Trauma Dental UNA SUS

EVENTOS AGUDOS
NA ATENÇÃO BÁSICA
Trauma Dental
GOVERNO FEDERAL
Presidente da República
Ministro da Saúde
Secretário de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES)
Diretora do Departamento de Gestão da Educação na Saúde (DEGES)
Coordenador Geral de Ações Estratégicas em Educação na Saúde
Responsável Técnico pelo Projeto UNA-SUS
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lúcia Helena Pacheco
Pró-Reitora de Pós-graduação Joana Maria Pedro
Pró-Reitor de Pesquisa Jamil Assereuy Filho
Pró-Reitor de Extensão Edison da Rosa
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

Diretor Sergio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretor Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA

Chefe do Departamento Antonio Fernando Boing
Subchefe do Departamento Lúcio José Botelho
Coordenador do Curso de Capacitação Rodrigo Otávio Moretti-Pires
COMITÊ GESTOR
Coordenadora de Produção de Material Elza Berger Salema Coelho
Coordenadora Interinstitucional Sheila Rubia Lindner
Coordenador de AVEA Antonio Fernando Boing
Coordenadora Acadêmica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora Executiva Rosângela Leonor Goulart
EQUIPE EAD
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Thays Berger Conceição
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AUTORAS
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REVISORES DE CONTEÚDO
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REVISOR EXTERNO
Eduardo Chaves de Souza
ASSESSORA PEDAGÓGICA
Marcia Regina Luz
Universidade Federal de Santa Catarina
EVENTOS AGUDOS
Trauma Dental
Florianópolis
UFSC
2013
© 2013 todos os direitos de reprodução são reservados à Universidade Federal de Santa Catarina.
Somente será permitida a reprodução parcial ou total desta publicação, desde que citada a fonte.
ISBN – 978-85-8267-025-5
Edição, distribuição e informações:

Campus Universitário, 88040-900 Trindade – Florianópolis – SC
Disponível em: www.unasus.ufsc.br.
Ficha catalográfica elaborada pela Escola de Saúde Pública de Santa Catarina Bibliotecária responsável:
Eliane Maria Stuart Garcez – CRB 14/074
U588e Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências da Saúde. Eventos Agudos
na Atenção Básica.
Eventos agudos na atenção básica [recurso eletrônico]: trauma dental / Universidade
Federal de Santa Catarina; Renata Goulart Castro; Ana Lúcia Schaefer Ferreira de Mello. —
Florianópolis : Universidade Federal de Santa Catarina, 2013.
31 p.
Modo de acesso: www.unasus.ufsc.br
Conteúdo do módulo: Ações Preventivas. – Conceito e Classificação. – Avaliação Diagnós-
tica. – Abordagem Inicial e Atendimento Sequencial. – Resumo do Módulo.
ISBN: 978-85-8267-025-5
1. Atenção primária à saúde. 2. Prótese dentária. 3. Odontologia preventiva. 4. Trauma-
tismos dentários I. UFSC. II. Castro, Renata Goulart. III. Mello, Ana Lúcia Schaefer Ferreira
de. IV. Título.

CDU: 37.018.43:616.314
EQUIPE DE PRODUÇÃO DE MATERIAL

Coordenação Geral da Equipe: Eleonora Milano Falcão Vieira e Marialice de Moraes
Coordenação de Design Instrucional: Andreia Mara Fiala
Coordenação de Design Gráfico: Giovana Schuelter
Design Instrucional Master: Agnes Sanfelici
Design Instrucional: Patrícia Cella Azzolini
Revisão de Português: Barbara da Silveira Vieira, Flávia Goulart
Design Gráfico: Fabrício Sawczen
Ilustrações: Rafaella Volkmann Paschoal, Fabrício Sawczen
Design de Capa: Rafaella Volkmann Paschoal
SUMÁRIO
1. Introdução.............................................................................................................................................8
2. Ações Preventivas.............................................................................................................................8
2.1 Prevenção de traumas dentais................................................................................................................................................................................................8
2.2 Prevenção de fraturas de próteses dentárias..........................................................................................................................................................9
3. Conceito e Classificação...............................................................................................................9
3.1 Conceito e classificação de traumas dentais........................................................................................................................................................9
3.2 Conceito e classificação de fraturas de próteses dentárias.................................................................................................................10
4. Avaliação Diagnóstica..................................................................................................................11
4.1 Violência contra crianças.............................................................................................................................................................................................................12
5. Abordagem inicial e Atendimento sequencial..................................................................13

5.1 Lesões envolvendo dentes naturais, tecidos periodontais e mucosa oral..........................................................................13
5.1.1 Lesões aos tecidos duros dos dentes e à polpa..............................................................................................................................................................13
5.1.2 Lesões aos tecidos periodontais...................................................................................................................................................................................................14
5.1.3 Lesões na gengiva ou na mucosa oral.....................................................................................................................................................................................14
5.1.4 Casos de fraturas na dentição decídua...................................................................................................................................................................................14
5.1.5 Descrição dos procedimentos clínicos...................................................................................................................................................................................15
5.2 Fraturas de próteses dentárias..............................................................................................................................................................................................15
5.2.1 Procedimentos clínicos para confecção dos reparos e adição de novos elementos
em próteses removíveis............................................................................................................................................................................................................................16
5.2.2 Procedimentos clínicos para recimentação de próteses fixas..................................................................................................................17
6. Resumo do Módulo.........................................................................................................................17
Referências.........................................................................................................................18
Autoras.........................................................................................................................19
Anexos........................................................................................................................20
APRESENTAÇÃO DO MÓDULO
Olá, caro aluno.
Este módulo trata sobre a abordagem do cirurgião-dentista na Atenção Básica em situações de traumatismo
dental, uma situação aguda que é cada vez mais frequente na clínica odontológica. Inicialmente são apresen-
tados conteúdos referentes à epidemiologia e à semiologia no trauma dentário, destacando as informações
importantes que devem ser coletadas a fim de que se estabeleça um diagnóstico correto. A partir dele, deve-se
elaborar um plano de tratamento da sessão e definir os encaminhamentos necessários. Assim, é fundamental
que os profissionais conheçam a classificação das lesões dentoalveolares, suas características, a extensão das
lesões à gengiva ou à mucosa oral, a ocorrência de traumatismos aos tecidos periodontais e as peculiaridades
das fraturas na dentição decídua.
Além disso, trataremos de conteúdos relacionados à abordagem das fraturas de próteses dentárias que, em
grande parte, são ocasionadas por acidentes. Para finalizar, você também verá procedimentos simplificados
de reparo e adição de elementos às próteses removíveis, além de recimentação de próteses fixas.
Bons estudos!

Ementa da Unidade
Conceituação de trauma dentário; etiologia; classificação; epidemiologia; semiologia; definição e execução de
um plano de tratamento.
Procedimentos odontológicos relacionados a fraturas de próteses dentárias.
Objetivos de Aprendizagem
• Contextualizar os traumatismos dentários na perspectiva da etiologia, da epidemiologia e da semiologia.
• Diagnosticar, tratar ou encaminhar pacientes com traumatismos dentários.
• Conhecer os fundamentos básicos da assistência odontológica a fraturas de próteses dentárias, entendidas
como eventos agudos quando envolvem comprometimento grave de estética e função, e proceder ao devido
tratamento.
Carga Horária
30 horas
1. Introdução
As injúrias traumáticas geralmente são decorrentes 4 mm, mordida aberta anterior, lábio superior curto
de quedas, brigas, acidentes esportivos ou automobi- ou hipotônico e respiração bucal. Somam-se ainda
lísticos e de maus tratos. Elas influenciam a função e a fatores de enfraquecimento das estruturas dentárias,
estética bucal do indivíduo, podendo afetar também como amplas restaurações, lesões de cárie e dentes
o seu comportamento. A resolução desse agravo en- tratados endodonticamente. Em relação às avulsões
volve várias áreas do conhecimento da odontologia dentárias, a fragilidade do tecido ósseo infantil favo-
e, por essa razão, pode-se concluir a complexidade rece uma maior frequência nessa população do que
de seu tratamento e a fragilidade de seu prognóstico. na população adulta.
Observa-se uma grande variabilidade nos resulta- Ainda que sejam implementadas ações preventivas,
dos dos estudos epidemiológicos de traumas dentá- para alguns indivíduos e grupos, a perda dental e o
rios, existindo uma relação direta com fatores como consequente uso de próteses dentárias são condições
idade e gênero. Na população em geral, é observada prevalentes. No Brasil, a porcentagem de idosos que
uma prevalência que varia entre 4 a 30%, sendo que usam prótese fixa ou removível é de 66,54% na ar-
os indivíduos do gênero masculino e em idade escolar cada superior, e de 30,94% na arcada inferior. Com
são os mais acometidos. Com relação à dentição decí- relação à necessidade de prótese dentária nos idosos,
dua, pode-se observar a idade preferencial entre 2 e 3 32,40% necessitam de prótese superior e 56,06% de
anos, com prevalência de 31 a 40% em meninos e de inferior (BRASIL, 2004).
16 a 30% em meninas. Quanto à dentição permanente,
A confecção de próteses dentárias no Sistema Úni-
os percentuais são de 12 a 33% em meninos e de 4 a
co de Saúde (SUS) ainda é bastante limitada. Poucos
19% em meninas e, preferencialmente, nas faixas etá-
são os municípios que oferecem esse procedimento
rias entre 7 a 10 anos e 15 a 17 anos respectivamente.
levando em consideração a Atenção Básica. Alguns,
Essa diferença entre gêneros é estatisticamente signi-
perante incentivo Federal, optam por estruturar
ficativa e pode ser explicada pelo maior envolvimen-
serviços de Laboratórios de Próteses Dentárias (pró-
to dos meninos em jogos e esportes de contato.
prios ou conveniados) para confecção de próteses
Os dentes mais acometidos por traumatismos dentá- removíveis. Entretanto, os procedimentos mais sim-
rios são os incisivos centrais e laterais, isso em am- ples de reparo de próteses removíveis fraturadas e
bas as dentições. Alguns fatores podem aumentar a recimentação de próteses fixas podem atender à ne-
predisposição dos indivíduos a essas injúrias, como cessidade dos usuários que estão em situação aguda
oclusão do tipo classe II de Angle, overjet maior que de comprometimento estético e funcional, ainda que
sejam considerados provisórios.
2. AÇÕES PREVENTIVAS
Os traumas dentais são, em sua maioria, eventos cau- • Informar a comunidade sobre como proteger os
sados por acidentes no cotidiano, envolvendo situ- elementos dentais. Esse trabalho pode ser realiza-
ações passíveis de prevenção. Mesmo as fraturas de do por professores, funcionários de escolas, espor-
próteses, em algumas situações, podem ser preveni- tistas, policiais e socorristas, inclusive enquanto
das pela implementação de ações simples de cuidado prestam socorro a um trauma dessa natureza.
no dia a dia. Nesta perspectiva, a ideia é promover
um ambiente seguro para crianças, adolescentes e • Utilizar protetores bucais e faciais adequados a
idosos, visto que são os grupos etários mais acometi- cada esporte durante a atividade física.
dos por esses agravos.
• Evitar hábitos deletérios como roer unhas, mor-
2.1 Prevenção de traumas dentais der objetos, usar piercing oral ou morder gelo ou
A prevenção de traumas dentais está relacionada ao alimentos muito duros – tais como milho de pipo-
ambiente – meio onde vivem e circulam os indiví- ca – que podem gerar sobrecarga e fratura do ele-
duos das comunidades – e à proteção dos elementos mento dental.
dentais. Portanto, são recomendadas as seguintes
• Realizar correção ortodôntica.
medidas preventivas (LEVIN; ZADIK, 2012):
• Promover a adequação das condições físicas dos Sendo assim, como você pode perceber, as ações pre-
locais de circulação da comunidade, incluindo ventivas relacionadas aos traumas dentais podem
principalmente os espaços coletivos como cre- ser realizadas tanto no âmbito individual quanto no
ches, escolas, instituições de longa permanência, coletivo.
centros de saúde e calçadas.
TRAUMA DENTAL 8
2.2 Prevenção de fraturas de próteses dentárias As próteses devem ser sempre acondicionadas em
um recipiente plástico, com tampa, identificado e
Uma das situações mais comuns que resulta na fra-
exclusivo para este fim.
tura de próteses removíveis é a queda durante os
procedimentos de limpeza. Desse modo, as quedas, Quando a fratura de prótese é ocasionada devido ao
e as consequentes quebras, podem ser evitadas pelo desenho inadequado, à construção malfeita ou ao
manejo atento e zeloso das próteses. uso de materiais inadequados, a prevenção está di-
retamente relacionada a um bom planejamento rea-
Deve-se orientar os usuários de próteses, ou seus cui-
bilitador, à realização adequada de técnicas clínicas
dadores, a realizar a higiene das próteses (escovação)
e laboratoriais, como também à boa qualidade dos
na pia, submergida em água ou protegida por um
materiais empregados em sua confecção.
pano ao fundo. Esse cuidado pode evitar o choque da
prótese com o material rígido da pia ou da bancada, e
mesmo a queda ao chão.
3. CONCEITO E CLASSIFICAÇÃO
A seguir, abordaremos o conceito e a classificação dos traumas dentais, como lesões dentoalveolares e de
mucosa oral, cujo diagnóstico e tratamento variam de acordo com as estruturas afetadas. Além disso, estuda-
remos os tipos de fraturas de próteses de acordo com a região onde se localizam.
3.1 Conceito e classificação de traumas dentais

