Artigo de revisão

Análise comparativa de diferentes métodos de triagem

nutricional do paciente internado
Comparative analysis of different methods of nutritional screening of
hospitalized patients

RESUMO
Maria Antonia Ribeiro Araújo1 Introdução: Estudos sobre a desnutrição no ambiente hospitalar mos-
Laís da Silva Lima1 tram que sua prevalência tem aumentado. Existem diversas ferramentas
Graziela Cardoso Ornelas1
Maria Hélida Guedes Logrado1 de rastreamento do risco nutricional e conhecer todos os seus aspectos é
essencial para definição do melhor método para cada contexto.

Objetivo: Conhecer e realizar análise comparativa de alguns métodos de

triagem nutricional: Avaliação Nutricional Subjetiva Global (Subjective
Global Assessment), Índice de Risco Nutricional (Nutritional Risk Index),
Score de Risco Nutricional (Nutritional Risk Score), Mini Avaliação
Nutricional (Mini Nutrition Assessment), Mini Avaliação Nutricional
Reduzida (Mini Nutrition Assessment Short Form), Instrumento de Triagem
de Desnutrição (Malnutrition Screening Tool), Instrumento Universal de
Triagem de Desnutrição (Malnutrition Universal Screening Tool) e Triagem
de Risco Nutricional 2002 (Nutritional Risk Screening 2002).

Método: Levantamento de artigos científicos publicados em bases de

dados online e livros técnicos. As palavras-chave utilizadas foram: tria-
Programa de Residência em Nutrição
1 gem nutricional, desnutrição hospitalar, risco nutricional, avaliação nu-
do Núcleo de Nutrição e Dietética do tricional. Foram incluídos no estudo 34 artigos e dois livros. A análise
Hospital Regional da Asa Norte, Secretaria comparativa foi baseada nas variáveis de cada protocolo, número de
do Estado de Saúde do Distrito Federal,
Brasília-DF, Brasil.
questões, validação do método, aplicador e tempo de aplicação.

Resultados e Discussão: A triagem nutricional possibilita ao profis-

sional intervir antes do agravamento da desnutrição. Com um método
de triagem nutricional prático é possível identificar pacientes em risco
Correspondência nutricional quando a atenção individualizada para todos os pacientes
Maria Hélida Guedes Logrado é inoperável.
SQN 116, Bloco A, Apartamento 604, Asa
Norte, Brasília-DF. 70773-010, Brasil.
[email protected]
Conclusão: A escolha do método de triagem deve considerar o contex-
to no qual o paciente está inserido. Clínicas de alta rotatividade necessi-
tam de um instrumento de rastreamento nutricional fácil, rápido e com
boa sensibilidade. O método que mais se aproximou destes objetivos foi
Recebido em 24/junho/2010
Aprovado em 21/março/2011
o Instrumento de Triagem de Desnutrição.

Com. Ciências Saúde. 2010;21(4):331-342 331

 Araújo MAR et al.

Palavras-chave: Desnutrição; Triagem; Avaliação Nutricional; Risco

Nutricional.

ABSTRACT
Introduction: Recent studies of hospital malnutrition have shown that
its prevalence increased in the last years. There are several tools for scre-
ening nutritional risk described and to know all its aspects is essential
to define the best method for each context.

Objective: To know and perform analysis comparison of some methods

of nutritional screening: Subjective Global Assessment, Nutritional Risk
Index, Nutritional Risk Score, Mini Nutrition Assessment, Nutrition
Assessment Mini Short Form, Malnutrition Screening Tool, Malnutrition
Universal Screening Tool and Nutritional Risk Screening 2002.

Method: A survey of articles published in the online databases and

technical books. The keywords used were: nutrition screening, hospi-
tal malnutrition, nutritional assessment, Subjective Global Assessment,
Nutritional Risk Index, Nutritional Risk Score, Mini Nutrition
Assessment, Nutrition Assessment Mini Short Form, Malnutrition
Screening Tool, Malnutrition Universal Screening Tool and Nutritional
Risk Screening 2002. We included in this study 34 articles and two
books. Comparative analysis was based on the variables of each proto-
col, number of issues, validation of the method, applicator, time imple-
mentation and patient target.

Results and Discussion: Nutritional screening enables the professio-

nal to intervene prior to the aggravation of malnutrition. A practical
Nutritional screening method can identify patients at nutritional risk
when individualized attention for each patient is inoperable.

Conclusion: The choice of screening method should consider the con-

text in which the patient is inserted. Clinics with high turnover need
an easy, fast and with good sensitivity instrument for Nutritional scre-
ening. The method candidate who came closest to these goals was the
Malnutrition Screening Tool.

Key words: Malnutrition; Screening; Nutrition assessment; Nutritional Risk.

