© 2008 Ministério da Saúde.

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ser acessada, na íntegra, na Biblioteca Virtual em Luiz Caetano Alves – SINDISAL
Saúde do Ministério da Saúde: Maria Célia Barbosa de Farias – VISA/RN
http://www.saude.gov.br/bvs Maria de Fátima Rosa – VISA/RJ
Murilo Diversi – IDEC
Série A. Normas e Manuais Técnicos Marcos Sérgio Guerra – VISA/RN
Renato Fernandes da Silva – SIMORSAL
Tiragem: 1.ª edição – 2008 – 30.000 exemplares Zuleica Portela Albuquerque – OPAS/OMS

Elaboração, distribuição e informações: Colaboração:

MINISTÉRIO DA SAÚDE Comissão Interinstitucional para Prevenção e
Secretaria de Atenção à Saúde Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
Departamento de Atenção Básica (Coordenada pelo Ministério da Saúde)
Coordenação-Geral da Política de Alimentação e
Nutrição Coordenação Técnica:
SEPN 511, bloco C, Edifício Bittar IV, 4º andar Ana Beatriz Pinto de Almeida Vasconcellos –
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Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Autores:
Ana Virgínia de Almeida Figueiredo – ANVISA
Ângela Karinne Fagundes de Castro – ANVISA
Juliana Amorim Ubarana – CGPAN/DAB/SAS/MS
Laura Misk de Faria Brant - ANVISA
Maria de Fátima de Carvalho – CGPAN/DAB/SAS/MS
Patrícia Chaves Gentil – CGPAN/DAB/SAS/MS

Ficha Catalográfica

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica.

Manual Técnico e Operacional do Pró-Iodo: Programa Nacional para a Prevenção e Controle dos
Distúrbios por Deficiência de Iodo / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento
de Atenção Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2008.
20 p. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos)

ISBN 978-85-334-1445-7

1. Iodação. 2. Deficiência de Iodo. 3. Vigilância em Saúde. I. Título. II. Série

NLM QV 283
Catalogação na fonte – Coordenação-Geral de Documentação e Informação – Editora MS – OS 2008/0062

Títulos para indexação:

Em inglês: Technical and Operational Handbook of the Pro-iodine: National program for the Prevention and
Control of the Disturbances for Deficiency of Iodine
Em Espanhol: Guía técnica y Operacional de a favor de Yodo: programa nacional para la Prevención y
Control de las Perturbaciones para Deficiencia de Yodo
 SUMÁRIO

Apresentação 05

1 Justificativa 06

2 Conceito do Pró-Iodo 07

3 Linhas de ação do Pró-Iodo 07

3.1 Monitoramento do teor de iodo do
sal para consumo humano 07
3.2 Monitoramento do Impacto da
iodação do sal na saúde da população 09
3.3 Atualização dos parâmetros legais
dos teores do sal destinado ao
consumo humano 11
3.4 Implementação contínua de
estratégias da informação, educação,
comunicação e mobilização social 12

4 Acompanhamento do Pró-Iodo 13

Referências 18

Anexo A – Inspeção Sanitária em

estabelecimento beneficiadores
de Sal destina ao Consumo
Humano 19
Anexo B – Análise do teor de iodo do Sal
destinado ao Consumo Humano 20
APRESENTAÇÃO
05

APRESENTAÇÃO

Este manual éparte integrante do Programa Nacional para Prevenção e Controle dos
Distúrbios por Deficiência de Iodo - Pró-Iodo, criado por meio da Portaria n.º 2.362,
publicada em 01 de Dezembro de 2005. O objetivo do manual éorientar os profissionais
de saúde e de outros setores para a adequada operacionalização e acompanhamento
das ações destinadas à prevenção e ao controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo -
DDI no Brasil.
Foi elaborado pelos membros da Comissão Interinstitucional para Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo - CIPCDDI, que representam os seguintes
órgãos/entidades: Agência Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA; Associação
Brasileira das Indústrias da Alimentação - ABIA; Associação Brasileira de Extratores e
Refinadores de Sal - ABERSAL; Fundo das Nações Unidas para a Infância - Unicef;
Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor - IDEC; Ministérioda Agricultura, Pecuária e
Abastecimento - MAPA; Ministério da Educação - MEC; Ministério da Saúde - MS;
Organização Pan-Americana/Organização Mundial da Saúde - OPAS/OMS; Órgão de
Vigilância Sanitária do Estado do Rio de Janeiro; Órgão de Vigilância Sanitária do Estado
do Rio Grande do Norte; Sindicato da Indústria de Extração de Sal do Rio Grande do
Norte - SIESAL; Sindicato da Indústria de Refino do Sal do Rio de Janeiro - SINDISAL; e
Sindicato dos Moageiros e Refinadores do Rio Grande do Norte - SIMORSAL.
As informações apresentadas a seguir foram baseadas nas recomendações da OMS,
do Conselho Internacional para Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo - ICCIDD
e do Unicef.
 MANUAL TÉCNICO E OPERACIONAL DO PRÓ-IODO
Programa Nacional para a Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
06