São considerados traumas dentários todas as transmissões agudas de energia ao dente e às estruturas de
sua sustentação, cujos resultados podem ser desde deslocamento dentário ou esmagamento dos tecidos de
sustentação até fratura do elemento dental. Os traumas dentários configuram situações agudas frequentes na
prática clínica odontológica, que exigem do profissional um atendimento imediato e minucioso.
Existem atualmente diferentes sistemas de classificação de lesões dentoalveolares. Andreasen e Andreasen
(2001) propuseram uma baseada nos critérios padronizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), com
o acréscimo de algumas lesões, conforme você pode observar no quadro a seguir.
Quadro 1 – Classificação das lesões dentoalveolares e de mucosa oral proposta por Andreasen e Andreasen (2001)
Classificação das lesões dentoalveolares e de mucosa oral proposta por Andreasen e Andreasen (2001)
Fratura incompleta de esmalte: lesão na estrutura dental sem perda de estrutura.
Fratura de esmalte: lesão na estrutura dental com perda de estrutura restrita apenas ao esmalte dentário.
Fratura não complicada de coroa: lesão com perda de estrutura envolvendo esmalte e dentina sem expo-
sição do complexo pulpar.
Lesões aos tecidos Fratura complicada de coroa: lesão com perda de estrutura envolvendo esmalte e dentina com exposição
do complexo pulpar.
duros dos dentes
Fratura corono-radicular: lesão com perda de estrutura envolvendo esmalte, dentina e o cemento sem
e à polpa
exposição do complexo pulpar.
Fratura complicada de coroa e raiz: lesão com perda de estrutura envolvendo esmalte, dentina e cemen-
to, com exposição do complexo pulpar.
Fratura radicular: lesão envolvendo cemento, dentina e polpa identificada que pode ser classificada de
acordo com o deslocamento do fragmento coronário em cervical, média ou apical.
Concussão: lesão às estruturas de suporte dentário, sem mobilidade ou deslocamento anormal do dente,
mas com aumentada sensibilidade à percussão.
Subluxação: lesão às estruturas de suporte dentário, com mobilidade anormal, mas sem deslocamento dentário.
Extrusão: deslocamento parcial incisal do elemento dentário em relação ao alvéolo.

Lesões aos tecidos Luxação extrusiva: deslocamento parcial do dente para fora do seu alvéolo.
periodontais
Luxação lateral: deslocamento do dente em uma direção diferente da direção axial, sendo acompanhado
por cominuição (espedaçamento) ou fratura da cavidade alveolar.
Luxação intrusiva: deslocamento do dente para dentro do osso alveolar.
Avulsão: deslocamento do elemento dental para fora do seu alvéolo.
TRAUMA DENTAL 9
Classificação das lesões dentoalveolares e de mucosa oral proposta por Andreasen e Andreasen (2001)
Laceração da gengiva ou da mucosa oral: lesão rasa ou profunda na mucosa resultante de um corte, geral-
mente produzida por um objeto pontiagudo.
Lesões na gengiva ou Contusão da gengiva ou da mucosa oral: contusão geralmente produzida por impacto com objeto rombo,
não acompanhada de rompimento da mucosa e com hemorragia submucosa.
na mucosa oral
Abrasão da gengiva ou da mucosa oral: lesão superficial produzida por atrito da mucosa, que deixa uma
superfície exposta e com sangramento.
Fonte: Elaborado com base em Andreasen e Andreasen (2001).
3.2 Conceito e classificação de fraturas de próte- • soltura ou deslocamento de próteses fixas (uni-
ses dentárias tárias ou parciais).
Devido ao quadro epidemiológico relacionado às Em relação às próteses removíveis, podemos clas-
perdas dentárias no Brasil, é comum nos depararmos sificar as fraturas de acordo com o tipo e a causa da
com adultos e idosos utilizando próteses dentárias ocorrência. Observe:
fixas ou removíveis, confeccionadas em caráter pro-
visório ou definitivo, como resultado de doenças ou • Quebra de braço de grampo – pode ser resul-
agravos bucais que culminaram com a perda dentá- tado de uma flexão repetida, motivada pela entra-
ria. Em geral, os objetivos de uma reabilitação pro- da e saída numa área altamente retentiva. A falha
tética – ou seja, da utilização de próteses dentárias no metal ocorre antes do suporte periodontal ser
– convergem para os seguintes pontos: abalado. Pode ocorrer a quebra devido a uma fa-
lha estrutural do próprio braço do grampo (na es-
• repor dentes perdidos; pessura, na fundição ou na etapa de polimento).
O manuseio descuidado pelo paciente pode provo-
• favorecer e recuperar aspectos estéticos; car a quebra do grampo, caso seja submetido a um
esforço abusivo. A causa mais comum de falha de
• consolidar e manter a saúde periodontal;
um braço de grampo fundido é a distorção causada
• manter uma oclusão estável; pela quebra acidental na pia, no momento da lim-
peza. No caso de grampos feitos com fio maleável,
• reduzir a mobilidade aumentada ou progressiva a causa mais comum é o ajuste repetido feito em
de dentes; razão de o paciente retirar a prótese de maneira
inapropriada ou devido a defeito na sua confecção.
• recuperar as funções orais básicas, como fona-
ção, mastigação e deglutição; e • Apoios oclusais fraturados – a quebra do apoio
oclusal sempre ocorre no ponto onde ele cruza a
• possibilitar a socialização dos indivíduos na co- crista marginal, que constitui a região mais frágil.
munidade. A causa geralmente está relacionada à inadequa-
ção da profundidade do preparo dos nichos oclu-
As fraturas de próteses dentárias, que podem ser oca- sais. Além disso, o apoio oclusal pode ficar mais
sionadas tanto por acidentes ou como consequência fino e fragilizado devido aos ajustes realizados na
de padrões inadequados de confecção, quando im- boca para impedir interferências oclusais.
possibilitam ou limitam a possibilidade da peça pro-
tética cumprir estes objetivos são entendidas como • Distorção e quebra dos outros componentes
Eventos Agudos, principalmente por envolverem da prótese (conexões) – considerando-se que es-
comprometimento grave da estética e da função oral. ses componentes possuem volume mais espesso,
a distorção e a quebra são menos comuns, geral-
Nesse sentido, as fraturas de próteses dentárias ne-
mente acidentais ou provocadas por mau uso. Es-
cessitam de pronta assistência odontológica para sua
ses componentes podem também, caso não tenha
resolução, ainda que o procedimento realizado na
havido um planejamento adequado da prótese,
Atenção Básica seja considerado provisório. Geral-
traumatizar a mucosa. Se for necessário um ajuste,
mente, os casos mais comuns nos quais os pacientes
este deve ser feito com cautela para não enfraque-
procuram os serviços de Atenção Básica com proble-
cer os componentes.
mas em suas próteses são relacionados à:
• fratura de próteses removíveis, tanto parciais
como totais; e
TRAUMA DENTAL 10
• Perda de dentes (ou dentes não incluídos como • Outros tipos – a substituição de um dente que-
suporte ou retenção de próteses removíveis) – brado ou perdido; o reparo da base da resina que-
geralmente, a perda de dentes ocorre por fratura brada; ou o acoplamento de uma base de resina
total ou parcial do elemento dentário, ocasionada que se tornou mal adaptada à armação metálica.
acidentalmente por trauma ou por deslocamento A quebra é ocasionada, muitas vezes, devido ao
completo do dente da base da prótese, devido à desenho inadequado, à construção malfeita ou ao
inadequação na técnica de prensagem da prótese. uso de materiais inadequados, mas pode também
ocorrer por acidente (trauma). No caso de aciden-
• Perda de um dente de suporte (em próteses tes, o reparo e a substituição geralmente são sufi-
removíveis) que necessita não só da substitui- cientes. Entretanto, se a fratura ocorreu devido a
ção, mas também da substituição de um novo causas estruturais ou se ela já é reincidente, então
conjunto de grampos – essa situação ocorre ge- alguma modificação deverá ser feita no desenho
ralmente em dentes adjacentes ao dente de apoio da prótese.
da prótese. Esses dentes podem ser perdidos por
comprometimento periodontal. • Traumas no tecido – geralmente são ocasiona-
dos por componentes das próteses indevidamente
aliviados ou devido à construção inapropriada da
fundição da parte metálica.
4. AVALIAÇÃO DIAGNÓSTICA
Abordaremos, nesse tópico, os elementos fundamen- Além da anamnese, deve-se proceder à limpeza da
tais a serem conhecidos pelo cirurgião-dentista para região traumatizada para que se possa visualizar me-
que seja realizado um adequado diagnóstico nos ca- lhor a extensão das lesões.
sos de Trauma Dental.
Já com conhecimento da origem do trauma e do his-
Para a realização da avaliação diagnóstica, é impor- tórico médico do paciente, e após a verificação da
tante saber qual é a origem do trauma dental. Por- área lesionada, deve-se proceder ao exame clínico,
tanto, o atendimento deve iniciar com a anamnese, como mostra o quadro a seguir:
atentando-se aos dados gerais do paciente e de seu Quadro 2 – O que deve ser avaliado durante o exame clínico
histórico médico, e buscando-se, cuidadosamente,
todas as alterações sistêmicas.
O que deve ser avaliado durante o exame clínico
Em outras palavras, avalie onde e como o aciden-
Avalie a extensão e a profundidade da le-
te ocorreu, com o intuito de definir a possibilidade Tecidos moles são, pois existe a possibilidade de presença
de contaminação e os locais lesionados. As reações de corpos estranhos.
posteriores ao trauma – como presença de edema,
Busque por trincas, fraturas, exposição
sangramento em demasia e alteração comportamen- Tecido dentário
pulpar e luxações.
tal – devem ser consideradas, assim como a presen-
Mobilidade: avalie o afrouxamento. Se
ça de alguma intervenção anterior no local da lesão.
for de um elemento dentário, maior será
Lembre-se de que a história prévia de traumatismos a probabilidade de rompimento do feixe
dentários deverá ser levada em conta! vascular. A mobilidade em um grupo de
elementos dentários indica fratura alveolar.
Procure saber, também, qual foi o tempo decorrido Tecido de
sustentação Sensibilidade à percussão: verifique a
desde o momento do trauma até o atendimento. Afi- dentária sensibilidade ao toque. Se houver, indica
nal, essa informação influenciará diretamente o pla- lesão ao ligamento periodontal. Nos casos
de travamento dentário no tecido ósseo,
no de tratamento e o prognóstico do caso. possivelmente por luxação lateral ou
intrusiva, o som à percussão evidenciará
Importante: um tom metálico.
• Deverá ser dada máxima atenção para as alterações