INTRODUÇÃO

No início do ano 2000, a desnutrição, em qual- Müller e Krawinkel (2005), a América Latina ocu-
quer grau, atingia cerca de 30% da população pava até aquele ano o terceiro lugar no ranking da
mundial, constituindo cerca de 852 milhões desnutrição com uma taxa de 9,3%; em primei-
de pessoas, sendo que a maior parte delas vivia ro lugar estava o continente Africano, com 33,8%,
em países em desenvolvimento. De acordo com seguido da Ásia, com 29%1,2.

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 Análise de métodos de triagem nutricional

Segundo Escoda (2002) e Filho & Rissin (2003), nal, desnutrição hospitalar, risco nutricional, ava-
nos últimos 25 anos o Brasil tem passado pela cha- liação nutricional. Ferramentas de triagem nutri-
mada transição nutricional caracterizada pela di- cional desenvolvidas para adultos e idosos foram
minuição da desnutrição, tanto em adultos como selecionadas e excluídas aquelas criadas exclusi-
em crianças, com concomitante aumento do bi- vamente para a população infantil. Estudos so-
nômio sobrepeso/obesidade e de outras doenças bre o tema publicados nos últimos 10 anos foram
crônicas não transmissíveis3,4. resgatados, entretanto, quando observada impor-
tante relevância para o assunto em questão alguns
Ao contrário da tendência de decréscimo da des- artigos anteriores a este período foram incluídos,
nutrição verificada na população em geral, no assim, 516 estudos foram inicialmente analisados.
contexto da desnutrição hospitalar ocorre o agra- A seleção dos artigos foi realizada com base nos tí-
vamento desta situação, demonstrado pelo au- tulos e resumos, resultando em 54 estudos. Destes,
mento de sua incidência5. 34 foram incluídos neste trabalho de revisão após
leitura detalhada e análise, dos quais 28 foram tra-
Neste contexto, destaca-se a importância da detec- balhos originais e seis de revisão, além de dois li-
ção precoce do risco nutricional por meio de um vros técnicos.
método efetivo de triagem, visando uma interven-
ção dietoterápica que previna a deterioração do A análise comparativa dos métodos de triagem nu-
estado nutricional ou promova sua recuperação1,5. tricional foi baseada nas variáveis de cada protoco-
lo, no número de questões, na validação do méto-
Atualmente, existem diversas ferramentas de ras- do, aplicador, tempo de aplicação e paciente-alvo.
treamento do risco nutricional descritas na litera-
tura, sendo importante a análise e conhecimento Formulação do diagnóstico nutricional
de todos os seus aspectos para definição do mé-
todo mais viável e adequado para cada contexto. O termo desnutrição energético-protéica descreve
Deste modo, visando contribuir para o processo muito mais a causa, o desequilíbrio entre o supri-
de escolha de um método de triagem nutricional mento e a demanda de nutrientes, do que a pa-
pelo profissional de saúde e apresentar uma pro- togenia da inanição. As alterações patológicas in-
posta mais adequada para ser utilizada pelo nu- cluem o déficit imunológico dos subsistemas hu-
tricionista, principal responsável na identificação moral e celular devido à deficiência de proteínas
do paciente com risco nutricional consideran- e de mediadores imunológicos (como o fator de
do sua formação, o presente trabalho tem como necrose tumoral, por exemplo); o comprometi-
objetivo realizar análise comparativa de diferen- mento do metabolismo de ácidos graxos, já que
tes métodos de triagem nutricional (Avaliação há insuficiência no aporte de carboidratos; há re-
Nutricional Subjetiva Global, Índice de Risco dução de substratos e coenzimas, resultando em
Nutricional, Escore de Risco Nutricional, Mini despigmentação dos cabelos e problemas na pele.
Avaliação Nutricional, Mini Avaliação Nutricional A presença de edema e ascite parece estar relacio-
Reduzida, Instrumento de Triagem de Desnutrição, nada à reduzida osmolaridade do sangue, o que é
Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição causado principalmente pela anemia severa e a hi-
e Triagem de Risco Nutricional 2002). poalbuminemia. O sistema imune é extremamen-
te afetado pela desnutrição. Infecções assintomáti-
cas são freqüentes em desnutridos severos, já que
MÉTODO estes apresentam resposta insuficiente em relação
a quimiotaxia, opsonização e fagocitose de bacté-
A fundamentação teórica foi realizada por meio rias, vírus e fungos. O sistema imunológico pode
de levantamento bibliográfico de artigos cien- estar tão afetado que nem é capaz de produzir fe-
tíficos publicados nas bases de dados virtuais bre como resposta inflamatória2.
Scientific Electronic Library Online (SciELO),
Latin American and Caribbean Center on Health Desta forma, a desnutrição energético-protéica
Sciences Information (LILACS), United States (DEP) pode assumir características típicas confor-
National Library of Medicine (PubMed) e Medical me os fatores envolvidos até finalmente compor um
Literature Analysis and Retrieval System Online dos quadros clássicos que é o marasmo, o kwashio-
(MedLine) e em livros técnicos. A busca foi defini- rkor ou a forma mista, envolvendo emagrecimento,
da pela combinação das seguintes palavras-chave edema ou ambos. O marasmo é definido como o
em Português Inglês e Espanhol: triagem nutricio- emagrecimento severo; o kwashiorkor constitui a

