Scribd Logo
Carregar

Bem-vindo(a) ao Scribd!

  • 147 visualizações

    CASO CLÍNICO Sepse 2021 para Os Alunos 2º Sem

    Enviado por

    Victor Ramos
    O documento descreve o caso de um paciente de 30 anos que deu entrada na urgência com dispneia intensa e história de cefaleia, febre e mialgia nos últimos 4 dias. Ao exame físico, o paciente apresentava taquidispnéia, abolição do murmúrio vesicular em base direita e saturação de oxigênio baixa.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd

    CASO CLÍNICO Sepse 2021 para Os Alunos 2º Sem

    Enviado por

    Victor Ramos
    147 visualizações49 páginas
    O documento descreve o caso de um paciente de 30 anos que deu entrada na urgência com dispneia intensa e história de cefaleia, febre e mialgia nos últimos 4 dias. Ao exame físico, o paciente apresentava taquidispnéia, abolição do murmúrio vesicular em base direita e saturação de oxigênio baixa.

    Título original

    CASO CLÍNICO sepse 2021 para os alunos 2º sem

    Direitos autorais

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponíveis

    PDF, TXT ou leia online no Scribd

    Você considera este documento útil?

    Este conteúdo é inapropriado?

    O documento descreve o caso de um paciente de 30 anos que deu entrada na urgência com dispneia intensa e história de cefaleia, febre e mialgia nos últimos 4 dias. Ao exame físico, o paciente apresentava taquidispnéia, abolição do murmúrio vesicular em base direita e saturação de oxigênio baixa.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Fazer download em pdf ou txt
    147 visualizações49 páginas

    CASO CLÍNICO Sepse 2021 para Os Alunos 2º Sem

    Enviado por

    Victor Ramos
    O documento descreve o caso de um paciente de 30 anos que deu entrada na urgência com dispneia intensa e história de cefaleia, febre e mialgia nos últimos 4 dias. Ao exame físico, o paciente apresentava taquidispnéia, abolição do murmúrio vesicular em base direita e saturação de oxigênio baixa.

    Direitos autorais:

    © All Rights Reserved
    Baixe no formato PDF, TXT ou leia online no Scribd
    Fazer download em pdf ou txt
    de 49

    Casos Clínicos

    PROFª MS LEONITA BARRADAS RIBEIRO


    Casos clínico 1
    PACIENTE DE 30 ANOS DÁ ENTRADA EM ATENDIMENTO DE URGÊNCIA
    COM HISTÓRIA DE DISPNÉIA INTENSA. FAMILIARES REFEREM QUADRO DE
    CEFALÉIA E FEBRE HÁ 04 DIAS, ASSOCIADOS A MIALGIA, TOSSE E ODINOFAGIA.
    HOJE DESSATUROU DEVIDO A FREQUENCIA DA TOSSE SECA COM SATO2: 88%

    REFERE TER FEITO USO DE ANTITÉRMICO CERCA DE DUAS HORAS ANTES


    DE VIR À UNIDADE DE ATENDIMENTO, MAS NÃO SABE REFERIR QUAL ERA ESSA
    MEDICAÇÃO.

    QUESTIONADO SE JÁ APRESENTOU QUADROS SEMELHANTES, PACIENTE


    REFERE QUE APRESENTA QUADROS DE FALTA DE AR FREQUENTES E QUE FAZ
    USO DE “BOMBINHA” PARA MELHORAR. NEGA TRATAMENTO REGULAR.
    AO EXAME FÍSICO:

    TAQUIDISPNÉIA IMPORTANTE COM FR = 28ipm,


    AP: MV + ABOLIDO EM BASE DIREITA,
    SATO2: 86% EM AR AMBIENTE

    TAQUICARDIA COM FC = 132bpm,


    AC: BCNF SEM SOPRO

    PELE FRIA, SUDORÉICA


    1 QUAL A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?

    2 QUAL O DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO?

    3 QUADRO PRÉVIO?

    4 QUADRO ATUAL?

    5 FATOR DESENCADEANTE, SE HOUVER?


    2 Solicite 03 exames dentre os abaixo e
    justifique.

    Gasometria arterial
    RX de tórax ou TC de tórax
    D-dímero, PCR, DHL, ferritina, troponina
    Hemograma
    Bioquímica
    Ionograma
    Gasometria arterial

