Tese - Rita Gutierrez - CD Final

RITA DE CASSIA ANAYA GUTIERREZ
DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO EM CÃES E

GATOS: UM ESTUDO RETROSPETIVO DA
PRESCRIÇÃO E RESISTÊNCIA AOS ANTIBIÓTICOS
Orientador: Prof. Dr. João Manuel Cardoso Martins
Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias

Faculdade de Medicina Veterinária
LISBOA
2019
RITA DE CASSIA ANAYA GUTIERREZ
DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO EM CÃES E

GATOS: UM ESTUDO RETROSPETIVO DA
PRESCRIÇÃO E RESISTÊNCIA AOS ANTIBIÓTICOS
Dissertação defendida em Provas Públicas na

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologia
de Lisboa, para a obtenção do Grau de Mestre em
Medicina Veterinária no curso de Mestrado Integrado
em Medicina Veterinária, no dia 16 de julho de 2019,
perante o juri nomeado pelo Despacho Reitoral nº
182/2019 de 3 de julho de 2019, com a seguinte
composição.
Presidente: Professora Doutora Laurentina Pedroso
Arguente: Professora Doutora Joana Oliveira
Orientador: Professor Doutor João Manuel Cardoso

Martins
Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias

Faculdade de Medicina Veterinária
Lisboa
2019
1
Rita de Cássia Anaya Gutierrez - Doenças do trato urinário em cães e gatos:
um estudo retrospetivo da prescrição e resistência aos antibióticos
A todos os ―pacientes‖ que passaram por

mim nesses 19 anos de medicina
veterinária, em especial àqueles que
sempre achamos que podemos fazer mais,
e nos motivam a continuar a estudar.
Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias – Faculdade de Medicina Veterinária

2
Agradecimentos
Desejo expressar a mais sincera gratidão:
À Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias, na pessoa do seu Magnífico

Reitor Professor Doutor Mário Caneva Moutinho
À Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Lusófona de Humanidades e

Tecnologias, em especial à Professora Doutora Laurentina Pedroso, por me introduzir na
medicina veterinária em Lisboa.
Ao Professor Doutor João Manuel Cardoso Martins, orientador da presente tese, meu
agradecimento por partilhar todo conhecimento e amizade.
À direção do Hospital Veterinário da Universidade Lusófona de Humanidades e

Tecnologias, na pessoa da Professora Odete Catapirra de Almeida.
À Professora Doutora Sónia Patrícia Seabra Campos por toda a parceria e

ensinamentos na anestesiologia veterinária.
À Professora Patrícia Gayán y Sancho Armés por manhãs em que revivia a

odontologia veterinária.
Ao Professor Rui Onça, por todos os ensinamentos na área de ortopedia.
Ao Professor Doutor Pedro Faísca, por toda atenção.
À minha família, aos meus pais sempre presentes nas etapas mais importantes da
minha vida, ao meu marido Randal, por todo companheirismo e apoio, ao meu filho Miguel,
por aceitar a minha ausência por vezes.
À minha amiga, Erica Carricondo, por me ajudar em todas as etapas profissionais.
À minha amiga, Gleice Guerra, por todo aconselhamento, disposição e amizade.

3
Resumo
As doenças do trato urinário em cães e gatos representam uma boa parte dos atendimentos
clínicos. As infeções urinárias são parte significante na prescrição de antibióticos, por vezes
desnecessários, contribuindo para aumentar a resistência bacteriana. Para descrever a
epidemiologia local de infeções urinárias e as suas apresentações, foram analisadas as fichas
clínicas de 37 animais, sendo 23 cães e 15 gatos, após as amostras de urina serem submetidas
a cultivo aeróbio, para classificar as doenças do trato urinário quando presentes, em relação à
forma clínica, microrganismos isolados, perfil de resistência e tratamento. Foi identificado no
isolamento bacteriano em 11 cães, sendo que 4 apresentaram cistite bacteriana esporádica, 6
com recorrente e 1 em que não foi possível a classificação. Foram isolados: E. coli,
Staphylococcus spp., Enterobacter aerogenes e Proteus spp., com perfil fenotípico de
resistência predominante AmpC (Ambler). Nos gatos, o isolamento foi obtido em 4, sendo 3
cistites esporádicas, 1 recorrente e 4 cistites idiopáticas felinas, todos com E. coli, com
resistência AmpC em 1 amostra, 2 sem resistência aos antibióticos testados e 1 resistente a
enrofloxacina e cefalotina. A correlação de piúria com o isolamento bacteriano foi
inconsistente nos gatos e consistente nos cães; a de alterações ou doenças concomitantes foi
inconsistente para ambos.
Palavras-chave: bacteriúria; cistite; AmpC; E. coli.

4
Abstract
Dogs’ and cats’ urinary tract diseases represent most of clinical treatments. Urinary infections
are a significant part on antibiotics’ prescription, sometimes unnecessary, helping to increase
the bacteria’s resistance. In order to describe the local epidemiology of urinary infections and
its presentations, thirty-seven animals, including twenty-three dogs and fifteen cats, had their
clinical files analyzed after urine samples were submitted to aerobic culture in order to
classify urinary tract diseases if present, in relation to the clinical form, isolated
microorganisms, resistance profile, and treatment. Bacterial isolation was identified in eleven
dogs, four of them with sporadic bacterial cystitis, six recurrent bacterial cystitis, and in one
of the dogs it was not possible to classify bacterial cystitis. The isolated microorganisms were
E. coli, Staphylococcus spp., Enterobacter aerogenes and Proteus spp. The predominant
phenotypic profile of resistance was AmpC, according to the Ambler classification. Bacterial
isolation was obtained in four cats, three sporadic cystitis, one recurrent cystitis and four
idiopathic feline cystitis, all E. coli with phenotypic profile of AmpC resistance in one
sample, two with no resistance to the tested antibiotics and one with resistance to enrofloxacin
and cephalothin. The correlation of the presence of pyuria with bacterial isolation was
inconsistent in cats and consistent in dogs. The correlation of concomitant changes or diseases
was inconsistent for both cats and dogs.
Key-words: bacteriuria; cystitis; AmpC; E. coli.

5
Índice geral
Relatório de estágio .................................................................................................................. 12
Introdução ................................................................................................................................. 16
1 Infeções de trato urinário ................................................................................................... 17
1.1 Cistite bacteriana esporádica ...................................................................................... 18
1.1.1 Tratamento .......................................................................................................... 19
1.1.2 Acompanhamento dos doentes ............................................................................ 20
1.2 Cistite bacteriana recorrente ....................................................................................... 22
1.2.1 Tratamento .......................................................................................................... 22
1.2.3 Prevenção ............................................................................................................ 25
1.3 Infeções do trato urinário superior (pielonefrite) ....................................................... 27
1.3.1 Tratamento .......................................................................................................... 27
1.4 Prostatite bacteriana ................................................................................................... 29
1.4.1 Tratamento .......................................................................................................... 30
1.5 Bacteriúria subclínica ................................................................................................. 33
1.5.1 Tratamento .......................................................................................................... 35
1.6 Cateteres urinários ...................................................................................................... 37
1.6.1 Tratamento .......................................................................................................... 39
1.6.2 Acompanhamento dos animais após a remoção do cateter urinário ................... 40
1.6.3 Animais cateterizados com sinais clínicos de cistite ........................................... 40
1.7 Outras causas associadas a ITU.................................................................................. 41
1.8 Diagnóstico para ITU ................................................................................................. 42
1.8.1 Diagnóstico de pielonefrite ................................................................................. 45

6
1.8.2 Diagnóstico de prostatite ..................................................................................... 45
1.9 Cistite idiopática felina ............................................................................................... 47
1.10 Resistência bacteriana ................................................................................................ 50
1.10.1 Beta-lactâmicos ................................................................................................... 51
1.10.2 Quinolonas .......................................................................................................... 55
1.11 Objetivos do trabalho ................................................................................................. 59
2 Materiais e métodos ........................................................................................................... 60
2.1 Critérios de inclusão ................................................................................................... 60
2.2 Critérios de exclusão .................................................................................................. 60
2.3 Estatística e classificação dos doentes........................................................................ 60
3 Resultados ......................................................................................................................... 62
4 Discussão ........................................................................................................................... 72
5 Conclusão .......................................................................................................................... 81
Referências bibliográficas ........................................................................................................ 82

7
Lista de abreviaturas, siglas e símbolos
AINES- anti-inflamatórios não esteroides IV- intravenosa

AmpC- ampicilinase de classe C KPC- Klebsiella pneumoniae
BID- bis in die- duas vezes ao dia carbapenemase
BRAF - isoforma B da proteína Raf MEMO- effective multimodal
CBE- cistite bacteriana esporádica environmental modification
CBR- cistite bacteriana recorrente mg/kg- miligramas por quilo
CIF- cistite idiopática felina ml- mililitro
CMY- cefamicina NDM: New Delhi metallo β- lactamase,
CTX-M- cefotaximases OXA- oxacilinases
DCR- doença renal crónica dos rins PBP- proteínas ligadoras de penicilina
DGS- Direção Geral de Saúde PPCIRA- Programa de Prevenção e
DU- dose única Controlo de Infeções e de Resistências aos
EDTA- ácido etilenodiamino tetra-acético Antimicrobianos
ESBL- β-lactamases de espectro estendido QRDR- região determinante de resistência
EUCAST- Comité Europeu para Teste à à quinolonas
Sensibilidade Antimicrobiana SC- subcutâneo
ExPEC- E. coli patogênicas extra- SHV- sulfidril variável
intestinais SID- semel in die - uma vez ao dia
FDA- Food and Drug Administration SRD- sem raça definida
FDR- false discovery rate ST- sequence type
GES- Guianna Extended Spectrum TEM- temoniera, nome de doente
GnRH- hormona liberadora de TID- ter in die - três vezes ao dia
gonadotrofina UFC- unidades formadoras de colónias
IM- via intramuscular VEB- vietnamese extended-spectrum
IMP- ativa frente ao imipenem VIM: Verona Integron-encoded β-
IR- insuficiência renal lactamase
ISCAID- International Society for VO- via oral
Companion Animal Infectious Diseases WHO- World Health Organization
ITU- infeções de trato urinário μL- microlitro

8
Índice de tabelas
Tabela 1 – Doenças concomitantes e anomalias anatómicas a serem consideradas em cistites

bacterianas ................................................................................................................................ 18
Tabela 2 – Antibióticos e doses recomendados na manutenção de ITU de cães e gatos ......... 24
Tabela 3 – Indicações para realizar cultura de urina em cães e gatos que não apresentam sinais
do trato urinário inferior ........................................................................................................... 36
Tabela 4 – Indicações para realização de uroculturas na ausência de sinais clínicos .............. 44
Tabela 5 – Antibióticos β-lactâmicos ....................................................................................... 52
Tabela 6 – Inibidores de β-lactamase ....................................................................................... 53
Tabela 7 – Descrição das gerações de quinolonas e seus respetivos espectros de ação ........... 56
Tabela 8 – Uroculturas em cães ................................................................................................ 63
Tabela 9 – Isolamento, perfil de resistência e classificação da cistite em cães ........................ 64
Tabela 10 – Apresentação de sinais clínicos, sedimento urinário, isolamento microbiano e

doenças concomitantes em cães ............................................................................................... 66
Tabela 11 – Resenha, isolamento bacteriano e doenças concomitantes nos felinos ................ 67
Tabela 12 – Sinais clínicos associados a doença urinária, análise do sedimento urinário, perfil
de resistência aos antibióticos e classificação da cistite em felinos ......................................... 68
Tabela 13 – Tratamento e evolução clínica dos pacientes com cistite bacteriana .................... 70

9
Índice de figuras
Figura 1 – Classificação Ambler das β-lactamases, perfil fenotípico e correlação com o perfil
genotípico adaptado .................................................................................................................. 55
Figura 2 – a) Percentagem de uroculturas em cães e gatos. b) Perfil de isolamento bacteriano

obtido em caninos. c) Perfil de isolamento bacteriano obtido em felinos. ............................... 62

10
Índice de gráficos
Gráfico 1 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas no mês de setembro/2018 ...... 13
Gráfico 2 – Classificação e casuística das cirurgias realizada no mês de outubro/2018 .......... 14
Gráfico 3 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas no mês de novembro/2018 .... 14
Gráfico 4 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas no mês de dezembro/2018 ..... 15
Gráfico 5 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas ao longo dos quatro meses..... 15
Gráfico 6 – Antibióticos utilizados nas cistites bacterianas esporádicas e recorrentes em cães e

gatos .......................................................................................................................................... 71

11
RELATÓRIO DE ESTÁGIO
O estágio curricular do Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, realizado pela

autora da presente dissertação, teve como local o Hospital Veterinário da Faculdade de
Medicina Veterinária (FMV) da Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias
(ULHT). O estágio foi realizado na área da anestesiologia e cirurgia de pequenos animais. O
estágio teve início a 10 de setembro de 2018 e terminou a 10 de janeiro de 2019, tendo a
duração de quatro meses, sob orientação do Prof. Dr. João Manuel Cardoso Martins.
Os animais encaminhados para o serviço de cirurgia eram submetidos a exames
físicos pré-operatórios e exames complementares para avaliação e classificação do risco
anestésico. Estes incluíam os exames laboratoriais: hemograma, bioquímicas como: ureia,
creatinina, glucose, fosfatase alcalina, alanina aminotransferase, proteínas totais e albumina; e
exames de imagiologia específicos necessários aos procedimentos cirúrgicos, como
radiografias e ecografias.
Neste período, foram realizadas cirurgias de tecidos moles, ortopédicas,
odontológicas, endoscopias e sedações para outros exames diagnósticos.
As cirurgias de tecidos moles corresponderam a: laparotomias exploratórias,
esplenectomias, flaps de pele, enterectomia, piometras, cistotomias, colecistectomias,
mastectomias e cirurgias eletivas (ovariohisterectomia, orquiectomia e ovariectomia, pelo
flanco ou acesso pela linha média). Foram também realizadas nodulectomias, em que se
removeram nódulos cutâneos e de gengiva. No pós-operatório das cirurgias eletivas os
animais receberam analgésicos e anti-inflamatórios; por serem cirurgias eletivas, não eram
utilizados antibióticos.
As cirurgias ortopédicas acompanhadas foram: osteossínteses de fraturas, artroplastia
excisional da cabeça e colo femorais em animais displásicos, amputação de cauda em animais
traumatizados e artrodeses. Durante o período de cirurgia, os animais recebiam antibióticos
profiláticos, sendo na sua maioria cefalozina na dose de 22 mg/kg IV, que se iniciava no pré-
operatório e se repetia a cada noventa minutos de tempo cirúrgico. Foram realizados exames
radiográficos no pós-cirúrgico imediato para avaliação terapêutica.
As cirurgias odontológicas compreendiam o tratamento da doença periodontal e
extração dentária, realização de exames radiográficos intraorais, correção de fraturas de
mandíbula (sínfise em gatos) e gengivectomia nas hiperplasias de gengiva.

12
As cirurgias oftálmicas compreenderam correção de entrópion e recolocação

cirúrgica da glândula da membrana nictante através da técnica ―bolsa de Morgan e Moore‖.
Os procedimentos realizados por endoscopia diagnóstica envolveram: o trato
gastrointestinal, urinário e respiratório superior e inferior, por vezes acompanhadas de
biopsias. Ainda foi realizada uma ovariectomia laparoscópica em cadela.
Por fim, foram realizadas sedações de cães e gatos para a realização de exames de
diagnóstico como exame radiográfico e ecográfico, ou ainda em animais para a realização de
alguns tratamentos que envolviam o desbridamento cirúrgico de feridas e troca de penso.
Todos os animais submetidos à anestesia foram monitorizados até a recobro total da
anestesia e acompanhados por exames físicos a cada 15 minutos, tendo atenção a quadros de
hipotermia, hipotensão e sinais clínicos de dor.
Todos os animais foram acompanhados no pós-operatório por meio de internamento
ou reavaliações cirúrgicas, até estarem totalmente recuperados.
No mês de setembro foram realizadas 61 cirurgias (gráfico 1), com maior incidência
as cirurgias de tecidos moles (85%), seguidas por cirurgias odontológicas (5%), endoscopia
(5%), biópsias (3%) e cirurgias ortopédicas (2%).
Cirurgias realizadas no mês de setembro/2018

60
50
40
30
20
10
0
C. ortopédicas Endoscopias C. de tecidos C. odontológicas Biopsias C. oftalmológicas
moles
setembro
Gráfico 1 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas no mês de setembro/2018
Já no mês de outubro foram realizadas 75 cirurgias (gráfico 2), sendo que 84% foram
cirurgias de tecidos moles, 7% cirurgias ortopédicas, 5% cirurgias odontológicas e 4%
endoscopias.

13
Cirurgias realizadas no mês de outubro/2018

70
60
50
40
30
20
10
0
C. ortopédicas Endoscopias C. de tecidos moles C. odontológicas Biopsias
outubro
Gráfico 2 – Classificação e casuística das cirurgias realizada no mês de outubro/2018
No mês de novembro, foram realizadas 96 cirurgias (gráfico 3), sendo 76% cirurgias
de tecidos moles, seguidas por 7% ortopédicas, 7% odontológicas, 7%, biópsias e 3%
endoscopia.
Cirurgias realizadas no mês de novembro/2018

80
70
60
50
40
30
20
10
0
C. ortopédicas Endoscopias C. de tecidos C. odontológicas Biopsias C.
moles oftalmológicas
novembro
Gráfico 3 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas no mês de novembro/2018
No mês de dezembro, foram 85 cirurgias (gráfico 4), sendo 82% de cirurgias de

tecidos moles, seguida de 9% de cirurgias ortopédicas 4% de cirurgias oftalmológicas, 3% de
cirurgias odontológicas, 1% de biópsias e 1% de procedimentos de endoscopias.

14
Cirurgias realizadas no mês de dezembro/2018

80
70
60
50
40
30
20
10
0
C. ortopédicas Endoscopias C. de tecidos C. odontológicas Biopsias C.
moles oftalmológicas
dezembro
Gráfico 4 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas no mês de dezembro/2018
Na evolução das cirurgias desenvolvidas na área, as cirurgias de tecidos moles

predominaram nos quatro meses (gráfico 5). Todas as outras cirurgias seguiram o padrão dos
meses anteriores, a exceção das cirurgias oftálmicas, que aumentaram no mês de novembro.
De um modo geral, houve um aumento de cirurgias nos meses de novembro e dezembro.
Evolução ao longo dos meses no setor da cirurgia

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Setembro Outubro Novembro Dezembro
Ortopédica Endoscopias Tecidos Moles

Odontologia Biopsias Oftalmologia
Gráfico 5 – Classificação e casuística das cirurgias realizadas ao longo dos quatro meses
No total durante o período de estágio foram realizadas 317 cirurgias, sendo 257
cirurgias de tecidos moles, 21 cirurgias ortopédicas, 16 cirurgias odontológicas, 10 biópsias,
10 endoscopias e 3 cirurgias oftalmológicas.

15
INTRODUÇÃO
As infeções de trato urinário (ITU) são consideradas uma das doenças que tem maior
número de prescrições terapêuticas, entre elas os antibióticos. A ITU é definida pela
colonização microbiana do epitélio estratificado do trato urinário, incluindo-se a mucosa
uretral, a vesícula urinária, os ureteres, a pélvis renal, os túbulos contorcidos e os ductos
coletores renais, que são regiões estéreis, com exceção da uretra distal. Acredita-se que essa
colonização se dá por via ascendente, associada a fatores predisponentes, como os fatores de
virulência e uma alteração imunológica do hospedeiro, podendo envolver um único agente
patogénico (mais comum) ou vários (Thompson et al., 2011; Carvalho et al., 2014, Patterson
et al., 2016; Lamoureux et al., 2019).
Em 2019, a International Society for Companion Animal Infectious Diseases

(ISCAID) publicou as Guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary
tract infections in dogs and cats, com novas diretrizes de classificação e tratamento das
cistites bacterianas em cães e gatos, assim como recomendações para as cirurgias não
invasivas de trato urinário. A classificação para ITU está dividida em: cistite bacteriana
esporádica, cistite bacteriana recorrente, infeções do trato urinário superior (pielonefrite),
prostatite bacteriana e bacteriúria subclínica, e ainda infeções relacionadas com os cateteres
urinários. Com uma nova classificação e critérios de tratamento, as diretrizes visam a cura
clínica dos doentes com o menor efeito colateral, entre eles, o da resistência aos antibióticos
(Weese et al., 2019).
Para um melhor tratamento, aperfeiçoou-se o diagnóstico e, com ênfase em medicina

preventiva, os doentes são mais rastreados. Isso pode significar a possibilidade de overdose e
superprescrição de antibióticos, o que tem sido considerada uma problemática na medicina
humana e veterinária. A restrição e utilização racional dos antibióticos é uma urgência
mundial, o que motivou o desenvolvimento deste trabalho.

16
1 INFEÇÕES DE TRATO URINÁRIO
As ITU em cães têm elevada prevalência: estima-se que, em algum momento da

vida, a grande maioria irá desenvolver uma cistite bacteriana, tanto de origem primária como
secundária (Thompson et al., 2011; Carvalho et al., 2014). Em gatos, a sua ocorrência é
menor (Thompson et al., 2011; Carvalho et al., 2014).
A maior predisposição ocorre em fêmeas, devido às diferenças anatómicas na

anatomia uretral e à proximidade entre uretra e ânus. Em machos, além do fator anatómico,
existe a secreção de zinco no fluído prostático, que tem efeito bacteriostático (Lamoureux et
al., 2019). Observa-se, também, aumento de predisposição às ITU em cães com doenças
crónicas, como diabetes mellitus, hiperadrenocorticismo, hérnia de disco vertebral
toracolombar e obesidade, e em gatos com doença renal crónica (DCR) (Lamoureux et al.,
2019).
As bactérias mais encontradas nas ITU podem ser gram-positivas, como os cocos
Staphylococcus spp. e Streptococcus spp., cuja incidência ocupa o segundo lugar, ou
Enterococcus spp., ou gram-negativas, observadas em 75% dos casos, com destaque para
Escherichia coli, a qual ocupa o primeiro lugar nas ocorrências animais e humanas, como
também Proteus spp., Pseudomonas spp., Mycoplasma spp., Klebsiella spp., Pseudomonas
spp. e Enterobacter spp. (Carvalho et al., 2014; Patterson et al., 2016; Zhanga et al., 2018;
Lamoureux et al., 2019).
A bactéria E. coli apresenta o risco de transmissão entre humanos e animais, sendo a
que apresenta maior incidência de resistência a antibióticos (Thompson et al., 2011; Carvalho
et al., 2014; Zhanga et al., 2018; Lamoureux et al., 2019), por isso, a importância de um
tratamento bem realizado, evitando riscos para o paciente (a não resolução das infeções,
resistência aos antibióticos, económicos, regulatório (prescrição de antibióticos) e de saúde
pública (Weese et al., 2019).