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 Araújo MAR et al.

desnutrição com presença de edema; já o kwashio- Métodos de triagem ou risco nutricional

rkor marasmático é aquele em que tanto o emagre-
cimento severo quanto o edema estão presentes. O Neste estudo, foram encontrados doze méto-
marasmo ocorre quando os músculos e a gordura dos de triagem nutricional descritos na literatu-
subcutânea são mobilizados para suprir a demanda ra, dos quais sete foram selecionados para análise
endógena e, clinicamente, pode apresentar-se em pela maior relevância técnico-científica: Avaliação
face triangular, amenorréia, abdômen distendido e Nutricional Subjetiva Global, Índice de Risco
prolapso retal e anal. Já o kwashiorkor apresenta- Nutricional, Score de Risco Nutricional, Mini
-se geralmente sob a forma de edema, alterações Avaliação Nutricional, Mini Avaliação Nutricional
nos cabelos e pele, anemia, hepatomegalia, letargia Reduzida, Instrumento de Triagem de Desnutrição,
e deficiência imunitária severa2. Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição
e Triagem de Risco Nutricional 2002, conforme
A avaliação nutricional identifica o estado nutri- descritos a seguir.
cional e o grau em que as necessidades do pacien-
te estão sendo atendidas, envolvendo variáveis ƒƒ
Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG)
objetivas e subjetivas, como exame físico, exa-
mes bioquímicos, anamnese alimentar, informa- A ANSG é considerada padrão-ouro para a tria-
ções sobre medicações em uso, história clínica e gem do estado nutricional. Este método, inicial-
antropometria. Por depender de tantos fatores, a mente desenvolvido para pacientes cirúrgicos e
formulação de um diagnóstico nutricional é um sendo posteriormente adaptado para outras situa-
processo difícil e complexo, demandando tempo ções clínicas, tem o objetivo de identificar pacien-
e outros recursos. Entretanto, uma correta inter- tes com algum risco nutricional6,11,12.
pretação dos dados sinaliza a necessidade de ado-
ção de intervenções nutricionais que promovam Na década de 80, Detsky e colaboradores iniciaram
a recuperação, ou minimizem a deterioração do estudos sobre a avaliação nutricional de pacientes
estado nutricional6,7. hospitalizados que pudesse ser realizada por qual-
quer profissional de saúde. Segundo Detsky et al.
Importância da detecção precoce (1987), a avaliação nutricional deveria ser baseada
em dados clínicos, que consistiriam em verificação
O risco nutricional descreve o risco do paciente de história clínica e exame físico11,14.
desenvolver complicações em seu quadro clínico
relacionadas ao seu estado nutricional. Desta for- A ANSG consiste em um instrumento válido, para
ma, a avaliação do risco nutricional é essencial por avaliação nutricional que engloba história de perda
possibilitar ao profissional intervir antes do agra- de peso, de tecido adiposo e muscular, mudanças
vamento da desnutrição, prevenindo suas conse- no padrão alimentar, sintomas gastrintestinais, alte-
qüências8. ração de capacidade funcional e exame físico. São
cinco os critérios a considerar para realizar a avalia-
A triagem ou rastreamento nutricional é um pro- ção subjetiva global: 1) perda de peso nos últimos
cedimento que tem como objetivo identificar pa- seis meses, sendo que deve ser levada em conside-
cientes desnutridos ou em risco de desnutrição, ração a recuperação ou estabilização do peso até a
com o intuito de analisar a necessidade de uma data da avaliação; 2) a história dietética em relação
avaliação complementar ou mais detalhada. Assim, ao usual, considerando se a ingestão está alterada
é possível reconhecer precocemente os indivíduos ou não e, em caso positivo, verificar qual o tempo e
que poderiam beneficiar-se da terapia nutricional. o grau da alteração (jejum, líquidos hipocalóricos,
A triagem deve ser aplicada a todos os pacientes dieta sólida insuficiente, etc); 3) presença de sinto-
internados dentro de um prazo de 72h a partir da mas gastrintestinais, sua duração e intensidade; 4)
admissão na unidade hospitalar específica8-12. capacidade funcional ou nível de força muscular; e
5) demanda metabólica da doença de base. Além da
Os métodos de triagem consistem na sistema- anamnese clínica, há o exame físico a ser realizado
tização de questões e investigam a existência de para completar a avaliação. Nele, deve ser analisa-
características que possam estar relacionadas ou da a perda de gordura subcutânea por meio da ava-
refletem a deterioração nutricional. Estas caracte- liação da região do tríceps e das costelas; a perda
rísticas são estabelecidas através de estudos que muscular, detectada em quadríceps e deltóide; e a
analisam a associação das mesmas com o desen- presença de edema sacral ou em tornozelos e pre-
volvimento da desnutrição13. sença de ascite6,14.

