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Posicionador radiográfico periapical para pacientes
com discrepâncias intermaxilares severas
Periapical Radiographic Positioner for patients
with severe intermaxillary discrepancies
Luciana Munhoz1
Prof. Dr. Roberto Heitzmann Rodrigues Pinto2
Profa Dra Emiko Saito Arita3
RESUMO
Objetivo: Buscou-se neste artigo apresentar um posicionador radiográfico para radiografias periapicais
intraorais de dentes anteriores modificado que viabiliza a estabilização do posicionador pela oclusão de
pacientes com discrepâncias intermaxilares severas.
Métodos: Foi construído um protótipo que apresenta área de oclusão rígida alongada. Dois pacientes
portadores de retrognatismo severo, associado ou não à presença de inclinações dentárias marcantes,
demonstraram o posicionador simulando o momento da exposição radiográfica.
Resultados: Observou-se que os pacientes conseguiram melhor estabilidade ao ocluir o posicionador
proposto em detrimento aos disponíveis no mercado odontológico.
Conclusões: O posicionador desenvolvido apresentado pode ser eficiente na obtenção de imagens
radiográficas periapicais intraorais para pacientes com discrepâncias intermaxilares severas, sejam elas
de origem esquelética ou dentárias, pois possui área de oclusão rígida alongada em relação aos demais
dispositivos disponíveis no mercado.
Palavras-chave: Posicionador radiográfico. Radiologia odontológica. Radiografia intraoral.
ABSTRACT
Objective: To present a modified intraoral periapical film holder for anterior teeth that allows its stabilization
by the occlusion of patients with severe intermaxillary discrepancies.
Methods: A prototype that presents an area of elongated rigid occlusion was developed. Two patients with
severe retrognathism, associated or not to the presence of marked dental inclinations, demonstrated the film
holder simulating the moment of the radiographic exposure.
Results: It was observed that the patients achieved better stability with the proposed film holder than with
currently available film holders.
Conclusions: The film holder developed can be efficient in obtaining intraoral periapical radiographic
images for patients with severe intermaxillary discrepancies, whether of skeletal or dental origin, because it
has a rigid area of elongated to occlusion in relation to other devices available in the market.
Key-words: Radiographic film holder. Dental radiology. Intraoral radiography.
1
Mestranda em Diagnóstico Bucal, Departmento de Estomatologia, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo
2
Professor do curso de especialização em Radiologia e Imaginologia Odontológica, Fundação para o Desenvolvimento Científico e
Tecnológico da Odontologia (Fundecto)
3
Professora Associada, Departamento de Estomatologia, Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo
Av. Lineu Prestes, 2227. Cep: 05508-000. São Paulo, SP, Brasil. Telefone : +55 11 3091-7831. E-mail: [email protected]
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Introdução profissional para segurar o filme radiográfico na
cavidade oral do paciente,8 o que não permitia
As radiografias intraorais periapicais tal padronização. Outros aparatos, com a
odontológicas são amplamente utilizadas finalidade de melhorar a qualidade e minimizar
por cirurgiões dentistas; constituem um as distorções produzidas na imagem da
método imagenológico de execução técnica película radiográfica, como rolos de algodão,
simples, provedor de grande riqueza de blocos de mordida e pinças hemostáticas
detalhes do órgão dentário, periodonto também já foram sugeridos.9
e estruturas adjacentes. Ademais, tem Há uma enorme gama de posicionadores
importante função como documentação vendidos no mercado; eles possuem vantagens
para o dentista e para o paciente, visto que e desvantagens um em relação ao outro.1
o exame radiológico também é utilizado em A escolha dos dispositivos é uma questão
odontologia legal.1 Contudo, para que sirvam de preferência pessoal e do tipo de receptor
ao seu propósito, devem apresentar mínima de imagem utilizado (filme ou sensor).10
distorção.2 Entre as técnicas radiográficas Basicamente, esses são constituídos de três
intraorais periapicais, a técnica radiográfica partes: mecanismo para manutenção do
do paralelismo é amplamente utilizada pelos receptor de imagem paralelo ao dente não
cirurgiões dentistas. Baseia-se no princípio do permitindo a sua curvatura; bloco ou plataforma
paralelismo entre o longo eixo de implantação de mordida (ou como designado nesse modelo
do dente e o longo eixo do filme radiográfico, demonstrativo, áreas de oclusão), e anel
sendo o último fixado por um suporte porta- localizador (ou aro).10,11,12,13
filme denominado posicionador radiográfico. O A utilização de posicionadores radiográficos
uso de tais posicionadores permite que o filme influencia diretamente na qualidade técnica das