17
1.1 CISTITE BACTERIANA ESPORÁDICA
É comum em cães e pouco frequente em gatos, sendo caraterizada por sinais clínicos
que incluem polaquiúria, disúria, estrangúria e hematúria, que podem aparecer separadamente
ou em associação, devido à infeção bacteriana da bexiga (Foster et al., 2018; Weese et al.,
2019). Incluem-se nesta categoria animais machos e fêmeas não prenhas, com ou sem
doenças concomitantes ou alterações anatómicas e que tenham menos que três episódios por
ano (Foster et al., 2018; Weese et al., 2019). A prostatite em machos não esterilizados deve
ser considerada, uma vez que a cistite esporádica nesse grupo parece ser rara (Weese et al.,
2019).
As doenças concomitantes (Tabela 1) são importantes, particularmente em animais
jovens e idosos, mesmo nas infeções esporádicas é importante considerar a causa da infeção,
mesmo não sendo usual exames de diagnósticos extensos nestes doentes (Weese et al., 2019).
Tabela 1 – Doenças concomitantes e anomalias anatómicas a serem consideradas em cistites bacterianas

Endocrinopatias
Doença renal
Obesidade
Anomalias congênitas urogenitais (ureter ectópico)
Doença prostática
Tumores de bexiga
Urolitíases
Fístula renal
Incontinência ou retenção urinária
Terapia imunossupressora
Cistites polipoides
Conformação anormal de vulva
Adaptado de: Weese et al. (2019).
A presença de doença e/ ou alterações anatómicas concomitante nem sempre

resulta em uma infeção complicada (Buffington et al., 1997; Foster et al., 2018; Lamoureux
et al., 2019) mas deve ser sempre investigada a sua associação. (Weese et al., 2019). Deve-
se ressaltar a importância de investigar a fundo as cistites dos felinos jovens, pois a maioria
reflete a cistite idiopática felina (CIF), devendo sempre aguardar o isolamento bacteriano,
assim evitando o uso desnecessário de antibióticos (Buffington et al., 1997, Lekcharoensuk
et al., 2001; Sævik et al., 2011; Westropp et al., 2019).

18
1.1.1 Tratamento
Em cães, deve-se ponderar o início da terapia antibacteriana, enquanto se aguarda o

resultado da cultura. Em humanos, há estudos que comprovam que, nas cistites não
complicadas, o uso de analgésicos tem a mesma eficácia que os antibióticos (Gágyor et al.,
2015; Bleidorn et al., 2016). De acordo com os sinais clínicos, deve-se considerar a
possibilidade de uso de analgésicos, como os anti-inflamatórios não esteroides (AINES), e
adicionar o antibiótico adequado após 3 a 4 dias, na persistência ou agravamento dos sinais
clínicos. Os AINES permitem evitar o uso desnecessário de antibióticos principalmente em
gatos, porém, nesta espécie deve-se usar com cautela (Byron, 2019; Weese et al., 2019).
As escolhas empíricas de antibióticos, devem ter como apoio a epidemiologia local
em relação às espécies isoladas e padrões de resistências, e deve ser usada em animais que
não tenham recebido antibióticos recentemente (Weese et al., 2019). Porém, são totalmente
contraindicadas em gatos, pois a maioria dos casos de suspeita de cistite bacteriana
esporádica, é na realidade CIF (Westropp et al., 2004; Weese et al., 2019).
Em cães, a amoxicilina é a primeira escolha na maioria das regiões geográficas,
sendo sempre dada a preferência para a amoxicilina sem ácido clavulânico, a menos que não
se tenha disponível essa formulação. Existem evidências que, mesmo na presença de bactérias
produtoras de beta-lactamases, devido ao facto de atingir altas concentrações na urina, a
amoxicilina pode ser eficaz, mesmo sem ácido clavulânico. Outra opção seria o trimetoprim-
sulfonamida (trimetoprim-sulfadiazina, trimetoprim-sulfametoxazol), devendo ser
considerados os efeitos adversos, que em geral têm pouca probabilidade de se desenvolverem,
quando usados em períodos curtos (Weese et al., 2019). Em relação à duração da terapia, o
ideal seria de 3 a 5 dias, porém há poucas pesquisas em relação a este aspeto (Weese et al.,
2019), embora alguns estudos tenham demonstrado evidências de que o trimetoprim-
sulfonamida por 3 dias (Clare et al., 2014) e a enrofloxacina em doses altas e por um período
curto, obtiveram a mesma reposta que os β-lactâmicos administrados por um período maior
(Jessen et al., 2015). O uso de nitrofurantoína, fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira
geração devem ser reservados para cistites esporádicas em que a amoxicilina (com ou sem
ácido clavulânico) e trimetoprim-sulfonamida, com base nos resultados do teste de
sensibilidade, não são apropriados, ou ainda quando houver alguma limitação individual do
doente em relação aos antibióticos de primeira escolha (Weese et al., 2019). Mesmo sendo
antibióticos eficazes, devem ser evitados perante o paradigma da resistência antibiótica e da
saúde pública. Em casos raros, deve-se avaliar o uso de medicações com uma toma por dia ou
19
ainda uma injeção única, em especial guardados para casos em que não existe adesão do tutor.
A Food and Drug Administration (FDA), dos Estados Unidos, desaconselhou o uso de
fluoroquinolonas em humanos em infeções não complicadas, devido aos efeitos adversos,
como lesões em articulações, tendões e nervos. Wesse et al. (2019) desaconselham o uso de
fluoroquinolonas em cistite esporádica quando há existência de outras alternativas.
No tratamento de cães inteiros e sem evidência de prostatite e com doenças
concomitantes que não envolvam o trato urinário e com infeções não recorrentes, deve-se
seguir o mesmo tratamento já mencionado (Wesse et al., 2019).
Quando o tratamento escolhido é o empírico, deve-se estar consciente dos padrões de
resistência, evitando a escolha tendenciosa, com o uso do perfil de cistites refratárias ou
recorrentes, e ainda se poderá recorrer à ajuda de um microbiologista local para auxiliar na
escolha do antibiótico, sempre com a monitorização da evolução clínica, consciente de poder não
haver resposta à terapêutica e necessidade de uma possível mudança de tratamento (Wesse et al.,
2019).
Como últimas diretrizes, não existe a recomendação de administrar antibióticos, anti-
inflamatórios e biocidas na bexiga, através de algalias uretrais, devido à falta de evidência de
eficácia, e ainda, por existir o risco potencial de infeção iatrogénica por trauma durante o
cateterismo, ou devido à irritação da bexiga quando do contato com os fármacos
administrados por esta via. No mesmo sentido, não existem evidências que sustentem o uso de
terapias adjuvantes, como por exemplo o extrato de cranberry e D-manose (Weese et al.,
2019).
1.1.2 Acompanhamento dos doentes
A falta de resposta clínica após 48 horas do início do antibiótico apropriado, pode ser
um indício da presença de fatores complicadores, e exige investigação adicional para
determinar o insucesso do tratamento. Se após a cultura, houver presença de resistência ao
antibiótico escolhido, ele poderá ser substituído por um que apresente sensibilidade, porém se
o doente tiver evoluído bem, poderá ser mantido o antibiótico empírico (Weese et al., 2019).
A troca de antibiótico empírico, baseado somente na resposta inicial – sem cultura e
antibiograma – é precária e contraindicada, e ainda, se houver falha na administração do
antibiótico, a troca do antibiótico não trará melhores resultados, devendo-se reavaliar o doente
e as condições possíveis de tratamento. Nas cistites esporádicas, Weese et al. (2019) não
recomendam a realização de urianálise e culturas para controlo.

20

21
1.2 CISTITE BACTERIANA RECORRENTE
É caraterizada por três ou mais episódios de cistites bacterianas nos últimos 12

meses, ou ainda, dois ou mais episódios nos últimos 6 meses, e podem resultar de uma
infeção persistente ou de uma reinfeção, sendo importante a sua diferenciação como plano de
diagnóstico (Hutchins et al., 2013; Weese et al., 2019).
Outro fator importante é garantir que o antibiótico atinge a concentração adequada na
bexiga para eliminar a infeção. Deve-se ter conhecimento da dose, regime de dosagem e
conformidade do cliente, garantindo a terapia apropriada para cada caso. Se existir uma
adesão adequada à terapêutica, mas sem resultados, devem ser realizados esforços para
identificação dos fatores predisponentes (Weese et al., 2019).
As cistites recorrentes, anteriormente classificadas como complicadas, normalmente
envolvem animais com alterações ou doenças concomitantes. Aqueles que não recebem
tratamento para as alterações têm maior probabilidade de não obter um resultado satisfatório,
e recidivar a cistite bacteriana novamente. Existe ainda a possibilidade do envolvimento de
organismos multirresistentes, principalmente em cães com micção alterada (Seguin et al.,
2003; Mendóza-López et al., 2017). Se existir adesão adequada à terapêutica, mas sem
resultados, devem ser realizados esforços para identificação dos fatores predisponentes. Vale
a pena ressaltar a importância, embora por vezes difícil, em diferenciar uma bacteriúria
subclínica de uma cistite recorrente, que será sempre acompanhada de sinais clínicos de ITU
1.2.1 Tratamento
As diretrizes antigas apoiavam o uso prolongado de antibióticos nas cistites

recorrentes (Weese et al., 2011). No entanto, estas englobam uma gama variada de condições,
como infeções repetidas e relativamente não complicadas, concomitantes a outras patologias
da bexiga que complicam o tratamento. Nos humanos, existem evidências que apoiam a
terapia de curta duração, no entanto, em cães e gatos, não existe nenhuma evidência a apoiar
ou refutar as terapias de curta duração (Weese et al., 2019).
O objetivo do tratamento é a cura, com o mínimo de efeitos adversos, incluindo a
resistência aos antibióticos. Mesmo sendo desejável a cura microbiológica, nem sempre é
alcançável ou necessária para uma resolução dos sinais clínicos de curto ou longo prazo

22
Deve-se considerar o uso de AINES como tratamento analgésico, enquanto se

aguarda os resultados da urocultura. Porém, a terapia empírica pode ser uma alternativa e
deve ser abordada nas mesmas situações descritas para "Cistite bacteriana esporádica‖. Se for
instaurada uma terapia empírica, os antibióticos (Tabela 2) devem ser reavaliados com o
resultado da cultura. Se as linhagens isoladas forem resistentes ao antibiótico escolhido, deve
ser avaliada a resposta terapêutica do doente. Se houver cura clínica, é aceitável manter a
mesma terapêutica. A alteração da medicação antibiótica, só é recomendada se houver falha
clínica. Em relação à terapia de longo prazo, não é uma garantia para os casos de cistite
recorrente (Weese et al., 2019), mesmo associadas a doenças ou alterações concomitantes, por
exemplo a diabetes mellitus (Forrester et al., 1999), principalmente se ela for apontada como
causa da reinfeção (Weese et al., 2019).
Se for observada reinfeção, as terapias mais curtas de 3 a 5 dias devem ser
consideradas. Para infeções persistentes ou que apresentem um potencial de recidiva, estão
indicados cursos mais longos de 7 a 14 dias. Na suspeita de infeção profunda da parede
vesical é contraindicado o uso de amoxicilina com ou sem ácido clavulânico (Weese et al.,
2019).
Igualmente, como descrito nas infeções esporádicas, não é recomendado o uso de
antibióticos e biocidas intravesicais. É de extrema importância a identificação e tratamento de
doenças concomitantes, como endocrinopatias e controle de distúrbios da micção (Seguin et
al., 2003; Mendóza-lópez et al., 2017; Weese et al., 2019).

23
Tabela 2 – Antibióticos e doses recomendados na manutenção de ITU de cães e gatos

Antibiótico Dose Observações
Amicacina Cães: 15–30 mg/kg- IV/IM/SC, s.i.d Em caso de resistência.
Gatos: 10-14 mg/kg -IV/IM/SC, s.i.d Nefrotóxica.
Amoxicilina 11-15 mg/kg- PO, cada b.i.d./ t.i.d. Boa opção como primeira eleição. Resistência em
Klebisiella spp. Não recomendado para pielonefrite ou
prostatite.
Amoxicilina / 12,5-25 mg/kg- Opção empírica ou em resistência em relação à
ácido clavulânico PO, b.i.d. anterior.
Ampicilina --- Não recomendada.
Cefazolina 22 mg/kg- Usado como dose única profilática no peri-
IV, 30 min antes do procedimento procedimento.
Cefovecina 8 mg/kg- Não recomendado em rotina.
SC, DU, repete 7-14 dias depois Resistência em Enterococcus spp.
Cefpodoxime Cães: 5–10 mg/kg - PO, s.i.d. Mais ativo que cefalexina e cefadroxil contra
proxetil Gatos: dose não estabelecida. enterobactérias. Resistência em Enterococcus spp.
Ceftiofur Cães: 12 mg/kg -SC, b.i.d./s.i.d. Aprovado para tratamento de cistite em algumas
Gatos: dose não estabelecida regiões. Resistência em Enterococcus spp.
Cefuroxime 20-50 mg/kg Cefalosporina de segunda geração. Resistência em
IV, lento, peri-operatório Enterococcus spp.
Cefalexina, 12-25 mg/kg Baixo espetro, não abrange enterobactérias.Resistência
cefadroxil PO, b.i.d. em Enterococcus spp.
Cloranfenicol Cães: 40-50 mg/kg, PO, t.i.d. Indicado em multirresistência, não indicado como
Gatos: 12,5-20 mg/kg, PO, b.i.d. eleição para pielonefrite e prostatite. Risco de
mielossupressão em gatos.
Ciprofloxacina 25-30 mg/kg Baixo custo, fácil acesso, dose empírica.
PO, s.i.d. Não indicado para prostatites.
Doxiciclina 5 mg/kg, PO, b.i.d. Indicado em infeção resistente com eliminação de
agente patogénico ativo na urina.
Risco de úlcera esofágica em gatos.
Enrofloxacina Cães: 5-20 mg/kg- s.i.d. Indicado em resistência em pielonefrite e prostatite de
Gatos: 5 mg/kg- s.i.d. cães. Risco de retinopatia em gatos.
Contraindicado para Enterococcus spp.
Fosfomicina 40 mg/kg, b.i.d. (com alimento) Em multirresistências. Oferecer com comida.
Contraindicado para gatos.
Imipenem- 5 mg/kg Em multirresistências, especialmente com
cilastina IM/IV, t.i.d/ q.i.d. enterobactérias produtoras de ESBL e Pseudomonas
aeruginosa.Resistência em Enterococcus faecium.
Levofloxacina 25 mg/kg- PO, s.i.d. Somente em cães.
Custo baixo.
Marbofloxacina 2,7-5,5 mg/kg- Primeira escolha em pielonefrite e prostatite.
PO, s.i.d. Não recomendado para Enterococcus spp.
Meropenem Cães: 8,5 mg/kg, SC/b.i.d., IV/t.i.d. Em multirresistências, especialmente com
Gatos: 10 mg/kg, SC/IM/IV, b.i.d. enterobactérias produtoras de ESBL e Pseudomonas
aeruginosa.
Nitrofurantoina 4,5-5 mg/kg- Indicado em cistite esporádica com resistência.
PO, t.i.d. Contraindicado em pielonefrite.
Orbifloxacina Comprimidos: 2,5-7,5 mg/kg, PO, s.i.d. Primeira escolha em pielonefrite e prostatite
Suspensão: 10 mg/kg, SC/IM/IV, s.i.d. Não recomendado para Enterococcus spp.
Pradofloxacina Cães: 3-5 mg/kg, PO, s.i.d. Eficaz em cistites. Teoricamente boa escolha de eleição
Gatos: comprimidos (3-5 mg/kg, para pielonefrite de gatos.
s.i.d.), suspensão (5-7,5 mg/kg, s.i.d.) Não recomendado para Enterococcus spp.
Trimetoprim- 15-30 mg/kg Boa opção como tratamento empírico.
sulfadiazina / PO, b.i.d. Efeitos secundários em tratamento >7 dias:
trimetoprim- queratoconjuntivite seca, hepatopatia,
sulfametoxazole/ hipersensibilidade, erupções cutâneas.
ormetoprim- Considerar em prostatites.
sulfadimetozina Evitar contra Enterococcus spp.
Fonte: Weese et al., 2019.
b.i.d.: bis in die (duas vezes ao dia), DU: dose única, ESBL: b-lactamases de espectro estendido, IM: via
intramuscular, IV: via intravenosa, PO: por via oral, q.i.d.: quarter in die (quatro vezes ao dia), s.i.d.: semel in
die (uma vez ao dia), SC: via subcutânea, t.i.d.: ter in die (três vezes ao dia).

24
A maior parte baseia-se na cura clínica, uma vez que faltam dados desejados ou
esperados em relação à resposta microbiológica, citológica ou hematológica. As culturas são
contraindicadas durante o tratamento de curta duração (3 a 5 dias) e nos tratamentos de longa
duração, pois o benefício de nova cultura ainda não está totalmente claro. Nos períodos mais
longos de tratamento, a cultura pode ser realizada após 5 a 7 dias do início do tratamento. As
culturas positivas indicam a necessidade de avaliação e testes diagnósticos adicionais, para
estabelecer o motivo pelo qual a bactéria não foi eliminada, principalmente quando há cura
clínica documentada. Já a cultura negativa pode auxiliar na decisão de quando parar o
antibiótico nas terapias a longo prazo, mas não como uma garantia de cura microbiológica
Uma nova cultura de urina em animais, em que a cura clínica foi obtida, pode ser
realizada após 5 a 7 dias da interrupção do antibiótico, sendo a colheita realizada idealmente
por cistocentese. Esta ajuda a diferenciar uma recidiva, reinfeção ou infeção persistente e
serve como base para testes diagnósticos futuros, mas não como uma indicação de tratamento.
Esse dado deve refletir uma bacteriúria subclínica, e devem ser exploradas razões para a
persistência microbiana ou reinfeção rápida (Weese et al., 2019).
1.2.3 Prevenção
O uso de regimes profiláticos em mulheres com cistite recorrente diminui os

sintomas, porém quando descontinuados a taxa de incidência pode chegar aos 95% (Albert et
al., 2008). Em outro estudo em mulheres saudáveis, o uso de antibióticos profiláticos,
aumentou a taxa de resistência aos antibióticos (Fisher et al., 2018).
Uma dose única noturna de nitrofurantoína tem sido usada em cães para prevenir a
cistite recorrente, mas não existem dados que comprovem ou refutem a sua eficácia. Além da
preocupação com os efeitos adversos desses fármacos, existe a preocupação com a seleção de
bactérias resistentes através do uso desse protocolo. O equilíbrio da eficácia potencial,
resistência e efeitos adversos é um desafio, e faltam estudos em cães e gatos. Deste modo, a
terapia profilática antibiótica não está indicada (Weese et al., 2019). No tratamento de curta
duração deve-se levar em consideração a cura clínica e não microbiológica (Weese et al.,
2019).
Alguns estudos realizados em humanos apontam que a utilização de probióticos que
aumentam o número de bactérias produtoras de ácido lático (Lactobacillus), que alteram o pH
25
da mucosa vaginal, e consequentemente previnem a colonização por E. coli, Proteus mirabilis

e Staphylococcus aureus, prevenindo as ITU recorrentes (Stapleton et al., 2011; Sadeghi-
bojd, 2019). Hutchins et al. (2013) não verificaram alteração da microbiota vaginal de cadelas
que receberam probiótico, a limitação desse estudo foi o curto prazo de administração de
probióticos e o número reduzido de animais.
O uso de extrato de cranberry está associado à profilaxia de cistites recorrentes e tem
sido alvo de vários resultados contraditórios em humanos e na medicina veterinária (Weese et
al., 2019). Num estudo de Chou (2016), o autor utilizou 6 cães para demonstrar da eficácia do
cranberry, evidenciando a diminuição na adesão E. coli nas células renais dos cães, no
entanto, não foi utilizado um grupo de controlo. Olby (2017) realizou outro estudo
prospectivo randomizado, envolvendo 94 cães com hérnia discal toracolombar, mas obteve
resultados diferentes, tendo concluído que não houve diferença na presença de bacteriúria nos
animais que receberam o extrato de cranberry em comparação ao grupo de controlo. Assim,
na atualidade, não existem evidências suficientes para a recomendação do uso de produtos
com extrato de cranberry ou outras terapias alternativas. Da mesma forma, não é
recomendado o uso de metenamina, pois faltam evidências que demonstrem a sua eficácia e
segurança em cães e gatos (Weese et al., 2019).
A cistite recorrente pode estar associada a uma causa subjacente (Tabela 1), sendo
importante a identificação e a gestão de fatores de risco para o sucesso terapêutico a longo
prazo (Forrester et al., 1999; Bubenik & Hosgood, 2008; McGuire et al., 2014). Um plano de
diagnóstico para as causas subjacentes deverá ser estabelecido. Entretanto, muitas vezes, não
é possível o reconhecimento de causas subjacentes, ou mesmo que identificadas, não é
possível o seu controlo e resulta, mesmo com a administração de antibióticos a longo prazo,
na cura do paciente. Este aspeto, pode originar resistência antibiótica e custos de tratamento
sem reposta, adicionalmente podem surgir efeitos secundários da medicação (Forrester et al.,
1999; Bubenik & Hosgood, 2008; McGuire et al., 2014; Weese et al., 2019).

