive-compulsive disorder. executivo em adultos afetados pelo TOC TOC, sendo 143 acumuladores e médios significativamente mais altos, esquizofrenia, retardo mental
(Samuels, Bienvenu, Krasnow, Wang, Grados, com e sem sintomas de acumulação. 288 não acumuladores. indicando mais disfunção executiva, que grave, distúrbio de Tourette ou
Cullen, Goes, Maher, Greenberg, McLaughlin, o grupo não acumulador em relação à TOC ocorrendo exclusivamente
Rasmussen, Fyer, Knowles, McCracken, Idades entre 18 e 75 anos. memória de trabalho (p < 0,01; d = no contexto de depressão.
Piacentini, Geller, Pauls, Stewart, Murphy, 0,30), flexibilidade cognitiva (p < 0,01;
Shugart, Riddle & Nestadt, 2018) d = 0,30) e planejamento (p < 0,001; d =
0,50), com tamanhos de efeito que
variaram de pequenos a médios.
Neuropsychological Functioning in Obses Examinar as deficiências Grupo TOC = 35 O grupo TOC (lavadores) teve um Foram excluídas do estudo
sive-Compulsive Washers: Drug-Naive Without neuropsicológicas em lavadores Grupo controle saudável = 35 desempenho mais fraco na tarefa de pessoas com distúrbios
Depressive Symptoms (Saremi, Shariat, Nazari & obsessivo-compulsivos (OC) sem ingestão flexibilidade cognitiva (p ≤ 0,01; d = psiquiátricos, abuso de
Dolatshahi, 2017) de medicamentos e sem sintomas Idades entre 20 e 40 anos 1,92), controle inibitório (Stroop: p ≤ substâncias, transtorno de
depressivos e sua associação com a 0,01; d = 1,99. Go/No go: p < 0,05; d = personalidade, traumatismo
gravidade dos sintomas. entre 0,74 e 2) e memória de trabalho (p craniano, doenças médicas e
< 0,01; d = 1,73 e 1,89) neurológicas e baixo QI (<90)
Executive Dysfunction in Obsessive-Compulsive Ilustrar o impacto diferencial da 58 indivíduos, sendo Foram observadas diferenças Excluídos histórico de
Disorder and Anterior Cingulate-Based Resting comunicação intermodular baseada no Grupo TOC = 24 Grupo significativas entre o grupo TOC e o transtornos psiquiátricos
State Functional Connectivity Córtex Cingulado Anterior entre redes controle saudável = 34 controle em relação à flexibilidade importantes - além de TOC,
(Yun, Jang, Jung, Shin, Kim, Hwang & Kwon, cerebrais com base no desempenho do cognitiva (WCST: p = 0,032; TMT-B: p traumatismo craniano
2017) funcionamento executivo ao comparar o Idade média = 24 anos = 0,048), controle inibitório (Stroop p = significativo, distúrbio
TOC com o grupo controle. 0,009), nas quais o primeiro teve convulsivo ou deficiência
desempenho inferior ao segundo. intelectual.
Executive Functions of Obsessive Compulsive Comparar as funções executivas em três Grupo TOC = 17 Não foi encontrada diferença Foram excluídos pacientes que
Disorder and Panic Disorder Patients in grupos: pacientes com TOC, pacientes Grupo TP = 15 significativa entre pacientes com TOC, usavam medicamentos, pacientes
Comparison to Healty Controls (Kurt, Yildirim & com Transtorno do pânico (TP) e Grupo controle saudável = 26 transtorno do pânico e controles em com doenças médicas e
Topçuoğlu, 2017) controles saudáveis. relação à flexibilidade cognitiva (TMT e comorbidades do eixo I do
Idades entre 18 e 60 anos WCST) e ao controle inibitório (Stroop DSM-V.
Test).
Mindfulness, Obsessive–Compulsive Symptoms, Avaliar se os componentes de Memória de Grupo TOC = 42 O grupo TOC apresentou pior Foram incluídos no estudo
and Executive Dysfunction (Crowe & McKay, trabalho e Controle inibitório são Grupo ansiedade = 19 desempenho em medidas de memória de participantes com outras
2016) mecanismos explicativos para baixos Grupo depressão = 17 trabalho objeto/visual e espacial (p < comorbidades.
níveis de atenção inerente. Grupo controle = 25 0,001) em relação ao grupo controle.
Não foram encontradas diferenças
Idades entre 18 e 66 anos. significativas entre o grupo TOC e os
grupos com depressão e ansiedade (p >
0,05) nas medidas de MT.

