PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRONIZADOS

SETOR SAÚDE

1
 Sumário

1. APAE Saúde pg. 3

2. Serviços oferecidos pg. 3

2.1 Avaliação Muldimensional pg. 3

2.2 Ações de habilitação e reabilitação por especialidade pg. 3

2.2.1 Fonoaudiologia pg. 3

2.2.2 Fisioterapia pg. 4

2.2.3 Psicologia pg. 4

3. POP – Fonoaudiologia pg. 5

4. POP – Fisioterapia pg. 7

5. POP – Psicologia pg. 9

6. ANEXO I pg. 11

7. ANEXO II pg. 14

8. ANEXO III pg. 16

9. ANEXO IV pg. 20

10. ANEXO V pg. 23

11. ANEXO VI pg. 26

12. ANEXO VII pg. 34

13. ANEXO VIII pg. 40

14. ANEXO IX pg. 41

2
 APAE - Saúde

1. APAE- Saúde

O serviço visa proporcionar à pessoa com deficiência atenção integral à saúde

e à sua qualidade de vida. Com atendimentos personalizados e reabilitação em
diversos contextos durante seu ciclo de vida.

2. Serviços oferecidos

2.1 Avaliação Multidimensional

É realizada por uma equipe multidisciplinar (assistente social, psicólogo,

fisioterapeuta e fonoaudiólogo) que utiliza estudos e métodos científicos para conhecer a
pessoa com deficiência e obter informações sobre suas aptidões, competências e
limitações. O objetivo dessa avaliação é definir a intervenção mais adequada a cada
paciente e indicar os apoios necessários à sua funcionalidade, visando à prevenção do
agravo da deficiência e o favorecimento de competências sociais que favoreçam/estimulem
sua autonomia e independência, abandonando as práticas e diagnósticos baseados apenas
na identificação da deficiência.

2.2 Ações de habilitação e reabilitação por especialidade

2.2.1 FONOAUDIOLOGIA

• Massagem intra e extra oral.

• Aplicação de bandagem elástica terapêutica em região orofacial.

• Oferta de alimentos e estímulos gustativos.

• Atividades de identificação de som inicial e final.

• Trabalho de consciência fonológica.

• Trabalho de leitura e escrita.

3
 • Utilização de aplicativos na mesa interativa.

2.2.2 FISIOTERAPIA

• Alongamento globa

• Tratamento em pediasuit

• Fortalecimento muscular

• Treino de marcha e circuitos

• Treino de marcha com andador e estímulo de transferências

• Treino de equilíbrio

• Controle de tronco e 4 apoios

• Aplicação de bandagem elástica terapêutica

2.2.3 PSICOLOGIA

• Anamnese

• Diminuir a incidência de comportamentos inadequados

• Promover o reforço positivo

• Orientação profissional

• Escuta temática

• Desenvolver trabalhos relacionados a limites, regras, interação social, etc.

• Avaliação psicológica

• Auxiliar o paciente na compreensão do seu desenvolvimento em grupo e/ou

individualmente;

• Encaminhar os pacientes para atendimentos adequados e/ou complementares;

• Acompanhar o desenvolvimento dos pacientes nas diversas etapas de aprendizado,

inclusive após o desligamento da escola por inserção no mercado de trabalho, ou no ensino
regular com a finalidade de orientar os profissionais da equipe multidisciplinar, a família e
o próprio paciente.

• TCC – Terapia Cognitiva Comportamental

4
 Procedimento Operacional Padrão

Título: Fonoaudiologia Data de Validação

Executante: Fonoaudiólogo
Elaborador: Caroline S. Gomes Revisão: Ariane Antunes
Data de Revisão Data de Revalidação Revisão: Fabiana Arruda

3. Fonoaudiologia

Objetivo

Orientar o profissional quanto a realização dos processos fonoaudiológicos, no

âmbito da clínica.

1. Campo de Aplicação

Fonoaudiólogos da APAE Sapezal

2. Procedimentos

Os procedimentos realizados seguem o fluxo descrito abaixo:

• Anamnese para levantamento de informações sobre a saúde geral e

desenvolvimento do paciente, comunicação, fala, interação, alimentação, sono e
histórico escolar (quando aplicável). O profissional deve se atentar ao contexto
sociocultural e á história familiar do indivíduo; (Anexo I)

• Avaliação da linguagem Oral; (Anexo II)

• Avaliação da motricidade orofacial; (Anexo II)

• Avaliação da fala; (Anexo II)

5
• Avaliação da linguagem escrita (Quando o paciente for escolarizado ou estiver em
idade escolar; (Anexo III)

• Avaliação da fluência; (Anexo III)

• Avaliação Vocal;

• Avaliação Auditiva; (Anexo III)

• Avaliação da deglutição; (Anexo II)

• Devolutiva;

• Realização de encaminhamentos necessários para outros profissionais e exames

complementares;

• Atendimento Fonoaudiológico;

• Atendimento Multidisciplinar;

• Estudo de caso com a equipe clínica;

• Realização da reavaliação sempre que se fizer necessário, ou uma vez a cada 12

meses;

• Reuniões com a equipe multidisciplinar;

• Evolução em prontuário diariamente para registro dos atendimentos de cada

paciente;

• Emissão de relatórios e declarações quando solicitado;

• Atendimento de equoterapia;

• Alta assistida: deverá ocorrer quando o paciente apresentar melhora satisfatória,

não necessitando mais do acompanhamento fonoaudiológico. À priori serão
realizados acompanhamentos mensais durante três meses, evoluindo para
acompanhamento semestrais e uma vez por ano.

• Alta fonoaudiológica: deverá ocorrer quando o paciente apresentar estabilização dos

ganhos terapêuticos após a alta assistida, ou quando o paciente apresentar evolução
máxima do quadro não havendo maiores benefícios com o atendimento
fonoaudiológico.

6
 Procedimento Operacional Padrão

Título: Fisioterapia Data de Validação

Executante: Fisioterapeuta
Elaborador: Caroline S. Gomes Revisão: Ariane Antunes
Data de Revisão Data de Revalidação Revisão: Pamela e Thauany Santos

4.Fisioterapia

1. Objetivo

Prestar atendimento fisioterápico

2. Campo de Aplicação

Fisioterapeutas da Apae Sapezal

3. Procedimentos

O setor de fisioterapia atende crianças, adolescentes, e adultos que apresentam

deficiência física ou atraso neuropsicomotor. Os pacientes encaminhados para a
fisioterapia, seguem o fluxo descrito a seguir:

• Anamnese, com o paciente ou responsável, a fim de identificar a queixa principal

do paciente, a história da doença atual, história da doença pregressa, a história
familiar, o histórico de desenvolvimento neuropsicomotor, alterações sensórias e
alterações biomecânicas. (Anexo IV ou Anexo V)

• Avaliação para levantamento de informações sobre o perfil do paciente, ou seja, se

o mesmo apresenta sinais de atraso neuropsicomotor, alteração motora,
dificuldades em realizar atividades de vida diária, ou outras alterações que
justifiquem a necessidade de atendimento nesse setor. Avaliações das áreas de
fisioterapia:

7
 ❖ Avaliação neuropediátrica: avaliação da movimentação involuntária,
reflexo e reações, aquisição motora (desenvolvimento psicomotor
infantil de acordo com os marcos motores do desenvolvimento),
controle de cabeça, controle de tronco, marcha, tônus muscular,
alterações músculo-esqueléticas, e alterações sensoriais. (Anexo IV ou
Anexo V)

❖ Avaliação Neuroadulto: Avaliação tônus muscular, grau de força

muscular, e manobras deficitárias. (Anexo IV ou Anexo V)

❖ Avaliação Sensorial; (Anexo VI)

• Avaliação para prescrição de órteses, e adaptações e ou cadeira de rodas.