1 JUSTIFICATIVA

Os DDI são fenômenos naturais e permanentes, que estão amplamente distribuídosem várias
regiões do mundo. Populações que vivem em áreas deficientes em iodo sempre terão o risco de
apresentar os distúrbios causados por esta deficiência, cujo impacto sobre os níveis de
desenvolvimento humano, social e econômico são muito graves. A deficiência de iodo pode
causar cretinismo em crianças (retardo mental grave e irreversível), surdo-mudez, anomalias
congênitas, bem como a manifestação clínica mais visível bócio (hipertrofia da glândula
tireóide). Alémdisso, a má nutrição de iodo está relacionada com altas taxas de natimortos e
nascimento de crianças com baixo peso, problemas no períodogestacional, e aumento do risco de
abortos e mortalidade materna.
Associada a esses problemas, a deficiência de iodo contribui para o aumento do gasto com
atendimento em saúde e em educação, uma vez que incrementa as taxas de repetência e evasão
escolar, e ainda proporciona a redução da capacidade para o trabalho. Portanto, direta ou
indiretamente acarreta prejuízos sócio-econômicos ao país. Conseqüentemente, as estratégias
dirigidas a controlar a deficiência de iodo, devem ser permanentes e fundamentalmente
preventivas, especialmente quando se destinam às gestantes, nutrizes e crianças menores de dois
anos de idade.
Reconhecendo a importância da prevenção dos DDI, a AssembléiaMundial de Saúde adotou
em 1991 a meta de eliminação da deficiência de iodo como problema de saúde pública atéo ano
2000. Em 1990, líderesdos vários países firmarama meta na World Summit for Children, sendo
posteriormente reafirmado na Conferência Internacional de Nutrição em 1992.
Em 1993, a OMS e o Unicef recomendaram a iodação universal do sal como estratégia para
alcance da eliminação dos DDI, isto porque a iodação adequada deste produto para consumo
humano éa estratégiamais efetiva, de menor custo e de mais fácil implementação em quase
todos os países.
No Brasil, o Ministérioda Saúde preconiza a iodação do sal, assegurando as condições legais,
administrativas e operacionais para a aplicação sistemática da medida, em parceria com a ANVISA
e com o setor produtivo salineiro.
Desde o estabelecimento da obrigatoriedade de adição de iodo no sal na décadade 50, o
Ministérioda Saúde realizou quatro pesquisas para avaliar o impacto desta intervenção no Brasil,
sendo por meio destas registradas uma significativa redução nas prevalências de bócio (20,7% em
1955, 14,1% em 1974, 1,3% em 1984 e 1,4% em 2000).
No entanto, ressalta-se que apesar deste considerável avanço do controle dos DDI no Brasil,
ainda há a necessidade de aperfeiçoamento das ações de prevenção e controle, uma vez que o
constante monitoramento da deficiência de iodo constitui peça fundamental para evitar a
reincidência deste problema.
Em nível mundial, o continente americano é o que tem alcançado maiores avanços no
controle da deficiência de iodo, porémexistem casos de retrocesso em alguns países,pela falta de
sustentabilidade dos programas.
Por este motivo, o Ministérioda Saúde e a ANVISA, em parceria com os demais membros da
CIPCDDI têm trabalhado no sentido de aperfeiçoar a execução de ações estabelecidas pelo
Programa Nacional de Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo, desencadeando um
processo de revisão de seu arcabouço técnico,operacional e legal.
A sistematização dos aspectos técnicos e operacionais deste Programa, que passou a ser
denominado de Programa Nacional para Prevenção e Controle dos Distúrbios por Deficiência de
Iodo (Pró-Iodo) será apresentada ao longo deste manual.
2 CONCEITO DO PRÓ-IODO
3 LINHAS DE AÇÃO DO PRÓ-IODO
07

2 CONCEITO DO PRÓ-IODO
O Pró-Iodo éum Programa coordenado pelo Ministérioda Saúde, em parceria com outros
órgãos e entidades, destinado a promover a eliminação virtual sustentável dos DDI.

3 LINHAS DE AÇÃO DO PRÓ-IODO

O Pró-Iodo apresenta as seguintes linhas de ação:
I - monitoramento do teor de iodo do sal para consumo humano;
II - monitoramento do impacto da iodação do sal na saúde da população;
III - atualização dos parâmetros legais dos teores de iodo do sal destinado ao consumo
humano; e
IV - implementação contínua de estratégias de informação, educação, comunicação e
mobilização social.

3.1 Monitoramento do teor de iodo do sal para consumo humano

A iodação do sal tem sido recomendada como principal medida de saúde pública para a
prevenção e controle dos DDI por ter uma aplicação segura e apresentar uma relação custo-
benefício satisfatória. A implementação da iodação do sal como política pública tem sido
endossada pela Organização Mundial de Saúde e em fóruns internacionais, como a
Conferência Internacional de Nutrição realizada em Roma (ano de 1992).
Quando se adota essa medida de saúde, o monitoramento do teor de iodo no sal
destinado ao consumo humano torna-se crítico para a efetividade e sustentabilidade dos
programas que objetivam a eliminação virtual dos DDI. Esse monitoramento tem por objetivo
verificar se a iodação do sal está sendo realizada de forma segura e sob rigoroso controle e,
alémdisso, avaliar se o sal oferecido à população écapaz de fornecer a quantidade necessária
de iodo para prevenir e controlar os DDI sem risco de ocorrência de doenças associadas ao
consumo excessivo deste micronutriente.
No desenho institucional do Pró-Iodo, o monitoramento da segurança e do controle da
etapa de iodação do sal ocorre por meio da realização de inspeções sanitárias nos
estabelecimentos beneficiadores de sal. No que tange à avaliação dos teores de Iodo do sal
ofertado à população, esse monitoramento é executado em dois momentos: no nível
industrial, na ocasião das inspeções sanitárias, e no comércio, por meio de ações fiscais
desenvolvidas com esse propósito específico.
Para acompanhamento dessa linha de ação do Pró-Iodo, aplica-se o indicador de processo
preconizado pelos organismos internacionais ICCIDD, OMS e Unicef.