indicativas de hipertensão intracraniana, como: sono- Importante:
lência excessiva, vômitos em jato, alterações no nível de
O teste de vitalidade pulpar com estímulo frio possui
consciência e edema de pupila.
grande valor diagnóstico para confirmação de necrose
• Alterações durante o teste de vitalidade ou durante a pulpar em dentes permanentes. Entretanto, tem seu uso
oclusão podem indicar deslocamentos, fraturas de tecido limitado nos casos de dentes recém-traumatizados, pois
ósseo ou alterações na articulação temporomandibular. se pode ter uma resposta negativa à vitalidade sem exis-
tência de necrose pulpar. Nos casos de dentição decídua
seu uso deve ser evitado devido à baixa confiabilidade.
TRAUMA DENTAL 11
Além das avaliações e dos testes realizados durante que ela possa realmente acontecer. O diagnóstico é
o exame clínico, recomenda-se a realização de exa- um difícil exercício emocional e intelectual que re-
mes complementares. Exames radiográficos são quer tempo e experiência.
fundamentais para definir os procedimentos subse-
A complexidade da situação requer uma abordagem
quentes, porém cabe ao profissional avaliar a dispo-
interdisciplinar, com envolvimento não apenas do
nibilidade de acesso a tais exames. A radiografia de
sujeito agredido, mas também do agressor. Neste
tecidos moles é útil para a investigação da presença
contexto, a agressão física pode ser a oportunidade
de corpos estranhos, como, por exemplo, fragmentos
de identificação deste.
de dentes. Já o uso de radiografia oclusal fornece uma
ótima visualização de luxações laterais, fraturas api- Conforme mostra o quadro a seguir, são sete os indi-
cais e do terço médio e alveolares. No caso do uso de cadores clássicos para o diagnóstico:
radiografia periapical, indica-se a realização de três Quadro 3 – Sete indicadores clássicos de violência contra a criança
tomadas radiográficas – ortocêntrica, disto e mésio-

-angulada – em cada dente traumatizado, para me- Sete indicadores clássicos de violência contra a criança
lhor visualização da extensão e localização da lesão
dentária. 1. Demora para procura de assistência médica.
Após seguir esses passos, você terá elementos sufi- 2. História do acidente vaga, com ausência de detalhes e variá-
vel durante a repetição.
cientes para a definição do diagnóstico e, consequen-
temente, da conduta clínica e do prognóstico do caso. 3. Relato da causa provável incompatível com a lesão observada.
4.1 Violência contra crianças 4. Alteração de humor dos responsáveis, que se mostram preo-
cupados apenas com seus problemas.
A violência contra crianças é um problema muito
5. Alteração de comportamento dos responsáveis, que muitas
grave e que pode ser detectado pelo cirurgião-den- vezes apresentam-se hostis.
tista durante uma avaliação diagnóstica, ao atender
um evento agudo de trauma dental. Muitas vezes, 6. Criança aparentemente triste e com pouca interação com
seus responsáveis.
a anamnese e o exame clínico podem indicar que
o caso não foi decorrente de um acidente, mas sim 7. História contada pela criança pode ser diferente daquela
de um ato deliberado de agressão contra a criança. contada pelos pais.
Dessa forma, os profissionais de saúde não devem Dentre os tipos de lesões frequentes estão as contu-
excluir esta possibilidade, investigando mais profun- sões. Elas geralmente acometem nádegas e parte in-
damente a situação e, se for o caso, realizando os en- ferior das costas, genitais e parte interna das coxas,
caminhamentos pertinentes. face, lóbulo da orelha, lábio e freio labial superior e
pescoço. Abrasões e lacerações também podem ser
Vale lembrar que estamos tratando aqui do caso de vio- observadas em locais como palato, assoalho de boca
lência contra crianças, mas que as indicações que você e vestíbulo, geralmente causadas por utensílios do-
verá a seguir se aplicam também à parte da população mésticos. Além disso, podem também ser vistas na
idosa, principalmente aquela mais fragilizada. Assim região facial e comumente são causadas por anéis
como no caso de crianças, os idosos dependentes podem
não apresentar condições para verbalizarem os atos de ou pelas unhas do agressor. Raramente esse tipo de
agressão sofridos, e caberá aos profissionais de saúde lesão está restrito à região orofacial. Queimaduras,
perceber o problema e tomar as atitudes necessárias. marcas de mordida, traumatismos dentais, lesões nos
olhos e fraturas ósseas também são observados.
Para ser considerado violento, um ato precisa preen- As lesões resultantes de agressões na região orofa-
cher três requisitos mínimos: (1) fazer uso de força cial podem ser identificadas pelo cirurgião-dentista,
física ou psíquica; (2) ser intencional; e (3) ir contra por ser este, muitas vezes, o primeiro profissional
a livre e espontânea vontade de quem é objeto do a abordar a criança agredida. O papel do cirurgião-
dano. Considera-se vítima de agressão o indivíduo -dentista, efetivamente, é o de reconhecer a possibi-
que é tratado de forma inadequada em uma determi- lidade de agressão, fornecer a assistência odontológi-
nada cultura, num determinado momento. ca adequada, e informar as autoridades responsáveis,
A violência contra crianças tem sido constatada em seguindo os protocolos municipais, quando já insti-
diferentes culturas, e numa mesma cultura em dife- tuídos. Todos os membros da Equipe de Saúde da Fa-
rentes épocas, desde o início da civilização. No Brasil, mília (ESF) devem ser informados e o caso deve ser
é apontada como uma das principais causas de mor- discutido em conjunto, de forma multiprofissional. A
bimortalidade, e envolve principalmente os setores abordagem interdisciplinar, juntamente com o apoio
de saúde, de assistência social e de educação. dos profissionais da assistência social e da psicologia,
se faz necessária. Assim, todos são responsáveis pela
O passo mais importante para o profissional de saúde garantia da integridade da criança e do cuidado fami-
que se depara com uma situação suspeita é acreditar liar, incluindo pais e responsáveis.
TRAUMA DENTAL 12
5. Abordagem inicial e atendimento sequencial
A seguir você conhecerá, primeiramente, a sequência de procedimentos clínicos para o atendimento de le-
sões traumáticas envolvendo dentes naturais, tecidos periodontais e mucosa oral. Em seguida, abordaremos
o atendimento inicial aos casos de fraturas de próteses dentárias. Acompanhe!
5.1 Lesões envolvendo dentes naturais, tecidos apical a ela. Nestes casos, o encaminhamento para
periodontais e mucosa oral terapia endodôntica e posterior tração ortodôntica
produz bons resultados.
A partir de agora, você verá qual deve ser a aborda-
gem inicial nos casos de lesões aos tecidos duros dos
dentes e à polpa, nos casos de lesões aos tecidos pe- Para os casos anteriormente descritos pode-se optar
riodontais, bem como nos casos de lesões na gengiva pela prescrição de medicação analgésica quando da pre-
sença de sintomatologia dolorosa. Nos casos de dores le-
ou na mucosa oral. Além disso, trataremos da abor-
ves a moderadas são indicados os analgésicos não-opio-
dagem inicial quando o quadro for de fratura na den- ides com ação basicamente sobre a dor como dipirona e
tição decídua. Para finalizar, faremos a descrição dos paracetamol.
procedimentos clínicos indicados para as situações A prescrição medicamentosa sugerida esta detalhada no
mencionadas. Acompanhe! Anexo A.
5.1.1 Lesões aos tecidos duros dos dentes e à polpa