• Avaliação de mobiliários e adaptações necessárias;

• Orientações a família durante o processo terapêutico. Os responsáveis recebem

feedbacks sobre a capacidade e dificuldades do paciente, além de receber
orientações para aumentar a autonomia do indivíduo. A família se torna colaborador
no processo de continuidade ao cuidado em casa e em outros ambientes;

• Encaminhamentos - Havendo necessidade podem ser realizados encaminhamentos

externos;

• Atendimento fisioterápico – Os atendimentos serão realizados conforme a

necessidade individual de cada paciente. Na fisioterapia convencional e intensiva,
os atendimentos são individuais;

• Atendimento Interdisciplinar- São atendimentos nos quais a fisioterapia atende junto

a outros profissionais da equipe multidisciplinar, levando em consideração a
necessidade individual do paciente;

• Atendimento na Equoterapia;

• Atendimento de Hidroterapia;

• Reavaliação - O fisioterapeuta irá realizar a reavaliação periódica;

• Evolução do paciente- Após cada atendimento, o fisioterapeuta deverá descrever no

prontuário do paciente as atividades realizadas;

• Relatórios – Podem ser emitidos relatórios informados o quadro do paciente, as

capacidades e dificuldades individuais e os objetivos do tratamento de reabilitação;
8
 Procedimento Operacional Padrão

Título: Psicologia Data de Validação

Executante: Psicóloga
Elaborador: Caroline S. Gomes Revisão: Ariane Antunes
Data de Revisão Data de Revalidação Revisão: Caroline S. Ariane Antunes

5.Psicologia

1. Objetivo

Prestar atendimento de Psicologia

2. Campo de Aplicação

Psicólogos da Apae Sapezal

3. Procedimentos

O setor de psicologia atende crianças, adolescentes e adultos, que esteja

matriculado na instituição. Os procedimentos realizados pelos profissionais seguem
o fluxo descrito abaixo:

• Anamnese – Realizada com os responsáveis explorando a queixa principal,

verificando o contexto sócio-cultural, através da história pregressa, história da
doença atual, história familiar, histórico de desenvolvimento, histórico escolar,
elaborando uma história clinica de estratégias e intervenções, definindo hipótese
diagnóstica e um prognóstico. (Anexo VII)

• Avaliação intelectual e cognitiva- Avalia as limitações no funcionamento mental e

no desempenho das tarefas, cuidado pessoal e de relacionamento social, estas
limitações afetam o processo de aprendizado e desenvolvimento social.(AnexoIX)

• Avaliação comportamental- São vistos os aspectos comportamentais e a estrutura da

formação de personalidade, a fim que se trabalhe as necessidades comportamentais
9
 inadequadas para que se possa obter aquisição e aprimoramento de habilidades
sociais, afetivas, e comportamentais mais adequados à realidade de cada contexto,
visando o pleno desenvolvimento do paciente. (Anexo VIII)

• Avaliação em sala de aula, dentro da instituição- O psicólogo aplicando os seus

conhecimentos sobre aquisição, e desenvolvimento comportamental, social,
cognitivo, afetivo, emocional, deve realizar observações, orientações, e desenvolver
em conjunto com professores ações que visam promover a otimização do
desenvolvimento. Em alguns momentos pode ser necessário uma visita na escola
regular.

• Atendimento individual- De acordo com a demanda de cada paciente, serão feitas

orientações, aconselhamento, intervenções, atividades lúdicas, com objetivo de
avaliação e inclusão do paciente.

• Atendimento Interdisciplinar- São atendimentos nos quais a psicologia atende junto

a outros profissionais da equipe multidisciplinar, levando em consideração a
necessidade individual do paciente;

• Evolução do paciente- Após cada atendimento, o fisioterapeuta deverá descrever no

prontuário do paciente as atividades realizadas;

• Visitas psicossociais- Com o objetivo de orientações socioeducativas, em trabalho

conjunto com a Assistente Social.

• Elaboração de documentos psicológicos – O psicólogo deverá elaborar os documentos

psicológicos quando necessário. São modalidades de documentos: declaração,
atestado, relatório, laudo e parecer psicológicos, bem como o relatório
multiprofissional.

• Aplicação de testes psicológicos - Acontecerá sempre que o (a) psicólogo (a) julgar
necessária a realização de uma avaliação psicológica. Com a utilização de testes
psicológicos, padronizados e apropriados para o uso no Brasil, o psicólogo terá uma
percepção do avaliando de forma cientifica e objetiva.

10
ANEXO I

ANAMNESE FONOAUDIOLÓGICA

DADOS PESSOAIS

Nome: __________________________________________________________idade: _________ anos

Nascimento _____/_____/_____ Sexo ( ) M ( ) F Naturalidade: ________________________________
End. _______________________________________________________________________________
Bairro: ____________________________ Cidade: ______________________ CEP _______________
Pai _______________________________________________________________ Idade :___________
Profissão ___________________________________________________________________________
Mãe ______________________________________________________________ Idade :___________
Profissão ___________________________________________________________________________
CID:______________________________________________________________

QUEIXA
_________________________________________________________________

HISTÓRIA DE VIDA
CONCEPÇÃO:
A gravidez foi planejada ( ) sim ( )não
Como foi a gestação? (Cuidados pré-natais, doenças, sintomas, alimentação)
____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________
Como foi o parto? (Sofrimento fetal, má oxigenação, lesões)
_____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________
AMAMENTAÇÃO: (defasagens, acidentes de percurso, assimilação/acomodação, carga afetiva)
Mamou no peito? ( ) sim ( )não
Como foi o desmame?
_____________________________________________________________________________________
E para a papinha? ______________________________________________________________________
Hoje tem hora para comer ( ) sim ( ) não
Come depressa ( ) sim ( ) não
Mastiga bem ( ) sim ( ) não
Comem juntos ( ) sim ( ) não
Come vendo TV ( ) sim ( ) não

ELIMINAÇÃO:
Com que idade parou de usar fraldas?
Como foi a passagem para o troninho (segurava? Molhava a roupa? Brincava e saia correndo era repreendido? Chorava?)
__________________________________________________________________

EVOLUÇÃO PSICOMOTORA:
Engatinhou ( ) sim ( )não ________________________________________________________________
Com que idade andou? _______________________________________________________________
Quem ensinou a andar? ________________________________________________________________
Como aprendeu a andar? ________________________________________________________________
Com que idade correu? _________________________________________________________________

FALA:
Com que idade começou a falar? _____________________com quem falava mais?_________________
Falava (m) para ele (a) repetir? ( ) sim ( )não
Quais foram as primeiras palavras?________________________________________________________
11
Trocava letras? ( ) sim ( )não Quais? _______________________________________________________
Falava muito errado? ( ) sim ( )não

Hoje:
Troca letras? ( ) sim ( )não
Fala muito / pouco (ansioso) ( ) sim ( )não
Fala de uma forma que todos entendem? ( ) sim ( )não
Dê um exemplo de como ele (a) fala_______________________________________________________
Consegue dar um recado? ( ) sim ( )não
Faz uma compra sozinho (a)? ( ) sim ( )não
Consegue contar uma história / um caso / uma novela? ( ) sim ( )não
Dê um exemplo: ______________________________________________________________________
Você entende o que ele (a) conta? ( ) sim ( )não
Tem começo, meio e fim? ( ) sim ( )não

SONO
É agitado? ( )sim ( )não
Dorme só ou acompanhado? _____________________________________________________________
Enurese noturna (emissão involuntária de urina) (? ( )sim ( )não

HISTÓRIA CLíNICA:
Ocorreram:
Bronquite? ( ) sim ( )não
Alergia? ( ) sim ( )não
Asma? ( ) sim ( )não
Viroses infantis? ( ) sim ( )não
Internações? ( ) sim ( )não
Cirurgias? ( ) sim ( )não
Outras doenças:
Toma remédio? Qual?________________________________________________________________
Tratamentos realizados (fonoaudiólogo, psicólogo…) ( ) sim ( )não
Qual? _____________________________________________________________________________
Problemas de visão? ( )sim ( )não
Audição? ( ) sim ( )não