a) Inspeção Sanitária em Estabelecimentos Beneficiadoras de Sal destinado ao consumo

Humano

A inspeção sanitária deve ser realizada anualmente no universo total de estabelecimentos

beneficiadores de sal. A execução dessa ação fica sob a responsabilidade dos órgãos de
vigilância sanitária estaduais, distrital e/ou municipais, que podem solicitar apoio técnicoao
 MANUAL TÉCNICO E OPERACIONAL DO PRÓ-IODO
Programa Nacional para a Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
08

nível federal por meio da Gerência de Inspeção e Controle de Riscos de Alimentos

GICRA/ANVISA. Cabe à GICRA avaliar a solicitação e, posteriormente, indicar os meios pelos
quais esse apoio técnicoserá concedido.
A inspeção sanitária deve verificar o cumprimento das disposições da Resolução-RDC
ANVISA nº 28, de 28 de março de 2000, que aprova os procedimentos básicos de Boas Práticas
de Fabricação em estabelecimentos beneficiadores de sal destinado ao consumo humano e o
roteiro de inspeção sanitária em indústrias beneficiadoras de sal. Durante a inspeção, devem
ainda ser aplicados outros instrumentos legais pertinentes.
Dentre os requisitos regulamentados, esta Resolução-RDC nº 28/00 enfoca o controle
sistemático da etapa de iodação do sal sendo, para fins do Pró-Iodo, a principal ferramenta de
avaliação da qualidade dos estabelecimentos beneficiadores de sal. Com base nessa
legislação, os estabelecimentos inspecionados podem ser classificados em uma das categorias
apresentadas abaixo. Cabe esclarecer que, embora os critériosrelativos à iodação do sal sejam
considerados centrais, a Resolução apresenta outros elementos indispensáveis a todo
estabelecimento que beneficia alimentos.

CLASSIFICAÇÃO DESCRIÇÃO
ALTO-RISCO Estabelecimento no qual não ocorre a iodação do sal.

Estabelecimento no qual ocorre a iodação do sal,

MÉDIO-RISCO entretanto não há controle da adição do Iodo, assim
como controle de iodo no produto final.

Estabelecimento no qual há controle da adição de Iodo e

BAIXO-RISCO controle do Iodo no produto final, entretanto não atende a
todos os requisitos do roteiro de inspeção sanitária.

ATENDIMENTO Estabelecimento no qual há controle da adição de Iodo e

INTEGRAL controle do Iodo no produto final, e são atendidos todos os
requisitos do roteiro de Inspeção sanitária.

Considerando a classificação dos estabelecimentos, devem ser adotadas medidas de

intervenção proporcionais à gravidade do risco. No caso dos estabelecimentos classificados na
categoria Alto-Risco, as medidas adotadas devem garantir que os produtos beneficiados não
sejam expostos ao consumo. A fim de avaliar o teor de iodo do sal destinado ao consumo e a
efetividade dos controles adotados em nível industrial, devem ser colhidas amostras do
produto final para fins de análise fiscal nos estabelecimentos inspecionados. Para os
estabelecimentos classificados na categoria Médio-Risco,o resultado da análise fiscal éum
importante referencial para definição das medidas de intervenção. Os resultados da inspeção
sanitária, incluindo as análises fiscais realizadas e as medidas de intervenção adotadas, devem
ser consolidados pelo órgão de vigilância sanitária estadual e encaminhados a cada três meses
à GICRA por meio de planilhas específicas(Anexos A, B). Os laudos insatisfatórios devem ser
encaminhados como anexo da planilha de consolidação da análise do sal destinado ao
consumo humano.
3 LINHAS DE AÇÃO DO PRÓ-IODO
09

A GICRA éresponsável pela consolidação do dado nacional, encaminhamento do dado

consolidado à coordenação da Comissão Interinstitucional de Prevenção e Controle dos
Distúrbios por Deficiência de Iodo e acompanhamento das ações adotadas no âmbito da
vigilância sanitária. Esse acompanhamento será realizado por meio da aplicação do indicador
de processo preconizado pelos organismos internacionais ICCIDD, OMS e Unicef ao resultado
das análises fiscais efetuadas no nívelindustrial.
INDICADOR DE PROCESSO
95% do sal destinado ao consumo humano deve ser iodado pelos estabelecimentos
beneficiadores de acordo com o padrão nacional para teor de Iodo.