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 Análise de métodos de triagem nutricional

A ANSG classifica os pacientes como nutridos, De acordo com o preenchimento do formulário e

moderadamente desnutridos ou gravemente des- a soma das pontuações obtidas em cada item, os
nutridos, levando-se em consideração uma escala indivíduos podem ser classificados como em bai-
para cada item analisado. Inicialmente, utilizou­-se xo risco, risco moderado e alto risco16.
uma escala numérica para ponderar a gravidade
de cada item; posteriormente, esta escala foi adap- Na validação do estudo, 401 idosos (maiores que
tada para letras, visando melhor expressão da sub- 65 anos) não hospitalizados foram avaliados em
jetividade das questões avaliadas10,14. três momentos: momento inicial, após quatro me-
ses e após doze meses, quanto a questões sobre a
O instrumento da ANSG foi validado, demons- sua saúde geral, dados demográficos e antropo-
trando boa correlação entre os dados subjetivos e metria17.
as medidas objetivas e, também foi demonstrada a
reprodutibilidade fidedigna do método14. Os autores observaram correlação entre os ob-
servadores modesta. Entretanto, observou-se boa
Estudo realizado por Coppini et al. (1995) com- correlação com indicadores de estado nutricional,
parou o resultado da ANSG com a avaliação ob- principalmente com os marcadores bioquímicos
jetiva em 100 pacientes admitidos consecutiva- de desnutrição. Desta forma, os autores sugerem
mente por dois meses no hospital da Beneficência que esta ferramenta pode ser utilizada para iden-
Portuguesa em São Paulo. A avaliação objetiva tificação de risco nutricional, porém, são necessá-
consistiu na análise das relações de peso, altura, rios outros estudos para verificar a possibilidade
prega cutânea triciptal (PCT), circunferência do de utilização deste como método padrão de ava-
braço (CB), albumina sérica, hemoglobina, hema- liação nutricional nesta população específica17.
tócrito e linfócitos. Os resultados de albumina, he-
moglobina, PCT, CB e circunferência muscular do Considerando a existência de poucos métodos de
braço foram significativamente positivos em rela- triagem para pacientes idosos, este método tor-
ção à ANSG, condizendo com as classificações de na-se de grande importância por ter sido valida-
desnutrição moderada e grave. Outro estudo con- do para este grupo específico. Entretanto, como o
duzido por Oliveira et al. (2008) com 15 pacientes formulário é preenchido pelo próprio idoso, o seu
mostrou existir uma alta correlação entre métodos uso é limitado para pacientes capazes de ler16,17.
subjetivos, dentre eles a ANSG, com parâmetros
objetivos como a contagem total de linfócitos, cir- ƒƒ
Score de Risco Nutricional (NRS)
cunferência do braço e albumina sérica8,15.
O NRS foi desenvolvido e validado a fim de au-
Desta forma, a ANSG é um método simples, de mentar a vigilância da equipe de enfermagem para
baixo custo, não invasivo e que pode ser facil- detecção precoce do risco nutricional18.
mente aplicado à beira do leito, além de apresen-
tar alta reprodutibilidade, sensibilidade e especi- Criado por Reilly et al. em 1995, o NRS tem como
ficidade6,10,11. objetivo identificar o risco nutricional em pa-
cientes de todas as faixas etárias hospitalizados
ƒƒ
Índice de Risco Nutricional (NRI) por meio de um questionário desenvolvido após
a revisão bibliográfica de vários métodos de tria-
Criado para aplicação exclusiva em idosos, o NRI gem. As questões incorporadas ao questionário do
tem como objetivo rastrear pacientes em risco de NRS englobam perda de peso indesejada (quanti-
desenvolver complicações clínicas relacionadas ao dade e tempo), Índice de Massa Corporal (IMC)
seu estado nutricional16. para adultos e percentil de peso para a altura para
crianças, apetite, capacidade de mastigação e de-
Este método de triagem nutricional foi desenvol- glutição, presença de sintomas gastrointestinais
vido por Wolinsky et al. na década de 80 com base (vômitos e diarréia) e fatores de estresse da doen-
em questões extraídas do NHANES I (National ça, levando-se em consideração as conseqüências
Health and Nutritional Examination Survey). Para do estado clínico do paciente para suas necessida-
a identificação do risco nutricional são considera- des nutricionais10,18.
dos alguns aspectos destrinchados em dezesseis
questões. Entre eles: alterações da ingestão e hábi- Após a aplicação do questionário do NRS, o sis-
to alimentar, restrições dietéticas, morbidades as- tema de escore classifica os pacientes como em
sociadas e sintomas gastrintestinais10,16. baixo, moderado ou elevado risco de desnutrição,

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 Araújo MAR et al.

sendo preconizada pelo NRS a realização de uma de e da condição nutricional) e a antropometria é

avaliação nutricional mais detalhada naqueles que então complementada com o perímetro braquial
forem identificados como risco10,18. e de perna10.

