Número Data

RELATÓRIO DE OCORRÊNCIAS ANORMAIS - ROA (1) (2)

Local da Obra Obra Contrato Gerente da Obra

(3) (4) (5) (6)
INFORMAÇÕES GERAIS DA OCORRÊNCIA
Local da Ocorrência Setor Data da Ocorrência Hora Dia da Semana
(7) (8) (9) (10) (11)
NATUREZA DA OCORRÊNCIA (12) DESCRIÇÃO DO TRABALHO REALIZADO
Acidente sem lesão
Acidente com danos materiais (13)
Quase acidente / Incidente
PARA ACIDENTES SEM LESÃO
Nome do Acidentado Cargo / Função

(14) (15)
Regime de Trabalho Jornada de Trabalho no Dia Acidentes Anteriores Quantos Acidentes
sim
(16) (17) (18) (19)
não
PARA ACIDENTE COM DANOS MATERIAIS / QUASE ACIDENTE / INCIDENTE
Equipamentos / Pessoas Envolvidas Materiais Danificados Custo Estimado

(20) (21) (22)

DESCRIÇÃO SUCINTA DA OCORRÊNCIA

(23)

Ação Imediata Ação Provisória

(24) (25)

ANÁLISE DAS CAUSAS

Causas Imediatas (as que contribuiram diretamente para a ocorrência) Causas Básicas (geradoras das causas imediatas)

(26) (27)

AÇÕES CORRETIVAS E / OU PREVENTIVA

O que Quem Como Previsto Realizado
(28) (29) (30) (31) (32)

AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA
Quem Prazo para Avaliação Data da Avaliação Resultado
(33) ___/___/___ (34) até ___/___/___ (35) (36)
Responsável pelo Relatório Responsável pela Avaliação da Eficácia Gerente da Obra

(37) (38) (39)

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Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbo Assinatura e Carimbo

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 DESCRIÇÃO DOS CAMPOS DO ROA

Campo Nome Descrição Formato

ROA /XXX / AA
1 Número Número sequencial do ROA e por ano.
(ex: ROA / 001 / 06)
2 Data Data do fechamento do ROA, isto é, preenchimento de todos os campos. DD/MM/AAAA (ex:11/11/2006)
3 Local da Obra Muncípio onde a obra está localizada. Município / Sigla do Estado
4 Obra Número da obra. 002-XXX (P.ex.: 002-399)
5 Contrato Número do contrato da obra. Numérico
6 Gerente da Obra Nome do Gerente da Obra. Texto livre
Informações Gerais da Ocorrência
Refere-se ao local da ocorrência anormal (ex: Canteiro de obras, escritório
7 Local da Ocorrência
administrativo, etc.) Texto livre
8 Setor Refere-se ao setor onde ocorreu a ocorrência anormal (ex: Setor de Pintura, etc.).
9 Data da Ocorrência Refere-se à data da ocorrência anormal. DD/MM/AAAA (ex:11/11/2006)
10 Hora Refere-se à hora da ocorrência anormal. HH:MM (ex: 10:30)
11 Dia da Semana Refere-se ao dia da semana da ocorrência anormal (ex: segunda-feira, etc.) Texto livre
Natureza da Refere-se à natureza da ocorrência, que classifica-se em Acidente sem lesão, Acidente
12 Marcar c/X uma única opção.
Ocorrência com Danos Materiais, Quase Acidente/Incidente.
Descrição do
13 Refere-se à descrição da ocorrência anormal. Deve ser em linguagem clara e objetiva. Texto livre
Trabalho Realizado
Para Acidentes Sem Lesão
Nome do
14 Nome completo do acidentado.
Acidentado
Cargo / Função do acidentado (Cargo é para funções de gerência, ex: Gerente
15 Cargo / Função
Administrativo; Função=Pedreiro, Carpinteiro, etc.)
Texto livre
Refere-se ao regime de trabalho do acidentado (ex: Normal, Revezamento-para os que
16 Regime de Trabalho
trabalham em plataformas, etc.)
Jornada de Trabalho Refere-se à jornada de trabalho do acidentado no dia da ocorrência (ex: trabalho normal,
17
no Dia hora extra, etc.)
Caso o empregado tenha sofrido acidente anterior com funcionário da Multitek, colocar
18 Acid.Anteriores Marcar c/X uma única opção.
SIM, caso contrário NÃO.
19 Quantos Acidentes Refere-se à quantidade de acidentes anteriores sofridos como empregado da Multitek. Numérico
Para Acidentes com Danos Materiais / Quase Acidente / Incidente / Ações Imediatas e / ou Provisórias
Equipamentos / Deve ser listado os equipamentos e pessoas envolvidas na ocorrência anormal com
20
Pessoas Envolvidas danos materiais.
Texto livre
Materiais
21 Deve ser listado os materiais danificados na ocorrência anormal.
Danificados
22 Custo Estimado Refere-se ao custo estimado causados pelos ocorrência anormal com danos materiais. R$ XXXXX,XX
Descrição Sucinta
23 Refere-se à descrição da ocorrência anormal. Deve ser em linguagem clara e objetiva.
da Ocorrência
Texto livre
24 Ação Imediata Refere-se à providência imediata tomada para eliminar ocorrência anormal
25 Ação Provisória Refere-se à providência tomada para permitir o restabelecimento funcional.
Análise das Causas
26 Causas Imediatas Refere-se as causas que contribuiram diretamente para a ocorrência anormal.
Texto livre
27 Causas Básicas Refere-se as causas que geraram as causas imediatas.
Ações Corretivas e / ou Preventivas
28 O que? Refere-se a ação corretiva e/ou preventiva proposta.
Refere-se ao nome do responsável pelo cumprimento da ação corretiva e/ou preventiva
29 Quem?
proposta. Texto livre
30 Como? Refere-se aos meios para o cumprimento da ação corretiva e/ou preventiva proposta.
Refere-se ao prazo previso para o cumprimento da ação corretiva e/ou preventiva
31 Previsto
proposta.
DD/MM/AAAA (ex:11/11/2006)
Refere-se ao prazo efetivamente realizado no cumprimento da ação corretiva e/ou
32 Realizado
preventiva proposta.
Avaliação da Eficácia
33 Quem? Refere-se ao nome do responsável pela avaliação da eficácia. Texto livre
34 Prazo p/Avaliação Refere-se as datas previstas de prazo para a realização da avaliação da eficácia.
DD/MM/AAAA (ex:11/11/2006)
35 Data da Avaliação Refere-se à data na qual ocorreu efetivamente a realização da avaliação da eficácia.
36 Resultado Campo para descrição do resultado da avaliação da eficácia Texto livre
Assinatura Responsabilidades
Assinatura e Carimbo do
37 Resp.Relatório Campo para a assinatura e carimbo do responsável pelo preenchimento do ROA.
responsável pelo ROA.

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 Resp.Avaliação da Assinatura e Carimbo do
38 Campo para a assinatura e carimbo do responsável pela avaliação da eficácia
Eficácia resp.pela Verific.da Eficácia
39 Gerente da Obra Campo para a assinatura e carimbo do gerente da obra. Ass.e carimbo do gerente

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