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Does neuropsychological performance impact on Investigar a relação entre desempenho 68 indivíduos com TOC O desempenho na memória de trabalho Foram excluídos indivíduos com
real-life functional achievements in obsessive- neuropsicológico e realizações funcionais se associou ao desempenho profissional distúrbio psiquiátrico atual,
compulsive da vida real em domínios Idades entre 18 e 65 anos. (p = 0,028), no sentido de que um pior retardo mental suspeito ou
disorder? A preliminary study (Perna, Cavedini, sociais/vocacionais/independentes em uma desempenho no Trail Making Test - B diagnosticado (QI <70); doenças
Harvey, Di Chiaro, Daccò & Caldirola, 2016) amostra de pacientes internados com TOC. foi associado a pior desempenho neurológicas durante a vida;
profissional. história de trauma neurológico,
abuso/ dependência de drogas ou
álcool nos últimos 6 meses; e
hipo ou hipertireoidismo.
Neuropsychological Assessment in Obsessive- Avaliar e comparar o perfil Grupo TOC = 20 Nenhuma diferença significativa entre Foram excluídos pacientes com
Compulsive Disorder (Kohli, Rana, Gupta & neuropsicológico de pacientes com TOC e Grupo controle saudável = 20 os grupos TOC e controles saudáveis doença psiquiátrica comórbida,
Kulhara, 2015) controles saudáveis. Idades entre 20 e 55 anos. em medidas de flexibilidade cognitiva abuso de substâncias ou
(p > 0,05). presença de doença física grave.
Neuropsychological performance in obsessive- Avaliar aspectos neuropsicológicos de TOC = 35 (Idade média 30 Os grupos não diferiram Examinaram pacientes sem
compulsive disorder: A comparison with bipolar pacientes com TOC sem depressão e anos) significativamente em medidas de diagnóstico secundário.
disorder and healthy controls (Özdemir, Poyraz, examinar se as diferenças de indivíduos Transtorno bipolar I (TB) = 34 controle inibitório (p = 0,546; d = 0,01), Excluídos histórico de doença
Baş, Erten & Bayar, 2015) saudáveis são igualmente pronunciadas no (Idade média 34 anos) e o grupo TOC teve desempenho neurológica, traumatismo
TOC, em comparação ao Transtorno Controles saudáveis = 33 (Idade semelhante a controles saudáveis (p = craniano, retardo mental, terapia
Bipolar. média 32 anos) 0,036). eletroconvulsiva nos últimos 6
meses, abuso de drogas ou
álcool atual e passado e
deficiência visual diagnosticada
ou autorreferida.
Compensatory Frontoparietal Activity During Investigar a disfunção da rede Grupo TOC = 43 Pacientes com TOC apresentaram pior Excluídos sintomas psicóticos,
Working Memory: An Endophenotype of frontoparietal como um potencial Irmãos não afetados = 17 desempenho da memória de trabalho doença somática grave, histórico
Obsessive-Compulsive Disorder (de Vries, de endofenótipo para o TOC, estudando Grupo controle saudável = 37 (taxas de erro aumentadas no N3, ou de doença neurológica.
Wit, Cath, van der Werf, van der Borden, van pacientes com TOC não medicados, seus seja, em cargas altas), comparados com
Rossum & van den Heuvel, 2014) irmãos não afetados e indivíduos de Idades entre 18 e 65 anos. irmãos (p = 0,016) e controles (p =
comparação não relacionados, enquanto 0,011).
realizava uma tarefa de memória de
trabalho visuoespacial durante a
ressonância magnética funcional

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Executive functions and memory in autogenous Comparar o desempenho da memória Grupo TOC = 62 Grupo TOC teve um desempenho Excluído qualquer transtorno
and reactive subtype of obsessive-compulsive verbal e as funções executivas de Grupo controle saudável = 40 significativamente pior quanto à psiquiátrico atual ou vitalício
disorder patients (Aydın, Koybasi, Sert, Mete & pacientes com TOC e controles saudáveis. flexibilidade cognitiva (p <0,05) e ao que não seja o TOC.
Oyekcin, 2014) Além disso, comparar o desempenho Idades entre 18 e 45 anos. controle inibitório (p < 0,05), em
nessas tarefas de pacientes com obsessões relação ao grupo controle.
reativas e obsessões autógenas. Não foram encontradas diferenças
significativas entre os dois grupos no
que se refere à memória de trabalho (p >
0,05).
Não foram observadas diferenças
significativas no desempenho
neurocognitivo entre pacientes com
obsessões autógenas, reativas e mistos
(p > 0,05).
Two types of impairments in OCD: Obsessions, as Avaliar os níveis de ocorrências de TOC = 51 A falha na ‘Supressão de pensamento’ Excluídos indivíduos com
problems of thought pensamentos intrusivos e supressão do se correlacionou negativamente com a qualquer outro diagnóstico
suppression; compulsions, as behavioral-executive pensamento em pacientes com TOC e Idade média = 32,35 flexibilidade cognitiva (p < 0,043; r = - psiquiátrico comórbido.
impairment (Harsányi, Csigó, Rajkai, Demeter, avaliar disfunção executiva desses 0,284) e com o controle inibitório (p =
Németh & Racsmány, 2014) pacientes. 0.027; r = - 0.310)
Differences in performance on the Wisconsin card Comparar perfis neuropsicológicos ao TOC com tiques = 10 (idades Pacientes com tiques - passados ou Foram excluídos esquizofrenia
sorting test (WCST) between patients with tic longo da vida adulta de pacientes com entre 17 e 59 anos) Idade média atuais - tiveram um pior desempenho no DSM-IV, transtorno
related OCD and non-tic related OCD: A TOC com e sem tiques. = 33,8 anos em tarefa de flexibilidade cognitiva (p < esquizoafetivo, transtorno
preliminary investigation. (Gruner & McKay, TOC sem tiques = 10 0,05) em relação ao grupo normativo. delirante, psicose reativa breve,
2013) (idades entre 17 e 57 anos) O grupo TOC não relacionado a tiques distúrbio psicótico, transtorno
Idade média = 35,9 anos não diferiu significativamente do grupo bipolar, transtorno por uso de
normativo no desempenho da substâncias ou transtorno do
flexibilidade cognitiva (p > 0,05). humor com características
Foi demonstrada uma correlação psicóticas.
negativa e significativa entre idade e
flexibilidade cognitiva para o TOC
relacionado a tiques. [r > ou = - 0,67; p
< 0,05).
Cognitive deficits of executive functions and Investigar déficits cognitivos na tomada Grupo TOC = 13 (idade média: Indivíduos com TOC demonstraram Foram excluídos indivíduos que
decision-making in obsessive-compulsive disorder de decisão e no funcionamento executivo 43 anos) mais dificuldade de planejamento que o apresentavam outros transtornos
(Dittrich & Johansen, 2013) do TOC. Grupo controle saudável = 13 grupo controle (p = 0,014). comórbidos.
(idade média: 36 anos)