Fraturas complicadas de coroa e raiz: nesse caso,
Fratura incompleta de esmalte (trinca): realiza-se reúnem-se os procedimentos endodônticos, indicados
o controle da sensibilidade pulpar na sexta e na oi- nos casos de fratura complicada de coroa, e de esta-
tava semanas após a ocorrência do trauma dentário. bilização (para fratura radicular). Recomenda-se o
acompanhamento clínico e radiográfico, para verifica-
Fratura de esmalte: realiza-se plastia do esmalte ção do nível de deslocamento do fragmento coronário
(regularização) ou restauração direta em resina com- (cervical, médio ou apical), bem como da necessidade
posta. Indica-se controle radiográfico e da sensibili- de encaminhamento para terapia endodôntica.
dade na sexta e na oitava semanas após a ocorrência
do trauma dentário. Fratura radicular: nos dentes permanentes, a redução
dos fragmentos coronários deslocados e a contenção
Fratura não complicada de coroa: procede-se à rígida com resina composta constituem o princípio do
proteção da dentina exposta por colagem de frag- tratamento. Nos casos de linhas de fratura próximas
mento dental, por restauração direta em resina com- à região gengival, poderá ser indicada a remoção do
posta ou, ainda, por capeamento pulpar indireto com fragmento coronário com posterior tratamento endo-
hidróxido de cálcio e selamento com cimento de io- dôntico e protético. Para os casos de fraturas do terço
nômero de vidro. Indica-se controle radiográfico e médio ao apical, institui-se o tratamento imediata-
da sensibilidade na sexta e na oitava semanas após a mente após o traumatismo para uma maior facilidade
ocorrência do trauma dentário. no reposicionamento do fragmento. Quando houver
dificuldade na realização do reposicionamento, exis-
Fratura complicada de coroa: realiza-se capeamen-
te uma grande chance do trauma ter gerado também
to pulpar direto, pulpotomia ou pulpectomia. Em se-
uma fratura da tábua óssea vestibular, o que indica
guida, procede-se à colagem do fragmento dental, à
a necessidade de redução da fratura óssea antes do re-
restauração direta em resina composta ou, ainda, ao
posicionamento dental. A contenção rígida permane-
selamento com cimento de ionômero de vidro. Indi-
cerá por um período de 2 a 3 meses, para assegurar a
ca-se controle radiográfico periódico na sexta e na oi-
consolidação do tecido duro. Os dentes com rizogênese
tava semanas após a ocorrência do trauma dentário.
incompleta que apresentarem fraturas radiculares in-
Fraturas corono-radiculares: o nível da fratura completas não necessitarão de contenção, entretanto,
determinará o tipo de tratamento indicado. O proce- poderão ser incluídos na contenção em casos de trau-
dimento de urgência pode incluir a estabilização do matismos múltiplos. Indica-se acompanhamento ra-
fragmento coronário com resina composta. Nos ca- diográfico periódico.
sos de fraturas não complicadas de molares e pré-
-molares, indica-se a remoção do fragmento móvel Nos casos de dor moderada ou intensa pode-se optar
e o selamento da dentina com cimento de ionômero pela utilização dos analgésicos não-opioides, ou pela as-
de vidro. Fraturas verticais geralmente indicam a sociação destes a analgésicos opioides.
exodontia, entretanto, nos incisivos com rizogênese Veja as diferentes opções para prescrição dos medica-
incompleta, muitas vezes a linha de fratura é incom- mentos sugeridos acessando o Anexo A.
pleta e se estende até a crista alveolar ou levemente
TRAUMA DENTAL 13
5.1.2 Lesões aos tecidos periodontais
A contaminação exógena das feridas se faz por meio do
Concussão e subluxação: é realizado alívio da oclu- contato destas com o agente agressor. A antibioticote-
são nos dentes traumatizados ou contenção, além da rapia esta indicada nos casos de continuidade tecidual
envolvendo pele, mucosa, músculos e ossos. As classes
indicação de dieta pastosa e proservação do caso. recomendadas são as penicilinas ou metronidazol, devido
à presença de placa subgengival, com padrão de micro-
Extrusão e luxação extrusiva e lateral: em caso de organismos Gram-negativos e predominância de anaeró-
necessidade de reposicionamento, deve-se proceder bios. A substituição em caso de alergia pode ser feita pela
à anestesia local, ao reposicionamento do dente até a azitromicina ou clindamicina, entretanto a eritromicina
também pode ser usada. O uso terapêutico correto destes
posição normal e a contenção rígida. O paciente de-
antibióticos pode ser visto acessando o Anexo B.
verá permanecer com a contenção rígida por 2 a 3
A história prévia de imunização antitetânica e o tipo de fe-
semanas em casos de extrusão e por 3 semanas em rida devem ser considerados para estabelecimento de es-
casos de luxação lateral, salvo quando ocorrer fratu- quema profilático. São consideradas feridas limpas aque-
ra do osso marginal, caso para o qual o período de las com evolução menor que 6h, sem presença de corpos
contenção passa a ser de 6 a 8 semanas. O acompa- estranhos e com pequeno dano tecidual. As demais são
consideradas feridas não limpas.
nhamento radiográfico deverá ser periódico por no
mínimo 1 ano.
Luxação intrusiva: nos casos de rizogênese incom- 5.1.4 Casos de fraturas na dentição decídua
pleta, realizar acompanhamento até a reerupção da
reerupção dentária, com radiografias periódicas e Fraturas que envolvam somente o esmalte ou o
encaminhamento para tração ortodôntica nos casos esmalte e a dentina sem exposição pulpar: o tra-
de rizogênese completa. Por apresentar risco de rea- tamento indicado nesses casos é plastia de esmalte
bsorção da superfície radicular, há necessidade de 5 (regularização) ou restauração direta em resina com-
anos de acompanhamento. posta. O controle radiográfico está indicado na sexta
semana após o trauma.
Avulsão: nestes casos, se houver uma pessoa que tenha
conhecimento para proceder à primeira intervenção Fratura de esmalte e dentina com exposição pul-
no indivíduo que sofreu a avulsão, ela deverá tentar par: quando a exposição pulpar ocorre, podem ser
reposicionar o dente afetado dentro do alvéolo, desde realizados capeamento pulpar e/ou pulpotomia,
que não haja risco de o paciente aspirá-lo ou engoli-lo. desde que o referido dente não esteja no período de
Nos casos de impossibilidade de reposicionamento no esfoliação. Deve-se realizar acompanhamento perió-
alvéolo, o dente pode ser mantido em leite ou soro fi- dico da evolução do caso.
siológico, podendo ser reimplantado até 6 horas após
o trauma. Caso o dente tenha caído fora da cavidade Fraturas corono-radiculares: o tratamento de elei-
bucal, deve-se apenas lavá-lo com soro fisiológico. Não ção nesses casos é a exodontia.
se deve limpar a superfície dentária com gaze ou qual-
Fraturas radiculares: nos casos de fraturas radi-
quer instrumental cortante. Logo que possível, o pa-
culares segue-se a mesma orientação recomendada
ciente deverá ser encaminhado ao cirurgião-dentista
para os dentes permanentes. Entretanto, se houver
para estabilização do dente e tratamento endodôntico
indicação de exodontia, o fragmento apical não deve-
(curativo com hidróxido de cálcio).
rá ser removido e a contenção poderá ser dispensada.
Nos casos de avulsão dentária deve ser considerada a Concussão e subluxação: a conduta clínica é o
imunização contra o tétano, principalmente quando do acompanhamento do caso com controle clínico após
reimplante dental. A terapia antimicrobiana também o primeiro e o segundo mês, e proservação por 1 ano.
esta indicada.
Veja as diferentes opções para prescrição dos medica- Extrusão: geralmente a exodontia é o tratamento de
mentos sugeridos acessando o Anexo A e Anexo B. escolha nesses casos.
A profilaxia do tétano pode ser vista acessando o Anexo C.
Luxação intrusiva e lateral: realiza-se o acompa-
nhamento do reposicionamento natural do dente
5.1.3 Lesões na gengiva ou na mucosa oral traumatizado. Nos casos de suspeita de envolvimento
com o germe dental permanente, é indicada a extra-
Em todos os casos de lesões na gengiva ou na mucosa ção do dente decíduo. Indica-se controle radiográfico
oral, deve-se proceder à limpeza e à antissepsia da após o primeiro e o segundo mês e acompanhamento
região, à remoção de fragmentos dentários e corpos por um ano.
estranhos, ao reposicionamento dos tecidos e à sutu-
ra, quando necessário.
TRAUMA DENTAL 14
5.1.5.3 Restauração direta em resina
A prescrição medicamentosa segue roteiro semelhante ao
utilizado para traumatismos na dentadura permanente, Quando o fragmento não é encontrado ou não se con-
entretanto a posologia deve sofrer adequação de acordo segue uma boa adaptação ao remanescente dental,
com idade e peso da criança. pode-se optar pela reconstrução do tecido dentário
Você deve acessar o Anexo D para ter detalhes sobre a faltante por meio de restaurações diretas em resina.
prescrição medicamentosa em odontopediatria.
Os passos clínicos são:
1. Seleção de cor da resina.
5.1.5 Descrição dos procedimentos clínicos 2. Isolamento do campo operatório.
Estão listados, a seguir, os procedimentos indicados 3. Limpeza da superfície dentária remanescente.