Para validação do NRS foi utilizado como padrão- Faz-se inicialmente a Triagem, que determina se
-ouro o NRI e a impressão clínica do nutricionis- existe ou não possibilidade de desnutrição e, caso
ta em relação ao grau de desnutrição do paciente. exista, o questionário deve ser continuado, caso
Além disso, a reprodutibilidade da triagem foi tes- contrario não há necessidade do preenchimento
tada entre nutricionistas e entre nutricionistas e do restante do formulário11,21.
enfermeiros, resultando em coeficientes de corre-
lação de r = 0.91 (p < 0.001) e r = 0.80 (p < 0.001) O questionário completo pode ser preenchido em
respectivamente10,18. cerca de 10 minutos. De acordo com o preenchi-
mento do formulário e com a soma do escore ob-
O NRS apresentou boa correlação com o NRI (co- tido, classifica-se o paciente em: normal (ou sem
eficiente de correlação de 0.68, p< 0.001), ferra- risco de desnutrição), em risco nutricional e des-
menta utilizada como padrão ouro, poi s segundo nutrido10,11,21.
os autores, era o único método de triagem valida-
do ao qual tiveram acesso18. Na validação do método, verificou-se sensibilida-
de de 96%, especificidade de 98% e o valor prog-
Deste modo, o NRS é considerado um método de nóstico para desnutrição de 97%. Dentre as vanta-
triagem nutricional de fácil aplicação e apropria- gens do método, além da alta sensibilidade, espe-
do para utilização não apenas pelo nutricionista, cificidade e valor prognóstico citados, é o fato de
como também pela equipe de enfermagem, em ser uma triagem validada para idosos11,21.
uma ampla variedade de pacientes10,18.
A MNA-SF consiste na aplicação apenas da pri-
ƒƒ
Mini Avaliação Nutricional (MNA) e Mini meira parte da MNA completa (Triagem) de forma
Avaliação Nutricional Reduzida (MNA-SF) a avaliar se há risco nutricional. Desta forma, po-
de-se apenas completar a avaliação nos pacientes
A MNA foi criada com o objetivo de detectar a que efetivamente apresentarem risco nutricional,
presença de desnutrição e de risco nutricional en- possibilitando uma maior praticidade e rapidez na
tre os idosos em tratamento domiciliar e/ou am- aplicação22.
bulatorial e em hospitais. Este método de triagem
afirma detectar a desnutrição e subnutrição em ƒƒ
Instrumento de Triagem de Desnutrição (MST)
sua fase inicial em pacientes idosos, de forma a
facilitar a intervenção nutricional. Este método O MST é um instrumento de triagem da desnutri-
de triagem foi desenvolvido em parceria entre o ção, desenvolvido por Fergunson et al. em 1999,
Hospital Universitário de Toulouse (França), a para permitir a rápida e fácil realização de tria-
Universidade do Novo México (EUA) e o Nestlé gens nutricionais em pacientes adultos na admis-
Research Center (Suíça)19,20. são hospitalar10,23.

A MNA consiste, portanto em um questionário Para criação do MST, foi desenvolvido um ques-
dividido em duas partes, a primeira denominada tionário compreendendo vinte e uma questões
Triagem (MNA-SF) e a segunda denominada de elaboradas a partir da revisão de literatura e expe-
Avaliação global (MNA). A Triagem é composta riência dos autores. Dentre essas, as duas questões
por questões que englobam alterações da ingestão consideradas de maior especificidade e sensibili-
alimentar (por perda de apetite, problemas diges- dade para detecção do risco nutricional precoce
tivos ou dificuldade de mastigação ou deglutição), quando comparadas ao padrão-ouro considerado
perda de peso, mobilidade; ocorrência de estresse (ANSG) foram utilizadas para constituir o questio-
psicológico ou doença aguda, problemas neurop- nário final do MST. Essas duas questões englobam
sicológicos e IMC. A Avaliação global inclui, por a redução da ingestão alimentar pela perda de ape-
sua vez, questões relativas ao modo de vida, lesões tite e a perda ponderal indesejada. A sensibilida-
de pele ou escaras, medicação, avaliação dietética de desta triagem foi de 83,6% e a especificidade,
(perguntas relativas ao número de refeições, in- 65,6%10,23.
gestão de alimentos e líquidos e autonomia na ali-
mentação), auto-avaliação (autopercepção da saú-