Nesse ponto, cabe destacar que todo o sal consumido no Paísébeneficiado no território
nacional. Portanto, embora o indicador de processo contemple o produto importado, essa
abordagem não foi considerada no âmbito do Pró-Iodo.

b) monitoramento do sal destinado ao consumo humano exposto no comércio

Conforme definido no item anterior, anualmente serão colhidas amostras para fins de
análise fiscal em todos os estabelecimentos beneficiadores de sal. Essa ação será realizada
concomitantemente à inspeção sanitária.
Para uma melhor avaliação da quantidade de Iodo ingerida pela população, foi
introduzido entre as linhas de ação do Pró-Iodo o monitoramento do sal destinado ao
consumo humano exposto no comércio.Como diretriz para execução dessa ação, os órgãos de
vigilância sanitária devem priorizar a análise do sal para consumo humano comercializado em
pequenos municípiose em regiões distantes dos grandes centros urbanos.
A execução dessa ação fica sob a responsabilidade dos órgãos de vigilância sanitária
estaduais, distrital e/ou municipais em articulação com os laboratórios oficiais de saúde. As
amostras devem ser colhidas anualmente, sendo analisadas segundo os ritos de uma análise
fiscal. Em caso de resultados condenatórios, medidas de intervenção devem ser adotadas a
fim de evitar que o sal com teores insatisfatórios de Iodo seja consumido pela população.
Os resultados das análises fiscais, incluindo as medidas de intervenção adotadas, devem
ser consolidados pelo órgão de vigilância sanitária estadual e encaminhados a cada três meses
à GICRA por meio de planilhas específicas (Anexo B). Os laudos insatisfatórios devem ser
encaminhados como anexo da planilha de consolidação da análise do sal destinado ao
consumo humano.
A GICRA éresponsável pela consolidação do dado nacional, encaminhamento do dado
consolidado à coordenação da Comissão Interinstitucional de Prevenção e Controle dos
Distúrbios por Deficiência de Iodo e acompanhamento das ações adotadas no âmbito da
vigilância sanitária.

3.2 Monitoramento do impacto da iodação do sal na saúde da população

O monitoramento do impacto da iodação do sal na saúde da população deverá ser
realizado a cada três anos, atendendo, assim, a determinação da 58ª AssembléiaMundial da
 MANUAL TÉCNICO E OPERACIONAL DO PRÓ-IODO
Programa Nacional para a Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
10

Saúde. O objetivo éque os indicadores de resultado da iodação do sal sejam rigorosamente

monitorados, com o intuito de prevenir e controlar o surgimento de doenças associadas à
deficiência ou ao excesso deste micronutriente.
Como éimpossível e, atémesmo, desnecessário a avaliação em toda a população, este
monitoramento deve ser realizado por meio de amostras representativas da população,
compostas por crianças em idade escolar de 6 a 14 anos.
Os indicadores de resultado que deverão ser regularmente monitorados em escolares
brasileiros nesta faixa etária são os seguintes:

a) Excreção Urinária de Iodo - A excreção urinária éum excelente indicador para avaliar o
nívelde ingestão de iodo, pois 90% da quantidade absorvida éexcretada na urina.

As amostras são fáceis de serem obtidas, principalmente em campo, pois são necessárias
pequenas quantidades de urina e podem ser estocados no laboratório por vários meses sem
interferências nas dosagens. No entanto, alguns cuidados básicos com relação à higiene do
local, dos materiais e dos reagentes a serem usados são importantes para evitar possíveis
contaminações com o iodo.

Apesar do sal domésticonão ser um indicador de resultado, este

Atenção produto sempre será associado ao monitoramento do impacto da
iodação do sal, haja vista que o valor da excreção urinária reflete, em
parte, a qualidade do sal ingerida pela população.
Assim sendo, na ocasião da coleta das amostras de urina também
serão coletadas amostras do sal consumido no domicíliodos escolares
estudados.

b) Volume da Tireóide

O monitoramento deste indicador é fundamental para conhecimento do reflexo da

iodação do sal na saúde da população. Diferentemente da excreção urinária de iodo e do sal
consumido em níveldomiciliar, o volume da tireóide somente será analisado a cada seis anos,
isto porque os efeitos do iodo no organismo (em deficiência ou em excesso) tornam-se
evidentes somente ao longo do tempo.
A análise do volume da tireóide será efetuada apenas em subamostras, nos locais em que
monitoramentos anteriores da excreção urinária tenham apontado deficiência e/ou excesso
do iodo.
Na ocasião da análise do volume da tireóide tambémdeverão ser coletadas as medidas
antropométricas- altura e peso dos escolares estudados, haja vista que estas variáveis têm
influência direta no volume da tireóide. Para a garantia da qualidade da coleta do peso e da
altura, será indicada a metodologia apresentada no Manual: Orientações básicas para a
coleta, o processamento, a análise de dados e a informação em serviços de saúde - Vigilância
Alimentar e Nutricional - SISVAN, disponível no site da Coordenação Geral da Política de
Alimentação e Nutrição do Ministérioda Saúde (http://www.saude.gov.br/nutricao).
3 LINHAS DE AÇÃO DO PRÓ-IODO
11

Todos os procedimentos pormenorizados deverão ser apresentados nos editais das

pesquisas para o Monitoramento do Impacto da Iodação do Sal na Saúde da População
Brasileira.

3.3 Atualização dos parâmetros legais dos teores de iodo do sal destinado ao consumo
humano
Os resultados obtidos nos monitoramentos periódicos do impacto da iodação do sal na
saúde da população serão primordiais para a atualização dos parâmetros legais dos teores de
iodo do sal destinado ao consumo humano.
Valores de iodúria distintos dos considerados normais, isto é,aqueles inferiores a 100 µg/L
e superiores a 200 µg/L, conforme elencado na tabela de classificação da OMS disposta abaixo,
alertam para a necessidade de adoção de medidas corretivas, seja pela revisão dos teores
regulamentados de iodação do sal; seja pela intensificação de medidas educativas para a
população.

