ISSN: 2236-0867

GASTROENTERITE EOSINOFÍLICA EM UM IDOSO: RELATO DE CASO

Maviel Sousa PEREIRA¹, Roger Willian PIRES²*, Sarah Madeira JACINTO¹, Franciane Aparecida
Marques SANTOS¹, Eveline de Almeida LUZ¹ & Rafael Marcondes Ramos BRUM¹

1 Hospital São José do Avaí, Itaperuna, Rio de Janeiro, Brasil.

2 Universidade Iguaçu (UNIG), Campus V, Itaperuna, Rio de Janeiro, Brasil.
*Autor para correspondência: [email protected]

DOI: http://dx.doi.org/10.18571/acbm.164

RESUMO

A Gastroenterite Eosinofílica (GE) é uma doença rara, crônica, de etiologia ainda

desconhecida e com uma apresentação heterogênea, caracterizada por infiltração maciça de
eosinófilos em, pelo menos, um dos segmentos do trato gastrointestinal. Seu quadro clinico é
variável conforme o local e profundidade da infiltração, apresentando desde sintomas
gastrointestinais comuns até doença oclusiva intestinal - o que torna a clínica inespecífica,
exigindo alta suspeição, comprovação histológica e exclusão de várias patologias associadas a
eosinofilia periférica para o fechamento do diagnóstico, sendo uma patologia possivelmente
subdiagnósticada. Apresentamos o caso de um adulto com diarréia líquida e perda ponderal
significativa, sem melhoras ao uso de medicamentos. Tratava-se de uma Gastroenterite
Eosinofílica, patologia de exclusão, que respondeu ao uso de corticóide, estando assintomático até
a descrição deste relato.

Palavras chave: Diagnóstico; Eosinofilia; Gastroenterite; Trato Gastrointestinal.

ABSTRACT

Eosinophilic Gastroenteritis in an elderly man: Case Report. Eosinophilic

Gastroenteritis (GE) is a rare, chronic, disease of unknown etiology with a heterogeneous
presentation, characterized by massive infiltration of eosinophils in at least one segment of the
gastrointestinal tract. Its clinical condition varies according to the site and depth of the infiltration,
ranging from common gastrointestinal symptoms to intestinal occlusive disease - which makes the
clinic unspecific, requiring high suspicion, histological confirmation and exclusion of several
pathologies associated with peripheral eosinophilia for the diagnosis closure, being a pathology
possibly underdiagnosed. We present the case of an adult with liquid diarrhea and significant
weight loss, with no improvement in medication use. It was an Eosinophilic Gastroenteritis, a
pathology of exclusion, which responded to the use of corticosteroids, being asymptomatic up to
the description of this report.

Keywords: Diagnosis; Eosinophilia; Gastroenteritis; Gastrointestinal Tract.

1 Introdução

A Gastroenterite Eosinofílica (GE) é uma doença inflamatória rara, crônica e de etiologia

ainda desconhecida com uma apresentação heterogênea, podendo acometer tanto crianças como
adultos, sendo mais frequente na terceira e quinta década de vida (JIMÉNEZ et al., 2011). A
patologia foi descrita inicialmente por Kaijser em 1937, possuindo poucos relatos na literatura
desde então. Caracteriza-se por presença de infiltrado de eosinófilos em um ou mais segmentos do
trato gastrointestinal (TGI), acometendo uma ou mais camadas, variando assim o seu quadro
clinico de acordo com a camada acometida (SERNA HIGUERA et al., 2002; SOUZA et al., 2000).

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Mesmo que a doença receba em seu nome gastroenterite, ela pode afetar todo o TGI, do
esôfago ao reto. A GE pode ser enquadrada no grupo de patologias conhecidas como desordens
gastrointestinais eosinofílicas, esse grupo de doenças tem por característica a presença de
infiltração rica em eosinófilos, na ausência de outras causas para eosinofilia dentro do TGI (LEAL
e NARCISO-SCHIAVON, 2014).
A infiltração em camadas ou de locais distintos dentro do trato gastrointestinal torna as
manifestações clinicas inespecíficas, variando desde dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia,
perda de peso e obstrução intestinal exigindo que o diagnóstico seja realizado através de exclusão
de várias patologias associadas a eosinofilia do TGI (FAJARDO e CASTILLO, 2013; JIMENEZ
et al., 2011).
O diagnóstico de GE é realizado com uma alta suspeição clinica, demonstração histológica
de infiltrado eosinofílico no TGI e afastamento de outras causas conhecidas para a eosinofilia
periférica (SERNA HIGUERA et al., 2002), há de se observar que a distribuição irregular da
doença, assim como a possível presença de formas sem infiltração da mucosa, podem gerar falsos
negativos frequentes nas amostras de biópsia, acarretando possíveis subdiagnósticos, sendo
recomendado múltiplas biopsias no esôfago, estômago e intestino, mesmo que a mucosa tenha um
aspeto normal, para obtenção da confirmação diagnostica de gastroenterite eosinofílica (LIMA et
al., 2012).
O tratamento da GE é realizado através do uso de corticosteroides e imunossupressores,
tendo em vista os mecanismos imunoalérgicos associados a doença. O uso de dieta é recomendado
visando evitar exacerbação da patologia devido irritação da mucosa ou processos alérgicos, sendo
os corticoides a primeira escolha no tratamento medicamentoso, por possuírem boa resposta e
tolerância, em casos mais raros e graves com obstrução intestinal pode ser necessário a utilização
de procedimentos cirúrgicos para resolução do quadro (GARIBAY-VARGAS et al., 2014;
FAJARDO e CASTILLO, 2013).
O prognóstico para os pacientes com gastroenterite eosinofílica é favorável mesmo que
comumente haja exacerbação clinica, não há ocorrência de sequelas graves, que acarreta em
diminuição da expectativa de vida (SERNA HIGUERA et al., 2002).

