HEMOGRAMA

U M G UI A PR ÁTICO
HEMOGRAMA
U M G UI A PR ÁTICO

AUTOR • COORDENADOR
HERIVALDO FERREIRA DA SILVA

AUTORES • ORGANIZADORES
DANIEL GIRÃO BRITTO
DEIVIDE DE SOUSA OLIVEIRA
FRANCISCO ELIÉZIO TOMAZ FILHO
MATHEUS MARTINS DE SOUSA DIAS

AUTORES
ANA FLÁVIA DE HOLANDA VELOSO
BRUNA CAROLINE DE FREITAS BORGES
DALILA UCHÔA SOUSA
EDITE CARVALHO MACHADO
GABRIEL MOURA FROTA
GISELE NOGUEIRA BEZERRA
HANNAH PARENTE AUAD
ISABELLE LIMA PONTES
LUCAS RODRIGUES GOMES
NATÁLIA STEFANI DE ASSUNÇÃO FERREIRA
PAULO ESROM MOREIRA CATARINA
RENATO SOARES GADELHA
TEREZA AMANDA BEZERRA BATISTA
 Prefácio

Como já relatado no livro “101 hemogramas: desafios clínicos para

o médico”, existem poucos livros sobre a abordagem da interpreta-
ção clínica do hemograma, assunto não devidamente discutido na
graduação. Apesar de tão solicitado na prática médica, é frequente a
dificuldade dos alunos e profissionais de compreender as alterações
dos índices hematimétricos.
A proposta do livro “Hemograma: um guia prático” surgiu com um
diálogo entre a Editora Sanar e a Liga de Oncologia e Hematologia da
Universidade Estadual do Ceará (LOUECE), com o intuito de fornecer
aos estudantes uma abordagem prática sobre o estudo do hemograma,
servindo de complemento ao “101 hemogramas: desafios clínicos para
o médico”. Desse modo, serve de auxílio para maior compreensão
desse exame.
Elaborou-se, juntamente com a LOUECE, um guia simples e prático
de uso diário para estudantes e profissionais da área de saúde. Essa
obra buscou abranger os métodos de coleta de sangue, preparação,
esfregaço e coloração. Também se ressaltou a tecnologia de contagem
de células por aparelhos automatizados e a avaliação dos aspectos
morfológicos das células sanguíneas. Procurou-se priorizar a aborda-
gem das alterações do hemograma nas suas dimensões etiológicas
e diagnósticas, levando em consideração os demais achados clínicos
das doenças, como sinais e sintomas, testes laboratoriais e exames
radiológicos.

5
 Prefácio

Objetiva-se que, ao final da leitura, o leitor possa reconhecer a

importância da coleta, do preparo e da interpretação do hemograma,
associados aos dados da anamnese e dos achados clínicos do paciente.

Herivaldo Ferreira da Silva

Doutor em Hematologia pela Universidade
de São Paulo
Professor de Semiologia e de Hematologia do
Curso de Medicina da Universidade Estadual
do Ceará
Preceptor do Internato e da Residência Médica
do Hospital Geral Dr. César Cals de Oliveira
Médico do serviço de Hematologia do Hospital
Universitário Walter Cantídio – Universidade
Federal do Ceará
Médico hematologista do Centro de Hema-
tologia e Hemoterapia do Estado do Ceará

6
 

Autores

Autor coordenador

Herivaldo Ferreira da Silva

Doutor em Hematologia pela Universidade de São Paulo
Professor de Semiologia e de Hematologia do Curso de Medicina
da Universidade Estadual do Ceará
Preceptor do Internato e da Residência Médica do Hospital Geral
Dr. César Cals de Oliveira
Médico do serviço de Hematologia do Hospital Universitário Walter
Cantídio – Universidade Federal do Ceará
Médico hematologista do Centro de Hematologia e Hemoterapia
do Estado do Ceará

Autores organizadores

Daniel Girão Britto

Graduando do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

11
 Autores

Deivide de Sousa Oliveira

Médico graduado pela Universidade Estadual do Ceará
Residência Médica em Clínica Médica do Hospital Geral Dr. César
Cals de Oliveira
Residência Médica em Hematologia e Hemoterapia do Hospital
Universitário Walter Cantídio – Universidade Federal do Ceará
Preceptor do Internato e da Residência Médica do Hospital Geral
Dr. César Cals de Oliveira