Caracterização da gravidade do problema segundo os valores medianos da iodúria

VALOR MEDIANO (µg/L) INGESTÃO DE IODO NUTRIÇÃO DE IODO
< 20 Insuficiente Deficiência severa de iodo

20 – 49 Insuficiente Deficiência moderada de iodo

50 – 99 Insuficiente Deficiência leve de iodo

100 – 199 Adequado Ótima

200 – 299 Mais que adequado Risco de hipertireiodismo iodo induzido

em cerca de 5 a 10 anos da introdução
da iodação do sal com altos níveis de
iodo

> 300 Excessivo Risco de desenvolver efeitos adversos

(hipertireoidismo iodo induzido,
tireoidite crônica auto-imune)
Fonte: Indicators for assessing IDD and control through salt iodization, WHO./NUT

A meta do Pró-Iodo é que menos de 50% da população

Atenção apresente níveis de iodúriaabaixo de 100 µg/L e que meno s de
20% apresente níveisde iodúria abaixo de 50 µg/L.

O resultado da avaliação do volume da tireóide na população estudada torna possívelo

conhecimento da prevalência de bócio em um país, e, por isso, este também deve ser
considerado para a atualização dos parâmetros legais dos teores de iodo do sal destinado ao
 MANUAL TÉCNICO E OPERACIONAL DO PRÓ-IODO
Programa Nacional para a Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
12

consumo humano. A tabela abaixo estabelece o critério epidemiológico para mensurar a

gravidade dos DDI em uma população, com base nesse indicador:

Gravidade do DDI Nulo Leve Moderada Grave

Prevalência de bócio 0.0 – 4.9% 5,0 - 19,9% 20,0 – 29,9% 30,0%
Fonte: Indicators for assessing IDD and control through salt iodization, WHO./NUT/94.6 3

A meta do Pró-Iodo para a prevalência de bócio éo alcance e

Atenção a manutenção da eliminação virtual dos DDI em todo território
nacional (< de 5% da população).

A compilação e a análise dos resultados do monitoramento deverão ser apresentadas no

relatório anual de acompanhamento do Pró-Iodo, e posteriormente divulgados na página
eletrônica do referido Programa, localizado no site da Coordenação Geral da Política de
Alimentação e Nutrição - www.saude.gov.br/nutricao.
Em caso do monitoramento do impacto do sal na saúde da população apontar resultados
distintos da normalidade dos níveis de iodúria e da prevalência de DDI, a CIPCDDI, em
consonância com a Portaria nº 520/GM de 6 de abril de 2005, que institui a referida comissão e
dá outras providências, poderá convidar cientistas, especialistas ou pesquisadores de
instituições acadêmicas ou científicas, organismos internacionais e qualquer outra
instituição, órgão ou organismo, que se achar necessário, para prestarem colaboração técnica
atinentes à atualização dos parâmetros legais dos teores de iodo do sal destinado ao consumo
humano.

3.4 Implementação contínua de estratégias de informação, educação, comunicação e

mobilização social
O componente “educação, informação, comunicação e mobilização social” deve ser
desenvolvido por todas as instituições partícipes da CIPCDDI, que terão a incumbência de
trabalhar os temas definidos pela CIPCDDI em diferentes setores tais como saúde, vigilância
sanitária, indústria, educação, órgãos de defesa do consumidor, dentre outros.
O objetivo éque toda a população tenha acesso às informações sobre os DDI, suas formas
de intervenção e a evolução do Pró-Iodo; e os profissionais de saúde e de outros setores
envolvidos estejam sensibilizados para o adequado acompanhamento, avaliação e
monitoramento do referido Programa.
Dentre as estratégiasde informação, educação, comunicação e mobilização social que
deverão ser realizadas, estão:
• A divulgação das informações por intermédio da mídia (internet, rádio, televisão,
jornais, revistas);
• A elaboração e a distribuição de materiais informativos voltados para a população e
setor produtivo;
• A inclusão das informações pertinentes ao Pró-Iodo em todos os materiais relativos à
Promoção da Alimentação Saudável;
4 ACOMPANHAMENTO DO PRÓ-IODO
13

• A produção de manuais para os profissionais dos setores envolvidos com o Pró-iodo;

• A inclusão das orientações de prevenção e controle dos DDI nas atividades educativas
realizadas nas rotinas dos serviços de saúde e nas visitas domiciliares dos profissionais de
saúde;
• A inserção do assunto “Prevenção e Controle dos DDI” no rol de temáticas sobre
Alimentação e Nutrição inseridas nos currículosescolares;
• A produção de vídeoseducativos para serem veiculados em escolas e centros de saúde,
bem como em rede nacional;
• A capacitação contínua dos profissionais de saúde e de outros setores envolvidos na
operacionalização, na avaliação e no monitoramento do Pró-Iodo;
• O desenvolvimento de uma página eletrônica para veiculação na internet das
informações sobre o Pró-Iodo, inclusive as informações relativas ao impacto do mesmo; e
• O estabelecimento de parcerias com outras instituições governamentais e não
governamentais que atuem na prevenção e controle de distúrbios nutricionais em nívellocal,
para reunir esforços na promoção de um amplo processo de divulgação das orientações sobre
a prevenção e o controle dos DDI.