radiográfico mantenha-se localizado mais radiografias periapicais, quando permite que o
posteriormente à face lingual ou palatal dos cirurgião dentista posicione adequadamente
dentes e o feixe de raios X seja direcionado o filme em relação ao longo eixo do dente
perpendicularmente ao filme, resultando sem preocupação em observar rigidamente
na produção de imagens radiográficas com os ângulos de incidência dos feixes de raios
mínimas distorções geométricas.3 Os raios X (pois basta posicionar o cilindro seguindo
X devem sempre atingir o filme nos ângulos a orientação do aro do posicionador) ou se o
corretos, de acordo com as teorias de projeção paciente conseguirá segurar o filme conforme
geométrica. Um pré-requisito para a exposição instruções do profissional. Outras vantagens
intraoral odontológica é a utilização de um da utilização de posicionadores radiográficos
posicionador que garanta que o feixe central estão relacionadas à possibilidade de obtenção
de raios X permaneça em ângulos corretos um de mensurações dentárias próximas ao
em relação ao outro. O objeto e o filme devem tamanho real,14 prevenção do encurvamento
estar o mais paralelo possível entre si.4,5 do filme pela pressão dos dedos do paciente
A utilização dos posicionadores durante a exposição e a não necessidade de
radiográficos data do século XX e está manutenção de posturas rígidas da cabeça
presente desde o início do uso dos raios X para do paciente seguindo planos anatômicos,
diagnóstico em odontologia. Eles surgiram facilitando o trabalho do profissional durante
com a necessidade de estandardização a execução da técnica.3 Cabe ressaltar que
das imagens radiográficas.6,7 Inicialmente, outros fatores também são tão relevantes na
utilizavam os dedos do paciente ou do próprio qualidade técnica dessas radiografias quanto
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à aquisição das imagens radiográficas, como do posicionador ou outros motivos). Um
o processamento e o armazenamento das posicionador radiográfico que preencha todos
películas radiográficas.3,10,14 os requisitos para uma radiografia perfeita
As dificuldades nas exposições ainda não foi criado.1
radiográficas são inerentes às técnicas, Os dispositivos são estabilizados pela
exigindo do cirurgião dentista um domínio oclusão do paciente. Nos dentes anteriores,
adequado dos procedimentos para a sua as faces incisais dos dentes a serem
correta execução.15 As maiores preocupações radiografados ocluem em uma área semirrígida
do profissional durante a execução de semirrígida, confeccionada em silicone ou etil
radiografias intraorais são evitar a exposição vinil acetato, e as bordas incisais dos dentes
excessiva do paciente às radiações ionizantes antagonistas devem ocluir em uma área rígida
e a distorção da imagem dos órgãos dentários e denticulada. Em pacientes com discrepâncias
e estruturas adjacentes.16 Os cirurgiões severas entre os arcos superior e inferior, tal
dentistas devem objetivar a utilização de estabilização pode ser dificultada. Pacientes
todos os meios necessários para diminuir a com prognatismo ou retrognatismo severos,
exposição à radiação pelo paciente, evitando assim como inclinações acentuadas de
repetições por meio do aperfeiçoamento das dentes anteriores superiores em relação aos
técnicas clínicas sem prejuízo à qualidade do inferiores, podem apresentar dificuldades para
diagnóstico.16 Posicionadores radiográficos estabilizar os posicionadores radiográficos
reduzem a indução ao erro, evitando convencionais; daí a necessidade de introdução
exposições desnecessárias do paciente, como de modificações nestes visando possibilitar
preconizado pela portaria 453 do Ministério a correta estabilização dos posicionadores
da Saúde17 e de acordo com os princípios de para a obtenção de uma radiografia periapical
ALARA (As Low As Reasonably Achievable).18 correta e devidamente padronizada.
A American Dental Association também
recomenda o emprego de posicionadores, 1. Proposição
evidenciando sua importância ao alinhar
o filme radiográfico com o cone colimador, O objetivo deste artigo foi apresentar
evitando repetições.19 Existe a necessidade um posicionador radiográfico para dentes
de se conhecer a correta utilização de cada anteriores superiores e inferiores modificado
dispositivo.14 que atenda às necessidades de pacientes
Todavia, mesmo com a utilização de tais portadores de discrepâncias intermaxilares
dispositivos, pode-se não obter radiografias severas, comparando-o com os atuais
satisfatórias, pela dificuldade de manuseio na modelos disponíveis no mercado, simulando
execução da técnica ou falta de colaboração um momento de exposição radiográfica em
do paciente.1,20 Erros comumente observados pacientes portadores de retrognatismo severo
na clínica radiológica incluem a colocação para os quais o uso dos dispositivos disponíveis
incorreta do filme no posicionador, exposição no mercado apresentou-se insatisfatório.
