SISTEMATIZAÇÃO DA

ASSISTÊNCIA DE
ENFERMAGEM
AULA 11- SAE: INDICADORES DE SAÚDE
 2
PADLET- SAE

Link para acesso:

https://padlet.com/franmidori/dtc0da
k0zubq38ao
 3

Recapitulando
a aula anterior

Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://bit.ly/3yi8xCx. Acesso em: 26 ago. 2021.

Fonte da imagem: Shutterstock 533672728

Avaliação de Enfermagem
 “Acompanhar as respostas do cliente aos cuidados
prescritos e implementados, através das anotações no
prontuário, da observação direta das respostas do
cliente à assistência proposta, assim como do relato
do cliente.”
TANNURE; PINHEIRO, 2011 p. 153
 Avaliação de Enfermagem

Investigação Dados completos?

Problemas resolvidos, com

Diagnóstico
piora ou melhora?

Resultados e intervenções
Planejamento
adequados?

Implementação Como foi implementado?

Fonte da imagem: https://bit.ly/319rEBh. Acesso em 10 out. 2020.

 6
Nessa fase do PE:
O enfermeiro avalia a eficácia da prescrição de
enfermagem, respondendo a questões como estas:

Como o paciente
progrediu em termos O paciente apresenta A prescrição precisa
dos resultados novas necessidades? ser revista?
esperados (RE)?
 Anotação de Enfermagem

Sua finalidade é fornecer informações a respeito da assistência

prestada, para facilitar a comunicação entre os membros da equipe
de saúde e garantir a continuidade das informações nas 24 horas, o
que permite ter uma compreensão global do cliente.

Realizada por todos os membros da equipe de enfermagem

(enfermeiros, técnicos e auxiliares). Além disso, salienta que,
legalmente, somente o que foi registrado pode ser considerado
como executado, portanto, devem ser anotados detalhadamente e
objetivamente todos os cuidados realizados (COREN, 2015).
 Anotação de Enfermagem

Conter assinatura Observar e anotar

Observar e anotar
Precedida de e identificação as condições
como o paciente
data e hora profissional com o gerais do
chegou
nº do COREN paciente

Anotar Não devem

orientações Cuidados conter rasuras, Não escrever a
efetuadas aos realizados e entrelinhas, linhas lápis ou utilizar
pacientes e intercorrências em branco ou corretivo
familiares espaço

Fonte da imagemhttps://bit.ly/3lycHjP. Acesso em 10 out. 2020.

 Evolução de enfermagem
Trata-se de um processo que representa
desenvolvimento de um estado a outro. Para
efetuar a Evolução, o enfermeiro necessita reunir
dados sobre as condições anterior e atuais do
paciente e família para, mediante análise, emitir
um julgamento; mudanças para piora ou melhora
do quadro, manutenção das situações ou
surgimento de novos problemas.
 Evolução de Enfermagem

Realizada exclusivamente pelo enfermeiro, diariamente

Impresso próprio, precedida de data e horário, finalizada

com assinatura e COREN do enfermeiro
Realizar entrevista, exame físico e consultar: registros
anteriores, pedidos e resultados de exames
Problemas novos, resposta do cliente aos cuidados e
resolução dos problemas abordados
Especificidades de cada unidade e conforme cada
situação: alta, transferência, óbito

Fonte da imagemhttps://bit.ly/3lycHjP. Acesso em 10 out. 2020.

Orientações sobre a Evolução de Enfermagem

Admissão Saída

entrevista condições físicas e

emocionais do paciente
exame físico orientação ministradas ou
entrega do folheto
diagnósticos de específico
enfermagem
indicação ou não da
orientações ministradas consulta de enfermagem
 12

Dúvidas?
 13

Introdução da
aula

Fonte: FREEPIK. Disponível em: https://bit.ly/3DjQ645. Acesso em: 26 ago. 2021.

 14
Conteúdo Programático
Aula 1- Teorias de enfermagem.
Aula 2- Processo de enfermagem.
Aula 3- Primeira etapa do processo de enfermagem: investigação.
Aula 4- Exame físico.
Aula 5- Classificação das práticas de enfermagem (CIPE).
Aula 6- Segunda etapa do processo de enfermagem: diagnósticos de enfermagem
(NANDA-I).
Aula 7- Terceira etapa: Planejamento
Aula 8- Quarta etapa: Implementação
Aula 9- Taxonomia NIC: Classificação das Intervenções de Enfermagem
Aula 10- Quinta etapa do processo de enfermagem: avaliação
Aula 11- SAE: Indicadores de Saúde
15
 Contextualizando... Primeira etapa
Investigação
 PROCESSO DE ENFERMAGEM