26
1.3 INFEÇÕES DO TRATO URINÁRIO SUPERIOR (PIELONEFRITE)
É uma infeção do parênquima renal que pode ter origem ascendente, acompanhada
ou não por infeções do trato urinário inferior ou bacteriémia. As Enterobacteriaceae são
geralmente as causadoras da maior parte das infeções (Wong et al., 2015), no entanto, deve-se
ter também em consideração a nefrite bacteriana causada pela leptospirose nas regiões
endémicas (Sykes et al., 2011). Nos humanos, a pielonefrite é classificada como complicada e
não complicada. Na presença de doenças concomitantes sistémicas, como diabetes, neoplasias
e alterações anatómicas ou obstrutivas (por exemplo ureter ectópico ou obstrução por
cristais), as pielonefrites são consideradas como complicadas (Weese et al., 2019).
Na atualidade, a pielonefrite bacteriana em cães e gatos não se encontra bem
documentada, dada a dificuldade do diagnóstico definitivo. As pielonefrites podem resultar de
uma lesão renal grave e aguda, logo um diagnóstico precoce determina a eficácia do
tratamento. Comparativamente às infeções bacterianas de trato urinário inferior, as
implicações na falha inicial do tratamento são maiores no caso da pielonefrite. Nas
pielonefrites, deve-se ter mais em consideração a concentração de antibiótico no soro e
tecidos moles e não a concentração de antibiótico na urina (Weese et al., 2019).
1.3.1 Tratamento
Deve ser iniciado imediatamente, enquanto se aguarda os resultados de cultura e

suscetibilidade, com antibióticos que apresentem eficácia para Enterobacteriaceae de acordo com
dados epidemiológicos da região local. As fluoroquinolonas ou a cefpodoxima veterinárias são
as primeiras escolhas, principalmente se coincidirem com dados epidemiológicos de
sensibilidade. Já a cefotaxima e ceftazidima são opções para administração intravenosa (Weese
et al., 2019).
Perante uma suspeita de infeção ascendente, os resultados de cultura de urina
recentes podem ser tomados como base da terapêutica inicial, porém, adotando novos pontos
de corte sistémico para a sensibilidade bacteriana. Se existir suspeita de disseminação
hematogénica, a terapia inicial deve ter em conta as hemoculturas ou culturas do local
infetado que levou à bacteriémia, se estas estiverem disponíveis (Weese et al., 2019).
A via de administração antibiótica poderá ser oral para os pacientes que estiverem
estáveis e com apetite normal, sendo a intravenosa aconselhada para os animais que
apresentem desidratação, hiporexémia, anorexia e letargia (Weese et al., 2019).
Na presença de uma terapia combinada que revele suscetibilidade a dois fármacos e a
presença de boa evolução clínica, um dos fármacos poderá ser descontinuado. Porém, se um
27
dos fármacos apresentar resistência, este deve ser descontinuado, e se o paciente não obtiver
uma evolução clínica favorável, pode-se associar outro antibiótico que apresente
suscetibilidade à espécie isolada. Se existir resistência para os dois fármacos e sem resposta
clínica, a terapêutica terá de ser alterada de acordo com o teste de sensibilidade in vitro.
Porém, mesmo que exista resistência para os fármacos, se o paciente apresentar uma boa
evolução clínica, a terapia inicial pode ser considerada, desde que não haja outros fatores que
conduzam a melhoria clínica do paciente como a fluidoterapia: nesse caso, a terapia deverá
ser alterada de acordo com o teste de sensibilidade. Na presença de um organismo resistente a
múltiplos fármacos, um microbiologista ou médico veterinário especialista em doenças
infeciosas ou nefrologista deverá ser consultado (Weese et al., 2019).
Os diagnósticos diferenciais devem ser tidos em consideração no caso de não haver
melhoria dos sinais sistémicos, hematologia ou bioquímica sérica dentro das primeiras 72
horas de terapia antibiótica e se os resultados da cultura e sensibilidade indicarem
suscetibilidade ao antibiótico e existir confiança no cliente. Dentro dos diagnósticos
diferenciais encontramos a bacteriúria subclínica (com a descontinuação de antibióticos, ou a
presença de fatores subjacentes não controlados como as neoplasias) (Weese et al., 2019).
As recomendações anteriores sugeriam um tratamento de quatro a seis semanas
(Weese et al., 2011). Num estudo prospetivo realizado por Ren et al. (2017), a cura clínica e
microbiológica não foi inferior quando comparada 750 mg/dia de levofloxacina IV durante 5
dias e 500mg/kg dia IV, seguido de levofloxacina oral de 7 a 14 dias em humanos. Não
existem razões para aplicar numa duração maior em cães e gatos na ausência de dados
específicos. Wesse et al. (2019), recomendam o tratamento durante 10 a 14 dias.
Após duas semanas da interrupção do tratamento, é recomendado um exame físico e

monitorização através da medição da concentração sérica de creatinina, urinálise e cultura
bacteriana aeróbia de urina. No caso de ocorrer remissão dos sinais clínicos e normalização
sérica da creatinina, mas com a presença de isolamento de bactérias na cultura urinária, deve-
se considerar a bacteriúria subclínica, não havendo necessidade de tratamento, seguindo o
maneio descrito para esse caso. Se um novo isolamento for positivo para as mesmas espécies
identificadas inicialmente, deve-se ter em conta o potencial de persistência, desde resistência
antibiótica, urolitíases, defeitos anatómicos ou imunodeficiência (Weese et al., 2019).

28
1.4 PROSTATITE BACTERIANA
Os cães geriátricos são os mais propensos a desenvolver doenças prostáticas. Dentro

destas, encontramos a prostatite bacteriana, quistos prostáticos, neoplasias prostáticas e
hiperplasias benignas (Barsanti & Finco, 1986). A hiperplasia benigna prostática é a principal
causa da doença prostática (Weese et al., 2019). O diagnóstico diferencial faz-se recorrendo a
uma boa anamnese, exame clínico e exames complementares. A história clínica pode estar
acompanhada de disúria, hematúria, febre, inapetência e, em alguns casos, um quadro de
êmese. No exame físico, a palpação prostática é uma excelente ferramenta de diagnóstico,
podendo ser observado aumento e assimetria prostáticas (Barsanti & Finco, 1986).
Das doenças prostáticas, a forma bacteriana é incomum em cães e gatos, e afeta com
mais frequência cães inteiros em comparação com os castrados, podendo ocorrer em qualquer
idade, sendo também a apresentação crónica mais comum que a aguda. A hiperplasia
prostática, quistos prostáticos, metaplasia e neoplasia prostática estão descritos como fatores
predisponentes para a infeção prostática, podendo estar envolvidas espécies de bactérias
gram-negativas (E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Pasteurellas) e gram–positivas
(Streptococcus, Staphylococcus) (Niżański et al., 2014), para além da Brucella canis, que é
um agente patogénico zoonótico (Brennan et al., 2008). A análise citológica e a cultura são
importantes em cães com suspeita de prostatite bacteriana. A prostatite bacteriana é
diagnosticada quando a contagem de bactérias gram-positivas for superior a 100.000 UFC/ml
e/ ou em qualquer isolamento de bactérias gram-negativas (Barsanti & Finco, 1986).
Um desafio relacionado com o tratamento da prostatite bacteriana, refere-se à
penetração de antibióticos no tecido prostático, principalmente na doença crónica, uma vez que
a barreira hemato-prostática só é quebrada na forma aguda, permitindo que os antibióticos
penetrem na mesma independentemente do pH e solubilidade do fármaco (Nizański et al.,
2014). No entanto, este tipo de classificação é difícil em muitos casos, devendo-se admitir
nestas situações que se trata da forma crónica, quando da escolha do tratamento (Weese et al.,
2019).
Um ensaio clínico realizado por Dorfman et al. (1995) comprovou a penetração de
enrofloxacina na próstata, na dose de 5 mg/kg a cada 12 horas, em cães com prostatite por E.
coli induzida. Na presença de Enterobacteriaceae, os macrolidos e a clindamicina não são
efetivos, tornando as fluoroquinolonas uma boa opção para uma terapia empírica (Weese et al.,
2019).

29
Os antibióticos lipossolúveis que são fracamente alcalinos, apresentam mais

predisposição para atravessar a barreira (Nizański et al., 2014). Para além das
fluoroquinolonas, também estão indicados o trimetropim, clindamicina, eritromicina e o
cloranfenicol (Nizański et al., 2014). Outra questão, para a qual ainda existe falta de
evidências, é a redução do tempo de tratamento. A recomendação do tratamento com
antibiótico, depende de cada caso, estando na maioria das vezes indicadas quatro a seis
semanas, podendo se estender para doze semanas, mas não existem ainda, trabalhos
comparativos com períodos menores. Os tratamentos mais longos podem resultar no
surgimento de efeitos secundários, tais como resistência bacteriana, disfunção renal e
hepática, anemia (fluoroquinolonas e cloranfenicol) e artropatia (fluoroquinolonas) (Nizański
et al., 2014).
1.4.1 Tratamento
Os abscessos prostáticos devem ser drenados e associados ao tratamento médico.

Num estudo de Boland et al. (2003), os autores descreveram com sucesso a drenagem de
abscessos prostáticos em alguns casos, por via percutânea com auxílio ultrassonográfico,
tendo sido utilizado mais do que um procedimento, mas sem qualquer prejuízo para o animal.
O procedimento foi realizado com os machos sedados ou anestesiados, tornando-se uma
alternativa menos invasiva que o tratamento cirúrgico. As amostras obtidas devem ser
encaminhadas para cultura e antibiograma para escolha do tratamento específico (Boland et
al., 2003). No caso de existir um resultado prévio de cultura e antibiograma, pode ser
instaurada a terapia específica prévia. O tratamento empírico deve visar as Enterobacteriaceae
e ter em consideração as tendências locais de suscetibilidade antibiótica. As novas diretrizes,
recomendam as fluoroquinolonas no tratamento empírico ou enquanto se aguarda a cultura e a
suscetibilidade, principalmente na suspeita de brucelose (Weese et al., 2019).
O trimetoprim-sulfonamida possui um espectro de atividade alargado para uma ampla
gama de potenciais agentes patogénicos. Mesmo sem atingir níveis adequados no tecido
prostático, a sulfadiazina tem eficácia comparável à enrofloxacina e possui efeitos adversos
limitados (Sefastsson et al., 2018; Weese et al., 2019). Apesar da clindamicina e os macrolidos
penetrarem a barreia prostática, estes só devem ser usados com cultura e antibiograma
favorável, devido à ineficácia para bactérias gram-negativas. Deve-se evitar drogas de baixa
penetração na próstata tais como penicilinas, cefalosporinas, aminoglicosideos e tetraciclina,
mesmo nas infeções agudas onde a barreia parece estar menos intacta (Weese et al., 2019).

30
No caso de resistência aos fármacos tradicionais (fluoroquinolonas, trimetoprim-

sulfametoxazol, clindamicina e cloranfenicol), recomenda-se a consulta com um
bacteriologista (Weese et al., 2019). A ciprofloxacina não deve ser utilizada devido à
imprevisível biodisponibilidade em cães (Papich, 2012) e também devido à penetração
relativamente baixa na próstata em comparação com a enrofloxacina (Dorfman et al., 1995;
Albarellos et al., 2006). A fosfomicina, que é usada em prostatites causadas por organismos
gram-negativos multirresistentes, pode ser uma opção para a veterinária, porém ainda não
existem dados disponíveis (Weese et al., 2019).
A prostatite aguda deve ser tratada durante quatro semanas, quando o tratamento
antibiótico for acompanhado com castração. É muito provável que uma duração mais curta seria
o suficiente, mas não existem na atualidade dados objetivos (Barsanti, 2012, Niżański et al.,
2014). Para as prostatites crónicas, o ideal são durações de tratamento de quatro a seis semanas,
porém alguns casos podem exigir tratamentos mais longos, em particular nos abcessos
prostáticos e nos casos de não castração do doente (Cowan et al., 1991; Nizański et al., 2014)).
A castração é fortemente indicada para animais não destinados à reprodução, mas o fato desta
ser realizada, não interfere com a escolha do antibiótico, nem com o tempo de terapia (Weese et
al., 2019).
Pode ser considerada a utilização de outras abordagens médicas para controlar a
doença prostática subjacente, tais como a finasterida, antagonista do receptor de androgénio
ou os antagonistas da GnRH. Estas abordagens são, no entanto, menos eficazes quando estão
presentes abcessos ou quistos intraprostáticos. Nos cães, recomenda-se a reavaliação
ultrassonográfica do tamanho e arquitetura interna da próstata entre as 8 e 12 semanas após o
tratamento (Nizański et al., 2014).
Na ausência de resposta à terapêutica, a resistência antibiótica e outros fatores tais
como a adesão ao tratamento, devem ser investigados e corrigidos e a castração deve ser
indicada nesses casos. Se a suspeita de prostatite se mantiver, deve-se realizar citologia por
aspiração ou biópsia do núcleo prostático com exame histopatológico, ou teste BRAF
(isoforma B da proteína Raf), se estes ainda não tiverem sido realizados (Weese et al., 2019).
Se os exames complementares não forem possíveis, a mudança empírica de antibióticos pode
ser considerada, sendo ideal um medicamento de outra classe, a cultura do ejaculado não deve
ser aceite, pois nem sempre refle a amostra da próstata (Ling et al., 1990).

31
Os cães que apresentem hiperplasia prostática e ausência de sinais clínicos de

prostatite, devem ser monitorizados para cistite bacteriana e classificados como cistite
bacteriana esporádica ou prostatite bacteriana, e serem tratados como tal (Weese et al., 2019).

32
Deverá ser mantida a monitorização do tamanho da próstata, seja por exame

ultrassonográfico ou com palpação retal. A cultura do fluído prostático ou da urina não é
recomendada durante a realização da terapia, sendo a resposta clínica e a monitorização do
tamanho prostático os melhores indicares de sucesso no tratamento. Na maioria dos casos, a
qualidade do sêmen melhora com a resolução da prostatite (Weese et al., 2019).
1.5 BACTERIÚRIA SUBCLÍNICA
É definida como a presença de bactérias na urina, sem a apresentação clínica de

doença infeciosa do trato urinário, sendo importante a correta colheita do material, ou seja,
sempre por cistocentese (Foster et al., 2018; Weese et al., 2019). Alguns autores denominam
esta, como infeções ocultas (McGuire et al., 2002; Peterson et al., 2012), no entanto essa
terminologia deverá ser evitada (Weese et al., 2019).
A terminologia bacteriúria é aplicada nos casos em que existe a presença de bactérias
na urina, identificadas citologicamente, independentemente do seu isolamento na cultura
(Way et al., 2013), no entanto, o mais correto é estar baseado na cultura (Nicolle et al., 2005).
Os dados citológicos podem ser considerados como adjuvantes e úteis para a avaliação do
potencial da doença, pois não há uma correlação direta e forte da presença de bactérias na
citologia com seu isolamento na cultura (McGuire et al., 2014), e nem o aumento da
contagem de glóbulos vermelhos com a presença de infeção bacteriana do trato urinário.
Outro aspeto importante é o facto de a proteinúria não ser preditiva da bacteriúria subclínica
A presença de glóbulos brancos na urina e a sua correlação com isolamentos
bacterianos em uroculturas têm sido alvo de alguns estudos em cães e gatos (O’Neil et al.,
2013). Encontramos estudos em cães com hiperadrenocorticismo e diabetes mellitus
(Forrester et al., 1999; McGuire et al., 2014), cães sujeitos a tratamento com ciclosporina
associada ou não a corticoide (Peterson et al., 2012). A associação desses fatores apresentou
uma correlação baixa. Outro fator pouco correlacionado com o isolamento bacteriano é a
presença de glóbulos vermelhos nos sedimento urinário (Forrester et al., 1999; O’Neil et al.,
2013).
A bacteriúria subclínica não é uma entidade rara, mesmo em indivíduos sem fatores
predisponentes conhecidos. Taxas de 2,1 a 12,0% estão descritas em cães sem sinais clínicos
de ITU (Peterson et al., 2012; O'Neil et al., 2013; McGhie et al., 2014; Wan et al., 2014).

33
Existe um aumento expressivo para taxas de 15% a 74% quando a bacteriúria subclínica é
estudada em cães com diabetes mellitus, cães obesos, cachorros com parvovirose, cães com
hérnia discal aguda, cães cronicamente paralisados, com doença renal crónica e cães tratados
com glucocorticoides ou ciclosporina (Koutinas et al., 1998; McGuire et al., 2002; Peterson et
al., 2012; Wynn et al., 2016; Baigi et al., 2017; Olby et al., 2017; Foster et al., 2018). Em
gatos, a bacteriúria subclínica é limitada e apresenta taxas muito inferiores comparativamente
às observadas em cães, sendo que em gatos saudáveis se aproximam de 1 a 13% ( Sævik et
al., 2011; White et al., 2016; Puchot et al., 2017).
Não existem evidências que demonstrem a associação entre bacteriúria subclínica e o
risco de desenvolvimento de cistite ou outras complicações infeciosas em cães ou gatos, no
entanto, os estudos são limitados (Foster et al., 2018; Weese et al., 2019). Wan et al. (2014)
acompanharam nove cadelas com bacteriúria subclínica persistente ou transitória durante três
meses, sem evidenciar associação com desenvolvimento subsequente de cistite. Em outro
estudo envolvendo cães paralisados, a bacteriúria, por vezes, não foi acompanhada de febre
(Baigi et al., 2017).
White et al. (2016) acompanharam gatos idosos e não azotémicos com bacteriéuira
subclínica sem tratamento por um período de três anos e concluíram que a privação de
antibióticos não afetou a sobrevivência dos animais (White et al., 2016).
Em humanos, existe uma forte recomendação para não tratar bacteriúria
assintomática, mesmo em populações com taxas altas de predominância como diabéticos,
idosos e pacientes com paralisia. Tanto as diretrizes da Sociedade Americana de Infectologia
para o Diagnóstico e Tratamento de Bacteriúria Assintomática em Adultos, quanto as da
European Association of Urology, em infeções urológicas, não recomendam tratar bacteriúria
assintomática em quase todos os grupos de pacientes (Nicolle et al., 2009; Bonkat et al.,
2017). As exceções incluem os pacientes submetidos a resseção transuretral da próstata e
pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos que resultam no sangramento da
mucosa (Nicolle et al., 2005). Todos estes esforços visam minimizar a resistência antibiótica,
além de para reduzir tratamentos desnecessários, o que se reflete em redução de custos e
eliminação de efeitos secundários dos antibióticos, somados à falta de evidência da melhoria
nos pacientes tratados (Nicolle et al., 2014). Mesmo que haja eliminação da bacteriúria,
normalmente é de curto prazo e é seguida de recolonização, o que não reflete nenhum impacto
na morbidade ou mortalidade geral (Dalal et al., 2009).

34
Em animais paralisados existe um grande desafio. Não se deve tomar como uma
regra que a presença de bacteriúria e alteração de odores estão diretamente relacionadas com a
cistite e ao tratamento com antibióticos. A decisão de efetuar qualquer tratamento deve ser
guiada pelo surgimento dos sinais clínicos da cistite, reconhecidos pelos tutores do animal e
associado a exames clínicos e laboratoriais que corroborem o tratamento da cistite (Weese et
al., 2019).
O diagnóstico baseia-se na presença de isolamento bacteriano por cultura sem que o
animal apresente sinais clínicos. A cistocentese é o método preferido para a colheita da
amostra, só devendo ser substituída por outros métodos em caso de contraindicação (Weese et
al., 2019). Não há benefício na contagem de células bacterianas como UFC/ml para o
diagnóstico, pois, mesmo animais com contagens superiores a 100.000 UFC/ml foram
diagnosticados com bacteriúria subclínica. O diagnóstico é sempre baseado na ausência de
sinais clínicos, não devendo ser considerada a presença ou ausência de piúria no exame de
sedimento urinário. Não se devem realizar controlos de uroculturas positivas em animais
diagnosticados, com bacteriúria subclínica, uma vez que mesmo que o resultado seja positivo,
não será realizado tratamento. O importante são as razões potenciais para a bacteriúria (Weese
et al., 2019).
1.5.1 Tratamento
Como mencionado anteriormente, de acordo com as novas diretrizes, raramente está

indicado tratamento para a bacteriúria subclínica, porém nos animais que apresentarem sinais
clínicos pouco evidentes pode-se indicar ciclos curtos de terapia antibiótica (três a cinco dias de
duração, como nas infeções esporádicas). Se não existir resposta clínica, o tratamento deverá ser
descontinuado, pois provavelmente não se trata de um processo infecioso (Weese et al., 2019).
Apesar de as diretrizes anteriores (Weese et al., 2011) apoiarem o tratamento de
animais com bacteriúria ou outras anomalias citológicas e sem sinais clínicos, as novas
diretrizes não o recomendam (Weese et al., 2019). Mesmo com o isolamento de um
organismo multirresistente não se deve alterar o critério para o tratamento de bacteriúria
subclínica. Os genes de resistência não conferem maior virulência, portanto, os seus
portadores não terão maior predisposição a desenvolver doença infeciosa do trato urinário
(Weese et al., 2019). Um estudo em humanos comprovou que, quando a terapia é
interrompida nos pacientes portadores de organismos multirresistentes, serão substituídos por
organismos suscetíveis (Dalal et al., 2009). A ideia de se tratar organismos multirresistentes a

35
fim de eliminar o disseminação do agente patogénico no ambiente é errada, principalmente

porque é provável que o microrganismo esteja presente no trato gastrointestinal, ou seja,
mesmo com a eliminação do agente na urina por antibióticos, o impacto global seria limitado
Em raras circunstâncias, o tratamento da bacteriúria subclínica pode ser considerado,
quando há alto risco de complicações (Tabela 3), como por exemplo o risco de infeção
ascendente ou sistémica ou na suspeita de a bexiga ser o foco da infeção extraurinária (Weese
et al., 2019).
Nos doentes incapazes de exibir sinais clínicos de cistite, como no caso de animais
com lesão na medula espinhal, uma avaliação clínica criteriosa deve balancear a necessidade
da terapia e, em contrapartida os seus efeitos adversos, como a resistência antibiótica. Estes
pacientes são um desafio para o clínico, uma vez que se espera a bacteriúria regular ou
persistente. Os pacientes que apresentem febre deverão ser tratados, sendo que a alteração de
cor ou cheiro na urina pode ou não estar correlacionada com a infeção. Pensando em
problemas que alteram a qualidade de vida, pode-se adotar uma terapia de curta duração e
fazer um acompanhamento da resposta clínica do paciente (Weese et al., 2019).
Tabela 3 – Indicações para realizar cultura de urina em cães e gatos que não apresentam sinais do trato
urinário inferior
Situações de rastreio de pielonefrite
Investigação da bexiga como fonte de bacteriémia/ septicemia
Pacientes que se submeterão a procedimento cirúrgico ou minimamente invasivo que
envolverá a entrada ou transecção do trato urinário
Cães com suspeita de urolitíase de estruvite
Animais com doença da medula espinhal que não podem exibir com segurança evidências de
doença do trato urinário inferior
Diabéticos difíceis de regular a glicémia independente da cetoacidose estar presente
Adaptado de: Weese et al. (2019).
Nos organismos formadores de placas, como Corynebacterium urealyticum, ou

produtores de urease, como estafilococos, deve-se pensar numa terapêutica que tenha em
conta a associação com as cistites incrustante e a formação de urólitos de estruvite,
respetivamente (Biegen et al., 2013). Nesse caso, recomenda-se um único ciclo curto do
tratamento como em cistites bacterianas esporádicas, após a confirmação de placa na parede
da bexiga ou urólitos. Mesmo assim, o benefício terapêutico é incerto, podendo não ser
garantido (Weese et al., 2019).