336 Com. Ciências Saúde. 2010;21(4):331-342

 Análise de métodos de triagem nutricional

Após a aplicação do questionário da MST, resulta- preditiva (de tempo de internação, mortalidade,
dos com escores maiores que dois significam que complicações)11,24.
o paciente está em risco nutricional, sendo ne-
cessária a realização de uma avaliação nutricional Dentre as vantagens deste método estão a fácil
mais detalhada10,23. aplicação, sua reprodutibilidade e a possibilidade
de aplicação mesmo quando não é possível men-
O MST é um instrumento de triagem nutricional surar altura e peso, visto que os critérios utilizados
aplicável em população adulta heterogênea, rápi- podem ser subjetivos e referidos10,11.
do, de fácil aplicação, não invasivo, barato, váli-
do, reprodutível, que utiliza dados rotineiramente ƒƒ
Triagem de Risco Nutricional 2002 (NRS 2002)
disponíveis, não considerando medidas antropo-
métricas e demais dados objetivos. Assim, pode Desenvolvido por Kondrup et al., o NRS 2002
ser aplicado por nutricionistas, equipe de saúde, tem como objetivo detectar, no ambiente hospita-
pelos próprios pacientes e familiares na admissão lar, a presença de desnutrição e o risco do desen-
hospitalar10,11,23. volvimento desta, em pacientes adultos, indepen-
dentemente da idade e do diagnóstico clínico11,25.
ƒƒ
Instrumento Universal de Triagem de
Desnutrição (MUST) O NRS 2002 apresenta os componentes nutricio-
nais do MUST e a classificação da gravidade da
O objetivo do MUST é de detectar desnutrição. doença, relacionada positivamente com o aumen-
Este método de triagem foi desenvolvido para uso to das necessidades nutricionais. Seu questioná-
na comunidade pelo Malnutrition Advisory Group, rio é dividido em duas partes: a triagem inicial é
um comitê integrado da British Association for composta por quatro questões referentes ao IMC,
Parenteral and Enteral Nutrition (MAG-BAPEN) e perda ponderal indesejada nos últimos três meses,
apoio de diferentes entidades de saúde10. redução da ingestão alimentar na última semana
e presença de doença grave e a triagem final que
O questionário da MUST é composto com dados classifica o paciente em escores, levando em con-
sobre IMC, perda de peso não intencional nos úl- sideração a porcentagem de peso perdida, a acei-
timos três a seis meses e presença de doença aguda tação da dieta, o IMC e o grau de severidade da
com mais de cinco dias de jejum10,11. doença. Além disso, considera a idade acima de
70 anos um fator de risco adicional para a desnu-
O MUST identifica o risco nutricional do paciente trição25.
de acordo com a pontuação obtida com o preen-
chimento do formulário. O paciente é classificado Após o preenchimento do questionário e soma
em alto risco de desnutrição, médio risco de desnu- dos escores, os pacientes podem ser classificados
trição e baixo risco de desnutrição. O próprio for- como em risco nutricional, se escore for maior ou
mulário sugere a terapêutica nutricional para cada igual a três e, para valores de escore menores que
caso. Quando classificado em alto risco de desnu- três, recomenda-se realizar semanalmente novos
trição, deve-se iniciar a terapêutica nutricional com rastreamentos para monitorar e detectar precoce-
controle e acompanhamento rigoroso; quando em mente o desenvolvimento de risco nutricional du-
médio risco de desnutrição, deve-se observar se há rante o período de internação hospitalar. 25
agravamento do quadro e reavaliar o paciente pos-
teriormente; se a pontuação for zero, significa baixo Para sua validação, o NRS 2002 foi aplicado em
risco de desnutrição, portanto, devem ser tomados 128 estudos retrospectivos sobre suporte nutricio-
os procedimentos de rotina24. nal, mostrando que pacientes que preencheram os
critérios de risco nutricional tiveram uma maior
Estudos demonstram que o MUST tem alto grau probabilidade de apresentar resultado significati-
de confiabilidade (88% de concordância inter- vo após suporte nutricional25.
-avaliador). A ferramenta foi recentemente esten-
dida a outros serviços de saúde, incluindo hospi- O NRS 2002 é um método recomendado pela
tais e aplicada a pacientes adultos de setores va- European Society for Clinical Nutrition (ESPEN)
riados, como idosos, cirúrgicos, ortopédicos, em para rastreamento do risco nutricional em hospi-
cuidados intensivos, onde foram encontradas ex- tais, podendo ser utilizado por enfermeiros e mé-
celente reprodutibilidade e validade em compa- dicos após rápido treinamento. Em estudo realiza-
ração com outras ferramentas, além de validade do por Kyle et al. (2006), o NRS 2002 foi conside-

Com. Ciências Saúde. 2010;21(4):331-342 337

 Araújo MAR et al.

rado o método que está mais relacionado ao tem- recendo o planejamento e priorização de ativida-
po de internação hospitalar, além de ser prático, des e a atenção individualizada para os que mais
de rápida aplicação, e necessitar de menor tempo necessitam.
para treinamento do aplicador quando compara-
da a ANSG25,26. Neste estudo foram selecionados sete desses mé-
todos de triagem nutricional com o propósito de
Análise comparativa dos métodos de triagem realizar análise comparativa considerando as suas
nutricional diversas variáveis e finalidades.