para as situações clínicas descritas anteriormente. 4. Condicionamento ácido da superfície remanescente.
Observe:
5. Aplicação do adesivo e fotopolimerização.
5.1.5.1 Plastia do esmalte 6. Aplicação de resina pela técnica incremental e fo-
topolimerização.
Procedimento realizado para fraturas restritas ao es-
malte dentário, sem comprometimento estético, por 7. Remoção de excessos e ajuste oclusal.
meio do desgaste seletivo do esmalte com brocas dia-
mantadas finas e extrafinas, seguidas de polimento 5.1.5.4 Contenção rígida com resina composta
com lixas e pasta polidora. Nos casos de envolvimento das estruturas de suporte
Os passos clínicos são: dos elementos dentais, muitas vezes a contenção rí-
gida é indicada. Ela pode ser realizada tanto com um
1. Desgaste seletivo do esmalte.
fio de aço fixado com resina composta aos elemen-
2. Polimento da superfície com lixas e pasta polidora. tos dentais, quanto com a própria resina utilizada na
união desses.
5.1.5.2 Colagem de fragmento dentário
Os passos clínicos são:
Para a realização deste procedimento, algumas con-
1. Isolamento do campo operatório.
dições básicas deverão ser avaliadas. Primeiramente,
o fragmento dentário deve ter sido recuperado. Após 2. Condicionamento ácido das superfícies dentais.
a avaliação, o diagnóstico e a definição do plano de
3. Aplicação do adesivo e fotopolimerização.
tratamento, deve-se limpar o fragmento e testá-lo
em posição para avaliá-lo quanto à adaptação. Nos 4. Aplicação de resina para unir os elementos trau-
casos de fratura não complicada de coroa, a colagem matizados e fotopolimerização.
poderá ser conduzida durante a consulta odontológi- 5. Remoção de excessos e ajuste oclusal.
ca de urgência ou assim que possível.
Os passos clínicos são: Para todos os casos, o acompanhamento é essencial para
1. Seleção de cor da resina composta. o diagnóstico de possíveis complicações, sendo que o
intervalo entre os retornos é condicionado pelo tipo de
2. Limpeza da superfície dentária remanescente e do trauma e pela conduta terapêutica aplicada.
fragmento dental.
3. Isolamento do campo operatório.
4. Testagem do posicionamento do fragmento dentário. 5.2 Fraturas de próteses dentárias
5. Condicionamento ácido da superfície remanescen-
te e do fragmento. Antes de passarmos efetivamente ao assunto, é im-
portante que você tenha em mente que as próteses
6. Aplicação do adesivo nas superfícies a serem cola- temporárias (ou provisórias) servem como meio auxiliar
das e fotopolimerização. de um tratamento abrangente de reabilitação oral, recu-
perando necessidades funcionais e estéticas. Entretanto,
7. Aplicação de resina fluida ou cimento resinoso e podemos observar que muitas pessoas utilizam próteses
adaptação do fragmento. tipicamente provisórias como definitivas, principalmen-
te devido a limitações financeiras e de acesso a serviços
8. Fotopolimerização. especializados de reabilitação.
9. Remoção de excessos e ajuste oclusal.
TRAUMA DENTAL 15
Os motivos mais frequentes para reparo em próteses resina devem ser feitas por palatino/lingual para se
removíveis são acidentais – por quedas ou traumas – preservar ao máximo a borda vestibular. Para man-
mas também podem ocorrer por defeitos na sua con- ter o dente em posição, pode-se utilizar uma guia de
fecção ou por alteração na relação oclusal. Por isso, o cera enquanto ele é fixado com resina acrílica qui-
reparo e a adição de elementos dentais em próte- micamente ativada. Tanto a prótese quanto os den-
ses removíveis, que substituem dentes perdidos ou tes devem ser umedecidos previamente com líqui-
fraturados, são as condutas clínicas a serem adotadas do acrílico. Outra possibilidade que facilita o ajuste
na Atenção Básica. oclusal é, durante a ativação da resina, o paciente co-
locar a prótese e manter oclusão habitual. Aos pou-
Mesmo sabendo que a confecção de próteses dentá-
cos, com o uso de espátula, o cirurgião-dentista vai
rias não é atribuição corrente do cirurgião-dentista
removendo os excessos de resina. Após o completo
que atua na Atenção Básica, os usuários buscam ao
endurecimento da resina, procede-se aos ajustes fi-
menos um primeiro atendimento, uma resposta ain-
nos e ao polimento.
da que provisória, até que se possa, num momento
posterior, realizar o conserto definitivo ou mesmo a Fraturas de pequenas áreas de resina em próteses totais ou
substituição completa da prótese. parciais removíveis
5.2.1 Procedimentos clínicos para confecção dos reparos e Pequenas áreas de fratura da base de resina de pró-
adição de novos elementos em próteses removíveis teses totais ou parciais removíveis podem ocasionar
dificuldade ou impossibilidade do uso da prótese, por
Os procedimentos clínicos indicados para realização causar desconforto, dor, feridas na mucosa ou mes-
dos reparos e adições de novos elementos protéticos mo instabilidade da prótese.
no âmbito da Atenção Básica, segundo a situação que
a prótese removível do paciente apresenta, são: Procedimento: reembasamento direto da região fra-
turada. Apesar de já existirem materiais apropriados
Substituição de um braço de grampo quebrado por um braço – como as resinas condicionadoras de tecido –, em
retentivo confeccionado em fio maleável casos de urgência, e em caráter provisório, pode-se
lançar mão da resina acrílica quimicamente ativada,
Um braço de grampo retentivo quebrado, a despeito que é mais rígida. Alguns inconvenientes dessa téc-
do seu tipo, pode ser substituído por um braço reten- nica são as sensações de ardor e calor intraoral, con-
tivo confeccionado em fio maleável, incluído numa sequências do processo de polimerização da resina,
base de resina. Um fio de aço é utilizado para substi- que pode ser um tanto quanto desagradável para o
tuir o braço de grampo original. paciente. É importante proteger a mucosa do pacien-
Procedimento: quando existe uma base de resina te e os dentes adjacentes, com vaselina. A vantagem
acrílica na prótese, o fio pode ser incluído nesta base é o tempo de polimerização, que é curto.
com resina quimicamente ativada. A parte restante
Reparo de próteses totais superiores ou inferiores em caso de
do braço do grampo original é cortada rente ao seu
fratura na linha média
ponto de origem. Faz-se um furo com broca logo
abaixo do dente artificial, tão próximo quanto pos- A fratura na linha média de próteses totais é um
sível da conexão menor da qual o grampo quebrado evento relativamente comum, que impossibilita o
se originava. Esse furo deve ter angulação para baixo uso da prótese pelo paciente.
até o lado oposto, emergindo aproximadamente até
a porção média da base da resina. A partir desse ori- Procedimento: deve-se limpar os bordos fraturados
fício corta-se uma fenda na base da resina, suficien- da prótese, removendo restos de alimentos ou outros
temente longa para acomodar o comprimento do fio materiais adesivos. Em seguida, una as partes para
maleável para que este tenha retenção adequada. observar o encaixe. Posicione uma haste rígida (feita
com palito ou fio grosso metálico reto) do molar es-
Adição de dentes em próteses querdo ao molar direito e fixe a haste com cera. Tome
cuidado para que a cera não alcance a área a ser con-
Quando um dente se desloca ou sofre fratura próxi- sertada. Forre o interior da prótese com papel alumí-
mo à base da prótese, ainda pode ser possível reapro- nio. O próximo passo é espatular uma quantidade de
veitá-lo. Caso contrário, deve-se optar por um novo gesso comum e posicionar no interior da prótese, na
dente de estoque, o mais semelhante possível aos de- área da linha de fratura, sem deixar áreas retentivas.
mais em relação à forma, ao tamanho e à cor. Após a presa, deve-se separar a prótese do modelo.
Procedimento: os restos do dente fraturado são re- Com uma fresa – de preferência, use o formato cha-
movidos com fresa e, em seguida, é preparado um ma de vela –, abra uma canaleta, eliminando toda a
nicho para receber de volta o dente fraturado ou um linha de fratura e tornando a superfície áspera cerca
novo dente. Principalmente em se tratando de den- de 0,5 cm ao redor da área da canaleta. Adapte a pró-
tes anteriores, quaisquer modificações ou adição de tese ao modelo e prepare uma porção de resina qui-
TRAUMA DENTAL 16
micamente ativada em pote Dappen. Aguarde a eva- sário proceder ao reembasamento direto, com resina
poração superficial do monômero da massa acrílica e acrílica quimicamente ativada.
realize o preenchimento da fratura. Alise a superfície
Seleção do agente cimentante – de acordo com
da resina com monômero, utilizando um pincel. Pro-
Mesquita, Ce e Taddeu Filho (2008), deve-se levar em
ceda aos desgastes e ao polimento final.
conta o grau de retenção e de mobilidade dos den-
tes pilares, o tempo de permanência na boca, a ex-
Para os reparos mencionados anteriormente, serão ne- tensão e o material de confecção da prótese, além da
cessários, no mínimo, os seguintes materiais: micromo- necessidade de ação medicamentosa sobre a polpa.
tor e peça reta, fio de aço inoxidável de 0,7 a 1,0 mm de Com relação aos agentes cimentantes, esses autores
diâmetro, alicate, resina acrílica quimicamente ativada
(pó + líquido), fresa, discos ou borrachas de acabamento, indicam o cimento de fosfato de zinco, por ser mais
gesso comum, pote Dappen, pincéis comuns e espátula resistente à infiltração marginal. Nos casos de neces-
metálica (Lecron). sidade de ação medicamentosa, os cimentos de hi-
dróxido de cálcio podem ser utilizados.
Para os casos em que há necessidade de maior reten-
5.2.2 Procedimentos clínicos para recimentação de próteses ção nos dentes pilares ou maior mobilidade dos mes-
fixas mos, são indicados os cimentos de zinco e eugenol,
uma vez que apresentam efeito sedativo sobre a den-
Na recimentação de próteses fixas, unitárias ou par- tina hipersensível e propriedades antibacterianas. Os
ciais, alguns aspectos devem ser observados: cimentos de ionômero de vidro também podem ser
utilizados quando se deseja um maior tempo de per-
Condição da prótese a ser cimentada – caso a pró-
manência da peça protética.
tese esteja com seus contornos indefinidos e com a
altura de margem gengival inadequada, faz-se neces-
6. RESUMO DO MÓDULO
Caro aluno.
Neste módulo, você aprendeu que os traumas dentários ocorrem em decorrência de quedas, brigas, acidentes
esportivos ou automobilísticos, e de maus tratos. Os indivíduos do gênero masculino e em idade escolar são
os mais acometidos. Medidas coletivas e individuais podem ser utilizadas para a prevenção dos traumas den-
tários. A origem do trauma, os dados gerais e a história médica deverão ser investigados. No exame clínico,
os tecidos moles, os tecidos dentários e de sustentação dentária deverão ser analisados. A conduta clínica
dependerá do tipo de lesão diagnosticada, bem como do intervalo, do tempo de preservação e do prognóstico
do caso. Atenção deve ser dada aos sinais de violência contra crianças.
Além disso, você aprendeu que as fraturas de próteses geralmente são decorrentes de acidentes por queda ou
trauma. Consertos de grampos de retenção de próteses removíveis, recolocação de dentes e reparo de porções
de resina acrílica fraturadas e cimentação de coroas protéticas podem ser realizados com materiais como fio
de aço, resina acrílica, dentes de estoque, cimento de fosfato de zinco ou de ionômero de vidro, mesmo que de
maneira temporária, até que o paciente consiga acessar o tratamento definitivo.
Tenha uma boa avaliação!