36
O exame ultrassonográfico pode revelar alterações como cistite enfisematosa, massa

na parede da bexiga, que são indicativas de tratamento mesmo na ausência de sinais clínicos
evidentes de doença do trato urinário. Portanto, a decisão do tratamento de pacientes
bacteriúricos deve levar em consideração a totalidade dos resultados clínicos, de imagem e
exames laboratoriais, sempre com abordagem individualizada do paciente (Weese et al.,
2019).
Na atualidade, não existem evidências que comprovem o benefício do uso de
tratamentos adjuvantes como extrato de cranberry ou probióticos, mas não há contraindicação
para o uso de tratamentos ou suplementos com segurança conhecida (Weese et al., 2019).
No caso de pacientes diagnosticados previamente com bacteriúria subclínica
desenvolverem sinais clínicos de cistite ou pielonefrite, o tratamento inicial pode-se basear no
isolamento bacteriano anterior. Porém, não há conhecimento de qual a probabilidade da
infeção subjacente ser causada pelo mesmo agente da bacteriúria anterior, o que torna
importante a nova cultura para uma provável adequação da terapia. Entretanto, se na
bacteriúria que precedeu a cistite houver um isolamento de bactéria multirresistente,
aconselha-se o uso de analgésicos até o novo resultado. Se o tratamento empírico for
necessário, recomenda-se o mesmo padrão de escolha utilizado nas cistites bacteriana
esporádicas, como a amoxicilina na cistite bacteriana (Weese et al., 2019).
1.6 CATETERES URINÁRIOS
Como o cateter uretral atua como uma comunicação direta entre o meio externo e a
bexiga, possibilita a migração ascendente de bactérias para a bexiga, aumentando o risco de
bacteriúria ou cistite bacteriana (Weese et al., 2019). A migração é facilitada pelo mau
maneio do cateter, como no caso dos sistemas de colheita abertos, falha em manter a bolsa
coletora abaixo do nível do paciente e contaminação durante a manutenção do cateter. Em
humanos, a migração extraluminal é a principal via de infeção (Hooton et al., 2010). Pode
ainda ocorrer a contaminação no momento da colocação do cateter, e embora menos comum,
a bacteriémia pode resultar na bacteriúria (Weese et al., 2019).
A cistite, bacteriúria subclínica e infeção extraurinária podem estar associadas à
colonização do cateter ou bexiga urinária (Weese et al., 2019). Em humanos, a cistite
associada a cateteres é um dos problemas mais comuns, estando associado a aumento de
custos económicos e ocasionalmente mortalidade (Hooton et al., 2010). Um estudo
multicêntrico realizado entre 1977 e 1981 em humanos revelou que 15% dos casos de
37
bacteriemia tem origem no trato urinário, as bactérias envolvidas normalmente estão presentes
na microbiota intestinal do doente e, quanto maior o tempo de cateterismo, maior é a
predisposição à infeção (Bryan & Reynolds, 1984).
Apesar de haver poucos dados disponíveis em medicina veterinária, seja porque os
animais doentes são menos cateterizados e por menor tempo comparado aos humanos, ou seja
pela dificuldade na diferenciação de bacteriúria e cistite bacteriana, alguns autores relataram
uma prevalência de bacteriúria alta em cães e gatos cateterizados (10-55%) (Ogeer-Gyles et
al., 2006; Bubenik & Hosgood, 2008; Sullivan et al., 2010; Hugonnard et al., 2013), sendo a
maior parte representada por bacteriúria subclínica. Os estudos apontam que, quanto maior o
tempo de permanência do cateter urinário, maiores as hipóteses de desenvolver bacteriúria
associada ou não com a cistite, para além disso, a maioria das bactérias isoladas nas
uroculturas desses doentes fazem parte da microbiota intestinal ( Bubenik & Hosgood, 2008;
Sullivan et al., 2010; Hugonnard et al., 2013). É importante diferenciá-la da cistite bacteriana,
pois nestes casos pode haver repercussões na saúde e no bem-estar animal (Weese et al.,
2019).
Podem ser considerados como pontos críticos, a colocação asséptica do cateter, não
utilizar colheita aberta, devendo os cateteres ser monitorizados constantemente a fim de
reconhecer problemas associados à contaminação (como quebra do cateter ou contaminação
fecal). Não se deve realizar a substituição do cateter rotineiramente com vista a evitar
contaminação, a duração deve ser o mais curta possível e a cateterização intermitente deverá
ser considerada em alguns casos selecionados, se a cateterização repetida e atraumática for
possível (Weese et al., 2019).
As novas diretrizes não recomendam: o tratamento de bacteriúria sem evidência
clínica de cistite ou pielonefrite, a terapia profilática com antibióticos em paciente
cateterizados, o uso de metenamina como antisséptico (assim como não há evidências de
prevenção de cistite com o uso de cranberry ou probióticos, porém para esses não existe
contraindicação), infusão de biocidas ou antibióticos na bexiga através do cateter, troca de
cateter, que pode aumentar o risco de infeção por contaminação ou trauma, troca ou remoção
na presença de bacteriúria subclínica, uso de cateteres urinários com substâncias como prata e
clorexidina (não existe evidência que faça prevenção de cistite bacteriana originada pelo
cateter) (Weese et al., 2019).

38
1.6.1 Tratamento
O sucesso do tratamento da cistite bacteriana decorrente da cateterização é

aumentado com a retirada do cateter. Por isso, cada caso deve ser analisado para que se decida
a melhor opção, entre o maneio da infeção ou do estado de doença subjacente do animal. O
tratamento de animais com cistite bacteriana decorrente da cateterização deve seguir as
diretrizes adotadas na cistite bacteriana esporádica. Após a resolução da cistite, se o cateter
não puder ser removido, deverá ser substituído, uma vez que sua colonização pode ocorrer

39
1.6.2 Acompanhamento dos animais após a remoção do cateter urinário
Não há recomendação para a cultura da extremidade do cateter, mesmo sendo

comum a colonização (42 a 56 % em cães e gatos) (Smarick et al., 2004; Hugonnard et al.,
2013), pois os resultados obtidos não estão correlacionados diretamente com a cistite. Apesar
de Hugonnard et al. (2013), obterem 60% de concordância na cultura da extremidade do
cateter com a cultura de urina em gatos, Smarick et al. (2004) chegaram em um valor
preditivo positivo para as culturas bacterianas de extremidade de cateteres de 25% nos cães.
Não se recomenda a realização de uroculturas após a retirar o cateter, apenas se
existir a presença de sinais clínicos compatíveis com cistite, e o tratamento deve ser
conduzido como na cistite bacteriana esporádica. Atualmente, não existe também a
recomendação de antibióticos profiláticos após a retirar o cateter (Weese et al., 2019).
1.6.3 Animais cateterizados com sinais clínicos de cistite
Os animais cateterizados com sinais de cistite devem ser investigados. Por outro
lado, em alguns animais, por exemplo cães com doença do disco vertebral, torna-se um
desafio, devendo ser tido em consideração a presença de febre ou ainda bacteriémia de origem
desconhecida (Wan et al., 2014).
A presença de alterações repentinas, como aspeto grosseiro e alteração no odor, pode
levar a considerar a cistite bacteriana, mas nem sempre há correlação dessas alterações com o
desenvolvimento de cistite bacteriana. Portanto, é necessária investigação mais aprofundada
para identificar a presença de cistite. Para isso, deve-se realizar a cultura da amostra de urina,
que deve ser recolhida por cistocentese. Caso o animal esteja cateterizado e ainda seja
necessário manter o cateter, deve-se retirar o cateter, recolher a amostra por cistocentese, e
colocar um novo. Caso não seja possível realizar a cistocentese, deve-se retirar o cateter,
colocar um novo, desprezar os primeiros 3 a 5 ml de urina e, posteriormente, obter a amostra
do cateter. Não está indicada a cultura da extremidade do cateter e nunca deve ser utilizada a
urina da bolsa coletora ou parte do sistema coletor para o isolamento bacteriano (Weese et al.,
2019).

40
1.7 OUTRAS CAUSAS ASSOCIADAS A ITU
Entre outras causas envolvidas ou associadas às ITU, estão cirurgias e procedimentos

urológicos, nos quais se incluem cistoscopia, biópsia da bexiga cistoscópica, litotripsia a laser
guiada por cistoscopia para remoção de cálculos na bexiga e uretra, uretrotomia e
uretrostomia, injeção de agentes de volume para tratamento de incontinência urinária,
uretroplastia miccional, colocação de stent uretral e ureteral, colocação de bypass urinário
subcutâneo (SUB), procedimentos urodinâmicos e ablação a laser cistoscópica para ureteres
ectópicos. As fontes de contaminação durante esses procedimentos incluem a pele, a
microbiota vaginal e retal, infeções em tecidos adjacentes (como a próstata), a bacteriúria
subclínica e o ambiente cirúrgico (Wolf et al., 2008; Houston et al., 2011; Lulich et al., 2013;
Mrkobrada et al., 2015; Lulich et al., 2016).
Se for obtida contagem bacteriana positiva nos métodos de diagnóstico para ITU,
recomenda-se terapia antibiótica profilática antes de prosseguir com o procedimento (Wolf et
al., 2008). Boas práticas de higiene e desinfeção por parte da equipe médica são fortemente
recomendadas, além do uso de materiais modernos que controlam a contaminação. Opta-se
por cefalosporinas para o peri-operatório e pós-operatório, apesar de não se observar com
frequência em animais o desenvolvimento de cistite bacteriana sem profilaxia antibiótica peri-
operatória (Weese et al. 2019).
Observou-se uma bacteriúria após a colocação de stent em 31% de gatos tratados
durante o peri-operatório com cefazolina e no pós-operatório com marbofloxacina, porém
13% desenvolveu a cistite bacteriana num período maior que um mês pós-operatório,
deixando a verdadeira causa incerta (Berent et al., 2014; Culp et al., 2016; Kopecny et al.,
2017). Outro estudo demonstrou que 30% dos gatos tratados desenvolvem bacteriúria pós-
operatória, porém a administração antibiótica pós-operatória pareceu reduzir o risco de
infeção (Kopecny et al., 2017).
A dissolução dos urólitos é comum e recomendada em medicina veterinária. Em
cães, ao contrário dos gatos, quase todos os cálculos de estruvite são induzidos por infeção
bacteriana (Houston et al., 2011; Lulich et al., 2013; Lulich et al., 2016), estando
recomendada a terapia antibiótica contínua durante o período de dissolução para controlar as
bactérias que se destacam dos cálculos (Calabrò et al., 2011).

41
1.8 DIAGNÓSTICO PARA ITU
O diagnóstico de ITU é um processo com diversos obstáculos, pois os sinais clínicos

não são patognomónicos. O diagnóstico inclui exame físico, palpação retal da próstata (para
animais não esterilizados), contagem de células sanguíneas, perfil bioquímico, urinálises e
uroculturas, exames ultrassonográficos e radiográficos, citoscopias, biópsias, exame
citológico e histopatológico (Sorensen et al., 2016; Foster et al., 2018; Lamoureux et al.,
2019; Weese et al., 2019).
No exame clínico, considera-se o histórico do animal associado à queixa persistente.
Podem ser observados sinais clínicos como micção inadequada, disúria, poliúria, hematúria,
estrangúria, polaquiúria, ou sinais sistémicos como febre, letargia, polidipsia, dor à palpação
renal, os quais associados a uma cultura bacteriana positiva, indicam uma pielonefrite
(D'Anjou et al., 2011; Foster et al., 2018; Lamoureux et al., 2019).
Como achados laboratoriais, pode-se observar o aumento nas concentrações de
creatinina sérica ou demetilarginina simétrica sérica (SDMA), as quais avaliam a filtração
glomerular, demonstrando presença de lesão renal (Dahlem et al., 2017), azotemia e
neutrofilia periférica com ou sem desvio à esquerda, nos casos de pielonefrite (Foster et al.,
2018; Weese et al., 2019).
A urinálise apresenta-se como uma ferramenta útil na identificação de ITU, devido à
glicosúria e cristalúria, indicadores presentes em doenças concomitantes, assim como a
cilindrúria, presente em pielonefrites, apesar de possivelmente existir oligúria ou anúria
nesses casos (Foster et al., 2018; Weese et al., 2019).
A avaliação citológica da urina, usada isoladamente nos pacientes, não é
recomendada para deteção de bacteriúria ou cistite bacteriana. Mesmo com a presença de
piúria e hematúria ou evidência de bactérias, a cistite bacteriana pode não estar presente,
devendo sempre associar-se aos sinais clínicos, tais como a estrangúria e disúria. (Foster et
al., 2018; Weese et al., 2019).
A cultura bacteriológica quantitativa é necessária para a confirmação da bacteriúria e
o isolamento do microrganismo (Weese et al., 2019). É contraindicada para pacientes
assintomáticos, com suspeita de pielonefrite (exceções tabela 4) de infeção primária na
bexiga, em casos de cistites felinas, já que geralmente tratam-se de desordens idiopáticas, e
em pacientes cateterizados (Patterson et al., 2016; Sorensen et al., 2016; Weese et al., 2019).
Está também contraindicada em pacientes com endocrinopatias e alterações concomitantes,
mesmo com resultados positivos (Dalal et al., 2009; Georgiadou et al., 2015 ).
42
Para a realização da cultura, a amostra de urina pode ser obtida por cistocentese,
método mais indicado, pielocentese para casos de cistocenteses negativas ou, na
impossibilidade de realizar o procedimento, por cateterização ou micção espontânea. No
caso de animais com imunossupressão ou febris, pode-se fazer hemoculturas ao mesmo
tempo que uroculturas (Patterson et al., 2016; Sorensen et al., 2016; Foster et al., 2018;
Weese et al., 2019).
A cistocentese é um procedimento simples, porém invasivo, com um alto potencial
de risco de complicações, exigindo uma equipa bem treinada. É contraindicada em animais
agitados, cães grandes ou com obesidade mórbida. Sugere-se a utilização da ultrassonografia
como guia, pois além de facilitar a colheita, pode-se avaliar possíveis anomalias na bexiga,
como divertículos, massas tumorais e presença de urólitos (Patterson et al., 2016; Sorensen et
al., 2016; Weese et al., 2019).
O volume recomendado da amostra é de 4 ml, que deve ser processada
imediatamente. O armazenamento pode originar resultados falsos, porém, se necessário, deve
ser refrigerada e processada dentro das 24 horas após a colheita (Patterson et al., 2016;
Sorensen et al., 2016). Num trabalho de Patterson et al. (2016), os autores recomendam o uso
de tubos com conservantes químicos, como a mistura de ácido bórico (formato de sódio,
borato de sódio e ácido bórico), usada em análises de humanos, os quais permitem o
armazenamento dos tubos à temperatura ambiente durante 48 horas. No entanto, não há
estudos sobre a sua eficácia em amostras de animais, somente está descrita uma possível
indução de falsos-negativos, quando comparada ao tubo estéril (Patterson et al., 2016; Weese
et al., 2019).
A contagem bacteriana pode ser afetada por fatores pré-analíticos e analíticos, como
conservação e transporte, procedimentos laboratoriais e método de colheita de urina
(Sorensen et al., 2016). Amostras obtidas por outros métodos, que não a cistocentese, podem
gerar resultados falso positivos e falsos negativos, recomendando-se refrigerar e processar o
quanto antes. Para a obtenção de amostras por cateterização ou micção espontânea, deve-se
desprezar os primeiros mililitros de urina.

43
Para contornar desvios nos resultados, aceita-se uma contagem bacteriológica com
―bacteriúria significante‖, tanto na medicina humana como na veterinária, representadas por
unidades formadoras de colónias (UFC/ml), que devem ser iguais ou maiores que 100.000
UFC/ml (Sorensen et al., 2016; Lamoureux et al., 2019; Weese et al., 2019).
Para cães com culturas negativas, deve-se considerar o despiste da leptospirose por
meio de testes sorológicos e PCR (Sykes et al., 2011; Weese et al., 2019).
Pode-se considerar as culturas para micoplasmose e ureaplasmose, apesar da
incidência baixa, e realizar também cultura bacteriana de tecidos obtidos por biópsias da
bexiga, aspirados ou biópsias da próstata. A biópsia da mucosa da bexiga é indicada
principalmente nos casos de persistência de sinais clínicos somados a culturas bacterianas
negativas, com vista a identificar infeções profundas, sendo que a biópsia de próstata é
indicada para comparar com os fluídos. Recomenda-se a utilização da ultrassonografia para
melhor acurácia e evitar contaminação, assim como exame histopatológico do material, para
descartar neoplasias concomitantes (Weese et al., 2019).
Tabela 4 – Indicações para realização de uroculturas na ausência de sinais clínicos

Rastreio claro:
Suspeita de pielonefrite.
Investigação de ITU como causa de bacteriémia.
Doentes que serão submetidos a procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos que envolvam a entrada ou
transcrição do trato urinário.
Cães com suspeita de urolitíase de estruvite.
Rastreio incerto:
Doentes diabéticos que são difíceis de regular ou são cetoacidóticos.
Animais com doença da medula espinhal que não podem exibir com segurança evidências de doença do trato
urinário inferior.
Adaptado de: Weese et al., 2019.
Os meios de diagnóstico complementares como a ultrassonografia, a radiografia

abdominal (simples e com contraste) e a cistoscopia devem ser considerados nos casos de
cistites recorrente para identificar a presença de espessamento regular ou irregular da parede
da bexiga, avaliação de possíveis alterações concomitantes, caraterização da dimensão,
estrutura e identificação de alterações suspeitas de neoplasia (por exemplo mineralização)
ou abscesso na próstata e presença de dilatação pélvica renal nas pielonefrites (D'Anjou et
al., 2011). A dilatação pélvica pode estar presente em animais normais, sendo necessário
cuidado para não dar excesso da relevância a este sinal durante a realização do exame
(Jakovljevic et al., 1999; D'Anjou et al., 2011; Lamoureux et al., 2019; Weese et al., 2019).

