Instituto Medio Politecnico e Profissionalizante – IMED

Curso de Tecnicos de Medicina Geral

Otorrinolaringologia, Oftalmologia e Estomatologia

ANATOMIA DA CABEÇA
A cabeça óssea é constituída pelos ossos do crânio e pelos ossos da face (esqueleto facial). O
crânio é uma caixa óssea que envolve o encéfalo, nele existem 8 ossos cranianos, são eles:
Na abobada craniana: (Frontal, dois parietais, occipital, dois temporais)
Na base do crânio: (etmoide e o esfenóide)

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki /Fi cheiro:H uman_skull_front_sim pl ifi ed_%28bones%29_pt.svg

Figura 1. Visão lateral do crânio.

A parte facial é composta por 14 ossos, sendo dois ímpares e seis pares.
Os seis ossos pares são: O maxilar superior ou maxila, o osso malar ou osso zigomático, o
osso lacrimal, o osso nasal, o corneto inferior ou concha nasalis inferior e o osso palatino;
Os dois ossos ímpares são: O vómer e o maxilar inferior ou mandíbula.
A articulação temporo-madibular (ATM) estabelece-se entre as superfícies articulares da
mandíbula e do osso temporal. Ocorre dentro da cavidade glenoidea.
 Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Human_skull_front_simplified_%28bones%29_pt.svg

Figura 2. Ossos da face.

Fonte: Keith L. Moore, Arthur F. Dalley. Anatomia orientada para a clínica. 5ª ed. Brasil: Guanabara
Koogan; 2007

Maxilar
O maxilar superior ou maxila é um osso com uma forma quadrilátera achatada de dentro para
fora e apresenta no seu interior uma grande e importante cavidade: o seio maxilar. O osso
maxilar possui fossas chamadas alvéolos que albergam os dentes.
O processo palatino do maxilar superior, forma o palato duro, que são os ossos unidos na
superfície inferior do crânio.
Entre os ossos temporais e o maxilar superior está situado o osso zigomático, que forma a
parede lateral das órbitas.
A principal função do maxilar é de prender a arcada dentária superior e auxiliar nos movimentos
de mastigação.
 Osso maxilar

Fonte: Anatomia de Gray, http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Gray189.png

Figura 4. Osso maxilar (vista de perfil e frontal).

Mandíbula
A mandíbula é um osso em forma de U com processo alveolar, onde se alojam os dentes
inferiores.
Mandíbula é o único osso móvel do crânio e da face, (articula-se com a base do crânio) e
também é o único que não está preso aos outros através de uma sutura.
Possui dois processos muito importantes: processo coronóide e processo condilar (articula-se
com o disco articular da articulação temporomandibular - ATM). Entre estes dois processos
encontra-se a incisura da mandíbula. Possui também dois canais muito importantes: o canal
mandibular e o canal mentoniano.
A mandíbula esta dividida em duas porções:

 Parte horizontal (corpo);

 Parte vertical (ramo);

Fonte: Dake, http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Mandibule.jpg

Figura 5. Mandíbula (vista frontal e de perfil).

As funções da mandíbula são de comportar a arcada dentária inferior e fazer os movimentos
mastigatórios, movimentos de abertura e fecho da cavidade oral.

ANATOMIA DA REGIÃO ORAL

A região oral inclui a cavidade oral, os dentes, as gengivas, língua, palato e a região das
tonsilas palatinas.

Cavidade Oral
A cavidade oral é o local onde o alimento é ingerido e preparado para posterior aproveitamento
pelo intestino. O alimento é mastigado pelos dentes, e a saliva proveniente das glândulas
salivares, facilita a formação de um bolo alimentar macio.
Anatomicamente, a região oral é limitada anteriormente pelos lábios e queixo (mento),
superiormente pela região zigomática, posteriormente pela região parotídea, inferiormente pela
margem inferior da mandíbula e lateralmente, pelas bochechas.
A cavidade oral consiste em duas partes:

(i)Vestíbulo da boca: É o espaço semelhante a uma fenda entre os dentes e a gengiva da

boca, e entre os lábios e as bochechas. Comunica-se com o exterior através da
boca.