TRAUMA DENTAL 17
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tal. 9. ed. São Paulo: Santos, 2010. 569p.
TRAUMA DENTAL 18
AUTORES

Formada em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina, cursou mestrado e doutorado em Odon-
tologia em Saúde Coletiva pela mesma universidade. Atualmente é servidora da Prefeitura Municipal de Floria-
nópolis, atuando como dentista na Estratégia de Saúde da Família e coordenando uma Unidade Básica de Saúde.
http://lattes.cnpq.br/2457909178885588

Doutora em Enfermagem. Doutora em Odontologia em Saúde Coletiva. Especialista em Odontogeriatria. Profes-
sora do Departamento de Odontologia da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Professora das discipli-
nas de Interação Comunitária do Curso de Odontologia da UFSC. Atua também no Programa de Pós-graduação em
Odontologia – área de concentração Odontologia em Saúde Coletiva da UFSC.
http://lattes.cnpq.br/6656705142477097
TRAUMA DENTAL 19
EVENTOS AGUDOS
Trauma Dental
Anexos
Prescrição de medicamentos em Trauma Dental
Autor: Rubens Rodrigues Filho
Florianópolis
UFSC
TRAUMA DENTAL - ANEXOS
2013 20
ANEXO A
Você acabou de obter informações a respeito de vá- b) Derivados da pirazolona (atividade basica-
rios tipos de lesões envolvendo tecidos duros dos mente analgésica)
dentes e a polpa. Muitas vezes é necessário o uso de
Os derivados da pirazolona apresentam atividade ba-
medicamentos sistêmicos que podem ser basicamen-
sicamente analgésica. Observe a prescrição medica-
te analgésicos, ou seja, com ação restrita a dor; aque-
mentosa para usuários adultos:
les capazes de atuar sobre o processo inflamatório,
Quadro 2 – Especialidade farmacêutica com base em derivados da pirazolona*
onde a dor também está presente, mas você também
pode prescrever associações de analgésicos opioides
com não opioides. Estes últimos indicados principal-
Especialidades farmacêuticas com base em derivados da
mente para os casos de dor intensa, mas que também pirazolona
podem ser usados na dor de intensidade moderada
Dosagem e administração
quando a mesma não responde aos analgésicos não
opioides administrados. Abaixo apresentamos uma Comprimidos de 500mg.
série de opções para a prescrição, você pode escolher Administrar 1 comprimido por via oral a cada 4 horas.
uma delas, todas são indicadas. Lembre sempre que * Todos os medicamentos deste quadro são dipirona. A concentração padrão é de
nenhum dos medicamentos listados soluciona todos 500mg podendo ser ajustada de acordo com a sintomatologia e dose máxima.
os casos, havendo em algumas situações a necessida-
c) Associações de analgésicos
de de trocas ou ajustes de doses.
Aqui temos outra opção terapêutica importante
a) Derivados do paraminofenol ou do acetami- para os casos em que o paracetamol ou a dipirona
nofeno não controlam a dor. A prescrição deve ser feita em
receituário de controle especial (duplo carbonado).
Os derivados do paraminofenol ou do acetaminofe-
Observe agora a prescrição medicamentosa para usu-
no apresentam atividade basicamente analgésica.
ários adultos:
Observe a prescrição medicamentosa para usuários
Quadro 3 – Especialidades farmacêuticas com base em associações de analgésicos
adultos:
Quadro 1 – Especialidade farmacêutica com base em derivados do paraminofenol
ou do acetaminofeno* Especialidades farmacêuticas com base em associações
de analgésicos
Especialidades farmacêuticas com base em derivados do
paraminofenol ou do acetaminofeno
Medicamento Dosagem e administração
Propoxifeno 50mg + Cápsulas de 50mg.
Dosagem e administração Ácido acetilsalicílico Administrar 1 cápsula por via oral
325mg de 4 em 4 horas.
Comprimidos de 500mg ou 750mg.
Administrar por via oral 1 comprimido de 4 em 4 horas ou de 6 Comprimidos de 30mg.
Paracetamol* 750mg +
em 6 horas, respectivamente. Codeína 30mg Administrar 1 comprimido por via
oral a cada 4 horas.
Em gotas, 500mg, 650mg ou 750mg. Comprimidos de 50mg e 100mg.

Administrar 55 gotas a cada 6 horas. Administrar 1 comprimido por via
oral a cada 8 horas.
* Todos os medicamentos desta tabela são paracetamol (anilidas). A concentração
padrão é 500mg sendo a dose ajustada de acordo com a sintomatologia e dose má- Em gotas, 50mg/mL.
xima recomendada Administrar, por via oral, 20 gotas
Analgésico opioide
agonista diluídas em água a cada 8 horas
(máximo de 400mg/dia).
Injetável, 50mg/mL ou 100mg/mL.

Administrar 1 ampola, por via intra-
muscular ou intravenosa, de 8 em 8
horas (máximo de 400mg/dia).
Comprimidos de 50mg.
Codeína* 50mg + Diclo-
fenaco sódico 50mg Administrar 1 comprimido por via
oral de 8 em 8 horas.
* Somente paracetamol e codeína constam na Relação Nacional de Medicamentos
Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde
TRAUMA DENTAL - ANEXOS 21

d) Medicamentos analgésicos com ação anti-inflamatória
Abaixo temos outras possibilidades terapêuticas, agora com medicamentos que apresentam ação significativa
sobre o processo inflamatório. Lembre-se sempre que esses medicamentos também são analgésicos e que,
portanto, não há necessidade de associá-los com dipirona ou paracetamol. Observe a prescrição medicamen-
tosa para usuários adultos:
Quadro 4 – Especialidades farmacêuticas com ação analgésica e anti-inflamatória
Especialidades farmacêuticas com ação analgésica e anti-inflamatória

Drágeas de 50mg ou comprimidos de 50mg.
Administrar 1 drágea ou comprimido por via oral de 6 em 6 horas ou de 8 em 8 horas.
Diclofenaco potássico
Injetável, ampola de 75mg/3mL.
Administrar 1 ampola ao dia por via intramuscular durante 2 dias.
Cápsulas de 70 mg de liberação controlada.

Diclofeanaco com colestiramina
Administrar 1 cápsula a cada 24 horas.
Comprimidos de 250mg, 275mg, 500mg ou 550mg.

Naproxeno sódico
Administrar 1 comprimido por via oral de 12 em 12 horas.
Comprimidos de 200mg, 300mg, 400mg ou 600mg.

Administrar 1 comprimido por via oral de 6 em 6, 8 em 8 ou 12 em 12 horas.
Cápsulas de liberação prolongada.

Ibuprofeno*
Administrar 1 cápsula por via oral de 12 em 12 horas.
Granulados de 600 mg.

Dissolver o conteúdo de 1 envelope e administrar a cada 8 ou 12 horas.
Drágeas de 50mg.
Benzidamina
Administrar 1 drágea por via oral a cada 6 ou 8 horas.
Ácido mefenâmico
Administrar 1 comprimido por via oral de 8 em 8 horas.
Administrar 1 comprimido por via oral de 6 em 6 ou de 8 em 8 horas.
Injetável, ampola de 75mg.

Diclofenaco sódico
Administrar, por via intramuscular, 1 ampola ao dia por, no máximo, 2 dias.
Comprimidos de 100mg de liberação prolongada.

Administrar por via oral 1 comprimido ao dia.
Cápsulas de 20mg ou comprimido sublingual de 20mg.

Administrar por via oral 1 cápsula ao dia.
Piroxicam
Administrar por via oral 1 comprimido ao dia.
Injetável, 20mg/mL.
Administrar 1 vez ao dia por via intramuscular
Nimesulide
Administrar 1 comprimido por via oral a cada 12 horas.
Aceclofenaco
Comprimidos de 7,5mg ou 15mg.

Administrar 1 comprimido de 7,5mg por via oral de 12 em 12 horas; ou 1 comprimido de
15mg a cada 24 horas.
Meloxicam
Injetável (solução), ampolas de 15mg (1,5 mL).
Administrar uma ampola por dia por via IM.

Cápsulas de 200mg.
Celecoxib
Administrar 1 cápsula por via oral de 12 em 12 horas.
Arcóxia
Cápsulas de 50mg; comprimidos de desintegração entérica de 100mg; comprimidos de desin-

Cetoprofeno tegração lenta de 200mg.
Administrar 1 cápsula ou 1 comprimido por via oral a cada 8 horas.
Comprimidos de 20mg; granulados de 20mg.

Administrar 1 comprimido a cada 24 horas.
Tenoxicam
Injetável, 20mg (2mL).
Administrar 1 vez ao dia por via IM.
Cápsulas de 200mg.
Fenoprofeno
Administrar 1 cápsula a cada 6 horas.
Cetorolaco de trometamina
Administrar 1 comprimido por via sublingual a cada 6 ou 8 horas.
* Somente ibuprofeno consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.
Observe ainda que dentre tantos medicamentos anti-

Obs: Os medicamentos com atividade analgésica (atuam inflamatórios existem alguns que são seletivos para
principalmente sobre a dor), assim como as associações ciclooxigenase 2 (ex. nimesulida, aceclofenaco, melo-
de analgésicos, devem ser prescritos por período de 24h,
mas você pode diminuir ou aumentar o tempo de uso xicam) e outros que são altamente seletivos para ci-
em função da necessidade. Por outro lado, aqueles com clooxigenase 2 como celecoxib e etoricoxib, estes ir-
atividade sobre o processo inflamatório (você viu que são ritam menos a mucosa gástrica e portanto, podem ser
vários) devem ser prescritos em média por 3 dias. prescritos para pacientes com enfermidade gástrica.

ANEXO b
Quando se trata de lesões aos tecidos periodontais devemos considerar a possibilidade de infecção principal-
mente quando se trata da avulsão seguida do reimplante do dente avulsionado. Além disso, como podemos ter
processo inflamatório relacionado a aquelas lesões, medicamentos com atividade analgésica como dipirona
ou paracetamol, associações de analgésicos ou ainda antiinflamatórios não esteroidais podem ter indicação
terapêutica (veja as indicações presentes no Anexo A). Abaixo você vai encontrar vários opções de antibióticos.
Penicilinas
Constituem-se como a primeira opção diante de infecções odontogênicas. No entanto, você deve ficar atento,
pois existem outras opções que podem ser a solução quando o usuário relata ser alérgico a penicilina.
Quadro 5 – Especialidades farmacêuticas – Penicilinas V
Especialidade farmacêutica – Penicilinas V

Comprimidos de 500.000 UI*.
Adultos: administrar 1 comprimido por via oral de 6 em 6 horas.
Comprimidos de 1.200.000 UI*.

Adultos: administrar 1 comprimido por via oral de 8 em 8 horas.
* Observação: 1.600 UI correspondem a 1mg.
Quadro 6 – Especialidades farmacêuticas – Penicilinas de amplo espectro
Especialidades farmacêuticas – Penicilinas de amplo espectro

Cápsulas de 250mg e 500mg; comprimidos de 250mg, 500mg e 1000mg.
Adultos: 1 a 2 g/dia, dividida em 4 administrações.
Ampicilina
Injetável, 500mg e 1 grama.
Adultos: 1 a 2 g/dia, dividida em 4 administrações.
Cápsulas de 500mg; comprimidos de 875mg e 1000mg.