Segunda etapa
Quinta etapa
Diagnóstico de
Avaliação
Enfermagem

Quarta etapa Terceira etapa

Implementação Planejamento
da Assistência
Indicadores de
Saúde e
Acreditação
 18
Linha do tempo da Qualidade em Saúde
1854- Guerra da
Crimeia 1917- Programa
Florence de Padronização
Nightingale Hospitalar

1912- Colégio Déc. 60-

Americano de Comissão
Cirurgiões Conjunta de
Origem da Acreditação
avaliação de
qualidade em
saúde
 19
Linha do tempo da Qualidade em Saúde
1988- 1995- Programa
Constituição de Garantia e
Federal Brasileira- Aprimoramento
Saúde como da Qualidade
direito de todos em Saúde

1990- Manual 1999-

de Padrões de Organização
Acreditação de Nacional de
Hospitais da Acreditação
América Latina e (ONA)
Caribe
 20
Qualidade da assistência

 É uma busca constante dos profissionais de saúde em adquirir

estratégias e maneiras em prestar uma assistência de
qualidade aos clientes.

 A qualidade pode ser compreendida como a consequência

de uma ação gerencial integrada, sistêmica e coerente, que
cria condições para que a ação assistencial perpetue-se em
toda a instituição de saúde e não apenas em alguns setores.
 Qualidade de assistência e dos serviços de
saúde
Preocupação com a estrutura, com os malefícios e benefícios dos
serviços prestados aos clientes. Aprimoramento para conquistar
medidas eficazes que promovam qualidade.

Eficácia Efetividade Eficiência Otimização

Aceitabilid Legitimida
Equidade
ade de
 Acreditação nos serviços de saúde

 Sistema de avaliação e certificação da

qualidade de serviços de saúde.
 Um serviço de saúde, ao se tornar
acreditado, adquire o status de
instituição que inspira ou merece
confiança da sua comunidade.

Fonte da imagem: https://bit.ly/36Sj39q. Acesso em 10 out. 2020.

 23
Manual Brasileiro de Acreditação Hospitalar
É um instrumento para estimular a melhoria da qualidade dos
hospitais brasileiros, com base na análise de alguns indicadores a
ser observado, o processo de acreditação dos serviços de saúde
contempla três níveis, com exigências diferenciadas, que são
eles:

Nível 1 Nível 2 Nível 3

 Indicadores de Saúde
Medidas usadas para ajudar a descrever uma
situação existente, avaliar mudanças ou tendências
e avaliar as ações de saúde executadas.

Indicadores que medem

Indicadores gerais
resultados
Traduzem a saúde de uma população
Avaliam as condições que influenciam a Assistenciais
saúde Gerenciais
Medem os resultados dos processos

Fonte da imagem: https://bit.ly/3lyRaY8. Acesso em 10 out. 2020.

 Indicadores de Qualidade na Enfermagem
Taxas de infiltração
Queda de de cateteres Prevalência de Infecções
pacientes periféricos lesão por pressão hospitalares
em pediatria

Percentual de horas
Abuso psicológico Taxa de horas de
Prevalência trabalhadas por
e/ou físico, taxa Enfermagem por
de conteção categoria
de abuso sexual paciente/dia
profissional

Quantidade
Satisfação Qualificação Turnover voluntário
de profissionais
no trabalho profissional de enfermagem
de enfermagem

Fonte da imagem: https://bit.ly/3nKiwg7. Acesso em 10 out. 2020.

 26
Emprego de indicadores

Possibilita aos profissionais de saúde monitorar e avaliar

os eventos que acometem os clientes, os
trabalhadores e as organizações, apontando, como
consequência, se os processos e os resultados
organizacionais vêm atendendo às necessidades e
expectativas dos clientes, sempre como foco garantir
a qualidade do atendimento e do serviço como um
todo.
 27

Busca contínua pela

Sistematização da
melhoria da
Assistência de
qualidade da
Enfermagem (SAE)
assistência
Informatização
na assistência
Informatização

Melhoria da Qualidade da
Assistência

Sistematização da Assistência
de Enfermagem (SAE)

Informatização da SAE

Fonte da imagem: Shutterstock 1666928332

 Prontuário eletrônico do
paciente (PEP)
• Registro de dados;
• Solicitação de exames;
• Prescrição de tratamento e cuidados;
• Etapas do Processo de Enfermagem. Fonte da imagem: Shutterstock 360657371

TICS – Tecnologia da Informação e Comunicação

em Saúde
Vantagens da informatização

Otimização do
Implementação
tempo
rápida, precisa
dispensado na
e completa
SAE

Mais tempo em
outras
atividades

Fonte da imagem: Shutterstock 1756489313

 32
Uso da informatização na aplicabilidade da SAE
• É preciso que o sistema computadorizado tenha
como suporte uma teoria de enfermagem
• Direcionar a abordagem para o cuidado integral
• Ter uma linguagem padronizada, como sistemas
de nomenclaturas, classificações e taxonomias
• Favorecer na qualidade da assistência através da
sistematização e dos registros das ações
executadas
 33
Resolução Cofen n. 429/2012
Dispõe sobre o registro das ações dos profissionais no
prontuário do cliente, prevê a construção e
implantação do PEP nos serviços de saúde.