44
1.8.1 Diagnóstico de pielonefrite
O diagnóstico definitivo da pielonefrite trata-se de um desafio. Pode-se suspeitar de

pielonefrite com base numa cultura bacteriana aeróbia positiva acompanhada de sinais
sistémicos como febre, letargia, poliúria, polidipsia, dor à palpação renal, achados
laboratoriais – como leucocitose (>19,8x103 leucócitos /μL), neutrofilia (> 14.4 X 103
neutrófilos / μL) ou neutropénia (<3.1 X 103 neutrófilos / μL) – cilindrúria (com exceção de
cilindros hialinos), glicosúria tubular renal diagnosticada recentemente, azotemia responsiva
ao tratamento (≥ 14 dias após o início da terapia antibiótica) e achados ultrassonográficos
sugestivos de pielonefrite (D'Anjou et al., 2011; Foster et al., 2018). Os sinais no exame
ultrassonográfico como dilatação pélvica renal podem estar presentes, mas não são
específicos (D'Anjou et al., 2011). Além da dilatação da pélvis renal, detritos ecogénicos na
pélvis renal, uma linha hiperecogénica na parede da pélvis renal, nefromegália, derrame
retroperitoneal, gordura hiperecogénica adjacente ao rim, aumento da ecogenicidade da
cortical renal se comparado ao fígado e do baço, e lesões corticais hiperecogénicas ou
hipoecoicas focais não consistentes com um quisto, enfarte, neoplasia ou outros processos
não infeciosos podem estar presentes na pielonefrite (Foster et al., 2018). Os testes de
cultura e suscetibilidade devem ser realizados, podendo ser por cistocentese ou
pielocentese, particularmente se os resultados da cistocentese forem negativos ou quando
não há possibilidade de se realizar a cistocentese. As hemoculturas estão indicadas em
animais febris e devem ser realizadas ao mesmo tempo que a urocultura. A interpretação
dos dados de suscetibilidade de urina baseia-se em pontos de corte de antibióticos para as
concentrações séricas em vez de urina, o que torna importante, no momento da submissão
do exame, relatar a suspeita de pielonefrite. Se existir isolamento de vários organismos na
cultura, deve-se ter em consideração as espécies isoladas e as contagens de colónias (Weese
et al., 2019).
1.8.2 Diagnóstico de prostatite
Na presença de um cão não castrado com cistite bacteriana ou bacteriúria, a próstata

deve ser investigada. O diagnóstico inclui exame físico, palpação retal da próstata, contagem
de células sanguíneas, perfil bioquímico, exame de urina e urocultura de urina colhida por
cistocentese, exame ultrassonográfico da próstata para caraterização de dimensão, estrutura e
identificação de alterações suspeitas de neoplasia (por exemplo mineralização) ou abscesso
(Barsanti & Finco, 1986; Weese et al., 2019).
45
O exame citológico e a cultura bacteriana devem ser realizados na terceira fração do

fluído ejaculado, colhido por cateterismo uretral ou massagem prostática peri-retal, o que nem
sempre possível nos casos de prostatite aguda devido à dor. Este aspeto pode ser contornado
com o uso de analgésico e sedação, ou ainda pode ser colhido por aspiração, com o auxílio de
uma agulha fina, o que está indicado nos casos sem isolamento bacteriano na urina e com
suspeita de prostatite (Weese et al., 2019).
As culturas de aspirados ou biópsias de tecido prostático guiados por ultrassons
podem ser mais específicas em comparação aos fluídos, pois apresentam uma menor hipótese
de contaminação. Para além disso, o material deve ser submetido a exames citológicos ou
histopatológicos em caso de suspeita de neoplasias concomitantes (Weese et al., 2019).
Mesmo apresentando uma incidência baixa, pode-se considerar submeter para culturas de
micoplasma e ureaplasma (Weese et al., 2019).
Os pontos de corte para os testes de sensibilidade a antibióticos são os utilizados
para o soro, e não para a urina, a concentração prostática assemelha-se à plasmática,
devendo também ser usados antibióticos que ultrapassem a barreira prostática (Weese et al.,
2019).
O fluído prostático não é estéril, devido ao refluxo normal das bactérias para a
próstata, podendo apresentar UFC alto em animais saudáveis (p.e., 100.000 UFC/ml em
cães saudáveis) (Barsanti e Finco, 1986). No entanto, o isolamento de Brucella canis em
qualquer nível de crescimento é um resultado significativo, sendo indicada a sorologia para
a confirmação da suspeita, já que existe a possibilidade de culturas falsas negativas (Weese
et al., 2019).
Ainda existe o diagnóstico presuntivo baseado na combinação dos sinais clínicos
associados aos achados ultrassonográficos e culturas de urina, no entanto, pode haver
discordância dos resultados da cultura de urina e fluído prostático (Black et al., 1998).

46
1.9 CISTITE IDIOPÁTICA FELINA
A cistite idiopática felina (CIF) pode ser definida pela presença dos sinais clínicos de
doença do trato urinário inferior tais como disúria, hematúria, perúria (alteração de
comportamento, como urinar fora do tabuleiro), sem existir uma causa aparente diagnosticada.
Os diagnósticos diferenciais incluem a urolitíase, processos obstrutivos, cistites bacterianas e
neoplasias vesicais (Westropp et al., 2019). Como os sinais clínicos são semelhantes aos da
cistite intersticial em humanos, Buffington et al. (1996) propuseram o termo cistite intersticial
felina, mas o termo cistite idiopática felina apresenta maior aceitação, por muitas vezes se
desconhecer as alterações na parede vesical, sendo que na grande maioria dos gatos não existe
avaliação por cistoscopia, nem são realizados exames histológicos da parede vesical (Westropp
& Buffington, 2004).
A CIF tem alta incidência, no entanto, as suas causas ainda são pouco conhecidas.
Acredita-se que, tal como nos humanos, os gatos possuam dois tipos de CIF: a tipo I não
ulcerativa, associada a alterações imunoneuroendócrinas, e a tipo II ulcerativa, relacionada ao
processo inflamatório comum (Westropp et al., 2019). Portanto, todos os estudos para o
reconhecimento de sua patogénese e diferenciação de outras doenças do trato urinário felino
apresentam um carater relevante para a sua compreensão (Westropp & Buffington, 2004;
Mohamaden et al., 2019)
A CIF trata-se de um processo inflamatório, desencadeado por fatores estressantes.
É, ainda, uma doença multifatorial, que afeta mais machos que vivem exclusivamente no
ambiente interno dos domicílios, que consomem ração seca e ingerem menor quantidade de
água (Westropp et al., 2019). A inflamação crónica leva ao remodelamento da bexiga.
Existem estudos, que comprovam a presença de inflamação persistente tanto na bexiga quanto
na uretra proximal, mas nenhum destes estudos correlaciona o isolamento bacteriano com a
CIF (Westropp & Buffington, 2004; Parys et al., 2018; Mohamaden et al., 2019).
A resposta imunológica inata é importante na defesa do hospedeiro, principalmente
nas infeções ascendentes. O fluxo pulsátil da urina na pélvis renal através dos ureteres para a
bexiga, adicionado à força de cisalhamento da micção, impedem mecanicamente a adesão de
parte das bactérias ao epitélio do trato urinário e ainda, ao expressar proteínas de
reconhecimento de microrganismos, conduz a uma ativação do sistema de complemento e
recrutamento de neutrófilos. Alguns estudos indicam, que a inflamação da mucosa da bexiga
é responsável pelo anulamento da resposta inata, criando condições favoráveis para infeções
recorrentes (Byron, 2019).
47
O diagnóstico desta doença é um desafio, pelo facto de não haver um teste com alta
sensibilidade e especificidade. A recolha da história clínica, deve obter o maior número
possível de informações relativamente aos episódios de cistite e suas recidivas, a associação
com um possível fator desencadeante, o uso de enriquecimento ambiental e respostas a
terapêuticas anteriores. Os exames laboratoriais podem auxiliar no diagnóstico diferencial e
incluem exame radiográfico abdominal para a identificação de cálculos nos ureteres e/ou
uretra, ultrassonografia abdominal, análise de urina com urocultura, exames hematológicos e
bioquímicos séricos recomendadas em ITU (Westropp et al., 2019). Além dos exames
convencionais, tem-se proposto a pesquisa de biomarcadores, como as citocinas e
quimiocinas, e a avaliação por cistoscopia com biópsia da bexiga para a determinação de
processo inflamatório ou ulcerativo (Westropp et al., 2019).
O urotélio apresenta uma função de barreira, impedindo a entrada de solutos da urina
no estroma da bexiga. A manutenção da permeabilidade do urotélio é garantida pela
glicoproteína de permeabilidade (glicoproteína-P), que se comporta como uma bomba de
efluxo, transportando substâncias nocivas para fora da célula e pela E-cardenina, uma molécula
de adesão célula-célula. Qualquer alteração, nas células da barreira, altera sua permeabilidade
(Mohamaden et al., 2018). De forma a tentar comprovar as alterações histopatológicas e
bioquímicas nos gatos com CIF, Mohamaden et al. (2018) compararam amostras de sangue,
urina e tecido da bexiga de dois grupos de gatos, um proveniente de gatos saudáveis e outro de
gatos com CIF, tendo sido demonstrado um aumento de citocinas pró-inflamatórias –
interleucina-1 beta (IL-β), interleucina 6 (IL-6), fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), tanto a
nível sérico, como na urina do grupo de gatos com CIF. No exame histopatológico da bexiga, os
gatos com CIF apresentaram perda de espessura e desaparecimento do urotélio, espongiose
urotelial, edema, hemorragia, congestão de vasos sanguíneos na lâmina própria e acumulação
de exudados serohemorrágicos no lúmen da bexiga, com infiltração de linfócitos e células
inflamatórias no interstício da bexiga. Por fim, a imunohistoquímica apresentou um aumento no
número de mastócitos entre a lâmina própria e o urotélio e uma diminuição da glicoproteína-P e
E-cadernina, o que contribuiu positivamente para alteração da permeabilidade uroepitelial,
agravando os sinais de CIF. Esse trabalho contribuiu para a evidenciar a correlação dos
mastócitos na inflamação e a alteração de permeabilidade uroepitelial (Mohamaden et al.,
2019).
As citocinas e quimiocinas, alvos de pesquisa em CIF, tem um papel importante
para a determinação da gravidade da doença e podem tornar-se ferramentas úteis para o seu

48
estadiamento e controlo da terapêutica adotada nos felinos. As citocinas pró-inflamatórias e

quimiocinas CXCL12, IL-12, Il-8e FIt3L também se apresentaram aumentadas em gatos com
CIF em comparação a gatos saudáveis (Parys et al., 2018). Embora este último estudo, se trate
de um estudo com pequeno número de amostras, este ajuda a criar uma nova direção
diagnóstica e para o controlo desta doença.
Está descrito por Westropp et al., 2019, que os felinos com sinais do trato urinário
inferior melhoraram entre 2 a 7 dias com ou sem tratamento. Se o felino precisar de
hospitalização, o local deve ser adaptado com o objetivo de diminuir o estresse por parte do
animal, devendo proporcionar um ponto de fuga (local de esconderijo) com água e alimento
próximos, o fundo da jaula deve ser totalmente coberto, deve-se ter controlo de ruído e
respeitar a iluminação natural (respeitando o período de luz e escuro). Se possível, o maneio
deve ser realizado sempre pela mesma pessoa, criando uma rotina na limpeza da jaula.
Durante todo o internamento, deve-se controlar a ingestão de alimento, água, urina e fezes,
para identificar estresse nesses doentes (Westropp et al., 2019).
O uso de anti-inflamatórios não esteroides reduz a inflamação e pode ser benéfico
para a profilaxia de cistites recorrentes (Byron, 2019), mas deve-se ter cautela nos felinos
desidratados, e também se coloca em questão o efeito analgésico destes fármacos. O uso de
outros analgésicos ainda necessita de ensaios clínicos específicos para confirmar a sua
utilidade (Westropp et al., 2019).
O sistema de modificação ambiental multimodal efetiva – effective multimodal
environmental modification (MEMO) – é a principal medida para o tratamento de CIF
(Westropp et al., 2019). Estudos com roedores que vivem em ambientes enriquecidos e com
atividades normais para a espécie, demonstraram reduzir a dor crónica e ter normalizado a
função cerebral sem o uso de fármacos (Bushnell et al., 2016). O MEMO proporciona um
refinamento na interação do felino com o proprietário, proporcionando segurança e bem-estar
para o gato, o que depende muito da colaboração do tutor, sendo baseado no acesso à água e
comida, espaço de convívio e diminuição de situações de conflito (Westropp et al., 2019). Já
a terapia acessória, como o uso de feromonas, tem sido fonte de discussão. Apesar de
existirem estudos que apresentam diminuição da ansiedade, num estudo, o uso de Feliway®
em gatos com CIF, não apresentou impacto na diminuição da duração dos sinais clínicos
(Gunn-Moore & Cameron, 2004; Westropp et al., 2019).
A prescrição de antibióticos está indicada em situações de isolamento bacteriano na
urocultura e em felinos com sinais clínicos compatíveis com cistite bacteriana (Westropp et al.,

49
2019). O uso de antibióticos sem isolamento bacteriano, apoiado nos sinais clínicos de doença do
trato urinário inferior, constitui um problema, pois além de retardar o inicio do tratamento
adequado para a CIF, aumenta a possibilidade de criar resistências bacterianas (Weese et al.,
2019).
Um estudo realizado na Suíça com 773 doentes felinos, pesquisou a utilização de
antibióticos. Do total de felinos, 333 gatos foram classificados como doença do trato urinário
inferior e, destes, 200 foram tratados com antibiótico. A bacteriúria foi decisiva para a escolha
da prescrição de antibióticos, no entanto, somente em 56 casos foi constatado o envolvimento
bacteriano. O que mais chamou a atenção neste estudo, foi a diferença de dados colhidos
comparando universidades com clínicas particulares: 87% dos felinos com suspeita de doença
do trato urinário atendidos nas universidades tiveram amostras de urina submetidas para
cultura e isolamento bacteriano, enquanto nas clínicas particulares, somente 10% dos felinos,
tendo este facto resultado em uma prescrição excessiva de antibióticos (Schmitt et al., 2019).
1.10 RESISTÊNCIA BACTERIANA
A resistência bacteriana aos antibióticos está associada a dois fatores. O primeiro

deve-se ao desenvolvimento de mecanismos específicos para evitar as defesas imunológicas,
como a invasão do epitélio superficial e parênquima da bexiga, independentemente do
tratamento antibiótico adequado, fator que se torna responsável pelas infeções recorrentes.
Acredita-se que que as células epiteliais da bexiga fazem endocitose das bactérias através do
mecanismo de defesa, proporcionando um ambiente rico em nutrientes. Este aspeto, é
favorável à sua replicação ou persistência, graças à expressão bacteriana de fímbria tipo 1, a
qual pode induzir a apoptose e a esfoliação da mucosa vesical (Mulvey et al., 2000). Um
outro mecanismo observado é a formação de biofilmes bacterianos que aderem à mucosa
vesical, impedindo a ação imunológica ou de antibióticos (Hancock et al., 2007).
O segundo fator está associado ao envolvimento de numerosos genes bacterianos de
resistência, os quais podem ser compartilhados entre as enterobactérias, tornando-as
resistentes em doentes refratários hospitalizados (Thompson et al., 2011; Bush & Bradford,
2016; Zhanga et al., 2018).
Na atualidade, observa-se uma prevalência crescente da resistência a antibióticos em
tratamentos no trato urinário canino, especialmente de agentes antibacterianos veterinários de
segunda linha, como as fluoroquinolonas, as cefalosporinas de terceira geração, a cefoxitina e
os β-lactâmicos potenciados com ácido clavulânico (Thompson et al., 2011).

50
Lamoureux et al. (2019) descrevem um alto grau de resistência antibiótica múltipla

em E. coli isoladas em distúrbios do trato urinário, especialmente às penicilinas com ou sem
inibidores de beta-lactamase, já as fluoroquinolonas apresentaram boa suscetibilidade (96%
dos casos), apesar de não serem usadas em alguns países como antibióticos de primeira
eleição (Zhanga et al., 2018; Lamoureux et al., 2019).
O mecanismo de resistência aos antibióticos β-lactâmicos, resultante da ação de
enzimas codificadas ao nível dos cromossomas das bactérias gram-positivas, envolve a
aquisição ou mutação de proteínas ligadoras de penicilina (PBP), nas bactérias gram-
negativas é representado pelas β-lactamases (Bush & Bradford, 2016).
Geralmente, o tratamento é introduzido antes de se obter resultados de suscetibilidade.
Recomenda-se o uso de uma estratégia na escolha do tratamento antibiótico, procurando-se
reduzir o desenvolvimento de resistência em agentes patogénicos do trato urinário. Para tal, é
recomendado basear-se em orientações de tratamento que classificam a resistência dos
antibióticos por percentagem. Antibióticos que excedam 10% de resistência não estão indicados
como tratamento de primeira linha (Bush & Bradford, 2016; Zhanga et al., 2018; Lamoureux et
al., 2019).
1.10.1 Beta-lactâmicos
É a classe de antibióticos mais usada a nível mundial, tanto na medicina humana

como na veterinária, desde a descoberta da benzilpenicilina, em 1920 (Bush & Bradford,
2016). Após esse período, foram produzidas novas classes derivadas de penicilina ou
relacionadas com os beta-lactâmicos. Dentro destes, encontramos as cefalosporinas,
cefamicinas, monobactâmicos e carbapenemas, procurando aumentar o espectro de ação
(incluindo mais espécies de bactérias) ou para contornar mecanismos de resistência
específicos (Bush & Bradford, 2016), a partir dos quais foram desenvolvidos agentes β-
lactamase-estáveis e inibidores potentes de β-lactamase (BLI), conforme podemos verificar na
Tabela 5 e Tabela 6 (Bush & Bradford, 2016; Bonono, 2017; Zhanga et al., 2018).

51
Tabela 5 – Antibióticos β-lactâmicos

Classe Nome Data de Via de Disponibilidade
aprovação administração
Penicilinas Benzilpenicilina 1946 IM/IV Aprovada
Fenoximetilpenicilina 1968 Oral Aprovada
Meticilina 1960 IV Indisponível
Oxacilina 1962 Oral/IV Aprovada
Cloxacilina 1974 Oral/IV Aprovada
Ampicilina 1963 Oral/IV Aprovada
Nafcilina 1970 IV Limitada
Amoxicilina 1972 Oral/IV Aprovada
Carbenicilina 1972 Oral Descontinuada
Ticarcilina 1976 IV Limitada
Piperacilina 1981 IV Aprovada
Temocilina 1985 IV Limitada
Mecilina 1978 IV Limitada
Cefalosporinas Cefalexina 1971 Oral Limitada
Cefaclor 1979 Oral Aprovada
Cefixime 1989 Oral Aprovada
Cefpodoxime 1992 Oral Aprovada
Ceftibutin 1995 Oral Aprovada
Cefdinir 1997 IV Aprovada
Cefazolin 1973 Oral/IV Aprovada
Cefuroxime 1983 IV Aprovada
Cefotaxime 1981 IV Aprovada
Cefoperazome 1982 IV Aprovada
Ceftriaxone 1984 IV Aprovada
Ceftazidime 1985 IV Aprovada
Cefepime 1996 IV Aprovada
Ceftaroline 2010 IV Aprovada
Ceftobiprole 2013 IV Limitada
Ceftolozane 2014 IV Limitada
S-649266 Não aprovada IV Fase 2
Cefoxitin 1978 IV Aprovada
Moxalactam 1982 IV Limitada
Carbapenemas Imipenema 1985 IV Aprovada
Meropenema 1996 IV Aprovada
Ertapenema 2001 IV Aprovada
Doripenema 2007 IV Aprovada
Biapenema 2001 IV Aprovada
Tebipenema 2009 IV Aprovada
Β-lactâmicos Aztreonam 1986 IM Aprovada
monocíclicos BAL30072 Não aprovada IV Fase 1
Adaptado de: Bush & Bradford, 2016.

52
Tabela 6 – Inibidores de β-lactamase

Nome β-lactâmico associado Data de aprovação Status
Ácido clavulânico Amoxicilina 1984 Aprovada

Sulbactam Ampicilina 1986 Aprovada
Tazobactam Piperacilina 1993 Aprovada
Ceftolozane 2014 Aprovada
Avibactam Ceftazidime 2015 Aprovada
Relebactam Imipenem Não aprovado Fase 3
RG6080 Não selecionado Não aprovado Fase 1
RPX7009 Meropenem Não aprovado Fase 3
Adaptado de: Bush & Bradford, 2016.
Os beta-lactâmicos são caraterizados pela presença do anel β-lactâmico na sua

estrutura química, o qual interrompe a formação da parede celular bacteriana por meio de
PBP, promovendo a lise osmótica em bactérias gram-positivas e gram-negativas (Bush &
Bradford, 2016; Bonono, 2017; Zhanga et al., 2018). Cada espécie de bactéria possui o seu
próprio grupo de PBP, que varia de 3 a 8 enzimas e é dividido em classes de acordo com a
massa molecular. As bactérias gram-negativas, por exemplo, possuem PBP de grande massa
molecular (Bush & Bradford, 2016).
No entanto, algumas bactérias adquiriram a capacidade de produzir enzimas, as beta-
lactamases, resultando na hidrólise do anel beta-lactâmico, inativando desta forma a ação
deste grupo de antibióticos, conferindo assim a sua resistência (Bonono, 2017; Zhanga et al.,
2018). Este tipo de resistência é a mais comum, no entanto, existem mais três mecanismos
que conferem resistência aos beta-lactâmicos. Um dos mecanismos é a alteração do local que
é alvo das PBP, o que confere menor afinidade com os antibióticos beta-lactâmicos, presentes
de forma comum na resistência do Streptococcus pneumoniae ou ainda na resistência à
metacilina em Staphylococcus spp. Outro mecanismo é pela aquisição do elemento mec,
mecA que codifica as PBP2a, redução ou perda de proteínas na membrana externa, o que
confere resistência ao imipenem e redução da suscetibilidade ao meropenem em
Pseudomonas aeruginosa. O último mecanismo é a presença de bomba de efluxo (mex), que
pode estar presente P. aeruginosa (Bonono, 2017).
As β-lactamases que hidrolisam os β-lactâmicos, constituem o mecanismo mais
comum e importante de resistência em bactérias gram-negativas. Existem diversas
classificações, das quais a proposta por Ambler é a mais utilizada (Figura 1). Nesta as β-
lactamases são divididas em quatro grupos (Bonono, 2017).