4 ACOMPANHAMENTO DO PRÓ-IODO
O acompanhamento das ações do Pró-Iodo será de responsabilidade dos membros
da CIPCDDI, os quais deverão se reunir duas vezes por ano para avaliar a efetividade das
ações adotadas e planejar ações corretivas e/ou mudanças de estratégias,se for o caso.
Com base nas informações do monitoramento de indicadores de processo e de
resultados, a CIPCDDI poderá ainda propor a modificação de condutas para o alcance
das seguintes metas:

INDICADOR META
1. Iodação do Sal * > de 90% dos domicílios deverão ter
sal iodado com pelos menos 15 ppm
* 95% do sal produzido e importado
deverão atender a faixa de iodação
estabelecida na legislação nacional

2. Iodo Urinário * Iodúria entre 100-200 µg/L:

A avaliação da iodúria será feita em < 50% da população com iodúria
escolares a cada três anos, indicando abaixo de 100 µg/L
como se encontra o teor de iodo na < 20% da população com iodúria
alimentação da população. abaixo de 50µg/L

3. Volume da Tireóide * Bócio < 5% da população

A avaliação do volume da tireóide será
feita em escolares de 6 a 14 anos a cada 6
anos.
 MANUAL TÉCNICO E OPERACIONAL DO PRÓ-IODO
Programa Nacional para a Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
14

Na segunda reunião anual da CIPCDDI deverá ser realizado um balanço das ações
desenvolvidas durante o ano, bem como o planejamento das principais ações que deverão ser
efetuadas ao longo do ano seguinte.
As informações das ações desenvolvidas por cada membro da CIPCDDI durante o ano
deverão ser fornecidas à CGPAN, que éresponsável pela coordenação da Comissão, com um
mês de antecedência da última reunião do ano, para que esta compile os dados e os
disponibilize na home-page do Pró-Iodo (www.saude.gov.br/nutricao).
Alémdas atribuições comuns da CIPCDDI, cada uma das instituições que a compõe
deverá contribuir para a prevenção e controle dos DDI, executando atividades inerentes aos
seus campos de atuação, a fim de cumprir o seguinte rol de responsabilidades:

Atribuições do Ministérioda Saúde:

I - Estabelecer as diretrizes técnico-operacionais do Pró-Iodo e definir estratégia de
divulgação aos estados e municípios,de acordo com o pactuado no âmbito da CIPCDDI;
II - Capacitar os responsáveis técnicos estaduais para prestar apoio aos municípios na
operacionalização, na avaliação e no monitoramento do Pró-Iodo, bem como prestar apoio
aos laboratórios de análises clínicasoficiais;
III - Elaborar manual técnico-operacional e materiais de apoio para execução e
acompanhamento de ações específicaspara a prevenção e o controle dos DDI;
IV - Promover a produção e a distribuição de materiais educativos e informativos, para
profissionais de saúde e de educação, indústrias produtoras de sal e para população em geral,
com apoio dos componentes da CIPCDDI;
V - Promover ações educativas e de comunicação, com vistas a esclarecer a população
sobre a importância do consumo de Iodo, bem como sobre o papel deste micronutriente na
prevenção e controle dos DDI;
VI - Identificar as áreas caracterizadas como críticase intensificar as linhas de ação do Pró-
Iodo nestas localidades;
VII - Delinear, desenvolver e apoiar estudos e pesquisas que avaliem os processos e os
resultados de impacto do Pró-Iodo, em nívelnacional, regional e local;
VIII - Apoiar e fomentar a realização de inquéritos e/oulevantamentos epidemiológicos
referentes às patologias decorrentes dos DDI;
IX - Estabelecer parcerias com outras instâncias do Ministério da Saúde, órgãos e
instituições, governamentais e não-governamentais, para o fomento de atividades
complementares, com o objetivo de promover ações destinadas à prevenção e ao controle
dos DDI;
X - Acompanhar a implantação e a implementação do Pró-Iodo, e monitorar seus
resultados em âmbito nacional.

Atribuições da Agência Nacional de Vigilância Sanitária - Anvisa:

I - Participar da coordenação do Pró-Iodo, em âmbito nacional;
II - Coordenar e regulamentar as ações de controle higiên ico-sanitário dos
estabelecimentos beneficiadores de sal e do produto exposto à comercialização;
4 ACOMPANHAMENTO DO PRÓ-IODO
15

III - Analisar e divulgar, sistematicamente, os resultados do controle e do monitoramento

de iodação do sal para consumo humano;
IV - Definir medidas de intervenção para promover a oferta de sal devidamente iodado no
comércio;
V - Promover a inserção dos laboratórios de bromatologia oficiais em programas de
controle de qualidade analítica;
VI - Promover a sensibilização do setor produtivo com vistas a atender à legislação
sanitária vigente.

Atribuições comuns da Secretaria Estadual de Saúde e do órgão responsável pela

vigilância sanitária estadual:
I - Designar uma área técnicaresponsável para coordenar as atividades relacionadas ao
Pró-Iodo, em âmbito estadual;
II - Divulgar as informações operacionais do Pró-Iodo aos municípios;
III - Acompanhar a implementação das ações do Pró-Iodo nos municípios;
IV - Integrar os laboratórios oficiais no programa de controle de qualidade analítica;
V - Promover a sensibilização do setor produtivo com vistas a atender à legislação
sanitária vigente;
VI - Capacitar de forma contínua os técnicos das Vigilâncias Sanitárias Estaduais na
inspeção de indústrias beneficiadoras de sal e na aplicação sistematizada da legislação
sanitária.