    PH = 7,21
    PaO2 = 58
    PaCO2 = 55
    HCO3 = 30
    Base Excess = -3
    SatO2 84%
    RX de tórax AP:
    ECG:
    Hemograma:
    Hb = 10,3
    Ht = 25,2
    Leucócitos = 32.600, com desvios
    Plaquetas 115.000
    Enzimas de lesão cardioespecífica:
    Troponina: < 0,10
    CKmB fração massa: 2,1
    DHL: 768
    FERRITINA: 1233
    PCR quantitativo: 555
    D-DIMERO: 7,5
    Bioquímica do sangue:
    Uréia 86
    Creatinina 2,7
    Glicemia 99
    TGO 28
    TGP 45
    Ionograma:
    Sódio 145
    Potássio 2,8
    Cálcio 9,9
    Magnésio 1,9
    3 Qual sua conduta inicial?
    4 APÓS UMA HORA, PACIENTE APRESENTA POUCA
    MELHORA. SATURAÇÃO PERIFÉRICA DE O2 É DE 82%.
    GASOMETRIA É SOLICITADA E MOSTRA PO2 = 56.
    QUAL SUA CONDUTA NESSE MOMENTO?
    5. APÓS MAIS UMA HORA PACIENTE
    MELHORA, MAS AINDA DEMONSTRA
    DISPNÉIA MODERADA, COM FR = 32ipm E
    FC = 137bpm. QUAL SUA CONDUTA?
    Caso clínico 2
    Você está de plantão e a enfermeira com olhar preocupado
    interrompe o final de atendimento do paciente e pede para
    acompanha-la a unidade de choque. E diz:

     PACIENTE IDOSA DE 70 ANOS HÁ 4


    DIAS COM QUADRO DE DISÚRIA.
    REFERE QUE HÁ 2 DIAS VEM
    APRESENTANDO FEBRE E
    LOMBALGIA.
     FAMILIARES INFORMAM QUE O
    PACIENTE TEM PROBLEMAS DE DM
    E HAS COM USO DE MEDICAMENTOS
    CORRETAMENTE.
    Você então vai se desloca e aproxima-se da
    paciente para realizar o exame físico:

     AO EXAME FÍSICO: PACIENTE OBESA, CONSCIENTE, LEVE


    AGITAÇÃO, ALGO DESORIENTADO.
     PA: 75 X 50MMHG
     AP: MV + SEM RA, FR: 26 IPM
     SATURAÇÃO PERIFÉRICA DE O2 95%,
     AC: 2BNF, RITMO REGULAR, SEM SOPROS, FC: 115 BPM
     ABDOME GLOBOSO, DEPRESSÍVEL E INDOLOR, RHA +
     MEMBROS INFERIORES SEM ANORMALIDADES.
     PULSOS DISTAIS PRESENTES E SIMÉTRICOS, EMBORA FRACOS.
    RESPONDAM AS SEGUINTES
    PERGUNTAS:

     1. QUAL (IS) SUA(S)


    IMPRESSÃO(ÕES)  2. QUAL (IS)
    DIAGNÓSTICA(S)? SEU(S)PROVÁVEL (IS)
    DIAGNÓSTICO(S)
    ETIOLÓGICO (S) BASEADO
    NA HISTORIA E EXAME
    FÍSICO ATÉ O MOMENTO?
    3. QUAIS OS EXAMES QUE VOCÊ SOLICITARIA EM CARÁTER DE
    URGÊNCIA? SOLICITE NO MÁXIMO 04 EXAMES ESSENCIAIS E
    DISCUTA SUA INDICAÇÃO COM O PROFESSOR AVALIADOR.

    EXAME 1 EXAME 2 EXAME 3 EXAME 4

    • JUSTIFIQUE • JUSTIFIQUE • JUSTIFIQUE • JUSTIFIQUE


    HEMOGRAMA:

     Hb 10.5
     Ht 27.4
     Leucócitos 24.900, com 8% de Bastões
     Plaquetas 106.000
    LACTATO ARTERIAL:

    valor: 34 mg/dl (até 18mg/dl)


    EAS :

    INTENSA LEUCOCITÚRIA,
    NITRITO POSITIVO E
    FLORA BACTERIANA
    AUMENTADA.
    CULTURAS SOLICITADAS
    EM ANDAMENTO:

    HEMOCULTURAS – 2 AMOSTRAS
    SANGUE PERIFERICO
    UROCULTURAS
    4. COMO VOCÊ VAI INICIAR O
    TRATAMENTO?

    LEMBRE DA IMPRESSÃO DIAGNÓSTICA E PROVÁVEL DIAGNÓSTICO


    ETIOLÓGICO?
    5. APÓS 30 MINUTOS DA CONDUTA INICIAL
    NOVAMENTE A ENFERMEIRA VAI LHE CHAMAR
    PARA AVALIAR ESSA PACIENTE.