53
As de classe A (serina β-lactamase) são frequentemente codificadas por plasmídeos,

geralmente suscetíveis à inativação por inibidores da β-lactamases como clavulanato,
sulbactam, tazobactam e avibactam. Entre as enzimas codificadas do grupo A, foram
observadas as TEM (Temoniera, nome de doente), SHV (sulfidril variável), CMY
(cefamicina), OXA (oxacilinases) e CTX-M (Cefotaximases), encontradas em
enterobactérias, principalmente em E. coli e Klebsiellae spp., onde CTX-M-14 e CTX-M-15
são responsáveis em grande parte pela resistência global da E. coli a várias drogas e
cefalosporinas de última geração (Bonono, 2017).
As de classe B (metalo β-lactamase) degradam os antibióticos β-lactâmicos com
ajuda do zinco, de forma diferente das classes A, C e D, e apresentam resistência a
penicilinas, cefalosporinas, carbapenêmicos e inibidores das β-lactamases disponíveis
comercialmente. Devido à sua dependência do zinco, são inativados na presença de quelantes
de metal como o EDTA (Bonono, 2017; Munita e Arias, 2017).
As cefalosporinases de classe C (serina β-lactamase), que incluem a ampicilinase de
classe C (AmpC), geralmente são codificadas pelo gene bla localizados no cromossoma
bacteriano, ou ainda enzimas transmitidas por plasmídeos, os que tem maior prevalência são
as resistentes a penicilinas e inibidores de β-lactamases, além da maioria das cefalosporinas
(ceftriaxona, cefotaxima, cefoxitina e cefotetan), são inativadas por carbapênicos e avibactam
(Bonono, 2017; Munita e Arias, 2017).
As de classe D serina oxacilinase (serina β-lactamase) hidrolisam a oxacillina, por
isso, são chamadas de oxacilinases ou hidrolisadora de carbapenem, podendo conferir
resistência a penicilinas, cefalosporinas, cefalosporinas de espectro estendido e
carbapenêmicos. A maioria das oxacilinases não são inibidas por inibidores de β-lactamases
comercialmente disponíveis. Um grupo pequeno de enzimas, chamado de β-lactamases de
classe D, hidrolisadoras de carbapenem, foram identificadas primariamente em Acinetobacter
spp., no entanto, têm sido descritas em Enterobacteriaceae, especificamente OXA-48
(Bonomo, 2017).
Uma variedade de subtipos de CTX-M é observada com frequência em E. coli de
animais e humanos, sugerindo a frequência horizontal na transferência de genes blaCTX-M. Em
bactérias CTX-M-positivas observou-se uma grande diversidade de sequence type (ST),
especialmente ST 131 e ST 648, ambas reconhecidas em clones pandêmicos humanos que
também surgiram em animais de companhia. Observou-se, também alta resistência em outros
agentes antibióticos, além dos beta-lactâmicos, como em aminoglicosídeos (strA, strB),

54
sulfonamidas (sul1, sul2), tetraciclinas [tet(A)], e macrolidos [mph(A)]. Acredita-se que a

transmissão cruzada de E. coli resistente entre humanos e animais de companhia se dá pelo
tipo de sequência 131 do ST, demonstrada anualmente em milhões de infeções resistentes no
mundo (Zhanga et al., 2018).
Classificação
Ambler C A D B
Perfil
inibitório Ac.clavulânico EDTA
ESBL
Carbapenemases
Exemplos
clássicos Penicilinase: ESBL: OXA-11
ESBL: AmpC
TEM-1, SHV-1B Carbapenemase: Carbapenemase:
ESBL: CTX OXA-23, OXA- IMP, VIM, NDM
Carbapenemase: 48
KPC -M, TEM-3
Serina β-lactamase Metalo β-lactamase
Figura 1 – Classificação Ambler das β-lactamases, perfil fenotípico e correlação com o perfil genotípico
adaptado
Adaptado de: Munita & Arias, 2017.
AmpC: Ampicilinase de classe C, CTX-M: cefotaximases, EDTA: ácido etilenodiamino tetra-acético; ESBL: β-
lactamasesde espectro estendido; IMP:ativa frente ao imipenem, KPC: Klebsiella pneumoniae carbapenemase,
NDM: New Delhi metallo - lactamase, OXA-23 oxacilanase- 23, OXA-48 oxacilanase- 48, TEM: Temoniera,
VIM: Verona Integron-encoded - lactamase.
1.10.2 Quinolonas
O termo quinolona refere-se à classe de inibidores de síntese de DNA, como as

naftiridonas quinolonas, isotiazol quinolonas, quinazolinas, entre outros. Pesquisas
envolvendo quinolonas resultaram na descoberta do ácido nalidíxico em 1962, convertendo-se
na primeira quinolona sintética com ação antibiótica, e posteriormente, outros antibióticos
baseados no anel 4-quinolona, como o ácido oxolínico, a cinoxacina e a flumequina, usados
contra bactérias gram-negativas. Modificações do ácido nalidíxico possibilitaram a produção
de fluoroquinolonas (átomo de flúor no anel de quinolona da posição C6), ampliando o seu
espectro para bactérias gram-positivas e negativas. Posteriormente foram produzidas as
terceiras e quartas gerações (Tabela 7), com eficácia, espetro e segurança melhoradas. Estas

55
últimas passaram a ser chamadas de des-fluoroquinolonas, devido à substituição do átomo de

flúor por ciclopropil e um grupo metoxi (nas posições C1 e C8, respetivamente) (Ruiz, 2003;
Jacoby, 2005; Álvarez-Hernández et al., 2015).
Tabela 7 – Descrição das gerações de quinolonas e seus respetivos espectros de ação

Geração Antibióticos Espectro de ação
1 Ácido nalidíxico, ácido Enterobactérias
oxolínico, ácido piromídico, *gram-negativos: E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp.,
ácido pipemídico, rosoxacina, Enterobacter spp., Serratia spp., Citrobacter spp., Salmonella
cinoxacina, flumequina spp., Shigella spp.
2 Ciprofloxacina, enoxacina, *Como a anterior, + gram-negativos: P. aeruginosa, M.
fleroxacina, lomefloxacina, catarrhalis, Acinetobacter spp., S. maltophilia, H. influenzae,
nadifloxacina, norfloxacina, N. gonorrhoeae, V. cholerae, Campylobacter spp.
ofloxacina, pefloxacina, *gram-positivos: S. aureus, S. epidermidis
rufloxacin
*Mycoplasma sp., C. trachomatis
3 Levofloxacina, esparfloxacina, *Como as anteriores, + gram-positivos: S. pneumoniae y S.
tosufloxacina, temafloxacina, pyogenes
grepafloxacina *C. pneumoniae e M. pneumoniae
4 Balofloxacina, clinafloxacina, *Como as anteriores, + gram-positivas: S. pneumoniae, S.
gatifloxacina, gemifloxacina, aureus (resistente a penicilina)
moxifloxacina, pazufloxacina, *Anaeróbias: Bacteroides spp., Clostridium spp.
arenfloxacina, sitafloxacina,
*L. pneumophila, C. pneumoniae, M. pneumoniae,
rovafloxacina, trovafloxacin
Ureaplasma spp.
Adaptado de: Álvarez-Hernández et al., 2015.
As quinolonas, classificadas pela World Health Organization (WHO) como

antibióticos de maior prioridade, fazem parte de um grupo de antibióticos sintéticos de amplo-
espectro de baixo custo, usadas amplamente no tratamento de infeções intra e extra-
hospitalares, especialmente em países em desenvolvimento, com apresentação oral e
intravenosa. Estão indicadas em ITU não complicadas (principalmente quando existe
resistência contra o tratamento de primeira linha), ITU complicadas, prostatites bacterianas
crónicas, doenças sexualmente transmissíveis e infeções pélvicas (Ruiz, 2003; Nordmann,
Poire, 2005; Álvarez-Hernández et al., 2015; Janecko et al., 2018).
A sua eficácia deve-se à sua alta disponibilidade, nível de segurança e via de
administração (enteral e parenteral). A sua atividade bactericida, dependente da concentração,
manifesta-se quando estas entram no citoplasma celular das bactérias. As quinolonas têm
como alvo as topoisomerases Tipo II do DNA, responsáveis pela clivagem de ambas bandas
de DNA, as enzimas DNA girase e a topoisomerase IV, observa-se também, que algumas
fluoroquinolonas (ciprofloxacina, fleoroxacina) realizam a desintegração da membrana
celular bacteriana quando em alta concentração (Jacoby, 2005; Nordmann & Poire, 2005;
Álvarez-Hernández et al., 2015). Nas bactérias gram-negativas, a girase é mais susceptível à
56
inibição por quinolonas, enquanto em gram-positivas, a topoisomerase IV é o primeiro alvo

do fármaco (Jacoby, 2005).
As enzimas complexas DNA girase e topoisomerase IV são compostas por dois pares
de subunidades, os pares GyrA/ 97-kDa e GyrB/ 90-kDa, e os pares ParC e ParE,
respetivamente. Ambas as enzimas trabalham unidas na replicação, transcrição, recombinação e
reparação do DNA, porém a topoisomerase IV é considerada melhor. As quinolonas atuam num
complexo droga-enzima-DNA, bloqueando essas reações e liberando partículas de dupla-fita de
DNA letais e interrompendo a replicação bacteriana (Jacoby, 2005; Nordmann & Poire, 2005).
A resistência às quinolonas é composta por três mecanismos que interagem entre si:
1) as mutações cromossómicas de genes codificantes, interferindo nas regiões determinantes
de resistência às quinolonas, como a DNA girase e a topoisomerase IV, isto é, alterando o
alvo da droga; 2) mutações que reduzem a concentração intracitoplasmática das quinolonas,
ativa e passivamente; 3) através de genes de resistência a quinolonas mediados por
plasmídeos, os quais protegem as células dos efeitos letais das quinolonas, representados
pelos genes codificadores de peptídeo Qnr (qnrA, qnrB, qnrC, qnrD, and qnrS), os genes
aminoglicosídeos bi-funcionais acetiltransferase aac(6´)-Ib-cr e genes codificadores de
bombas de efluxo qepA e oqxAB, já observados em enterobactérias isoladas em humanos,
animais de grande porte, animais de companhia, selvagens e em fontes ambientais (Ruiz,
2003; Jacoby, 2005; Nordmann & Poire, 2005; Álvarez-Hernández et al., 2015, Janecko et
al., 2018). O determinante QnrA plásmido-mediado é responsável por proteger a DNA-girase
da ação inibitória das quinolonas, porém o seu sucesso não é observado com fluoroquinolas
(Nordmann & Poire, 2005).
No primeiro mecanismo citado, as mutações ocorrerão nos genes responsáveis pela
codificação dos dois pares de subunidade das enzimas DNA-girase e topoisomerase IV (gyrA
e parC, respectivamente), resultando em substituições em uma região das subunidades GyrA
ou ParC, chamada de ―região determinante de resistência à quinolonas‖ (QRDR). No caso da
E. coli, a sua DNA-girase inclui aminoácidos entre as posições 51 e 106, com ponto de
mutação entre as posições 83 e 87 e QRDR próximo da posição 122 (Nordmann & Poire,
2005).
O segundo mecanismo está relacionado com a permeabilidade das quinolonas, através
das barreiras bacterianas, onde as bactérias gram-positivas possuem apenas uma barreira
celular, enquanto as gram-negativas possuem duas e podem regular a sua permeabilidade
alterando a expressão das proteínas porinas de membrana, as quais formam canais de difusão

57
passiva. Além disso, ambos os grupos bacterianos possuem sistemas de efluxo energia-
dependentes, que podem ser expressos continuadamente ou mediante mutação. No caso da E.
coli, há um sistema de efluxo com múltiplos controles chamado AcrAB-TolC, o qual atua de
forma importante no efluxo de quinolonas (Ruiz, 2003; Jacoby, 2005). Tanto as mutações em
gyrA e gyrB como de genes de porinas e de bombas de efluxo podem aumentar a resistência às
quinolonas mediada por plásmideos, descrita no terceiro mecanismo de resistência (Nordmann
& Poire, 2005).
Pode-se atribuir o aumento da resistência, também à transferência vertical e
horizontal de elementos genéticos transmissíveis entre diferentes populações bacterianas, ao
seu uso indiscriminado e à perda de fatores de virulência, resultando na perda parcial ou
completa de ilhas de patogenicidade, portadoras de controladores de genes urovirulentos,
como a hemolisina, o fator necrosante citotóxico 1, a fímbria P, e o autotransportador sat
(Ruiz, 2003; Thompson et al., 2011; Álvarez-Hernández et al., 2015, Janecko et al., 2018).
A resistência da E. coli às fluoroquinolonas, já foi observada em estudos com
patologias urinárias em cães, em que as estirpes resistentes, agrupadas filogeneticamente (A,
B1, B2 e D), possuíam genes associados à virulência com baixa prevalência, especialmente no
grupo B2, e que 26% delas possuíam potencial patogênico devido aos fatores de virulência.
Observou-se, também, que o aumento dessa resistência é gradativo em relação ao tempo,
porém a eficácia das fluoroquinolonas mantém-se alta em mais de 80% das bactérias isoladas
in vitro (Thompson et al., 2011; Papich, 2012).
A avaliação molecular das bactérias resistentes isoladas revelou perfis de macro-
restrição de DNA diversos, indicando que o aumento da resistência à enrofloxacina não estava
atribuída a apenas um clone de uma estirpe enrofloxacina-resistente, mas ao aumento coletivo
de diversas linhagens clonais dessas estirpes (Thompson et al., 2011; Papich, 2012). As
estirpes resistentes a fluoroquinolonas com fatores de virulência diminuídos estão associadas
às bacteriúrias assintomáticas, comuns em humanos com desordens que predispõem as ITU
(Thompson et al., 2011).

58
1.11 OBJETIVOS DO TRABALHO
Os principais objetivos deste trabalho consistiram em:

- avaliar as doenças infeciosas do trato urinário de acordo com as novas diretrizes do
ISCAID;
- estabelecer epidemiologicamente os agentes e os perfis de resistência aos antibióticos
encontrados nas amostras analisadas;
- classificar os pacientes animais quanto à forma clínica da doença do trato urinário,
associados aos agentes bacterianos obtidos no cultivo aeróbio;
- classificar quanto ao perfil fenotípico de resistência aos antibióticos, através da realização
dos testes de sensibilidade;
- investigar a relação entre a presença de piúria e o isolamento bacteriano;
- avaliar se existe predisposição ao desenvolvimento de cistites bacterianas em animais com
alterações ou doenças concomitantes.
De forma a atingir os objetivos propostos, foi realizado um levantamento
retrospetivo e observacional de amostras de urina, recolhidas por cistocentese e submetidas a
cultivo aeróbio. As amostras são provenientes de pacientes animais do Hospital Veterinário
da Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Lusófona de Humanidades e
Tecnologias (ULHT), tendo sido recolhidas durante o período de setembro a dezembro de
2018.
Para estabelecer a significância das diferenças encontradas nas amostras, foi usado o teste
estatístico do qui-quadrado, corrigido pelo false discovery rate (FDR).

59
2 MATERIAIS E MÉTODOS
Foi realizado um estudo retrospetivo com amostras recolhidas no período
compreendido entre 1 de setembro a 31 de dezembro de 2018, a partir de exames de
isolamento bacteriano realizados no Hospital Veterinário da Faculdade de Medicina
Veterinária da Universidade Lusófona (Lisboa, Portugal). Os exames foram separados por
culturas bacterianas de urina, dermatológicas (pele e ouvidos), feridas cirúrgicas, bílis, líquido
ascítico, parafusos ortopédicos e útero, sendo selecionados os resultados de uroculturas
recolhidas por cistocentese.
2.1 CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Neste trabalho foram incluídas amostras de urina de cães e gatos recolhidas por
cistocentese e submetidas a cultivo aeróbio, recorrendo ao uso dos meios de cultura como o
agar MacConkey (MacConkey Agar- Oxoid) e agar Mueller-Hinton com sangue de ovelha
(Mueller-Hinton Agar With Sheep Blood- - Oxoid), incubadas à 37°C, submetidas a teste de
sensibilidade difusão em disco- Kirby-Bauer - em placa agar Mueller-Hinton (Mueller-Hinton
Agar- - Oxoid), de acordo com as diretrizes do Comité Europeu para Teste à Sensibilidade
Antimicrobiana (EUCAST).
Após seleção dos exames de urocultura, realizou-se uma revisão das fichas clínicas
dos animais, a fim de melhor classificar a doença do trato urinário. Foi levado em
consideração todo o historial clínico, sobretudo do último ano que antecedeu a urocultura
analisada, com o intuito de identificar doenças concomitantes e/ou fatores desencadeantes da
doença urinária. Em alguns animais não foi possível ter acesso ao historial clínico, no entanto,
a amostra foi incluída no estudo para dados epidemiológicos de isolamento bacteriano.
2.2 CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
Foram excluídos os animais com urinálise sem urocultura ou com cultura colhida por
micção natural ou algalias.
2.3 ESTATÍSTICA E CLASSIFICAÇÃO DOS DOENTES
Este trabalho é um estudo retrospetivo e observacional e baseou-se na análise de 52

amostras de urina de cães e gatos submetidas a cultura bacteriana aeróbia, com o objetivo do
levantamento epidemiológico das espécies bacterianas isoladas, os seus respetivos perfis de
resistência aos antibióticos e classificação das cistites bacterianas. Foi utilizado o teste não
paramétrico do Qui-quadrado com correção false discovery rate (FDR) (Benjamini &
60
Hochberg, 2012), para o cruzamento de informações em relação à presença de piúria e

isolamento bacteriano e isolamento bacteriano em animais com doenças concomitantes
associadas a infeções urinárias.
Os animais foram classificados como portadores de: cistite bacteriana esporádica,
cistite bacteriana recorrente, cistite bacteriana recorrente com envolvimento prostático e
bacteriúria subclínica. Além da correlação dos microrganismos isolados e a apresentação
clínica e perfil de resistência aos antibióticos, foram observadas as escolhas terapêuticas e a
evolução clínica.

61
3 RESULTADOS
Durante o período de quatro meses, foram realizadas 100 culturas microbiológicas no
Hospital Veterinário da Universidade Lusófona, envolvendo amostras de urina,
dermatológicas (pele e ouvidos), ferida cirúrgica, bílis, líquido ascítico, parafusos ortopédicos
e útero. As amostras de urina para urocultura foram recolhidas por cistocentese e
representaram 52% de todas as culturas solicitadas. Envolveu 38 pacientes, sendo 23 cães (10
machos, 43,48%, e 13 fêmeas, 56,52%), com uma média de idades nos machos de 12,5 ± 3,49
anos, e nas fêmeas de 10,3 ± 1,58 anos; e 15 gatos (machos, 40% e 9 fêmeas, 60%), com uma
média de idades nos machos de 8,2 ± 5,04 anos, e nas fêmeas de 8,5 ± 5,78 anos. Na Figura 2
são apresentados os resultados encontrados.
a)
b)
E. coli 60%
Staphylococcus ssp
26.60%
Enterobacter
aerogenes 6,70%
Cães Gatos Proteus ssp 6,70%
c)
E.coli 25% Sem isolamento bacteriano 75%
Figura 2 – a) Percentagem de uroculturas em cães e gatos. b) Perfil de isolamento bacteriano obtido em

caninos. c) Perfil de isolamento bacteriano obtido em felinos.
Dos 23 cães, o isolamento bacteriano foi realizado em 15 amostras de 11 animais

(Tabela 8). Em nove amostras foi identificado E. coli, o que representou 60% dos isolamentos
(o cão 3 teve duas amostras com isolamento de E. coli), quatro amostras foram compatíveis
com Staphylococcus spp. (26,6%) (o paciente 6 teve três amostras positivas), uma com
Proteus spp. (6,6%) e uma com Enterobacter aerogenes (6,6%).

62
Tabela 8 – Uroculturas em cães

Doente Sexo Idade Raça Isolamento bacteriano
canino (anos)
1 M 15 SRD E. coli
2 F 5 Buldogue francês E. coli
3 M 12 Labrador retriever E. coli
4 F 12 SRD Negativo
5 M 14 Husky E. coli / Enterobacter aerogenes
6 M 5 Pequinois Staphylococcus spp.
7 F 10 Cão de água Staphylococcus spp.
8 F 13 Golden retriever Negativo
9 M 8 Chihuahua Negativo
10 F 12 SRD Negativo
11 M 14 SRD Negativo
12 F 12 SRD Negativo
13 F 13 SRD E. coli
14 F 10 Boxer Negativo
15 F 8 SRD E. coli
16 M 10 Husky E. coli
17 F 10 SRD E. coli
18 F 9 Chihuahua Negativo
20 M 13 Pequinois Negativo
21 F 10 Yorkshire Negativo
23 F 11 SRD Proteus spp.
spp. (espécies); SRD (sem raça definida).
A bactéria E. coli foi isolada em oito cães, dos quais cinco foram considerados ter cistite
bacteriana recorrente. Os animais 3 e 5 apresentaram cistite recorrente por reinfeção, o animal 5
com envolvimento prostático e o 3 era um animal com história de diarreia intermitente, de todos
os animais, este possuía o maior número de doenças concomitantes. Outros dois animais foram
diagnosticados com cistite esporádica. Para um dos cães (17) não houve classificação, devido à
falta de dados, pois o animal veio para o hospital somente para realizar exames. Nesse grupo de
animais, sete apresentavam doenças concomitantes, como doença renal, doença degenerativa
espinhal, pancreatite, prostatite, pielonefrite, piometra e neoplasia vesical na região do trígono.
A presença de leucócitos no sedimento urinário em cães com isolamento bacteriano ocorreu em
90% das amostras, e nas amostras sem isolamento bacteriano, a presença de leucócitos no
sedimento urinário foi de 20% e representou p= 0,00061 com correção FDR p = 0,002452.
63
Quanto ao perfil de resistência aos antibióticos (tabela 9), os resultados foram muito
semelhantes. Em sete animais ocorreu o perfil fenótipo de resistência do tipo Amp C - grupo
C segundo a classificação de Ambler (Bonono, 2017), e num paciente com perfil fenótipo de
penicilamases do grupo A segundo a classificação Ambler, sendo resistente à amoxicilina
com clavulanato e cefalotina, porém sensível a tazobactam e aztreonam.
Os isolamentos que apresentaram crescimento de Staphylococcus spp. envolveram
dois cães: um apresentava cistite recorrente e o outro, cistite esporádica. O cão 6, com cistite
recorrente, tinha uma uretrostomia pré-escrotal, pois quando jovem teve um trauma no osso
peniano e o seu perfil de resistência a antibióticos foi fenotipicamente compatível com OXA
classe D segundo a classificação de Ambler. Na sua terceira cultura, houve o acréscimo da
resistência à enrofloxacina.
O isolamento que apresentou crescimento de Proteus spp. estava associado ao cão
23, com cistite bacteriana recorrente e sem a presença de resistência aos antibióticos, sendo
que o provável fator predisponente era a retenção urinária relacionada com alterações
comportamentais.
Tabela 9 – Isolamento, perfil de resistência e classificação da cistite em cães

Doente Isolamento Resistência pela Sedimento Sedimento Classificação cistite
canino classificação de Ambler urinário urinário (de acordo com
(leucócitos) (eritrócitos) ISCAID, 2019)
1 E. coli Amp C- classe C Tira presença de 0-1 CBR
leucócitos
2 E. coli Sem resistência 100 a 150 0a 1 CBR
3 E. coli Amp C- classe C 1-3 1-2 CBR
5 E. coli (amostra 1) Amp C- classe C 30-50 (amostra 1) 0-1 (amostra 1) CBR
Enterobacter 30-60 (amostra 2) 0-1 (amostra 2)
aerogenes
(amostra 2)
6 Staphylococcus OXA- classe D 30 a 100 20 a 20 CBE
spp.
7 Staphylococcus Resistência à amicacina 100 a 150 2a6 CBE
spp.
13 E. coli Amp C- classe C 2a4 0a1 CBR
15 E. coli Amp C- classe C 4 a 10 2a5 CBE
16 E. coli Amp C- classe C 100 a 150 2 a 10 CBE
17 E. coli Penicilamase - classe A Sem dados Sem dados -
23 Proteus spp. Sem resistência 50 a 60 1a6 CBR
AmpC(Ampicilinase de classe C) ;CBE (cistite bacteriana esporádica); CBR (cistite bacteriana recorrente);
ISCAID (International Society for Companion Animal Infectious Diseases); spp. (espécies); OXA (oxacilinases)

64
Vinte amostras apresentaram resultados negativos e envolveram quinze animais, no

entanto, três cães eram do grupo dos positivos, sendo que se tratava de análises de controlo da
terapêutica. Dois animais (8 e 12), apesar de terem sinais clínicos de infeção urinária, tais
como hematúria e disúria, tiveram culturas negativas. O exame do sedimento urinário da
cadela 8 evidenciou a presença de piúria e hematúria, porém a análise de urina tipo I foi
realizada por colheita livre, mas a urocultura foi realizada no dia posterior por cistocentese.
Esse paciente faleceu posteriormente, após realização de uma mastectomia associada a
hemorragia, tendo-se suspeitado de coagulopatia. Na cadela 12, foi detetada presença de
cristais de estruvite, sem alterações ecográficas abdominais, tratando-se provavelmente de
cistite inflamatória. Os outros animais apresentavam sinais clínicos inespecíficos e eram
portadores de doenças concomitantes, tais como: hepatopatia, hiperadrenocorticismo, diabetes
mellitus, hipotiroidismo, quisto prostático, espondilose, rutura da vesícula biliar, insuficiência
renal, cardiopatia e atopia.
Em relação a doenças ou alterações concomitantes em cães (tabela 10), estavam
presentes em 70% dos animais que apresentaram isolamento bacteriano e, nos animais que
não apresentavam isolamento bacteriano, em 91,67%, sendo o valor de p= 0,189 com
correção FDR p= 0,18952.