(ii)Cavidade oral propriamente dita: É o espaço entre os arcos ou arcadas dentárias: maxilar
superior (na parte superior) e mandíbula (na parte inferior). O tecto da cavidade oral
é formado pelo palato. Posteriormente, a cavidade oral comunica-se com a
orofaringe. Quando a boca está fechada e em repouso, esta cavidade é
completamente ocupada pela língua.
Lábios e Bochechas
Os lábios são pregas musculofibrosas móveis que circundam a boca, que se estendem dos
sulcos nasolabiais e das narinas (parte superior), até ao sulco mentolabial (parte inferior).
 São cobertos externamente por pele e internamente por mucosa.
 Eles contém o músculo orbicular da boca e labiais superior e inferior.
 A sua vascularização é feita pelos ramos labiais inferiores da artéria facial e mentoniana
(lábio inferior), e pelos ramos labiais superiores das artérias faciais e infra-orbitários
(lábio superior).
 São inervados pelos ramos labiais superiores dos nervos infraorbitários e pelos ramos
labiais inferiores dos nervos mentonianos
Exemplo de patologias que podem acometer os lábios: fendas labiais e frénulos labiais
hipertróficos.
As bochechas ou maças do rosto possuem praticamente a mesma estrutura que a dos lábios,
com os quais são contínuas. As bochechas formam as paredes móveis da cavidade oral e os
seus principais músculos são os bucinadores.
São vascularizadas por ramos bucais da artéria maxilar e enervadas por ramos bucais do nervo
mandibular.

Gengiva
A gengiva é formada por tecido fibroso coberto por mucosa, ricamente vascularizado e reveste
a parte óssea da cavidade oral. Ela pode ser distinguida em:
(i) Gengiva fixa: Está firmemente presa aos processos alveolares da maxila à
mandíbula e aos colos dos dentes. É de coloração rósea ou parcialmente acastanhada,
aspecto pontilhado e queratinizada.
(ii) Gengiva livre: Está anexa ao alvéolo do dente e ao osso alveolar e normalmente
apresenta-se vermelho-brilhante e é não-queratinizada.
A gengiva tem como principal função a protecção dos dentes (parte alveolar dos dentes).
Exemplo de patologias que podem acometer a gengiva são as gengivites que resultam de uma
higiene oral imprópria com depósito de alimentos nas fendas dentais e gengivas causando
inflamação.

Lábios
Gengiva
Palato ósseo
Palato mole
Ûvula
Papilas Amígdala
Dentes
Dentes

Língua
Fonte: NIH
http://training.seer.cancer.gov/anatomy/digestiv
e/regions/mouth.html

Figura 6. Cavidade oral.

Língua
A língua é um órgão muscular móvel que pode assumir vários formatos e posições. Está
situada parcialmente na cavidade oral e parcialmente na parte oral da faringe.
A língua possui:
  Ápice: é a extremidade anterior do corpo da língua que se apoia contra os dentes
incisivos.

 Corpo: formada pelos dois terços anteriores da língua

 Raíz: é a parte que se apoia no assoalho da boca. Forma o terço posterior da língua;

 Dorso curvo: superfície póstero-superior da língua, que está parcialmente localizada

na cavidade oral e parcialmente na parte oral da faringe. É caracterizado por um sulco
em forma de V.

 Superfície Inferior: é a parte inferior da língua e é coberta por uma mucosa fina e
transparente através da qual se podem observar as veias. Esta superfície está unida ao
assoalho da boca por uma prega mediana denominada frênulo da língua.

Fonte: Auladeanatomia.com

Figura 7. Partes da língua.

A mucosa na parte dorsal da língua é rugosa devido à presença de muitas pequenas papilas
linguais que agem como receptores gustativos. São elas:

 Papilas fungiformes: pontos em formato de cogumelo, rosas ou vermelhos, estão

dispersas entre as papilas filiformes, mas são mais numerosas no ápice e nas margens;

 Papilas filiformes: longas e numerosas, contêm terminações nervosas aferentes

sensíveis ao toque.

 Papilas folhadas: pequenas pregas laterais da mucosa lingual. São pouco

desenvolvidas nos seres humanos;

 Papilas circunvaladas: grandes e com um topo plano, situam-se anteriormente ao

sulco terminal e são organizadas em uma fileira em formato de V.
Os receptores gustativos percebem os quatro sabores primários, aos quais chamamos de
sensações gustativas primárias: amargo, azedo ou ácido, salgado e doce. Da sua combinação
resultam centenas de sabores distintos.
A distribuição dos quatro tipos de receptores gustativos, na superfície da língua, não é
homogênea. Porém, diferentemente do que se pensava antigamente, cada papila não está
“programada” exclusivamente para uma sensação específica, mas sim, elas têm uma afinidade
maior para determinado sabor primário.