incompleta do filme (formação de “meia-
lua”), alterações nas angulações, falta 2. Materiais e métodos
de centralização da região/dente a ser
radiografado (a),21 além de fatores inerentes ao O posicionador radiográfico modificado para
próprio paciente como movimentação durante pacientes com discrepâncias intermaxilares
a exposição (por dificuldade de estabilização é composto, conforme observado na Figura
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1, por partes denominadas aro, haste, área mesmo. Os materiais selecionados para a
de oclusão rígida com encaixe para bordas confecção do posicionador não interferem na
incisais, prendedor de filme radiográfico imagem radiográfica obtida, após a exposição
intraoral e área de oclusão rígida oposta. do filme e as estruturas biológicas aos raios X, e,
Note-se que ambas as áreas de oclusão adicionalmente, são passíveis de desinfecção
apresentam serrilhas, paralelas entre si, que e/ou esterilização. Ademais, o prendedor de
visam o encaixe das bordas incisais dos dentes filme radiográfico é mais estreito, propiciando
anteriores, garantindo maior estabilização do maior conforto ao paciente.
Figura 1: Desenho esquemático do posicionador proposto, com descrição das partes que o compõem.
Para demonstrar a utilização desse
posicionador, foram utilizados dois pacientes
modelos, portadores de retrognatismo severo,
associado ou não à presença de inclinações
dentárias marcantes, como visto na Figura 2.
Foram feitas fotografias dos posicionadores em
oclusão simulando o momento da exposição
radiográfica. Foi analisada a estabilidade do
posicionador proposto, obtida por meio da
oclusão do paciente, comparando-o com outros
disponíveis no mercado da marca Indusbello
(Londrina, Paraná, Brasil) e Jon (São Paulo,
São Paulo, Brasil), apresentados na Figura 3. Figura 2: Pacientes modelos. Da esquerda para
Analisou-se especialmente as diferenças nos a direita, o primeiro paciente, classe 2, apresenta
vestibularização marcante dos incisivos superiores.
comprimentos das áreas de oclusão rígida e a
O segundo paciente, também classe 2, contraindo a
possibilidade de oclusão por parte do paciente. musculatura do mento para obter vedamento labial.
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Posicionador radiográfico periapical para pacientes com discrepâncias intermaxilares severas.
Nota: o posicionador também pode ser utilizado em pacientes portadores de má oclusão
classe 3, ou mesmo com inclinações dentárias excessivas que resultem em descompensação
entre os arcos.
Figura 3: Posicionadores radiográficos presentes no mercado para uso em odontologia. Em verde, o posicionador da
marca Jon, em azul da marca Indusbello e em cor-de-rosa o protótipo final idealizado.
4. Resultados as fotos. Nota-se que os pacientes não são
capazes de ocluírem na área representada
Observou-se que uma paciente modelo originalmente pelo posicionador (em azul),
não conseguiu estabilizar pela oclusão ocorrendo o mesmo com o segundo paciente
os posicionadores radiográficos intraorais (Figura 4). A extensão em resina acrílica foi
para dentes anteriores das marcas Jon ou criada unicamente para o registro das fotos,
Indusbello. Foi criada uma extensão em resina visando evidenciar a necessidade de extensão
acrílica para o posicionador Indusbello para da área de oclusão rígida.
Figura 4: Da esquerda para a direita, na primeira imagem, nota-se impossibilidade de oclusão para o primeiro
posicionador, com área de oclusão curta. Nas duas imagens da sequência, detalhe para a paciente ocluindo na
extensão de resina acrílica; idem para a terceira imagem.
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Figura 5: Protótipo do posicionador modificado simulando o momento da exposição radiográfica.
Os pacientes, todavia, conseguiram cabeça do paciente3 e evitam a exposição
ocluir e estabilizar o dispositivo modificado desnecessária dos dedos do paciente às
no momento da simulação da exposição radiações ionizantes durante a execução
radiográfica, conforme demonstrado na Figura da técnica. Ademais, são preconizados pela
5. A área de oclusão alongada em relação portaria 453 do Ministério da Saúde17 e pelos
aos demais posicionadores foi a responsável princípios “As Low As Reasonably Achievable”
pela estabilização do aparato modificado na (ALARA)7 pois reduzem a indução ao erro e,
cavidade oral do paciente. consequentemente, repetições.