Atribuições específicasda Secretaria Estadual de Saúde:

I - Capacitar os técnicos municipais no que se refere à operacionalização, avaliação e
monitoramento do Pró-Iodo;
II - Elaborar materiais educativos e informativos sobre a prevenção e o controle dos DDI
para profissionais de saúde e de educação, bem como para população em geral;
III - Participar do monitoramento do estado nutricional de Iodo, que será promovido e
coordenado em nívelfederal pelo Ministerio da Saude;
IV - Avaliar o desempenho e o impacto do Pró-Iodo em nívelestadual.
Parágrafo Único. Para o cumprimento do disposto neste artigo, o Ministérioda Saúde
poderá celebrar convênios de cooperação com os Estados.

Atribuições específicasdo órgão responsável pela vigilância sanitária estadual:

I - Efetuar o controle higiênico-sanitário dos estabelecimentos beneficiadores de sal, com
base nos critériosestabelecidos na legislação específica;
II - Realizar o monitoramento do sal para o consumo humano exposto à comercialização;
III - Divulgar os resultados estaduais do Pró-Iodo, e remetê-los à Anvisa.

Atribuições comuns da Secretaria Municipal de Saúde e do órgão responsável pela

vigilância sanitária municipal:
I - Designar uma área técnica responsável para coordenar o Pró-Iodo, em âmbito
municipal;
II - Implementar as normas técnico-operacionaisdo Pró-Iodo, tanto na rotina dos serviços
de saúde como nas visitas domiciliares da Equipe de Saúde da Família;
 MANUAL TÉCNICO E OPERACIONAL DO PRÓ-IODO
Programa Nacional para a Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
16

III - Promover a sensibilização do setor produtivo e do comércio com vistas a atender à

legislação sanitária vigente.
Parágrafo Único . O órgão responsável pela vigilância sanitária municipal terá as suas
atribuições definidas pelo órgão responsável pela vigilância sanitária estadual, em consonância
com o tipo de gestão do Sistema Único de Saúde do município.

Atribuições específicasda Secretaria Municipal de Saúde:

I - Garantir a capacitação de pessoal para a operacionalização, a avaliação e o monitoramento
do Pró-Iodo;
II - Desenvolver ações educativas e de comunicação, com vistas a esclarecer a população sobre a
importância do consumo de sal iodado, bem como sobre o papel deste micronutriente na
prevenção e no controle dos DDI;
III - Garantir a distribuição de materiais educativos e informativos para profissionais de saúde
e de educação, bem como para a população em geral;
IV - Promover esforços intra e interinstitucionais para a confecção de materiais educativos e
informativos, com vistas a fomentar a nutrição ótima de Iodo na população local;
V - Participar das ações de monitoramento do impacto da iodação do sal na saúde da
população.
Parágrafo Único . Fica facultado às Secretarias Municipais de Saúde, o estabelecimento de
parcerias com outras instituições.

Atribuições do Ministérioda Agricultura, Pecuária e Abastecimento:

I - Garantir a adequada rotulagem do sal para consumo animal, por meio da regulamentação
da advertência sobre o risco do consumo desse tipo de sal pela população;
II - Orientar produtores e comerciantes sobre o risco de consumo de sal animal pela população;
III - Assegurar a fiscalização do sal para consumo animal no país,estabelecendo estratégiasde
ação que inibam o consumo do produto pela população.

Atribuições do Ministérioda Educação/Fundo Nacional para Desenvolvimento da Educação:

I - Divulgar informações sobre a importância do consumo de sal iodado no âmbito da
comunidade escolar e executar ações de promoção da nutrição ótima de Iodo;
II - Colaborar com a organização da logísticade coleta de amostras de urina e do sal doméstico,
bem como com a avaliação do volume da tireóide de crianças em idade escolar;
III - Colaborar na orientação dos alunos do ensino fundamental para a coleta de sal no
domicílio, por ocasião das pesquisas de avaliação do Impacto da Iodação do Sal na Saúde da
população brasileira;
IV - Estabelecer diretrizes que assegurem a aquisição de sal iodado para uso pelo Programa
Nacional de Alimentação Escolar - PNAE.

Atribuições da Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) e do Fundo das Nações Unidas

para a Infância (UNICEF):
I - Divulgar o Pró-Iodo e os resultados do mesmo em fóruns internacionais e fomentar a troca
de experiências entre países;
II - Apoiar iniciativas de comunicação social, informação e educação para os profissionais da
saúde, educação e população em geral;
 4 ACOMPANHAMENTO DO PRÓ-IODO
17

III - Mobilizar apoio técnico-institucional e financeiro, direto e/ou de terceiros, para

implementação de ações destinadas à prevenção e ao controle dos DDI no Brasil;
IV - Promover a sensibilização de governantes e gestores de políticas públicas para a
importância do Pró-Iodo;
V - Fornecer informações do consumo de sal iodado, dos padrões de identidade e qualidade
do sal destinado ao consumo humano, dos teores de iodação, de ações de prevenção e controle
dos DDI, das dificuldades existentes, da legislação, da fiscalização e de outros dados relativos à
prevenção e controle dos DDI em outros países.

