PADRÕES DE QUALIDADE DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM INCADORES E CRITÉRIOS DE QUALIDADE

ÍNDICE GERAL DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL

ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL
ENUNCIADOS DESCRITIVOS

ORDEM DOS ENFERMEIROS

Padrões de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem:

Enquadramento conceptual;
Enunciados descritivos

Conselho de Enfermagem

Dezembro de 2001

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 PADRÕES DE QUALIDADE DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL
ENUNCIADOS DESCRITIVOS
ÍNDICE GERAL INCADORES E CRITÉRIOS DE QUALIDADE
DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL

ÍNDICE GERAL

1. INTRODUÇÃO ...........................................................................................................3
1.1. DO CONTEXTO..........................................................................................................3
1.2. DA OE E DAS INSTITUIÇÕES DE SAÚDE.....................................................................3

2. ENQUADRAMENTO CONCEPTUAL....................................................................5
2.1. A SAÚDE ..................................................................................................................5
2.2. A PESSOA .................................................................................................................5
2.3. O AMBIENTE.............................................................................................................5
2.4. OS CUIDADOS DE ENFERMAGEM ...............................................................................6

3. ENUNCIADOS DESCRITIVOS ...............................................................................8

3.1. A SATISFAÇÃO DO CLIENTE ......................................................................................8
3.2. A PROMOÇÃO DA SAÚDE ..........................................................................................8
3.3. A PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES ............................................................................9
3.4. O BEM ESTAR E O AUTO CUIDADO ............................................................................9
3.5. A READAPTAÇÃO FUNCIONAL ................................................................................10
3.6. A ORGANIZAÇÃO DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM ...............................................10

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ENUNCIADOS DESCRITIVOS
INTRODUÇÃO INCADORES E CRITÉRIOS DE QUALIDADE DO
EXERCÍCIO PROFISSIONAL

1. introdução

Com a criação da Ordem dos Enfermeiros (OE), a enfermagem viu atingido um dos seus
desafios importantes. Entre as várias competências estatuídas, definir padrões de qualidade
dos cuidados de enfermagem configura um enorme desafio – quer pelo reflexo na melho-
ria dos cuidados de enfermagem a fornecer aos cidadãos, quer pela, inerente e vantajosa,
necessidade de reflectir sobre o exercício profissional dos enfermeiros.

Nesta breve introdução, entendeu-se adequado referir o contexto da produção do discurso,

bem como perspectivar o domínio das competências relativas à implementação de siste-
mas de melhoria contínua da qualidade do exercício profissional dos enfermeiros, quer
da OE, quer das instituições de saúde.

1.1. do contexto
A necessidade de implementar sistemas de qualidade, está hoje assumida formalmente,
quer por instâncias internacionais como a Organização Mundial da Saúde e o Conselho
Internacional de Enfermeiros, quer por organizações nacionais como o Conselho Nacio-
nal da Qualidade e o Instituto da Qualidade em Saúde.

Criar sistemas de qualidade em saúde revela-se uma acção prioritária. Assim, as associa-
ções profissionais da área da saúde jogam um papel fundamental na definição dos padrões
de qualidade em cada domínio específico característico dos mandatos sociais de cada uma
das profissões envolvidas. É este o contexto no qual o Conselho de Enfermagem (CE) da
OE enquadra os esforços tendentes à definição estratégica de um caminho que vise a me-
lhoria contínua da qualidade do exercício profissional dos enfermeiros.

Assume-se que a qualidade em saúde é tarefa multiprofissional e tem um contexto de

aplicação local. Daqui deduz-se o papel importante da definição, pelos enfermeiros que
exercem a sua actividade em Portugal, de padrões de qualidade dos cuidados de enferma-
gem em Portugal. Claramente: nem a qualidade em saúde se obtém apenas com o exercício
profissional dos enfermeiros, nem o exercício profissional dos enfermeiros pode ser negli-
genciado, ou deixado invisível, nos esforços para obter qualidade em saúde.

1.2. da OE e das instituições de saúde

Importa distinguir, relativamente aos diferentes papeis institucionais face ao assunto da
qualidade do exercício profissional dos enfermeiros, o que deve ser tido como compromis-
so da OE e o que deve ser tido como compromisso das instituições de saúde onde enfer-
meiros exercem a sua actividade profissional.