Apesar de todas as vantagens na
4. Discussão utilização dos posicionadores e da variedade
disponível no mercado, os mesmos possuem
Posicionadores radiográficos intraorais limitações. Esses são estabilizados pela
periapicais são extremamente úteis e práticos oclusão do paciente no momento da exposição
na facilitação da obtenção de imagens radiográfica. Particularmente sobre os
radiográficas de boa qualidade, além de posicionadores periapicais intraorais para
permitir a padronização das imagens obtidas. dentes anteriores existentes no mercado,
Sua utilização influencia diretamente na as bordas incisais dos dentes a serem
qualidade técnica das radiografias periapicais, radiografados tocam em uma área semirrígida,
eles possibilitam mensurações dentárias confeccionada em silicone atóxico, e as bordas
próximas ao tamanho real,14 previnem o incisais dos dentes antagonistas devem
encurvamento do filme pela pressão dos dedos ocluir, mantendo o conjunto em posição em
do paciente, não exigem posturas rígidas de uma área rígida denticulada (designada, de
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Posicionador radiográfico periapical para pacientes com discrepâncias intermaxilares severas.
acordo com a Figura 1, como área de oclusão etc.). Todavia, dependendo do material utilizado
rígida). Nesse modelo, a área semirígida foi na adaptação, o profissional pode danificar seu
substituída por uma área rígida, denticulada, dispositivo original, impossibilitando o uso do
para prover maior estabilidade (denominada, mesmo em outros pacientes sem discrepâncias
no dispositivo desenvolvido, como área de intermaxilares e impedindo a esterilização
oclusão rígida oposta, de acordo com a posterior do posicionador.
Figura 2). A área de oclusão rígida da marca Entretanto, mesmo com o uso de
comercial JON e Indusbello (considerando-se posicionadores devidamente imobilizados pela
apenas a área denticulada) possui dimensões oclusão do paciente, a aquisição de imagens
menores do que a do posicionador proposto, radiográficas satisfatórias depende de outros
sendo a da marca comercial JON a menor fatores primordiais como a colaboração do
de todas (Figura 3). Embora suficientes para paciente e a execução acertada da técnica.1,20
atender às necessidades de pacientes com Como já mencionado, um posicionador
relações intermaxilares harmônicas ou com radiográfico que preencha todos os requisitos
discrepâncias leves à moderadas, o emprego para uma radiografia perfeita ainda não foi
dos mesmos em pacientes com discrepâncias criado,1 entretanto, melhorias podem ser
intermaxilares severas (de origem esquelética introduzidas aos já existentes visando aprimorar
ou dentária) é insuficiente. Assim, tornou-se a técnica radiográfica, beneficiando tanto os
essencial a construção de um posicionador cirurgiões dentistas como os próprios pacientes.
específico para tais pacientes, propiciando a
manutenção do conjunto posicionador e filme Considerações finais
radiográfico imóvel durante a exposição, por
meio da extensão da área de oclusão rígida. O posicionador desenvolvido apresentado
O posicionador demonstrado neste pode ser eficiente na obtenção de imagens
artigo tem o diferencial de possuir uma área radiográficas periapicais intraorais para
denticulada maior, alongada em relação aos pacientes com discrepâncias intermaxilares
demais, conforme comparativo na Figura severas, sejam elas de origem esquelética ou
3. Cabe ressaltar que foram considerados dentárias, pois possui área de oclusão rígida
como pacientes portadores de discrepância alongada em relação aos demais dispositivos
intermaxilar severa os pacientes portadores disponíveis no mercado. Cirurgiões dentistas
de inclinações dentárias excessivas (alterando podem realizar adaptações em posicionadores
a relação entre os arcos), prognatismo ou já disponíveis no mercado, entretanto, pela
retrognatismo acentuados e aqueles que necessidade de suporte rígido para manter a
não conseguem ocluir na área denticulada oclusão do paciente, tais adaptações podem
dos dispositivos disponíveis no mercado pela alterar o posicionador permanentemente,
ausência de dentes associada. O uso dos impossibilitando o uso do mesmo em pacientes
posicionadores padronizados disponíveis no sem discrepância intermaxilar e impedindo a
mercado é aceitável contanto que o cirurgião esterilização adequada posterior do aparato.
dentista realize adaptações corretas e
suficientemente rígidas, visando estender a Agradecimentos
área de oclusão rígida e, consequentemente, Aos senhores Antonio Munhoz Filho
estabilizando a oclusão do paciente no momento e Hermes Francisco dos Reis Neto pelos
da exposição radiográfica sem o auxílio de desenhos em Autocad 2 e 3D do protótipo
outros aparatos (como mãos, pinças mosquito apresentado.
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