65
Tabela 10 – Apresentação de sinais clínicos, sedimento urinário, isolamento microbiano e doenças

concomitantes em cães
Doente Sinais clínicos Sedimento Sedimento Isolamento Doenças concomitantes
canino urinário urinário
(leucócitos (eritrócitos
por campo por campo
400X) 400X)
1 Disúria +2 0-1 E. coli Hiperadrenocorticismo
2 Disúria 100-150 0-1 E. coli
3 Disúria e hematúria 1-3 1-2 E. coli IR, doença degenerativa
espinhal, pancreatite
4 Disúria 0-1 0-1 Negativo -
5 Disúria e hematúria 30-50 0-1 E. coli Prostatite
30-60 0-1 Enterobacter
aerogenes
6 Estrangúria 80-100 10-20 Staphylococcus Uretrostomia
spp.
7 Hematúria; disúria 2-6 100-150 Staphylococcus -
spp.
8 Hematúria, disúria 100-150 0-1 Negativo Neoformação mamária
9 Sem sinais 0-1 0-1 Negativo Hepatopatia
10 Sem sinais 0-1 0-1 Negativo Hiperadrenocorticismo
11 Sem sinais 0-1 0-1 Negativo Quisto prostático
12 Hematúria e disúria 0-1 1-2 Negativo -
13 Disúria 2-4 0-1 E. coli Piometra
14 Sem sinais 0-1 0-1 Negativo Diferencial espondilite e
espondilose
15 Disúria e tenesmo 4-10 3-5 E. coli Neoformação vesical na
região trígono
16 pielonefrite 100-150 2-10 E. coli -
17 Sem dados Sem dados E. coli Sem dados
18 Sem sinais clínicos 0-1 0-1 Negativo Ruptura vesícula biliar
19 Sem sinais 0-1 100-150 Negativo IR
20 Sem sinais 0-1 0-1 Negativo IR e cardiopatia
21 Sem sinais 0-1 0-1 Negativo DM,
hiperadrenocorticismo
22 Sem sinais 4-8 0-1 Negativo Hipotiroidismo,
cardiopatia, osteoartrose+
23 Disúria, hematúria 50-60 1-3 Proteus spp. Retenção urina
comportamental
DM (diabetes mellitus); IR (insuficiência renal); spp. (espécies).
Quanto à espécie felina, foram realizadas 16 uroculturas em 15 animais (tabela 11).

Houve isolamento somente em 4 amostras, o que corresponde a 25%. Todos os isolamentos

66
foram positivos para a bactéria E. coli, e desses, dois animais não apresentaram resistência
aos antibióticos. Um animal apresentou perfil fenótipo de Amp C – classe C, segundo a
classificação de Ambler, e o outro, resistência à cefalotina e enrofloxacina (tabela 12). Três
animais foram classificados como apresentando cistite infeciosa esporádica e apresentavam
doenças concomitantes, como hipertiroidismo e insuficiência renal crónica. Um deles
apresentava alterações ecográficas compatíveis com pielonefrite e os sinais clínicos eram
inespecíficos. O último paciente tinha hiperaldosteronismo renal e defeito congênito renal, e
foi classificado como portador de cistite infeciosa persistente.
Tabela 11 – Resenha, isolamento bacteriano e doenças concomitantes nos felinos

Doente Sexo Idade Raça Isolamento Doenças concomitantes
felino bacteriano
24 Fêmea 6 anos SRD Negativo -
25 Macho 10 anos SRD Negativo Hipertiroidismo
26 Macho 4 meses SRD Negativo -
27 Fêmea 18 anos Siamês E. coli IR
28 Macho 15 anos SRD Negativo IR, pancreatite
30 Macho 4 anos SRD Negativo Neoformação na parede da bexiga urinária
31 E. coli Hiperaldosteronismo renal secundário e defeito
Fêmea 5 anos SRD
congênito renal
32 Macho 6 anos SRD Negativo -
34 Fêmea 19 anos DPC E. coli Hipertireoidismo, cardiopata IR
35 Fêmea 9 anos SRD Negativo Dilatação pelve renal
37 Fêmea 10 anos SRD E. coli IR
IR (insuficiência renal); SRD (Sem raça definida).

67
Doze amostras apresentaram resultados negativos para o isolamento bacteriano e

referiam-se a onze animais: quatro relacionados com cistite idiopática felina com sinais
clínicos de hematúria e disúria; três animais apresentaram-se à consulta com sinais clínicos
inespecíficos e tinham doenças concomitantes tais como hipertiroidismo, insuficiência renal,
pancreatite e dilatação de pélvis renal no exame ecográfico. Um dos pacientes felinos veio
somente para o exame de urina e não houve acesso ao historial clínico. Por fim, três animais
realizaram o exame urinário como rotina. E o teste de estatística de significância demonstrou
que, apesar de 100% das amostras com isolamento bacteriano englobarem gatos com doenças
e alterações concomitantes, 36,36% das amostras negativas também apresentavam doenças
concomitantes, com p=0,0883, com a correção FDR p= 0,1177.
Tabela 12 – Sinais clínicos associados a doença urinária, análise do sedimento urinário, perfil de
resistência aos antibióticos e classificação da cistite em felinos
Doente Sinais Sedimento Sedimento Isolamento Perfil de Classificação
felino clínicos urinário urinário resistência aos cistite (de acordo
(leucócito (eritrócito antibióticos com ISCAID,
por campo por campo 2019)
400X) 400X)
24 Hematúria 10 a 15 10 a 15 Negativo - CIF
25 Sem sinais 0-1 0-1 Negativo - -
27 Pielonefrite 100-120 0-1 E. coli Sem resistência CBE
28 Sem sinais Sem dados Negativo - -
29 Sem sinais, Negativo - CIF
porém já foi
0-1 0-1
acompanhada
por CIF
30 Hematúria 4-6 12-15 Negativo - CIF
31 Disúria E. coli Cefalotina e CBR
5-10 0-1
enrofloxacina
32 Hematúria 0-1 1-4 Negativo - CIF
33 Sem sinais Sem dados Sem dados Negativo - -
34 Disúria 15-20 0-1 E. coli Sem resistência CBE
35 Dilatação Negativo - -
Sem dados
pelve renal
36 Sem dados Sem dados Negativo - -
37 Disúria E. coli Amp C- classe CBE
100 a 150 2-5
C
AmpC (Ampicilinase de classe C); CBE (cistite bacteriana esporádica); CBR (cistite bacteriana recorrente); CIF
(cistite idiopática felina); ISCAID (International Society for Companion Animal Infectious Diseases).

68
A presença de leucócitos no sedimento urinário em gatos com isolamento bacteriano

foi de 100% nas amostras, e nas amostras sem isolamento bacteriano, foi de 25%, o que
representou p= 0,045 com correção FDR p= 0,091.
Em relação ao tratamento dos caninos (tabela 13) que apresentavam cistite bacteriana
recorrente e que apresentavam sinais clínicos exacerbados e doenças concomitantes à presença
de bacteriúria e piúria, recorreu-se ao uso empírico de amoxicilina associada a ácido
clavulânico (25mg/kg/ BID-PO). Naqueles que tinham envolvimento prostático, a escolha foi
enrofloxacina (5mg/kg SID), até a confirmação de sensibilidade ao antibiótico. Já nos felinos
aguardou-se o resultado da urocultura para confirmação da cistite bacteriana, com exceção do
animal 31, devido às doenças concomitantes e histórico clínico optou-se pela cefovecina.

69
Tabela 13 – Tratamento e evolução clínica dos pacientes com cistite bacteriana

Doente Classifi- Tratamento estabelecido Evolução
cação
1 CBR Antes do resultado da urocultura foi medicado Boa evolução
com amoxicilina + ác. clavulânico: (25mg/kg-
BID-VO) - urocultura resistente, alterou-se
para sulfametixazol+ trimetoprim: 30 mg/kg
BID-PO,15 dias e manutenção 1 vez por
semana (dados não disponíveis) associado ao
arando 4mg/5kg, SID- PO
2 CBR Amoxicilina + ác. clavulânico: 25mg/kg-BID- Boa evolução
PO, 14 dias
3 CBR Enrofloxacina: 5mg/kg SID- PO, 30 dias No final do tratamento - cultura negativa e
30 dias depois novo isolamento de E. coli
– tratado novamente com enrofloxacina
mesmo via e dosagem por 30 dias.
5 CBR Enrofloxacina:5mg/kg- SID- PO, 20 dias Após 20 dias do antibiótico nova
sintomatologia e com isolamento de E. coli
- enrofloxacina (5mg/kg- SID-PO), 30 dias
associado ao extrato de cranberry
4mg/5kg, SID- PO
6 CBE Cefazolina: 22mg/kg – IV, 7 dias, TID + Boa evolução
Enrofloxacina: 5mg/kg- SID- SC, 15 dias
7 CBE Enrofloxacina: 5mg/kg- SID- PO, por 3 dias Boa evolução
13 CBR Amoxicilina + ác. clavulânico: 25mg/kg-BID- Nove dias após o início do tratamento,
VO, 20 dias cirurgia piometra (doença concomitante) e
após 3 dias ainda na presença de sinais de
cistite, houve a associação de
Enrofloxacina (5mg/kg- SID-PO,15 dias).
15 CBE Amoxicilina + ác. clavulânico: 25mg/kg BID- Após 3 dias de tratamento a tutora optou
VO - Enrofloxacina:5mg/kg SID- VO por eutanásia
16 CBE Sulfametixazol+ trimetoprim: 30mg/kg BID- Boa evolução
PO, 30 dias
17 - Sem dados Sem dados
23 CBR Enrofloxacina: 5mg/kg – SID- PO,15 dias No terceiro dia de tratamento o doente
apresentou emese, devido à terapêutica, e a
cefovecina foi recomendada (8 mg/kg a
cada 15 dias – SC- duas doses) – com boa
evolução
27 CBE Sem dados terapêuticos Boa evolução
31 CBR Cefovecina: 8mg/kg-SC a cada 15 dias, no Devido às doenças concomitantes
total de 3 doses ocorreram novas infeções e optou-se por
injeções de cefovecina associado ao
arando
34 CBE Enrofloxacina: 5mg/kg-SID- PO, 14 dias Boa evolução
37 CBE Clindamicina: 20mg/kg SID-PO, 14 dias Boa evolução
BID (bis in die- duas vezes ao dia); CBE (cistite bacteriana esporádica); CBR (cistite bacteriana recorrente); SID
(semel in die - uma vez ao dia); SC (subcutâneo); TID (ter in die - três vezes ao dia) PO (via oral).

70
A representação da terapêutica utilizada nos animais é apresentada no Gráfico 6, de

acordo com a classificação da cistite esporádica ou recorrente.
Antibióticos utilizados nas cistites bacterianas

esporádicas e recorrentes em cães e gatos
6
0
Enrofloxacina Amoxicilina/ ác. Sulfametixazol+ Cefalolina Cefovecina
clavulânico trimetoprim
CBE CBR
Gráfico 6 – Antibióticos utilizados nas cistites bacterianas esporádicas e recorrentes em cães e gatos

71
4 DISCUSSÃO
As ITU de origem bacteriana apresentam uma incidência mais elevada em cães do que
em gatos, estando também descritas com maior frequência em fêmeas de ambas as espécies
(Carvalho et al., 2014; Weese et al., 2019). Este trabalho, apresentou o mesmo padrão
relativamente ao sexo dos animais, visto que 60% dos isolamentos foram realizados em
fêmeas, das espécies canina e felina. Relativamente à idade e raça de cães com ITU
persistente ou recorrente, existiu bastante variação, no entanto, observou-se uma maior
incidência em fêmeas com idade avançada (média de 7-8 anos), o que está de acordo com a
literatura veterinária consultada (Ling et al., 2001; Thompson et al., 2011; Patterson et al.,
2016). Quanto às fêmeas com CBR analisadas neste trabalho, apresentavam média de idades
de 10,5 anos nas cadelas e 5 anos na única gata classificada como CBR.
A ITU canina não complicada, ocorre em aproximadamente 14% dos cães durante as
suas vidas e resolvem-se num prazo de duas a três semanas com o uso de antibióticos orais. Já
a persistência e recorrência da ITU, está presente em 4,5% dos cães atendidos, ou 0,3% de
cães hospitalizados, estando associada a bactérias refratárias, sendo que o tratamento com
antibióticos convencionais pode apresentar falhas. (Seguin et al., 2003; Thompson et al.,
2011). Cerca de 95% dos casos subclínicos estão associados a alguma doença de base, não
sendo observados sinais clínicos de ITU como estrangúria, polaquiúria ou pigmentúria, e
metade representa os casos recorrentes ou persistentes (Ling et al., 2001; Thompson et al.,
2011; Patterson et al., 2016).
Segundo as novas diretrizes, as cistites bacterianas devem ser classificadas em cistite
bacteriana esporádica, com menos de três episódios por ano; cistite bacteriana recorrente, com
três ou mais episódios por ano ou dois ou mais em seis meses; bacteriúria subclínica, a
mudança visa facilitar a compreensão e guiar o tratamento dos animais com ITU, deixando
alguns aspetos mais claros principalmente em relação a alterações ou doenças concomitantes
No presente trabalho, a classificação baseou-se nas novas diretrizes e apresentou um
total de 23 cães (43,48% machos e 56,52% fêmeas) que foram submetidos a urocultura, sendo
6/(23) classificados como CBR com três machos e três fêmeas, 4/(23) como CBE com dois
machos e duas fêmeas, e 15 gatos (40% machos e 60% fêmeas), sendo 1/(15) como CBR com
uma fêmea e 3/(15) como CBE com três fêmeas. No entanto, os dados avaliados neste
trabalho representam uma amostra pequena e a grande maioria dos animais analisados
apresentavam sinais clínicos específicos de ITU ou tinham sinais inespecíficos, porém

72
possuíam alterações ou doenças concomitantes descritas como fatores predisponentes para a

ITU, de modo que os resultados não podem ser representativos de uma população com
distribuição normal.
Em relação à bacteriúria subclínica, as novas diretrizes não recomendam o rastreio em
animais sem sinais clínicos específicos, mesmo aqueles que apresentem alterações ou doenças
concomitantes relacionadas com a predisposição de ITU. No tratamento, as exceções aplicam-
se aos animais com sinais de pielonefrite e/ ou bacteriémia sem causa conhecida (Weese et
al., 2019). Nos cães e gatos com alterações no exame ultrassonográfico compatíveis com
pielonefrite, as amostras de urina foram submetidas para cultivo aeróbio, e mesmo com o
rastreio, não houve identificação de bacteriúria subclínica neste trabalho.
Pode-se suspeitar de pielonefrite com base numa cultura bacteriana aeróbia positiva,
acompanhada de sinais sistémicos como febre, letargia, poliúria, polidipsia, dor à palpação
renal, achados laboratoriais (azotemia, cilindrúria e neutrofilia periférica com ou sem desvio a
esquerda), no entanto, os sinais do exame ultrassonográfico como a dilatação pélvica renal,
podem estar presentes em animais saudáveis e não são considerados achados específicos
(D'Anjou et al., 2011). Num trabalho de Jakovljevic et al (1990), os autores identificaram
pielectasia unilateral ou bilateral em 70% dos cães submetidos a quimioterapia sem alterações
renais, quando a diurese foi induzida com solução salina a 0,9%. Isso demonstra o desafio
para o diagnóstico de pielonefrite, devendo este, estar sempre ser associado à história clínica,
exame físico, laboratorial e de imagem.
Entre os vários fatores de risco descritos como causa do aumento da prevalência de
ITU em cães, encontramos a doença do disco intervertebral tratada cirurgicamente,
cateterização da bexiga esporádica ou intermitente, colocação de tubo de cistotomia,
hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus, administração crónica de corticosteroides (Forrest et
al, 1990; Bubenik & Hosgood, 2008; Thompson et al., 2011). As raças que apresentam maior
prevalência são o poodle, german shepherd, labrador retriever, golden retriever, dachshund,
doberman, springer spaniel, cocker spaniel, dálmata, basset hound, great dane, malamute do
alaska e rottweiler, sheepdog (Forrest et al, 1990; Bubenik & Hosgood, 2008; Thompson et
al., 2011). A relação entre as doenças concomitantes e as ITU foi alvo de investigação neste
trabalho, não se tendo demonstrado uma elevada correlação, com valor de p= 0,1895 nos cães
e p=0,1177 nos gatos, mas o mesmo comentário feito anteriormente vale para essa correlação,
uma vez que a maioria dos animais pesquisados apresentavam alterações ou doenças
concomitantes.