Art. 4º - “caso a instituição ou serviço de saúde adotar o sistema

eletrônico, mas ainda não tenha providenciado a assinatura
digital dos profissionais, deve-se fazer a impressão dos
documentos para a guarda e manuseio”
 Exigência aos profissionais de saúde 34

Noções e habilidades em computação para manuseio do PEP

Imprescindível a educação em informática em saúde e

enfermagem

Confidencialidade das informações do prontuário eletrônico é

assegurada pela Constituição Federal de 1988, no seu artigo 5º,
inciso X, que menciona o direito à intimidade, imagem e honra das
pessoas, além desse direito também ser assegurado pelos códigos
de ética profissional.
Estudo de
Caso

SP
 36

INVESTIGAÇÃO
 37

Investigação é também chamada de coleta de dados ou histórico de

Enfermagem.

• Tem por “finalidade a obtenção de informações sobre a

Resolução COFEN
pessoa, família ou coletividade humana e sobre suas
nº 358/2009 art. 2,
respostas em um dado momento do processo saúde e
p. 2 doença”.

ANAMNESE EXAME
(ENTREVISTA) FÍSICO
O enfermeiro deve estar
preocupado com a
obtenção de dados:

VÁLIDOS CONFIÁVEIS RELEVANTES

 Anamnese
É a entrevista inicial que o enfermeiro faz com o paciente.
Consiste no preenchimento de uma ficha ou questionário.
A anamnese serve como um banco de dados do paciente,
onde contenha o histórico da doença, recorrência,
doenças hereditárias, ou qualquer tipo de informação que
possa contribuir para com o tratamento.

PERGUNTAS ABERTAS

PERGUNTAS FECHADAS

FONTE DAS IMAGENS: http://walatragamatemaskapsul.com/5-tips-cara-menurunkan-kadar-asam-urat-secara-alami/ Acesso em: 11 mai. 2018

 40

O exame físico de enfermagem é

O que é o exame físico de um conjunto de técnicas e
Enfermagem? manobras que os profissionais
de enfermagem desenvolvem com
o intuito de diagnosticar nos
pacientes problemas associados a
alguma patologia e com isso
elaborar o planejamento da
assistência de enfermagem.
 41

EXAME FÍSICO GERAL EXAME FÍSICO ESPECÍFICO

Constitui-se do exame externo do
paciente, incluindo as condições gerais,
como estado geral, expressão facial,
estado mental, tipo morfológico, dados
antropométricos, postura, locomoção,
avaliação do estado de nutrição e
hidratação, sinais vitais (BARROS, 2015;
PORTO, 2008).

FONTE DAS IMAGENS: https://br.freepik.com/vetores-gratis/colecao-sistema-do-corpo-humano_840099.htm#page=1&query=corpo%20humano&position=18 Acesso