De acordo com a alínea b) do n.º1 do art.º30 do estatuto da OE, compete ao CE definir

padrões de qualidade dos cuidados de enfermagem e, de acordo com a alínea c) do n.º2 do
mesmo artigo e a alínea b) do n.º2 do art.º37, compete respectivamente às Comissões de
Especialidade e Conselhos de Enfermagem Regionais, zelar pela observância dos padrões
de qualidade dos cuidados de enfermagem a exigir regularmente. Daqui ressalta o papel
conceptual inerente à definição dos padrões de qualidade e o papel de acompanhamento da
prática, no sentido de promover o exercício profissional da enfermagem a nível dos mais
elevados padrões de qualidade.
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INTRODUÇÃO EXERCÍCIO PROFISSIONAL

Por sua vez, às instituições de saúde compete adequar os recursos e criar as estruturas
que obviem ao exercício profissional de qualidade. Neste contexto, as instituições de saúde
desenvolvem esforços para proporcionar condições e criar um ambiente favorecedor do
desenvolvimento profissional dos enfermeiros.

Porque as instituições de saúde existem para os cidadãos, também os profissionais de saúde

em geral, e aqui em particular os enfermeiros, existem para servir os cidadãos. Assim, as
organizações devem, por princípio, satisfazer as necessidades dos enfermeiros favorecendo
o empenhamento destes em prol da qualidade.

O maior desafio passa por reformar métodos e técnicas que demonstraram não beneficiar
os cidadãos. Assim, a qualidade exige reflexão sobre a prática – para definir objectivos
do serviço a prestar, delinear estratégias para os atingir – e isso evidencia a necessida-
de de tempo apropriado para reflectir nos cuidados prestados.

Estamos certos, que não basta aprovar projectos de qualidade, as instituições de saúde de-
vem comprometer-se a criar um ambiente favorável à sua implementação e consolidação,
de forma a que os projectos de qualidade se tornem parte da rotina em vez de entrarem em
conflito com ela.

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2. Enquadramento conceptual

Adoptando o enquadramento conceptual aqui ensaiado visa constituir-se numa base de tra-
balho da qual emergem os enunciados descritivos de qualidade do exercício profissional
dos enfermeiros.

2.1. A saúde
A Saúde é o estado, e simultaneamente, a representação mental sobre a condição individual
o controlo do sofrimento, o bem-estar físico e o conforto, emocional e espiritual. Na medi-
da em que se trata de uma representação mental, trata-se de um estado subjectivo; portanto,
não podendo ser tido como conceito oposto ao conceito de doença.

A representação mental da condição individual e do bem-estar, é variável no tempo; ou

seja, cada pessoa procura o equilíbrio em cada momento de acordo com os desafios que
cada situação lhe coloca. Neste contexto, a saúde é o reflexo de um processo dinâmico e
contínuo; toda a pessoa deseja atingir o estado de equilíbrio que se traduz no controlo do
sofrimento, no bem-estar físico e no conforto, emocional, espiritual e cultural.

2.2. A pessoa
A Pessoa é um ser social e agente intencional de comportamentos baseados nos valores,
nas crenças e nos desejos da natureza individual, o que torna cada pessoa num ser único,
com dignidade própria e direito a auto determinar-se. Os comportamentos da pessoa são in-
fluenciados pelo ambiente no qual ela vive e se desenvolve. Toda a pessoa interage com o
ambiente: modifica-o e sofre a influência dele durante todo o processo de procura inces-
sante do equilíbrio e harmonia. Na medida em que cada pessoa, na procura de melhores ní-
veis de saúde, desenvolve processos intencionais baseados nos seus valores, crenças e de-
sejos da sua natureza individual, permite-nos um entendimento no qual – cada pessoa vi-
vencia um projecto de saúde. A Pessoa pode sentir-se saudável quando transforma e inte-
gra as alterações da sua vida quotidiana, no seu projecto de vida, podendo não ser feita a
mesma apreciação desse estado pelo próprio e pelos outros.

A Pessoa é também centro de processos não intencionais. As funções fisiológicas, en-

quanto processos não intencionais, são factor importante no processo de procura incessante
do melhor equilíbrio. Apesar de tratar-se de processos não intencionais, as funções fisioló-
gicas são influenciadas pela condição psicológica das pessoas, e, por sua vez, esta é influ-
enciada pelo bem-estar e conforto físico. Esta inter-relação torna clara a unicidade e indivi-
sibilidade de cada pessoa; assim, a pessoa tem de ser encarada como ser uno e indivisível.