Francisco Eliézio Tomaz Filho

Graduando do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Matheus Martins de Sousa Dias

Médico graduado pela Universidade Estadual do Ceará
Residente de Medicina de Família e Comunidade do Hospital Uni-
versitário Walter Cantídio – Universidade Federal do Ceará
Pós-graduando do Mestrado Profissional Ensino na Saúde da
Universidade Estadual do Ceará

Autores

Ana Flávia de Holanda Veloso

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

12
 Autores

Bruna Caroline de Freitas Borges

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Dalila Uchôa Sousa

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Edite Carvalho Machado

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Gabriel Moura Frota

Graduando do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Gisele Nogueira Bezerra

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Hannah Parente Auad

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

13
 Autores

Isabelle Lima Pontes

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Lucas Rodrigues Gomes

Graduando do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Natália Stefani de Assunção Ferreira

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Paulo Esrom Moreira Catarina

Graduando do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Renato Soares Gadelha

Graduando do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

Tereza Amanda Bezerra Batista

Graduanda do Curso de Medicina da Universidade Estadual do
Ceará
Membro da Liga de Oncologia e Hematologia da UECE

14
 

Sumário

1
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DA COLETA AO RESULTADO DO HEMOGRAMA . 21

2
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS – ERITROGRAMA . . . 25

3
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INTRODUÇÃO ÀS ANEMIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Definição . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Classificação das anemias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Abordagem diagnóstica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

4
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANEMIAS MICROCÍTICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

5
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANEMIAS MACROCÍTICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

17
 Sumário

6
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ANEMIAS NORMOCÍTICAS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

7
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ERITROCITOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56

8
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
INTRODUÇÃO À SÉRIE BRANCA . . . . . . . . . . . . . . . . 59

9
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LEUCOCITOSE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Fisiopatologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Avaliação e etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Desvio à esquerda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Reação leucemoide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Reação leucoeritroblástica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

10
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NEUTROFILIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

18
 Sumário

11
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NEUTROPENIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

12
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LINFOCITOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Avaliação e etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

13
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LINFOPENIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90

14
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
EOSINOFILIA E EOSINOPENIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Eosinofilia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Eosinopenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102

15
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
MONOCITOSE E MONOCITOPENIA. . . . . . . . . . . . . . 1
05
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Monocitose. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Monocitopenia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106

19
 Sumário

16
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BASOFILIA E BASOPENIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Etiologia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110

17
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TROMBOCITOPENIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
13
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
Avaliação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114

18
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TROMBOCITOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Avaliação e etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121

19
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PANCITOPENIA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Introdução. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Avaliação e etiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126

20
Capítulo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESFREGAÇO PERIFÉRICO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
33

APÊNDICE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141

20
 1
Da coleta ao resultado do hemograma
Capítulo 

DA COLETA AO RESULTADO
DO HEMOGRAMA

A realização da contagem das células sanguíneas e a interpreta-

ção correta da distensão à microscopia óptica requerem a entrega ao
laboratório da amostra de sangue do paciente, identificada e corre-
tamente anticoagulada, para que não ocorram alterações artefatuais.
Os pacientes, com identidade cuidadosamente conferida, devem
sentar-se ou deitar-se de modo confortável, sendo útil assegurar-lhes
que o procedimento causa um desconforto mínimo, não se devendo
dizer que a punção é indolor.
Durante a punção venosa, o profissional ao realizar o procedimento
deve usar máscara e luvas para sua proteção. No adulto, o sangue
venoso é facilmente obtido de uma veia de fossa antecubital com
agulha e seringa ou tubo com vácuo. Ao colher o sangue, verte-se
a amostra de sangue no tubo contendo anticoagulante adequado e
mistura-se suavemente, invertendo-a quatro ou cinco vezes. Também
deve-se evitar a agitação do frasco. A amostra deve ser rotulada com o
nome do paciente, os detalhes de identificação e um código de barras,
devendo ser feita a requisição e a distensão de sangue concomitante-
mente. Nas crianças e nos indivíduos de veias muito finas, devem-se

21
 Capítulo 1

usar tubos a vácuo apropriadamente pequenos, para que a pressão

excessiva não cause o colapso da veia.
Os erros mais frequentes que observamos com relação à coleta são:

 Uso de material inadequado

 Frasco com anticoagulante impróprio

 Utilização de sangue anticoagulado

 Distensões mal feitas (o mais comum)

 Presença de coágulos ou hemólise do sangue

Lâminas cuidadosamente limpas e secas, lâmina própria de bordos

regulares (lâmina extensora), frasco com os sais do ácido etilenodia-
minotetracético (EDTA) potássico (anticoagulante de escolha), seringa
plástica e agulha são os materiais necessários para a coleta. Para o seu
devido procedimento, é necessário retirar 4-5 ml de sangue e, ainda
com a agulha, colocar 1 (uma) gota de sangue em torno de 1 cm da
borda da lâmina. A gota deve ter a quantidade de sangue suficiente
para fazer uma extensão de 3 a 4 cm. Os próximos passos são retirar
a agulha, colocar o sangue restante no frasco com anticoagulante
tendo o cuidado de não provocar hemólise, agitar o frasco para evitar
a formação de coágulos, colocar a lâmina extensora a 45º da gota de
sangue e, com um movimento rápido e sem muita pressão, deslizar
sobre a lâmina inferior. São suficientes 3 lâminas. A extensão ideal não
deve ser espessa ou fina, mas deve ter começo (porção mais espessa),
meio e fim (porção mais fina).

22
 Da coleta ao resultado do hemograma

As contagens das células nos aparelhos podem ser inexatas, e é

dever dos profissionais do laboratório estar atentos para sempre que
possível detectar os erros.
Os valores preditivos dos resultados do hemograma devem ser
avaliados com os dados clínicos do paciente. Por exemplo, pode-se
aceitar, sem maior revisão, uma citopenia que se sabe ser decorrente
de quimioterapia ou de radioterapia recente. Da mesma forma, pode-se
aceitar leucocitose com desvio à esquerda no pós-parto ou pós-ope-
ratório. Resultados que apresentam “sinais de alarme” indicando a
presença de blastos, linfócitos atípicos ou eritroblastos exigem uma
revisão microscópica.
São muito frequentes as contagens de plaquetas erroneamente
baixas, devido à coagulação parcial da amostra, à agregação, ou ao
satelitismo plaquetário. A agregação plaquetária pode ser devida
à coleta difícil ou mediada por um anticorpo EDTA – dependente,
podendo ser tanto IgG como IgM. O satelitismo plaquetário é também
um fenômeno mediado por anticorpo EDTA – dependente. É impor-
tante detectar contagens de plaquetas falsamente baixas, para evitar
investigações e tratamentos desnecessários.
Em casos de erros nas contagens de plaquetas, é possível obter-se
contagens corretas em amostras colhidas em citrato ou heparina em
vez de EDTA. Contagens de plaquetas falsamente elevadas são bem
menos frequentes do que as falsamente baixas. Devem-se geralmente
à microcitose acentuada ou à fragmentação de eritrócitos.
O controle de qualidade constante do procedimento da coleta
sanguínea, dos equipamentos e dos reagentes permite a obtenção
de resultados mais precisos do hemograma.

23
 Capítulo 1

Referências

EXPERT PANEL CYTOMETRY OF THE INTERNATIONAL COUNCIL OF STANDARDIZATION

IN HAEMATOLOGY (2000). ICSH Recommendation for the measurement of a
reference paciência cell volume. Lab. Haematol, 7, 148-170.
FIORIN, E.; STEFLAN, A.; PRADELLA, P.; BIZZARO, N.; POTENZA, R.; ANGELIS, V. (1998).
IgG platelet antibodies in EDTA-dependent Pseudothrombocytopenia bind to
Membrane Glycoprotein Ilb. Am I Clin Pathol, 110, 178-183.
CAMPBELL, V.; FOSBURY.; BAIN, B. J. (2009). Platelet phagocytosis as a case or pseu-
dothrombocytopenia. Br J Haematol. 99, 817-823.

