Prescrição em Pediatria

Heloísa Heim
Prescrição em pediatria
Fontes: Aulas Prof. Kelle e Prof. Marianne; artigos.
Introdução
Uso racional de fármacos
● A prescrição em pediatria deve estar centrada nos seguintes princípios
- Medicamento certo
- Dose certa
- Momento certo
- No paciente correto
- Ao preço certo
● Tais fatores estão relacionados à prevenção de iatrogenias, reações alérgicas, abandono
do tratamento ou realização inadequada e ineficiente do mesmo.
● Levar em consideração a limitações na quantidade de evidências científicas e a restrições
no desenvolvimento de novas pesquisas
● “A Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou em 2010 o Primeiro Formulário Modelo
para orientar o uso de medicamentos em crianças, contendo informações sobre mais de
240 medicamentos essenciais para tratar doenças e enfermidades em crianças de 0 a 12
anos de idade.
Vulnerabilidade intrínseca das crianças

Fatores que alteram a farmacocinética do medicamento
● Secreção gástrica
- Até os 2 anos de idade as secreções gástricas possuem baixo teor ácido, quando
comparado com outras faixa etárias
● Esvaziamento gástrico
- “Vários estudos demonstram que o esvaziamento gástrico é lento e linear nos
primeiros 8 meses de vida.”1
● Trânsito intestinal
- O peristaltismo é irregular e lento, o que torna imprevisível a quantidade de
fármaco absorvida no intestino delgado.
● Imaturidade dos sistemas enzimáticos hepáticos
- No nascimento as fases de metabolização podem ser reações imaturas devido à
menor atividade das enzimas do citocromo P450 e das enzimas de conjugação,
que são cerca de 50 a 70% menores em relação a um indivíduo adulto. (BENDETTI
et al., 2005).¹
● Menor massa muscular
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"parâmetros farmacocinéticos e atenção farmacêutica na população ...."
http://revista.oswaldocruz.br/Content/pdf/Edicao_7_Karina_tedesco.pdf. Acessado em 1 mai. 2019.
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Heloísa Heim

● Quantidade de água
- A quantidade de água em um recém-nascido é de 70 a 75% do peso corporal,
enquanto um adulto possui de 50 a 60% - esses valores alteram a concentração
dos fármacos nos sítios receptores, tanto de fármacos hidrossolúveis quanto de
lipossolúveis.
Prescrição off label

● Medicamentos que foram autorizados, por órgãos competentes, para uso divergente do
proposto originalmente na bula. Diferindo os seguintes fatores:
- Dose, faixa etária, frequência, apresentação e via de administração.
Receitas

● A prescrição é um documento, portanto deve ser organizada de forma clara e de fácil
entendimento.
● Receita simples - “utilizada para prescrição de medicamentos de venda livre e de
medicamento de tarja vermelha, com os dizeres venda sob prescrição médica, e segue as
regras descritas na Lei 5.991/1973.”
Dados contidos na receita
Essenciais:
● Cabeçalho - Nome e endereço do profissional ou da instituição em que trabalha, registro
profissional e número de cadastro de pessoa física ou jurídica, podendo conter, ainda, a
especialidade do profissional.
● Superinscrição - Nome e endereço do paciente, idade, quando pertinente, e sem
obrigatoriedade do símbolo RX, que significa: “receba”;
● Inscrição – compreende o nome do fármaco, a forma farmacêutica e sua concentração.
● Subscrição – designa a quantidade total a ser fornecida; para fármacos de uso controlado,
essa quantidade deve ser expressa em algarismos arábicos, escritos por extenso, entre
parênteses.
● Adscrição – é composta pelas orientações do profissional para o paciente.
● Data e assinatura.
Facultativos:
● Peso, altura, dosagens específicas como usadas na Pediatria.
O verso da receita pode ser utilizado para dar orientações acerca do tratamento
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Heloísa Heim

*Atenção! Colocar horários ao invés de escrever o intervalo, exemplo: “9h e 21h”, no lugar de
“12/12h” - Visando aumento da adesão.
A prescrição em pediatria
Doses
● Cálculo de Doses: Não há consenso (peso, superfície corporal e idade) – Bula
● Existem diferentes fórmulas/ regras para determinar a dose a ser administrada
● “Esses cálculos da dose de acordo com a idade e o peso são conservadores e tendem a
subestimar a dose necessária. As doses baseadas na área de superfície tendem a ser mais
adequadas”¹
Vias de administração
● Via oral
- tem como complicações vômito ou recusa
- Em lactentes de 3 a 4 meses - utilizar seringa oral. Reflexo de sucção pode
contribuir para que a criança sugue o medicamento
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Heloísa Heim

- 5 a 12 meses e infantes - utilizar seringa, administrar em pequenas quantidades em
direção à lateral da boca
- Pré escolar e escolar - Oferecer opções de técnica (colher, copo, seringa) e líquidos
para beber após
- Administrá-lo lentamente, principalmente se criança estiver chorando
- Manter decúbito elevado ou no colo da mãe
- Permanecer com a criança até que tome o medicamento
● Via retal
- Via alternativa nos casos de intolerância a medicamentos por via oral
- Apresentação: supositórios e líquidos
- Manter as nádegas da criança aproximadas até ela relaxar ou desaparecer a
urgência de fazer força
● Intravenosa
- Cuidado com o risco de hipervolemia - Sistema cardiovascular: dificuldade em
adaptar-se rapidamente a mudanças e grande quantidade de volume
Outros aspectos a serem considerados ao escolher determinado medicamento

● Intervalos
● Horário da tomada
● Duração do tratamento
● Interação medicamentos e alimentos

https://edisciplinas.usp.br/pluginfile.php/4056400/mod_resource/content/1/Aula%20particularidad
es%20da%20crianc%CC%A7a%202017%20%282%29.pdf

http://revista.oswaldocruz.br/Content/pdf/Edicao_7_Karina_tedesco.pdf

https://www.medlink.com.br/sites/default/files/artigos/alivio-responsavel/fisiologia-infantil-quanto-a
os-remedios.pdf
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