70
Switch the itch:A naturalistic follow-up study on the Investigar a Flexibilidade cognitiva, Grupo TOC = 16 Indivíduos com TOC demonstraram Incluídos pacientes com TOC
neural correlates of cognitive flexibility in obsessive- relacionada à dependência do estado da déficit na flexibilidade cognitiva (p < com sintomas depressivos
compulsive disorder (Vriend, deWit, Remijnse, van disfunção dorsal e ventral estriado-frontal Idade média = 30 anos 0,05). comórbidos.
Balkom, Veltman & van den Heuvel, 2013) no TOC.
Neuropsychological functioning in obsessive- Mapear o perfil neuropsicológico do Grupo TOC = 150 Indivíduos com TOC apresentaram Excluídos pacientes com
compulsive disorder: Are executive functions the key TOC em uma amostra grande com uma Grupo controle saudável = 205 desempenho significativamente pior do histórico de transtorno de
deficit? (Kashyap, Kumar, Kandavel & Reddy, 2013) bateria abrangente de testes. que indivíduos saudáveis em medidas tiques, psicose, transtorno
Idades entre 18 e 45 anos. de flexibilidade cognitiva (p < 0,001), bipolar, abuso de substâncias,
controle inibitório (p < 0,001), traumatismo craniano, acidente
memória de trabalho visuoespacial vascular cerebral, tumor ou
(Spatial Span - p < 0,001) e epilepsia e evidência clínica de
planejamento (p < 0,001). retardo mental.
Do pathological gambling and obsessive-compulsive Comparar o perfil neurocognitivo de Grupo TOC = 31 (idade média: O grupo TOC apresentou desempenho Excluídos traumatismo
disorder overlap? a neurocognitive perspective (Hur, indivíduos com jogo patológico e TOC. 26 anos) inferior de controle inibitório (p = craniano, distúrbios médicos e
Shin, Kim, Jang, Choi, Shin & Kwon, 2012) Grupo jogo patológico = 16 0,005) em comparação com controles e neurológicos e abuso de álcool
(idade média: 28 anos) apresentou desempenho semelhante ou drogas.
Grupo controle saudável = 52 aos controle em medidas de
(idade média: 25 anos) flexibilidade cognitiva (p = 0,031).
Brain-Derived Neurotrophic Factor Gene Val66Met Avaliar a associação genética do Grupo TOC = 100 Não foram encontradas diferenças Excluído qualquer transtorno
Polymorphism and Cognitive Function in Obsessive– polimorfismo Val66Met do BDNF com o Grupo controle saudável = 110 significativas entre o grupo TOC e o psiquiátrico atual que não seja o
Compulsive Disorder (Tükel, Gürvit, Özata, Öztürk, TOC e com o funcionamento cognitivo grupo controle em medidas de controle TOC.
Ertekin, Ertekin, Baran, Kalem, Büyükgök & nesse transtorno. Idades entre 17 e 50 anos. inibitório (p > 0,05) e planejamento
Direskeneli, 2012b) (p > 0,05). Quanto à flexibilidade
cognitiva, o grupo TOC teve um pior
desempenho que o grupo controle em
apenas um dos testes (WCST: p > 0,05;
TMT: p < 0,001).
Neuropsychological function in obsessive-compulsive Investigar sistematicamente o Grupo TOC = 72 (idade média: O grupo TOC mostrou desempenho Foi excluído qualquer
disorder (Tükel, Gürvit, Ertekin, Oflaz, Ertekin, funcionamento cognitivo de pacientes 26,7 anos) inferior em medidas de memória de transtorno psiquiátrico atual ou
Baran,Kalem, Kandemir, Özdemiroğlu & Atalay, com TOC que estavam livres de Grupo controle saudável = 54 trabalho verbal (p < 0,001), vitalício que não seja o TOC.
2012a) medicação e transtornos psiquiátricos (idade média: 26,5 anos) flexibilidade cognitiva (TMT: p <
comórbidos. Idades entre 17 e 50 anos 0,001; WCST: p < 0,001),
planejamento (p < 0,001) e controle
inibitório (p = 0,004).