Amoxicilina*
Adultos: 1 cápsula ou 1 comprimido de 8 em 8 horas.
Cápsulas de 500mg.
Adultos: 1 cápsula de 8 em 8 horas.
Metampinicilina
Injetável, 500mg.
Adultos: 1 ampola via intramuscular a cada 8 horas.
Comprimidos de 500mg de amoxicilina + 125mg de clavulanato de potássio; comprimidos de

875mg de amoxicilina + 125mg de clavulanato de potássio.
Adultos: administrar 1 comprimido de 8 em 8 horas.
Amoxicilina com ácido clavulânico*
Injetável, frasco-ampola de 500mg de amoxicilina + 100mg de clavulanato de potássio; injetável,
frasco-ampola de 1000mg de amoxicilina + 200mg de clavulanato de potássio.
Adultos: administrar 1 frasco-ampola de 8 em 8 horas.
* Somente amoxicilina e amoxicilina e ácido clavulânico constam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.

Cefalosporinas Lincosaminas
As cefalosporinas são mais uma opção diante de in- Dentre as lincosaminas, vamos destacar a clindami-
fecções odontogênicas, entretanto, não devem ser cina. Observe:
prescritas para indivíduos que relatam ser alérgicos
Quadro 9 – Especialidades farmacêuticas – Lincosaminas
a penicilina.
Quadro 7 – Especialidades farmacêuticas – Cefalosporinas Especialidades farmacêuticas – Lincosaminas
Especialidades farmacêuticas – Cefalosporinas Medicamento Dosagem e administração
Cápsulas de 150mg e 300mg.
Medicamento Dosagem e administração Adultos: administrar 1 cápsula por via
Drágeas de 500mg; cápsulas de 500mg; oral a cada 6 horas.
comprimidos de 500mg. Clindamicina*
Cefalexina* Injetável, 300mg (2mL) ou 600mg (4mL)
Adultos: administrar 1 drágea, 1 cápsula
Adultos: administrar 1 ampola por via
ou 1 comprimido a cada 8 horas.
intramuscular ou intravenal a cada 6 ou
Injetável, frasco-ampola de 250mg, 8 horas.
500mg e 1000mg. * Clindamicina consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename,
Cefazolina
Adultos: administrar 250mg ou 500mg do Ministério da Saúde.
por via intramuscular de 8 em 8 horas.
Injetável, 500mg a 1000mg. Metronidazol

Adultos: administrar, por via intramus-
Cefotaxima* O metronidazol tem grande indicação nas periodonto-
cular, de 1g a 2g ao dia, dividida em 2
administrações. patias, entretanto, pode ser usado em outras infecções
odontogênicas, inclusive associado com amoxicilina.
Injetável, frasco-ampola com 1000mg.
Cefalotina Adultos: administrar, por via intramus- Quadro 10 – Especialidades farmacêuticas – Metronidazol
cular, de 1g a 2g em dose única.
Injetável, ampolas de 1000mg e 2000mg. Especialidades farmacêuticas – Metronidazol

Adultos: administrar 1g, por via intra-
Ceftazidima
muscular ou intravenosa, de 8 em 8 Medicamento Dosagem e administração
horas.
Comprimidos de 250mg e 400mg.
* Somente cefalexina e cefotaxima constam na Relação Nacional de Medicamentos Adultos: administrar 1 comprimido por
Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.
via oral a cada 8 horas.
Metronidazol*
Injetável, 500mg (100mL).
Macrolídeos Adultos: administrar 1 ampola por via
Dentre os macrolídeos, vamos destacar uma medica- endovenosa a cada 8 horas.
ção que é derivada da eritromicina e que, certamen- * Metronidazol consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename,
do Ministério da Saúde
te, você conhece: chama-se azitromicina.
Quadro 8 – Especialidades farmacêuticas – Macrolídeos
Especialidades farmacêuticas – Macrolídeos

Comprimidos de 500mg e 1g; cápsulas
de 250mg.
Azitromicina*
Adultos: administrar 250mg, 500mg ou
1000mg ao dia.
Drágeas de 250mg e 500mg

Eritromicina Adultos: administrar por via oral 1 drá-
gea a cada 6 horas.
* Azitromicina consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename,
do Ministério da Saúde.

Observações:
1. Todos os antibióticos citados devem ser prescritos por um período de aproximadamente 7 dias, exceção
feita à azitromicina que deve ser administrada em dose única diária por três a cinco dias.
2. Nos usuários alérgicos a penicilina você pode administrar azitromicina, clindamicina ou, ainda, metro-
nidazol.
3. Nas infecções severas em usuários alérgicos a penicilina a melhor indicação é a clindamicina; já nas in-
fecções leves a moderadas podemos usar clindamicina ou azitromicina.
4. Quando você administrar anti-inflamatório para tratar a dor, lembre-se que ele será usado por um perí-
odo de tempo menor que o antibiótico. Normalmente, o controle da infecção reduz a dor.
5. Outro aspecto importante que necessita ser lembrado é que o uso de antibióticos está indicado apenas
nos casos de avulsão e reimplante do dente avulsionado. As indicações dadas acima são para o uso conti-
nuado e por um período determinado, entretanto, quando houver possibilidade podemos fazer a profila-
xia da infecção pós operatória como iremos apresentar no quadro Profilaxia Antibiótica.
Profilaxia Antibiótica
Quadro 11 – Profilaxia da infecção pós operatória
Especialidades farmacêuticas usadas na profilaxia da infecção pós operatória

Cápsulas de 500mg; compridos de 1000mg.
Amoxicilina
Adultos: administrar 2g por via oral 1h antes do procedimento.
Cápsulas de 300mg.
Adultos: administrar 2 cápsulas (600mg) por via oral 1h antes do procedimento.
Clindamicina
Injetável: 600mg (4mL).
Adultos: administrar 1 ampola por via intramuscular ou intravenosa 30min antes do procedi-
mento.
Comprimidos 1000mg.
Azitromicina
Adultos: administrar, por via oral 2g em dose única 1 hora antes do procedimento.
Injetável, frasco-ampola com 1000mg.

Cefalotina
Adultos: administrar, por via intramuscular 2g em dose única 30min antes do procedimento.
Injetável, ampolas de 2000mg.

Ceftazidima Adultos: administrar 2g, por via intramuscular ou intravenosa em dose única 30min antes do
procedimento.
Obs: Não esqueça que em pacientes alérgicos a penicilina você tem como opção Azitromicina ou Clindamici-
na. Como na avulsão o dente deve ser reposicionado no menor tempo possível, talvez não tenhamos tempo
suficiente para fazer profilaxia antibiótica, assim, os antibióticos acabam sendo prescritos após a realização
do reimplante dentário.
6. Outro ponto que precisa ser discutido é quanto a prevenção do tétano, uma vez que a avulsão normal-
mente é acidental, e o dente pode ser reposicionado com contaminação.

ANEXO c
Quando você leu sobre avulsão dental, viu que exis- Vacina: dT (difteria e tétano)
te a possibilidade do reimplante imediato que pode
Protege contra: difteria (80%) e tétano (99%)
ser feito por alguém que socorre o acidentado ou por
profissional habilitado (cirurgião dentista). No caso Início da vacina: 7 anos de idade ou para pessoas de
da avulsão dental devemos considerar a possibilida- outra faixa etária que não tenham recebido o esque-
de de ocorrência do tétano, assim vamos inicialmen- ma básico completo e os dois reforços.
te fazer alguns comentários importantes para que Dose: 3 doses de 0,5mL
você possa se familiarizar com o tema e realizar o
procedimento com segurança. Via: intramuscular
A imunidade permanente é conferida pela vacina Obs. De um intervalo de 60 dias entre as doses ou pelo
com 3 doses e reforço a cada 5 ou 10 anos. Normal- menos 30 dias entre elas.
mente as crianças tomam a vacina (tríplice) ou ape- Reforços: 1 dose a cada 10 anos, exceto em caso de
nas contra difteria e tétano. Se tudo for feito de modo ferimento grave; antecipar o reforço se a última dose
correto é possível que a criança com dente avulsiona- foi há mais de 5 anos.
do esteja imunizada contra o tétano. É possível ainda
combater o tétano pela administração do soro antite- Recomendações para Soroterapia
tânico (SAT) e a himunidade dura 14 dias, em média
1 semana, ainda é possível obter imunidade pelo uso • O soro antitetânico (SAT) é indicado para a pre-
da imunoglobulina humana antitetânica que dura de venção e tratamento do tétano. A indicação de-
duas a quatro semanas, em média 14 dias. pende do tipo e das condições do ferimento, bem
como das informações relativas ao uso do pró-
Recomenda-se o esquema vacinal completo contra prio SAT e do número de doses da vacina contra
o tétano a todas as pessoas ainda não vacinadas ou o tétano recebido anteriormente.
aquelas com esquema incompleto, independente da
idade e sexo. Como o bacilo encontra-se no meio am- • A dose e o volume do SAT dependem do motivo
biente, a exposição acidental ao mesmo através de que justificou sua vacinação. A dose profilática é
um ferimento é universal. Você está vendo que é pos- de 5000 UI (para crianças e adultos) e a dose tera-
sível que o indivíduo com dente avulsionado já esteja pêutica é de 20.000 UI. A administração é intra-
imunizado como já tinha comentado. O esquema de muscular. Este soro pode ser usado em conjunto
vacinas no nosso caso se torna complicado, pois não com a vacina dT.
temos tempo para fazer todas as doses necessárias. • A imunoglobulina humana hiperimune antite-
Assim temos que lanças mão de medidas mais rápi- tânica é indicada para o tratamento de casos de
das para combater o bacilo caso ele se instale na fe- tétano, em substituição ao SAT. Temos frasco
rida. Na sequência veremos a prevenção pelo uso de ampola de 1mL e 2 mL contendo 250 UI. A admi-
vacinas que poderá ser iniciado como indicado. nistração é intramuscular.
Diante do que foi exposto podemos concluir que a tera-

pia antitetânica só terá indicação nos casos de avulsão
dental com reimplante do dente e desde que o indiví-
duo não esteja imunizado por vacina tomada anterior-
mente. Assim, de modo geral quando houver a neces-
sidade vamos indicar o uso do soro antitetânico.