     PACIENTE APRESENTANDO
    REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE
    CONSCIÊNCIA (ECG<8), QUEDA DA
    SATURAÇÃO DE O2 PARA 82% E
    PERSISTÊNCIA DA HIPOTENSÃO
    ARTERIAL APESAR DA CONDUTA
    INICIAL REALIZADA.
     QUAL O PRÓXIMO PASSO?
    6. A PACIENTE MELHOROU COM A SUA CONDUTA E JÁ SE
    ENCONTRA EM CONDIÇÕES PARA SER TRANSPORTADA
    PARA O LOCAL DA INTERNAÇÃO. QUAL ESSE DESTINO?
    Caso clínico 3
     RRR, 67 anos, sexo masculino, funcionário público, natural e
    procedente de Barcarena - PA, compareceu à unidade de
    HDA:
    emergência do HPSM com queixa de dor em flanco direito e parte
    superior direita do dorso há 2 dias. Refere que a dor é de
    intensidade 9 (0-10), sem irradiação e sem fatores de melhora ou
    piora. Relata que nos últimos 06 meses vem apresentando
    episódios intermitentes de febre, associados à anorexia e mal-
    estar. Relata ser tabagista (20 maços/ano), etilista e sedentário.
    Possui diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica há 20 anos e
    Diabetes Mellitus tipo 2 há 15 anos. Negas outras patologias
    prévias.
    EXAME FÍSICO:

    •Geral: Paciente em regular estado geral, lúcido e orientado no tempo e no


    espaço, emagrecido, com mucosas hipocrômicas (+/IV), escleras
    anictéricas e febril.

    •Dados vitais: FC = 120bpm, FR = 25ipm, Tax = 38,5°C, PA = 80 x 55mmHg.

    •Pele e fâneros: palidez cutânea mucosa, pele fria e sudoreica; sem demais
    alterações.

    •Aparelho respiratório: tórax de formato normal, simétrico, sem regiões de


    hipersensibilidade, com expansibilidade preservada bilateralmente.
    Frêmito toracovocal sem alteração. À percussão, som claro pulmonar.
    Murmúrio vesicular bem distribuído, sem ruídos adventícios.
    Aparelho cardiovascular: Ictus cordis palpável no 5° EIC, na
    linha hemiclavicular esquerda. Bulhas taquicárdicas e
    normofonéticas em dois tempos. Ausência de sopros.

    EXAME Abdome: à inspeção, abdome plano, cicatriz umbilical


    FÍSICO: intrusa, ausência de lesões cutâneas, cicatrizes, equimoses,
    circulação colateral ou herniações. Na ausculta, ruídos
    hidroaéreos presentes, sem sopros arteriais. À percussão,
    abdome timpânico difusamente, presença de macicez em loja
    hepática e espaço de Traube livre. Palpações superficial e
    profunda sem alteração.

    Demais sistemas sem alterações.


    Como definir sepse e choque séptico?

    Quais exames devem ser solicitados na


    investigação do paciente?
    Pontos de
    discussão: Qual o quadro apresentado pelo
    paciente no caso?

    Qual a conduta do paciente com sepse?

    Diagnósticos diferenciais principais


    LABORATÓRIO:
    LABORATÓRIO:

    78
    RX TÓRAX
    USG
    ABDOME
    SUPERIOR:
    CASO CLÍNICO 4:
    HDA:

     Pa c i e n t e s exo fem i n i n o, 3 5 a n o s c o m h i s t ó r i a d e d i s ú r ia e
    p o l a c i ú r ia h á 6 d i a s, evol u in d o c o m i n ap e t ê n c i a , a d i n a m i a , feb re,
    calafrios e dor lombar há 1 dia, chegando a medir em 38,2 ºC hoje
    p e l a m a nh ã , re d u zi n d o ap ó s u s o d e d i p i ro n a . A l é m d i s s o, refe re 1
    episódio de vômito pouco antes de chegar ao hospital.
    Acompanhante relata que a paciente está fraca, sonolenta e
    c o n f u s a d e s d e h o j e p e l a m a n h ã . N ega t o s s e, d is p n e i a , d o r
    ab d o m i n a l , v ô m i t o s, d i a rreia e c e fale i a . Refere q u a d ro p a re c i d o
    com dis úria h á 4 s em anas, melhorando após us o de C ef triaxone
    po r 7 di a s, t ra z u ro c u l t u ra a n t i ga c o m E . c o l i re s i s t e n te à
    C i p ro f l ox a c i n a .
    EXAME FÍSICO:

     Paciente em regular estado geral, taquipneica, pele fria e


    pegajosa, sonolenta, levemente descorada.
     AP: taquipneica, murmúrio vesicular diminuído globalmente
     AC: BCNF em 2T, pulsos finos e rápidos
     Abdome semigloboso às custas de panículo adiposo. RHA +. Sem
    sinais de irritação peritoneal. Giordano positivo à esquerda.
     Glasgow 11 (Resposta ocular: 3 / Resposta verbal: 3 / Resposta
    motora: 5). Ausência de déficits focais.
    PONTOS DE DISCUSSÃO:

    1. Quais os possíveis diagnósticos síndromes dessa paciente?


    2. Qual o diagnóstico etiológico?
    3. Quais os exames complementares que você pediria para essa paciente?
    4. Qual sua conduta imediata para corrigir a hipotensão?
    5. Como diagnosticar e tratar o choque séptico
    6. Qual a terapia de suporte?
    EXAMES
    LABORATORIAIS
    EXAMES LABORATORIAIS

     HGT: 220 g/dL


     Gasometria arterial: acidose metabólica
     Lactato: 3,2 mmol/L
     Sumário de urina com numerosas bactérias, glicosúria (+/4+),
    nitrito positivo, hematúria e leucocitúria
     Hemoculturas e urocultura colhidas, ainda sem resultado.
     Raio-X de Tórax sem alterações
     ECG normal
    Critérios da SIRS
    DEFINIÇÕES ANTIGAS DEFINIÇÕES NOVAS
    Suspeita/
    SIRS Confirmação de Infecção
    SEPSE + +
    Suspeita de Infecção 2 ou 3 no qSOFA ou
    Aumento de 2 ou mais no SOFA
    Sepse
    +
    PAS < 90 ou PAM < 65

    SEPSE
    Lactato > 2.0 mmol/L
    RNI > 1.5 ou KTTP > 60 s Definição
    GRAVE Bilirrubina > 2.0 mg/dL
    Débito Urinário < 0.5 ml/Kg/h por 2h Excluída
    Creatinina > 2.0 mg/dL
    Plaquetas < 100,000
    SaO2 < 90% em AA
    Sepse
    +
    Sepse
    Necessidade de vasopressores
    CHOQUE +
    para manter PAM > 65
    SÉPTICO Hipotensão mesmo com reanimação
    E
    volêmica adequada
    Lactato > 2 mmol/L após
    reanimação volêmica adequada
    Quadro Clínico
    Sistema Sinais, sintomas e alterações laboratoriais
    Cardiovascular Taquicardia, hipotensão, hiperlactatemia, edema periférico, diminuição
    da perfusão periférica, livedo, elevação de enzimas cardíacas e arritmias.

    Respiratória Dispneia, taquipneia, cianose e hipoxemia.


    Neurológica Confusão, redução do nível de consciência, delirium, agitação e
    polineuromiopatias.
    Renal Oligúria e elevação de escórias.
    Hematológica Plaquetopenia, alterações do coagulograma, anemia, leucocitose,
    leucopenia e desvio à esquerda.
    Gastroenterológi Gastroparesia, íleo adinâmico, úlceras de stress, hemorragias digestivas,
    cas diarreia e distensão abdominal.
    Hepáticas Colestase, aumento de enzimas canaliculares e elevação discreta de
    transaminases.
    Endócrinas e Hiperglicemia, hipertrigliceridemia, catabolismo proteico,
    metabólicas hipoalbuminemia, hipotensão por comprometimento suprarrenal e
    redução dos hormônios tireoidianos.
    Critérios/ Escores

     SIRS – “o mais sensível”/ em desuso

     SOFA – “depende de laboratório”/prognóstico na uti

     qSOFA – “utilizado a beira do leito”/ triagem


    q Critérios qSOFA

    Taquipneia > 22
    S ipm

    O Hipotensão (PAS) <


    100mmHg

    F
    ESCALA DE COMA
    DE GLASGOW < 15
    A
    Mortalidade
    Critérios SOFA
    PACOTE DE
    1 HORA
    O “tempo zero” é definido como:

    - H O R A D A S U S P E I TA D E S E P S E
    NA TRIAGEM NA SALA DE
    EMERGÊNCIA OU
    - HORA DO PRIMEIRO REGISTRO
    GRÁFICO DE PRONTUÁRIO DE
    DISFUNÇÃO ORGÂNICA NO CASO
    D E PA C I E N T E S E N C A M I N H A D O S
    DE OUTROS LOCAIS DE
    AT E N D I M E N T O .

    Você também pode gostar