71
Effects of Obsessive-Compulsive Avaliar o funcionamento Grupo TOC = 60 O grupo TOC apresentou pior Outros transtornos
Symptoms on Neuropsychological neuropsicológico em (idade média: 31 desempenho que o grupo de ansiedade e
Test Performance: Complicating an pacientes com TOC e anos) controle em medidas de depressão foram
Already Complicated Story sujeitos controles Grupo controle flexibilidade cognitiva (p = tolerados.
(Moritz, Hottenrott, Jelinek, saudáveis. saudável = 30 (idade 0,01; d = 0,58) e
Brooks, & Scheurich, 2012) média 32 anos) planejamento (p = 0,04; d =
0,43).
Obsessive beliefs and Compreender as Grupo TOC Altas O subgrupo TOC “altas Foram excluídos
neurocognitive flexibility in vulnerabilidades crenças disfuncionais crenças disfuncionais” pacientes com
obsessive–compulsive disorder cognitivas únicas nos = 10 apresentou pior desempenho diagnóstico
(Bradbury, Cassin & Rector, 2011) subgrupos de TOC de Grupo TOC Baixas que os outros grupos em concorrente de
Baixa e Alta Crença, crenças medidas de flexibilidade humor ou transtorno
comparando sua disfuncionais= 11 cognitiva (p < 0,05; d mín. = psicótico a partir do
flexibilidade cognitiva no Grupo Transtorno do 0,65). DSM-IV.
WCST. pânico= 13
Grupo Fobia social =
13
Idade média = 32
anos
Evidence for a deficit in volitional Testar a hipótese de que Grupo TOC = 30 (15 Resultados sugerem que
action generation in patients with pacientes com TOC com medicação e 15 pacientes com TOC possuem
obsessive-compulsive disorder apresentam déficit na sem) déficit de controle inibitório
(Kloft, Kischkel, Kathmann & geração de sacadas Grupo controle em comparação com
Reuter, 2011) volitivas. saudável = 30 controles saudáveis (p <
Idades entre 18 e 50 0,01).
anos
Dissociation of decisions in Investigar se os pacientes Grupo TOC = 23 Não houve diferenças Foram excluídos
ambiguous and risky situations in com TOC também têm (idade média: 35 significativas de desempenho participantes com
obsessive–compulsive disorder problemas na tomada de anos) entre o grupo TOC e o grupo transtornos
(Starcke, Tuschen-Caffier, decisões sob condições de Grupo controle controle em medidas de comórbidos.
Markowitsch e Brand, 2010) risco medidas pelo GDT, saudável = 22 (idade controle inibitório (p > 0,05),
além dos déficits média: 36 anos) flexibilidade cognitiva (p >
documentados na tomada 0,05) e planejamento (p >
de decisões sob 0,05).
ambiguidade.
Os trabalhos empíricos selecionados são possuírem uma idade média de adultos e por esses trabalhos
internacionais e todos escritos na língua inglesa. Inicialmente não conterem uma grande quantidade de sujeitos com essa
foi observado que o maior número de publicações ocorreu no idade. De forma similar, três estudos possuíam participantes
ano de 2018, seguido pelos anos de 2012 e 2013 (4 cada), com idades acima de 65 anos, mas foram retidos para análise,
depois 2014 e 2017 (3 cada), 2011, 2015 e 2016 (2 cada) e pois as médias de idade das amostras investigadas estavam de
por último 2010 e 2020 (1 cada). Não foi encontrada nenhuma acordo com os critérios de inclusão empregados na presente
publicação no ano de 2019. revisão.
Além da idade, categorizamos os estudos em função
3.2 Caracterização dos componentes das FE investigados. Quanto aos
instrumentos utilizados por esses estudos para a avaliação das
No que diz respeito à composição das amostras dos funções executivas, observou-se uma repetição no uso de
estudos, 70,37% dessas foram constituídas com a presença de alguns deles, sendo os mais empregados o Stroop Test, o
um grupo controle, enquanto o restante comparou apenas WCST e o Trial-Making Test, que avaliam, respectivamente,
pacientes com TOC entre si (presença ou não de tiques, o controle inibitório, a flexibilidade cognitiva e a atenção
acumuladores ou não, gravidade dos sintomas, por exemplo) dividida. Além das ferramentas específicas para avaliar o
ou com outros transtornos psiquiátricos. Estes apareceram Funcionamento Executivo, também foram empregados
tanto em grupos para comparação com o TOC quanto como instrumentos para avaliar outros construtos cognitivos como a
comorbidades, sendo as principais: depressão, transtornos de Inteligência (WAIS-III) e habilidades verbais (Verbal Fluency
ansiedade (pânico e fobia social), esquizofrenia e transtorno Test e Categorical Fluency Test). A Tabela 1 apresenta a lista
bipolar. Em relação à idade dos participantes, as idades completa e frequencia de uso das tarefas empregadas nos
variaram entre 17 e 75 anos. Três estudos continham estudos incluídos nesta revisão.
participantes de 17 anos, mas foram mantidos na pesquisa por