Imagem cortesia de Gray’s Anatomy, 1918

Poro gustativo
Imagens cortesia de Antimoni,
Wikimedia Commons Epitélio Célula sensível
gustati va

Salgado Azedo Doce Amargo

Fibras nervosas
Imagem cortesia de NEUROtiker, Wikimedia Commons

Figura 8. Papilas gustativas.

Músculos:

 Músculos extrínsecos (genioglosso, hioglosso, estiloglosso, palatoglosso)

 Músculos intrínsecos (longitudinal superior e inferior, transverso e vertical)

Vascularização: artérias dorsais da língua e artérias profundas da língua. E pelas veias dorsais
da língua e veias profundas da língua.
Inervação: nervos hipoglosso, nervo lingual, nervo corda do tímpano e nervo glossofaríngeo.
Funções:

 Paladar;

 Misturador dos alimentos com a saliva durante a mastigação

 Deglutição;

 Articulação de palavras;
  Limpeza oral.
Palato (ou véu palatino)
O palato forma o tecto curvo da boca e o assoalho (chão) das cavidades nasais. Separa a
cavidade oral das cavidades nasais e da faringe.
O palato possui duas regiões:

 Palato Duro: localiza-se anteriormente na cavidade oral, e é côncavo. Este espaço é

ocupado principalmente pela língua quando está em repouso.

 Palato Mole: é o terço posterior móvel do palato. O palato mole estende-se póstero-
inferiormente como uma margem livre curva da qual pende um processo cônico, a
úvula. Lateralmente, o palato mole é contínuo com a parede da faringe e é unido a
língua e faringe pelos arcos palatoglosso e palatofaríngeo, respectivamente.
A mucosa do palato é coberta por glândulas produtoras de muco, perante o estímulo alimentar.
O palato duro tem uma cor rosa clara e o palato mole tem uma cor rosa mais forte.
Os cinco músculos do palato mole originam-se na base do crânio e descem até o palato e são
os seguintes: tensor do véu palatino, levantador do véu palatino, palatoglosso, palatofaríngeo,
músculo da úvula.
Vascularização: artérias palatinas maior e menor. E pelas veias do plexo venoso pterigóideo.
Inervação: nervo palatino maior e menor e nervo nasopalatino.
Função:

 Levar o alimento para a parte posterior da boca (movimento conhecido por deglutição)

 Evitar a entrada do alimento na cavidade nasal;

As tonsilas palatinas (amígdalas) são massas de tecido linfóide, uma de cada lado da parte oral
da faringe. Cada tonsila está localizada em uma fossa (seio) tonsilar, limitada pelos arcos
palatoglosso e palatofaríngeo e pela língua.

ANATOMIA DAS GLÂNDULAS SALIVARES

As glândulas salivares dividem-se em:

 Glândulas salivares maiores que ocorrem aos pares, num total de seis (6): a parótida, a
sublingual, e a submandibular.

 Glândulas salivares menores que são muito numerosas, variam de 450 a 750
dependendo da pessoa: são glândulas salivares acessórias dispersas pelo palato,
lábios, bochechas, amígdalas e língua.
Elas são responsáveis pela produção de um líquido viscoso transparente, insípido e inodoro
denominado saliva. Têm como principais funções:

 Manter a mucosa da boca húmida;

 Lubrificar o alimento durante a mastigação;

 Iniciar a digestão dos amidos através de um processo químico que envolve enzimas;

 Prevenção da cárie dentária;

ANATOMIA DO DENTE

DENTE
O dente é um órgão mineralizado, resistente, esbranquiçado, implantado em ossos próprios -
ossos alveolares - e estes por sua vez estão ligados aos maxilares superior e inferior.
O dente faz parte do órgão dentário. O órgão dentário é composto pelo dente e periodonto.
O periodonto é o conjunto de estruturas situadas ao redor dos dentes, as quais incluem a
gengiva, o ligamento periondontal ou desmodonto, cemento e o osso alveolar. É
abundantemente suprido por terminações nervosas tácteis, pressoreceptoras, capilares
linfáticos e vasos sanguíneos glomerulares que actuam como amortecimento hidráulico para
controlar a pressão mastigatória axial.