Atribuições da Associação Brasileira das Indústrias da Alimentação - ABIA:

I - Oferecer assessoria técnica,no tocante à legislação pertinente, para a implantação de Boas
Práticas de Fabricação pelas indústrias de beneficiamento de sal destinado ao consumo humano,
a ela associadas;
II - Incentivar a adoção de Boas Práticas de Fabricação pelas indústrias de beneficiamento de
sal destinado ao consumo humano;
III - Recomendar e incentivar as empresas processadoras de alimentos, com ênfase naquelas
que produzem temperos prontos, para seguir a legislação em vigor;
IV - Coletar e informar à CIPCDDI quanto ao uso de sal não iodado nos produtos das empresas
associadas da ABIA.

Atribuições da Associação de Extratores e Refinadores de Sal - ABERSAL e dos Sindicatos:

I - Fornecer para a CIPCDDI a consolidação anual dos dados de produção e importação de sal
destinado ao consumo humano no Brasil;
II - Incentivar a adição de Iodo no sal produzido pelas indústrias beneficiadoras de sal para
consumo humano, para que a legislação vigente seja atendida;
III - Incentivar a implementação de um sistema de controle de qualidade que permita a
verificação da homogeneidade e da quantidade do composto de Iodo no produto final;
IV - Estimular e orientar as pequenas e médiasempresas associadas a procederem a correta
iodação do sal, de forma a garantir a qualidade higiênico-sanitária do produto exposto ao
consumo;
V - Atuar junto aos Serviços de treinamento e capacitação de indústrias para viabilizar
assistência técnica para a implantação de Boas Práticas de Fabricação pelas indústrias de
beneficiamento de sal destinado ao consumo humano;
VI - Fomentar a divulgação do manual técnicoe operacional do Pró-Iodo no âmbito do setor
produtivo.

Atribuições do Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (IDEC):

I - Orientar o consumidor sobre os cuidados necessários para aquisição de sal para consumo
humano;
II - Colaborar com a veiculação de campanhas sobre a importância do consumo de sal iodado e
sobre os cuidados na conservação e no armazenamento deste produto no domicílio;
III - Divulgar informações ao consumidor sobre os riscos do consumo de sal para consumo
animal pela população;
IV - Monitorar a qualidade do sal destinado ao consumo humano disponívelno comércioe
divulgar os resultados, especialmente no âmbito da CIPCDDI.
 MANUAL TÉCNICO E OPERACIONAL DO PRÓ-IODO
Programa Nacional para a Prevenção e
Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
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REFERÊNCIAS

AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (ANVISA). Resolução n.º 28, de 28 de março

de 2000. Aprova os procedimentos básicos de Boas Práticas de Fabricação em
estabelecimentos beneficiadores de sal destinado ao consumo humano e o roteiro de
inspecção sanitária em indústrias beneficiadoras de sal. Diário Oficial da União, Poder Executivo,
Brasília,DF, 30 mar. 2000. Seção 1.

_______. Ministérioda Saúde. Portaria n.º 520, de 06 de abril de 2005. Institui a Comissão
Interinstitucional para a Prevenção e Controle dos Distúrbios por Deficiência de iodo e da
outras providências. Diário Oficial da União, Poder Executivo, Brasília,DF, 8 abr. 2004. Seção 1.

_______. Ministério daSaúde. Portaria n.º 2.362, de 01 de dezembro de 2005. Reestrutura o

Programa Nacional de Prevenção e Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo DDI,
designado por Pró-Iodo. Diário Oficial da Saúde, Poder Executivo, Brasília,DF, 2 dez. Seção 1.

INTERNATIONAL COUNCIL FOR THE CONTROL OF IODINE DEFINICIENCY. UNICEF. WHO.

Assessment of Iodine Deficiency Disorders and Monitoring their Elimination. Guide for
Programme Managers. 2.nd. Geneve: World Health Organization, 2001.

ORGANIZAÇÃO PAN-AMERICANA DA SAÚDE. Organização Mundial da Saúde. Bibliografia

sobre Deficiência de Micronutrientes no Brasil – 1990-2000. Brasilia, 2002. (Iodo e Bócio Endêmico,
v. 3)

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Iodine Status Worldwide. Global Database on Iodine
Deficiency Department of Nutrition for Health and Development. Geneva, 2004.
ANEXOS
19

ANEXOS

ANEXO A – INSPEÇÃO SANITÁRIA EM ESTABELECIMENTOS BENEFICIADORES DE SAL

DESTINADO AO CONSUMO HUMANO

VISA:

ANO: TRIMESTRE DE REFERÊNCIA:

Conclusão da Inspeção (*)

Data da Medidas de
Razão Social Atendimento
Inspeção BR MR AR Intervenção
integral

(*) Assinale com um X

Legenda: BR - Baixo-Risco
Mr - Médio-Risco
AR - Alto-Risco.
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Controle dos Distúrbios por Deficiência de Iodo
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ANEXOS

ANEXO B – ANÁLISE DO TEOR DE IODO DO SAL DESTINADO AO CONSUMO HUMANO

VISA:

LOCAL DA COLHEITA: ( ) ESTABELECIMENTO BENEFICIADOR ( ) COMÉRCIO

ANO: TRIMESTRE DE REFERÊNCIA:

Resultado (*) Teor Medida

Nº de
Nº Produto Marca Fabricante Val. Lote Iodo
Laudo Acordo Desacordo (mg/Kg) Intervenção

(*) Assinale com um X

Legenda: Val. - Validade
 Disque Saúde
0800 61 1997

Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde

www.saude.gov.br/bvs