73
Forrest et al. (1990) indicaram a urocultura como rotina para os animais diabéticos e
com hiperadrenocorticismo, mesmo sem apresentar sinais clínicos, no sentido de evitar
bacteriémia. A diabetes mellitus também foi alvo de pesquisa do estudo de McGuire et al.
(2002), que sugeriram a pesquisa de infeções ocultas do trato urinários em cães com diabetes
através da urocultura. No entanto, as últimas diretrizes não recomendam a urocultura de uma
forma rotineira, mesmo nos doentes com endocrinopatias, mas com exceções, que incluem
glicémias descontroladas ou presença de uma bacteriémia de origem desconhecida (Weese et
al., 2019).
Neste trabalho, a maior parte das cistites recorrentes foi identificada em animais que
apresentavam doenças ou alterações concomitantes, e as endocrinopatias estavam associadas
em cinco cães (hiperadrenocorticismo, diabetes mellitus e hipotiroidismo) e em três gatos
(hipertiroidismo e hiperaldosteronismo renal). O isolamento bacteriano estava presente em
1/(5) dos cães e apresentava sinais clínicos de ITU, classificado como CBR. Os cães com
endocrinopatias e que a cultura foi negativa não apresentavam sinais clínicos de ITU, mas sim
sinais clínicos inespecíficos. Em relação aos gatos, 2/(3) foi isolado E. coli, esses felinos
apresentavam sinais clínicos compatíveis com ITU, um foi classificado como CBR e o outro
como CBE e, da mesma forma, o gato em que não houve isolamento bacteriano apresentava
sinais clínicos inespecíficos.
Na literatura veterinária, estão descritas outras desordens que possivelmente
contribuem com ITU recorrentes em cães, como defeitos anatómicos (uretrostomia, rutura
uretral, ureter ectópico, incontinência etc.), alterações no urotélio (urolitíase, carcinoma de
células de transição ), alteração da composição urinária (hipoadrenocorticismo, diabetes
mellitus), disfunção de micção (paraparese, dissinergia do destrusor, quistos ou abcessos
prostáticos) e alterações do sistema imunitário (corticoterapia, quimioterapia, lúpus
eritematoso sistémico, hiperdadrenocorticismo) (Olby et al., 2017; Thompson et al., 2011).
Neste trabalho, um dos cães que tinha uma uretrostomia pré-escrotal foi classificado
com CBR. A disfunção da micção, para além da relacionada a diabetes mellitus, foi vista em
duas cadelas, uma com alteração comportamental de retenção de urina e outra que
apresentava neoplasia na região do trígono vesical, tendo as duas sido classificadas como
CBR. Além dessas alterações, os doentes caninos deste trabalho cujo isolamento bacteriano
foi positivo apresentavam: doença renal, doença degenerativa espinhal, pancreatite, prostatite,
pielonefrite, piometra, e todos foram associados a sinais clínicos de ITU. Em relação à cadela
com piometra, classificada como CBR, a E. coli isolada na parede uterina e amostra de urina

74
apresentaram o mesmo perfil de resistência. Hagman & Greko (2005) correlacionaram o

perfil de resistência de E. coli isolada no útero infetados com E. coli isolada em urinas em
cadelas internadas ou que se apresentaram em laboratório e concluíram ser difícil extrapolar
os resultados epidemiológicos dos isolados de urina para o auxílio do tratamento de
piometras. Recomenda-se culturas uterinas na piometra para direcionar o tratamento.
As ITU foram correlacionadas com a doença renal num estudo de Foster et al. (2018),
em que foram analisados 182 cães com doença renal crónica, tendo sido constatado que o
isolamento bacteriano foi obtido em 18% dos animais, mas a bacteriúria subclínica estava
presente em 45% das amostras, detetou-se também a presença de pielonefrite em 40% dos
animais e a cistite em 15 % dos animais. Num outro estudo de Lamoureux et al. (2018), foram
analisados 201 cães com doença renal crónica, obtiveram isolamento bacteriano nas amostras
de urina em 32% dos cães, porém a maioria eram doentes tinham cistite subclínica sem
presença de sinais clínicos, o que muito provavelmente se pode descrever como bacteriúria
subclínica.
Analisando o presente trabalho, verifica-se que os animais com doença renal também
realizaram análise de urina. Dos três cães que apresentavam doença renal crónica, apenas um
deles apesentou um isolamento bacteriano na urina e o mesmo animal apresentava também
doença degenerativa espinhal e pancreatite, tendo sido classificado como CBR. Já nos gatos,
dois apresentavam doença renal, no entanto, não foram realizados isolamentos bacterianos em
ambos os casos.
Os cães cujo isolamento bacteriano nas amostras de urina foi negativo, apresentavam
hepatopatia, quistos prostáticos, espondilose, rutura da vesícula biliar, insuficiência renal,
cardiopatia e atopia, mas não apresentavam sinais clínicos de ITU.
A prostatite bacteriana deve ser diagnosticada com o isolamento bacteriano da próstata
e a amostra pode ser obtida pela punção da próstata guiada por ultrassons, ou por cultura da
terceira fase do ejaculado, no entanto, este último apresenta uma especificidade menor. A
extrapolação de resultados de urocultura para o diagnóstico e tratamento de prostatite
bacteriana pode não condizer com a realidade (Ling et al., 1990; Weese et al., 2019).
Os animais deste estudo que apresentavam alterações ultrassonográficas da próstata,
não foram classificados quanto à presença ou ausência de prostatite bacteriana dado que em
nenhum deles foi realizado cultivo de aspirados da próstata ou cultura do ejaculado. Dois cães
apresentavam alterações prostáticas na ecografia, um com quisto prostático em que não houve
isolamento bacteriano na amostra de urina e outro com prostatite em que foi isolado E. coli e,

75
em outra amostra, Enterobacter aerogenes, tendo sido classificado com CBR com
envolvimento prostático.
Quanto aos felinos sem isolamento bacteriano na urina 11(15), apresentavam doenças
concomitantes como hipertireoidismo, insuficiência renal, pancreatite e dilatação de pelve
renal no exame ecográfico, tendo sido quatro animais classificados como tendo CIF e com
sinais clínicos de ITU.
A CIF nos gatos tem uma grande prevalência, e o seu diagnóstico é pouco preciso,
devido à ausência de um teste com sensibilidade e especificidade adequada. O ideal, para
além da recolha do historial clínico detalhado, principalmente no que se refere ao ambiente
em que o felino habita e o exame físico, consiste na exclusão de doenças que fazem parte dos
seus diagnósticos diferenciais, como as cistites bacterianas, pielonefrites e obstruções
mecânicas do sistema urinário (Westropp & Buffington, 2004; Westropp et al., 2019). A
cultura da urina é de extrema importância para a confirmação de cistites bacterianas, devendo-
se aguardar a confirmação do isolamento e associar aos sinais clínicos, antes de prescrever
antibióticos (Weese et al., 2019). Num estudo realizado na Noruega, por Saevick et al.,
(2011), a cistite bacteriana foi observada apenas em 11% dos gatos com sinais de doença do
trato urinário inferior, tendo sido a maioria (55%) diagnosticada como CIF.
No presente trabalho, ocorreu o mesmo em todos os casos, o número de CIF em gatos
foi de 4/(15) e apresentavam como sinal clínico a hematúria. Foram tratados de acordo com as
recomendações da MEMO.
Apresenta uma grande importância, aplicar todos os esforços para identificar o
agente na urocultura, classificar as ITU, e principalmente reconhecer a CIF nos gatos e a
bacteriúria subclínica nos cães, dado que a bacteriúria subclínica em gatos apresenta valores
muito baixos (Eggertsdóttir et al., 2011). Estes esforços, vão-se refletir numa restrição da
prescrição de antibióticos, evitando assim o desenvolvimento de resistências bacterianas. É
fundamental uma mudança de postura, com vista a eliminar a crença de que os antibióticos
não fazem mal, e que mais vale usa-los de forma excessiva, do que não os usar. O
crescimento das resistências aos antibióticos observado especificamente em agentes
patogénicos urinários (Ball et al., 2008), adicionado à falta de pesquisas para novos grupos de
antibióticos, conduz a um cenário futuro, em que as infeções voltarão a tornar-se uma das
principais causas de morte, chegando a ultrapassar as mortes relacionadas com cancro
(O’Niel, 2016).

76
As ITU, em medicina humana, estão associadas a infeções relacionadas com os

cuidados de saúde. Este aspeto foi apurado em unidades de cuidados continuados integrados
de Portugal no ano 2017 pelo Programa de Prevenção e Controlo de Infeções e de
Resistências aos Antimicrobianos (PPCIRA). As ITU ocuparam o primeiro lugar em
prescrições de antibióticos em humanos, tendo atingido os 34% das prescrições, seguido por
25% de prescrições de antibióticos para as infeções respiratórias. Como consequência do
trabalho desenvolvido pelo PPCIRA desde 2013, verificou-se uma redução na prescrição de
antibióticos em quase 5%, principalmente devido à redução de prescrição de
aminoglicosídeos e fluroquinolonas (DGS, 2018).
A medicina veterinária contribui para o aumento de consumo de antibióticos, tanto em
animais de produção, como em animais de companhia. As ITU em pequenos animais são
responsáveis por uma elevada procura de antibióticos (Jessen et al., 2014). Outro estudo que
reforça estes dados, foi realizado por Schimitt et al. (2019), neste os autores analisaram a
prescrição de antibióticos em gatos com doenças respiratórias, ITU e abscessos num hospital
universitário e 14 clínicas particulares. As ITU corresponderam ao maior número de casos,
tendo-se concluído que em todas as afeções, houve excessiva prescrição de antibióticos. Neste
último estudo verificou-se também, que a maioria dos veterinários das clínicas particulares
tomavam a decisão da prescrição de antibióticos, desde que ocorresse presença de piúria e ou
bacteriúria no sedimento de urina, e na maioria das vezes, o isolamento bacteriano não era
realizado.
No presente estudo, foi correlacionada a presença de piúria com isolamento bacteriano
em cães e gatos e o resultado da relação nos gatos foi de p = 0,091, não demonstrando
significância. Em cães, com p= 0,0006, houve significância, porém nessa espécie há grande
possibilidade de haver bacteriúria subclínica, devendo sempre ser relacionado, o isolamento
bacteriano na urocultura com os sinais clínicos. Num trabalho de O’Niel et al. (2013), os
autores já tinham documentado a falta de consistência de a piúria, poder predizer o isolamento
bacteriano. Um estudo retrospetivo de revisão de 40 anos (1969 a 1995) de pacientes caninos,
realizado por Ling et al. (2001), revelou que na maior parte da década de 1970, as uroculturas
eram solicitadas apoiando-se na história clínica do paciente canino. A ITU era associada à
disúria, estrangúria, poliúria, polaquiúria. No entanto, nos últimos 15 anos do estudo, houve
uma mudança de atitude, sendo solicitada urinálise simples como exame de rotina,
independente do motivo da admissão do doente, e se o exame de sedimento apresentasse
piúria ou presença de bactérias, era solicitada a cultura posterior quando as amostras

77
estivessem refrigeradas, o que pode sugerir um excesso de recurso a esta ferramenta

diagnóstica.
Para além da restrição na prescrição, deve-se ser preciso e assertivo no tratamento,
eliminando os sinais clínicos, e quando possível o agente, com o mínimo de efeitos colaterais
tais como a resistência aos antibióticos (Schimitt et al., 2019; Weese et al., 2019). Uma
estratégia que está associada ao sucesso no combate às resistências bacterianas, é o
estabelecimento de bancos com os dados de resistências para cada região, pois a E. coli e os
padrões de resistência diferem entre regiões geográficas distintas (Zhanel et al., 2005), e o
sequenciamento genómico, que auxilia na identificação de genes e plasmídeos de resistência.
Os trabalhos que recorrem a dados epidemiológicos locais, são de extrema importância. Nesta
linha de investigação, O’Keefe et al. (2010) descreveram a primeira ESBL CTX-M-14 em
isolados de E. coli de amostras de urina em cães e gatos, Hou et al. (2012) descreveram CTX-
M- 65 e CTX-M-14 em E. coli obtidas de cães e gatos na China e Costa et al.(2004)
descreveram CTX-M-1 em amostras de fezes de cães e gatos em Portugal.
A identificação rigorosa de agentes patogénicos no trato urinário é fundamental e
requer técnicas apropriadas de colheita, para evitar a contaminação com bactérias fecais. A E.
coli é o agente patogénico isolado com mais frequência em ITU de humanos, gatos e cães,
ocorrendo em 33-55% dos casos nestes dois últimos. (Ling et al., 2001; Thompson et al.,
2011). No presente trabalho, a E. coli representou 60% dos isolamentos nos cães e 100% nos
gatos
A maioria das E. coli patogénicas extraintestinais (ExPEC) em humanos pertencem a
um grupo filogenético chamado B2 (o qual contém mais genes virulentos) e uma pequena
parte ao grupo D, diferenciando-se dos grupos intestinais e comensais, A e B1 (Johnson, Inox,
Delavari, 2001). A maioria dos agentes associados às CBR envolvem organismos com perfil
alargado de resistência aos antibióticos (Seguin et al., 2003; Thompson et al., 2011). Em cães,
os quatro grupos podem desencadear uma ITU associada a uma imunidade deficiente, a
características específicas patogénicas dos agentes urinários e a fatores extraintestinais de
virulência, como fatores capsulares, citotoxinas, fatores de invasão, assim como adesinas que
mediam a ligação com os túbulos renais e uretélio vesicular (Thompson et al., 2011).
Thompson et al. (2011) descrevem uma alta prevalência de ExPEC em cistites de humanos e
cães derivadas de microbiota fecal. Num estudo realizado com depósitos fecais de cães de
uma área suburbana, observaram-se estirpes de E. coli com as mesmas caraterísticas
filogenéticas e de virulência encontradas nas ITU de doentes humanos, colocando os cães

78
como reservatórios desses agentes patogénicos (Johnson et al., 2001). Num estudo de Nan et
al. (2013) foi descrita a capacidade da E. coli obtida em amostras de urina de cães, em invadir
células epiteliais da bexiga humana e causar citotoxidade e produção de citocinas, conferindo-
lhe um potencial zoonótico. Le et al. (2019) detetou um gene de virulência E. coli P-50 em
amostras de urina num bull terrier da Nova Zelândia. A proporção de E. coli retais resistentes
isoladas, está associada ao tempo de hospitalização e ao uso de fluoroquinolonas, e existe uma
possibilidade de compartilhamento de estirpes bacterianas resistentes entre humanos e cães
(Thompson et al., 2011).
Em ITU recorrentes ou persistentes de cães, observa-se uma maior prevalência de
bactérias como a Pseudomonas aeruginosa e Enterococcus spp., do que em infecções
comuns. No entanto, isola-se com frequência múltiplas bactérias, sendo as mais comuns a E.
coli, Klebsieilla spp., Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Proteus spp. e Pseudomonas
spp., o que dificulta a escolha do antibiótico (Seguin et al., 2003). Tem-se observado um
aumento da resistência da E. coli a múltiplos antibióticos, especialmente devido à reutilização
dessas terapias ao se isolar a bactéria durante o diagnóstico. Entretanto, acredita-se que as
uroculturas não são testes apropriados para avaliação clonal, já que apenas 4% das bactérias
encontradas se apresentaram resistentes a todos os antibióticos testados (Seguin et al., 2003;
Thompson et al., 2011).
Além do isolamento da E. coli no presente trabalho, houve isolamento de
Staphylococcus spp, Proteus spp. e Enterobacter aerogenes. O perfil de resistência da E. coli
predominante nas amostras analisadas neste trabalho foi o AmpC (6/8), sendo em quatro cães
associadas a CBR, em dois cães a CBE um penicilamase classe A, e em um sem resistência
aos antibióticos testados. Nos quatro gatos com isolamento E. coli, um apresentou perfil
AmpC e era CBE, um com resistência à enrofloxacina e cefalotina e com classificação clínica
CBR e dois sem resistência, com a classificação de CBE.
Os dois cães que obtiveram o isolamento Staphylococcus spp. apresentavam CBE, um
apresentou padrão fenotípico de resistência OXA- classe D e, o outro, resistência a amicacina.
O cão com isolamento de Proteus spp., apresentava CBR mas sem resistência aos antibióticos
testados, e o isolamento Enterobacter aerogenes apresentava CBR com perfil AmpC. O
trabalho de Ball et al. (2008) encontrou Escherichia coli, Staphylococcus intermedius,
Enterococcus spp., com maior prevalência de E. coli, tendo ainda constatado um aumento na
resistência a antibióticos com o passar o tempo.

79
Em relação às escolhas dos antibióticos neste estudo, para as CBE o mais utilizado foi
a enrofloxacina, amoxicilina com ácido clavulânico, sulfametixazol com trimetoprim e
cefalotina. Clare et al. (2014) não descreveu diferença nos resultados de tratamento curto com
sulfonamidas em comparação à cefalexina por 7 dias em ITU não complicada em cadelas. A
recomendação das novas diretrizes de tratamento de CBE é o uso de amoxicilina isolada, ou
tratamento curto com trimetoprim-sulfonamida, devendo-se reservar a nitrofurantoína,
fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração para os casos de resistência a
amoxicilina no teste de sensibilidade. As CBR desse estudo foram tratadas com amoxicilina
associada a ácido clavulânico ou enrofloxacina na maioria dos casos, seguido de cefovecina e
sulfametixazol-trimetoprim.
Schmitt et al. (2019) referiram quais os antibióticos de primeira eleição para as ITU
em gatos, sendo as aminopenicilinas potenciadas em 61% dos casos, cefalosporinas de
terceira geração em 26%, fluoroquinolonas em 13%, aminopenicilinas em 12%,
cefalosporinas de primeira geração em 3%, anfenicóis em 1% e tetraciclinas em 1% dos
casos, e ainda 13% receberam terapia combinada (duas classes de antibióticos ao mesmo
momento) ou terapia seriada (classes de antibióticos diferentes em momentos diferentes).
Weese et al. (2019) colocam como primeira opção, enquanto se aguarda o resultado do teste
de sensibilidade, o uso de amoxicilina associada a ácido clavulânico, ou ainda, o uso de anti-
inflamatório para os casos em que o animal esteja estabilizado e não apresente sinais clínicos
exacerbados. Na suspeita de prostatite bacteriana, a enrofloxacina pode ser considerada como
tratamento empírico até o resultado do teste de sensibilidade, critério que foi utilizado nos
cães deste trabalho.
Atendendo a tudo o que foi descrito, pode-se afirmar que não há um tratamento
único para as ITU. Deve ser apoiado em dados multifatoriais, desde o diagnóstico até à
escolha do tratamento e conscientes que devemos obter a cura clínica (principal objetivo), e
quando possível a cura microbiológica (objetivo secundário). Por outro lado, deve-se sempre
visar o bem-estar animal, garantindo os menores efeitos colaterais, entre eles o da resistência
aos antibióticos.

80
5 CONCLUSÃO
As ITU são alvo de muitos estudos que abordam a sua apresentação clínica e
tratamento. Desde 2000, as ITU têm sofrido constantes alterações na sua classificação e
critérios de tratamento.
Neste trabalho retrospetivo, a relação da piúria com isolamento bacteriano foi
inconsistente em gatos e consistente em cães, porém nesta espécie deve-se considerar mais
fatores além do isolamento bacteriano.
É frequente a bacteriúria subclínica em que não está indicada a prescrição de
antibióticos, com exceção dos casos em que esta é o foco de bacteriémia ou motivo para o
descontrolo da glicémia em animais diabéticos. Pelo fato de a amostra deste estudo ser
pequena, e os animais estudados se apresentarem na sua maioria, com sinais clínicos
específicos de ITU, a bacteriúria subclínica não foi detetada. A piúria isolada é inconsistente
para o tratamento com antibióticos, principalmente nos felinos, na maioria acompanhados
devido a CIF, e para cuja espécie se contraindica o uso de antibióticos empíricos para ITU.
O rastreio de ITU em animais com alterações e doenças concomitantes no presente
trabalho mostrou-se inconsistente para as duas espécies. Os animais que fizeram despiste para
ITU com doenças concomitantes apresentavam sinais clínicos inespecíficos, e na sua maioria
não se confirmou o isolamento bacteriano. As últimas diretrizes não recomendam o rastreio
de ITU para esses animais, com exceção dos doentes que apresentem sinais clínicos
específicos de ITU, ou com as mesmas exceções para a bacteriúria subclínica.
O agente mais associado a ITU nos animais deste estudo foi a E. coli, com perfil
fenotípico de resistência AmpC, de acordo com a classificação de Ambler.
Como conclusão final, torna-se fundamental uma reflexão sobre o uso empírico de
antibióticos em animais de companhia, pois estes podem implicar efeitos adversos como
alterações metabólicas nos animais, económicos quando a escolha não for assertiva, aumento
no tempo de exposição aos antibióticos, o que aumenta as hipóteses de resistência aos
antibióticos. A terapia empírica não deve acabar, mas deve sofrer alterações a fim de diminuir
os seus efeitos adversos, devendo ser orientada por dados epidemiológicos locais e
apresentação clínica, evitando uma prescrição e uso excessivos.

81
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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RITA DE CASSIA ANAYA GUTIERREZ

DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO EM CÃES E

Orientador: Prof. Dr. João Manuel Cardoso Martins

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias

DOENÇAS DO TRATO URINÁRIO EM CÃES E

Dissertação defendida em Provas Públicas na

Presidente: Professora Doutora Laurentina Pedroso

Arguente: Professora Doutora Joana Oliveira

Orientador: Professor Doutor João Manuel Cardoso

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias

A todos os ―pacientes‖ que passaram por

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias – Faculdade de Medicina Veterinária

Desejo expressar a mais sincera gratidão:

À Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias, na pessoa do seu Magnífico

À Faculdade de Medicina Veterinária da Universidade Lusófona de Humanidades e

À direção do Hospital Veterinário da Universidade Lusófona de Humanidades e

À Professora Doutora Sónia Patrícia Seabra Campos por toda a parceria e

À Professora Patrícia Gayán y Sancho Armés por manhãs em que revivia a

Ao Professor Rui Onça, por todos os ensinamentos na área de ortopedia.

Ao Professor Doutor Pedro Faísca, por toda atenção.

À minha amiga, Erica Carricondo, por me ajudar em todas as etapas profissionais.

À minha amiga, Gleice Guerra, por todo aconselhamento, disposição e amizade.

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias – Faculdade de Medicina Veterinária

Palavras-chave: bacteriúria; cistite; AmpC; E. coli.

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias – Faculdade de Medicina Veterinária

Key-words: bacteriuria; cystitis; AmpC; E. coli.

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias – Faculdade de Medicina Veterinária

Relatório de estágio .................................................................................................................. 12

1 Infeções de trato urinário ................................................................................................... 17

1.1 Cistite bacteriana esporádica ...................................................................................... 18

1.1.1 Tratamento .......................................................................................................... 19

1.1.2 Acompanhamento dos doentes ............................................................................ 20

1.2 Cistite bacteriana recorrente ....................................................................................... 22

1.2.1 Tratamento .......................................................................................................... 22

1.2.2 Acompanhamento dos doentes ............................................................................ 25

1.2.3 Prevenção ............................................................................................................ 25

1.3 Infeções do trato urinário superior (pielonefrite) ....................................................... 27

1.3.1 Tratamento .......................................................................................................... 27

1.3.2 Acompanhamento dos doentes ............................................................................ 28

1.4 Prostatite bacteriana ................................................................................................... 29

1.4.1 Tratamento .......................................................................................................... 30

1.4.2 Acompanhamento dos doentes ............................................................................ 33

1.5 Bacteriúria subclínica ................................................................................................. 33

1.5.1 Tratamento .......................................................................................................... 35

1.6 Cateteres urinários ...................................................................................................... 37

1.6.1 Tratamento .......................................................................................................... 39

1.6.2 Acompanhamento dos animais após a remoção do cateter urinário ................... 40

1.6.3 Animais cateterizados com sinais clínicos de cistite ........................................... 40

1.7 Outras causas associadas a ITU.................................................................................. 41

1.8 Diagnóstico para ITU ................................................................................................. 42

1.8.1 Diagnóstico de pielonefrite ................................................................................. 45

Universidade Lusófona de Humanidades e Tecnologias – Faculdade de Medicina Veterinária

1.8.2 Diagnóstico de prostatite ..................................................................................... 45

1.9 Cistite idiopática felina ............................................................................................... 47

1.10 Resistência bacteriana ................................................................................................ 50

1.10.1 Beta-lactâmicos ................................................................................................... 51

1.10.2 Quinolonas .......................................................................................................... 55

1.11 Objetivos do trabalho ................................................................................................. 59

2 Materiais e métodos ........................................................................................................... 60