em: 09/08/19
 42
Métodos Propedêuticos

Ausculta
Inspeção
Percussão
Palpação
L. B. F., 83 anos, viúva, 11 filhos, sendo 8 vivos, sexo feminino,
aposentada, evangélica, natural de São José-SP, ensino
fundamental incompleto, moradia própria dotada de estrutura de
saneamento básico, nega diabetes mellitus, nega hipertensão,
nega etilismo, nega tabagismo, nega alergias, possui vida
sedentária. Alimentava-se de forma irregular e não seguia a dieta
recomendada. Mora com seu filho, nora e três netos. Internada na
Unidade de Clínica Médica cirúrgica em 6º PO de osteossíntese de
fêmur à direita, devido a queda da própria altura. Há dois dias
apresentou aumento das secreções traqueobrônquicas, com
aspecto espessa e amarelada, tosse persistente. Realizado exames
laboratoriais apresentando Hemoglobina: 13,6 g/dL, Hematócrito:
45,6%; Leucócitos: 15.000 mm³ , Plaquetas: 200.000 mm3, Proteína C
Reativa: 4,0 mg/dL.
Solicitado raio-x de tórax, evidenciada pneumonia bilateral. Iniciado
antibioticoterapia com Ceftriaxona 500 mg 1 vez/dia. Ao realizar a
coleta de dados com sua nora, ela relatou que o ambiente da casa
não está adaptado para a mobilidade da paciente, o que motivou
sua queda. Também referiu que há conflitos entre os filhos com
relação aos cuidados com a mãe. Muitos se negam e justificam não
ter tempo para visitá-la e de recebê-la em seus domicílios. Devido a
isso, a paciente iniciou um quadro depressivo. Apresenta-se
consciente, orientada em tempo e espaço, pouco comunicativa,
Glasgow= 15, no momento eupneica em ar ambiente com
saturação de oxigênio à 96%, hipertérmica (38º), normotensa (120 x
70), normocardíaca (80 bpm), acesso venoso periférico (AVP) em
membro superior direito mantendo soroterapia.
À ausculta pulmonar apresenta murmúrios vesiculares presentes
(MV+) com presença de roncos difusos bilaterais. À ausculta
cardíaca BCNF em 2 tempos. Abdôme globoso com ruídos
hidroaéreos (+), maciço à percussão em QID e QIE, timpânico em
QSD e QSE, flácido, indolor a palpação. MMII com cacifo + e
perfusão periférica eficaz 2”. Apresenta incisão cirúrgica em
região trocantérica à direita, com bom aspecto de cicatrização,
mantendo curativo aberto. Lesão por pressão em região sacral e
em região da escápula em estágio 1, instalado placas de
hidrocoloide. Mantém SNG com dieta enteral devido à
dificuldade de deglutir. Eliminações fisiológicas presentes e
espontâneas em fralda. Deambulando com auxílio da equipe de
fisioterapia e de enfermagem.
Agrupamento dos dados

SISTEMA TEGUMENTAR

•6º PO de osteossíntese de fêmur à direita

•Alimentava-se de forma irregular
•Quadro depressivo
•Lesão por pressão em região sacral e
região da escápula em estágio 1
 47

DIAGNÓSTICO
DE
ENFERMAGEM
 48

GIGNOSKEIN
DIA
(CONHECIM DIAGNÓSTICO
ATRAVÉS
ENTO)

Processo: envolve o raciocínio diagnóstico (conhecimento científico,

experiência clínica e intuição).
Produto: denominação do diagnóstico escolhido com seus
componentes estruturais, que são títulos, sua definição, seus fatores
relacionados e/ou associados e suas características definidoras.
 49

Resolução 358/2009- Diagnóstico de Enfermagem

 “É um processo de interpretação e agrupamento dos dados

coletados na primeira etapa, que culmina com a tomada de
decisão sobre os conceitos diagnósticos de enfermagem que
representam, com mais exatidão, as respostas da pessoa,
família ou coletividade humana em um dado momento do
processo saúde e doença, e que constituem a base para a
seleção das ações ou intervenções com as quais se objetiva
alcançar os resultados esperados. “
 Suscetibilidade de um indivíduo, família, grupo ou
comunidade no desenvolvimento de uma resposta
indesejável a uma condição de saúde/processo da vida 50

RISCO

PROMOÇÃO
PROBLEMA
DA SAÚDE

Julgamento clínico sobre a Julgamento clínico a

resposta humana indesejável TIPOS DE respeito da motivação e
a uma condição de DIAGNÓSTICOS do desejo de aumentar
saúde/processo da vida que o bem-estar e alcançar
existe em um indivíduo, o potencial humano de
família, grupo ou comunidade. saúde.
 51
Exemplos
PROBLEMA: Integridade da pele prejudicada relacionada a fatores
mecânicos e administração de medicamentos evidenciada por invasão
de estruturas do corpo.

PROMOÇÃO: Disposição para nutrição melhorada evidenciada por

atitude em relação à comida coerentes com as metas de saúde
estabelecidas.

RISCO: Risco de queda relacionado à idade acima de 70 anos,

dificuldades visuais, vertigem ao virar o rosto e uso de diuréticos.
 52
Vídeo - NANDA
 53
Diagnóstico de Enfermagem

Integridade da pele prejudicada caracterizada por

alteração na integridade da pele e vermelhidão,
relacionado à pressão sobre saliência óssea e nutrição
inadequada.
 54

PLANEJAMENTO
DA ASSISTÊNCIA
 55
RESULTADOS ESPERADOS
 Aorealizar o planejamento deverá ser refletido sobre os
resultados esperados ao final do tratamento.

 Espera-seque no final da internação a paciente não

tenha mais a lesão por pressão ou que ela esteja melhor.