72
Tabela 1.
Instrumentos utilizados para avaliação das FE
Instrumentos de avaliação Frequência
Trail-Making Test (TMT) (Teste de Trilhas) 10
Wechsler Adult Intelligence Scale–III (WAIS) (Escalas de Inteligência 1
para Adultos de Weschsler)
Stroop Test (Teste de Stroop) 15
Wisconsin Card Sorting Task (WCST) (Teste de Cartas de Winsconsin) 14
Stocking of Cambridge (SoC) 1
Tarefa Go / NoGo 3
Catch game 1
Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF-A) (Breve 1
Inventário das Funções Executivas)
Digit Span Test (Teste Span de dígitos) 4
Rey-Osterrieth Complex Figure Test (RCFT) (Teste da Figura 3
Complexa de Rey-Osterrieth)
N-Back Task (Tarefa N-Back) 3
Auditory Consonant Trigram Test (ACTT) (Teste dos Trigramas de 1
Consoantes)
Verbal Fluency Test (VFT) (Teste de Fluência Verbal) 1
Categorical Fluency Test (CFT) (Teste de Fluência Categórica) 1
Tower of Hanoi Test (ToH) (Teste da Torre de Hanói) 3
Task-switching paradigma 1
Tower of London Test (ToL) (Teste da Torre de Londres) 2
3.3 Desempenho dos componentes executivos no TOC Gruner e McKay (2013) identificou que o grupo TOC “não
Controle inibitório relacionado a tiques” não diferiu significativamente do grupo
normativo no desempenho da FC. Além disso, evidenciou
Dos 15 estudos que avaliaram o Controle inibitório uma correlação negativa e significativa entre idade e FC para
no TOC, 10 evidenciaram diferenças estatisticamente o TOC “relacionado a tiques”.
significativas (p < 0,05) quanto ao pior desempenho desse Alguns achados demonstraram também déficits na
componente em pessoas com TOC. Essas diferenças FC, quando foram analisados apenas pacientes com TOC
estiveram presentes quando os participantes foram (Vriend et al., 2013). Samuels et al. (2018), por exemplo,
comparados a um grupo controle saudável (Aydın et al., 2014; demonstraram que pacientes com TOC “acumuladores”
Güngör et al., 2018; Hur et al., 2012; Kashyap et al., 2013; tiveram um pior desempenho em comparação a “não
Kloft et al., 2011; Saremi et al., 2017; Tükel et al., 2012a; acumuladores”. Harsányi et al. (2014) descobriram que falhas
Yun et al., 2017) e quando participantes com TOC foram na ‘Supressão de pensamento’ se correlacionam
comparados entre si, avaliando o sofrimento com o negativamente com a FC. Além disso, Bradbury et al., (2011)
estereótipo da doença (Moritz et al., 2018) e também em constataram que o subgrupo TOC “altas crenças
relação a características do transtorno, a exemplo da falha na disfuncionais” apresentou pior desempenho de FC que os
“supressão de pensamento” (Harsányi et al., 2014). Cinco grupos “TOC baixas crenças disfuncionais”, “Transtorno do
estudos não encontraram diferenças estatisticamente pânico” e “Fobia social”. Apenas o estudo de Hur et al.
significativas em relação ao CI de pacientes com TOC, em (2012) mostrou que o grupo TOC apresentou desempenho
comparação com grupos controle (Kurt et al., 2017; Özdemir semelhante dos controles em medidas de FC.
et al., 2015; Tükel et al., 2012b; Starcke et al., 2010) e Três estudos não identificaram diferenças
comparando-se entre si pacientes com diferentes graus de estatisticamente significativas em relação ao desempenho da
gravidade desse transtorno (Hamo, Abramovitch & Zohar, FC em pacientes com TOC, quando comparados com um
2018). grupo controle (Kohli et al., 2015; Kurt et al., 2017; Starcke et
al., 2010). O trabalho de Kurt et al. (2017), especificamente,
Flexibilidade cognitiva também não identificou diferenças significativas entre o
grupo TOC e um grupo composto por indivíduos
A Flexibilidade Cognitiva foi analisada em 18 diagnosticados com Transtorno do pânico.
estudos, sendo que em 15 desses foram observados resultados
significativos, com os pacientes com TOC apresentando pior Memória de trabalho
desempenho nesse componente, em comparação a grupos
controles saudáveis (Aydin et al., 2014; Güngör et al., 2018; A MT foi avaliada em 10 estudos desta revisão, dos
Kashyap et al., 2013; Moritz et al., 2012; Raffard et al., 2020; quais 6 encontraram evidências estatisticamente significativas
Tükel et al., 2012a; Tükel et al., 2012b; Yun et al., 2017). de desempenho prejudicado desse componente em indivíduos
Alguns estudos também encontraram desempenho inferior do com TOC, quando comparados com grupos controle
TOC em relação a um grupo controle saudável, quando saudáveis (Martoni et al., 2018; Saremi et al., 2017). Alguns
avaliaram fenótipos característicos do transtorno, como em desses estudos especificaram o tipo de MT na qual foi
“lavadores” (Saremi et al., 2017) e em pacientes com tiques - encontrado o déficit, como por exemplo MT Verbal (Raffard
passados ou atuais - (Gruner & McKay, 2013). O estudo de et al., 2020; Tükel et al., 2012a) e MT Visuoespacial (Crowe