HISTÓRIA DA FAMÍLIA :
Fatos marcantes dos pais e irmãos (antes, durante e depois da entrada do paciente na família)
___________________________________________________________________________________

ESTIMULAÇÃO:
A criança tem acesso a:
Brinquedos pedagógicos? ( ) sim ( )não
Jogos? ( ) sim ( )não
Revistas? livros? ( ) sim ( )não
Brinquedos eletrônicos? ( ) sim ( )não
De que atividades ele (a) participa:
música? ( )sim ( )não
dança ? ( )sim ( )não
esporte ? ( )sim ( )não
Qual?___________________________________________________________________________

SITUAÇÕES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANÇA (através de alterações familiares)

Nascimento de irmãos ( ) sim ( )não
Mudanças () sim ( )não
Mortes ( )sim ( )não De quem? _________________________________________________________
Desempregos ( ) sim ( )não
separações ( ) sim ( )não

HISTÓRIA DA FAMILIA AMPLIADA

12
Forma de Disciplina: ___________________________________________________________________
Atitude dos pais diante da falta de limite do filho (a): __________________________________________
Como a criança reage? __________________________________________________________________
Tem alguém que a protege? ( )sim ( )não Quem? _____________________________________________
É muito censurada? ( )sim ( )não
Relaciona-se bem com:
O pai ( )sim ( )não
A mãe ( )sim ( )não
Os irmãos ( )sim ( )não
Os pais sabem ler e escrever? ( )sim ( )não
Quem o auxilia na lição de casa?__________________________________________________________

Problema que a família está passando no momento:

Como é o ambiente de brincadeira no dia a dia? Quais brincadeiras?

_____________________________________________________________________________________
Qual prefere? _____________________________________________________________________________________
Como se relaciona com os colegas? ________________________________________________________
É líder? ( )sim ( )não
Chora nas brincadeiras? ( )sim ( )não
Qual o programa preferido na TV? ________________________________________________________
Assunto ou lazer que interessa à criança:____________________________________________________

HISTÓRIA ESCOLAR: (considerar: entrada precoce ou tardia na escola, trocas, constantes de escolas, como se
processou a alfabetização, dificuldades da mãe para lidar com as exigências escolares)

Frequentou creches? ( )sim ( )não

Quando entrou para a escola (idade): _______________________________________________________
Repetiu ano? ( )sim ( )não Por que?___________________________________________
Houve problema com professor (es) ? ( )sim ( )não
Qual? _______________________________________________________________________________
Como é a atitude em sala de aula?_________________________________________________________
Falta muito à escola? ( )sim ( )não
Por que? _____________________________________________________________________________
Faz reforço? ( ) sim ( )não
Ele gosta do reforço? ( ) sim ( )não
O que você acha da escola? (há uma abertura, um diálogo? Ou é
tradicional?)__________________________________________________________________________
Encaminhamento:
( ) Psicopedagogo ( ) Neurologista ( ) Audiometria ( ) Oftalmologista ( ) Otorrino ( ) Pediatra
( ) Psicólogo( ) Outros:__________________________________________________________________

__________________________________
Profissional

13
ANEXO II
AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Nome:___________________________________________________________ Idade:____________
Diagnóstico:______________________________________________________ Sexo: ( )M ( )F
Data:___/____/_____ Horário:______________
ASPECTOS GERAIS
Comprometimento motor: ( )sim ( ) não
Dependência: ( )total ( )parcial ( )nenhuma
Nível de consciência: ( )alerta ( )sonolento ( )orientado ( )comatoso

RESPIRAÇÃO

( )Ar ambiente ( )Oxigenoterapia Contínua ( )Oxigenoterapia Intermitente ( )Ventilação Mecânica Contínua (

)Ventilação Mecânica Intermitente ( )Traqueostomia ( )Válvula Fonada

AVALIAÇÃO DA REGIÃO ORAL

Higiene Oral: ( )Boa ( )Regular ( )Ruim
Prótese Dentária: ( )Sim ( )Não
Arcada Dentária: ( )Completa ( )Ausência dentária
Xerostomia: ( )Sim ( )Não
Sialorreia: ( ) Sim ( )Não

AVALIAÇÃO DAS ESTRUTURAS OROFACIAIS

Mobilidade Tonicidade
Língua: ( )Normal ( )Comprometida Língua: ( )Adequada ( )Hipotonia ( )Hipertonia
Lábios: ( )Normal ( )Vedamento comprometido Lábios: ( )Adequado ( )Hipotonia ( )Hipertonia
Bochechas: ( )Normal ( )Alterações Bochechas: ( )Adequada ( )Hipotonia ( )Hipertonia
Mandíbula: ( )Normal ( )Protusa ( )Retraída ( )Anteriorizada
Reflexos Orais Via Alimentar
Mordida: ( )Presente ( )Ausente ( )Via oral exclusiva ( )Sonda nasogástrica ( )Gastrostomia
Reflexo de GAG: ( )Presente ( )Ausente ( )Via oral Parcial ( )Sonda nasoenteral ( )Jejunostomia

ESCALA DE FOIS
( )Nivel1: Nada via oral.
( )Nivel2: Dependência da via alternativa com mínima oferta de via oral para estímulos gustativos, ou ofertas
ocasionais de pequeno volume por via oral.
( )Nivel3: Dependência da via alternativa com oferta de uma única consistência por via ora, proporcionando prazer
alimentar.
( )Nível4: Via oral total, mas limitada a uma única consistência.
( )Nível5: Via oral total, com mais de uma consistência, necessitando de preparo especial.
( )Nível6: Via oral total, com mais de uma consistência e limitação específica do alimento ou com alguma restrição.
( )Nível7: Alimentação por via oral total sem quaisquer restrição.

ESTADO COLABORATIVO

Tosse: ( )Líquido ( )Pastoso ( )Sólido ( )Eficaz ( )Ineficaz

Engasgos: ( )Líquido ( )Pastoso ( )Sólido ( )Saliva
Refluxo Gastroesofágico: ( )Presente ( )Ausente
Número de Deglutições: ( )Múltiplas ( )Normal
Teste Blue Dye: ( )Alterado ( )Normal
Resíduo Cavidade Oral: ( )Sim ( )Não
Qualidade Vocal: ( )Afonia ( )Disfonia ( )Voz molhada ( )Voz rouca
Regurgitação Nasal: ( )Sim ( )Não
Odinofagia: ( )Sim ( )Não
CLASSIFICAÇÃO DAS DISFAGIAS
( )Deglutição normal/funcional
( )Disfagia orofaríngea leve
14
( )Disfagia Orofaríngea moderada
( )Disfagia orofaríngea grave
( )Presbifagia
( )Disfagia Neurogênica
( )Disfagia Psicogênica
Outros:______________________________________________________________________________________
CONDIÇÕES ASSOCIADAS
Sedestação: ( )Sim ( )Não
Deambulação: ( )Sim ( )Não
Aspirações Traqueais: ( )Sim ( )Não
( )Proteção de vias aéreas
( )Bom prognóstico para reabilitação
( )Rigidez articular
( )Restrito ao leito
____________________________________________________________________________________________
CONDUTA

( )Avaliação ( )Válvula fonatória ( )Incentivador respiratório

( )Manobras de deglutição ( )TTG ( )Exercícios isotônicos e isométricos
( )Estímulos Intraorais ( )Blue dye test ( )Posicionamento
( )Estímulos extraorais ( )Lazer terapia ( )Orientações domiciliares
( )Monitoração de traqueostomia ( )Ultrassom
( )Oclusão de traqueostomia ( )Estimulação elétrica
Outros:______________________________________________________________________________________

INTERCORRÊNCIAS

( )Sessão não realizada ( )Sessão Interrompida

( )Instabilidade clínica ( )Instabilidade clínica
( )Paciente ausente ( )Solicitação da família
( )Recusa do paciente ( )Recusa do paciente
( )Recusa da família ( )Óbito
( )Consulta Médica agendada ( )Outros
( )Òbito
( )Outros:______________________________
CONCLUSÃO

____________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________

15
 ANEXO III
AVALIAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA

Data: ____/____/______

Nome:_______________________________________________________________________
__

Idade: ________ D/N: ___________ CID:______

Escola: _________________________________ Série: _________ Período:

_________________

Queixa:
________________________________________________________________________

Linguagem Oral

Reconto Oral: ( ) Cita apenas o nome dos personagens

( ) Reconta citando partes da história

( ) Faz reconto completo (personagens, idéias principais, seqüência da história)

( ) Reconta o texto incluindo outros conteúdos

( ) Cria um novo texto a partir da história lida

Reconhece? ( ) Cores ( ) Formas ( ) Tamanho ( ) Lateralidade ( ) Espaço

Nomeia corretamente as figuras? ( ) Sempre ( ) Às vezes ( ) Apenas com

auxílio

Apresenta trocas fonêmicas? ( ) Não ( ) Sim:

__________________________________________

Apresenta omissões fonêmicas?