Classificação:
Os dentes são classificados quanto:
À sua permanência em:

 Dentes decíduos ou temporários (dentes de leite): são os primeiros dentes a

erupcionarem e totalizam 20 (10 na mandíbula e 10 na maxila).
Dentes permanentes: são os dentes da fase adulta que substituem os decíduos. Em
geral um adulto tem normalmente 32 dentes (16 na mandíbula e 16 na maxila).
À sua localização em:

Dentes deciduos Incisivos Caninos Molares

(8) (4) (8)

Dentes Incisivos (8) Caninos (4) Pré- Molares

permanentes molares (12)
(8)
 Incisivos: formato de cinzel com margens cortantes e finas. Facilitam o corte
do alimento;
Caninos: formato de cones proeminentes únicos. Têm a função de rasgar;
Pré-molares: possuem duas extremidades pontiagudas (bicúspede) com a
função de rasgar e triturar;
Molares: possuem 3 ou mais cúspides e têm a função de triturar e moer os
alimentos.
Fonte: http://websmed.portoalegre.rs.gov.br/smed/inclusaodigital/atividades_educativas

http://websmed.portoalegre.rs.gov/smed/inclusaodigital/atividades_educativas/debora_conforto/digestorio/

Figura 9: tipos de dentes

Estruturas e composição dos Dentes

O dente é constituído por três partes distintas:

 Coroa: A coroa dental é a parte visível do dente, é funcionante na mastigação,

permanece acima dos ossos de suporte, acima da gengiva e está coberta
estruturalmente por esmalte.

 Raíz: A raíz é a parte inserida na gengiva e no osso alveolar. Ela é responsável pela
fixação do dente no osso alveolar. A raiz é sempre mais comprida que a coroa.
No ápice da raiz, há um orifício – foramen apical - por onde passam os tecidos de
vascularização e inervação do dente.

 Colo: Parte intermediária entre a coroa e a raiz.

Na sua arquitectura, o dente e composto pelas seguintes estruturas:

 Dentina: A dentina constitui a massa principal do dente, dá-lhe a forma geral e é uma
substância semelhante ao osso na sua composição porém mais dura e mais compacta.
Localiza-se abaixo do esmalte e do cemento, e é responsável pela cor dos dentes.

 Esmalte: O esmalte é a estrutura mineralizada que recobre a coroa do dente e é a

substância mais dura do corpo. Forma um revestimento protector, de espessura
variável, sobre toda a superfície da coroa dental, tornando o dente apropriado à
mastigação.

 Cemento: O cemento é a camada delgada de coloração amarelada, acelular e

avascularizada que cobre a dentina da raiz do dente. A função é proteger a raiz e unir a
mesma ao osso alveolar.
  Polpa: A polpa ocupa a porção central do dente e contém tecido conjuntivo, vasos
sanguíneos e nervos, que mantêm a vitalidade do dente. Cada órgão polpar é
constituído por uma polpa coronária, localizada centralmente na coroa dos dentes, e
uma polpa radicular, localizada na raiz.

Esmalte
Coroa Dentina
Polpa
colo Gengiva
Cemento

Raiz
Osso alveolar

Vaso sanguíneo

Nervo

Imagem cortesia de Sam Fentress

Figura 3. Partes e estruturas do dente.

Arcada dentária
Chama-se arcada dentária ao arco formado pelo conjunto de dentes e seus respectivos ossos
de sustentação do maxilar.
 Fonte:
http://portaldoprofessor.mec.gov.br/storage/discovirtual/galerias/imagem/0000002023/0000024081.jpg

Vascularização dos dentes:

É feita pelas artérias alveolares superior e inferior, ramos da artéria maxilar, suprem os dentes
maxilares e mandibulares respectivamente.
Veias alveolares com os mesmos nomes e distribuição, acompanham as artérias.

Função dos dentes:

As principais funções dos dentes são:

 Cortar, reduzir e misturar alimento com a saliva durante a mastigação

 Ajudar a se sustentar nos alvéolos dentais, auxiliando o desenvolvimento e a protecção

dos tecidos que os sustentam.

 Participar da articulação (fala conectada distinta)

ERUPÇÃO DENTÁRIA
A erupção dentária é um processo fisiológico no qual um dente em formação migra de uma
posição intra-óssea (dentro dos maxilares) e atinge uma posição funcional na cavidade bucal.
Este processo ocorre a partir dos 6 a 9 meses para dentes decíduos e entre 5 a 6 anos para os
dentes definitivos.
O processo de erupção dental pode ser dividido em três fases:

1. Pré- eruptiva: é a fase intra-óssea e estende-se do rompimento do pedículo que une o

germe dentário à lâmina dentária. Nesta fase, não há movimentação do germe dental
(dente primitivo).