Atualmente é incontestável a importân- Estes métodos de triagem nutricional abordam

cia do estado nutricional adequado para a manu- uma série de diferentes variáveis (Tabela 1). A per-
tenção da saúde e para a boa evolução clínica do da ponderal indesejada e a alteração da ingestão
paciente internado. Os métodos de triagem nutri- alimentar são as únicas variáveis contempladas
cional, analisados neste estudo, de um modo ge- por todos os métodos, sendo que o MUST abor-
ral foram criados para identificar, em adultos e ou da de modo diferenciado a segunda variável, asso-
idosos, características relacionadas à deterioração ciando-a a gravidade da doença. Estudos mostram
do estado nutricional. O tempo necessário e a faci- que a perda ponderal, principalmente quando ex-
lidade durante a aplicação desses instrumentos fo- cede 10% do peso, compromete a habilidade do
ram critérios relevantes considerados com o obje- paciente em combater infecções e de se recuperar
tivo de que pudessem ser realizados por qualquer de cirurgias. Já as alterações na ingestão dietética
profissional da área de saúde ou em alguns casos contribuem para a perda de peso impedindo o pa-
até pelo próprio paciente ou acompanhante. ciente de ingerir todos os nutrientes necessários,
fato relevante principalmente em casos de doença
Em relação ao profissional nutricionista atuando e hospitalização, em que a demanda por nutriente
em ambiente hospitalar, a escolha e a padroniza- pode estar aumentada24.
ção de um método de triagem, que possa ser apli-
cado na admissão e durante a visita diária ao pa- Apesar de terem sido desenvolvidas especifica-
ciente, portanto rápido e de fácil aplicação, contri- mente para idosos, a NRI e a MNA apresentam
bui para uma melhor assistência ao paciente favo- em comum apenas as questões relacionadas à per-

Tabela 1
Métodos de triagem nutricional estudados, suas variáveis e número total de métodos que apresentam a variável em sua
composição, Brasília – DF, 2010.

NRS Total Total

Variáveis Métodos ANSG NRI NRS MNA-SF MST MUST
2002 (n)** (n%)**
Perda ponderal indesejada X X X X X X X 7 100
Alterações na ingestão alimentar X X X X X X* X 7 100
Fator de estresse X X X X X 5 71
Sintomas gastrintestinais X X X X X 5 71
Adequação de IMC/ percentil de peso/altura X X X X 4 57
Capacidade funcional X 1 14
Exame físico X 1 14
Mobilidade X 1 14
Stress psicológico ou problemas
X 1 14
neuropsicológicos
Uso de medicação prescrita pelo medico X 1 14
Automedicação X 1 14
Cirurgia abdominal X 1 14
Tabagismo X 1 14
Presença de anemia X 1 14
Total 6 8 5 6 2 3 4 - -
(*) Alteração da ingestão associada à doença grave.
(**) Número total e percentual de métodos que apresentam a variável em sua composição.

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 Análise de métodos de triagem nutricional