______________________________________________________

Apresenta Disfluência: ( ) Não ( ) Sim: ( ) Bloqueios ( )

Prolongamentos

Apresenta Ceceio: ( ) Não ( ) Sim: ( ) Frontal ( ) Lateral

Compreensão de Ordens: ( ) Não ( ) Sim: ( ) Simples ( ) Complexas

Dificuldade de Memória: ( ) Não ( ) Sim

Dificuldade de Atenção: ( ) Não ( ) Sim

16
Leitura e Linguagem Escrita

Queixa quanto à visão? ( ) Não ( ) Sim

Rima: Chuva (Uva – Bala – Foca) Mata (Bode – Bota – Dado) Pato (Bolo – Copo –
Gato)

Aliteração: Melão (Dedo – Mesa – Pelo) Nome (Bolo – Novo – Moço) Fome (Fora –
Dado- Gola)

Quantos pedaços?: Sapato ______________________ Formiga

______________________

Pernilongo ___________________ Lápis

________________________

Quantas letras?: Filho ________________________ Cabeça

_______________________

Corrente ____________________ Normal

_______________________

Soletre:

Passatempo __________________ Casaco

_______________________

Borboleta ____________________ Calça

________________________

Ditado:
_________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________

____________________________________________________________________________
____

Reconto Escrito: ( ) Reescreve o texto considerando as idéias principais

( ) Reescreve o texto considerando algumas idéias contidas no texto

( ) Reescreve o texto incluindo outros elementos

( ) Cria um novo texto a partir de uma das idéias do texto que ouviu

Nível de Escrita: ( ) Pré- Silábico ( ) Silábico ( ) Silábico-Alfabético ( ) Alfabético

Leitura de Texto: ( ) Lê o texto apoiando-se na memória

( ) Lê o texto utilizando diferentes estratégias

17
 ( ) Indica palavras solicitadas com apoio a memória

( ) Lê convencionalmente as palavras

Comentários sobre o Desenho:

_______________________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
________

Motricidade Miofuncional Orofacial

Simetria Facial: ( ) Simétrico ( ) Assimétrico

Dentição: ( ) Decídua ( ) Mista ( ) Permanente

Conservação: ( ) BEC ( ) REC ( ) PEC

Oclusão: ( ) Adequada ( ) Classe II ( ) Classe III

Mordida: ( ) Aberta ( ) Overjet ( ) Cruzada

Aparelho Ortodôntico:( ) Não ( ) Sim: ( ) Móvel ( ) Fixo Desde quando?

___________

Hábitos Deletérios: ( ) Chupeta ( ) Mamadeira ( ) Sucção digital ( ) Bruxismo

Palato Duro: ( ) Adequado ( ) Estreito ( ) Ogival

Palato Mole (mobilidade): ( ) Adequado ( ) Inadequado

Lábios: Tônus: _________________________ Repouso:

__________________________

Mobilidade: _____________________ Freio:

_____________________________

Bochechas: Tônus: _________________________ Mobilidade:

_________________________

Língua: Tônus: _________________________ Repouso:

__________________________

Mobilidade: _____________________ Freio:

_____________________________

Respiração: ( ) Nasal ( ) Oral ( ) Mista ( ) Superior ( )

Diafragmática

Mastigação: ( ) Bilateral ( ) Unilateral _________ ( ) Boca Aberta ( ) Ruidosa

Deglutição: ( ) Normal ( )Projeção de Língua ( ) Movimentos Associados

18
 Audição

Meatoscopia:

Alteração no pavilhão ( ) Não ( ) Sim

Pavilhão ademasiado ( ) Não ( ) Sim

Conduto ademasiado ( ) Não ( ) Sim

Membrana Perfurada ( ) Não ( ) Sim

Cor : Opaca( ) Amarela ( ) Translucida( ) Abaulada( )

Corpos estranhos ( ) Não ( ) Sim

Tampões de cerúmen ( ) Não ( ) Sim

Otorreia: ( ) Não ( ) Sim

Serosanguinolenta ( ) Não ( ) Sim / Prurido ( ) Não ( ) Sim / Odor ( ) Não ( ) Sim

Outras Observações: -
_______________________________________________________________

Perda Auditiva: ( ) Não ( ) Sim:

__________________________________________________

AASI: ( ) Não ( ) Sim ( ) Unilateral __________ ( ) Bilateral

Tipo de Comunicação: ( ) Oral ( ) Língua de Sinais ( ) Comunicação total

Voz

Respiração: ( ) Nasal ( ) Mista ( ) Oral ( ) Superior ( ) Mista ( )

Inferior

Qualidade: ( ) Rouca ( ) Soprosa ( ) Áspera ( ) Suave ( ) Infantilizada

Ressonância: ( ) Equilibrada ( ) Hiponasal ( ) Hipernasal ( ) Laringo-Faríngea

Tempo de emissão: ( ) Curto ( ) Prolongado ( ) Ascendente ( ) Descendente

Articulação: ( ) Normal ( ) Precisa ( ) Imprecisa ( )Travada ( ) Exagerada

Fala com esforço: sim ( ) não ( )

Fala sem respirar: sim ( ) não ( )
Fala rápido demais: sim ( ) não ( ) Pigarreia: sim ( ) não ( )
Tosse com frequência: sim ( ) não ( )
Usa a voz com postura corporal inadequada: sim ( ) não ( )
Grita demais: sim ( ) não ( ) Articulação oral travada: sim ( ) não ( )
Qualidade vocal - Forte ( ) ou fraca ( ) Disfonia: sim ( ) não ( )
Disfluência: sim ( ) não ( ) - início ( ) meio ( ) fim ( )
Apresenta tiques: sim ( ) não ( )

19
ANEXO IV
FICHA DE AVALIAÇÃO - FISIOTERAPIA

Dados Pessoais
Nome: ____________________________________________________________
Data de nascimento: ___/___/_____ Idade: ___________
Nome da Mãe: ______________________________________________________
Nome do pai: _______________________________________________________
Diagnóstico: ________________________________________________________
Fisioterapeuta: ______________________________________________________
Data da avaliação: ___/___/______
HMA
Histórico:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________
Outras terapias: _________________________________________________________
______________________________________________________________________
Cirurgias: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Bloqueios químicos: ______________________________________________________
Aparelhos ortopédicos: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
Patologias associadas: ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Convulsões: ____________________________________________________________
Medicamentos: __________________________________________________________
______________________________________________________________________

Idade de aquisição:
- Controle de cervical: ____________________________________________________
- Controle de tronco: ______________________________________________________
- Sentar sem apoio: _______________________________________________________
- Engatinhar: ____________________________________________________________
- Marcha: ______________________________________________________________
Pontos positivos
Família:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Motor:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________
Comportamental:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________