2 Relato de caso

JJB, 74 anos, masculino, aposentado, natural de São José de Ubá - RJ, procurou
atendimento queixando-se de dor abdominal difusa e de forte intensidade (7 em uma escala de 1 a
10), associada a quadros de diarreia liquidas e com presença de muco, falta de apetite e perda
ponderal de 12 kg em 7 meses. Em uso recorrente de Imosec para controle do quadro de diarréia.
Hipertenso, quadro de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) há aproximadamente 10 anos, etilista e
tabagista, paciente nega qualquer tipo de alergia.
Na admissão paciente encontrava-se em bom estado geral, emagrecido, hipocorado +/+4,
acianótico, anictérico, hidratado, ausência de adenomegalias, abdome flácido e indolor a palpação,
com ruídos hidroaéreos positivo, presença de cicatriz mediana, sem visceromegalias, membros
inferiores com edema +/+4.
Os exames laboratoriais iniciais demonstraram um hemograma com presença de 9.600
Leucócitos com eosinofília (9%). Solicitado exames complementares. Na endoscopia digestiva
alta (EDA) foi observado gastrite enantematosa leve de antro e atrofia de mucosas de 1º e 2º porção
duodenal que pode ser observada na figura 1, realizada biópsia que demonstrou ser uma duodenite
eosinofílica focal com grupamentos de infiltração eosinofílicas, perfazendo mais de 20 eosinófilos
por campo de aumento.

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A B
Figura 1: (A) Endoscopia digestiva alta do estomago demonstrando gastrite enantematosa leve
de antro. (B) Endoscopia digestiva alta do duodeno demonstrando atrofia na 1º e 2º porção.

A colonoscopia não evidenciou achados significativos. Na enterorresonância foi

constatado espessamento parietal do antro gástrico, primeira porção do duodeno e de alças
jejunais, com achados sugestivos de natureza inflamatória. Parasitológico de fezes, sorologias
virais, HIV, anticorpos para doença celíaca, calprotectina fecal, função tireoidiana e glicemia sem
alterações.
Durante todo o processo de investigação que durou cerca de seis meses, foram afastadas
diversas patologias causadoras de eosinofilia no trato gastrointestinal e diarreia crônica,
principalmente parasitoses e doença inflamatória intestinal. Diante dos achados de exames de
imagem, exclusão de outras causas e a resposta dramática a corticoterapia (40 mg/dia) fecha-se o
diagnóstico de Gastroenterite Eosinofílica. Atualmente paciente encontra-se assintomático e em
dose decrescente de corticoide (5 mg/dia).

3 Discussão

A Gastroenterite Eosinofílica afeta qualquer faixa etária, mas tem uma maior incidente nos
adultos entre a terceira e quinta década de vida, tendo predominância no sexo masculino, com uma
incidência de 1 a 30 doentes/100.000 (CIANFERONI e SPERGEL, 2015), ainda que com etiologia
desconhecida, em cerca de 70% dos pacientes há alguma história de alergia, sendo relatado na
literatura a não associação com alergia para a ocorrência da patologia (TROIANI et al., 2010),
Neste relato o paciente estava com idade superior ao pico de incidência, e negava alergias.
A Gastroenterite Eosinofílica pode ser dividida em três formas conforme sua apresentação
histopatológica segundo a classificação de Klein, sendo a predominantemente mucosa (57,5% dos
casos), predominantemente muscular (30% dos casos) ou predominantemente serosa (12,5% dos
casos) (MORETTI et al., 2006; LIMA et al., 2012), sua clínica comumente se apresenta como dor
abdominal, diarreia, vômitos, emagrecimento, anemia, ascite e obstrução intestinal. Quando se
dividem os sintomas conforme a camada acometida é observada acometimento do tecido mucoso:
náuseas, vomito, diarreia, dor abdominal, ulceração, perda de proteínas, síndrome de má-absorção,
emagrecimento e anemia, sendo a mais comumente diagnosticada. A camada muscular observa-
se obstrução intestinal, náuseas, vômitos, dor e distensão abdominal. Enquanto o acometimento da
camada serosa se traduz em presença de ascite com uma excelente resposta aos corticosteroides
(SOUZA et al., 2000; FAJARDO e CASTILLO, 2013; TALLEY et al. 1990). No presente relato
o paciente apresentou junto a uma eosinofilia um quadro de dor abdominal, diarreia e
emagrecimento, acompanhando desta forma os quadros clínicos comuns da patologia com
acometimento do tecido mucoso.
Seu diagnóstico é difícil e requer uma alta suspeição devido à variação da apresentação
clinica, a presença de eosinofilia periférica está ausente em aproximadamente 20% dos pacientes,
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não sendo um critério de diagnostico, os critérios para fechamento do quadro demanda a

