Procedimentos Injetáveis II

Preenchimento e
Preenchedores
Introdução
Preenchimento Facial
ENVELHECIMENTO
 ENVELHECIMENTO
Envelhecimento Intrínseco:
- Fatores genéticos, biológicos, e cronológico.
- Tratamentos pouco eficazes.

Envelhecimento Extrínseco:
- Radiação solar, poluição, fatores nutricionais, uso de
cosméticos.
- Tratamentos eficazes na prevenção e retardo do
envelhecimento.
Autorretrato de Rembrandt

Note como a geometria

do rosto se modifica
modif ao
longo dos anos.
TÉCNICAS REJUVENECIMENTO

• Liftings faciais cirúrgicos;

• Fios de sustentação;
• Peelings, Laser CO2, Radiofrequência,
Intradermoterapia, Microagulhamento;
• Toxina Botulínica;
• Preenchedores.
 PREENCHIMENTO

O preenchimento facial é uma técnica que

consiste em injetar uma substância abaixo da
pele da face com o objetivo de eliminar ou
suavizar linhas de expressão, sulcos ou
depressões do rosto.
 TIPOS DE RUGAS
1. Rugas estáticas:
São decorrentes do envelhecimento da pele, onde ocorre uma
diminuição da quantidade de colágeno e elastina. Alguns fatores
como a exposição solar, tabagismo e uma dieta inadequada
aceleram esse processo de envelhecimento. A ruga facial estática
que mais se destaca é o sulco nasogeniano, ou “bigode chinês”.

2. Rugas dinâmicas:
São causadas pela ação repetida da musculatura da mímica facial.
São exemplos as rugas horizontais da testa, as rugas glabelares
(entre as sobrancelhas) e as rugas periorbitais (pés de galinhas).
 LINHAS E SULCOS

• Linhas de Expressão - até 3 mm de

profundidade.
• Sulcos - acima de 3 mm de profundidade.
 TIPOS DE
PREENCHEDORES
Preenchedores podem ser classificados segundo
a origem de seu componente principal:
1. Naturais
- Gordura, Colágeno.

2. Sintéticos (Aloplásticos)
- PMMA (Polimetilmetacrilato), Silicone, Ácido
Hialurônico.
 TIPOS DE
PREENCHEDORES
Os preenchedores também podem ser classificados
segundo sua durabilidade:

1. Permanentes:
• Polimetilmetacrilato, Silicone, Hidrogel.

2. Absorvíveis:
• Absorvíveis de Longa Duração ou Semipermanentes
(hidroxiapatita de cálcio, ácido Poli-L-Lático).
• Absorvíveis de Curta Duração (colágeno, ácido
hialurônico).
 PERMANENTES
PREENCHEDORES SINTÉTICOS NÃO ABSORVÍVEIS
(Polimetilmetacrilato - PMMA, Silicone Líquido, Hidrogel)

Indicação: Sulcos e depressões muito profundas (> 3mm).

Durabilidade é permanente, todavia o efeito estético não, precisando, portanto, ser revisto a cada 5 anos.

Vantagens:

• Baixo custo

Desvantagens:

• Não aprovado pelo FDA americano.

• Necessita de teste pré-preenchimento.
• Muito denso e viscoso.
• Aplicação dolorosa.
• Risco de irregularidades na área preenchida, endurecimento local
• Risco de reações imunológicas de corpo estranho com formação de granulomas e reações
inflamatórias crônicas incluindo hiperemia e edemas crônicos, linfedema de lábio.
• Poucos estudos clínicos sérios conduzidos, poucos dados sobre sua evolução a longo prazo.
 ABSORVÍVEIS
PREENCHEDORES ABSORVÍVEIS DE LONGA DURAÇÃO (SEMIPERMANENTES)
ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO (SCULPTRA)
HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO (RADIESSE)

Estes preenchedores agem estimulando a produção de colágeno que após sessões repetidas acaba substituindo o
preenchedor.

Indicação: Preenchimento de sulco nasogeniano, mentoniano e malar.

Durabilidade: 24 a 40 meses.

Vantagens:
• Não precisa de teste pré-preenchimento.
• Efeito longo.

Desvantagens:
• Não pode ser reconstituído no momento da aplicação (sculptra; prep. 2 horas antes).
• Maior dificuldade técnica.
• Requer profundo conhecimento sobre anatomia da face.
• Requer conceitos de beleza e envelhecimento.
• Alto custo.
• Efeitos adversos locais: eritema, endurecimento, prurido, hipocromia, granulomas, necrose cutânea. Potencial para
complicações mais duradouras, como granulomas.
 ABSORVÍVEIS

PREENCHEDORES ABSORVÍVEIS DE CURTA DURAÇÃO

ÁCIDO HIALURÔNICO

Indicação: Sulco nasogeniano, Linhas de Marionete, Rugas Periorais, Malar,

Lábios e depressões diversas na face.

Vantagens:
• Não é necessário realizar teste pré-preenchimento.
• Biocompatível.
• Técnica de aplicação simples através de agulhas finas (menos doloroso).