20
Cognitivo:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Comunicação: ______________________________________________________________________
Sensorial:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Higiene: ______________________________________________________________________

Inspeção
Padrão postural: _________________________________________________________
Pele: __________________________________________________________________
Deformidades: __________________________________________________________
______________________________________________________________________
Cicatrizes: _____________________________________________________________
Simetria entre hemicorpo E e D: ____________________________________________
Edema: ________________________________________________________________
Observações:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________

Sistemas orgânicos

Controle neuromotor
Tônus: _________________________________________________________________
Força muscular: __________________________________________________________
Equilíbrio estático e dinâmico:
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Testes de Coordenação
Index –índex: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
Index-nariz: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
Calcâneo-joelho: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
Movimentos alternados: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade

Trocas posturais
• DD: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• Rolar: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• DV: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• Gato: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• Sentado: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• Ajoelhado: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• Semi-ajoelhado: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• Bípede: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade
• Marcha: ( ) realiza ( ) não realiza ( ) realiza com dificuldade

Musculo esquelético
Músculos encurtados:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________
Músculos fracos:

21
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________
ADM:
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Trofismo:
_______________________________________________________________________

Sensorial (tátil, visual, auditivo, gustativo, olfativo, proprioceptivo e vestibular)

Tátil: __________________________________________________________________
Gustativo: ______________________________________________________________
Visual: _________________________________________________________________
Auditivo: _______________________________________________________________
Vestibular: ______________________________________________________________
Proprioceptivo: __________________________________________________________

Cardiopulmonar
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Gastrointestinal
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Regulatório (qualidade do sono, letargia, estado de alerta)

__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Limitação social e barreira contextual (limitação na participação plena imposta por atitudes sociais,
barreiras arquitetônicas, regras sociais, participação social – igreja, passeios, onde dorme, qual
postura passa a maior parte do tempo.)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________

_________________________________

Fisioterapeuta

22
ANEXO V
FICHA DE AVALIAÇÃO - FISIOTERAPIA

Dados Pessoais
Nome: ____________________________________________________________
Data de nascimento: ___/___/_____ Idade: ___________
Nome da Mãe: ______________________________________________________
Nome do pai: _______________________________________________________
Diagnóstico: ________________________________________________________
Fisioterapeuta: ______________________________________________________
Data da avaliação: ___/___/______
HMA
Histórico:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________
Início da Fisioterapia: _____________________________________________________
Outras terapias: _________________________________________________________
______________________________________________________________________
Cirurgias: ______________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Bloqueios químicos: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Aparelhos ortopédicos: ___________________________________________________
______________________________________________________________________
Patologias associadas: ____________________________________________________
______________________________________________________________________
Convulsões: ____________________________________________________________
Medicamentos: __________________________________________________________
______________________________________________________________________
Idade de aquisição:
- Controle de cervical: ____________________________________________________
- Controle de tronco: ______________________________________________________
- Sentar sem apoio: _______________________________________________________
- Engatinhar: ____________________________________________________________
- Marcha: ______________________________________________________________
Pontos positivos
Família:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Motor:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________________

23
 Comportamental:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Cognitivo:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Comunicação: ______________________________________________________________________
Sensorial:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________
Higiene: ______________________________________________________________________

1- Atividade limitada (elaborar uma atividade funcional, onde a criança poderá desenvolver uma
estratégia – objetivos bem definidos, ex. segurar uma fruta e comer)
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

2- Observações (descrição do movimento e posturas ao realizar a atividade)

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_____

3- Sistemas orgânicos

Controle neuromotor (tônus, força muscular, assimetria, inervação recíproca, co-contração)

__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
______________________________________

Musculo esquelético (ADM, trofismo, fraqueza muscular, biomecânica)

Músculos encurtados:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________
Músculos fracos:
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________
ADM:
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________
Trofismo:
_______________________________________________________________________

Sensorial (tátil, visual, auditivo, gustativo, olfativo, proprioceptivo e vestibular)

Tátil: __________________________________________________________________
Gustativo: ______________________________________________________________
Visual: _________________________________________________________________
Auditivo: _______________________________________________________________
24
 Vestibular: ______________________________________________________________
Proprioceptivo: __________________________________________________________

Cardiopulmonar
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
_________________________________________________

Gastrointestinal
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

Regulatório
__________________________________________________________________________________
____________________________________________________________

4- Limitação social e barreira contextual (limitação na participação plena imposta por atitudes sociais,
barreiras arquitetônicas, regras sociais, participação social – igreja, passeios, onde dorme, qual
postura passa a maior parte do tempo.)

________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________________

25
ANEXO VI

 
 

PERFIL SENSORIAL
Dunn, Winnie - Sensory Profile - The Psychological Corporation - 1999

Questionário para os Pais

Nome da Criança: ______________________________________________________ R.G.: _______________

Data de Nascimento: __/__/____ - Idade:____ - Diagnóstico: ________________________________________

Data da Avaliação: __/__/____ - Escola: _________________________________________ Série: _________

Respondido por: ______________________________________ Parentesco com a Criança: ______________

INSTRUÇÕES

Por favor marque o que melhor descreve a freqüência com que sua
criança apresenta os comportamentos que se seguem. Responda todos os
itens. Se você não houver observado o comportamento ou acredita que
não se aplica à sua criança, por favor faça um “X” na linha toda. Escreva
comentários no final de cada sessão. Por favor não escreva na sessão
“total”

Use o seguinte guia para marcar suas respostas

Quando tem a oportunidade, a criança sempre

SEMPRE
responde dessa maneira – 100% do tempo

26
 Quando tem a oportunidade, a criança
FREQUENTEMENTE
responde dessa maneira – 75% do tempo

A criança responde ocasionalmente dessa

OCASIONALMENTE
maneira, mais ou menos 50% do tempo

Quando tem a oportunidade, sua criança

RARAMENTE raramente responde dessa maneira, mais ou
menos 25% do tempo

Sua criança nunca responde dessa maneira – 0%

NUNCA
do tempo

1.

Processamento Sensorial
Item A. Processamento Auditivo
Responde com irritação ou fica incomodado com sons inesperados ou altos (por
 B 1
exemplo, enceradeira, latido de cachorro, secador de cabelo) 1 2 3 4 5

 B 2 Cobre os ouvidos com as mãos para se proteger dos sons 1 2 3 4 5

 B 3 Tem dificuldade em completar tarefas quando o rádio está ligado 1 2 3 4 5

 B 4 Distrai-se ou tem dificuldade em funcionar se há muito barulho ao redor 1 2 3 4 5

 B 5 Não consegue trabalhar com barulho de fundo (por exemplo, ventilador, geladeira) 1 2 3 4 5

Parece não ouvir o que você diz (por exemplo, não “se liga” no que você diz, parece
 A 6
ignorar você) 1 2 3 4 5

Não responde quando é chamado pelo nome, embora você saiba que a audição da
 A 7
criança está boa 1 2 3 4 5

 A 8 Gosta de barulhos estranhos; procura fazer sons por prazer 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

Item B. Processamento Visual

 B 9 Prefere ficar no escuro 1 2 3 4 5

Demonstra desconforto ou evita luzes brilhantes (por exemplo, esconde-se da luz do

 B 10
Sol através da janela em carro) 1 2 3 4 5

 B 11 Feliz por estar no escuro 1 2 3 4 5

Frustra-se ao tentar encontrar objetos em fundos confusos (por exemplo, uma gaveta
 B 12
desorganizada) 1 2 3 4 5

27
 Tem dificuldade em montar quebra-cabeças ( em comparação com crianças da mesma
 B 13
idade) 1 2 3 4 5

 B 14 Incomoda-se com luzes brilhantes depois que outras crianças já se adaptaram 1 2 3 4 5

 B 15 Cobre ou franze os olhos para se proteger da luz 1 2 3 4 5

 A 16 Olha cuidadosa e intensamente para objetos/pessoas (por exemplo, encara) 1 2 3 4 5