identificação de sintomas gastrointestinais, presença de infiltração eosinofílica em uma ou mais
área do TGI em um número superior a 20 eosinófilos por campo de grande ampliação, ausência
de outras de envolvimento extra-intestinal e de parasitose intestinal (LEAL et al., 2000;
MORETTI et al. 2006). A suspeição no caso relatado foi confirmada através do quadro de dor
abdominal, diarreia e perda ponderal, assim como infiltração de eosinófilos no TGI confirmada
por biopsia, e descartada outras causas de infiltração de eosinofilia e/ou parasitose.
Os corticoides são a primeira escolha no tratamento da GE as doses variam entre 20 e 40
mg, com redução progressiva até alcançar o controle dos sintomas (MORETTI et al., 2006), sendo
administrado com excelente resposta ao nosso paciente, em redução da dose e com o quadro clínico
controlado. O prognóstico em sua maioria das vezes é benigno. Recaídas são comuns
frequentemente observadas quando a dosagem dos esteroides é diminuída ou seu uso suspenso
(SERNA HIGUERA et al., 2002).

4 Conclusão

A Gastroenterite eosinofílica é uma patologia rara com diagnostico de exclusão, com o

tratamento baseado fundamentalmente na corticoterapia com redução progressiva das dosagens,
visando a diminuição dos sintomas. O uso de dietas restritivas para o equilíbrio nutricional é
recomendado visto que uma acentuada parcela dos casos está envolvida com quadros de alergias.
O prognóstico é considerado favorável, sem complicações severas, mas recidivas são comuns.
Ainda há uma necessidade de se estabelecer diretrizes capazes de sistematizar o atendimento,
diagnóstico precoce e intervenção adequada visando o atendimento eficaz, melhorando a qualidade
de vida de pacientes acometidos pela patologia.

5 Referências

CIANFERONI, A. & SPERGEL, J. M. Eosinophilic Esophagitis and Gastroenteritis. Curr.

Allergy Asthma Rep. 15, 58. 2015.

FAJARDO, Luis Fernández; CASTILLO, Odenis Castro. Revisión actualizada sobre la

Gastroenteritis Eosinofílica. Archivos del Hospital Universitario "General Calixto García",
[S.l.], v. 1, n. 1, nov. 2013.

GARIBAY-VARGAS, Ondina Marlene et al. Gastroenteritis eosinofílica. Rev Alergia Mex.

2014; 61(3): 212-218.

JIMÉNEZ, Rodríguez B. et al. Eosinophilic gastroenteritis due to allergy to cow’s milk. J Investig
Allergol Clin Immunol. 2011; Vol. 21(2): 150-152.

LEAL, R.A.; NARCISO-SCHIAVON J.L. Gastroenterite eosinofílica. Revista da Sociedade

Brasileira de Clínica Médica, v. 12, p. 259-262, 2014.

LEAL, Rodríguez C et al. Gastroenteritis eosinofílica. Medicine: Programa de Formación

Médica Continuada Acreditado, Vol. 8, Nº 5, 2000, págs. 238-242.

LIMA J, REBELO M, CASTELLANO A, MOTA J, RUIVO C, DIAS P, et al. Gastroenterite

eosinofílica, divertículo duodenal intraluminal como fator predisponente? GE J
PortGastroenterol. 2012; 19(3): 146-50.

Acta Biomedica Brasiliensia / Volume 9/ nº 1/ Abril de 2018. www.actabiomedica.com.br 167

 ISSN: 2236-0867

MORETTI, Marcelo Pasquali et al. Gastroenterite eosinofílica: um relato de caso. ACM arq.
catarin. med; 35(4): 104-107, out.-dez. 2006.

SERNA HIGUERA, C. de la et al. Gastroenteritis eosinofílica: espectro clínico de una misma

entidad. An. Med. Interna (Madrid), v. 19, n. 7, p. 43-46, jul. 2002.

SOUZA, H. S. P. et al. Eosinophilic gastroenteritis. REVISTA BRASILEIRA DE MEDICINA,

v. 57, n. 9, p. 1065-1070, 2000.

TALLEY NJ, Shorter RG, Phillips SF, Zinsmeister AR. Eosinophilic gastroenteritis: a
clinicopathological study of patients with disease of the mucosa, muscle layer and subserosal
tissues. Gut 1990; 31: 54-58.

TROIANI, C.; NASCIMENTO, M. U. do; MAIA, K. F.; CARRILHO, P. A. M. ; SESTI, F. S. .

Gastroenterite eosinofílica: relato de caso. GED. Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva, v.
29, p. 16-19, 2010.

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