Desvantagens:
• Eritema, endurecimento, prurido, hipocromia, granulomas, necrose cutânea.
• Foram descritos raros casos de cegueira após injeção em rugas glabelares.
 ÁCIDO HIALURÔNICO

O ácido hialurônico é um polissacarídeo que tem

participação importante na proliferação de fibroblastos e
na maturação das fibras colágenas. É um produto não
imunogênico, tendo estrutura semelhante em todas as
espécies vivas e dispensando, portanto, testes prévios de
alergia (ANTONIO et al., 2012; VIANA et al., 2011).

As primeiras aplicações na área médica

ocorreram na cirurgia oftalmológica e no tratamento de
osteoartrite de joelhos na década de 70. Na área da
estética facial, seu uso iniciou-se por volta de 1996.
Obtenção do Ácido Hialurônico:

• A partir da crista de galo e purificado com o intuito

de diminuir a possibilidade de fenômenos alérgicos.

• Fermentação bacteriana, de cepas geneticamente

modificadas de Streptococcus equi.
 ÁCIDO HIALURÔNICO
RETICULADO

Quando utilizado com cadeia linear tem como função apenas a hidratação dérmica, permanecendo no
organismo no máximo 48 horas. Para que o AH exerça o papel de preenchedor dérmico, com
manutenção do resultado por meses, a estrutura física do produto tem que ser modificada.
ALGUNS PREENCHEDORES

Preenchedor leve, baixa reticulação, portanto

baixa densidade e durabilidade. Indicado para
hidratação profunda da pele “Skin Booster”.
 ALGUNS PREENCHEDORES

Preenchedor de Média Reticulação, média densidade e

durabilidade. Contém anestésico na composição, portanto,
indicado para regiões mais sensíveis como os lábios, todavia, a
presença de lidocaína pode gerar mais edema na região
comparado aos preenchedores sem lidocaína.
ALGUNS PREENCHEDORES

Preenchedor de Alta Reticulação, alta densidade e durabilidade.

Indicado para preenchimento de sulco nasogeniano e sulcos ou
depressões com profundidade > 3mm.
• Rennova
• Restylane
• Princess
• Hyalurox
• Perfectha
 Precauções

• ESTOCAGEM: Temperatura até 25°C;

• Validade: 2 anos;

• Material todo descartável e estéril;

• Reações transitórias temporárias;

• Não levar ao refrigerador.

 INDICAÇÕES

• Sulco Nasogeniano => Rennova Fill, Perlane.

• Rugas periorais => Rennova Fill, Restylane.
• Lábios => Rennova Fill, Restylane lidocaine.
• Linhas de Marionete => Rennova Fill, Restylane.
• Região Malar => Rennova Lift, Perlane.
• Pequenas depressões na face => Rennova Fill, Perlane.
Por que usar um preenchedor?

• Redefinição dos
contornos faciais.

• Lipoatrofia associada ao
envelhecimento ou
SIDA (AIDS).

• Correção de sulcos e
rugas profundas.

• Redefinição do contorno
e aumento labial.
 Benefícios
• Amenizando rugas

• Combate a flacidez - estimula o colágeno e

fibroblastos

• Elevação da ponta nasal

• Aumento labial

• Correção de cicatrizes

• Correção de deformidades

• Reconstruções estruturais

• Redefinição do contorno facial e volume

• Lipoatrofia associada à SIDA e ao Envelhecimento

• Complemento das rugas de expressão*

 CONTRAINDICAÇÕES

• Gravidez;
• Amamentação;
• Doenças Autoimunes;
• Alterações Psiquiátricas (Depressão);
• Implantes definitivos;
• Patologias na pele;
• Expectativas Irreais.
Contraindicações relativas
• História prévia de cicatrizes hipertróficas ou quelóides.
• Inflamação em atividade no local a ser tratado como: acne, erupções,
dermatites em estágio agudo inflamatório.
• Vigência de atividade de herpes labial.
• Doença ativa com presença de pus, gangrena (fenômeno de
Koebner).
• Pacientes com compromisso importante nas próximas 72 horas
(edema e/ou hematoma).
• Quando o preenchimento não corresponder às expectativas do
paciente.
• Distúrbios da coagulação ou uso de anticoagulants.
• Doenças sistêmicas autoimunes.
 Contraindicações absolutas
§ História prévia de anafilaxia grave por qualquer
agente.
§ Reação prévia aos derivados de ácido
hialurônico.
§ Implantação com a finalidade de aumento de
mamas, músculo, tendão, ossos e vasos
sanguíneos.
§ Gravidez e lactação.
 Reações adversas
• Aplicação errada: Muito superficial - descoloração
e bolhas no local - granulomas.

• Calor intenso, estado febril, inflamação (48-72h),

edema, dor.