Tem dificuldade em encontrar objetos em fundos confusos (por exemplo, sapatos em

 A 17
um quarto bagunçado, brinquedo preferido em uma “gaveta de bagunça”) 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

Item C. Processamento Vestibular

 B 18 Fica ansioso ou nervoso quando os pés deixam o chão 1 2 3 4 5

Não gosta de atividades em que fica de cabeça para baixo (por exemplo, cambalhotas,
 B 19
lutas) 1 2 3 4 5

Evita brinquedos de parquinho ou brinquedos que se movem (por exemplo, balanço,

 B 20
carrossel) 1 2 3 4 5

 B 21 Não gosta de andar de carro 1 2 3 4 5

Mantém a cabeça ereta, mesmo quando se curva ou se apoia (por exemplo, mantém
 B 22
uma posição/postura rígida durante uma atividade) 1 2 3 4 5

 B 23 Desorienta-se ao debruçar-se sobre a pia ou mesa (por exemplo, cai ou sente-se tonto) 1 2 3 4 5

Procura todos os tipos de movimento e isto interfere nas rotinas diárias (por exemplo,
 A 24
não para sentado, movimenta-se demais) 1 2 3 4 5

Procura todos os tipos de atividade com movimento (por exemplo, ser rodopiado por
 A 25
um adulto, carrossel, brinquedos de parque, brinquedos que se movem) 1 2 3 4 5

 A 26 Rodopia/gira frequentemente durante o dia (por exemplo, gosta de ficar tonto) 1 2 3 4 5

 A 27 Balanceia inconscientemente (por exemplo, enquanto assiste televisão) 1 2 3 4 5

 A 28 Balanceia na cadeira/carteira/chão 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

28
‘

Item D. Processamento Tátil

 B 29 Evita sujar-se (por exemplo, cola, areia, pintura a dedo, durex) 1 2 3 4 5

Irrita-se durante tarefas de higiene (por exemplo, luta ou chora para cortar o cabelo,
 B 30
lavar o rosto, cortar as unhas) 1 2 3 4 5

Prefere roupas de manga comprida quando está calor ou roupas de manga curta
 B 31
quando está frio 1 2 3 4 5

 B 32 Irrita-se no dentista ou escovação dos dentes (luta ou chora) 1 2 3 4 5

 B 33 È sensível a certos tecidos (enjoado para roupas ou roupas de cama) 1 2 3 4 5

 B 34 Irrita-se com meias ou sapatos 1 2 3 4 5

 B 35 Evita andar descalço, especialmente em areia ou grama 1 2 3 4 5

 B 36 Reage emocional ou agressivamente ao toque 1 2 3 4 5

 B 37 Evita respingos de água 1 2 3 4 5

 B 38 Tem dificuldade em ficar em fila ou próximo de outras pessoas 1 2 3 4 5

 B 39 Esfrega ou coça o local em que foi tocado 1 2 3 4 5

 A 40 Toca as pessoas e objetos ao ponto de irritar 1 2 3 4 5

 A 41 Mostra necessidade pouco comum de tocar certos objetos, superfícies ou texturas 1 2 3 4 5

 A 42 Consciência de dor e temperatura diminuída 1 2 3 4 5

 A 43 Não parece notar quando alguém toca seu braço ou costas (por exemplo, não reage) 1 2 3 4 5

 A 44 Evita sapato; adora andar descalço 1 2 3 4 5

 A 45 Toca pessoas e objetos 1 2 3 4 5

 A 46 Parece não notar quando rosto ou mãos estão sujos 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

Item E. Processamento Multisensorial

 47 Perde-se facilmente (mesmo em ambientes familiares) 1 2 3 4 5

 48 Tem dificuldade em prestar atenção 1 2 3 4 5

 B 49 Desvia atenção das tarefas para notar todas as ações na sala 1 2 3 4 5

 A 50 Parece desligado em um ambiente ativo (por ex.,não nota atividade) 1 2 3 4 5

29
 A 51 Pendura-se nas pessoas,mobília ou objetos mesmo em situações familiares 1 2 3 4 5

 A 52 Anda nas pontas dos pés 1 2 3 4 5

 A 53 Deixa as roupas torcidas no corpo 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

Item F. Processamento Sensorial Oral

 B 54 Tem ânsia de vômito com comida ou utensílios na boca 1 2 3 4 5

 B 55 Evita certos sabores ou cheiros de comida que são típicos da dieta infantil 1 2 3 4 5

 B 56 Come apenas certos sabores. Enumere: _____________________________________ 1 2 3 4 5

 B 57 Limita-se a certas texturas/temperaturas de comida. Enumere: ___________________ 1 2 3 4 5

 B 58 Enjoado para comer,especialmente em relação à textura da comida 1 2 3 4 5

 A 59 Cheira objetos não comestíveis 1 2 3 4 5

 A 60 Mostra preferência acentuada por certos cheiros. Enumere: ______________________ 1 2 3 4 5

 A 61 Mostra preferência acentuada por certos sabores. Enumere: _____________________ 1 2 3 4 5

 A 62 Deseja certas comidas. Enumere: __________________________________________ 1 2 3 4 5

 A 63 Procura certos sabores ou cheiros. Enumere: _________________________________ 1 2 3 4 5

 A 64 Mastiga ou lambe objetos não comestíveis 1 2 3 4 5

 A 65 Coloca objetos na boca (por ex.,lápis,mão) 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

30
‘
Modulação
Item G. Processamento Relacionado a Tolerância e Tônus

 66 Rígido ao mover-se 1 2 3 4 5

 A 67 Cansa-se facilmente quando em pé ou mantendo uma posição em particular 1 2 3 4 5

 A 68 Trava as articulações (por ex.,joelhos,cotovelos) para estabilidade 1 2 3 4 5

 A 69 Parece ter músculos fracos 1 2 3 4 5

 A 70 Tem preensão fraca 1 2 3 4 5

Não consegue levantar objetos pesados (por ex., fraco em comparação aos colegas da
 A 71
mesma idade) 1 2 3 4 5

 A 72 Apóia-se para se manter (mesmo durante atividade) 1 2 3 4 5

 A 73 Baixa resistência,cansa-se facilmente 1 2 3 4 5

 A 74 Parece letárgico (por ex., não tem muita energia) 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:
Item H. Modulação Relacionada à Posição do Corpo e Movimento

 75 Tem tendência a acidentes 1 2 3 4 5

Hesita em subir ou descer da calçada ou degrau (por ex., é cuidadoso, para antes de
 76
se mover) 1 2 3 4 5

 B 77 Tem medo de cair ou de altura 1 2 3 4 5

 B 78 Evita subir/pular ou evita terreno não plano 1 2 3 4 5

 B 79 Apóia- se na parede ou corrimão( por ex., gruda) 1 2 3 4 5

Arrisca-se muito durante brincadeiras ( por ex., sobe no alto da árvore, pula de mobília
 A 80
alta) 1 2 3 4 5

Arrisca-se em movimentos ou subindo durante brincadeira de modo que comprometa

 A 81
sua segurança pessoal 1 2 3 4 5

 A 82 Vira o corpo todo para olhar para você 1 2 3 4 5

 A 83 Procura oportunidades para cair sem se preocupar com sua segurança pessoal 1 2 3 4 5

 A 84 Parece gostar de cair 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:
Item I. Modulação do Movimento Afetando Nível de Atividade

 B 85 Passa a maior parte do tempo em brincadeiras sedentárias 1 2 3 4 5

 B 86 Prefere brincadeira quieta, sedentária ( ex., TV, livros, computador) 1 2 3 4 5

31
 B 87 Procura opções de brincadeiras sedentárias 1 2 3 4 5

 B 88 Prefere atividades sedentárias 1 2 3 4 5

 A 89 Torna-se muito agitado durante brincadeiras de movimento 1 2 3 4 5

 A 90 Sempre em movimento 1 2 3 4 5

 A 91 Evita brincadeiras quietas 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:
Item J. Modulação do Sensorial Afetando Respostas Emocionais
Precisa de mais proteção na vida que outras crianças ( por ex., indefeso física ou
 92
emocionalmente ) 1 2 3 4 5