73
& McKay, 2016; Kashyap et al., 2013). Além disso, alguns “acumuladores”, “presença ou não de tiques”, podem
trabalhos constataram déficits significativos na MT, quando influenciar o grau de comprometimento das FE, agravando os
foram avaliados apenas indivíduos com TOC (Perna et al., prejuízos no modo de funcionamento executivo (Bradbury et
2016; Samuels et al., 2018), com o grupo de “acumuladores” al., 2011; Gruner & McKay, 2013; Hamo et al., 2018;
apresentando pior desempenho que o grupo “não Samuels et al., 2018; Saremi et al., 2017). Esses resultados
acumulador”. De Vries et al. (2014) observaram que pacientes corroboram também com outros estudos (Nakao et al., 2009;
com TOC apresentaram pior desempenho da MT quando Pedron et al., 2015) que demonstraram interferência dos
comparados com irmãos sem TOC. subtipos e gravidades dos sintomas obsessivo-compulsivos
Em contrapartida, dois estudos não identificaram nos déficits executivos.
diferenças estatisticamente significativas em medidas de MT Em metanálises anteriores (Abramovitch et al., 2013;
entre indivíduos com TOC e um grupo controle saudável Shin et al., 2014) a severidade dos sintomas depressivos não é
(Aydın et al., 2014), assim como entre pacientes com TOC e apontada como um agravante significativo das alterações
grupos com Depressão e Ansiedade (Crowe & McKay, 2016). executivas, tanto em termos de gravidade quanto de
comorbidade. Outra revisão metanalítica mais recente
Planejamento (Abramovitch et al., 2019) apontou para a existência de
No que se refere ao Planejamento, oito estudos associações significativas entre gravidade dos sintomas do
avaliaram este componente. Dentre esses, 5 trabalhos TOC e déficits no funcionamento cognitivo, mas com
identificaram diferenças significativas, dos quais quatro tamanhos de efeito que variaram de pequenos a moderados.
demonstraram que indivíduos com TOC apresentaram Os autores destacam que problemas conceituais e
desempenho prejudicado em medidas de Planejamento metodológicos identificados nos estudos revisados podem ter
(Dittrich & Johansen, 2013; Kashyap et al., 2013; Moritz et contribuído para a inconsistência nos resultados observados e
al., 2012; Tükel et al., 2012a). Um estudo identificou que os que este é um aspecto importante de ser observado em
pacientes com TOC “acumuladores” possuem déficits no trabalhos posteriores.
planejamento, em comparação a um grupo TOC de “não Embora alguns dos trabalhos analisados no presente
acumuladores” (Samuels et al., 2018). Dois estudos não estudo não corroborem com a hipótese a respeito da
encontraram diferenças significativas entre o grupo TOC e o existência de déficits executivos em pacientes com TOC, a
grupo controle em medidas de planejamento (Starcke et al., maior parte deles sugere que o controle inibitório pode estar
2010; Tükel et al., 2012b). Por fim, um estudo não constatou comprometido no TOC, o que ajuda a explicar, por exemplo,
diferença significativa entre pacientes com TOC leve e grave a dificuldade dos pacientes em inibir pensamentos (obsessões)
(Hamo et al., 2018). e comportamentos repetitivos (compulsões). Desta forma,
esse déficit conduziria à atenção excessiva para estímulos
irrelevantes, com sofrimento significativo, que faz com que os
4. DISCUSSÃO pacientes sofram atraso na atenção seletiva para tarefas
relevantes (Bannon et al., 2006; Heinzel et. al., 2018). Apesar
Este estudo teve como objetivo fazer uma revisão desta hipótese encontrar algum suporte nas evidências até
sistemática na literatura, buscando-se evidências a respeito então produzidas, ela aponta para uma direção de casualidade
das possíveis relações entre o funcionamento executivo e o específica ainda não testada. Por esta razão, se faz necessário
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) em adultos. Os que novos estudos sejam realizados para que a relação entre a
resultados encontrados sugerem que, de forma geral, déficits sintomatologia do transtorno e déficits no controle inibitório
nas funções executivas são um potencial endofenótipo seja mais bem investigada.
neurocognitivo no TOC. Ou seja, o comprometimento nas FE Muitos estudos desta revisão sugeriram que o grupo
pode refletir em sintomas típicos no trantorno, como fácil TOC foi significativamente prejudicado em tarefas de troca de
distração por estímulos concorrentes, excessivo set, o que indica mais inflexibilidade cognitiva nesses
monitoramento, verificação desnecessária e comportamento pacientes, algo observado, por exemplo, na dificuldade em
rígido. 19 dos 27 estudos revisados fez uso de um grupo- deslocar a atenção de pensamentos obsessivos para
controle, o que aumenta a validade das conclusões extraídas a pensamentos menos angustiantes (Chamberlain et al., 2005).
partir de seus resultados e reforçam a tese a respeito das Além disso, outro ponto importante já discutido por Gruner e
relações entre sintomatologia do TOC e o funcionamento Pittenger (2017) é o fato de que as falhas em inibir respostas
executivo. prepotentes podem direcionar a um comportamento inflexível.
Durante a leitura, análise e interpretação dos dados Assim sendo, levando-se em consideração que o indivíduo
dos artigos alguns pontos foram observados: primeiro, a não consegue controlar os pensamentos obsessivos, nem
maioria dos estudos reportaram se em suas amostras foi cessar as compulsões, ele pode ter dificuldades em mudar
considerada ou não a presença de comorbidades, excluindo para uma estratégia mais adaptativa.
participantes com outras comorbidades (por exemplo, Güngör Os resultados de Martoni et al. (2018) sugerem que
et al., 2018; Saremi et al., 2017), controlando-as (exemplo de indivíduos com TOC não foram capazes de reter na memória
Kurt et al., 2017) ou não (como Kashyap et al., 2013). a sequência planejada em uma determinada tarefa e tiveram
Um segundo ponto que pode afetar os resultados de que reagendar seus movimentos durante a execução. No
estudos realizados nesse campo pode ser a variação clínica de entanto, outros autores discutem que pacientes com TOC não
pacientes com TOC incluídos nos estudos. Nesse caso, tanto o têm déficits de memória 'verdadeiros', ou seja, não esquecem
grau de severidade do transtorno (leve, moderado ou grave) o material codificado, mas têm dificuldade em aplicar
quanto subtipos específicos, como por exemplo “lavadores”, estratégias organizacionais para codificar efetivamente, o que