• Risco de contaminação durante a aplicação (é

muito importante a assepsia antes e durante a
aplicação).
Avaliação do paciente
Preenchimento facial
 Escala de rugas de
Fitzpatrick Modificada
Classe Rugas Linhas Pele Depressão Profundidade

0 Sem Sem Contínua Sem Sem

0,5 Superficial Visível Sem depressão Sem Sem

1,0 Suave Visível Depressão Discreta Sem

1,5 Visível Visível Depressão Profunda < 1mm

2,0 Moderada Visível Depressão Profunda 1-2 mm

2,5 Visível Visível Depressão Profunda > 2 < 3 mm

Proeminente
3,0 Profunda Sulcada Depressão Profunda > 3 mm
 Escala de rugas de
Fitzpatrick Modificada

Pele íntegra, Rugas finas Rugas moderadas visíveis Rugas e sulcos profundos
sem alterações pouco visíveis e Pele clara e 1-2 mm de Visíveis com mais de 3 mm de
como rugas e linhas poucas alterações na pele profundidade profundidade

Poucas marcas Rugas pouco profundas Rugas proeminentes e

Algumas rugas pele clara, menos de 1 mm de visíveis com mais de 2
dinâmicas profundidade e até 3 mm de
profundidade
Paciente na vertical
al - sulco
Paciente deitada
da-
a- sulco
Paciente na vertical
al – código de barra
 LÁBIOS IDEAIS

• Lábio Superior 1/3 e o lábio inferior 2/3 da boca.

• Arco do cupido côncavo, já que convexo traduz
envelhecimento.
• Perfil, lábio inferior ter 1-2 mm anterior ao lábio
superior.
• Largura da boca deve estar contida entre duas
linhas imaginárias médio-pupilar e asas do nariz.
Lábios ideais
Lábios ideais
Lábios ideais
 PLANO DE APLICAÇÃO

Os planos de aplicação dos AH abrangem a derme e um plano subdérmico. O que define a melhor opção para
cada profundidade dérmica é a viscosidade do AH. Portanto, quanto mais fluído for o produto, mais superficial o
plano de aplicação (derme superficial) e quanto mais viscoso, mais profundo o plano (derme profunda).
CAMADAS DA PELE

Skinboosters

Preenchedores de
média reticulação

Preenchedores de
alta reticulação
Angulação de entrada na pele pela agulha para
tratamento estético facial com preenchedores

Plano dérmico superficial

Plano dérmico profundo

Marcação de Preenchimento Dérmico
 Características do
preenchedor ideal
• Ser biocompatível (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura).

• Ser seguro (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura).

• Ser estável no local de implantação (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico e Colágeno,

Gordura).

• Não ter potencial alérgico (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Gordura e Silicone).

• Não desenvolver reação inflamatória do tipo corpo estranho (Ácido Hialurônico, Ácido
Polilláctico e Gordura).

• Não ser carcinogênico (Ácido Hialurônico, Ácido Polilláctico, Colágeno e Gordura).

 Escolhendo o preenchedor facial

• Não se desloca.
• Durabilidade maior.
• Não gerar doenças de depósito (componente animal).
• Capaz de resistir ao estiramento cutâneo.
• Custo acessível.
• Não pode sofrer fagocitose pelos macrófagos.

A molécula deve ser maior 30 micras (menor seria fagocitado), e entre 50 e 60 micras (58) - maior
ficaria muito pesado e pode se deslocar.
 Errado

É errado:

• PMMA, Hidroxiapatita e Acrilamidas na derme mais

superficial = reação granulomatosa.

• Acido Hialurônico finelines no subcutâneo = resposta

fugaz ou imperceptível.
 DURABILIDADE
Dependerá de alguns fatores:
 COMPLICAÇÕES

• Estéticas: assimetria e hipercorreção.

• Localizadas: necrose, hematoma, equimose,

herpes simples, nódulos ou cistos de inclusão nas
mucosas, eritema persistente, grânulos visíveis.

• Transitórias: edema, hipercromia, hipocromia,

hipersensibilidade localizada, dor moderada,
desconforto e prurido .
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
COMPLICAÇÕES
 Suspeita de necrose
medidas imediatas:
• Aplicação de compressa quente;

• Injeção de hialuronidase ao longo do

trajeto vascular, caso o preenchedor seja
de ácido hialurônico;
• Uso de anticoagulantes: heparina de baixo
peso molecular e acido acetil-salicílico.
 Glabela

O tratamento de rugas na região glabelar,

possui um potencial de risco de oclusão de
ramos de artérias terminais características
dessa região, podendo levar a isquemia e
necrose.
COMPLICAÇÕES
RESULTADOS
Sulco Nasogeniano
Sulco Nasogeniano
Sulco Nasogeniano
Rugas periorais
Cuidados no procedimento

Paciente com histórico de herpes:

Aciclovir 200mg: tomar 01 comprimido a

cada 4hs antes do procedimento.

OBS: Ideal iniciar o antiviral 24 horas antes

do procedimento
Bibliografia
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overcorrection. J Cosmet Dermatol. 2007;6:159–62. [PubMed: 17760692]

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Treatment of the Ageing Hand w ith Dermal Fillers

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Reconstr Surg. 2006;118:7S–14S. [PubMed: 16936539]

7. PIMENTEL, ARTHUR DOS SANTOS; IMPLANTES LIQUIDOS EM PREENCHIMENTO

FACIAL; Editora: LMP EDITORA; Medicina - Cirurgia Plástica; Edição: 1; Ano: 2011