2.3. O ambiente
O Ambiente no qual as pessoas vivem e se desenvolvem, é constituído por elementos: hu-
manos, físicos, políticos, económicos, culturais e organizacionais, que condicionam e in-
fluenciam os estilos de vida e que se repercutem no conceito de saúde. Na prática dos cui-
dados os enfermeiros necessitam focalizar a sua intervenção na complexa interdependência
Pessoa/Ambiente.

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2.4. os cuidados de enfermagem

O exercício profissional da enfermagem, centra-se na relação interpessoal entre um enfer-
meiro e uma pessoa ou entre um enfermeiro e um grupo de pessoas (família ou comunida-
des). Quer a pessoa enfermeiro, quer as pessoas clientes1 dos cuidados de enfermagem,
possuem quadros de valores, crenças e desejos da natureza individual – fruto das diferentes
condições ambientais em que vivem e se desenvolvem. Assim, no âmbito do exercício pro-
fissional, o enfermeiro distingue-se pela formação e experiência que lhe permite compre-
ender e respeitar os outros numa perspectiva multicultural, num quadro onde procura abs-
ter-se de juízos de valor relativamente à pessoa cliente dos cuidados de enfermagem.

A relação terapêutica promovida no âmbito do exercício profissional de enfermagem, ca-

racteriza-se pela parceria estabelecida com o cliente, no respeito pelas suas capacidades e
na valorização do seu papel. Esta relação desenvolve-se e fortalece-se ao longo de um pro-
cesso dinâmico, que tem por objectivo ajudar o cliente a ser proactivo na consecução do
seu projecto de saúde. Várias são as circunstâncias em que a parceria deve ser estabelecida
envolvendo as pessoas significativas do cliente individual (família, convivente significati-
vo).

Os cuidados de enfermagem tomam por foco de atenção a promoção dos projectos de saú-
de que cada pessoa vive e persegue. Neste contexto, procura-se ao longo de todo o ciclo
vital, prevenir a doença e promover os processos de readaptação, procura-se a satisfa-
ção das necessidades humanas fundamentais e a máxima independência na realização
das actividades da vida, procura-se a adaptação funcional aos défices e a adaptação a
múltiplos factores – frequentemente através de processos de aprendizagem do cliente.

Os cuidados de enfermagem ajudam a pessoa a gerir os recursos da comunidade em maté-

ria de saúde, prevendo-se vantajoso o assumir de um papel de pivot no contexto da equipa.
Na gestão dos recursos de saúde, os enfermeiros promovem, paralelamente, a aprendiza-
gem sobre a forma de aumentar o repertório dos recursos pessoais, familiares e comunitá-
rios para lidar com os desafios de saúde.

As intervenções de enfermagem, frequentemente são optimizadas se toda a unidade famili-

ar for tomada por alvo do processo de cuidados, nomeadamente quando as intervenções de
enfermagem visam a alteração de comportamentos tendo em vista a adopção de estilos de
vida compatíveis com a promoção da saúde.

O exercício profissional dos enfermeiros, insere-se num contexto de actuação multiprofis-

sional. Assim, distinguem-se dois tipos de intervenções de enfermagem: as iniciadas
por outros técnicos da equipa (intervenções interdependentes) – por exemplo, pres-
crições médicas – e as iniciadas pela prescrição do enfermeiro (intervenções autóno-
mas). Relativamente às intervenções de enfermagem que se iniciam na prescrição ela-

1
No texto utilizaremos o termo cliente, como forma de referir a pessoa que é alvo dos cuidados de enferma-
gem. Em todo o caso, designações como: utente, doente ou consumidor de cuidados, dependendo do contexto
da utilização, não colidem com os princípios que pretende aqui, clarificar-se.
A opção pelo termo cliente, relaciona-se com a conotação que este termo tem com a noção de papel activo no
quadro da relação de cuidados. Cliente, como participante activo. Cliente como aquele que troca algo com
outro, e, não necessariamente, aquele que, numa visão meramente economista: paga. Cliente-pessoa-
individual, ou cliente-família, ou cliente-comunidade.