da de peso, alterações na ingestão dietética e sin- ou não do apetite, devido ao fato dessa variável
tomas gastrintestinais. Cabe ressaltar que a NRI refletir de forma mais ampla o estado de saúde do
foi elaborada para idosos não hospitalizados, en- organismo e a associação da doença e estado nu-
quanto a MNA pode ser aplicada em pacientes tricional10,11.
hospitalizados e ambulatoriais. É importante des-
tacar que esta faixa etária está mais suscetível ao O NRS 2002 é o método preconizado pela ESPEN,
desenvolvimento ou agravamento da desnutrição sendo utilizado em toda a Europa como ferramen-
e que sintomas gastrintestinais tais como diarréia, ta padrão. Desenvolvido utilizando o maior n de
hiporexia, epigastralgia, vômitos, náuseas podem validação dentre os trabalhos analisados (n=8944
ser determinantes neste sentido. A MNA leva em em 128 estudos), é também um dos questionários
consideração alterações psicológicas como de- com menor número de questões25,32.
pressão e isolamento, tão comuns nesta fase da
vida e que podem agravar o estado nutricional do A ANSG é o método recomendado pela American
idoso27-29. Society for Clinical Nutrition (ASPEN) e ESPEN
para aplicação em pacientes cirúrgicos, para os
Em relação ao NRI, mesmo apresentando um n de quais foi inicialmente desenvolvida. Contudo, es-
validação adequado (n=377) é preciso considerar tudos posteriores mostram sua aplicabilidade e
a análise estatística realizada pelos autores. Para reprodutibilidade para diversos pacientes interna-
tal método, foi encontrada correlação estatistica- dos. Além disso, seu resultado pode ser utilizado
mente significativa com o IMC e valor energéti- tanto como uma avaliação de risco como do esta-
co total ingerido, não sendo estes bons indicado- do nutricional33,34.
res de risco nutricional. Os autores ainda citam
resultados não significativos em relação a alguns Considerando que o propósito deste estudo foi a
marcadores clínicos (hemoglobina, hematócrito, investigação de um método de triagem que pudes-
albumina e proteínas totais), tendenciando a va- se identificar o risco nutricional no atendimento
lidação clínica da triagem30. de adultos e idosos e ser aplicado pelo nutricio-
nista no momento da admissão e da visita diária
Cinco dos métodos analisam o fator de estresse para a evolução nutricional do paciente, ao anali-
causado pela doença de base, entretanto, apesar sarmos todos os métodos de triagem nutricional
da sua importância para o resultado da triagem descritos, pode-se verificar que o MST, pelo seu
nutricional já que é sabida a sua influência sobre reduzido número de questões e não necessitar da
o gasto energético total do indivíduo, sua deter- aferição do peso e da altura, é o instrumento mais
minação é bastante subjetiva. Desta forma, o pró- rápido e de mais fácil aplicação, que não deman-
prio autor da ANSG sugere a exclusão deste tópico da um aplicador bem treinado, podendo, portan-
para a avaliação do risco de desnutrição31. to ser aplicado tanto pelo paciente e familiares
quanto por profissionais da área de saúde. Essas
Para avaliação das reservas corporais, quatro dos características fazem do MST um método de tria-
métodos (NRS, MNA-SF, NRS-2002, MUST, MST) gem ideal para ser utilizado em clínicas de grande
utilizam o IMC, enquanto a ANSG usa a avalia- rotatividade ou com grande número de pacientes,
ção subjetiva muscular e da reserva gordurosa, por contribuindo para que um maior número de pa-
meio da ectoscopia. Para o cálculo do IMC é ne- cientes seja assistido e possua um tratamento mais
cessária a aferição do peso e altura, portanto, exi- individualizado às suas condições clínicas. Além
ge balança e estadiômetro o que pode dificultar o disso, sua especificidade e sensibilidade são ex-
processo. Já o exame físico utilizado na ANSG é pressivas quando comparadas à ANSG (padrão-
baseado apenas na semiologia nutricional, entre- -ouro)10,23.
tanto, necessita de treinamento do aplicador se-
gundo o próprio autor14. Muitos dos métodos propõem a aplicação da tria-
gem por enfermeiros ou outros profissionais da
Sintomas gastrintestinais fazem parte de cinco dos área de saúde, pois o número de nutricionistas na
métodos (ANSG, NRI, NRS, MNA-SF) com a in- maioria dos hospitais é insuficiente para realiza-
tenção de investigar o motivo da alteração da in- ção da triagem e avaliação de todos os pacientes
gestão alimentar e a possibilidade de redução da internados6,10,11.
oferta de nutrientes e conseqüente perda ponde-
ral. O MST restringe a investigação da alteração da De acordo com o Fergunson et al., o objetivo do
ingestão alimentar decorrente apenas da presença MST é ser um método de triagem sensível, que

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 Araújo MAR et al.

possibilite ao profissional a aplicação em um gran- Porém, clínicas de alta rotatividade necessitam

de número de pacientes. Isso pode justificar sua de um instrumento de rastreamento nutricional
baixa especificidade na sua validação, visto que prático, fácil, rápido, com boa sensibilidade e que
este visa melhor sensibilidade. Entretanto, em ou- possa ser inserido na atuação diária do profissio-
tro trabalho de validação realizado com pacien- nal de saúde responsável, sem alteração significa-
tes oncológicos submetidos à radioterapia, tam- tiva da rotina. Para que, se identificado paciente
bém realizado por Fergunson et al., foi encontrada com risco nutricional potencial, o mesmo possa
alta especificidade (81%) e 100% de sensibilidade ser investigado mais profundamente, inclusive
em comparação à ANSG, caracterizando o méto- podendo ser usado em um segundo momento ou-
do como um forte preditor do estado nutricional. tro método com mais variáveis e mais complexo.
Dessa forma, o protocolo contribui para a detec-
ção de pacientes em risco nutricional, permitindo Portanto, com base neste estudo e na vivência pro-
uma rápida e adequada intervenção dietoterápi- fissional o método candidato que mais se aproxi-
ca10,11,23,35. ma, conforme os objetivos traçados neste trabalho
é o MST, pois utiliza apenas duas variáveis, é apli-
CONCLUSÃO cável para adultos e idosos, pode ser utilizado por
qualquer profissional de saúde, não necessita da
A escolha do método de triagem nutricional deve aferição de peso e nem altura, e em relação ao nu-
considerar o contexto no qual o paciente está inse- tricionista pode ser aplicado no momento da ad-
rido, além de aspectos como a natureza da clínica, missão e durante as visitas diárias ao paciente para
recursos humanos e físicos disponíveis. sua avaliação e evolução nutricional, pois estas ati-
vidades fazem parte das atribuições deste profis-
Em clínicas que apresentam recursos humanos e sional na clínica em ambiente hospitalar. Contudo,
físicos adequados, todos os pacientes devem ser novos estudos devem ser realizados buscando o
avaliados e receber os cuidados nutricionais ne- aperfeiçoamento dos métodos existentes e valida-
cessários. ção de novos métodos para diferentes populações.

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Artigo baseado em Trabalho de Conclusão de Curso da Residência em Nutrição Clínica do Hospital

Regional da Asa Norte, intitulado “Triagem Nutricional no Paciente Internado”, qualificado em
29/04/2010.