2. Eruptiva ou pré- funcional: esta fase envolve o movimento intra-ósseo do dente

através do processo de reabsorção dos tecidos que cobrem a coroa criando uma
trajetória de erupção.

3. Pós- eruptiva ou funcional: é uma fase totalmente extra-óssea e se inicia quando o

dente entra em oclusão com o antagonista (isto é, quando fecha a boca os dentes
oponentes tocam-se), terminando com a perda do elemento dental, sua extração, ou
com a morte do indivíduo.
Distinguem-se os dentes decíduos (ou dentes de leite), que a erupção inicia por volta dos 6 a
9 meses e deverá estar completa por volta dos 20 a 24 meses. Os dentes de leite são brancos
e pequenos, as suas raízes são mal desenvolvidas. Diversos sinais e sintomas que são
incômodos e dolorosos às crianças e estressantes para os pais têm sido associados e
creditados à erupção dos dentes. Os dentes decíduais, até os 6 anos, deverão totalizar 20
dentes.
A criança fica com os dentes de leite até sensivelmente 6 anos, onde começa a dentição mista,
com queda dos dentes de leite e substituição por dentes permanentes.
Os dentes permanentes são dentes branco-acidentados, com raízes bem formadas, muito
grandes (por vezes parecem desproporcionais com a boca ou com a cara da criança). E até aos
25 anos de idade, deverão totalizar 32 dentes. A erupção dos dentes permanentes geralmente
não é acompanhada de sintomatologia sistémica, porém, em alguns indivíduos, a erupção dos
dentes siso (dentes de juízo), são acompanhados por mal-estar geral e febre.

Tabela 3: Padrão de Erupção Dentária Decícual

Incisivos Incisivos Incisivos 1ºs molares Caninos 2ºs molares

centrais centrais laterais
inferiores superiores

6 a 9 meses 8 a 10 meses 15 a 21 meses 15 a 21 meses 16 a 20 meses 20 a 24 meses

Tabela 4: Padrão de Erupção Dentária Permanente

1ºs molares Incisivos Incisivos Incisivos Caninos 2º Dentes siso

centrais centrais laterais Molares (ou 3º molar)
inferiores superiores

6 anos 7 anos 7 anos 8 anos 11 a 12 12 a 13 15 a 25 anos

anos anos

PONTOS - CHAVE

O Crânio é formado por ossos do crânio propriamente dito (8) e ossos da face (14); os
principais ossos de interesse estomatológico são o maxilar, mandíbula e osso temporal que
juntos fazem a ATM

A região oral é o local onde o alimento é ingerido e preparado para ulterior aproveitamento pelo
intestino. Esta região inclui: cavidade oral propriamente dita; dentes; gengiva; língua; palato;
região das tonsilas palatinas;

A língua é um órgão musculoso e móvel que pode assumir vários formatos e posições. Está
situada parcialmente na cavidade oral e parcialmente na parte oral da faringe. Tem a função de
promover a fala, responsável pelo paladar e misturador dos alimentos com a saliva durante a
mastigação.

As glândulas salivares maiores são as parótidas, submandibulares e sublinguais. Elas são

responsáveis pela produção de um líquido viscoso transparente, insípido e inodoro denominado
saliva.

O palato forma o tecto curvo da boca e o soalho (chão) das cavidades nasais. Separa a
cavidade oral das cavidades nasais e da faringe. Tem a função de deglutição e evita que o
alimento passe para a cavidade nasal.

Os dentes são estruturas duras, calcificadas, presas aos maxilares superior e inferior, cuja
actividade principal é a mastigação. Estão também implicados na articulação da fala.

Existem 4 tipos de dentes: incisivos, caninos, pré-molares e molares os quais se distinguem

entre si, pela sua localização na arcada dentária e pela coroação e pelas raízes.

O dente é composto por: coroa, raíz, esmalte, polpa, dentina, cemento, nervos e vasos
sanguíneos.

Existem dentes decíduais (dentes de leite) que surgem entre os 6 a 9 meses e deverão totalizar
20 dentes até os 6 anos, que é quando começa a substituição pelos dentes permanentes.
Estes estarão completos até por volta dos 25 anos, e deverão totalizar 32 dentes.