74
pode acarretar nesse reagendamento durante a realização da medicamentos que afetam o funcionamento executivo
tarefa (Crowe & McKay, 2016; Penades et al., 2005; Raffard (Krishna et al., 2011; Kurt et al., 2017).
et al., 2020; Samuels et al., 2018; Saremi et al., 2017; Savage Outro ponto importante é que esta revisão não
et al., 1999). examinou de forma metanalítica os resultados das pesquisas
A maioria dos estudos revisados no presente trabalho selecionadas, o que seria relevante, pois assim seria possível
que avaliaram o planejamento evidenciaram déficits nesse mensurar a força das associações entre o TOC e as FE. Além
componente em indivíduos com TOC. Os resultados disso, não foram avaliados todos os componentes das funções
corroboram com estudos anteriores que relacionaram esse executivas, como por exemplo os “quentes”, que se
déficit à lentidão no planejamento de atividades, tanto pela relacionam com a emoção, a motivação e com aspectos
dificuldade em adotar uma estratégia eficiente na tarefa (Van interpretativos (Zelazo, 2020), o que ajudaria a compreender
Den Heuvel et al., 2005), como também por passarem mais melhor um outro âmbito dessa doença e como isso afeta a
tempo checando e, consequentemente, demorarem mais para vida dos pacientes. Também, pode-se compreender como uma
produzir uma reposta alternativa após um erro (Veale et al., limitação o fato de não ter sido feita uma seleção com base no
1996). Esses problemas relacionados a déficits de rigor metodológico dos artigos revisados, o que deve ser
planejamento foram discutidos por trabalhos dessa revisão, observado em estudos futuros.
como sendo mediadores de dificuldades na memória de Apesar destas limitações, considera-se que os
trabalho (Dittrich & Johansen, 2013; Kashyap et al., 2013; resultados aqui produzidos são importantes, pois com base em
Tükel et al., 2012a). um maior conhecimento sobre as relações entre FE e TOC é
Um componente importante a ser ressaltado e que possível melhorar o processo de diagnóstico do transtorno, a
precisa ser levado em conta em pesquisas futuras está partir da compreensão de alterações cognitivas manifestas
relacionado às ferramentas utilizadas para avaliação das FE. pelos pacientes. Além disso, se torna possível direcionar
Conforme se observa nos resultados, as pesquisas aqui adequadamente intervenções terapêuticas específicas (por
revisadas empregaram, majoritariamente, tarefas clássicas exemplo, o treino cognitivo com instrumentos adequados),
para avaliação do funcionamento executivo (ex: Stroop Test, como também compreender sobre a evolução da doença e
WCST e Trial-Making-Test), as quais, apesar de terem sua suas expressões nas diferentes fases da vida.
validade amplamente demonstrada na literatura Assim, de forma geral, os dados levantados neste
neuropsicológica, vem sofrendo críticas por conta de sua estudo indicam que existe relação entre FE e TOC em
baixa validade ecológica (Chaytor et al., 2006; Ziemnik & pacientes adultos, sendo esses déficits executivos tanto
Suchy, 2019). Desta forma, é preciso que novos estudos relacionados aos componentes analisados de forma isolada,
empreguem estratégias que possibilitem compreender melhor como também na interação entre alguns destes. Também foi
o funcionamento executivo dos pacientes em situações do observado que subtipos, gravidade e comorbidades podem
cotidiano, especialmente em circunstâncias nas quais as estar associados a diferentes graus de comprometimento no
características do TOC podem vir a comprometer sua funcionamento executivo, sendo necessária a realização de
capacidade de desempenhar aquilo que é demandado pelo mais investigações que possam aprofundar as análises a
ambiente social. respeito destes aspectos específicos.
No que se refere aos estudos nos quais não foi