 B 93 Rituais rígidos em higiene pessoal 1 2 3 4 5

 A 94 Excessivamente afetivo com outros 1 2 3 4 5

 A 95 Não percebe linguagem corporal ou expressão facial ( por ex., incapaz de interpretar) 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:
Item K. Mod. do Estim. Visual Afet. Resp. Emoc. e Nível Atividade

 B 96 Evita contato olho a olho 1 2 3 4 5

 A 97 Olha intensamente para objetos ou pessoas 1 2 3 4 5

 A 98 Observa todos quando se movem na sala 1 2 3 4 5

 A 99 Não nota quando pessoas entram na sala 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

Comportamento e Respostas Emocionais

Item L. Respostas Comportamentais e Emocionais

 100 Parece ter dificuldade em gostar de si mesmo ( por ex., baixa auto- estima) 1 2 3 4 5

 101 Tem dificuldade em “crescer” ( por ex., reage de forma imatura às situações) 1 2 3 4 5

 102 Sensível a críticas 1 2 3 4 5

 103 Tem medos definidos ( por ex., medos são previsíveis) 1 2 3 4 5

 104 Parece ansioso 1 2 3 4 5

 105 Exibe repentes emotivos quando não é bem sucedido em tarefa 1 2 3 4 5

32
 106 Expressa sentir-se fracassado 1 2 3 4 5

 107 É teimoso e não coopera 1 2 3 4 5

 108 Tem ataques de birra 1 2 3 4 5

 109 Baixa tolerância à frustração 1 2 3 4 5

 110 Chora facilmente 1 2 3 4 5

 111 Sério demais 1 2 3 4 5

Tem dificuldade em fazer amizades ( por ex., não interage ou participa de brincadeira
 112
em grupo) 1 2 3 4 5

 113 Tem pesadelos 1 2 3 4 5

 114 Tem medos que interferem com sua rotina diária 1 2 3 4 5

 115 Não tem senso de humor 1 2 3 4 5

 116 Não expressa emoções 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

Item M. Result. Comportamentais do Processamento Sensorial

 117 Fala consigo mesmo durante tarefas 1 2 3 4 5

 118 Escrita ilegível 1 2 3 4 5

 119 Tem dificuldade em ficar entre as linhas quando escrevendo ou colorindo 1 2 3 4 5

Usa modos ineficientes para fazer as coisas ( por ex., desperdiça tempo move-se
 120
vagarosamente, faz as coisas do modo mais difícil) 1 2 3 4 5

 B 121 Tem dificuldade em tolerar mudanças de planos e expectativas 1 2 3 4 5

 B 122 Tem dificuldade em tolerar mudanças de rotinas 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:
Item N. Itens Indicando Limiares de Respostas

 123 Pula de uma atividade para outra de modo que interfere com o brincar 1 2 3 4 5

 A 124 Deliberadamente cheira objetos 1 2 3 4 5

 A 125 Não parece sentir cheiros fortes 1 2 3 4 5

Escore Bruto Total da Sessão

Comentários:

33
ANEXO VII

ANAMNESE PSICOLÓGICA

IDENTIFICAÇÃO
Nome:
_____________________________________________________________________________
Idade: ______________ Data de Nascimento: _______/_______/_________ Sexo: ( )M (
)F
Estado Civil: _________________________ Escolaridade: ____________________
Pai: _________________________________________________ Idade: ____________
Grau de Instrução: ________________________________ Profissão: __________
Mãe: ________________________________________ Idade: ____________
Grau de Instrução: _______________________ Profissão: __________________________
Cônjuge: ____________________________________ Idade: ___________________
Grau de Instrução: ________________________ Profissão: __________________________
Irmãos: ____________________________________________________ Idade: _______
Irmãos: _____________________________________________________ Idade: _______
Irmãos: ______________________________________________ Idade: _______

QUEIXA ( início, freqüência, evolução)

_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ANTECEDENTES PESSOAIS
- CONCEPÇÃO
A criança foi planejada: ( ) Sim ( ) Não Posição na ordem das gestações: ________
Quanto tempo após o casamento: ________________ Idade da mãe na época: ____________
Reações frente a notícia da gravidez: _______________________________________________
Teve algum aborto: ( ) Sim ( ) Não Espontâneo ( ) Provocado ( ) ___________________
Natimortos: ( ) Sim ( ) Não Causa:
_________________________________________________

34
- GESTAÇÃO
Enjoou: ( ) Sim ( ) Não Quanto tempo? ____________________________________
Vomitou: ( ) Sim ( ) Não Quanto tempo? ______________________________________
Quais os sentimentos despertados durante a gestação? ________________________________
_________________________________________________________________________________
Fez Pré-Natal: ( ) Sim ( ) Não Fez Ultra-Som: ( ) Sim ( ) Não
Internação durante a gestação: ( ) Sim ( ) Não Motivo: ______________________
Doença durante a gestação: ( ) Sim ( ) Não Quais: _____________________________
Tomou medicamentos durante a gestação: ( ) Sim ( ) Não Quais: ___________________

- CONDIÇÕES DO NASCIMENTO
Desenvolvimento do parto: ( ) Natural ( ) Cesariana ( ) Fórceps
A termo: ( ) Sim ( ) Não
___________________________________________________________
Primeiras reações: ( ) Chorou logo
( ) Precisou de oxigênio
( ) Cianótico
( ) Ficou em estufa
( ) Icterícia
Conseguiu sugar: Peito ( ) Sim ( ) Não
Mamadeira ( ) Sim ( ) Não
Sugou com força ( ) Sim ( ) Não

DESENVOLVIMENTO
- ALIMENTAÇÃO
Leite materno ( ) Sim ( ) Não Até quando? ____________________________
Como a mãe se sentia? _________________________________________________
Mamadeira? ( ) Sim ( ) Não Até quando? ____________________________
Sucção e deglutição: ___________________________________________________

- DESENVOLVIMENTO MOTOR
Controle do pescoço e cabeça ( idade aproximada): ________________________________
Controle de tronco/ sentar-se (idade aproximada): ______________________________
35
Engatinhou: ( ) Sim ( ) Não Idade: __________________________________
Andar com apoio (idade aproximada): ____________________________________________
Andar sem apoio (idade aproximada): _______________________________________________

- DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM
Balbuciar (idade aproximada):
__________________________________________________________
Falar as primeiras palavras (idade aproximada): _________________________________

- MANIPULAÇÕES
Usou chupeta: ( ) Sim ( ) Não
Até que idade: __________________________________
Chupou dedo: ( ) Sim ( ) Não
Até que idade: ___________________________________
Roeu unhas: ( ) Sim ( ) Não
Até que idade: ___________________________________
Belisca-se: ( ) Sim ( ) Não
Puxa os cabelos: ( ) Sim ( ) Não
Morde-se: ( ) Sim ( ) Não
Tique vocal ou motor: ( ) Sim ( ) Não
Quais ____________________________________
Atitude tomada diante desses hábitos:
___________________________________________________

- SONO
Na infância: Atualmente:
( ) Tranquilo ( ) Tranquilo
( ) Agitado ( ) Agitado
( ) Ronco ( ) Ronco
( ) Sialorréia ( ) Sialorréia
( ) Bruxismo ( ) Bruxismo
( ) Sonambulismo ( ) Sonambulismo
( ) Enurese ( ) Enurese
( ) Encoprese ( ) Encoprese
A criança dorme com alguém no quarto: ( ) Sim ( ) Não
36
Quem: _______________________
Tem cama individual: ( ) Sim ( ) Não
Tem controle dos esfíncteres Vesical diurno ( ) Sim ( ) Não
Vesical noturno ( ) Sim ( ) Não
Anal diurno ( ) Sim ( ) Não
Anal noturno ( ) Sim ( ) Não _

SAÚDE
Já teve convulsões: ( ) Sim ( ) Não
Já teve desmaios: ( ) Sim ( ) Não
As vacinas estão em dia: ( ) Sim ( ) Não Quais faltam?
Faz uso de medicação: ( ) Sim ( ) Não Qual?
Recebe assistência médica no momento: ( ) Sim ( ) Não
Realizou alguma cirurgia: ( ) Sim ( ) Não Qual?