 Para isso, realizamos as intervenções de Enfermagem

 56

IMPLEMENTAÇÃO
DA ASSISTÊNCIA
 Prescrição de enfermagem

Objetivo Enfatiza Classificação

Equipe de
Traçar um
enfermagem:
plano Cuidados
habilidades
assistencial diretos
específicas;
individualizado e indiretos.
relação
e sistemático.
de confiança.

Fonte da imagem: https://bit.ly/2I538dB. Acesso em 09 out. 2020.

Prescrição de Enfermagem
Configuram o roteiro diário (aprazado) que coordena as ações da
equipe de enfermagem junto aos clientes

Corresponde a dinamização do plano assistencial

Deve-se enumerar as ações, utilizar o verbo no infinitivo e haver

o aprazamento

Deve existir um documento exclusivo

Traduzem a ação correspondente ao nível de dependência de

enfermagem
 59
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM
 Realizar mudança de decúbito de 2 em 2 horas. M T N
 Providenciar um colchão caixa de ovo para alívio da pressão. M
 Inspecionar diariamente a pele à procura de formação de lesão
por pressão. M T N
 Manter a pele seca, limpa e hidratada. M T N
 Aplicar placas de hidrocoloide nos pontos suscetíveis a lesão
por pressão. Quando necessário.
 60
Implementação da Assistência

Equipe de Enfermagem coloca em

ação as intervenções propostas na
prescrição de Enfermagem
 61

AVALIAÇÃO DA
ASSISTÊNCIA
 Avaliação de Enfermagem

Investigação Dados completos?

Problemas resolvidos, com

Diagnóstico
piora ou melhora?

Resultados e intervenções
Planejamento
adequados?

Implementação Como foi implementado?

Fonte da imagem: https://bit.ly/319rEBh. Acesso em 10 out. 2020.

 Evolução de Enfermagem

Realizada exclusivamente pelo enfermeiro, diariamente

Impresso próprio, precedida de data e horário, finalizada

com assinatura e COREN do enfermeiro
Realizar entrevista, exame físico e consultar: registros
anteriores, pedidos e resultados de exames
Problemas novos, resposta do cliente aos cuidados e
resolução dos problemas abordados
Especificidades de cada unidade e conforme cada
situação: alta, transferência, óbito

Fonte da imagemhttps://bit.ly/3lycHjP. Acesso em 10 out. 2020.

 Evolução de Enfermagem

Procedimentos invasivos, considerando: entubações

orotraqueais, traqueostomias, sondagens nasogástrica
e enterais, cateterizações venosas, drenos, cateteres;

Deve apresentar um resumo sucinto dos resultados dos

cuidados prescritos e os problemas a serem abordados
nas 24 horas subsequentes;

Utilizar-se de linguagem clara, concisa e exata, com

ausência de códigos pessoais e abreviaturas
desconhecidas.

Fonte: https://br.freepik.com/fotos-gratis/enfermeira-com-lista-de-verificacao_1093086.htm#page=1&query=ENFERMEIRA&position=6 Acesso: 09/08/19.

 Evolução de Enfermagem 65

18/05/21, 8h: Paciente deu entrada na unidade de internação

encaminhada pelo ambulatório com diagnóstico médico de
pneumonia. Apresenta-se consciente, orientada em tempo e
espaço, comunicativa, deambulando. Ao SSVV: normocárdica (80
bpm), normotensa (120 x 80 mmHg), eupnéica em ar ambiente (17
rpm), afebril (36°C). Ao EF: mucosas coradas e hidratadas, AC:
BCRNF; AP: MV+ presença de roncos difusos bilaterais; Abdôme
plano, com RHA+, maciço à percussão em QID e QIE, timpânico
em QSD e QSE, flácido, indolor a palpação. MMII com cacifo + e
perfusão periférica eficaz 2”.
 Evolução de Enfermagem 66

Apresenta incisão cirúrgica em região trocantérica à direita, com

bom aspecto de cicatrização, mantendo curativo aberto. Lesão
por pressão em região sacral e em região da escápula em estágio
1, instalado placas de hidrocoloide. Mantém AVP em MSD em
soroterapia. Mantém SNG com dieta enteral devido à dificuldade
de deglutir. Eliminações fisiológicas presentes e espontâneas em
fralda. Deambulando com auxílio da equipe de fisioterapia e de
enfermagem. Eliminações fisiológicas presentes. Segue aos
cuidados de enfermagem. Enf Franciely Midori/ COREN 123.456
DÚVIDAS?
 68
Recapitulando...

Fonte: http://shutr.bz/36l4Sce/ Acesso: 28/01/21