24
 2
Índices hematimétricos – eritrograma
Capítulo 

ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
– ERITROGRAMA

O hemograma é, indubitavelmente, um dos exames laboratoriais

mais solicitados na prática clínica. Assim, para que o médico realize o
raciocínio correto e chegue ao diagnóstico do paciente, cada um dos
valores desse exame deve ser analisado criteriosamente. Apesar de
expor medidas quantitativas em relação aos componentes do sangue,
a interpretação do hemograma não deve ser unicamente objetiva. Em
relação aos eritrócitos, deve-se conhecer o que cada índice hemati-
métrico expressa, e qual valor se espera de cada um nas respectivas
enfermidades. Além disso, é importante associá-los entre si e também
relacioná-los com os sinais e sintomas que o paciente apresenta.
Os índices hematimétricos e seus respectivos valores de referência
são:

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 Capítulo 2

ÍNDICE HEMATIMÉTRICO VALOR DE REFERÊNCIA

Homens: 4,5 a 6,5 milhões/mm³

Contagem de hemácias (hematimetria)
Mulheres: 4 a 5 milhões/mm³

Homens: 13 a 18 g/dL
Hemoglobina (Hb)
Mulheres: 12 a 15,5 g/dL

Homens: 40 a 54%
Hematócrito (Ht)
Mulheres: 36 a 45%

Volume corpuscular médio (VCM) 80 a 98 fL

Hemoglobina corpuscular média (HCM) 27 a 32 pg

Concentração de hemoglobina
32 a 36 g/dL
corpuscular média (CHCM)

Red cell distribution width (RDW) 11 a 15%

A hematimetria expressa a quantidade, em milhões, de hemácias

por mm³, e o hematócrito (Ht), o volume das hemácias em uma amostra
de sangue, em porcentagem. São índices bastante úteis na avaliação
das eritrocitoses, em que se encontram elevados, e das anemias em
geral, em que estão diminuídos.
A concentração de hemoglobina (Hb), em relação a todas as hemá-
cias em um decilitro de sangue, é um dos mais importantes ao avaliar-
-se um hemograma. A principal função da hemoglobina é carrear e
distribuir oxigênio aos tecidos, e sua diminuição, o que acontece nas
anemias, pode causar sintomas como fadiga e dispneia, além de uma
síndrome hiperdinâmica, expressa pelo aumento da frequência car-
díaca, palpitações etc. A Hb está aumentada em casos de policitemia,
desidratação e hipóxia.
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 Índices hematimétricos – eritrograma

O volume corpuscular médio (VCM) expressa o volume médio das

hemácias, em fentolitros. Um VCM menor que 80 fL é característico das
anemias microcíticas, como ferropriva, sideroblástica e talassemias.
Anemias macrocíticas, como anemia megaloblástica, apresentam
VCM elevado. O HCM é o índice que expressa a massa de hemoglobina
média das hemácias. Medido em picogramas, é encontrado diminuído
nas anemias hipocrômicas, como ferropriva e talassemias. O CHCM
indica a concentração média de hemoglobina nas hemácias, medido
em gramas por decilitro.
O VCM, o HCM e o CHCM são calculados a partir de outros índices
hematimétricos, como segue:

VCM = Ht x 10/hematimetria
HCM = Hb x 10/hematimetria
CHCM = Hb/Ht x 100

Por fim, o RDW (red cell distribution width), ou índice de anisocitose,

expressa a variação de volume entre as hemácias. Altos valores de RDW
são encontrados em pacientes que passaram por transfusão sanguí-
nea recente, em síndromes mielodisplásicas, e também nas anemias
ferropriva e megaloblástica, diferenciado-as das talassemias, em que
o RDW, geralmente, está normal.

27
 Capítulo 2

Referências

BEUTLER, E.. The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood
hemoglobin concentration? Blood, [s.l.], v. 107, nº 5, p.1747-1750, 1 mar. 2006.
American Society of Hematology.
GEORGE, T. I. Automated hematology instrumentation. UpToDate. 2019. Disponível
em: <https://www.uptodate.com/contents/automated-hematology-instru-
mentation>. Acesso em: 08/02/2019.
GREEN, Ralph; WACHSMANN-HOGIU, Sebastian. Development, History, and Future of
Automated Cell Counters. Clinics In Laboratory Medicine, [s.l.], v. 35, nº 1, p.1-10,
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Research, [s.l.], v. 129, nº 4, p.534-535, abr. 2012. Elsevier BV.
SCHRIER, Stanley L. Approach to the adult with anemia. UpToDate. 2019. Disponível
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