ANTECEDENTES FAMILIARES
( ) Alguém nervoso na família Quem?
______________________________________________
( ) Deficiência Intelectual Quem?
______________________________________________
( ) Doente mental Quem?
______________________________________________
( ) Alguém com vício Quem?
______________________________________________
( ) Algum suicídio Quem?
______________________________________________
ESCOLARIDADE
Destro ( ) Sinistro ( ) Série atual: ______________________
Dificuldade aprendizagem : ( ) Sim ( ) Não Quais?
___________________________________
Gosta da escola: ( ) Sim ( ) Não Gosta de estudar: ( ) Sim ( ) Não
Gosta do professor: ( ) Sim ( ) Não Gosta dos colegas: ( ) Sim ( ) Não
É bem visto pelos colegas: ( ) Sim ( ) Não pelos professores: ( ) Sim ( ) Não
Faz tarefas: ( ) Sim ( ) Não Pais verificam caderno: ( ) Sim ( ) Não
Mudou muito de escola: ( ) Sim ( ) Não Já reprovou: ( ) Sim ( ) Não
Tem boa memória: ( ) Sim ( ) Não Atenção/ concentração: ( ) Sim ( ) Não
37
É irrequieto na sala: ( ) Sim ( ) NãTem queixa de comportamento: ( ) Sim ( ) Não

SEXUALIDADE
Curiosidade sexual: ( ) Sim ( ) Não Atitude dos pais:
___________________________
Masturbação: ( ) Sim ( ) Não Atitude dos pais:
___________________________
Recebeu orientação sexual: ( ) Sim ( ) Não Por quem:
________________________________

INTERAÇÃO FAMILIAR
Relação entre os pais:
________________________________________________________________
Relação mãe e filho (a):
_______________________________________________________________
Relação pai e filho (a):
________________________________________________________________
Relação entre os irmãos:
______________________________________________________________
Relação com desconhecidos:
___________________________________________________________

INTERAÇÃO SOCIAL
Faz amigos facilmente: ( ) Sim ( ) Não Prefere brincar: ( ) sozinho ( ) em
grupo
Prefere crianças: ( ) de sua idade ( ) mais novas ( ) mais velhas ( ) indiferente
Mantém-se em uma brincadeira por longo tempo: ( ) Sim ( ) Não
Brinquedos e brincadeiras favoritas:
_____________________________________________________

MANIFESTAÇÕES EMOCIONAIS E DE COMPORTAMENTO

Chora facilmente ( ) Sim ( ) Não Tem iniciativa ( ) Sim ( ) Não
Mostra-se ansioso ( ) Sim ( ) Não Coopera em casa ( ) Sim ( ) Não
Irrita-se facilmente ( ) Sim ( ) Não Acata ordens ( ) Sim ( ) Não
Geralmente é calmo ( ) Sim ( ) Não Aceita sugestões e crítica( ) Sim ( ) Não
Geralmente é alegre ( ) Sim ( ) Não Cumpre castigos ( ) Sim ( ) Não
Medroso ( ) Sim ( ) Não Reage se contrariado ( ) Sim ( ) Não
Ciumento ( ) Sim ( ) Não É agressivo ( ) Sim ( ) Não
38
Inseguro ( ) Sim ( ) Não É assertivo ( ) Sim ( ) Não
Esforçado ( ) Sim ( ) Não Expressa-se facilmente ( ) Sim ( ) Não
Gosta de receber carinho ( ) Sim ( ) Não Tem boa compreensão ( ) Sim ( ) Não
Gosta de dar carinho ( ) Sim ( ) Não Relata fatos com coerência ( ) Sim ( )Não
ROTINA DIÁRIA
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

OBSERVAÇÕES
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

CONSIDERAÇÕES FINAIS
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

DATA: ______/______/_______
______________________________
Profissional

39
ANEXO VIII

40
ANEXO IX

Avaliação breve

IDENTIFICAÇÃO
Nome: ________________________________________________________________
Idade: ______________ Data de Nascimento: _______/_______/_________
Sexo: ( )M ( )

ÁREA: COGNITIVA

1) Entrega um ou todos os objetos pedidos: Sim ( ) Não ( )

2) Reconhece objetos: Grande ( ) Pequeno ( ) Pesado ( ) Leve ( )

3) Aponta gravuras que representam Beber ( ) Dormir ( ) Andar ( ) Correr ( )

Quente ( ) Frio ( ) Gordo ( ) Magro ( )

4) Discrimina: Igual e diferente ( ) Pequeno e grande ( ) Esquerda e direita ( )

Perto e longe ( ) forte e fraco ( ) Compreende : Ordens simples ( ) Ordem Complexas( )

5) Identifica cores: Amarelo ( ) Verde ( ) Vermelho ( ) Azul ( ) Preto ( ) Branco ( )

6) Resolução de problemas :

Perante cinco objetos, diz quais faltam quando dois foram escondidos.

( ) sim Não ( )

7) Quebra cabeças de: Quatro peças ( ) Seis Peças ( )

8 ) Conceito de números : Conta de 1 até_________

9) Relata coisas que acontecem durante o dia e à noite:

10) Organiza em sequência uma série de 3 gravuras: ____________

41
 11) Lê ( ) Escreve ( )
12) Reconhece: números ( ) Letras ( )
13) Sabe ver as horas : Digital ( ) Analógico ( )

ÁREA: LINGUAGEM

Receptiva:
1) Aponta para: Ombro ( ) Barriga ( ) Pernas ( ) Pés ( ) Cabeça ( )

2) Identifica 5 objetos pelo seu uso : ________________ , ________________,

_______________________, __________________, _______________________

Expressiva:
3) Responde:
a) Qual o seu nome ? _________________________________________________
b) Quantos anos você tem? _________________
c) Com que você olha ? ____________
d) Um chapéu pões –se na cabeça. Os sapatos põem-se nos ____________
e) Para que serve as casas ____________ Para que serve os livros ________
As panelas _____________ os relógios ___________
f) O que você faz quando está com calor? _____________________
g) O que você faz quando está com sede ? ____________________
h) O que você faz quando está doente? ______________
i) Elabora frases com três palavras SIM ( ) NÃO ( )
j) Fala com frases completas SIM ( ) NÃO ( )
k) Transmite recados SIM ( ) NÃO ( )
l) Consegue fazer rimas SIM ( ) NÃO ( )
m) Usa outros sinais de comunicação: Sinais, mímicas, etc? SIM ( ) NÃO ( )
n) Consegue se expressar com clareza ? SIM ( ) NÃO ( )
o) Consegue contar história ? SIM ( ) NÃO ( )

ÁREA: MOTRICIDADE

Capacidade de manipulação
1) Desenho:

( ) Segura o lápis sem ajuda ?

( ) Desenha o círculo?
42
( ) Copia o quadrado ?
( ) Copia o ângulo V ?
2) Cortar:

( ) Segura a tesoura adequadamente?

( ) Corta com ajuda?
( ) Recorta sobre a linha ?
( ) Vira o papel para seguir a linha do corte ?

ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA

1) Rotina

( ) Lava as mãos
( ) Usa corretamente o vaso sanitário
( ) Amarra o sapato
( ) Veste-se sozinho
( ) Se alimenta sem ajuda

2) O que gosta de fazer?

______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
____________________________________________________________
3 ) O que não gosta de fazer ?
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

4 ) Observações :
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

43
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