ANEXO d
Não só a dentição permanente pode ser alvo de traumatismo dental mas também a dentição mista e decídua
podem ser afetadas. Assim, é importante que se tenha conhecimento de como medicar uma criança. Qual a
dose deste ou daquele medicamento; eu corro risco por prescrever. São angustias que o cirurgião dentista
tem quando se depara com uma criança. Normalmente quando a criança tem peso igual ou inferior a 30
Kg recomenda-se que se faça o cálculo da dose baseada no peso corporal. Quando o peso é superior a 30 Kg
recomenda-se a dose preconizada para o adulto. A dose calculada para uma criança não pode ser maior do que
a dose preconizada para o adulto. As mesmas classes de medicamentos usados no trauma dental em adultos
podem ser usadas quando temos uma dentição mista ou decídua, portanto em uma criança. Veja os detalhes
nos quadros abaixo.
Quadro 12 – Especialidade farmacêutica com base em derivados do paraminofenol ou do acetaminofeno
Especialidades farmacêuticas com base em derivados do paraminofenol ou do acetaminofeno

Solução oral gotas a 100mg/mL; 160mg/mL ou 200mg/mL.

Administrar por via oral 1 gota/Kg de 6 em 6 horas (máximo de 35 gotas).
Em gotas, 500mg, 650mg ou 750mg.

Administrar 55 gotas a cada 6 horas.
Quadro 13 – Especialidade farmacêutica com base em derivados da pirazolona
Especialidades farmacêuticas com base em derivados da pirazolona

Solução oral gotas 500 mg/mL ou com 50 mg/mL.

Administrar por via oral 10 mg/Kg por via oral a cada 6 ou 8 horas.
Obs: 1 gota = 25 mg; 20 gotas = 1 mL (após calcular a dose em função do peso faça uma regra de três para calcular quantas gotas ou mL você deve administrar).
- As associações de analgésicos opioides com não opioides não tem indicação para uso em crianças.

Quadro 14 – Especialidades farmacêuticas com ação analgésica e anti-inflamatória
Especialidades farmacêuticas com ação analgésica e anti-inflamatória

Suspensão oral gotas de 15mg/mL.
Diclofenaco potássico
Administrar por via oral 1 gota/Kg de peso a cada 8 horas para crianças acima de 4 anos.
Suspensão oral 25mg/mL.

Naproxeno sódico
Administrar por via oral 10mg/Kg de paso de 8 em 8 horas para crianças acima de 2 anos.
Suspensão oral de 100mg/5 mL .

Ibuprofeno*
Administrar por via oral de 30 a 40mg/Kg/dia dividida em 4 adminstrações (8 em 8 horas).
Solução oral 30mg/mL.

Benzidamina
Administrar por via oral 1 gota/|Kg a cada 6 horas.
Gotas de 50mg/mL; Suspensão oral 50mg/mL; Granulados 100 mg.

Nimesulide
Administrar por via oral 5mg/Kg/dia sendo a dose dividida em duas administrações (12 em 12 horas).
Solução oral gotas a 20mg/mL.

Cetoprofeno
Administrar por via oral 1mg/Kg a cada 6 ou 8 horas para crianças com idade entre 1 e 6 anos.
* Somente ibuprofeno consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.
Obs. Quando for indicado que o valor calculado é para a dose do dia não esqueça de dividi-lo pelos intervalos de administração.
Quadro 15 – Especialidades farmacêuticas – Penicilinas V
Especialidade farmacêutica – Penicilinas V

Suspensão oral 400.000UI/5mL.
Administrar por via oral 15.000UI/Kg de peso de 6 em 6 horas.
* Observação: 1.600 UI correspondem a 1mg.
Quadro 16 – Especialidades farmacêuticas – Penicilinas de amplo espectro
Especialidades farmacêuticas – Penicilinas de amplo espectro

Suspensão oral de 250mg/5mL.
Ampicilina
Administrar por via oral de 50 a 100mg/Kg/dia, sendo a dose dividida em 4 administrações.
Suspensão oral de 125, 200, 250, 400 e 500mg/5mL.

Amoxicilina Administrar por via oral de 50 a 100mg/Kg/dia sendo a dose dividida em 3 administrações (8
em 8 horas).
* Somente amoxicilina consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.

Quadro 17 – Especialidades farmacêuticas – Cefalosporinas
Especialidades farmacêuticas – Cefalosporinas

Suspensão oral 250mg/5mL
Cefalexina*
Administrar por via oral 25 a 50mg/Kg/dia sendo a dose dividida em 4 administrações (6 em 6 horas)
Injetável, frasco-ampola de 250mg, 500mg e 1000mg.

Cefazolina Administrar 25 a 50mg/Kg/dia por via intramuscular sendo a dose dividida em 3 administra-
ções (8 em 8 horas).
Injetável, 500mg a 1000mg.

Cefotaxima* Administrar 50 a 180mg/Kg/dia por via intramuscular sendo a dose dividida em 4 administra-
ções (6 em 6 horas).
Injetável, ampolas de 1000mg e 2000mg.

Ceftazidima Administrar 20 a 100mg/Kg/dia por via intramuscular ou intravenosa, sendo a dose dividida
em 2 administrações (12 em 12 horas).
* Somente cefalexina e cefotaxima constam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.
Quadro 18 – Especialidades farmacêuticas – Macrolídeos
Especialidades farmacêuticas – Macrolídeos

Suspensão oral de 200mg/5 mL.
Azitromicina*
Administrar por via oral 10 mg/Kg ao dia.
Solução oral de 125mg/5mL e 250mg/5mL.

Eritromicina
Administrar por via oral 30 a 50mg/Kg/dia, sendo a dose dividida em 4 administrações (6 em 6 horas).
*Azitromicina consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.
Quadro 19 – Especialidades farmacêuticas – Lincosaminas
Especialidades farmacêuticas – Lincosaminas

Injetável, 300mg/2mL ou 600mg/4mL.
Clindamicina* Administrar 1 ampola por via intramuscular ou intravenosa 25 a 40mg/Kg/dia sendo a dose dividida
em 3 administrações.
*Clindamicina consta na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais – Rename, do Ministério da Saúde.
Profilaxia Antibiótica
Quadro 20 – Profilaxia da infecção pós operatória
Especialidades farmacêuticas – Lincosaminas

Suspensão oral 250mg/5mL.
Amoxicilina
Administrar 50 mg/Kg por va oral 1 h antes do procedimento.
Injetável: 600mg (4mL).

Clindamicina
Administrar 20 mg/Kg por via endovenosa 30 min antes do procedimento.
Suspensão oral de 200mg/5mL

Azitromicina
Administrar, por via oral 15 mg/Kg 1 hora antes do procedimento.
Suspensão oral 250mg/5mL.

Cefalexina
Administrar, por via oral 50 mg/Kg 1 hora antes do procedimento.
Esperamos que todos tenham um ótimo aprendizado!

AUTOR
Rubens Rodrigues Filho

Possui graduação em Odontologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (1983), mestrado em Farma-
cologia pela Universidade Federal de Santa Catarina (1998) e doutorado em Farmacologia pela Universida-
de Federal de Santa Catarina (2003). Atualmente é adjunto IV da Universidade Federal de Santa Catarina.
Tem experiência na área de Odontologia, com ênfase em Odontologia, atuando principalmente nos seguintes
temas: terapêutica medicamentosa, dor e inflamação, farmacologia dos antidepressivos, implantodontia e
odontogeriatria.
Currículo Lattes: http://lattes.cnpq.br/0724212974113584

Trauma Dental UNA SUS

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EVENTOS AGUDOS

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE SAÚDE PÚBLICA

Edição, distribuição e informações:

EQUIPE DE PRODUÇÃO DE MATERIAL

5. Abordagem inicial e Atendimento sequencial..................................................................13

Ana Lúcia Schaefer Ferreira de Mello

3.1 Conceito e classificação de traumas dentais

Extrusão: deslocamento parcial incisal do elemento dentário em relação ao alvéolo.

Luxação intrusiva: deslocamento do dente para dentro do osso alveolar.

Avulsão: deslocamento do elemento dental para fora do seu alvéolo.

• Deverá ser dada máxima atenção para as alterações

tomadas radiográficas – ortocêntrica, disto e mésio-

5.1.1 Lesões aos tecidos duros dos dentes e à polpa

Estão listados, a seguir, os procedimentos indicados 3. Limpeza da superfície dentária remanescente.

Ana Lúcia Schaefer Ferreira de Mello

ANDREASEN, J. O.; ANDREASEN, F. M. Fundamentos de traumatismo dental: guia de tratamento passo a

Renata Goulart Castro

Ana Lúcia Schaefer Ferreira de Mello

Em gotas, 500mg, 650mg ou 750mg. Comprimidos de 50mg e 100mg.

Injetável, 50mg/mL ou 100mg/mL.

TRAUMA DENTAL - ANEXOS 21

Quadro 4 – Especialidades farmacêuticas com ação analgésica e anti-inflamatória

Especialidades farmacêuticas com ação analgésica e anti-inflamatória

Cápsulas de 70 mg de liberação controlada.

Comprimidos de 250mg, 275mg, 500mg ou 550mg.

Comprimidos de 200mg, 300mg, 400mg ou 600mg.

Cápsulas de liberação prolongada.

Granulados de 600 mg.

Injetável, ampola de 75mg.

Comprimidos de 100mg de liberação prolongada.

Cápsulas de 20mg ou comprimido sublingual de 20mg.

Comprimidos de 7,5mg ou 15mg.

TRAUMA DENTAL - ANEXOS 22

Cápsulas de 50mg; comprimidos de desintegração entérica de 100mg; comprimidos de desin-

Comprimidos de 20mg; granulados de 20mg.

Observe ainda que dentre tantos medicamentos anti-

TRAUMA DENTAL - ANEXOS 23

Especialidade farmacêutica – Penicilinas V

Comprimidos de 1.200.000 UI*.

Quadro 6 – Especialidades farmacêuticas – Penicilinas de amplo espectro

Especialidades farmacêuticas – Penicilinas de amplo espectro

Cápsulas de 500mg; comprimidos de 875mg e 1000mg.

Comprimidos de 500mg de amoxicilina + 125mg de clavulanato de potássio; comprimidos de

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Injetável, 500mg a 1000mg. Metronidazol

Injetável, ampolas de 1000mg e 2000mg. Especialidades farmacêuticas – Metronidazol

Especialidades farmacêuticas – Macrolídeos

Drágeas de 250mg e 500mg

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Especialidades farmacêuticas usadas na profilaxia da infecção pós operatória

Injetável, frasco-ampola com 1000mg.

Injetável, ampolas de 2000mg.

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Diante do que foi exposto podemos concluir que a tera-

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Especialidades farmacêuticas com base em derivados do paraminofenol ou do acetaminofeno

Solução oral gotas a 100mg/mL; 160mg/mL ou 200mg/mL.