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borada por outro técnico da equipa de saúde, o enfermeiro assume a responsabilidade

pela sua implementação. Relativamente às intervenções de enfermagem que se inici-
am na prescrição elaborada pelo enfermeiro, assume a responsabilidade pela prescri-
ção e pela implementação técnica da intervenção.

A tomada de decisão do enfermeiro que orienta o exercício profissional autónomo, impli-

ca uma abordagem sistémica e sistemática. Na tomada de decisão, o enfermeiro identifica
as necessidades de cuidados de enfermagem da pessoa individual ou do grupo (família e
comunidade), após efectuada a identificação da problemática do cliente, as intervenções de
enfermagem são prescritas de forma a evitar riscos, detectar precocemente problemas po-
tenciais e resolver ou minimizar os problemas reais identificados.

No processo da tomada de decisão em enfermagem e na fase de implementação das inter-

venções, o enfermeiro incorpora os resultados da investigação na sua prática. Reco-
nhece-se que a produção de guias orientadores da boa prática de cuidados de enferma-
gem baseados na evidência empírica constituem uma base estrutural importante para
a melhoria contínua da qualidade do exercício profissional dos enfermeiros.

Do ponto de vista das atitudes que caracterizam o exercício profissional dos enfermeiros,
os princípios Humanistas de respeito pelos valores, costumes, religiões e todos os demais
previstos no código deontológico enformam a boa prática de enfermagem. Neste contexto,
os enfermeiros têm presente que bons cuidados significam coisas diferentes para dife-
rentes pessoas e, assim, o exercício profissional dos enfermeiros requer sensibilidade para
lidar com essas diferenças perseguindo-se os mais elevados níveis de satisfação dos clien-
tes.

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3. enunciados descritivos

Os enunciados descritivos de qualidade do exercício profissional dos enfermeiros, visam

explicitar a natureza e englobar os diferentes aspectos do mandato social da profissão de
enfermagem. Pretende-se que estes venham a constituir-se num instrumento importante
que ajude a precisar o papel do enfermeiro junto dos clientes, dos outros profissionais, do
público e dos políticos. Trata-se de uma representação dos cuidados que deve ser conheci-
da por todos os clientes (c.f. Bednar, 19932), quer relativamente ao nível dos resultados
mínimos aceitáveis, quer ao nível dos melhores resultados que é aceitável esperar (Gri-
mshaw & Russel, 19933).

Nesta fase, foram definidas seis categorias de enunciados descritivos; relativas: à satisfação
dos clientes, à promoção da saúde, à prevenção de complicações, ao bem estar e ao auto
cuidado dos clientes, à readaptação funcional e à organização dos serviços de enfermagem.

3.1. a satisfação do cliente

Na procura permanente da excelência no exercício profissional, o enfermeiro persegue
os mais elevados níveis de satisfação dos clientes.

São elementos importantes da satisfação dos clientes, relacionada com o processos de

prestação de cuidados de enfermagem, entre outros:

• O respeito pelas capacidades, crenças, valores e desejos da natureza individual do cli-

ente;

• A procura constante da empatia nas interacções com o cliente;

• O estabelecimento de parcerias com o cliente no planeamento do processo de cuidados;

• O envolvimento dos conviventes significativos do cliente individual no processo de

cuidados;

• O empenho do enfermeiro tendo em vista minimizar o impacte negativo no cliente,

provocado pelas mudanças de ambiente forçadas pelas necessidades do processo de as-
sistência de saúde.

3.2. a promoção da saúde

Na procura permanente da excelência no exercício profissional, o enfermeiro ajuda os
clientes a alcançarem o máximo potencial de saúde.

São elementos importantes face à promoção da saúde, entre outros:

2
BEDNAR, D – Developing clinical guidelines: an interview with Ada Jacox, ANNA Journal 20(2), 121-126
3
GRIMSHAW, J; RUSSEL, I – Achieving health gain through clinical guidelines. Developing scientifically
valid guidelines, Quality in health care 2, 243-248

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• A identificação da situação de saúde da população e dos recursos do cliente/família e

comunidade;

• A criação e o aproveitamento de oportunidades para promover estilos de vida saudáveis

identificadas;

• A promoção do potencial de saúde do cliente através da optimização do trabalho adap-

tativo aos processos de vida, crescimento e desenvolvimento;

• O fornecimento de informação geradora de aprendizagem cognitiva e de novas capaci-

dades pelo cliente.