possível observar diferenças significativas entre pacientes
Referências
com TOC e grupos controle, a inclusão apenas de
participantes sem nenhuma comorbidade é um fator que pode Abramovitch, A., Abramowitz, J. S., & Mittelman, A. (2013). The
ter contribuído para a não identificação de associações neuropsychology of adult obsessive–compulsive disorder:
significativas entre FE e TOC, uma vez que a prevalência de a meta-analysis. Clinical psychology review, 33(8), 1163-
pacientes com TOC sem comorbidades é muito baixa 1171. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.09.004
(Özdemir et al., 2015). Ainda a este respeito, se faz necessário Abramovitch, A., McCormack, B., Brunner, D., Johnson, M., &
lembrar que a literatura sugere a existência de fortes Wofford, N. (2019). The impact of symptom severity on
associações entre comprometimentos no funcionamento cognitive function in obsessive-compulsive disorder: A
executivo e doenças como a depressão e ansiedade (Kurt et meta-analysis. Clinical Psychology Review, 67, 36–44.
https://doi.org/10.1016/j.cpr.2018.09.003
al., 2017; Kohli et al., 2015). Na mesma direção, as possíveis
American Psychiatric Association (2014). Manual diagnóstico e
implicações de diferenças individuais relacionadas a estatístico de transtornos mentais: DSM-5 (5.ª ed.).
componentes hereditários devem ser mais bem controladas Artmed.
em novos estudos, tendo em vista que evidências empíricas Aydın, P. C., Koybasi, G. P., Sert, E., Mete, L., & Oyekcin, D. G.
apontam para a influência importante de aspectos genéticos (2014). Executive functions and memory in autogenous
sobre o funcionamento executivo (Friedman et al, 2009) e and reactive subtype of obsessive-compulsive disorder
sobre a manifestação do TOC (Nicolini et al., 2009; Tükel et patients. Comprehensive Psychiatry, 55(4), 904-911.
al, 2012b). https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2014.01.005
Este estudo não foi livre de limitações, portanto Bannon, S., Gonsalvez, C. J., Croft, R. J., & Boyce, P. M. (2006).
Executive functions in obsessive-compulsive disorder:
algumas considerações podem ser feitas. Ressalta-se,
State or trait deficits? Australian and New Zealand Journal
inicialmente, que o uso de medicação pelos indivíduos não foi of Psychiatry, 40, 1031–1038.
categorizado e analisado. Então, não se sabe o quanto esse https://doi.org/10.1016/j.comppsych.2014.01.005
fator pode ter influenciado no surgimento de algumas Baddeley, A. D. (1992). Working memory. Science, 255, 556-559.
inconsistências observadas entre os resultados dos estudos https://doi/10.1126/science.1736359
revisados, levando-se em consideração que existem

75
Best, J. R., Miller, P. H., & Jones, L. L. (2009). Executive functions Galvão, T. F., Pansani, T. de S. A., & Harrad, D. (2015). Principais
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Abusamra, Funcionamento Executivo em Adultos Com Transtorno Obsessivo Compulsivo

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Revista Neuropsicología Latinoamericana

ISSN 2075-9479 Vol. 13 No. 3. 2021, 63-78

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Mariana de Castro Moura Granja Melo1 e Leonardo Rodrigues Sampaio2

1. Universidade Federal do Vale do São Francisco(Univasf), Brasil.

Artigo recebido: 16/11/2020; Artigo aceito: 27/12/2021.

Revista Neuropsicología Latinoamericana (2021), 13(3), 63-78

1. INTRODUÇÃO sintomas clínicos desse transtorno pode sugerir déficits

Revista Neuropsicología Latinoamericana (2021), 13(3), 63-78

Revista Neuropsicología Latinoamericana (2021), 13(3), 63-78

3. RESULTADOS artigos apenas teóricos. Assim sendo, foram selecionados 25

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Revista Neuropsicología Latinoamericana (2021), 13(3), 63-78

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