3.3. a prevenção de complicações

Na procura permanente da excelência no exercício profissional, o enfermeiro previne
complicações para a saúde dos clientes.

São elementos importantes face à prevenção de complicações, entre outros:

• A identificação, o mais rapidamente quanto possível, dos problemas potenciais do cli-

ente, relativamente aos quais o enfermeiro tem competência (de acordo com o seu
mandato social) para prescrever, implementar e avaliar intervenções que contribuem
para evitar esses mesmos problemas ou minimizar-lhes os efeitos indesejáveis;

• A prescrição das intervenções de enfermagem face aos problemas potenciais identifi-

cados;

• O rigor técnico/científico na implementação das intervenções de enfermagem;

• A referenciação das situações problemáticas identificadas para outros profissionais, de

acordo com os mandatos sociais dos diferentes profissionais envolvidos no processo de
cuidados de saúde;

• A supervisão das actividades que concretizam as intervenções de enfermagem e que fo-

ram delegadas pelo enfermeiro;

• A responsabilização do enfermeiro pelas decisões que toma, pelos actos que pratica e
que delega.

3.4. o bem estar e o auto cuidado

Na procura permanente da excelência no exercício profissional, o enfermeiro maximiza
o bem estar dos clientes e suplementa/complementa as actividades de vida relativamente
às quais o cliente é dependente.

São elementos importantes face ao bem estar e ao auto cuidado, entre outros:

• A identificação, mais rapidamente quanto possível, dos problemas do cliente, relativa-

mente aos quais o enfermeiro tem conhecimento e está preparado para prescrever, im-
plementar e avaliar intervenções que contribuem para aumentar o bem estar e suple-
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mentar/complementar actividades de vida relativamente às quais o cliente é dependen-

te;

• A prescrição das intervenções de enfermagem face aos problemas identificados;

• O rigor técnico/científico na implementação das intervenções de enfermagem;

• A referenciação das situações problemáticas identificadas para outros profissionais, de

acordo com os mandatos sociais dos diferentes profissionais envolvidos no processo
dos cuidados de saúde;

• A supervisão das actividades que concretizam as intervenções de enfermagem e que fo-

ram delegadas pelo enfermeiro;

• A responsabilização do enfermeiro pelas decisões que toma, pelos actos que pratica e
pelos que delega.

3.5. a readaptação funcional

Na procura permanente da excelência no exercício profissional, o enfermeiro conjun-
tamente com o cliente desenvolve processos de adaptação eficaz aos problemas de saúde

São elementos importantes face à readaptação funcional, entre outros:

• A continuidade do processo de prestação de cuidados de enfermagem;

• O planeamento da alta dos clientes internados em instituições de saúde, de acordo com

as necessidades dos clientes e os recursos da comunidade;

• O máximo aproveitamento dos diferentes recursos da comunidade;

• A optimização das capacidade do cliente e conviventes significativos para gerir o regí-

men terapêutico prescrito;

• O ensino, a instrução e o treino do cliente sobre adaptação individual requerida face à

readaptação funcional.

3.6. a organização dos cuidados de enfermagem

Na procura permanente da excelência no exercício profissional, o enfermeiro contribui
para a máxima eficácia na organização dos cuidados de enfermagem

São elementos importantes face à organização dos cuidados de enfermagem, entre outros:

• A existência de um quadro de referências para o exercício profissional de enfermagem;

• A existência de um sistema de melhoria contínua da qualidade do exercício profissional

dos enfermeiros;

• A existência de um sistema de registos de enfermagem que incorpore sistematicamente,

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entre outros dados, as necessidades de cuidados de enfermagem do cliente, as interven-

ções de enfermagem e os resultados sensíveis às intervenções de enfermagem obtidos
pelo cliente;

• A satisfação dos enfermeiros relativamente à qualidade do exercício profissional;

• O número de enfermeiros face à necessidade de cuidados de enfermagem;

• A existência de uma política de formação contínua dos enfermeiros, promotora do des-

envolvimento profissional e da qualidade;

• A utilização de metodologias de organização dos cuidados de enfermagem promotora

da qualidade.

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